ĐẶC điểm mô BỆNH học các tổn THƯƠNG TIỀN UNG THƯ và UNG THƯ đại TRỰC TRÀNG TRÊN các BỆNH PHẨM cắt TÁCH dưới NIÊM mạc QUA nội SOI và các yếu tố LIÊN QUAN

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI NGUYN VIT TRUNG ĐặC ĐIểM MÔ BệNH HọC CáC TổN THƯƠNG TIềN UNG THƯ Và UNG THƯ ĐạI TRựC TRàNG TRÊN CáC BệNH PHẩM CắT TáCH DƯớI NIÊM MạC QUA NộI SOI Và yếu tè liªn quan ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYN VIT TRUNG ĐặC ĐIểM MÔ BệNH HọC CáC TổN THƯƠNG TIềN UNG THƯ Và UNG THƯ ĐạI TRựC TRàNG TRÊN CáC BệNH PHẩM CắT TáCH DƯớI NIÊM MạC QUA NộI SOI Và yếu tố liên quan Chuyờn ngnh : Giải phẫu bệnh Mã số : 8720101 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Thúy Hương HÀ NỘI – 2019 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CHDNM :Cắt hớt niêm mạc GPB :Giải phẫu bệnh TCYTTG :Tổ chức y tế giới UTĐTT :Ung thư đại trực tràng MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm mô học đại trực tràng .3 1.2 Ung thư đại trực tràng 1.2.1 Dịch tễ .4 1.2.2 Yếu tố nguy 1.3 Chẩn đoán tổn thương tiền ung thư ung thư đại trực tràng thông qua nội soi đường tiêu hóa: .6 1.3.1 Triệu chứng lâm sàng: .7 1.3.2 Nội soi đại trực tràng: .7 1.3.3 Xu hướng điều trị tổn thương tân sản đại trực tràng: .13 1.4 Đặc điểm mô bệnh học tổn thương tân sản đại trực tràng 13 1.4.1 Đặc điểm đại thể tổn thương tiền ung thư đại trực tràng: .13 1.4.2 Phân loại mô bệnh học tổn thương tiền ung thư đại trực tràng 13 1.4.3 Đặc điểm mô bệnh học ung thư đại trực tràng 17 1.4.4 Khả di hạch ung thư biểu mô đại trực tràng giai đoạn pTcis pT1 19 1.5 Cắt hớt niêm mạc qua nội soi điều trị tổn thương tân sản đại trực tràng 20 1.5.1 Một vài nét phương pháp cắt hớt niêm mạc qua nội soi 20 1.5.2 Cắt hớt niêm mạc điều trị tổn thương tân sản đại trực tràng 22 1.5.4 Kết dài hạn phương pháp can thiệp nội soi cắt hớt niêm mạc: .28 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .30 2.1 Đối tượng nghiên cứu: 30 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 30 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 30 2.2 Phương pháp nghiên cứu .30 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: 30 2.2.2 Chọn mẫu: .30 2.2.3 Kĩ thuật thu thập hồ sơ 31 2.3 Quy trình nghiên cứu 31 2.3.1 Quy trình lấy mẫu: 31 2.3.2 Kiểm định kết mô bệnh học 31 2.4 Các biến số số nghiên cứu 32 2.4.1 Đặc điểm chung khối tân sản đại trực tràng 32 2.4.2 Đặc điểm mô bệnh học 32 2.4.3 Xử lí số liệu 32 2.5 Hạn chế sai số nghiên cứu 33 2.6 Vấn đề đạo đức nghiên cứu .33 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 Dự kiến bảng nghiên cứu 34 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 38 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 39 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ .39 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại JNET 11 Bảng 1.2 Phân loại mô bệnh học UTBM đại trực tràng theo TCYTTG 2010 18 Bảng 1.3 Phân loại độ mô học ung thư biểu mô tuyến đại tràng 19 Bảng 3.1 Phân bố tổn thương tân sản theo vị trí 34 Bảng 3.2 Đặc điểm đại thể tổn thương tân sản đại trực tràng nội soi thường 34 Bảng 3.3 Phân loại đại thể tổn thương tân sản đại trực tràng nội soi phóng đại dải sáng hẹp theo JNET 35 Bảng 3.4 Tỉ lệ diện cắt đáy diện cắt bên âm tính mảnh cắt hớt niêm mạc 35 Bảng 3.5 Tỉ lệ điều trị triệt mảnh cắt hớt niêm mạc 35 Bảng 3.6 Phân bố đặc điểm giải phẫu bệnh cần mảnh cắt hớt niêm mạc 35 Bảng 3.7 Đối chiếu kết giải phẫu bệnh mảnh sinh thiết trước can thiệp sau can thiệp cắt hớt niêm mạc 36 Bảng 3.8 Đặc điểm mơ bệnh học típ phân loại tổn thương đại thể nội soi ánh sáng trắng 36 Bảng 3.9 Đặc điểm mơ bệnh học típ phân loại JNET nội soi phóng đại dải sáng hẹp 36 Bảng 3.10 Đặc điểm độ sâu xâm lấn niêm mạc ứng với típ phân loại tổn thương phát triển bêntrên nội soi ánh sáng trắng típ phân loại JNET nội soi phóng đại dải sáng hẹp 37 Bảng 3.11 Đặc điểm mảnh cắt triệt ứng với típ phân loại tổn thương phát triển bên phân loại tổn thương JNET 37 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Phân loại Paris hình ảnh đại thể tổn thương tân sản đường tiêu hóa .8 Hình 1.2 Típ dạng hạt dạng khơng hạt tổn thương tân sản phát triển bên .9 Hình 1.3 Phân loại Kudo típ tổn thương nội soi phóng đại nhuộm màu 10 Hình 1.4 Hình ảnh siêu âm nội soi đánh giá xâm nhập ung thư đại trực tràng 12 Hình 1.5 U tuyến ống có loạn sản độ thấp .14 Hình 1.6 U tuyến ống có loạn sản độ cao 15 Hình 1.7 Hình ảnh polyp tăng sản 16 Hình 1.8 U tuyến cưa truyền thống 17 Hình 1.9 Cách cắt bệnh phẩm cắt hớt niêm mạc .24 Hình 1.10 Cách đánh giá độ sâu xâm lấn niêm mạc 26 Hình 1.11 Sự xâm nhập mạch bạch huyết tiêu nhuộm HE tiêu nhuộm HMMD D2-40 27 Hình 1.12 Hình ảnh giả xâm nhập mạch tiêu nhuộm HE sau nhuộm HMMD D2-40 27 Hình 1.13 Sự nảy chồi u : đám tế bào u nhỏ tế bào xâm nhập mô đệm bờ xâm lấn khối u 28 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư đại trực tràng (UTĐTT) ung thư thường gặp, đứng thứ ba nam giới thứ hai nữ với khoảng 1000.000 ca mắc 551.269 ca tử vong năm 2018[1] Tại Hoa Kỳ năm 2017, ước tính có khoảng 135.430 ca mắc số ca tử vong khoảng 50.260 trường hợp[2] Mặc dù y học giới đạt nhiều thành tựu việc chẩn đoán điều trị nhiên hiệu điều trị UTĐTT khiêm tốn, đặc biệt trường hợp bệnh giai đoạn tiến triển Tỉ lệ tử vong UTĐTT giới khoảng 8.9%[1], xếp thứ ba sau ung thư phổi ung thư vú Tại Việt Nam, UTĐTT bệnh phổ biến, đứng thứ năm số lượng mắc hàng năm, với khoảng 14.733 trường hợp mắc năm, với tỉ lệ trung bình 10.7/100.000 dân[1] UTĐTT từ trước đến điều trị chủ yếu phẫu thuật cắt đoạn ruột rộng rãi, kèm vét hạch triệt kèm hóa trị xạ trị Phương pháp giúp đặt tỉ lệ triệt tốt nhiên kèm nhiều biến chứng tử vong liên quan tới phẫu thuật Tuy nhiên, với phát triển nhanh chóng thăm dị nội soi đường tiêu hóa giúp phát ngày sớm tổn thương tiền ung thư UTĐTT sớm (giai đoạn pTis pT1 theo phân loại giai đoạn UTĐTT hiệp hội ung thư Hoa Kỳ) Song hành với việc phát tổn thương tiền ung thư ung thư, loạt phương pháp can thiệp cắt tách qua nội soi cắt polyp, cắt hớt niêm mạc, cắt hớt niêm mạc (CHDNM) áp dụng để điều trị tổn thương Nhiều nghiên cứu mô bệnh học tổn thương ung thư giai đoạn có tỉ lệ di hạch thấp, 0% từ 8-16% UTĐTT giai đoạn pTis pT1 [3] Hiệu can thiệp nội soi CHDNM phần chứng minh qua nghiên cứu Shigita cs, 31 2.2.3 Kĩ thuật thu thập hồ sơ Khai thác đầy đủ hồ sơ, điền đầy đủ tên, chi tiết mẫu phiếu nghiên cứu thống bao gồm thông tin sau: - Tuổi - Giới - Chẩn đốn lâm sàng, phân loại hình ảnh nội soi, sinh thiết trước can thiệp CHDNM - Kết chẩn đốn mơ bệnh học mảnh bệnh phẩm CHDNM 2.3 Quy trình nghiên cứu 2.3.1 Quy trình lấy mẫu: Hồi cứu: - Các bệnh nhân chẩn đoán tân sản đại trực tràng điều trị cắt hớt niêm mạc qua nội soi CHDNM từ tháng 1/2018 đến tháng 8/2019 - Tra cứu hồ sơ bệnh án thu thập số liệu theo mẫu phiếu nghiên cứu - Đánh giá lại tiêu nhuộm thường qui HE, PAS Tiến cứu: - Thu thập trường hợp UTBMĐTT, điều trị cắt hớt niêm mạc qua nội soi CHDNM từ tháng 9/2019 đến tháng 6/2020 - Thu thập thơng tin phân loại hình ảnh nội soi, kết sinh thiết bệnh nhân - Bệnh phẩm xử lý theo quy trình trình bày trang 23 2.3.2 Kiểm định kết mô bệnh học Các tiêu đọc kính hiển vi quang học độ phóng đại 40, 100, 400 lần giúp đỡ nhà giải phẫu bệnh có kinh nghiệm Địa điểm thực hiện: Khoa Giải Phẫu Bệnh- Bệnh viện K môn Giải Phẫu Bệnh- Đại học Y Hà Nội 32 2.4 Các biến số số nghiên cứu 2.4.1 Đặc điểm chung khối tân sản đại trực tràng - Vị trí u - Kích thước u (mm) 2.4.2 Đặc điểm mô bệnh học Mục tiêu 1: Mô tả đặc điểm mô bệnh học tổn thương bệnh phẩm cắt hớt niêm mạc - Kết mô bệnh học mảnh sinh thiết trước can thiệp - Kết mô bệnh học mảnh bệnh phẩm cắt hớt niêm mạc: theo phân loại TCYTTG 2010 - Diện cắt bên - Diện cắt đáy - Độ sâu xâm nhập lớp niêm mạc (µm) : chia thành ung thư giai đoạn T1b nông T1b sâu theo trang 25 - Xâm nhập mạch máu, mạch bạch huyết: nhuộm HE HMMD - Sự nảy chồi u (phân độ theo hướng dẫn hiệp hội đại trực tràng Nhật Bản trang 28) Mục tiêu 2: Đánh giá tỉ lệ mảnh cắt triệt mối liên quan với số đặc điểm giải phẫu bệnh, hình ảnh nội soi - Tỉ lệ mảnh cắt triệt - Đặc điểm phân loại đại thể u nội soi ánh sáng trắng theo phân loại Paris típ tổn thương phát triển bên - Đặc điểm phân loại đại thể u nội soi phóng đại dải sáng hẹp theo phân loại JNET 2.4.3 Xử lí số liệu Thu thập số liệu theo mẫu phiếu nghiên cứu (phụ lục) Việc nhập số liệu thực nghiên cứu viên tham gia đề tài 33 Tất số liệu thống kê xử lý máy vi tính theo chương trình SPSS 16.0 hiệp hội thống kê Hoa Kỳ Thống kê mô tả với biến số đặc điểm giải phẫu bệnh, đặc điểm hình thể phân loại nội soi Sử dụng test thống kê: Sử dụng test thống kê Chi bình phương Fisher exact để phân tích típ phân loại nội soi ứng với tỉ lệ mảnh cắt triệt căn, nhóm độ sâu xâm nhập niêm mạc 2.5 Hạn chế sai số nghiên cứu Các thông tin hồ sơ bệnh án thu thập đầy đủ chi tiết, trường hợp thiếu trực tiếp khai thác từ bệnh nhân bác sĩ nội soi Hội chẩn trường hợp khó chẩn đốn với chuyên gia có kinh nghiệm Hạn chế trường hợp khó chẩn đốn tiêu xấu, khơng đạt u cầu cắt nhuộm lại Hạn chế âm tính giả dương tính giả nhuộm HMMD cách tuân thủ qui trình kĩ thuật, tất tiêu nhuộm có chứng âm chứng dương Việc xử lí phân tích số liệu tiến hành cách khoa học xác để tránh sai số q trình tính tốn 2.6 Vấn đề đạo đức nghiên cứu - Đề tài chúng tơi tiến hành hồn tồn nhằm mục đích chăm sóc bảo vệ sức khỏe cho cộng đồng, góp phần nâng cao hiệu điều trị, cải thiện chất lượng sống, khơng nhằm mục đích khác - Đề tài nghiên cứu đưa xét duyệt trước Hội đồng chấm đề cương Trường Đại học Y Hà Nội trước tiến hành nghiên cứu - Nghiên cứu cho phép Hội đồng khoa học Ban Giám đốc Bệnh viện K1 K3 trước tiến hành thực - Tất biến số, số nghiên cứu thu thập cách trung thực khoa học Mọi thông tin thơng tin cá nhân bệnh nhân giữ bí mật 34 CHƯƠNG DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Dự kiến bảng nghiên cứu Bảng 3.1 Phân bố tổn thương tân sản theo vị trí Vị trí Tổn thương U tuyến loạn sản độ thấp U tuyến loạn sản độ cao Ung thư chỗ Ung thư xâm lấn nông lớp Đại tràng trái (số trường hợp) Đại tràng phải Trực tràng niêm mạc Ung thư xâm lấn sâu lớp niêm mạc Bảng 3.2 Đặc điểm đại thể tổn thương tân sản đại trực tràng nội soi thường Số trường hợp 0-Is 0-Ip 0-Iia 0-Iib 0-Iic 0-III LST-G LST-NG Bảng 3.3 Phân loại đại thể tổn thương tân sản đại trực tràng nội soi phóng đại dải sáng hẹp theo JNET Số trường hợp Típ Típ 2A Típ 2B Típ 35 Bảng 3.4 Tỉ lệ diện cắt đáy diện cắt bên âm tính mảnh cắt hớt niêm mạc Âm tính (%) Dương tính (%) Diện cắt đáy Diện cắt bên Bảng 3.5 Tỉ lệ điều trị triệt mảnh cắt hớt niêm mạc Tỷ lệ % Triệt Không triệt Bảng 3.6 Phân bố đặc điểm giải phẫu bệnh cần mảnh cắt hớt niêm mạc Có (%) Khơng (%) Đặc điểm típ mơ bệnh học độ mơ học phù hợp Xâm nhập mạch máu, mạch bạch huyết Xâm nhập nông lớp niêm mạc Sự nảy chồi u Bảng 3.7 Đối chiếu kết giải phẫu bệnh mảnh sinh thiết trước can thiệp sau can thiệp cắt hớt niêm mạc Bảng 3.8 Đặc điểm mô bệnh học típ phân loại tổn thương đại thể nội soi ánh sáng trắng Loạn Loạn Ung thư sản độ sản độ chỗ thấp cao Ung thư giai đoạn T1a Ung thư giai đoạn T1b nông Ung thư giai đoạn T1b sâu LST-G LST-NG Bảng 3.9 Đặc điểm mơ bệnh học típ phân loại JNET nội soi 36 phóng đại dải sáng hẹp Loạn Loạn Ung thư sản độ sản độ chỗ thấp cao Ung thư giai đoạn T1a Ung thư giai đoạn T1b nơng Ung thư giai đoạn T1b sâu Típ Típ 2A Típ 2B Típ Bảng 3.10 Đặc điểm độ sâu xâm lấn niêm mạc ứng với típ phân loại tổn thương phát triển bêntrên nội soi ánh sáng trắng típ phân loại JNET nội soi phóng đại dải sáng hẹp Số ca (phần trăm) Phần trăm xâm Phần trăm không xâm nhập xâm nhập xâm nhập sâu sâu Phân loại tổn thương phát triển bên LST-G LST-NG Phân loại JNET Típ Típ 2A Típ 2B Típ 3A Bảng 3.11 Đặc điểm mảnh cắt triệt ứng với típ phân loại tổn thương phát triển bên phân loại tổn thương JNET 37 Mảnh cắt triệt (%) Típ tổn thương phát triển bên: LST-G LST-NG Phân loại JNET Típ Típ 2A Típ 2B Típ 2C Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN Mảnh cắt không triệt (%) 38 DỰ KIẾN KẾT LUẬN DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Bray F., Ferlay J., Soerjomataram I et al (2018) Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries CA: A Cancer Journal for Clinicians, 68(6), 394–424 Colorectal Cancer Facts & Figures | Facts About Colon Cancer Bosch S.L., Teerenstra S., de Wilt J.H.W et al (2013) Predicting lymph node metastasis in pT1 colorectal cancer: a systematic review of risk factors providing rationale for therapy decisions Endoscopy, 45(10), 827–834 Shigita K., Oka S., Tanaka S et al (2017) Long-term outcomes after endoscopic submucosal dissection for superficial colorectal tumors Gastrointest Endosc, 85(3), 546–553 Fuccio L and Ponchon T (2017) Colorectal endoscopic submucosal dissection (ESD) Best Pract Res Clin Gastroenterol, 31(4), 473–480 Ross M and Pawlina W (2011) Histology: A text and Atlats: With Correlated Cell and Molecular Biology, Lippincott William & Wilkins, Philadenphia, PA., Johnson C.M., Wei C., Ensor J.E et al (2013) Meta-analyses of Colorectal Cancer Risk Factors Cancer Causes Control, 24(6), 1207–1222 Cancer Statistics Review, 1975-2013 - Previous Version - SEER Cancer Statistics Review G Murphy Sex disparities in colorectal cancer incidence by anatomic subsite, race and age - PubMed - NCBI 10 Hisamuddin I.M and Yang V.W (2006) Molecular Genetics of Colorectal Cancer: An Overview Curr Colorectal Cancer Rep, 2(2), 53–59 11 Axelrad J.E., Lichtiger S., and Yajnik V (2016) Inflammatory bowel disease and cancer: The role of inflammation, immunosuppression, and cancer treatment World J Gastroenterol, 22(20), 4794–4801 12 Weijenberg M.P., Lüchtenborg M., de Goeij A.F.P.M et al (2007) Dietary fat and risk of colon and rectal cancer with aberrant MLH1 expression, APC or KRAS genes Cancer Causes Control, 18(8), 865–879 13 Gilsing A.M.J., Fransen F., de Kok T.M et al (2013) Dietary heme iron and the risk of colorectal cancer with specific mutations in KRAS and APC Carcinogenesis, 34(12), 2757–2766 14 X Long Clinical and endoscopic-pathological characteristics of colorectal polyps: an analysis of 1,234 cases 15 The Paris endoscopic classification of superficial neoplastic lesions: esophagus, stomach, and colon: November 30 to December 1, 2002 PubMed - NCBI 16 Moss A., Bourke M.J., Williams S.J et al (2011) Endoscopic mucosal resection outcomes and prediction of submucosal cancer from advanced colonic mucosal neoplasia Gastroenterology, 140(7), 1909–1918 17 R Soetikno Nonpolypoid (flat and depressed) colorectal neoplasms PubMed - NCBI 18 McCashland T.M., Brand R., Lyden E et al (2001) Gender differences in colorectal polyps and tumors Am J Gastroenterol, 96(3), 882–886 19 Kudo S ei, Lambert R., Allen J.I et al (2008) Nonpolypoid neoplastic lesions of the colorectal mucosa Gastrointest Endosc, 68(4 Suppl), S3-47 20 S Tanaka Warning for unprincipled colorectal endoscopic submucosal dissection: Accurate diagnosis and reasonable treatment strategy 21 Uraoka T., Saito Y., Matsuda T et al (2006) Endoscopic indications for endoscopic mucosal resection of laterally spreading tumours in the colorectum Gut, 55(11), 1592–1597 22 S Oka therapeutic strategy for colorectal laterally spreading tumor accessed: 16/06/2019 23 Kudo S., Hirota S., Nakajima T et al (1994) Colorectal tumours and pit pattern J Clin Pathol, 47(10), 880–885 24 Watanabe T., Itabashi M., Shimada Y et al (2015) Japanese Society for Cancer of the Colon and Rectum (JSCCR) Guidelines 2014 for treatment of colorectal cancer Int J Clin Oncol, 20(2), 207–239 25 Heitman S.J., Ronksley P.E., Hilsden R.J et al (2009) Prevalence of adenomas and colorectal cancer in average risk individuals: a systematic review and meta-analysis Clin Gastroenterol Hepatol, 7(12), 1272–1278 26 WHO Classification of Tumours of the Digestive System Fourth Edition, 27 Gastrointestinal and Liver Pathology A Volume in the Series Foundations in Diagnostic Pathology, 28 Lu F.-I., van Niekerk D.W., Owen D et al (2010) Longitudinal outcome study of sessile serrated adenomas of the colorectum: an increased risk for subsequent right-sided colorectal carcinoma Am J Surg Pathol, 34(7), 927–934 29 Y Tateishi Pathological prognostic factors predicting lymph node metastasis in submucosal invasive (T1) colorectal carcinoma accessed: 16/06/2019 30 Yasuda K., Inomata M., Shiromizu A et al (2007) Risk factors for occult lymph node metastasis of colorectal cancer invading the submucosa and indications for endoscopic mucosal resection Dis Colon Rectum, 50(9), 1370–1376 31 Kye B.-H., Jung J.-H., Kim H.-J et al (2012) Tumor budding as a risk factor of lymph node metastasis in submucosal invasive T1 colorectal carcinoma: a retrospective study BMC Surg, 12, 16 32 Saraste D., Gunnarsson U., and Janson M (2013) Predicting lymph node metastases in early rectal cancer Eur J Cancer, 49(5), 1104–1108 33 Kitajima K., Fujimori T., Fujii S et al (2004) Correlations between lymph node metastasis and depth of submucosal invasion in submucosal invasive colorectal carcinoma: a Japanese collaborative study J Gastroenterol, 39(6), 534–543 34 Lee S.J., Kim A., Kim Y.K et al (2018) The significance of tumor budding in T1 colorectal carcinoma: the most reliable predictor of lymph node metastasis especially in endoscopically resected T1 colorectal carcinoma Hum Pathol, 78, 8–17 35 Lugli A., Karamitopoulou E., and Zlobec I (2012) Tumour budding: a promising parameter in colorectal cancer Br J Cancer, 106(11), 1713–1717 36 Ueno H., Mochizuki H., Hashiguchi Y et al (2004) Risk factors for an adverse outcome in early invasive colorectal carcinoma Gastroenterology, 127(2), 385–394 37 Nagata K and Shimizu M (2012) Pathological evaluation of gastrointestinal endoscopic submucosal dissection materials based on Japanese guidelines World J Gastrointest Endosc, 4(11), 489–499 38 Akintoye E., Kumar N., Aihara H et al (2016) Colorectal endoscopic submucosal dissection: a systematic review and meta-analysis Endosc Int Open, 4(10), E1030–E1044 PHỤ LỤC 1: PHÂN LOẠI GIAI ĐOẠN TNM CỦA UNG THƯ ĐẠI TRỰC TRÀNG U nguyên phát (T) Tx Khơng đánh giá u ngun phát T0 Khơng có chứng u nguyên phát Tis T1 Ung thư biểu mô chỗ: niêm mạc lớp niêm mạc chưa vượt niêm U xâm nhập lớp niêm mạc (quá lớp niêm chưa vào lớp cơ) T2 U xâm nhập lớp T3 U xâm nhập qua lớp mô quanh đại trực tràng T4a U xâm nhập vào bề mặt phúc mạng tạng U xâm nhập trực tiếp dính với quan cấu trúc khác T4b Hạch vùng (N) Nx Không đánh giá di hạch vùng N0 Khơng có di hạch vùng N1 Di từ 1-3 hạch vùng N1a Di hạch vùng N1b Di 2-3 hạch vùng N1c Lắng đọng u mạc, mạc treo mô mềm quanh đại trực tràng khơng có phúc mạc phủ mà khơng có di hạch vùng N2 Di ≥ hạch vùng N2a Di 4-6 hạch vùng N2b Di ≥ hạch vùng Di (M) Mx Không đánh giá di M0 Khơng có di xa M1 Có di xa M1a Di quan vị trí mà chưa có di phúc mạc M1b Di ≥2 quan vị trí mà chưa có di phúc mạc M1c Di phúc mạc có khơng kết hợp với di quan khác Phân loại giai đoạn bệnh ung thư đại trực tràng Giai đoạn U nguyên phát Tis Di hạch vùng N0 Di xa M0 I IIA IIB IIC IIIA IIIB IIIC IVA IVB IVC T1,T2 T3 T4a T4b T1,T2 T1 T3,T4a T2,T3 T1,T2 T4a T3,T4a T4b Bất T Bất T Bất T N0 N0 N0 N0 N1,N1c N2a N1,N1c N2a N2b N2a N2b N1,N2 Bất N Bất N Bất N M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M1a M1b M1c ... đại trực tràng bệnh phẩm cắt tách niêm mạc qua nội soi yếu tố liên quan? ?? với mục tiêu: Nghiên cứu đặc điểm mô bệnh học tổn thư? ?ng tiền ung thư ung thư đại trực tràng mảnh bệnh phẩm cắt tách niêm. ..HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN VIT TRUNG ĐặC ĐIểM MÔ BệNH HọC CáC TổN THƯƠNG TIềN UNG THƯ Và UNG THƯ ĐạI TRựC TRàNG TRÊN CáC BệNH PHẩM CắT TáCH DƯớI... tiền ung thư đại trực tràng: .13 1.4.2 Phân loại mô bệnh học tổn thư? ?ng tiền ung thư đại trực tràng 13 1.4.3 Đặc điểm mô bệnh học ung thư đại trực tràng 17 1.4.4 Khả di hạch ung