ĐẶC điểm mô BỆNH học SARCOM XƯƠNG TRƯỚC và SAU điều TRỊ hóa CHẤT TIỀN PHẪU

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ MÔN GIẢI PHẪU BỆNH ĐÀO THỊ NGUYỆT LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC ĐẶC ĐIỂM MÔ BỆNH HỌC SARCOM XƯƠNG TRƯỚC VÀ SAU ĐIỀU TRỊ HÓA CHẤT TIỀN PHẪU Thầy hướng dẫn: PGS.TS Tạ Văn Tờ Hà Nội - 2018 ĐẶT VẤN ĐỀ  Tại Việt Nam ~ 10 năm trước, hầu hết sarcom xương phải cắt bỏ chi  Hiện nay, nhờ hóa trị tiền phẫu: giảm tỉ lệ cắt cụt chi, tăng thời gian sống thêm  BN sarcom xương hóa trị tiền phẫu  Sau sinh thiết lại để đánh giá đáp ứng MBH o Nếu đáp ứng tốt bảo tồn chi o Nếu khơng đáp ứng cắt cụt chi ĐẶT VẤN ĐỀ  Đáp ứng hóa chất tiền phẫu sarcom xương mô bệnh học nào?  Thế giới : nghiên cứu mơ bệnh học sarcom xương sau hóa trị tiền phẫu  Việt Nam: chưa có nghiên cứu MBH sarcom xương trước sau hóa trị tiền phẫu ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU: 1.Mô tả đặc điểm mô bệnh học sarcom xương trước sau điều trị hóa chất tiền phẫu bệnh viện K theo WHO 2013 2.Đối chiếu mức độ hoại tử u sau điều trị với số đặc điểm lâm sàng mô bệnh học trước điều trị TỔNG QUAN TÀI LIỆU DỊCH TỄ HỌC Trên giới: Tại Hoa Kỳ: năm ~1000 TH mắc Khoảng Tuổi 4,5% TH trẻ em thiếu niên thường gặp từ 10 - 30 > 60 Tại Việt Nam Tuổi thường gặp 11- 20, chủ yếu nam giới TỔNG QUAN TÀI LIỆU MÔ HỌC XƯƠNG Mô xương gồm: Chất xương Sợi liên kết Tế bào xương Tạo cốt bào Cốt bào (TB xương) Hủy cốt bào TỔNG QUAN TÀI LIỆU CHẨN ĐOÁN SARCOM XƯƠNG Lâm sàng  Đau xương với mức độ khác tùy vị trí, kích thước  Xuất u, hạn chế vận động, Triệu chứng không đặc hiệu: sốt, sút cân…  Có thể phát tình cờ (u nhỏ, sâu, gãy xương bệnh lý…) TỔNG QUAN TÀI LIỆU CHẨN ĐOÁN SARCOM XƯƠNG Cận lâm sàng  X quang  CT MRI  Xạ hình xương  PET scanning  Sinh thiết kim, sinh thiết mở TỔNG QUAN TÀI LIỆU X quang HA cỏ cháy, tạo xương HA hủy xương Ảnh: Frank Gaillard TỔNG QUAN TÀI LIỆU CHẨN ĐOÁN SARCOM XƯƠNG Sinh thiết mở Can thiệp hạn chế: dùng dao rạch da u để lấy u − − − ĐK tối thiểu > cm, tươi Có u mơ lành Khơng có nhiều tổ chức hoại tử, chảy máu toàn mô lành phản ứng − Nếu u dạng nang, thể tiêu xương, bệnh phẩm cần có rìa u thành phần ổ tiêu xương Cố định sau sinh thiết gửi làm mô bệnh học KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU MBH sau điều trị hóa chất tiền phẫu Mức độ hoại tử u mô bệnh học theo Huvos Đáp ứng Độ Huvos Số bệnh nhân Tỉ lệ (%) Không tốt Tốt I 17 II 12 III 10 IV 13 32,7 23,1 19,2 25,0 Tổng 52 100 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Hoại tử u mô bệnh học Hoại tử hồn tồn HE x 200 Hoại tử u HE x 200 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đối chiếu mức độ hoại tử với nhóm tuổi Nhóm tuổi   n Đáp ứng không tốt Tỉ lệ n Đáp ứng tốt Tỉ lệ Tổng n Tỉ lệ ≤ 10 11-20 21-30 31-40 41-50 51-60 16 10,3% 55,2% 24,1% 3,4% 18 4,3% 78,3% 7,7% Tổng >60 29 0% 0% 6,9% 100% 1 23 8,7% 0% 4,3% 4,3% 0% 100% 34 1 52 65,4% 17,4% 1,9% 1,9% 1,9% 3,8% 100% KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đối chiếu mức độ hoại tử với giới KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đối chiếu mức độ hoại tử với XQ sau điều trị KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đối chiếu mức độ hoại tử vị trí u Đáp ứng khơng Vị trí Xương đùi Xương chày Xương mác Xương cánh tay Xương cẳng tay Xương chậu Tổng n tốt 17 Đáp ứng tốt 18 Tổng 35 Tỉ lệ 48,6% 51,4% 100% n Tỉ lệ 75% 25% 100% n Tỉ lệ 75% 25% 100% n 2 Tỉ lệ 0% 100% 100% n 2 Tỉ lệ 100% 0% 100% n 1 Tỉ lệ 100% 0% 100% n 29 23 52 Tỉ lệ 55,8% 44,2% 100% KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đối chiếu mức độ hoại tử típ mơ bệnh học  Độ Huvos Loại mô bệnh học   Sarcom xương nội tủy độ thấp Số lượng Tỉ lệ I II III IV Tổng 0 1 0% 0% 50% 50% 100% 0 100% 0% 0% 0% 100% 16 11 12 45 35,6% 24,4% 13,3% 26,7% 100% 0 1 0% 0% 0% 0% 100% 1 0% 50% 50% 0% 100% 0 1 Sarcom xương vỏ xương Số lượng   Tỉ lệ Sarcom xương thông thường Số lượng   Tỉ lệ Sarcom xương giãn mạch Số lượng   Tỉ lệ Sarcom xương tế bào nhỏ Số lượng   Tỉ lệ Sarcom xương bề mặt độ cao Số lượng   Tỉ lệ 0% 0% 0% 0% 100% Tổng Số lượng 17 12 10 13 52   Tỉ lệ 32,7% 23,1% 19,2% 25% 100% KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đối chiếu độ mô học mức độ đáp ứng với hóa chất   Mức độ đáp ứng hóa chất Khơng tốt Tốt Tổng Độ mô học I Số lượng 2   Tỉ lệ 0% 100% 100%   Số lượng 1 II Tỉ lệ 100% 0% 100% III Số lượng 28 21 49   Tỉ lệ 57,1% 42,9% 100% Số lượng 29 23 52 Tỉ lệ 55,8% 44,2% 100% Tổng   KẾT LUẬN Về số đặc điểm chung: Tuổi, giới: tỉ lệ nam/nữ 2,47/1 Nhóm tuổi 11-20 chiếm tỷ lệ cao BN cao tuổi 65t, BN tuổi 7t  Thời gian xuất bệnh đến lúc chẩn đốn trung bình 2,73 ± 0,34 tháng Vị trí u : x.đùi hay gặp nhất, tiếp đến x.chày KẾT LUẬN Đặc điểm MBH s.x trước hóa trị tiền phẫu Đa hình thái tế bào (71,2 %); tế bào tròn (19,2%); tế bào hình thoi (9,6%) Nhân chia gặp tất ca bệnh, mật độ nhân chia cao (50/52 ca >10 nhân chia/10HF) Hình thái chất tạo xương chủ yếu dạng ren (50%); dạng bè (26,9%); nhiều hình thái (23,1%) KẾT LUẬN Đặc điểm MBH s.x trước hóa trị tiền phẫu Sarcom xương thơng thường hay gặp chiếm 86,5 %, chủ yếu độ ác tính cao (độ III): 49 BN Đối chiếu hình ảnh típ MBH với tuổi, vị trí u khơng thấy có mối liên quan Riêng sarcom xương giãn mạch có hình ảnh gợi ý X quang KẾT LUẬN Đặc điểm MBH s.x sau hóa trị tiền phẫu Mức độ hoại tử: Độ Huvos I II (đáp ứng không tốt) 55,8%; độ Huvos III IV (đáp ứng tốt) 44,2%, KẾT LUẬN Đối chiếu mức độ hoại tử sau hóa trị với số đặc điểm LS MBH trước hóa trị: Độ mơ học thấp (I, II): đáp ứng tốt Độ mô học cao (III): khoảng 50% đáp ứng tốt Chưa thấy mối liên quan mức độ đáp ứng hóa chất sau điều trị với tuổi, giới, X quang, vị trí u, loại mơ bệnh học KHUYẾN NGHỊ  Nên áp dụng phân loại sarcom xương theo WHO 2013 đối chiếu với lâm sàng, X quang để có chẩn đốn xác  Nên áp dụng phân loại mức độ hoại tử Huvos đánh giá đáp ứng mô học sarcom xương sau điều trị hóa chất EM XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN! ... ứng hóa chất tiền phẫu sarcom xương mô bệnh học nào?  Thế giới : nghiên cứu mơ bệnh học sarcom xương sau hóa trị tiền phẫu  Việt Nam: chưa có nghiên cứu MBH sarcom xương trước sau hóa trị tiền. .. tiền phẫu ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU: 1 .Mô tả đặc điểm mô bệnh học sarcom xương trước sau điều trị hóa chất tiền phẫu bệnh viện K theo WHO 2013 2.Đối chiếu mức độ hoại tử u sau điều trị với số đặc điểm. .. 2013 Độ mô học I Loại mơ học Sarcom xương vỏ ngồi Sarcom xương nội tủy độ thấp II Sarcom xương vỏ xương III Sarcom xương thông thường Sarcom xương giãn mạch Sarcom xương tế bào nhỏ Sarcom xương