TỶ lệ tổn THƯƠNG ĐƯỜNG TIÊU hóa TRÊN THEO PHÂN LOẠI LANZA ở BỆNH NHÂN sử DỤNG THUỐC CHỐNG NGƯNG tập TIỂU cầu và các yếu tố LIÊN QUAN

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN ĐÌNH TUẤN TỶ LỆ TỔN THƯƠNG ĐƯỜNG TIÊU HÓA TRÊN THEO PHÂN LOẠI LANZA Ở BỆNH NHÂN SỬ DỤNG THUỐC CHỐNG NGƯNG TẬP TIỂU CẦU VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN Chuyên ngành :Tim mạch Mã số : 8720107 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: GS.TS Nguyễn Quang Tuấn TS Đào Việt Hằng HÀ NỘI - 2019 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 THUỐC CHỐNG NGƯNG TẬP TIỂU CẦU .3 1.1.1 Aspirin 1.1.2 Thuốc ức chế thụ thể P2Y12 1.1.3 Liệu pháp kháng kết tập tiểu cầu kép .6 1.2 TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG TỔN THƯƠNG ĐƯỜNG TIÊU HÓA TRÊN Ở NHỮNG BỆNH NHÂN SỬ DỤNG LIỆU PHÁP KHÁNG KẾT TẬP TIỂU CẦU KÉP .7 1.3 HÌNH ẢNH TỔN THƯƠNG ĐƯỜNG TIÊU HÓA TRÊN Ở CÁC BỆNH NHÂN SỬ DỤNG LIỆU PHÁP KHÁNG KẾT TẬP TIỂU CẦU KÉP 1.4 THANG ĐIỂM ĐÁNH GIÁ CÁC TỔN THƯƠNG ĐƯỜNG TIÊU HÓA DO THUỐC … 13 1.4.1 Tiêu chuẩn Lanza 1975 13 1.4.2 Tiêu chuẩn Friedman – 1986 13 1.4.3 Tiêu chuẩn Aabakken – 1990 14 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .16 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .16 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 16 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 16 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .16 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .16 2.2.2 Phương pháp chọn mẫu 16 2.2.3 Các số nghiên cứu 17 2.2.4 Phương tiện công cụ nghiên cứu 18 2.2.5 Thời gian địa điểm nghiên cứu 18 2.3 CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH NGHIÊN CỨU 18 2.3.1 Hỏi bệnh 18 2.3.2 Phương pháp nội soi đọc kết .18 2.3.3 Đánh giá tổn thương thang điểm Lanza (đã nêu trên) .19 2.3.4 Sơ đồ nghiên cứu 20 2.3.5 Phương pháp thu thập xử lý số liệu .21 2.3.6 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 21 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 22 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHÓM ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 22 3.1.1 Đặc điểm giới 22 3.1.2 Đặc điểm tuổi 22 3.1.3 Triệu chứng lâm sàng 23 3.1.4 Đặc điểm sử dụng thuốc ức chế P2Y12 23 3.2 ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG QUA NỘI SOI DD-TT VÀ PHÂN LOẠI TỔN THƯƠNG THEO LANZA 24 3.2.1 Tỉ lệ vị trí tổn thương nội soi DD-TT nhóm bệnh nhân nghiên cứu .24 3.2.2 Đặc điểm tổn thương qua nội soi DD-TT nhóm bệnh nhân nghiên cứu .24 3.2.3 Mức độ tổn thương nội soi DD-TT nhóm bệnh nhân nghiên cứu theo phân loại Lanza 25 3.3 ĐỐI CHIẾU TỔN THƯƠNG NIÊM MẠC DD-TT THEO THANG ĐIỂM LANZA VỚI MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG 26 3.3.1 Mối liên quan mức độ tổn thương với số đặc điểm lâm sàng 26 3.3.2 Mối liên quan mức độ tổn thương nội soi DD-TT với số bệnh lý 27 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 28 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 28 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân BTTMCB : Bệnh tim thiếu máu cục CVKSNSAID không steroid : Non – steroidal anti – inflammatoryChống viêm DD – TT : Dạ dày – tá tràng KKTTCK : Kháng kết tập tiểu cầu kép DANH MỤC BẢNG BIỂU, SƠ ĐỒ, HÌNH VẼ ĐẶT VẤN ĐỀ Ngày nay, bệnh lý tim mạch nói chung hay cụ thể bệnh lý liên quan đến xơ vữa mạch bệnh lý mạch vành, bệnh lý hệ động mạch hệ Động mạch chi dưới, hệ động mạch não dần trở thành bệnh lýnên phổ biến cấu bệnh tật Việt Nam Vì thuốc chống ngưng tập tiểu cầu với tác dụng ngăn chặn q trình ngưng tập tiểu cầu vị trí tổn thương thành mạch, giai đoạn q trình đơng máu, từ ngăn chặn việc hình thành cục máu đơng gây bít tắc mạch máu, ngày sử dụng phổ biến nhằm mục đích dự phòng tiên phát thứ phát biến cố tắc mạch, cải thiện tiên lượng bệnh nhân Các thuốc Chống ngưng tập tiểu cầu nghiên cứu khoảng kỷ trở lại đây, aAspirin với vai trò ban đầu thuốc chống viêm giảm đau, sau tác dụng chống ngưng tập tiểu cầu aspirin liều cao sử dụng để ngăn ngừa biến chứng tắc mạch bệnh nhân tim mạch Về sau nhiều loại thuốc với chế tác động khác lên tiểu cầu nghiên cứu Nhóm thuốc ứỨc chế P2Y12, tThuốc ức chế thụ thể Gb IIb/IIIa, thuốc ức chế cạnh tranh PAR1… Trong Aspirin thuốc ức chế P2Y12 nghiên cứu sử dụng phổ biến Các thuốc chống ngưng tập tiểu cầu gây ức chế hình thành cục máu đơng tự nhiên thể Chính mà tác dụng phụ phổ biến chung cho thuốc loại gây tăng nguy chảy máu Biểu tác dụng phụ từ xuất huyết da, chảy máu cam, chảy máu khó cầm sau thủ thuật chảy máu lớn chảy máu tiêu hóa xuất huyết não Trong số đó, chảy máu tiêu hóa tổn thương đường tiêu hóa biến chứng thường gặp Các chế gây tổn thương đường tiêu hóa thuốc chống ngưng tập tiểu cầu khác loại thuốc AVới aspirin vừa trực tiếp gây t, ổntác dụng tổn thương niêm mạc đường tiêu hóa mà cụ thể tổn thương niêm mạc dày – tá tràng, vừa ức chế trình tăng sinh bảo vệ niêm mạc dạai dàyđược gây chế : Các nghiên cứu quan sát cho thấy nguy biến cố dày tá tràng (loét có triệu chứng biến chứng) tăng từ đến lần dùng aspirin liều 75 – 325mg/ ngày kéo dài Trong khoảng 75 – 325mg/ngày, liều aspirin cao nguy cao [1] Clopidogrel thuốc ức chế P2Y12, không gây tổn thương niêm mạc dày tá tràng, nhiên thông qua việc ức chế ngưng tập tiểu cầu, từ giảm tiết yếu tố tăng trưởng có nguồn gốc tiểu cầu (PDGF) , giảm tiết yếu tố tăng trưởng nội mạch, thuốc làm giảm trình tăng sinh mạch máu, từ làm chậm lành sang thương niêm mạc dày – tá tràng có trước dùng aspirin, corticosteroid, CVKSNSAIDs, Helicobacter pylori [2] Qua chế thấy tổn thương niêm mạc đường tiêu hóa thuốc ức chế ngưng tập tiểu cầu thường nặng nề bệnh nhân có nhiều yếu tố nguy gây tổn thương dày tuổi cao, có loét dày trước đó, sử dụng thuốc corticoid, CVKS Tổn thương dày – tá tràng aspirin thuốc ức chế ngưng tập tiểu cầu khác xảy bệnh nhân khơng có biểu triệu chứng Nghiên cứu Nhật với bệnh nhân sử dụng Aspirin liều thấp cho thấy có 22/46 bệnh nhân khơng có tTriệu chứng có tổn thương niêm mạc dày – tá tràng Tổn thương đa dạng hình thái vị trí từ viêm trợt đến loét dày tá tràng [1] Những tổn thương phát thông qua nội soi đường tiêu hóa Do đó, vai trò nội soi đánh giá tổn thương đường tiêu hóa bệnh nhân sử dụng thuốc ức chế ngưng tập tiểu cầu cần thiết Trên giới có nhiêu thang điểm để đánh giá tổn thương đường tiêu hóa thuốc như: Xếp loại tổn thương nội soi bệnh DD-TT thuốc chống viêm giảm đau: Tiêu chuẩn Lanza-1975, Tiêu chuẩn Friedman – 1986, Tiêu chuẩn Aabakken – 1990 Trong thang điểm trên, thang điểm Lanza thang điểm phổ biến Tại Việt Nam, chưa có đánh giá cụ thể tỷ lệ tổn thương đường tiêu hóa nói chung nguyên nhân, nhiên sơ bệnh nhân có bệnh lý tim mạch cần điều trị thuốc kháng kết tập tiểu cầu có xu hướng tăng lên Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Tỷ lệ tổn thương đường tiêu hóa theo phân loại Lanza bệnh nhân sử dụng thuốc chống ngưng tập tiểu cầu yếu tố liên quan” với mục tiêu sau: Xác định tỷ lệ tổn thương đường tiêu hóa theo phân loại Lanza bệnh nhân sử dụng thuốc chống ngưng tập tiểu cầu Khảo sát số yếu tố liên quan đến tổn thương đường tiêu hóa bệnh nhân sử dụng thuốc chống ngưng tập tiểu cầu CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 THUỐC CHỐNG NGƯNG TẬP TIỂU CẦU Kết tập tiểu cầu vị trí tổn thương thành mạch giai đoạn chủ yếu q trình đơng máu, hình thành cục máu đơng Ngăn chặn q trình ngưng tập tiểu cầu từ làm ngăn chặn q trình hình thành cục máu đơng, dự phòng nguy tắc mạch huyết khối, đóng vai trò quan trọng việc dự phòng biến cố tim mạch bệnh nhân có tổn thương nội mạch có can thiệp vào nội mạch Có nhiều loại thuốc nghiên cứu đưa vào sử dụng tác động lên chế khác trình ngưng kết tiểu cầu như: aspirin, Nhóm thuốc Ức chế P2Y12, Thuốc ức chế thụ thể Gb IIb/IIIa, thuốc ức chế cạnh tranh PAR1… Trong Aspirin thuốc ức chế P2Y12 nghiên cứu sử dụng phổ biến 1.1.1 Aspirin Aspirin ban đầu tìm sử dụng loại thuốc chống viêm giảm đau Tuy nhiên, thuốc chống viêm giảm đau nghiên cứu tìm nhiều chất có tác dụng giảm đau mạnh hơn, lâu tác dụng phụ nên Aspirin ngày dùng chủ yếu với mục đích chống ngưng tập tiểu cầu cải thiện tiên lượng cho bệnh nhân tim mạch có nhiều nguy tắc mạch Cơ chế chống ngưng tập tiểu cầu aspirin thông qua việc ức chế khơng hồi phục emzym cyclo - oxygenase, aspirin chủ yếu ức chế enzym COX -1, ngăn chặn việc chuyển acid arachidonic thành PGE2, từ ức chế hình thành Thromboxan A2 (TXA2), yếu tố gây ngưng tập tiểu cầu, aspirin gây chống ngưng tập tiểu cầu [3] Tác dụng aspirin không hồi phục, kéo dài khoảng ngày, thời gian cần thiết để lớp tiểu cầu bị tác dụng aspirin thay lớp tiểu cầu CVKS (-) Cyclo-oxygenase Phospholipid màng CVKS (-) Acid arachidonic (+) Cyclo-oxygenase Prostaglandin G2 Prostaglandin TC viªm Prostaglandin H2 (+) Prostaglandin Synthetase Prostacyclin Thromboxan Prostaglandin E2 Prostaglandin F2 Prostaglandin E2 Prostaglandin F2 Thành mạch Tiểu Cầu Prostaglandin D2 Prostaglandin I2 Dạ dày thận Hình 1.1: Cơ chế tác dụng thuốc CVKS (Theo Jouzeau)[4] Các định aspirin bệnh lý tim mạch bao gồm: Dự phòng thứ phát biến cố tim mạch sau nhồi máu tim, đột quỵ, đau ngực ổn định không ổn định, sau phẫu thuật bắc cầu nối chủ - vành Aspirin giảm khồng 25% biến cố tim mạch Aspirin dự phòng tiên phát đột quỵ 19 + Tháo bỏ giả có - Dụng cụ nội soi: + Máy nội soi mềm, cửa sổ thẳng, có video, Fujinon (Nhật Bản) + Máy xử lý tiêu chuẩn vô trùng quốc tế: dung dịch sát trùng cidex, (glutaraldehyd 2%), thời gian tác dụng dài + Dung dịch lidocain dạng + Video máy chụp ảnh qua nội soi - Kỹ thuật nội soi: + Máy nội soi đưa qua miệng, quan sát từ thực quản qua dày, đến đoạn tá tràng soi ngược lên phình vị để quan sát 2.3.3 Đánh giá tổn thương thang điểm Lanza (đã nêu trên) 20 2.3.4 Sơ đồ nghiên cứu BN xác định tổn thương dày tá tràng dùng thuốc NSAID Xét nghiệm cận lâm sàng xét nghiệm bệnh lý kèm theo Hỏi bệnh Nội soi đánh giá thang điểm Lanza Tổn thương viêm Tổn thương loét Xác định có biến chứng kèm theo không Kết luận Tổn thương phối hợp 21 2.3.5 Phương pháp thu thập xử lý số liệu - Thu thập số liệu hồ sơ bệnh án bệnh nhân phòng nội soi - Xử lý số liệêu phần mềm SPSS 16.0 2.3.6 Vấn đề đạo đức nghiên cứu Nghiên cứu dựa ba ngun tắc đạo đức tơn trọng, không gây hại tạo công cho tất bệnh nhân Các bệnh nhân gia đình giải thích rõ mục đích, nắm trách nhiệm quyền lợi mình, tự nguyện ký vào chấp nhận tham gia nghiên cứu có quyền rút khỏi nghiên cứu Bệnh nhân tư vấn dự phòng điều trị chuyên khoa sau kết thúc kỹ thuật nội soi Các thông tin thu thập từ bệnh nhân, từ bệnh án nhằm mục đích phục vụ nghiên cứu khoa học Các thông tin bệnh tật bệnh nhân cung cấp cho việc theo dõi, dự phòng điều trị cho thân bệnh nhân 22 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHÓM ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 3.1.1 Đặc điểm giới Na m Nữ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới 3.1.2 Đặc điểm tuổi Tỷ lệ % 60 - 69 70 - 79 ≥ 80 Nhóm tuổi Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 23 3.1.3 Triệu chứng lâm sàng Bảng 3.1 Bảng triệu chứng lâm sàng Triệu chứng lâm sàng Số lượng Tỷ lệ (%) Khơng có dấu hiệu Đau thượng vị Nóng rát thượng vị ợ hơi, ợ chua Buồn nôn Nôn Đầy bụng Da xanh, niêm mạc nhợt Tổng số 3.1.4 Đặc điểm sử dụng thuốc ức chế P2Y12 Bảng 3.2 Đặc điểm sử dụng thuốc Thuốc CVKS Số lượng Tỉ lệ (%) Clopidogrel Ticagrelol 3.2 ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG QUA NỘI SOI DD-TT VÀ PHÂN LOẠI TỔN THƯƠNG THEO LANZA 3.2.1 Tỉ lệ vị trí tổn thương nội soi DD-TT nhóm bệnh nhân nghiên cứu Bảng 3.3 Vị trí tổn thương nội soi DD-TT 24 Vị trí Số lượng Tỉ lệ (%) Thân vị Hang vị Phình vị Môn vị Hành tá tràng 3.2.2 Đặc điểm tổn thương qua nội soi DD-TT nhóm bệnh nhân nghiên cứu Bảng 3.4 Đặc điểm vị trí tổn thương nhóm bệnh nhân nghiên cứu Tổn thương Tổn thương DD đơn Tổn thương TT đơn Tổn thương DD-TT Tổng số Số lượng Tỉ lệ(%) 25 Bảng 3.5 Đặc điểm tổn thương mức độ tổn thương nhóm bệnh nhân có loét DD-TT Đặc điểm ổ loét Số ổ loét Nhiều ổ loét Thân vị Hang vị Vị trí ổ lt Phình vị Mơn vị Hành tá tràng XHTH Tổng số Số lượng Tỉ lệ (%) 3.2.3 Mức độ tổn thương nội soi DD-TT nhóm bệnh nhân nghiên cứu theo phân loại Lanza Bảng 3.6 Tỉ lệ mức độ tổn thương nội soi DD-TT nhóm bệnh nhân nghiên cứu Thang điểm Lanza (LZ) Dùng CVKS (n=82) Số lượng Tỉ lệ (%) LZ LZ LZ LZ Tổng 3.3 ĐỐI CHIẾU TỔN THƯƠNG NIÊM MẠC DD-TT THEO THANG ĐIỂM LANZA VỚI MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG 3.3.1 Mối liên quan mức độ tổn thương với số đặc điểm lâm sàng Bảng 3.7 Mối liên quan mức độ tổn thương nội soi DD-TT so với nhóm tuổi 26 Mức độ tổn thương theo Lanza Nhóm Lanza độ tuổi n % Lanza độ n % Laza độ n % Lanza độ n p % Bảng 3.8 Mối liên quan mức độ tổn thương nội soi DD-TT so với thời gian dùng thuốc Mức độ tổn thương Thời gian dùng thuốc theo Lanza n p X±SD Lanza độ Lanza độ Lanza độ Lanza độ 3.3.2 Mối liên quan mức độ tổn thương nội soi DD-TT với số bệnh lý Bảng 3.12 Mối liên quan mức độ tổn thương nội soi DD-TT với số bệnh lý Mức độ tổn thương theo Lanza Một số bệnh Lanza Lanza Laza Lanza liên quan độ độ độ độ n (%) n (%) n (%) n (%) Suy tim n % p 27 Bệnh tăng HA Rung nhĩ CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN Tỉ lệ tổn thương dày Ảnh hưởng yếu tố liên quan DỰ KIẾN KẾT LUẬN 28 TÀI LIỆU THAM KHẢO Clinical features of gastroduodenal injury associated with long-term low-dose aspirin therapy, Junichi Iwamoto, Yoshifumi Saito, Akira Honda, Yasushi Matsuzaki, World Journal of gastroenterology 2013, March 21 ACCF/ACG.AHA 2008 Expert consensus document on reducing the gastrointestinal risks of antiplalet therapy and NSAID use, Journal of the American College of Cardiology Vol 52, No 18, 2008 Lionel H Opie Bernard J Gersh,(2013) Drug for the Heart 8th ed, Antithrombotic Agents p339 – 340, Elsevier Saunders, Philadelphia PA Jouzeau B H., Netter J Y P., Jeandel C (2000), Les anti-inflammatoires non steroidiens inhibiteurs selectifs de la cyclooxygenase 2, Rev Med Interne,(21),78-88 Lionel H Opie Bernard J Gersh,(2013) Drug for the Heart 8th ed, Antithrombotic Agents p344 – 345, Elsevier Saunders, Philadelphia PA Victorian P.Tan, Bryan P.Yan Risk and management of upper gastrointestinal bleeding associated with prolonged dual-antiplatelet therapy after percutaneous coronary intervention, Cardiovascular Revascularization medicine 10, 2009, p 36-44 Lionel H Opie Bernard J Gersh,(2013) Drug for the Heart 8th ed, Antithrombotic Agents p348 – 349, Elsevier Saunders, Philadelphia PA Lionel H Opie Bernard J Gersh,(2013) Drug for the Heart 8th ed, Antithrombotic Agents p350, Elsevier Saunders, Philadelphia PA Lionel H Opie Bernard J Gersh,(2013) Drug for the Heart 8th ed, 10 Antithrombotic Agents p351, Elsevier Saunders, Philadelphia PA Harrisons Principles of Internal Medicine 19th ed, Disorder if Gastrointestinal System, p1918 11 Kimmey M B (1998), Role of endoscopy in nonsteroidal antiinflammatory drug clinical trials The american journal of medicine, Am J Med., Nov 2;105(5A), 28S-31S 12 Delmotte J.S (1997), Aspect endoscopique des lésions digestives liées aux AINS, AINS et tube digestif, Médica-Press International, 66-88 13 Florent C.(1998), Epidémiologie des lésions digestives dues aux AINS, AINS et sphère digestive, ISBN: 2-9506625-01, 18-63 14 Soll A.H., McCarthy D (1999), NSAID-related gastrointestinal complications, Clin Cornerstone;1(5), 42-56 15 Baskin W.N., Ivery K.J., Krause W.J., et al (1976), Aspirin induced ultrastructural change in human gastric mucosa, Ann Intern Med, 85:299-303, Description of ASA-microscopic alterations in gastric epithelial cell 16 Florent C., Le Loet X., Bardin T (1996), Facteurs de risque des accidents gastro-duodénaux des AINS, Rev Rhum (Ed Fr),63(2), pp 135-140 17 Florent C (1998), Physiopathologie des lésions digestives dues aux AINS, AINS et sphère digestive, ISBN: 2-9506625-01, 64-79 18 Singh G., Triadfilopoulos G (1999), Epidemiology of NSAID induced gastrointestinal complications, Rheumatology;26 (l56), 56-58 19 Delmotte J.S (1997), Aspect endoscopique des lésions digestives liées aux AINS, AINS et tube digestif, Médica-Press International, pp 66-88 20 Delmotte J.S (1998), Aspect endoscopiques des lésions gastroduodénales aux AINS, AINS et sphère digestive, ISBN: 29506625-01, 80-91 21 Friedman H., Seckman C., Schwartz J.H., Lanza F.L., Royer G.L., Stubbs C.M (1989), The effects of flurbiprofen, aspirin, cimetidine, and antacids on the gastric and duodenal mucosa of normal volunteers An endoscopic and photographic study, J Clin Pharmacol, Jun;29(6), 559-62 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU (Mã bệnh án ………………) I HÀNH CHÍNH: Họvà tên:……………………………………Tuổi:………………… Giới: Nam /Nữ Địa chỉ:……………………………………ĐT:………………… Chẩn đoán lúc vào viện : ………………………………………… Ngày làm NS:…………/……… /……………… II KHÁM BỆNH NHÂN TỔN THƯƠNG NIÊM MẠC DD -TT: Tiền sử bệnh dày - tá tràng: Có  Tiền sử Viêm - loét dd-tt: Không  Triệu chứng lâm sàng 2.1 Không triệu chứng:  2.2 Có triệu chứng Đau thượng vị:  Nóng rát thượng vị:  Ợ hơi, ợ chua:  Buồn nôn:  Nôn:  Đầy bụng:  Da xanh, niêm mạc nhợt  Cận lâm sàng: Các xét nghiêm bệnh lý kèm theo có: (suy thận, suy tim, bệnh xương khớp, tăng huyết áp… ) - Công thức máu - Ure - Creatinin - Axit uric - X quang xương khớp - Các XN khác: HDL, LDL, Siêu âm tim Nội soi đường tiêu hố trên: 4.1 Vị trí, hình thái, số lượng, kích thước tổn thương: Vị trí Tổn thương Chấm đám xuất huyết Trợt Loét XHTH Số lượng TT Kích thước TT Dạ dày Tá tràng Phình Thân Hang Mơn Vị trí vị vị vị vị khác Hành tá tràng D DI I I 4.2 Chẩn đoán nội soi hệ thống kết hợp điểm nội soi (Lanza)… 4.3 Tổn thương kèm theo:  4.3.1 Bình thường : 4.3.2 Tổn thương phối hợp: - Viêm thực quản : Có  Khơng  - VDD phù nề xung huyết : Có  Khơng  - VDD trợt lồi: Có  Khơng  - VDD trợt phẳng: Có  Khơng  - VDD teo: Có  Khơng  - VDD phì đại: Có  Khơng  - VDD chảy máu: Có  Khơng  Biến chứng - Xuất huyết tiêu hóa: Có  Khơng  (Nơn máu,phân đen) - Lt thủng : Có  Khơng  Thuốc - Loại thuốc ức chế P2Y12 : Clopidogrel Ticagrelor  - Thời gian dùng thuốc (ngày):…………………… - Đường dùng thuốc: Đường tiêm  Một số bệnh lý kèm theo - Bệnh lý kèm theo Đường uống   ... Tỷ lệ tổn thương đường tiêu hóa theo phân loại Lanza bệnh nhân sử dụng thuốc chống ngưng tập tiểu cầu yếu tố liên quan với mục tiêu sau: Xác định tỷ lệ tổn thương đường tiêu hóa theo phân loại. .. Lanza bệnh nhân sử dụng thuốc chống ngưng tập tiểu cầu Khảo sát số yếu tố liên quan đến tổn thương đường tiêu hóa bệnh nhân sử dụng thuốc chống ngưng tập tiểu cầu CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 THUỐC CHỐNG... CHỨNG LÂM SÀNG TỔN THƯƠNG ĐƯỜNG TIÊU HÓA TRÊN Ở NHỮNG BỆNH NHÂN SỬ DỤNG LIỆU PHÁP KHÁNG KẾT TẬP TIỂU CẦU KÉP .7 1.3 HÌNH ẢNH TỔN THƯƠNG ĐƯỜNG TIÊU HÓA TRÊN Ở CÁC BỆNH NHÂN SỬ DỤNG LIỆU PHÁP