ĐẶC điểm mô BỆNH học SARCOM XƯƠNG TRƯỚC và SAU điều TRỊ hóa CHẤT TIỀN PHẪU

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI O TH NGUYT ĐặC ĐIểM MÔ BệNH HọC SARCOM XƯƠNG TRƯớC Và SAU ĐIềU TRị HãA CHÊT TIÒN PHÉU LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hà Nội – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐÀO TH NGUYT ĐặC ĐIểM MÔ BệNH HọC SARCOM XƯƠNG TRƯớC Và SAU ĐIềU TRị HóA CHấT TIềN PHẫU Chuyờn ngnh: Giải phẫu bệnh Mã số : 60720102 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Tạ Văn Tờ HÀ NỘI – 2018 LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau đại học, thầy cô môn trường Đại học Y Hà Nội đặc biệt thầy, cô Bộ môn Giải phẫu bệnh tận tình dạy tạo điều kiện cho tơi q trình học cao học q trình hồn thành khóa luận tốt nghiệp Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới thầy: PGS TS Tạ Văn Tờ trưởng Bộ môn Giải Phẫu Bệnh - Trường Đại học Y Hà Nội, giám đốc Trung tâm Giải phẫu bệnh sinh học phân tử Bệnh viện K người thầy trực tiếp hướng dẫn dành nhiều tâm sức, tận tình bảo tạo điều kiện động viên giúp đỡ tơi q trình thực luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành kính trọng tới thầy Phạm Kim Bình nguyên trưởng khoa Giải phẫu bệnh- Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, người thầy dìu dắt dạy bảo từ ngày làm quen với chuyên ngành Giải phẫu bệnh Tôi xin chân thành cảm ơn bác sĩ, anh/chị kĩ thuật viên Khoa Giải phẫu bệnh - Bệnh viện Đa khoa Đức Giang Trung tâm Giải phẫu bệnh sinh học phân tử - Bệnh viện K sở Tân Triều, giúp đỡ tơi q trình học tập thu thập số liệu nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn thầy, cô, anh chị cán bệnh viện : Bệnh viện Bạch Mai, Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, Bệnh viện K sở Quán Sứ sở Tân Triều tạo điều kiện trình học tập suốt năm qua Cảm ơn bạn lớp chuyên khoa, nội trú, cao học đặc biệt bạn cao học Giải phẫu bệnh 25 học tập, chia sẻ kiến thức vui buồn sống, Và cuối khơng biết nói hơn, xin chia sẻ niềm vui tới gia đình, bố, mẹ, chồng, con, em bạn thân tôi, người bên động viên, chia sẻ ủng hộ tơi hồn cảnh Hà nội, tháng năm 2018 Đào Thị Nguyệt LỜI CAM ĐOAN Tôi Đào Thị Nguyệt, học viên lớp Cao học XXV – Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Giải phẫu bệnh, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS TS Tạ Văn Tờ Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, tháng năm 2018 Người viết cam đoan Đào Thị Nguyệt DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN CDK4 CĐHA CT DNA MS GPB HE HMMD MDM2 MRI PET SX TM WHO Bệnh nhân Cyclin-dependent kinase Chẩn đốn hình ảnh Computed Tomography Desoxyribo Nucleic Acid Mã số giải phẫu bệnh Hematoxylin eosin Hóa mô miễn dịch Mouse double minute Magnetic resonance imaging (Cộng hưởng từ) Positron-emission tomography Sarcom xương Tĩnh mạch World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược dịch tễ học sarcom xương 1.1.1 Trên giới 1.1.2 Tại Việt Nam 1.2 Đặc điểm mô học mô xương 1.2.1 Chất xương .3 1.2.2 Tế bào xương 1.2.3 Màng xương 1.2.4 Tủy xương .6 1.2.5 Phân loại xương 1.3 Chẩn đoán sarcom xương 1.3.1 Triệu chứng lâm sàng 1.3.2 Chẩn đốn hình ảnh 1.3.3 Các phương pháp sinh thiết 12 1.3.4 Chẩn đốn mơ bệnh học sarcom xương .13 1.4 Các phương pháp điều trị sarcom xương 23 1.4.1 Điều trị phẫu thuật 23 1.4.2 Điều trị hóa chất 24 1.4.3 Điều trị xạ trị 26 1.5 Đánh giá đáp ứng hóa chất sarcom xương 26 1.5.1 Đánh giá đáp ứng hóa chất sarcom xương lâm sàng chẩn đốn hình ảnh 26 1.5.2 Đánh giá đáp ứng hóa chất sarcom xương mơ bệnh học .27 1.6 Một số yếu tố tiên lượng sarcom xương .28 1.6.1 Tuổi .28 1.6.2 Giới .29 1.6.3 Vị trí 29 1.6.4 Kích thước .29 1.6.5 Triệu chứng 29 1.6.6 Mô bệnh học 29 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 Đối tượng nghiên cứu 30 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 30 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 30 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu .30 2.2 Phương pháp nghiên cứu .30 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .30 2.2.2 Mẫu phương pháp chọn mẫu 30 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu 31 2.2.4 Các bước tiến hành nghiên cứu biến số nghiên cứu 31 2.2.5 Xử lý số liệu 35 2.2.6 Đạo đức nghiên cứu 35 2.2.7 Sơ đồ nghiên cứu 36 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Một số đặc điểm dịch tễ, lâm sàng chẩn đốn hình ảnh 37 3.1.1 Tuổi bệnh nhân 37 3.1.2 Giới tính 37 3.1.3 Thời gian xuất bệnh đến lúc chẩn đoán 38 3.1.4 Các triệu chứng lâm sàng 38 3.1.5 Vị trí u 39 3.1.6 Kết chẩn đốn hình ảnh 39 3.1.7 Hình ảnh X quang trước sau điều trị 40 3.2 Hình ảnh mơ bệnh học sarcom xương trước hóa trị 40 3.2.1 Hình thái tế bào u 40 3.2.2 Nhân chia 41 3.2.3 Hình thái chất dạng xương u 42 3.2.4 Phân loại mô bệnh học sarcom xương 43 3.2.5 Phân độ mô học .44 3.2.6 Đối chiếu típ mơ bệnh học tuổi 45 3.2.7 Đối chiếu típ mơ bệnh học vị trí .46 3.2.8 Đối chiếu típ mơ bệnh học với X quang .47 3.3 Đối chiếu mức độ hoại tử với đặc điểm lâm sàng mô bệnh học 48 3.3.1 Đặc điểm mơ bệnh học sau điều trị hóa chất tiền phẫu 48 3.3.2 Đối chiếu mức độ hoại tử với nhóm tuổi 49 3.3.3 Đối chiếu mức độ hoại tử với giới 49 3.3.4 Đối chiếu mức độ hoại tử với X quang sau điều trị 50 3.3.5 Đối chiếu mức độ hoại tử vị trí u .51 3.3.6 Đối chiếu mức độ hoại tử loại mô bệnh học 52 3.3.7 Đối chiếu mức độ đáp ứng hóa chất với độ mơ học .53 Chương 4: BÀN LUẬN .54 4.1 Một số đặc điểm dịch tễ, lâm sàng X quang 54 4.1.1 Tuổi giới 54 4.1.2 Lâm sàng X quang 55 4.2 Đặc điểm mơ bệnh học sarcom xương trước hóa trị 57 4.3 Đối chiếu mức độ hoại tử sau điều trị với số đặc điểm lâm sàng mô bệnh học 61 KẾT LUẬN 67 KIẾN NGHỊ 69 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại sarcom xương theo WHO 2013 13 Bảng 1.2 Phân độ mô học sarcom xương theo WHO 2013 23 Bảng 1.3 Mức độ hoại tử u mô bệnh học theo Huvos 28 Bảng 3.1 Thời gian xuất bệnh đến lúc chẩn đoán 38 Bảng 3.2 Các triệu chứng lâm sàng 38 Bảng 3.3 Vị trí u 39 Bảng 3.4 Hình ảnh X quang thời điểm chẩn đoán 39 Bảng 3.5 Tỉ lệ nhân chia 10 vi trường độ phóng đại lớn 41 Bảng 3.6 Đối chiếu chẩn đốn mơ bệnh học tuổi 45 Bảng 3.7 Đối chiếu típ mơ bệnh học với X quang 47 Bảng 3.8 Đánh giá mức độ hoại tử u mô bệnh học theo Huvos 48 Bảng 3.9 Đối chiếu mức độ hoại tử với nhóm tuổi .49 Bảng 3.10 Đối chiếu mức độ hoại tử với hình ảnh X quang sau điều trị .50 Bảng 3.11 Đối chiếu mức độ hoại tử vị trí u 51 Bảng 3.12 Đối chiếu mức độ hoại tử loại mô bệnh học .52 Bảng 3.13 Đối chiếu mức độ đáp ứng hóa chất với độ mô học .53 Bảng 4.1 So sánh xương tổn thương 56 65 thơng thường (trừ típ ngun bào sụn), sarcom xương giãn mạch đáp ứng hóa chất tốt [54] Kết cho thấy: u có độ mơ học I đáp ứng tốt với hóa trị, độ II đáp ứng không tốt Độ mô học III có nửa (57,1%) đáp ứng khơng tốt 44,2% đáp ứng tốt với hóa chất Theo nghiên cứu Sam H Sami (2008) nghiên cứu 80 bệnh nhân có hóa trị liệu trước sau phẫu thuật cho thấy hoại tử yếu tố quan trọng để đánh giá đáp ứng khối u trước hóa trị, yếu tố quan trọng tiên lượng thời gian sống không bệnh Sự khác biệt tiên lượng sống nhóm đáp ứng tốt với hóa trị độ Huvos III với độ Huvos II đáng kể, độ Huvos I II khơng đáng kể Nhóm hoại tử mơ >90% có thời gian sống dài tử vong nhóm < 90% Theo nghiên cứu chưa thấy mối liên quan mức độ hoại tử với số đặc điểm lâm sàng tuổi, giới, X quang 66 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 52 bệnh nhân sarcom xương nguyên phát điều trị hóa chất tân bổ trợ rút số kết luận sau: Về số đặc điểm chung:  Tuổi, giới: tỉ lệ nam/nữ 2,47/1 Nhóm tuổi 11-20 chiếm tỷ lệ cao Bệnh nhân cao tuổi 65 tuổi, bệnh nhân tuổi tuổi  Thời gian xuất bệnh đến lúc chẩn đốn trung bình 2,73 ± 0,34 tháng  Vị trí u : xương đùi hay gặp nhất, tiếp đến xương chày Các vị trí khác gặp Đặc điểm mơ bệnh học sarcom xương trước điều trị hóa chất tiền phẫu: Các đặc điểm mơ học là:  Đa hình thái tế bào (71,2 %); tế bào trịn (19,2%); tế bào hình thoi (9,6%)  Nhân chia gặp tất ca bệnh, mật độ nhân chia cao nhóm sarcom xương độ cao  Hình thái chất tạo xương chủ yếu dạng ren (50%); dạng bè (26,9%); nhiều hình thái (23,1%)  Về phân loại mô bệnh học sarcom xương theo WHO 2013  Sarcom xương thông thường chiếm tỉ lệ cao (86,5%) Tiếp đến sarcom xương nội tủy độ thấp sarcom xương tế bào nhỏ (3,8%), loại mô học khác chiếm tỉ lệ thấp  Độ mô học chủ yếu độ III (94,2%) 67  Đối chiếu hình ảnh típ mơ bệnh học với tuổi, vị trí u khơng thấy có mối liên quan Riêng sarcom xương giãn mạch có hình ảnh gợi ý X quang Đối chiếu mức độ hoại tử sau hóa trị với số đặc điểm lâm sàng mơ bệnh học trước hóa trị:  Hoại tử mức độ đó: Độ Huvos I II (đáp ứng không tốt) 55,8%; độ Huvos III IV (đáp ứng tốt) 44,2%  Đối chiếu mức độ hoại tử sau hóa trị với độ mơ học thấy:  Độ mô học thấp (I, II): đáp ứng tốt  Độ mô học cao (III): khoảng 50% đáp ứng tốt  Chưa thấy mối liên quan mức độ đáp ứng hóa chất sau điều trị với tuổi, giới, X quang, vị trí u, típ mơ bệnh học 68 KIẾN NGHỊ  Nên áp dụng phân loại sarcom xương theo WHO 2013 đối chiếu với lâm sàng, X quang để có chẩn đốn xác  Nên áp dụng phân loại mức độ hoại tử Huvos đánh giá đáp ứng mô học sarcom xương sau điều trị hóa chất PHỤ LỤC Một số hình ảnh mô bệnh học sarcom xương Sx thông thường: Các tế bào u đa hình thái, nhân lớn, khơng (mũi tên đen), chất dạng xương màu hồng nhạt (mũi tên trắng) Nhuộm HE x 400, MS GPB K316-44940 Sx thông thường giàu tế bào khổng lồ: Các tế bào u đa hình thái giàu thành phần tế bào khổng lồ (mũi tên đen), xen kẽ nhân chia, chất dạng xương màu hồng nhạt (mũi tên trắng) Nhuộm HE x400, MS GPB 16-44989 Sx tế bào nhỏ trước hóa trị tân bổ trợ Nhuộm HE x 400, MS GPB K316-60921 Sx tế bào nhỏ sau hóa trị tân bổ trợ Nhuộm HE x 400, MS GPB K316-63728 Sx vỏ xương: Các tế bào có mật độ cao chất dạng xương (B) bao quanh thùy sụn (A - tế bào u với mật độ thưa chất dạng sụn) A HE x 200, MS GPB K316- 79640 Sx bề mặt độ cao: Các tế bào u nhân lớn, đa hình, xen kẽ bè xương khơng có viền tế bào tạo xương (màu hồng nhạt) BHE x 400, MS GPB K316-40690 Sx thông thường trước sau điều trị hóa chất tân bổ trợ Hình A: Trước điều trị, HE x 400, MSGPB K316-56213 Hình B: Sau điều trị (hoại tử hoàn toàn), HE x 400, MS GPB K317-65020 Sx giãn mạch: Mơ u có khoang rộng, vách ngăn khoang tạo tế bào u đa hình, chất dạng xương sản xuất tế bào u HE x 200, MS GPB: K316-38630 Sx giãn mạch: độ phóng đại lớn thấy rõ tế bào u đa hình nhân tăng sắc HE x 400, MS GPB: K316-38630 A B ảnh thối kính u sau điều trị hóa chất tân bổ trợ, Hình cịn sót lại tế bào u HE x 200, MS GPB: K317-71888 Xâm nhập đại thực bào sau điều trị hóa chất tân bổ trợ, HE x 400, MS GPB: K317-87482 Thối hóa dạng tơ huyết sau điều trị hóa chất tân bổ trợ HE x 200, MS GPB K317-87482 Hình ảnh hoại tử cịn u, có thành phần tế bào khổng lồ (mũi tên đen), HE x 200, MS GPB: K317-96917 TÀI LIỆU THAM KHẢO Ferlay J., Soerjomataram I., Dikshit R., et al (2015) Cancer incidence and mortality worldwide: Sources, methods and major patterns in GLOBOCAN 2012 Int J Cancer, 136(5), E359–E386 Marko T.A., Diessner B.J., and Spector L.G (2016) Prevalence of metastasis at diagnosis of osteosarcoma: an international comparison Pediatr Blood Cancer, 63(6), 1006–1011 What Are the Key Statistics About Osteosarcoma? accessed: 08/03/2017 Phan Đức Vĩnh Khánh Phạm Hùng Cường (2003), Ung thư xương, dịch tễ học, chẩn đốn, điều trị, Y Học thành phố Hồ Chí Minh, Hội thảo phịng chống ung thư thành phố Hồ Chí Minh Meyers P.A., Heller G., Healey J., et al (1992) Chemotherapy for nonmetastatic osteogenic sarcoma: the Memorial Sloan-Kettering experience J Clin Oncol, 10(1), 5–15 Sethi D., Sen R., Parshad S., et al (2012) Histopathologic changes following neoadjuvant chemotherapy in various malignancies Int J Appl Basic Med Res, 2(2), 111–116 Remark R., Lupo A., Alifano M., et al (2016) Immune contexture and histological response after neoadjuvant chemotherapy predict clinical outcome of lung cancer patients OncoImmunology, 5(12), e1255394 Neves Filho E.H.C., de Sant’Ana R.O., Nunes L.V.S.C., et al (2017) Histopathological regression of gastric adenocarcinoma after neoadjuvant therapy: a critical review APMIS, 125(2), 79–84 Maru D (2018) Histopathologic Evaluation of Neoadjuvant Treatment Response and Tumor Regression Grade Rectal Cancer: Modern Approaches to Treatment Springer International Publishing, Cham, 269– 276 10 Trần Văn Công (2009), Nghiên cứu điều trị sarcom tạo xương giai đoạn II phẫu thuật hóa chất phác đồ Doxorubicin, Cisplatin bệnh viện K, Luận án tiến sĩ y học, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 11 Cao Xuân Thời (2012), Đánh giá đáp ứng với hóa trị bổ trợ trước phác đồ Doxorubicin kết hợp với Cisplatin bệnh sarcoma xương thể thông thường giai đoạn II bệnh viện K, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 12 Trịnh Bình (2012), Mơ phơi: phần mô học, Nhà xuất y học, Hà Nội 13 Bogdan C., MD, PhD Dorfman Czerniak’s Bone Tumors, Elsevier 14 Lê Chí Dũng (2003), Sacơm tạo xương, Bướu xương: Lâm sàng- hình ảnh y học, giải phẫu bệnh điều trị, Nhà xuất y học, Hà Nội 15 Võ Tiến Minh (2000), Nhận xét đặc điểm lâm sàng, X-quang, mô bệnh học kết điều trị ung thư xương nguyên phát bệnh viện K, Luận văn thạc sỹ y học, trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 16 Geoff H (2017), Imaging in Classic Osteosarcoma: Overview, Radiography, Computed Tomography 17 Henk J.W and Robin S (2010) The Radiology Assistant: Bone tumor Systematic approach and Differential diagnosis , accessed: 08/03/2017 18 Silva F.D., Pinheiro L., Cristofano C., et al (2014) Magnetic Resonance Imaging in Pediatric Bone Tumors Curr Radiol Rep, 2(12), 77 19 McDougall I.R (1979) Skeletal Scintigraphy West J Med, 130(6), 503–514 20 Thomas F.H, (2017) Bone Scan: Background, Indications 21 National Cancer Institute (2002) Adult Soft Tissue Sarcoma Treatment (PDQ): Health Professional Version PDQ Cancer Information Summaries National Cancer Institute (US), Bethesda (MD) 22 Dariusz B., David L., Sheren Y., et al (2013), WHO Classification of Tumours of Soft Tissue and Bone, WHO 23 Picci P., (2018) WebPathology accessed: 08/13/2018 24 Grimer R.J., Taminiau A.M., and Cannon S.R (2002) Surgical outcomes in osteosarcoma The journal of bone and joint surgery, 84(3), 25 Link M.P., Goorin A.M., Horowitz M., et al (1991) Adjuvant chemotherapy of high-grade osteosarcoma of the extremity Updated results of the Multi-Institutional Osteosarcoma Study Clin Orthop Relat Res, (270), 8–14 26 Goorin A.M., Schwartzentruber D.J., Devidas M., et al (2003) Presurgical Chemotherapy Compared With Immediate Surgery and Adjuvant Chemotherapy for Nonmetastatic Osteosarcoma: Pediatric Oncology Group Study POG-8651 JCO, 21(8), 1574–1580 27 Wittig J.C., Bickels J., Priebat D., et al (2002) Osteosarcoma: A Multidisciplinary Approach to Diagnosis and Treatment AFP, 65(6), 1123 28 Nguyễn Đức Phúc (2002), Chấn thương chỉnh hình, Nhà xuất y học, Hà Nội 29 Trần Văn Công (2006), Bệnh ung thư trẻ em, Nhà xuất y học, Hà Nội 30 Lê Văn Thọ Lê Chí Dũng (2005) Kéo dài cal xương điều trị bướu ác xương vùng gối, Y học thành phố Hồ Chí Minh, Chuyên đề ung bướu học 31 Bacci G., Longhi A., Bertoni F., et al (2005) Primary High-Grade Osteosarcoma: Comparison Between Preadolescent and Older Patients Journal of Pediatric Hematology/Oncology, 27(3), 129 32 Krishnan U., Carrie Y I., Julia A.B., et al (2005), Atlas of Tumor Pathology - Tumors of the Bones and Joints, American Registry of Pathology 33 Grossman H.B., Natale R.B., Tangen C.M., et al (2003) Neoadjuvant Chemotherapy plus Cystectomy Compared with Cystectomy Alone for Locally Advanced Bladder Cancer New England Journal of Medicine, 349(9), 859–866 34 Machak G.N., Tkachev S.I., Solovyev Y.N., et al (2003) Neoadjuvant chemotherapy and local radiotherapy for high-grade osteosarcoma of the extremities Mayo Clin Proc, 78(2), 147–155 35 Picci P (2007) Osteosarcoma (Osteogenic sarcoma) Orphanet J Rare Dis, 2, 36 DeLaney T.F., Park L., Goldberg S.I., et al (2005) Radiotherapy for local control of osteosarcoma International Journal of Radiation Oncology*Biology*Physics, 61(2), 492–498 37 Bramwell V.H.C (1995) The role of chemotherapy in osteogenic sarcoma Critical Reviews in Oncology/Hematology, 20(1), 61–85 38 Eisenhauer E.A., Therasse P., Bogaerts J., et al (2009) New response evaluation criteria in solid tumours: revised RECIST guideline (version 1.1) Eur J Cancer, 45(2), 228–247 39 Rosen G., Caparros B., Huvos A.G., et al Preoperative chemotherapy for osteogenic sarcoma: Selection of postoperative adjuvant chemotherapy based on the response of the primary tumor to preoperative chemotherapy Cancer, 49(6), 1221–1230 40 Chui M.H., Kandel R.A., Wong M., et al (2016) Histopathologic Features of Prognostic Significance in High-Grade Osteosarcoma Archives of Pathology & Laboratory Medicine, 140(11), 1231–1242 41 Bacci G., Longhi A., Versari M., et al (2006) Prognostic factors for osteosarcoma of the extremity treated with neoadjuvant chemotherapy Cancer, 106(5), 1154–1161 42 Sam H.S., Ali H.R., and Parsa H., Tissue necrosis after chemotherapy in osteosaroma as the important prognostic factor Saudi Medical Journal 2008, 29 (8), 1124–1129 43 Ohno T., Abe M., Tateishi A., et al (1975) Osteogenic sarcoma A study of one hundred and thirty cases J Bone Joint Surg Am, 57(3), 397–404 44 Meister P., Konrad E., Lob G., et al (1979) Osteosarcoma: histological evaluation and grading Archives of orthopaedic and traumatic surgery, 94(2), 91–98 45 Picci P (2007) Osteosarcoma (Osteogenic sarcoma) Orphanet Journal of Rare Diseases, 2(1), 46 Skrzynski M.C., Biermann J.S., Montag A., et al (1996) Diagnostic Accuracy and Charge-Savings of Outpatient Core Needle Biopsy Compared with Open Biopsy of Musculoskeletal Tumors JBJS, 78(5), 644–649 47 Jelinek J.S., Murphey M., Welker J.A., et al (2002) Diagnosis of Primary Bone Tumors with Image-guided Percutaneous Biopsy: Experience with 110 Tumors Radiology, 223(3), 731–737 48 Hau A., Kim I., Kattapuram S., et al (2002) Accuracy of CT-guided biopsies in 359 patients with musculoskeletal lesions Skeletal Radiol, 31(6), 349–353 49 Ahrar K., Himmerich J.U., Herzog C.E., et al (2004) Percutaneous Ultrasound-guided Biopsy in the Definitive Diagnosis of Osteosarcoma Journal of Vascular and Interventional Radiology, 15(11), 1329–1333 50 Bacci G., Briccoli A., Rocca M., et al (2003) Neoadjuvant chemotherapy for osteosarcoma of the extremities with metastases at presentation: recent experience at the Rizzoli Institute in 57 patients treated with cisplatin, doxorubicin, and a high dose of methotrexate and ifosfamide Ann Oncol, 14(7), 1126–1134 51 Bramwell V.H.C., Steward W.P., Nooij M., et al (1999) Neoadjuvant Chemotherapy With Doxorubicin and Cisplatin in Malignant Fibrous Histiocytoma of Bone: A European Osteosarcoma Intergroup Study Journal of Clinical Oncology, 17(10), 3260–3269 52 Lewis I.J., Nooij M.A., Whelan J., et al (2007) Improvement in histologic response but not survival in osteosarcoma patients treated with intensified chemotherapy: a randomized phase III trial of the European Osteosarcoma Intergroup Journal of the National Cancer Institute, 99(2), 112–128 53 Bacci G., Bertoni F., Longhi A., et al (2003) Neoadjuvant chemotherapy for high-grade central osteosarcoma of the extremity Histologic response to preoperative chemotherapy correlates with histologic subtype of the tumor Cancer, 97(12), 3068–3075 54 Picci P., Bacci G., Campanacci M., et al (1985) Histologic evaluation of necrosis in osteosarcoma induced by chemotherapy regional mapping of viable and nonviable tumor Cancer, 56(7), 1515–1521 MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU THƠNG TIN HÀNH CHÍNH 1.1 Họ tên bệnh nhân:………………………………………………………… 1.2 Tuổi:………………………………… Giới…………………………… 1.3 Địa chỉ: …………………………………….Điện thoại:…………………… 1.4 Số hồ sơ bệnh án:………………….……………………………………… 1.5 Mã số giải phẫu bệnh trước hóa trị tiền phẫu…………………………… 1.6 Mã số giải phẫu bệnh sau hóa trị tiền phẫu…………………………….… 1.7 Mã số giải phẫu bệnh sau phẫu thuật (nếu có) …………………………… LÂM SÀNG VÀ CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH Vị trí u: Thời gian từ phát bệnh đến vào viện: Triệu chứng lâm sàng: X quang: Hủy xương □ Tạo xương □ Xâm lấn phần mềm□ Phá hủy vỏ xương □ CT: MRI: Phác đồ điều trị: KẾT QUẢ MƠ BỆNH HỌC 3.1 Kết mơ bệnh học trước hóa trị: Hình thái tế bào u Rất đa hình thái □ Tế bào trịn □ Tế bào thoi □ Hình thái chất dạng xương u Dạng ren (lace-like) □ Dạng bè □ Cả dạng bè dạng ren □ Hỗn hợp □ Độ mô học Loại mô học Đặc điểm tế bào chất dạng xương I Sarcom xương típ vỏ ngồi Sarcom xương nội tủy độ thấp II Sarcom xương típ vỏ xương III Sarcom xương típ thơng thường Sarcom xương típ giãn mạch Sarcom xương típ tế bào nhỏ Sarcom xương típ bề mặt độ cao 3.2 Đánh giá đáp ứng hóa chất mô bệnh học theo tiêu chuẩn Huvos Mức độ đáp ứng với hóa chất Hoại tử Độ I 0-50% Độ II 50-95% Độ III >95 chưa tới 100% Độ IV 100% ... ứng mơ bệnh học sarcom xương sau hóa trị tiền phẫu Mơ bệnh học sau hóa trị tiền phẫu có tính chất định chiến lược điều trị Nếu đáp ứng tốt mô bệnh học sau chu kỳ hóa chất, bệnh nhân điều trị bảo... đề tài: ? ?Đặc điểm mô bệnh học sarcom xương trước sau điều trị hóa chất tiền phẫu? ?? với hai mục tiêu: Mơ tả đặc điểm mô bệnh học sarcom xương trước điều trị hóa chất tiền phẫu bệnh viện K theo WHO... nhóm điều trị hóa chất trước sau phẫu thuật Kết lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh mô bệnh học cho thấy BN điều trị hóa chất tiền phẫu có tiến triển, tiên lượng tốt hẳn nhóm điều trị hóa chất sau mổ