ĐẶC điểm mô BỆNH học SARCOM XƯƠNG TRƯỚC và SAU điều TRỊ hóa CHẤT TIỀN PHẪU

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐÀO THỊ NGUYỆT ĐẶC ĐIỂM MÔ BỆNH HỌC SARCOM XƯƠNG TRƯỚC VÀ SAU ĐIỀU TRỊ HÓA CHẤT TIỀN PHẪU LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hà Nội – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐÀO THỊ NGUYỆT ĐẶC ĐIỂM MÔ BỆNH HỌC SARCOM XƯƠNG TRƯỚC VÀ SAU ĐIỀU TRỊ HÓA CHẤT TIỀN PHẪU Chuyên ngành: Giải phẫu bệnh Mã số : 60720102 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Tạ Văn Tờ Hà Nội – 2018 LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau đại học, thầy cô môn trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện cho tơi q trình học cao học q trình hồn thành khóa luận tốt nghiệp Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới thầy: PGS TS Tạ Văn Tờ người thầy trực tiếp hướng dẫn dành nhiều tâm sức, tận tình bảo tạo điều kiện động viên giúp đỡ tơi q trình thực luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành kính trọng tới thầy Phạm Kim Bình ngun trưởng khoa Giải phẫu bệnh- bệnh viện hữu nghị Việt Đức, người thầy dìu dắt dạy bảo tơi từ ngày làm quen với chuyên ngành Giải phẫu bệnh Tôi xin chân thành cảm ơn thầy cô Bộ môn Giải phẫu bệnh – Trường ĐH Y Hà nội dạy dỗ, giúp đỡ, tạo điều kiện cho tơi suốt q trình học tập trình thực luận văn tốt nghiệp Tôi xin chân thành cảm ơn bác sĩ, anh/chị kĩ thuật viên Bộ môn Giải phẫu bệnh, trường Đại học Y Hà Nội, Khoa Giải phẫu bệnh – bệnh viện Đa khoa Đức Giang Khoa Giải phẫu bệnh - Bệnh viện K sở Tân Triều, giúp đỡ tơi q trình học tập thu thập số liệu nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn thầy, cô, anh chị cán bệnh viện : Bệnh viện Bạch Mai, Bệnh viện hữu nghị Việt Đức, Bệnh viện ĐH Y Hà nội, Bệnh viện K sở Quán Sứ sở Tân Triều tạo điều kiện trình học tập suốt năm qua Cảm ơn bạn bè, đặc biệt bạn cao học Giải phẫu bệnh 25 học tập, chia sẻ kiến thức vui buồn sống, Và cuối khơng biết nói hơn, xin chia sẻ niềm vui tới gia đình, bố, mẹ, chồng, con, anh, chị, em tôi, người bên động viên, chia sẻ ủng hộ hoàn cảnh Hà nội, tháng năm 2018 Đào Thị Nguyệt LỜI CAM ĐOAN Tôi Đào Thị Nguyệt, học viên lớp Cao học XXV – Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Giải phẫu bệnh, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS TS Tạ Văn Tờ Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nghiên cứu Tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, tháng năm 2018 Người viết cam đoan Đào Thị Nguyệt DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân CDK4 Cyclin-dependent kinase CĐHA Chẩn đoán hình ảnh CT Computed Tomography DNA Desoxyribo Nucleic Acid HE Hematoxylin eosin HMMD Hóa mơ miễn dịch KHVQH Kính hiển vi quang học MDM2 Mouse double minute MRI Magnetic resonance imaging PET Positron-emission tomography TM Tĩnh mạch WHO World Health Organization MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Dịch tễ học ung thư xương nguyên phát 1.1.1 Trên giới 1.1.2 Tại Việt Nam 1.2 Đặc điểm mô học mô xương [20] 1.2.1 Chất xương (chất gian bào xương) 1.2.2 Tế bào xương 1.2.3 Màng xương 1.2.4 Tủy xương .5 1.2.5 Phân loại xương 1.3 Cơ chế bệnh sinh sarcoma xương nguyên phát 1.4 Triệu chứng ung thư xương nguyên phát 1.4.1 Triệu chứng lâm sàng 1.4.2 Một số phương pháp chẩn đoán 1.4.3 Chẩn đoán tế bào học qua chọc hút tế bào kim nhỏ sinh thiết 11 1.5 Chẩn đoán mô bệnh học sarcom xương 13 1.6 Các phương pháp điều trị sarcom xương 25 1.6.1 Điều trị phẫu thuật 25 1.6.2 Điều trị hóa chất 26 1.6.3 Điều trị xạ trị 29 1.7 Đánh giá đáp ứng hóa chất ung thư xương 29 1.7.1 Đánh giá đáp ứng hóa chất ung thư xương lâm sàng chẩn đốn hình ảnh 29 1.7.2 Đánh giá đáp ứng hóa chất ung thư xương lâm sàng chẩn đốn hình ảnh 30 Chương 32 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .32 2.1 Đối tượng nghiên cứu .32 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 32 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 32 2.2 Phương pháp nghiên cứu .32 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .32 2.2.2 Mẫu phương pháp chọn mẫu 32 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu 33 2.2.4 Các bước tiến hành nghiên cứu số nghiên cứu 33 2.2.5 Sơ đồ nghiên cứu 36 2.2.6 Xử lý số liệu 38 2.2.7 Đạo đức nghiên cứu 38 Chương 39 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 Một số đặc điểm dịch tễ, lâm sàng X quang .39 3.1.1 Tuổi bệnh nhân 39 3.1.2 Giới tính 40 3.1.3 Thời gian xuất bệnh đến lúc chẩn đoán 41 3.1.4 Các triệu chứng lâm sàng 41 3.1.5 Các vị trí xương bị tổn thương 41 3.1.6 Hình ảnh phim X quang lúc chẩn đoán 42 3.1.7 So sánh hình ảnh X quang trước sau điều trị 42 3.2 Hình ảnh mơ bệnh học sarcom xương trước sau hóa trị 43 3.2.1 Các loại mô bệnh học sarcom xương 43 3.2.2 Phân độ mô học mô bệnh học 44 3.2.3 Đối chiếu hình ảnh mơ bệnh học vị trí u 46 3.2.4 Đối chiếu hình ảnh mô bệnh học X quang .48 3.2.5 Đối chiếu hình ảnh mơ bệnh học nhóm tuổi 48 3.2.6 Một số hình ảnh mơ bệnh học sau điều trị hóa chất tiền phẫu 50 3.2.7 Tính chất đa hình thái tế bào mơ bệnh học sau điều trị hóa chất tiền phẫu 50 3.3 Đối chiếu mức độ hoại tử sau điều tri với số đặc điểm lâm sàng mô bệnh học 51 3.3.1 Đánh giá mức độ hoại tử u mô bệnh học theo Huvos 51 3.3.2 Đối chiếu mức độ hoại tử với nhóm tuổi 51 3.3.3 Đối chiếu mức độ hoại tử với giới 52 3.3.4 Đối chiếu mức độ hoại tử với hình ảnh X quang sau điều trị .53 3.3.5 Đối chiếu mức độ hoại tử vị trí u .55 3.3.6 Đối chiếu mức độ hoại tử loại mô bệnh học 56 3.3.7 Đối chiếu độ mô học mức độ đáp ứng với hóa chất 57 Chương .58 BÀN LUẬN 58 4.1 Một số đặc điểm dịch tễ, lâm sàng X quang .58 4.1.1 Tuổi giới 58 4.1.2 Lâm sàng .59 4.1.3 Vị trí tổn thương xương hình ảnh X quang 60 4.2 Hình ảnh mơ bệnh học sarcom xương trước sau hóa trị 61 4.2.1 Các loại mô bệnh học sarcom xương 61 4.3 Đối chiếu mức độ hoại tử sau điều trị với số đặc điểm lâm sàng mô bệnh học 63 4.3.1 Đánh giá mức độ hoại tử u mô bệnh học theo Huvos 63 4.3.2 Đối chiếu mức độ hoại tử với nhóm tuổi 63 4.3.3 Đối chiếu mức độ hoại tử với giới 64 4.3.4 Đối chiếu mức độ hoại tử với hình ảnh X quang sau điều trị .64 4.3.5 Đối chiếu mức độ hoại tử vị trí u .64 4.3.6 Đối chiếu mức độ hoại tử loại mô bệnh học 64 4.3.7 Đối chiếu độ mơ học mức độ đáp ứng với hóa chất 65 KẾT LUẬN 66 KIẾN NGHỊ 68 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Tuổi 39 Bảng 3.2 Giới tính .40 Bảng 3.3 Thời gian xuất bệnh đến lúc chẩn đoán 41 Bảng 3.4 Các triệu chứng lâm sàng 41 Bảng 3.5 Các vị trí xương bị tổn thương 41 Bảng 3.6 Hình ảnh phim X quang lúc chẩn đoán 42 Bảng 3.7 So sánh hình ảnh X quang trước sau điều trị .42 Bảng 3.8 Hình ảnh mô bệnh học sarcom xương 43 Bảng 3.9 Các độ mô học mô bệnh học 44 Bảng 3.10 Đối chiếu hình ảnh mơ bệnh học vị trí u 46 Bảng 3.11 Đối chiếu hình ảnh mô bệnh học X quang 48 Bảng 3.12 Đối chiếu hình ảnh mơ bệnh học nhóm tuổi .48 Bảng 3.13 Một số hình ảnh mơ bệnh học sau điều trị hóa chất tiền phẫu 50 Bảng 3.14 Tính chất đa hình thái tế bào mơ bệnh học sau điều trị hóa chất tiền phẫu .50 Bảng 3.15 Đánh giá mức độ hoại tử u mô bệnh học theo Huvos 51 Bảng 3.16 Đối chiếu mức độ hoại tử với nhóm tuổi 52 Bảng 3.17 Đối chiếu mức độ hoại tử với giới 52 Bảng 3.18 Đối chiếu mức độ hoại tử với hình ảnh X quang sau điều trị.53 Bảng 3.19 đối chiếu mức độ hoại tử vị trí u 55 Bảng 3.20 Đối chiếu mức độ hoại tử loại mô bệnh học 56 Bảng 3.21 Đối chiếu độ mơ học mức độ đáp ứng với hóa chất 57 Bảng 4.1 So sánh xương tổn thương 60 67 Tỉ lệ hoại tử u mơ bệnh học xếp nhóm đáp ứng tốt với hóa chất tiền phẫu tỉ lệ 44% có 25% bệnh nhân có đáp ứng hồn tồn (100%) với hóa chất mơ bệnh học Bên cạnh có 56% bệnh nhân đáp ứng khơng tốt Đối chiếu mức độ đáp ứng hóa chất sau điều trị không thấy mối liên quan đến Tuổi, giới, X quang, vị trí u, loại mơ bệnh học, độ mơ học 68 KIẾN NGHỊ Chẩn đốn sarcom xương cần phối hợp ba: lâm sàng, X quang mơ bệnh học PHỤ LỤC Một số hình ảnh mô bệnh học sarcom xương Bệnh nhân Phùng Xuân D Sarcom xương thơng thường Vị trí đầu xương đùi phải (Nhuộm HE, độ phóng đại 400 lần) Bệnh nhân Bùi Ngọc D Sarcom xương thơng thường Vị trí đầu xương đùi phải (Nhuộm HE, độ phóng đại 400 lần) Hình ảnh tế bào u tạo xương Bệnh nhân Phùng Xuân D Sarcom xương thông thường sau hóa trị đáp ứng 100 % Vị trí đầu xương đùi phải (Nhuộm HE, độ phóng đại 400 lần) TÀI LIỆU THAM KHẢO Ferlay J., Soerjomataram I., Dikshit R., et al (2015) Cancer incidence and mortality worldwide: Sources, methods and major patterns in GLOBOCAN 2012 Int J Cancer, 136(5), E359–E386 Lê Chí Dũng (2003), Sacơm tạo xương, Bướu xương: Lâm sàng- hình ảnh y học, giải phẫu bệnh điều trị, Nhà xuất y học, Hà Nội Marko T.A., Diessner B.J., and Spector L.G (2016) Prevalence of metastasis at diagnosis of osteosarcoma: an international comparison Pediatr Blood Cancer, 63(6), 1006–1011 Siegel R., Ma J., Zou Z., et al (2014) Cancer statistics, 2014 CA A Cancer Journal for Clinicians, 64(1), 9–29 What Are the Key Statistics About Osteosarcoma? Phạm Hoàng Anh, Nguyễn Hồi Nga, Trần Hồng Trường, et al (2002) Tình hình ung thư người Hà Nội giai đoạn 1996- 1999 Tạp chí y học thực hành, số 431, 4–8 Phan Đức Vĩnh Khánh and Phạm Hùng Cường (2003), Ung thư xương, dịch tễ học, chẩn đoán, điều trị, Y Học thành phố Hồ Chí Minh, Hội thảo phòng chống ung thư thành phố Hồ Chí Minh Phòng KHTH - bệnh viện K (2015), Báo cáo hoạt động ngoại khoa hàng năm, Nguyễn Đại Bình (1997), Bài giảng ung thư học phần ung thư xương, Nhà xuất y học, Hà Nội 10 Moore D.D and Luu H.H (2014) Osteosarcoma Orthopaedic Oncology Springer, Cham, 65–92 11 Bacci G., Ferrari S., Bertoni F., et al (2000) Long-Term Outcome for Patients With Nonmetastatic Osteosarcoma of the Extremity Treated at the Istituto Ortopedico Rizzoli According to the Istituto Ortopedico Rizzoli/Osteosarcoma-2 Protocol: An Updated Report JCO, 18(24), 4016–4027 12 Link M.P., Goorin A.M., Miser A.W., et al (1986) The Effect of Adjuvant Chemotherapy on Relapse-Free Survival in Patients with Osteosarcoma of the Extremity New England Journal of Medicine, 314(25), 1600–1606 13 Bernthal N.M., Federman N., Eilber F.R., et al (2012) Long-term results (>25 years) of a randomized, prospective clinical trial evaluating chemotherapy in patients with high-grade, operable osteosarcoma Cancer, 118(23), 5888–5893 14 Eilber F., Giuliano A., Eckardt J., et al (1987) Adjuvant chemotherapy for osteosarcoma: a randomized prospective trial J Clin Oncol, 5(1), 21– 26 15 Meyers P.A., Heller G., Healey J., et al (1992) Chemotherapy for nonmetastatic osteogenic sarcoma: the Memorial Sloan-Kettering experience J Clin Oncol, 10(1), 5–15 16 Võ Tiến Minh (2000), Nhận xét đặc điểm lâm sàng, X-quang, mô bệnh học kết điều trị ung thư xương nguyên phát bệnh viện K, Luận văn thạc sỹ y học, trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 17 Trần Văn Công (2009), Nghiên cứu điều trị sarcom tạo xương giai đoạn II phẫu thuật hóa chất phác đồ Doxorubicin, Cisplatin bệnh viện K, Luận án tiến sĩ y học, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 18 Nguyễn Phi Hùng (1998), Nghiên cứu hình thái học, Lâm sàng Sarcom xương điều trị bệnh viện K Hà Nội từ 1993-1997, Luận văn thạc sỹ y học, Học viện quân Y, Hà Nội 19 Cao Xuân Thời (2012), Đánh giá đáp ứng với hóa trị bổ trợ trước phác đồ Doxorubicin kết hợp với Cisplatin bệnh sarcoma xương thể thông thường giai đoạn II bệnh viện K, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 20 Trịnh Bình (2012), Mơ phơi: phần mô học, Nhà xuất y học, Hà Nội 21 Malkin D., Li F.P., Strong L.C., et al (1990) Germ line p53 mutations in a familial syndrome of breast cancer, sarcomas, and other neoplasms Science, 250(4985), 1233–1238 22 Gonzalez K.D., Noltner K.A., Buzin C.H., et al (2009) Beyond Li Fraumeni Syndrome: clinical characteristics of families with p53 germline mutations J Clin Oncol, 27(8), 1250–1256 23 Wang L.L., Gannavarapu A., Kozinetz C.A., et al (2003) Association between osteosarcoma and deleterious mutations in the RECQL4 gene in Rothmund-Thomson syndrome J Natl Cancer Inst, 95(9), 669–674 24 Torres F.X and Kyriakos M (1992) Bone infarct-associated osteosarcoma Cancer, 70(10), 2418–2430 25 Haibach H., Farrell C., and Dittrich F.J (1985) Neoplasms arising in Paget’s disease of bone: a study of 82 cases Am J Clin Pathol, 83(5), 594–600 26 Trần Ngọc Ân (1996), Đại cương u nguyên phát xương sụn, Nhà xuất y học, Hà Nội 27 (2017) Imaging in Classic Osteosarcoma: Overview, Radiography, Computed Tomography 28 The Radiology Assistant : Bone tumor - Systematic approach and Differential diagnosis , accessed: 08/03/2017 29 Ojala R., Sequeiros R.B., Klemola R., et al (2002) MR-guided bone biopsy: Preliminary report of a new guiding method J Magn Reson Imaging, 15(1), 82–86 30 Silva F.D., Pinheiro L., Cristofano C., et al (2014) Magnetic Resonance Imaging in Pediatric Bone Tumors Curr Radiol Rep, 2(12), 77 31 McDougall I.R (1979) Skeletal Scintigraphy West J Med, 130(6), 503– 514 32 (2017) Bone Scan: Background, Indications 33 Nnodu O.E., Giwa S., Eyesan S.U., et al (2006) Fine needle aspiration cytology of bone tumours- the experience from the National Orthopaedic and Lagos University Teaching Hospitals, Lagos, Nigeria Cytojournal, 3, 16 34 Kaur I., Handa U., Kundu R., et al (2016) Role of fine-needle aspiration cytology and core needle biopsy in diagnosing musculoskeletal neoplasms J Cytol, 33(1), 7–12 35 PDQ Adult Treatment Editorial Board (2002) Adult Soft Tissue Sarcoma Treatment (PDQ®): Health Professional Version PDQ Cancer Information Summaries National Cancer Institute (US), Bethesda (MD) 36 Piero Picci, MD (2018) WebPathology , accessed: 08/13/2018 37 Grimer R.J., Taminiau A.M., and Cannon S.R (2002) Surgical outcomes in osteosarcoma THE JOURNAL OF BONE AND JOINT SURGERY, 84(3), 38 Link M.P., Goorin A.M., Horowitz M., et al (1991) Adjuvant chemotherapy of high-grade osteosarcoma of the extremity Updated results of the Multi-Institutional Osteosarcoma Study Clin Orthop Relat Res, (270), 8–14 39 Goorin A.M., Schwartzentruber D.J., Devidas M., et al (2003) Presurgical Chemotherapy Compared With Immediate Surgery and Adjuvant Chemotherapy for Nonmetastatic Osteosarcoma: Pediatric Oncology Group Study POG-8651 JCO, 21(8), 1574–1580 40 Wittig J.C., Bickels J., Priebat D., et al (2002) Osteosarcoma: A Multidisciplinary Approach to Diagnosis and Treatment AFP, 65(6), 1123 41 Bacci G., Picci P., Ruggieri P., et al Primary chemotherapy and delayed surgery (neoadjuvant chemotherapy) for osteosarcoma of the extremities the istituto rizzoli experience in 127 patients treated preoperatively with intravenous methotrexate (high versus moderate doses) and intraarterial cisplatin Cancer, 65(11), 2539–2553 42 Grossman H.B., Natale R.B., Tangen C.M., et al (2003) Neoadjuvant Chemotherapy plus Cystectomy Compared with Cystectomy Alone for Locally Advanced Bladder Cancer New England Journal of Medicine, 349(9), 859–866 43 Nguyễn Đức Phúc (2002), Chấn thương chỉnh hình, Nhà xuất y học, Hà Nội 44 Trần Văn Công (2006), Bệnh ung thư trẻ em, Nhà xuất y học, Hà Nội 45 Lê Văn Thọ and Lê Chí Dũng (2005) Kéo dài cal xương điều trị bướu ác xương vùng gối Y học thành phố Hồ Chí Minh, Chuyên đề ung bướu học 46 Bacci G., Longhi A., Bertoni F., et al (2005) Primary High-Grade Osteosarcoma: Comparison Between Preadolescent and Older Patients Journal of Pediatric Hematology/Oncology, 27(3), 129 47 Grimer R.J (2005) Surgical options for children with osteosarcoma The Lancet Oncology, 6(2), 85–92 48 Yang J and Wang N (2016) Analysis of the molecular mechanism of osteosarcoma using a bioinformatics approach Oncol Lett, 12(5), 3075– 3080 49 Eisenhauer E.A., Therasse P., Bogaerts J., et al (2009) New response evaluation criteria in solid tumours: revised RECIST guideline (version 1.1) Eur J Cancer, 45(2), 228–247 50 Rosen G., Caparros B., Huvos A.G., et al Preoperative chemotherapy for osteogenic sarcoma: Selection of postoperative adjuvant chemotherapy based on the response of the primary tumor to preoperative chemotherapy Cancer, 49(6), 1221–1230 51 Picci P (2007) Osteosarcoma (Osteogenic sarcoma) Orphanet J Rare Dis, 2, 52 Jelinek J.S., Murphey M.D., Welker J.A., et al (2002) Diagnosis of Primary Bone Tumors with Image-guided Percutaneous Biopsy: Experience with 110 Tumors Radiology, 223(3), 731–737 53 Ahrar K., Himmerich J.U., Herzog C.E., et al (2004) Percutaneous Ultrasound-guided Biopsy in the Definitive Diagnosis of Osteosarcoma Journal of Vascular and Interventional Radiology, 15(11), 1329–1333 54 Skrzynski M.C., Biermann J.S., Montag A., et al (1996) Diagnostic Accuracy and Charge-Savings of Outpatient Core Needle Biopsy Compared with Open Biopsy of Musculoskeletal Tumors* JBJS, 78(5), 644–649 55 Bramwell V.H.C., Steward W.P., Nooij M., et al (1999) Neoadjuvant Chemotherapy With Doxorubicin and Cisplatin in Malignant Fibrous Histiocytoma of Bone: A European Osteosarcoma Intergroup Study Journal of Clinical Oncology, 17(10), 3260–3269 56 Lewis I.J., Nooij M.A., Whelan J., et al (2007) Improvement in histologic response but not survival in osteosarcoma patients treated with intensified chemotherapy: a randomized phase III trial of the European Osteosarcoma Intergroup Journal of the National Cancer Institute, 99(2), 112–128 MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU THƠNG TIN HÀNH CHÍNH 1.1 Họ tên bệnh nhân:…………………………………… 1.2 Tuổi:………Giới…… 1.3 Địa chỉ: …………………………………….Điện thoại:……………… 1.4 Số hồ sơ bệnh án:………………….……………………………………… 1.5 Mã số giải phẫu bệnh trước hóa trị tiền phẫu…………………………… 1.6 Mã số giải phẫu bệnh sau hóa trị tiền phâũ…………………………….… 1.7 Mã số giải phẫu bệnh sau phẫu thuật (nếu có) …………………………… LÂM SÀNG: Vị trí u: Thời gian từ phát bệnh đến vào viện: Triệu chứng lâm sàng: X quang: Hủy xương □ Tạo xương □ Hỗn hợp □ Xâm lấn phần mềm□ Phá hủy vỏ xương □ CT: MRI: Phác đồ điều trị: KẾT QUẢ MÔ BỆNH HỌC Kết mơ bệnh học trước hóa trị: Độ mơ học Loại mơ học I Sarcom xương típ vỏ ngồi Sarcom xương nội tủy độ thấp II Sarcom xương típ vỏ xương III Sarcom xương típ thơng thường Sarcom xương típ giãn mạch Sarcom xương típ tế bào nhỏ Sarcom xương típ bề mặt độ cao Kết mơ bệnh học sau hóa trị: − − − − Thối hóa kính: có □ khơng □ Xâm nhập tế bào khổng lồ: có □ khơng □ Xâm nhập đại thực bào (tế bào bọt): có □ khơng □ Đánh giá đáp ứng hóa chất mơ bệnh học theo tiêu chuẩn Huvos Mức độ đáp ứng với hóa chất Hoại tử Độ I 0-50% Độ II 50-95% Độ III >95 chưa tới 100% Độ IV 100% DANH SÁCH BỆNH NHÂN “Đề tài đặc điểm mô bệnh học sacom xương trước sau hóa trị tiền phẫu” STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 Họ tên Phạm Văn Kh Nguyễn Văn Kh Lê Hữu H Trần Tuấn A Nguyễn Thị Thanh Nh Ngọ Viết H Trần Kiên C Trần Văn Th Nguyễn Thị Lan A Đậu Quang C Nguyễn Thanh S Nguyễn Văn Kh Nguyễn Hồng Q Bùi Văn Nh Nông Đức Th Hà Thanh Nh Đào Duy Kh Trịnh Hữu H Nguyễn Bích Ng Trần Thị L Trần Quang Ph Nguyễn Thị Hồng Nh Phùng Xuân D Nguyễn Hải A Nguyễn Thị H Trần Tùng L Bùi Nguyên H Phạm Nhất Ph Trần Đức D Mùa A M Bùi Ngọc D Lê Thị Th Bùi Hồng S Nguyễn Tiến D Nguyễn Thị Thanh H Hoàng Văn Ch Nguyễn Văn Th Tuổi 30 23 18 18 21 15 10 21 15 30 24 23 23 31 24 18 19 17 16 66 25 17 47 12 16 15 13 21 20 16 65 13 12 12 18 52 Mã số BN 153015580 153040460 153021408 153042259 153020224 153048835 153059494 153032419 153033808 153064135 153065595 153040460 153084233 153068984 153068732 153084327 163003069 153050230 163022669 163025738 163030293 163016428 163005539 163046594 163020508 163033613 163061666 163071869 163076842 163087537 163090947 163098846 163081382 173030542 173033160 173037914 173031675 Ngày vào viện 21/06/2015 06/07/2015 13/07/2015 13/07/2015 13/07/2015 06/08/2015 14/09/2015 16/09/2015 24/09/2015 29/09/2015 15/10/2015 19/10/2015 07/12/2015 21/02/2016 24/02/2016 25/02/2016 28/02/2016 07/03/2016 14/04/2016 15/05/2016 18/05/2016 20/06/2016 21/06/2016 21/06/2016 10/07/2016 12/07/2016 03/08/2016 14/09/2016 29/09/2016 27/10/2016 30/10/2016 28/11/2016 13/12/2016 11/04/2017 18/04/2017 25/04/2017 26/04/2017 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 Nguyễn Trọng Đ Trương Bảo Ng Ngô Thị T Trịnh Quý Đ Cao Trung K Vũ Thị V Lò Thị G Đào Thị Huyền X Lê Ngọc Diệu L Đỗ Thị Ng Nguyễn Duy H Ngô Văn V Nguyễn Hồng Th Mai Quốc A Hà Thanh Nh 31 18 21 25 18 17 18 11 16 36 15 29 17 18 173052029 173033549 173007128 173025858 173086909 173044693 173063528 173118675 173112348 173106070 173083901 173101351 173115824 173004793 153064675 Hà Nội, Ngày Xác nhận thầy hướng dẫn 01/06/2017 27/06/2017 27/06/2017 09/07/2017 06/08/2017 12/09/2017 15/11/2017 17/12/2017 26/11/2017 29/03/2018 17/09/2017 29/10/2017 04/01/2018 12/11/2017 08/12/2015 tháng năm 2018 Xác nhận phòng KHTH Bệnh viện K ... định phẫu thuật cắt cụt chi Vì lý chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: Đặc điểm mô bệnh học sarcom xương trước sau điều trị hóa chất tiền phẫu với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm mô bệnh học sarcom. .. hình ảnh mơ bệnh học nhóm tuổi 48 3.2.6 Một số hình ảnh mơ bệnh học sau điều trị hóa chất tiền phẫu 50 3.2.7 Tính chất đa hình thái tế bào mơ bệnh học sau điều trị hóa chất tiền phẫu ...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐÀO THỊ NGUYỆT ĐẶC ĐIỂM MÔ BỆNH HỌC SARCOM XƯƠNG TRƯỚC VÀ SAU ĐIỀU TRỊ HÓA CHẤT TIỀN PHẪU Chuyên ngành: Giải phẫu bệnh Mã số : 60720102