KẾT QUẢ tán sỏi NIỆU QUẢN 13 TRÊN nội SOI NGƯỢC DÒNG BẰNG HOLMIUM LASER và các yếu tố LIÊN QUAN

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN VĂN LINH KÕT QU¶ TáN SỏI NIệU QUảN 1/3 TRÊN NộI SOI NGƯợC DòNG HOLMIUM LASER yếu tố liên quan CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN VĂN LINH KÕT QUả TáN SỏI NIệU QUảN 1/3 TRÊN NộI SOI NGƯợC DòNG HOLMIUM LASER yếu tố liên quan Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số : 60720123 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS: Vũ Nguyễn Khải Ca HÀ NỘI – 2018 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân BQ Bàng quang ĐM Động mạch NQ Niệu quản SÂ Siêu âm TSNS Tán sỏi nội soi MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẪU CỦA NIỆU QUẢN 1.1.1 Giải phẫu niệu quản 1.1.2 Giải phẫu niệu quản ứng dụng nội soi niệu quản ngược dòng 1.2 BIẾN ĐỔI GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ ĐƯỜNG TIẾT NIỆU TRÊN DO SỎI NIỆU QUẢN 1.2.1 Biến đổi giải phẫu 1.2.2 Biến đổi sinh lý .5 1.3 CÁC BIẾN CHỨNG CỦA SỎI NIỆU QUẢN .6 1.3.1 Viêm đài bể thận, viêm thận kẽ .6 1.3.2 Ứ nước, ứ mủ thận 1.3.3 Vô niệu thiểu niệu 1.3.4 Suy thận cấp mãn .6 1.4 CHẨN ĐOÁN SỎI NIỆU QUẢN 1.4.1 Triệu chứng lâm sàng 1.4.2 Cận lâm sàng 1.5 CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ SỎI NIỆU QUẢN 1.5.1 Điều trị sỏi NQ nội khoa 1.5.2 Điều trị sỏi NQ can thiệp xâm lấn .7 1.5.3 Phẫu thuật lấy sỏi 1.6 PHƯƠNG PHÁP TÁN SỎI NỘI SOI NGƯỢC DÒNG SỎI NIỆU QUẢN BẰNG LASER 1.6.1 Chỉ định chống định 10 1.6.2 Quy trình tán sỏi 11 1.6.3 Phương tiện nghiên cứu 11 1.6.4 Tình hình TSNS sỏi NQ laser giới: 14 1.6.5 Tình hình TSNS sỏi NQ laser Việt Nam 15 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 16 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .16 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân .16 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân .16 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .16 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: Phương pháp mô tả tiến cứu .16 2.2.2 Cỡ mẫu 16 2.2.3 Thu thập số liệu .17 2.2.4 Kết điều trị 19 2.3 PHƯƠNG PHÁP THỐNG KÊ VÀ SỬ LÝ SỐ LIỆU 20 2.3.1 Thu nhận số liệu dựa vào 20 2.3.2 Xử lý số liệu 20 2.4 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 20 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 21 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 22 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 22 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ .22 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Sỏi tiết niệu bệnh phổ biến, chiếm tỷ lệ 2-3% dân số Việt Nam nước nằm đồ sỏi, có tỷ lệ mắc bệnh cao, chiếm 40-60% bệnh nhân nằm điều trị khoa tiết niệu Theo Ngô Gia Hy, sỏi tiết niệu phân bố vị trí sau: Sỏi thận 40%, sỏi niệu quản 28%, sỏi bàng quang 26%, sỏi niệu đạo 4% Trong số sỏi đường tiết niệu sỏi niệu quản (NQ) loại sỏi thường gây tắc tổn thương sớm đến đường tiết niệu Sỏi niệu quản phần lớn sỏi thận rơi xuống (80%), lại sỏi sinh chỗ dị dạng, hẹp niệu quản Sỏi niệu quản gây biến chứng nguy hiểm thận ứ nước, thận ứ mủ, vơ niệu, suy thận Chính việc tìm phương pháp tối ưu cho điều trị sỏi niệu quản (NQ) cần thiết Điều trị sỏi tiết niệu có lịch sử từ thời Hyppocrates, phẫu thuật sỏi tiết niệu phát triển mạnh thu thành tựu to lớn vào năm 1980 Sau phát triển khoa học kĩ thuật phẫu thuật dần thu hẹp định nhường chỗ cho kĩ thuật đại Các kĩ thuật xâm lấn gồm có tán sỏi ngồi thể (TSNCT), tán sỏi qua da (TSQD), tán sỏi qua nội soi niệu quản (TSNS) hay nội soi lấy sỏi Các kĩ thuật có nhiều ưu điểm tận dụng lỗ tự nhiên, thẩm mỹ, bệnh nhân đau sau can thiệp, thời gian nằm viện ngắn Theo thời gian, TSNS ngày hoàn thiện phát triển trở thành phương pháp điều trị hiệu thiếu điều trị sỏi NQ Tuy nhiên, áp dụng TSNS cần xem xét tính hiệu tai biến Có nhiều phương pháp TSNS sỏi NQ TSNS xung hơi, laser hay sóng siêu âm Mỗi phương pháp có ưu nhược điểm khẳng định hiệu điều trị sỏi NQ Nếu tính riêng hiệu tán sỏi TSNS lượng laser coi hiệu Bệnh viện Đại học Y Hà Nội triển khai tán sỏi niệu quản Holmium Laser từ năm 2011 có số nghiên cứu đánh giá hiệu qủa phương pháp Tuy nhiên, cần có nghiên cứu đánh giá kết điều trị tán sỏi nội soi niệu quản, đồng thời làm rõ yếu tố liên quan ảnh hưởng đến kết điều trị Xuất phát từ thực tế đó, chúng tơi thực đề tài: “Kết tán sỏi niệu quản 1/3 nội soi ngược dòng holmium laser yếu tố liên quan bệnh viện Đại Học Y Hà Nội” với mục tiêu: 1.Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng sỏi niệu quản 1/3 tán sỏi nội soi ngược dòng Holmium 2.Đánh giá kết tán sỏi nội soi ngược dòng sỏi niệu quản 1/3 yếu tố liên quan CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẪU CỦA NIỆU QUẢN 1.1.1 Giải phẫu niệu quản 1.1.1.1 Hình thể liên quan giải phẫu niệu quản Niệu quản ống dẫn nước tiểu từ bể thận xuống bàng quang, nằm sau phúc mạc, dọc hai bên cột sống thắt lưng ép sát vào thành bụng sau, niệu quản khúc nối bể thận - niệu quản thẳng xuống eo trên, bắt chéo động mạch chậu, chạy vào chậu hông chếch trước đổ vào bàng quang Niệu quản người lớn dài khoảng từ 25-28 cm, bên phải ngắn bên trái khoảng 1cm, đường kính ngồi khoảng 04-05 mm, đường kính khoảng 3-4 mm Trên thực tế lâm sàng, dựa phim chụp XQ, nhà ngoại khoa chia niệu quản thành đoạn: - Niệu quản đoạn (upper ureter): chạy từ khúc nối bể thận- niệu quản đến bờ xương - Niệu quản đoạn (middle ureter): từ bờ xương chạy xuống bờ xương - Niệu quản đoạn (lower ureter): chạy từ bờ xương xuống bàng quang 1.1.1.2 Hệ thống mạch máu thần kinh niệu quản Mạch máu cung cấp cho niệu quản từ nhiều nguồn: Các nhánh từ động ĐM thận, nhánh nhỏ từ ĐM chủ bụng, ĐM mạch treo tràng dưới, ĐM chậu trong, ĐM sinh dục, ĐM bàng quang, ĐM chậu Các mạch máu tiếp nối với thành lưới mạch phong phú quanh NQ Các tĩnh mạch nhận máu từ nhánh tĩnh mạch niệu quản đổ tĩnh mạch bàng quang, tĩnh mạch chậu dưới, tĩnh mạch thận Hệ thần kinh chi phối niệu quản hệ giao cảm 1.1.1.3 Cấu trúc mô học niệu quản Thành niệu quản dày 01 mm có cấu trúc gồm lớp: Lớp niêm mạc, lớp cơ, lớp bao 1.1.2 Giải phẫu niệu quản ứng dụng nội soi niệu quản ngược dòng Trong soi bàng quang thường thấy lỗ niệu quản hình bầu dục, nhỏ hạt đậu Hai lỗ niệu quản tạo với cổ bàng quang tam giác cân, cách 2,5cm (khi bàng quang rỗng) 5cm bàng quang đầy Niệu quản có chỗ hẹp nhận thấy nội soi là: chỗ nối bể thận niệu quản, đoạn niệu quản bắt chéo động mạch chậu chỗ niệu quản đổ vào bàng quang Đường kính lòng niệu quản nơi nối tiếp bể thận niệu quản trung bình 2mm, chỗ bắt chéo động mạch chậu 4mm, lỗ niệu quản đổ vào bàng quang 3-4mm, đoạn khác có đường kính từ 5-10mm Đường uốn cong di động niệu quản nhìn từ niệu quản qua ống soi thấy đường niệu quản từ bàng quang lên bể thận thay đổi hướng nhiều lần Ống soi sau qua lỗ niệu quản phải hướng phía sau sát thành bên khung chậu, hướng trước sau vượt qua động mạch chậu, tiếp tục hướng trước để vượt qua thắt lưng chậu hướng phía sau lên bể thận 1.2 BIẾN ĐỔI GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ ĐƯỜNG TIẾT NIỆU TRÊN DO SỎI NIỆU QUẢN 1.2.1 Biến đổi giải phẫu Khi NQ có sỏi bị tắc nghẽn sau 3-10 ngày, lớp đệm bị phá hủy, lơp phì đại Nếu tắc nghẽn kéo dài lớp dày lên, dãn cuối teo xơ hóa Nơi sỏi nằm, thành NQ dày lên tạo tạo thành buồng sỏi, NQ phía dày, lòng chít hẹp, nhu động niệu quản giảm, phía dãn cong queo Áp suất NQ giảm tạo thuận lợi cho nhiễm khuẩn tiết niệu xảy Hòn sỏi cố định lâu ngày NQ bám dính vào niêm mạc khơng di chuyển Khi NQ bị xơ hóa khả bị hẹp sau giải lấy sỏi Tại thận, tuần đầu trọng lượng thận tăng lên phù nề tổ chức quanh thận niệu quản Sau 4-8 tuần, trọng lượng nhu mơ thận giảm xơ hóa nhu mơ thận nhiều phù nề thận, thận bị tắc nghẽn bắt đầu xuất màu xanh đen, có vùng thiếu máu, xung huyết, hoại tử, nhồi máu Số nephron lúc đầu giảm, sau bị phá hủy nhanh chóng, có nhiễm khuẩn phá hủy mạnh Cầu thận có tượng viêm kẽ xơ hóa từ tủy đến vỏ thận Nếu kéo dài, ống thận xẹp lại thay tổ chức xơ, cầu thận biến xơ hóa, thận teo 1.2.2 Biến đổi sinh lý Sự biến đổi niệu quản có bít tắc chia làm giai đoạn: Giai đoạn bù: Thành NQ dày lên, NQ tăng nhu động để cố gắng tống nước tiểu vượt qua chỗ tắc Giai đoạn bù: áp lực phía NQ ngày tăng, thành niệu quản ngày mỏng lớp khơng khả co bóp tạo nhu động, gây nên tượng ứ nước tiểu Giai đoạn có thay đổi thận NQ Ảnh hướng tắc NQ đến chức thận tùy thuộc vào tắc bán phần hay tắc hoàn toàn, tắc NQ bên hay hai bên có kèm theo nhiễm khuẩn hay không Tắc nghẽn sỏi NQ gây tổn thương đường tiết niệu qua ba giai đoạn - Giai đoạn niệu quản tăng co bóp - Giai đoạn giãn nở: NQ giãn to, giảm chức thận - Giai đoạn xơ hóa: NQ phù nề xơ hóa 19 Thời gian phẫu thuật: Được tính từ bắt đầu đặt ống soi vào niệu đạo đến đặt xong ống thơng JJ Tình trạng niệu quản Chuyển mổ mở: trường hợp không tiếp tục tán sỏi nội soi nữa, khó khăn kỹ thuật, máy móc tai biến 2.2.3.3 Sau mổ thời gian nằm viện Trong 24h đầu: tình trạng tồn thân M, HA, làm lại xét nghiệm, hồng cầu, huyết sắc tố, điện giải đồ, chức thận Phim chụp hệ tiết niệu sau mổ; đánh giá tình trạng lưu thơng, sỏi hay khơng Những ngày sau: bệnh nhân có đau, sốt, có chảy máu hay khơng, chụp hệ tiết niệu kiểm tra, đánh giá sót sỏi hay khơng Kiểm tra lâm sàng cận lâm sàng; siêu âm, chụp hệ tiết niệu không chuẩn bị Thời gian nằm viện 2.2.3.4 Sau viện tháng - Kiểm tra tình trạng lâm sàng ( Đau, sốt, rối loạn tiểu tiện) - Đánh giá tình trạng sót sỏi dựa XQ SÂ - Đánh giá tình trạng co hồi thận giãn thận SÂ 2.2.4 Kết điều trị Chúng đánh giá kết TSNS theo cách phân loại Vũ Nguyễn Khải Ca, Hoàng Long cộng (2012) chia làm loại: - Tốt: Tán hết sỏi, khơng có tai biến biến chứng - Trung bình: Tán vụn sỏi chưa lấy hết sỏi kèm theo thương tổn nhẹ niêm mạc niệu quản, chảy máu - Xấu: Sỏi di chuyển lên thận, có tai biến biến chứng chảy máu nhiều, thủng niệu quản phải chuyển sang phương pháp khác 2.2.4.1 Phân tích số yếu tố liên quan đến kết tán sỏi: Tiền sử sỏi thận, mức độ ứ nước thận, tình trạng niệu quản (dãn, hẹp, gấp khúc), yếu tố 20 liên quan đến viên sỏi (kích thước, độ cứng, số lượng),Các thủ thuật hỗ trợ (dùng rọ, dùng pince, dùng guide) - Thời gian phẫu thuật với yếu tố liên quan - Tỉ lệ sỏi với yếu tố liên quan - Kết mổ với yếu tố liên quan 2.3 PHƯƠNG PHÁP THỐNG KÊ VÀ SỬ LÝ SỐ LIỆU 2.3.1 Thu nhận số liệu dựa vào: Mỗi bệnh nhân đủ tiêu chuẩn nghiên cứu ghi nhận thông tin mẫu bệnh án nghiên cứu gồm đầy đủ thông số cần cho nghiên cứu đảm bảo tính thống nhất, khách quan, xác trung thực 2.3.2 Xử lý số liệu: - Các số liệu kiểm tra xử lý thu - Nhập phân tích số liệu chương trình SPSS 16.0 - Các biến định tính mơ tả dạng tỷ lệ % - Một số biến trình bày dạng biểu đồ, bảng biểu - So sánh tìm mối liên quan test X2 (chi-square test) với biến định tính, tần xuất < dùng test xác Fisher - So sánh khác tỷ lệ coi có ý nghĩa thống kê giá trị p < 0,05 2.4 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU Những thông tin người bệnh hoàn toàn bảo mật phục vụ cho mục tiêu chẩn đoán, điều trị nghiên cứu khoa học • Những thơng tin người bệnh hồn toàn bảo mật phục vụ cho mục tiêu chẩn đoán, điều trị nghiên cứu khoa học • Bệnh nhân tự nguyện tham gia nghiên cứu • Quy trình kĩ thuật hội đồng khoa học bệnh viện Đại Học Y Hà Nội thông qua CHƯƠNG 21 DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU • Kết nghiên cứu dựa số liệu tiêu nghiên cứu thu thập xử lý thống kê • Trên sở kết nghiên cứu, bàn luận so sánh với nghiên cứu khác nước 22 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN DỰ KIẾN KẾT LUẬN DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ 23 TÀI LIỆU THAM KHẢO Trần Văn Hinh (2013) Dịch tễ học sỏi tiết niệu, Các phương pháp chẩn đoán điều trị bệnh sỏi tiết niệu, Nhà xuất Y học, Hà Nội Ngô Gia Hy (1980) Sỏi quan tiết niệu, Niệu học, Nhà xuất Y học, 1, 50-146 Hoàng Long (2013) Sỏi tiết niệu, Bệnh học ngoại khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 203-213 Vũ Nguyễn khải Ca (2007) Sỏi niệu quản, Bệnh học tiết niệu, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 202-207 Trần Quán Anh (2001) Sỏi niệu quản, Bệnh học ngoại khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 1, 140-145 Trần Quán Anh (2007) Những triệu chứng lâm sàng, Bệnh học tiết niệu, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 47-60 Đỗ Trường Thành (2009) Phẫu thuật tán sỏi niệu quản nội soi, Bài giảng phẫu thuật nội soi can thiệp qua đường niệu đạo, Bệnh viện hữu nghị Việt Đức, Hà Nội, 64-81 Trịnh Văn Minh (2011) Cơ quan tiết niệu, Giải phẫu người, Nhà xuất giáo dục Việt Nam, Hà Nội, 534-544 Lê Ngọc Từ (2007) Giải phẫu hệ tiết niệu, sinh dục, Bệnh học tiết niệu, Nhà xuất Y học, 10-21 10 Trần Lê Linh Phương (2008) Chiến lược điều trị sỏi tiết niệu, Điều trị sỏi niệu phẫu thuật xâm lấn, Nhà xuất Y học, Thành phố Hồ Chí Minh, 20-29 11 Trần Lê Linh Phương (2008), Điều tri sỏi niệu quản tán sỏi nội soi, Điều trị sỏi niệu phẫu thuật xâm lấn, Nhà xuất Y học, Thành phố Hồ Chí Minh, 65-85 12 Nguyễn Kỳ (2007) Sinh lý học hệ tiêt niệu, Bệnh học tiết niệu, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 29-46 24 13 Ngô Gia Hy (1985) Sinh lý Sinh lý bệnh niệu quản, Niệu học, Nhà xuất Y học, 1, 14-82 14 Nguyễn Bửu Triều & Nguyễn Mễ (2007) Sỏi thận, Bệnh học tiết niệu, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr.193-201 15 Trần Lê Linh Phương (2008) Cơ chế bệnh sinh hình thành sỏi tiết niệu, Điều trị sỏi niệu phẫu thuật xâm lấn, Nhà xuất Y học, Thành phố Hồ Chí Minh, 8-19 16 Lê Ngọc Từ (2006) Sỏi tiết niệu, Bài giảng bệnh học ngoại khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 133-141 17 Trần Văn Hinh (2013) Cơ chế hình thành sỏi tiết niệu, Các phương pháp chẩn đoán điều trị bệnh sỏi tiết niệu, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 35-48 18 Trần Văn Hinh (2013) Sinh lý bệnh tổn thương giải phẫu bệnh sỏi gây ra, Các phương pháp chẩn đoán điều trị bệnh sỏi tiết niệu, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 42-48 19 Trần Quán Anh (2007) Thăm khám điện quang siêu âm, Bệnh học tiết niệu, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 77-97 20 Trần Lê Linh Phương (2008) Một số phương tiện chẩn đốn hình ảnh chẩn đốn điều trị sỏi tiết niệu, Điều trị sỏi niệu phẫu thuật xâm lấn, Nhà xuất Y học, Thành phố Hồ Chí Minh, 30-37 21 Trần Văn Hinh (2013) Điều trị sỏi tiết niệu nội khoa, Các phương pháp chấn đoán điều trị bệnh sỏi tiết niệu, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 152-161 22 Nguyễn Kỳ (2003) Phương pháp điều trị ngoại khoa sỏi đường tiết niệu, Bệnh học tiết niệu, Nhà xuất Y học, 225-268 23 Nguyễn Bửu Triều & Nguyễn Quang (2003) Tán sỏi niệu quản qua nội soi, Nội soi tiết niệu, Nhà xuất Y học, 91-110 24 Nguyễn Bửu Triều (2003) Tán sỏi niệu quản qua nội soi, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 7-14 25 25 Trần Văn Hinh (2013) Điều tri sỏi niệu quản phương pháp tán sỏi nội soi ngược dòng, Các phương pháp chẩn đốn điều trị bệnh sỏi tiết niệu, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 327-345 26 Marks AJ, Teichman JM (2007) Laser in clinical urology: state of the art and new horizons.World J Urol.2007 Jun;25(3):227-33 27 Phan Trường Bảo(2005) Góp phần bàn luận vai trò nội soi tán sỏi sỏi niệu quản qua nội soi laser xung Luận văn thạc sỹ y học:92-7 28 Bagley DH, Kuo RL, Zeltser IS(2004) An update on ureteroscopic instrumentation for the treatment of urolithiasis Cur Opi Urol, Mar, 14(2): 99-106 29 Kourambas J, Delvecchio FC, Preminger GM (2001) Low-power holmium laser for the management of urinary tract calculi,strictures and tumors J Endourol Jun; 15(5): 529-32 30 Trần Lê Linh Phương (2008) Một số dụng cụ tán sỏi nội soi, Điều trị sỏi niệu phẫu thuật xâm lấn, Nhà xuất Y học, Thành phố Hồ Chí Minh, 51-55 31 Lê Học Đăng (2012) Đánh giá kết phẫu thuật tán sỏi nội soi niệu quản 1/3 Holmium laser, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, Trường Đại học Y Hà Nội 32 Nguyễn Kim Cương (2012) Đánh giá kết điều trị nội soi tán sỏi niệu quản đoạn Holmium laser bệnh viện Việt Đức, Luận văn bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội 33 Bùi Văn Lệnh & Trần Công Hoan (2004), Siêu âm chẩn đoán máy tiết niệu sinh dục, Nhà xuất bany Y học, Hà Nội, 30-37 34 Nguyễn Văn Xang (1998) Sỏi thận tiết niệu, Bài giảng bệnh học nội khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 127-132 35 Hoàng Long (2009) Phương tiện,dụng cụ nội soi tiết niệu phương pháp tiệt trùng dụng cụ nội soi,Bài giảng phẫu thuật nội soi can thiệp qua đường niệu đạo, Bệnh viện Việt Đức 6-16 26 36 Ilker Y., Ozgur A & Yazici C (2005), Treatment of ureteral stones using Holmium: YAG laser, Int Urol Nephrol, 37, 1, 31-34 37 Bolton D, Stoller M.L; Irby P.III; Fibroepithelial urteral polyps and urolithiasis, Urology 44, 1994 : 582-7 38 Devaraj an R, Ashraf M, Beck R.O, Lemberger R.J, Tayloy M.C, Holmium: YAG Laser tripsy for ureteric calculi : an exprience of 300 procedures, BJU 82, 1998:342-7 39 Vũ Nguyễn Khải Ca, Hoàng Long &cộng (2012) Đánh giá kết điều trị sỏi niệu quản phương pháp tán sỏi Holmium Laser bệnh viện Việt Đức, Tạp chí y học TP Hồ Chí Minh, 16(3), 331-334 40 Vũ thị Vựng (2011) Đạo đức nghiên cứu khoa học Y học, Tài liệu hướng dẫn xây dựng đề cương nghiên cứu khoa học Y học, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 246-253 41 Dương Văn Trung (2009) Nghiên cứu kết tai biến, biến chứng tán sỏi niệu quản nội soi ngược dòng, Luận án tiến sỹ Y học, Học Viện Quân Y 42 Đàm Văn Cương (2002) Nghiên cứu điều trị sỏi niệu quản 1/3 phương pháp nội soi niệu quản, Luận án tiến sỹ Y học, Trường đại học Y Hà Nội 43 Trần Văn Hinh (2013) Triệu chứng lâm sàng sỏi tiết niệu, Các phương pháp chẩn đoán điều trị bệnh sỏi tiết niệu, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 58-63 44 Phan Trường Bảo, Nguyễn Tuấn Vinh, Nguyễn Minh Quang & Vũ Lê Chuyên(2009) Sử dụng Holmium: YAG Laser nội soi tán sỏi niệu quản lưng bệnh viện Bình Dân năm 2009, Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, 4, 488-490 45 DươngVăn Trung (2004) Kết tán sỏi niệu quản nội soi ngươc dòng cho 1519 bệnh nhân bệnh viện Bưu Điện Hà Nội” Tạp chí Y học thực hành, 491, 601-604 27 46 Harmon W.J, Sershon P.D, Blute M.L, Ureteroscopy: current pratice and long –term complications, J.Urol 157, 1997:28-30 47 Nguyễn Minh Quang (2003), Nghiên cứu tán sỏi niệu quản qua nội soi laser xung hơi, Luận án chuyên khoa II, ĐH Y Dược thành phố Hồ Chí Minh 48 Hoskin D.H, Mc Colm, S.E, Smith W.E, Is stending following Ureteroscopy for removal of distal ureteral calculi necessary?, J Urol 161, 1999:48-51 49 Hollenbeck B.K.,Schuster T.G., Faerber G.J & Wolf J.S (2001), Camparison of outcomes of ureteroscopy for ureteral calculi located above and below the pelvic brim, Urology 58(3), 351-356 50 Vũ Lê Chuyên, Vũ Văn Tỵ, Nguyễn Minh Quang, Đỗ Anh Tồn (2006), Nội soi ngược dòng tán sỏi xung sỏi niệu quản lưng: kết từ 49 trường hợp sỏi niệu quản đoạn lưng tán sỏi nội soi ngược dòng khoa niệu Bệnh viện Bình dân, Y học Việt Nam, tập 319, 2/2006, 254-261 51 Fredrick S.L, Darrel E.D, Ossama Elbahloul, Stephen E.P, Ureteral Fibroepithelial polyps: Current options for diagnosis and management, Infect Urol 15, 2002 (3): 24-7 52 Sofer M, Watterson J.D, Wollin T.A, Nott L, Razvi H, Denstedt J.D, Holmium YAG laser lithotripsy for urinary tract calculi in 598 patient, J Urol, 167 (2002): 31-4 53 Fried N M, Potential application of the Holmium: YAG laser in endo urology,J endo-urol, 2001; 15 (9); 889-94 54 Michael Grasso, MD Ureteroscopy, Article: May 29, 2002; 1-15 55 Nguyễn Hoàng Đức, Nguyễn Tân Cương (2008) Nghiên cứu rurt ngắn thời gian nằm viện sau tán sỏi niệu quản đoạn lưng Holmium Laser với ống soi cứng, Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh tập 12(4), 197-200 28 56 Sunai Leewansangtong, M.D Management of Ureteral Calculi with the Use of Transurethral Ureteroscopy and Electrohydraulic Lithotripsy: 101 Patiens Experience; Division of Urology Thailand Siiraj Hosp Gaz 1999; 51:579-585 57 Trần Xuân Quang ( 2017) Đánh giá kết phẫu thuật nội soi tán sỏi ngược dòng sỏi NQ 1/3 Holmium laser bệnh viện Việt Đức Luận văn bác sĩ nội trú 58 Nguyễn Hồng Quân ( 2014) Đánh giá kết phẫu thuật nội soi tán sỏi ngược dòng sỏi NQ Holmium laser bệnh viện Đại Học Y Hà Nội Luận văn thạc sĩ y học 59 Lê Hồng Đăng ( 2012) Đánh giá kết phẫu thuật nội soi tán sỏi ngược dòng sỏi NQ 1/3 Holmium laser bệnh viện Việt Đức Luận văn bác sĩ nội trú 60 Phan Thanh Tùng ( 2016) Đánh giá kết phẫu thuật nội soi tán sỏi ngược dòng sỏi NQ tái phát Holmium laser bệnh viện Việt Đức giai đoạn 2013- 2016 Luận văn bác sĩ nội trú 29 BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Số lưu trữ: Số hồ sơ vào viện: MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I HÀNH CHÍNH: Họ tên:……………………………… Tuổi…………Giới: Nam Nữ Nghề nghiệp:…………………………………………….Dân tộc:………… Địa chỉ:………………………………………………………………………… Số điện thoại:……………………………………………………………… Ngày nhập viện:…………………Ngày ra:………… Ngày tán:………… Chẩn đoán bệnh: sỏi niệu quản II Phải Trái Hai bên TIỀN SỬ: Tiền sử bệnh sỏi tiết niệu:…………………………………………………… Tiền sử bệnh khác:……………………………………………………… III LÝ DO VÀO VIỆN: Cơn đau quặn thận: Có Khơng Đau âm ỉ vùng thắt lưng: Có Khơng Đái máu: Có Khơng Đái rắt, đái buốt: Có Khơng Tình cờ phát hiện: Có Khơng Lý khác:…………………………………………………………………… IV THĂM KHÁM LÂM SÀNG: Toàn trạng: Nhiệt độ……….0C, mạch…….…l/p, huyết áp………… mmHg Thận to: V Phải Có Khơng Trái Có Không TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG: Xét nghiệm máu: 30 Cơng thức máu: HC……… T/l BC……….G/l Đơng máu: Bình thường Sinh hóa: Ure:………….mmol/l Rối loạn TC………G/l Cụ thể:…………… Creatinin:…………µmol/l Xét nghiệm nước tiểu: Hồng cầu: Khơng Có Cụ thể:……………… Bạch cầu: Khơng Có Cụ thể:……………… Cấy nước tiểu: Âm tính Dương tính Chủng vi khuẩn:……… Có Độ:…………………… Siêu âm:  Thận niệu quản phải: - Thận ứ nước: Không - Sỏi niệu quản: Không - Niệu quản giãn: Có Khơng Có Cụ thể:…………… mm - Sỏi vị trí khác: Khơng  Có Vị trí:……… Kích thước:…… Thận niệu quản trái: - Thận ứ nước: Không Có - Sỏi niệu quản: Khơng Có - Niệu quản giãn:Khơng Có - Sỏi vị trí khác: Khơng Có Độ:…………………… Cụ thể:……………mm Vị trí:……… Kích thước:…… X-quang: - Sỏi niệu quản phải: Có Khơng Số lượng sỏi:………….viên Độ cản quang sỏi: Mạnh Trung bình Yếu 1/3 Vị trí sỏi: 1/3 1/3 Sỏi vị trí khác: Khơng Có Số lượng:……………viên - Sỏi niệu quản trái: Vị trí……………… Kích thước:……………mm Có Số lượng sỏi:………….viên Khơng 31 Độ cản quang sỏi: Mạnh Trung bình Yếu Vị trí sỏi: 1/3 1/3 1/3 Sỏi vị trí khác: Khơng Có Số lượng:……………viên Vị trí……………………… Kích thước:…………….mm UIV: Chức thận bên có sỏi: Bình thường Giảm Kém Chụp CT MSCT hệ tiết niệu…………………………………… VI TÁN SỎI: Phương pháp vơ cảm:………………………………………………… Q trình tán:  Đưa máy vào niệu quản: Thành công Thất bại  Tiếp cận sỏi: Khơng Có  Tình trạng niệu quản bên sỏi: Phù nề niêm mạc: Có Khơng Polip niệu quản: Có Khơng Xơ, hẹp niệu quản: Có Khơng Gấp khúc niệu quản: Có Khơng Niệu quản bình thường: Có Khơng  Thời gian tán:……………………….phút Kết tán sỏi: Tốt Trung bình Kém Thất bại Cụ thể:………………………………………………………………………… Xử lý phần mềm phối hợp: Nong xơ hẹp: Có Khơng Cắt polip: Có Khơng Các thủ thuật kèm theo: Dormia Pince lấy sỏi Có Có Khơng Khơng 32 Đặt sonde JJ niệu quản: Có Khơng Đặt ống thơng niệu quản: Có Khơng Tai biến: Chảy máu: Có Khơng Thủng, đứt niệu quản: Có Khơng Tổn thương khác Có Khơng Thất bại: …………………………………………………………….… VII THEO DÕI SAU TÁN: Theo dõi lâm sàng:  Toàn trạng:……………………………………………………………  Nước tiểu: - Số lượng:…………… - Màu sắc:…………………  Diễn biến khác:………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… Biến chứng sau tán: ………………………………………………………… ……………………………………………………………………………….… Xử lý biến chứng:…………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… Thời gian nằm viện:………………………………………………ngày VIII THEO DÕI, HẸN KHÁM LẠI SAU RA VIỆN:  Theo dõi trước rút JJ………………………………………………  Thời gian rút JJ……………………………………………………ngày  Theo dõi sau rút JJ: - Ngày khám lại:……………………………………………………ngày - Triệu chứng năng:…………………………………………………… - Siêu âm: 33 + Thận:……………………………………………………………………… + Niệu quản:………………………………………………………………… +Tình trạng sỏi……………………………………………………………… -X- quang hệ tiết niệu:…… -Điều trị :………………………………………………………………… ... sỏi nội soi ngược dòng sỏi niệu quản 1/3 yếu tố liên quan CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẪU CỦA NIỆU QUẢN 1.1.1 Giải phẫu niệu quản 1.1.1.1 Hình thể liên quan giải phẫu niệu quản Niệu quản. .. tạo sỏi, sỏi NQ 1/3 1cm 1.5.2.2 Tán sỏi qua nội soi niệu quản Tán sỏi qua nội soi niệu quản ưu tiên áp dụng cho sỏi niệu quản 1/3 dưới, có ống soi mềm lượng Laser. .. CỦA NIỆU QUẢN 1.1.1 Giải phẫu niệu quản 1.1.2 Giải phẫu niệu quản ứng dụng nội soi niệu quản ngược dòng 1.2 BIẾN ĐỔI GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ ĐƯỜNG TIẾT NIỆU TRÊN DO SỎI NIỆU QUẢN