ĐẶC điểm GIẢI PHẪU BỆNH UNG THƯ dạ dày sớm và các tổn THƯƠNG NIÊM mạc QUANH KHỐI u TRÊN các BỆNH PHẨM cắt TÁCH dưới NIÊM mạc QUA nội SOI

Trên th gi i, trết dưới thanh mạc ớng dẫn khoa học: ướng dẫn khoa học:c đây, ph u thu t c t d dày tri t căn là đi u tr tiêuẫu bệnh ật ESD ắt hớt dưới niêm mạc qua nội soi điều trị UTDDS

NGUY N THU Y N ỄN THU YẾN ẾN

ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU BỆNH UNG THƯ DẠ DÀY SỚM

VÀ CÁC TỔN THƯƠNG NIÊM MẠC QUANH KHỐI U TRÊN CÁC BỆNH PHẨM CẮT TÁCH DƯỚI NIÊM MẠC

QUA NỘI SOI

Chuyên ngành : Gi i ph u b nhải phẫu bệnh ẫu bệnh ệnh

Đ C Ề CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC ƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NG LU N VĂN TH C SĨ Y H C ẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC ẠI HỌC Y HÀ NỘI ỌC Y HÀ NỘI

Người hướng dẫn khoa học: ướng dẫn khoa học:i h ng d n khoa h c:ẫu bệnh ọc:

PGT.TS TR NH QUANG DI NỊNH QUANG DIỆN ỆN

HÀ NỘI - 2019

CLVT: Cắt lớp vi tính

M1-M2: U xâm lấn chưa đến cơ niêm

M3: U xâm lấn đến cơ niêm và chưa vượt qua cơ niêm.SM1: U xâm lấn đến tầng dưới niêm mạc, chưa vượt quá 500

micromet kể từ bờ dưới của lớp cơ niêm

SM2: U xâm lấn đến tầng dưới niêm mạc và vượt quá từ 500

micromet kể từ bờ dưới của lớp cơ niêm

CH ƯƠNG 1 NG 1 3

T NG QUAN TÀI LI U ỔNG QUAN TÀI LIỆU ỆN 3

1.1 Gi i ph u d dày ải phẫu bệnh ẫu bệnh ạ dày 3

1.2 Mô h c d dày ọc: ạ dày 3

1.2.1 Niêm m c d dày ạ dày ạ dày 4

1.2.2 T ng d ầng dưới niêm mạc: ướng dẫn khoa học: i niêm m c: ạ dày 7

1.2.3 T ng c ầng dưới niêm mạc: ơ 7

1.2.4 T ng thanh m c và mô liên k t d ầng dưới niêm mạc: ạ dày ết dưới thanh mạc ướng dẫn khoa học: i thanh m c ạ dày 7

1.3 Đ c đi m d ch t h c c a ung th d dày ặc điểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ịch tễ học của ung thư dạ dày ễ học của ung thư dạ dày ọc: ủa ung thư dạ dày ư ạ dày 8

1.3.1 Th gi i ết dưới thanh mạc ớng dẫn khoa học: 8

1.4 Nguyên nhân gây b nh ệnh 9

1.5 UTDD giai đo n s m ạ dày ớng dẫn khoa học: 11

1.5.1 Khái ni m và xu h ệnh ướng dẫn khoa học: ng đi u tr ều trị ịch tễ học của ung thư dạ dày 11

1.5.2 Đ c đi m gi i ph u b nh ặc điểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ải phẫu bệnh ẫu bệnh ệnh 12

1.5.3 T n th ổn thương niêm mạc dạ dày quanh khối u ươ ng niêm m c d dày quanh kh i u ạ dày ạ dày ố 20

1.6 C t h t d ắt hớt dưới niêm mạc qua nội soi điều trị UTDDS ớng dẫn khoa học: ướng dẫn khoa học: i niêm m c qua n i soi đi u tr UTDDS ạ dày ội soi điều trị UTDDS ều trị ịch tễ học của ung thư dạ dày 22

1.6.1 L ch s phát tri n ESD ịch tễ học của ung thư dạ dày ử phát triển ESD ểm dịch tễ học của ung thư dạ dày 22

1.6.2 S b v kĩ thu t ESD ơ ội soi điều trị UTDDS ều trị ật ESD 24

1.6.3 ESD trong ung th d dày s m ư ạ dày ớng dẫn khoa học: 25

1.6.4 Theo dõi sau ESD 31

1.6.5 K t qu dài h n c a đi u tr ESD ết dưới thanh mạc ải phẫu bệnh ạ dày ủa ung thư dạ dày ều trị ịch tễ học của ung thư dạ dày 32

CHƯƠNG 2 33

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33

2.1 Đối tượng nghiên cứu 33

2.1.1 Tiêu chu n l a ch n ẩn lựa chọn ựa chọn ọc: 33

2.2.1 Thi t k nghiên c u ết dưới thanh mạc ết dưới thanh mạc ứu 34

2.2.2 Ch n m u ọc: ẫu bệnh 34

2.2.3 Kĩ thu t thu th p h s ật ESD ật ESD ồ sơ ơ 34

2.3 Qui trình nghiên cứu 34

2.3.1 Qui trình l y m u ấy mẫu ẫu bệnh 34

2.3.2 Ki m đ nh k t qu mô b nh h c ểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ịch tễ học của ung thư dạ dày ết dưới thanh mạc ải phẫu bệnh ệnh ọc: 35

2.4 Các biến số và chỉ số nghiên cứu 35

2.5 Xử lí số liệu 36

2.6 Hạn chế sai số trong nghiên cứu 36

2.7 Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu 36

CHƯƠNG 3 38

DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38

3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi và giới 38

3.2 Đặc điểm đại thể 39

3.3 Chẩn đoán mô bệnh học 40

3.4 Mối liên quan giữa đặc điểm vi thể và đặc điểm đại thể 42

3.5 Mối liên quan giữa đặc điểm mô bệnh học và các tổn thương niêm mạc quanh u 43

3.6 Mối liên quan giữa xâm nhập mạch với các đặc điểm giải phẫu bệnh.43 3.7 Mối liên quan giữa diện cắt (+) với đặc điểm giải phẫu bệnh 45

CHƯƠNG 4 46

DỰ KIẾN BÀN LUẬN 46

DỰ KIẾN KẾT LUẬN 46

TÀI LIỆU THAM KHẢO 46

Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 38

Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo giới tính 39

Bảng 3.3 Vị trí tổn thương qua nội soi 39

Bảng 3.4 Kích thước tổn thương 40

Bảng 3.5 Hình dạng tổn thương theo JGCA 40

Bảng 3.6 Phân loại mô bệnh học theo WHO 40

Bảng 3.7 Phân loại mô bệnh học theo Lauren 41

Bảng 3.8 Độ sâu xâm lấn của u 41

Bảng 3.9 Các tổn thương niêm mạc dạ dày quanh u 41

Bảng 3.10 Đánh giá diện cắt xung quanh 42

Bảng 3.11 Đánh giá diện cắt đáy 42

Bảng 3.12 U xâm nhập mạch máu, mạch bạch huyết 42

Bảng 3.13 Mối liên quan giữa tip đại thể và tip mô bệnh học Laurel 42

Bảng 3.14 Mối liên quan giữa tip đại thể và tip mô bệnh học WHO 43

Bảng 3.15 Mối liên quan giữa tổn thương niêm mạc quanh u với tip mô bệnh học u theo Laurel 43

Bảng 3.16 Mối liên quan giữa xâm nhập mạch và tip mô học Laurel 43

Bảng 3.17 Mối liên quan giữa xâm nhập mạch và tip mô học WHO 44

Bảng 3.18 Mối liên quan giữa xâm nhập mạch và độ sâu xâm lấn 44

Bảng 3.19 Bảng phân tích đa biến mối liên quan giữa diện cắt (+) với các đặc điểm giải phẫu bệnh 45

Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo khoảng tuổi 49Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân theo giới tính 50

DANH MỤC HÌNH

Hình 1.1: Các vùng của dạ dày 3 Hình 1.2: Tuyến môn vị 6 Hình 1.3: Tuyến tâm vị 6 Hình 1.4: Mạch bạch huyết trong tầng niêm mạc được bộc lộ bởi nhuộm HMMD D2-40 (Podolanin) 7 Hình 1.5: Típ đại thể của ung thư dạ dày sớm……….… 13

Đ T V N Đ ẶT VẤN ĐỀ ẤN ĐỀ Ề CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC

Ung th d dày (UTDD) là m t trong nh ng b nh ác tính thư ạ dày ội soi điều trị UTDDS ững bệnh ác tính thường gặp ệnh ười hướng dẫn khoa học:ng g p.ặc điểm dịch tễ học của ung thư dạ dàyTheo s li u th ng kê ung th toàn c u trên 185 qu c gia năm 2018, cóố ệnh ố ư ầng dưới niêm mạc: ố1,033,701 người hướng dẫn khoa học:i m i m c UTDD, chi m v trí th 5 trong t ng s các lo i ungớng dẫn khoa học: ắt hớt dưới niêm mạc qua nội soi điều trị UTDDS ết dưới thanh mạc ịch tễ học của ung thư dạ dày ứu ổn thương niêm mạc dạ dày quanh khối u ố ạ dày

th M c dù th gi i đã có nhi u thành t u trong ch n đoán và đi u tr , tiênư ặc điểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ết dưới thanh mạc ớng dẫn khoa học: ều trị ựa chọn ẩn lựa chọn ều trị ịch tễ học của ung thư dạ dày

lư(ng c a ung th d dày v n khá dè d t, đ c bi t v i nh ng ca phát hi n ủa ung thư dạ dày ư ạ dày ẫu bệnh ặc điểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ặc điểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ệnh ớng dẫn khoa học: ững bệnh ác tính thường gặp ệnh ởgiai đo n mu n,v i t l t vong cao,x p th ba c hai gi i ch sau ung thạ dày ội soi điều trị UTDDS ớng dẫn khoa học: ỉ lệ tử vong cao,xếp thứ ba ở cả hai giới chỉ sau ung thư ệnh ử phát triển ESD ết dưới thanh mạc ứu ở ải phẫu bệnh ớng dẫn khoa học: ỉ lệ tử vong cao,xếp thứ ba ở cả hai giới chỉ sau ung thư ư

ph i và ung th ganổn thương niêm mạc dạ dày quanh khối u ư [1], [2]

T i Vi t Nam, UTDD là b nh khá ph bi n, đ ng đ u trong ung th đ ngạ dày ệnh ệnh ổn thương niêm mạc dạ dày quanh khối u ết dưới thanh mạc ứu ầng dưới niêm mạc: ư ười hướng dẫn khoa học:tiêu hóa, đ ng hàng th ba c hai gi i v c s ca m c m i và t l t vong trongứu ứu ở ải phẫu bệnh ớng dẫn khoa học: ều trị ải phẫu bệnh ố ắt hớt dưới niêm mạc qua nội soi điều trị UTDDS ớng dẫn khoa học: ỉ lệ tử vong cao,xếp thứ ba ở cả hai giới chỉ sau ung thư ệnh ử phát triển ESDcác b nh ung th (15,065 ca t vong; 17,527 ca m c m i năm 2018)ệnh ư ử phát triển ESD ắt hớt dưới niêm mạc qua nội soi điều trị UTDDS ớng dẫn khoa học: [1]

Theo t ch c y t th gi i v các kh i u đổn thương niêm mạc dạ dày quanh khối u ứu ết dưới thanh mạc ết dưới thanh mạc ớng dẫn khoa học: ều trị ố ười hướng dẫn khoa học:ng tiêu hóa (WHO) 2010, ung

th d dày s m (UTDDS) đư ạ dày ớng dẫn khoa học: ư(c đ nh nghĩa là m t kh i tân s n xâm l n t iịch tễ học của ung thư dạ dày ội soi điều trị UTDDS ố ải phẫu bệnh ấy mẫu ớng dẫn khoa học:

t ng niêm m c ho c t ng dầng dưới niêm mạc: ạ dày ặc điểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ầng dưới niêm mạc: ướng dẫn khoa học:i niêm m c, không tính đ n tình tr ng di cănạ dày ết dưới thanh mạc ạ dày

h ch ạ dày [3] Đi u tr ch y u v n là ph u thu t c t d dày tiêu chu n, tuy nhiên,ều trị ịch tễ học của ung thư dạ dày ủa ung thư dạ dày ết dưới thanh mạc ẫu bệnh ẫu bệnh ật ESD ắt hớt dưới niêm mạc qua nội soi điều trị UTDDS ạ dày ẩn lựa chọn

phương pháp đi u tr này cũng đi kèm v i nhi u bi n ch ng và t vong liênều trị ịch tễ học của ung thư dạ dày ớng dẫn khoa học: ều trị ết dưới thanh mạc ứu ử phát triển ESDquan đ n ph u thu t, s suy gi m m n tính ch c năng h tiêu hóa và ch tết dưới thanh mạc ẫu bệnh ật ESD ựa chọn ải phẫu bệnh ạ dày ứu ệnh ấy mẫu

lư(ng cu c s ng th p ội soi điều trị UTDDS ố ấy mẫu

T m quan tr ng c a phát hi n ung th d dày giai đo n s m cùng v iầng dưới niêm mạc: ọc: ủa ung thư dạ dày ệnh ư ạ dày ở ạ dày ớng dẫn khoa học: ớng dẫn khoa học:

hi u qu c a c t u qua n i soi d dày đã đệnh ải phẫu bệnh ủa ung thư dạ dày ắt hớt dưới niêm mạc qua nội soi điều trị UTDDS ội soi điều trị UTDDS ạ dày ư(c ch ng minh t i Nh t b n b i tứu ạ dày ật ESD ải phẫu bệnh ở ỉ lệ tử vong cao,xếp thứ ba ở cả hai giới chỉ sau ung thư

l s ng sót 5 năm khá cao, h n 90%ệnh ố ơ [4], so sánh v i t l s ng sót 5 năm chớng dẫn khoa học: ỉ lệ tử vong cao,xếp thứ ba ở cả hai giới chỉ sau ung thư ệnh ố ỉ lệ tử vong cao,xếp thứ ba ở cả hai giới chỉ sau ung thư

đ t 14-25% c a ung th d dày phát hi n giai đo n mu nạ dày ủa ung thư dạ dày ư ạ dày ệnh ở ạ dày ội soi điều trị UTDDS [5] Các nghiên

c u t i Hàn Qu c, Trung Qu c đã ch ra không có s khác bi t th ng kê v tứu ạ dày ố ố ỉ lệ tử vong cao,xếp thứ ba ở cả hai giới chỉ sau ung thư ựa chọn ệnh ố ều trị ỉ lệ tử vong cao,xếp thứ ba ở cả hai giới chỉ sau ung thư

l s ng 5 năm gi a nhóm đi u tr c t h t niêm m c qua n i soi (ESD) so v iệnh ố ững bệnh ác tính thường gặp ều trị ịch tễ học của ung thư dạ dày ắt hớt dưới niêm mạc qua nội soi điều trị UTDDS ớng dẫn khoa học: ạ dày ội soi điều trị UTDDS ớng dẫn khoa học:nhóm đi u tr ph u thu t tiêu chu n trong các trều trị ịch tễ học của ung thư dạ dày ẫu bệnh ật ESD ẩn lựa chọn ười hướng dẫn khoa học:ng h p ung th d dày( ư ạ dày

s m ớng dẫn khoa học: [6], [7], [8] Đ ng th i, nhi u nghiên c u cho th y đi u tr UTDDS b ngồ sơ ời hướng dẫn khoa học: ều trị ứu ấy mẫu ều trị ịch tễ học của ung thư dạ dày ằngESD mang l i ch t lạ dày ấy mẫu ư(ng cu c s ng t t h n so v i ph u thu t thông thội soi điều trị UTDDS ố ố ơ ớng dẫn khoa học: ẫu bệnh ật ESD ười hướng dẫn khoa học:ng

[8], [9] Trên th gi i, trết dưới thanh mạc ớng dẫn khoa học: ướng dẫn khoa học:c đây, ph u thu t c t d dày tri t căn là đi u tr tiêuẫu bệnh ật ESD ắt hớt dưới niêm mạc qua nội soi điều trị UTDDS ạ dày ệnh ều trị ịch tễ học của ung thư dạ dàychu n cho ung th d dày s m, tuy nhiên trong hai th p k nay, v i k t quẩn lựa chọn ư ạ dày ớng dẫn khoa học: ật ESD ỉ lệ tử vong cao,xếp thứ ba ở cả hai giới chỉ sau ung thư ớng dẫn khoa học: ết dưới thanh mạc ải phẫu bệnh

đi u tr ng n h n và dài h n kh quan c a ESD trong nhi u nghiên c u, nhi uều trị ịch tễ học của ung thư dạ dày ắt hớt dưới niêm mạc qua nội soi điều trị UTDDS ạ dày ạ dày ải phẫu bệnh ủa ung thư dạ dày ều trị ứu ều trị

nướng dẫn khoa học:c v i vai trò tiên phong là Nh t b n, và các nớng dẫn khoa học: ật ESD ải phẫu bệnh ướng dẫn khoa học:c khác nh Hàn Qu c,ư ốTrung Qu c, Châu Âu đã l a ch n ESD cho các ca ung th d dày s m đáp ngố ựa chọn ọc: ư ạ dày ớng dẫn khoa học: ứutiêu chu n l a ch nẩn lựa chọn ựa chọn ọc: [10], [11]

Trong nh ng năm g n đây, t i Vi t Nam, s gia tăng t m soát các b nh lýững bệnh ác tính thường gặp ầng dưới niêm mạc: ạ dày ệnh ựa chọn ầng dưới niêm mạc: ệnh

d dày b ng n i soi và sinh thi t trong c ng đ ng cùng v i s phát tri n c aạ dày ằng ội soi điều trị UTDDS ết dưới thanh mạc ội soi điều trị UTDDS ồ sơ ớng dẫn khoa học: ựa chọn ểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ủa ung thư dạ dày

kĩ thu t n i soi cho phép gia tăng t l phát hi n các trật ESD ội soi điều trị UTDDS ỉ lệ tử vong cao,xếp thứ ba ở cả hai giới chỉ sau ung thư ệnh ệnh ười hướng dẫn khoa học:ng h p ung th d( ư ạ dàydày s m và các t n thớng dẫn khoa học: ổn thương niêm mạc dạ dày quanh khối u ương ti n ung th niêm m c Tuy nhiên, ph u thu tều trị ư ở ạ dày ẫu bệnh ật ESDtri t căn v n là đi u tr tiêu chu n ch đ o, vi c l a ch n đi u tr ESD choệnh ẫu bệnh ều trị ịch tễ học của ung thư dạ dày ẩn lựa chọn ủa ung thư dạ dày ạ dày ệnh ựa chọn ọc: ều trị ịch tễ học của ung thư dạ dàyung th d dày s m v n còn t ra khá m i m , ch a đư ạ dày ớng dẫn khoa học: ẫu bệnh ỏ ra khá mới mẻ, chưa được phổ biến rộng rãi ớng dẫn khoa học: ẻ, chưa được phổ biến rộng rãi ư ư(c ph bi n r ng rãi.ổn thương niêm mạc dạ dày quanh khối u ết dưới thanh mạc ội soi điều trị UTDDS

Đ ng th i, ch a có nhi u các nghiên c u đánh giá đ c đi m gi i ph u b nh vàồ sơ ời hướng dẫn khoa học: ư ều trị ứu ặc điểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ải phẫu bệnh ẫu bệnh ệnh

hi u qu đi u tr ESD t i Vi t Nam Do đó chúng tôi ti n hành nghiên c đệnh ải phẫu bệnh ều trị ịch tễ học của ung thư dạ dày ạ dày ệnh ết dưới thanh mạc ứu ều trị

tài: “Đ c đi m gi i ph u b nh ung th d dày s m và các t n th ặc điểm giải phẫu bệnh ung thư dạ dày sớm và các tổn thương ểm giải phẫu bệnh ung thư dạ dày sớm và các tổn thương ải phẫu bệnh ung thư dạ dày sớm và các tổn thương ẫu bệnh ung thư dạ dày sớm và các tổn thương ệnh ung thư dạ dày sớm và các tổn thương ư dạ dày sớm và các tổn thương ạ dày sớm và các tổn thương ớm và các tổn thương ổn thương ư dạ dày sớm và các tổn thươngơng ng niêm m c quanh kh i u trên các b nh ph m c t tách d ạ dày sớm và các tổn thương ối u trên các bệnh phẩm cắt tách dưới niêm mạc qua ệnh ung thư dạ dày sớm và các tổn thương ẩm cắt tách dưới niêm mạc qua ắt tách dưới niêm mạc qua ư dạ dày sớm và các tổn thươngớm và các tổn thương i niêm m c qua ạ dày sớm và các tổn thương

n i soi ội soi ” v i 2 m c tiêu:ớng dẫn khoa học: ục tiêu:

1 Nghiên c u đ c đi m mô b nh h c ung th d dày s m và t n ứu đặc điểm mô bệnh học ung thư dạ dày sớm và tổn ặc điểm mô bệnh học ung thư dạ dày sớm và tổn ểm mô bệnh học ung thư dạ dày sớm và tổn ệnh học ung thư dạ dày sớm và tổn ọc ung thư dạ dày sớm và tổn ư dạ dày sớm và tổn ạ dày sớm và tổn ớm và tổn ổn

th ư dạ dày sớm và tổnơng niêm mạc quanh khối u trên mảnh bệnh phẩm cắt tách ng niêm m c quanh kh i u trên m nh b nh ph m c t tách ạ dày sớm và tổn ối u trên mảnh bệnh phẩm cắt tách ảnh bệnh phẩm cắt tách ệnh học ung thư dạ dày sớm và tổn ẩm cắt tách ắt tách

d ư dạ dày sớm và tổnớm và tổn i niêm m c qua n i soi và m i liên quan gi a chúng ạ dày sớm và tổn ội soi và mối liên quan giữa chúng ối u trên mảnh bệnh phẩm cắt tách ữa chúng.

2 Đánh giá t l di n c t d ỉ lệ diện cắt dương tính và mối liên quan với một số đặc ệnh học ung thư dạ dày sớm và tổn ệnh học ung thư dạ dày sớm và tổn ắt tách ư dạ dày sớm và tổnơng niêm mạc quanh khối u trên mảnh bệnh phẩm cắt tách ng tính và m i liên quan v i m t s đ c ối u trên mảnh bệnh phẩm cắt tách ớm và tổn ội soi và mối liên quan giữa chúng ối u trên mảnh bệnh phẩm cắt tách ặc điểm mô bệnh học ung thư dạ dày sớm và tổn

đi m gi i ph u b nh ểm mô bệnh học ung thư dạ dày sớm và tổn ảnh bệnh phẩm cắt tách ẫu bệnh ệnh học ung thư dạ dày sớm và tổn

CH ƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NG 1

T NG QUAN TÀI LI U ỔNG QUAN TÀI LIỆU ỆU 1.1 Gi i ph u d dày ải phẫu bệnh ung thư dạ dày sớm và các tổn thương ẫu bệnh ung thư dạ dày sớm và các tổn thương ạ dày sớm và các tổn thương

D dày là đo n phình to c a ng tiêu hóa, n i gi a th c qu n và tá tràng Dạ dày ạ dày ủa ung thư dạ dày ố ố ững bệnh ác tính thường gặp ựa chọn ải phẫu bệnh ạ dàydày đư(c chia thành 4 vùng gi i ph u chính: tâm v , đáy v , thân v , hang mônải phẫu bệnh ẫu bệnh ịch tễ học của ung thư dạ dày ịch tễ học của ung thư dạ dày ịch tễ học của ung thư dạ dày

v ịch tễ học của ung thư dạ dày [12], [13]

Tâm v : là 1 vùng h p n i v i đo n xa c a th c qu n, đ dài ch vài cmịch tễ học của ung thư dạ dày ẹp nối với đoạn xa của thực quản, độ dài chỉ vài cm ố ớng dẫn khoa học: ạ dày ủa ung thư dạ dày ựa chọn ải phẫu bệnh ội soi điều trị UTDDS ỉ lệ tử vong cao,xếp thứ ba ở cả hai giới chỉ sau ung thư

và ch phân bi t đỉ lệ tử vong cao,xếp thứ ba ở cả hai giới chỉ sau ung thư ệnh ư(c b i đ c đi m mô h c.ở ặc điểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ọc:

Đáy v : hình vòm cao n m ngay dịch tễ học của ung thư dạ dày ằng ướng dẫn khoa học: ơi c hoành, v phía bên trái d dày,ều trị ạ dày

và n m trên đằng ười hướng dẫn khoa học:ng k ngang qua khuy t tâm v ẻ, chưa được phổ biến rộng rãi ết dưới thanh mạc ịch tễ học của ung thư dạ dày

Thân v : là vùng l n nh t chi m 2/3 di n tích còn l i c a d dày, n mịch tễ học của ung thư dạ dày ớng dẫn khoa học: ấy mẫu ết dưới thanh mạc ệnh ạ dày ủa ung thư dạ dày ạ dày ằng

gi a đáy v và hang môn v , và đững bệnh ác tính thường gặp ịch tễ học của ung thư dạ dày ịch tễ học của ung thư dạ dày ư(c gi i h n phía dớng dẫn khoa học: ạ dày ướng dẫn khoa học:i b i đở ười hướng dẫn khoa học:ng k tẻ, chưa được phổ biến rộng rãi ừkhuy t góc ( b cong nh ) t i b cong l n.ết dưới thanh mạc ở ời hướng dẫn khoa học: ỏ ra khá mới mẻ, chưa được phổ biến rộng rãi ớng dẫn khoa học: ời hướng dẫn khoa học: ớng dẫn khoa học:

Hang môn v : phía 1/3 xa c a d dày, li n v i ng môn v - vòng c th tịch tễ học của ung thư dạ dày ủa ung thư dạ dày ạ dày ều trị ớng dẫn khoa học: ố ịch tễ học của ung thư dạ dày ơ ắt hớt dưới niêm mạc qua nội soi điều trị UTDDSdày ngăn cách d dày v i tá tràng Đ c đi m tin c y đ phân bi t thân v vàạ dày ớng dẫn khoa học: ặc điểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ật ESD ểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ệnh ịch tễ học của ung thư dạ dàyhang môn v d a vào đ c đi m mô h c Tuy nhiên, chính ranh gi i mô h c nàyịch tễ học của ung thư dạ dày ựa chọn ặc điểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ọc: ớng dẫn khoa học: ọc:cũng có th m nh t do tác đ ng c a thoái hóa và viêm d dày.ểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ời hướng dẫn khoa học: ạ dày ội soi điều trị UTDDS ủa ung thư dạ dày ạ dày

Hình 1.1: Các vùng c a d dày [12] ủa dạ dày [12] ạ dày sớm và tổn

1.2 Mô h c d dày ọc dạ dày ạ dày sớm và các tổn thương

Thành d dày c u t o b i 4 t ng: ạ dày ấy mẫu ạ dày ở ầng dưới niêm mạc:

T ng niêm m c: trên là bi u mô ph n m trên màng đáy, dầng dưới niêm mạc: ạ dày ểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ủa ung thư dạ dày ằng ướng dẫn khoa học:i là l pớng dẫn khoa học:

đ m ch a mô liên k t th a và các nguyên bào s i, mô bào, t bào lympho,ệnh ứu ết dưới thanh mạc ư ( ết dưới thanh mạc

dướng dẫn khoa học:i cùng là l p c niêm- t o nên t các lá c tr n m ng.ớng dẫn khoa học: ơ ạ dày ừ ơ ơ ỏ ra khá mới mẻ, chưa được phổ biến rộng rãi

T ng dầng dưới niêm mạc: ướng dẫn khoa học:i niêm m c: ngăn cách v i t ng niêm m c b ng l p c niêm, làạ dày ớng dẫn khoa học: ầng dưới niêm mạc: ạ dày ằng ớng dẫn khoa học: ơ

mô liên k t th a ch a nhi u m ch máu và th n kinh, g m c đám r iết dưới thanh mạc ư ứu ều trị ạ dày ầng dưới niêm mạc: ồ sơ ải phẫu bệnh ốMeissner – chi ph i tố ướng dẫn khoa học:i máu và ti t d ch d dày c a t ng niêm m c.ết dưới thanh mạc ịch tễ học của ung thư dạ dày ạ dày ủa ung thư dạ dày ầng dưới niêm mạc: ạ dày

T ng c : g m ba l p c tr n, vòng trong, chéo gi a, d c ngoài, có vai tròầng dưới niêm mạc: ơ ồ sơ ớng dẫn khoa học: ơ ơ ững bệnh ác tính thường gặp ọc:chính trong t o nhu đ ng co bóp c a d dày Gi a l p c vòng trong và d cạ dày ội soi điều trị UTDDS ủa ung thư dạ dày ạ dày ững bệnh ác tính thường gặp ớng dẫn khoa học: ơ ọc:ngoài là đám r i th n kinh Auerbach- chi ph i nhu đ ng d dày.ố ầng dưới niêm mạc: ố ội soi điều trị UTDDS ạ dày

Thanh m c và mô liên k t th a dạ dày ết dưới thanh mạc ư ướng dẫn khoa học:i thanh m c.ạ dày

1.2.1 Niêm m c d dày ạ dày sớm và tổn ạ dày sớm và tổn

L p bi u mô: ớm và các tổn thương ểm giải phẫu bệnh ung thư dạ dày sớm và các tổn thương g m hai ph n chính là ph n h m tuy n (ch lõm sâuồ sơ ầng dưới niêm mạc: ầng dưới niêm mạc: ẻ, chưa được phổ biến rộng rãi ết dưới thanh mạc ỗ lõm sâu

xu ng c a bi u mô ph b m t) và ph n tuy n sâu (g m các t bào ch ti tố ủa ung thư dạ dày ểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ủa ung thư dạ dày ều trị ặc điểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ầng dưới niêm mạc: ết dưới thanh mạc ồ sơ ết dưới thanh mạc ết dưới thanh mạc ết dưới thanh mạc

d ch vào h m tuy n) Có ba vùng khác nhau c a d dày, m i vùng có m t lo iịch tễ học của ung thư dạ dày ẻ, chưa được phổ biến rộng rãi ết dưới thanh mạc ủa ung thư dạ dày ạ dày ỗ lõm sâu ội soi điều trị UTDDS ạ dàytuy n riêng: tuy n tâm v , tuy n đáy v , tuy n thân v Các t bào n i ti t r iết dưới thanh mạc ết dưới thanh mạc ịch tễ học của ung thư dạ dày ết dưới thanh mạc ịch tễ học của ung thư dạ dày ết dưới thanh mạc ịch tễ học của ung thư dạ dày ết dưới thanh mạc ội soi điều trị UTDDS ết dưới thanh mạc ải phẫu bệnhrác kh p các tuy n c a toàn b d dày.ắt hớt dưới niêm mạc qua nội soi điều trị UTDDS ết dưới thanh mạc ủa ung thư dạ dày ội soi điều trị UTDDS ạ dày

- Bi u mô ph b m t là nh nhau toàn b d dày, g m các t bàoểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ủa ung thư dạ dày ều trị ặc điểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ư ở ội soi điều trị UTDDS ạ dày ồ sơ ết dưới thanh mạc

bi u mô tr đ n, ch nh y, cao 20-40 micromet, nhân tròn hay b u d c n mểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ục tiêu: ơ ết dưới thanh mạc ầng dưới niêm mạc: ầng dưới niêm mạc: ục tiêu: ằng

ở ựa chọn ủa ung thư dạ dày ết dưới thanh mạc ươ ứu ầng dưới niêm mạc: ạ dày ầng dưới niêm mạc: ở ựa chọn ọc: ắt hớt dưới niêm mạc qua nội soi điều trị UTDDS

h ng nh t trên nhu m HE và dồ sơ ạ dày ội soi điều trị UTDDS ương tính v i ph n ng Periodic Acid-Schiffớng dẫn khoa học: ải phẫu bệnh ứu(PAS) Dướng dẫn khoa học:i kính hi n vi đi n t , các t b o bi u mô n i v i nhau b i các ph cểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ệnh ử phát triển ESD ết dưới thanh mạc ải phẫu bệnh ểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ố ớng dẫn khoa học: ở ứu

h p c u n i gian bào, và c u trúc m ng( ầng dưới niêm mạc: ố ấy mẫu ội soi điều trị UTDDS [14] C c ng n m i t bào ph b i cácựa chọn ọc: ỗ lõm sâu ết dưới thanh mạc ủa ung thư dạ dày ở

vi nhung mao ng n đắt hớt dưới niêm mạc qua nội soi điều trị UTDDS ư( (c l p b i m t ch t giàu glycocalyx.ở ội soi điều trị UTDDS ấy mẫu

-Tuy n đáy v ến đáy vị ị : thân v và đáy v địch tễ học của ung thư dạ dày ịch tễ học của ung thư dạ dày ư(c đ c tr ng b i các tuy n đáy v ặc điểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ư ở ết dưới thanh mạc ịch tễ học của ung thư dạ dày

b dày niêm m c thay đ i t 400 đ n 1500 micromet v i 25% b dày là ph nều trị ạ dày ổn thương niêm mạc dạ dày quanh khối u ừ ết dưới thanh mạc ớng dẫn khoa học: ều trị ầng dưới niêm mạc:

h m tuy n và 75% còn l i là các tuy n sâu m vào h m tuy n Tuy n đáy vẻ, chưa được phổ biến rộng rãi ết dưới thanh mạc ạ dày ết dưới thanh mạc ở ẻ, chưa được phổ biến rộng rãi ết dưới thanh mạc ết dưới thanh mạc ịch tễ học của ung thư dạ dày

g m các ng th ng vuông góc v i b m t, kéo dài t đáy h m tuy n đ n sátồ sơ ố ẳng vuông góc với bề mặt, kéo dài từ đáy hẻm tuyến đến sát ớng dẫn khoa học: ều trị ặc điểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ừ ẻ, chưa được phổ biến rộng rãi ết dưới thanh mạc ết dưới thanh mạc

l p c niêm- n i chúng có th chuy n thành d ng xo n ho c d ng nang khi bớng dẫn khoa học: ơ ơ ểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ạ dày ắt hớt dưới niêm mạc qua nội soi điều trị UTDDS ặc điểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ạ dày ịch tễ học của ung thư dạ dày

c t ngang qua Có 4 lo i t bào x p thành tuy n: ắt hớt dưới niêm mạc qua nội soi điều trị UTDDS ạ dày ết dưới thanh mạc ết dưới thanh mạc ết dưới thanh mạc

+ T bào nh y c tuy n ế bào nhầy cổ tuyến ầy cổ tuyến ổ tuyến ế bào nhầy cổ tuyến : ch nh y nh ng khác v i t bào ch nh y bết dưới thanh mạc ầng dưới niêm mạc: ư ớng dẫn khoa học: ết dưới thanh mạc ết dưới thanh mạc ầng dưới niêm mạc: ều trị

m t hình dáng tr th p, các h t nh y l n h n, ch t nh y dặc điểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ở ục tiêu: ấy mẫu ạ dày ầng dưới niêm mạc: ớng dẫn khoa học: ơ ấy mẫu ầng dưới niêm mạc: ương tính v iớng dẫn khoa học:PAS nh ng khó b t màu nhu m HE Các t bào này có kh năng tăng sinhư ắt hớt dưới niêm mạc qua nội soi điều trị UTDDS ội soi điều trị UTDDS ết dưới thanh mạc ải phẫu bệnh

m nh, t o nên các tuy n gi môn v , các ch t nhày chúng ch ti t ra cũng cóạ dày ạ dày ết dưới thanh mạc ải phẫu bệnh ịch tễ học của ung thư dạ dày ấy mẫu ết dưới thanh mạc ết dưới thanh mạctác d ng b o v niêm m c d d y kh i tác đ ng c a d ch acid.ục tiêu: ải phẫu bệnh ệnh ạ dày ạ dày ải phẫu bệnh ỏ ra khá mới mẻ, chưa được phổ biến rộng rãi ội soi điều trị UTDDS ủa ung thư dạ dày ịch tễ học của ung thư dạ dày

+ T bào vi n ế bào nhầy cổ tuyến ền : ti t acid HCl và y u t n i n m r i rác tuy n đáy v ,ết dưới thanh mạc ết dưới thanh mạc ố ội soi điều trị UTDDS ằng ải phẫu bệnh ở ết dưới thanh mạc ịch tễ học của ung thư dạ dày

t p trung nhi u ½ trên Các t bào vi n có kích thật ESD ều trị ở ết dưới thanh mạc ều trị ướng dẫn khoa học: ớng dẫn khoa học:c l n, hình c u ho cầng dưới niêm mạc: ặc điểm dịch tễ học của ung thư dạ dàyhình tháp (đ nh phía c c ng n), đỉ lệ tử vong cao,xếp thứ ba ở cả hai giới chỉ sau ung thư ở ựa chọn ọc: ười hướng dẫn khoa học:ng kính 20-35 micromet, nhân chínhở

gi a, bào tững bệnh ác tính thường gặp ương nhi u h t a acid.ều trị ạ dày ư

+ T bào chính ế bào nhầy cổ tuyến : ti t pepsinogen và n m ch y u ph n sâu c a tuy nết dưới thanh mạc ằng ủa ung thư dạ dày ết dưới thanh mạc ở ầng dưới niêm mạc: ủa ung thư dạ dày ết dưới thanh mạcđáy v s lịch tễ học của ung thư dạ dày ố ư(ng nhi u h n v phía g n c a niêm m c thân v , ngều trị ơ ều trị ầng dưới niêm mạc: ủa ung thư dạ dày ạ dày ịch tễ học của ung thư dạ dày ư( ạ dày ớng dẫn khoa học:c l i v i

t bào vi n nhi u h n v phía xa T bào chính có hình kh i vuông ho c trết dưới thanh mạc ều trị ều trị ơ ều trị ết dưới thanh mạc ố ặc điểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ục tiêu:

th p , bào tấy mẫu ương nhi u h t thô a baso (b n ch t là các ribosom), nhân n mều trị ạ dày ư ải phẫu bệnh ấy mẫu ằng

v phía đáy Các h t Zymogen t p trung phía c c ng n t bào Pepsinogenều trị ạ dày ật ESD ở ựa chọn ọc: ết dưới thanh mạc

g m pepsinogen I (PGI) và pepsinogen II (PGII) M c dù t bào chính ti t raồ sơ ặc điểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ết dưới thanh mạc ết dưới thanh mạc

ph n l n PGI và PGII, PG còn đầng dưới niêm mạc: ớng dẫn khoa học: ư(c ch ti t b i t bào nh y c tuy n vùngết dưới thanh mạc ết dưới thanh mạc ở ết dưới thanh mạc ầng dưới niêm mạc: ổn thương niêm mạc dạ dày quanh khối u ết dưới thanh mạc ởtâm v và môn v ịch tễ học của ung thư dạ dày ịch tễ học của ung thư dạ dày

+ T bào n i ti t ế bào nhầy cổ tuyến ội tiết ế bào nhầy cổ tuyến : Trên nhu m HE, các t bào n i ti t có hình c u ho cội soi điều trị UTDDS ết dưới thanh mạc ội soi điều trị UTDDS ết dưới thanh mạc ầng dưới niêm mạc: ặc điểm dịch tễ học của ung thư dạ dàyhình tháp, bào tương sáng ho c nh t màu, thặc điểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ạ dày ười hướng dẫn khoa học:ng n m chen gi a màng đáy vàằng ững bệnh ác tính thường gặp

t bào bi u mô khác Trong bào tết dưới thanh mạc ểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ương có th quan sát th y các h t ch ti tểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ấy mẫu ạ dày ết dưới thanh mạc ết dưới thanh mạc

t p trung c c đáy bên dật ESD ở ựa chọn ướng dẫn khoa học:i nhân Lo i t bào n i ti t ph thu c vào v tríạ dày ết dưới thanh mạc ội soi điều trị UTDDS ết dưới thanh mạc ục tiêu: ội soi điều trị UTDDS ịch tễ học của ung thư dạ dày

c a chúng.ủa ung thư dạ dày

-Tuy n hang môn v ến đáy vị ị: n m vùng hang môn v , v i đ dày 200-1100ằng ở ịch tễ học của ung thư dạ dày ớng dẫn khoa học: ội soi điều trị UTDDSmicromet, và các h m tuy n sâu h n so v i tuy n đáy v (kho ng 1/3 -1/2 bẻ, chưa được phổ biến rộng rãi ết dưới thanh mạc ơ ớng dẫn khoa học: ết dưới thanh mạc ịch tễ học của ung thư dạ dày ải phẫu bệnh ều trịdày niêm m c) Tuy n môn v là tuy n ng chia nhánh cong queo, các lát c tạ dày ết dưới thanh mạc ịch tễ học của ung thư dạ dày ết dưới thanh mạc ố ở ắt hớt dưới niêm mạc qua nội soi điều trị UTDDSngang, gi a các ng tuy n là l p mô đ m dày, v i các s i c tr n kéo dài tững bệnh ác tính thường gặp ố ết dưới thanh mạc ớng dẫn khoa học: ệnh ớng dẫn khoa học: ( ơ ơ ừ

l p c niêm lên Thành tuy n t o b i các t bào ch nhày (+) v i PAS Vùngớng dẫn khoa học: ơ ết dưới thanh mạc ạ dày ở ết dưới thanh mạc ết dưới thanh mạc ớng dẫn khoa học:hang v còn có t bào G ch ti t Gastrin.ịch tễ học của ung thư dạ dày ết dưới thanh mạc ết dưới thanh mạc ết dưới thanh mạc

-Tuy n tâm v ến đáy vị ị: có hình thái tương t tuy n hang môn v Tuy n tâm vựa chọn ết dưới thanh mạc ịch tễ học của ung thư dạ dày ết dưới thanh mạc ịch tễ học của ung thư dạ dày

là các tuy n ng chia nhánh cong queo, có xu hết dưới thanh mạc ố ướng dẫn khoa học:ng t p trung thành các thùyật ESDtách bi t nhau b i mô liên k t và các bó c tr n m nh vệnh ở ết dưới thanh mạc ơ ơ ải phẫu bệnh ươn lên t l p cừ ớng dẫn khoa học: ơniêm Các h m tuy n chi m ½ b dày niêm m c, ph n tuy n sâu là h n h pẻ, chưa được phổ biến rộng rãi ết dưới thanh mạc ết dưới thanh mạc ều trị ạ dày ầng dưới niêm mạc: ết dưới thanh mạc ỗ lõm sâu (

c thành ph n tuy n đáy v ti t acid và tuy n môn v ti t nh y.ải phẫu bệnh ầng dưới niêm mạc: ết dưới thanh mạc ịch tễ học của ung thư dạ dày ết dưới thanh mạc ết dưới thanh mạc ịch tễ học của ung thư dạ dày ết dưới thanh mạc ầng dưới niêm mạc:

Hình 1.2: Tuy n môn v ến môn vị ị [13] Hình 1.3: Tuy n tâm v ến môn vị ị [13].

-Vùng chuy n ti p gi a niêm m c đáy v và môn v : (TZ: transitionalểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ết dưới thanh mạc ững bệnh ác tính thường gặp ạ dày ịch tễ học của ung thư dạ dày ịch tễ học của ung thư dạ dàyzone): g m các h m tuy n chi m ½ b dày niêm m c, và các tuy n sâu là h nồ sơ ẻ, chưa được phổ biến rộng rãi ết dưới thanh mạc ết dưới thanh mạc ều trị ạ dày ết dưới thanh mạc ỗ lõm sâu

h p c a tuy n đáy v và tuy n thân v , giàu thành ph n mô đ m gi a các ng( ủa ung thư dạ dày ết dưới thanh mạc ịch tễ học của ung thư dạ dày ết dưới thanh mạc ịch tễ học của ung thư dạ dày ầng dưới niêm mạc: ệnh ững bệnh ác tính thường gặp ốtuy n, gi ng v i c u trúc c a tuy n hang môn v ết dưới thanh mạc ố ớng dẫn khoa học: ấy mẫu ủa ung thư dạ dày ết dưới thanh mạc ịch tễ học của ung thư dạ dày

M t trong nh ng h u qu c a lão hóa ho c viêm d dày m n tính là dội soi điều trị UTDDS ững bệnh ác tính thường gặp ật ESD ải phẫu bệnh ủa ung thư dạ dày ặc điểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ạ dày ạ dày ịch tễ học của ung thư dạ dày

s n tuy n môn v m r ng t hang v phía b cong nh lan đ n toàn b thân-ải phẫu bệnh ết dưới thanh mạc ịch tễ học của ung thư dạ dày ở ội soi điều trị UTDDS ừ ịch tễ học của ung thư dạ dày ời hướng dẫn khoa học: ỏ ra khá mới mẻ, chưa được phổ biến rộng rãi ết dưới thanh mạc ội soi điều trị UTDDSđáy v Các tuy n đáy v teo b thay th b i các tuy n ch nhày gi ng nhịch tễ học của ung thư dạ dày ết dưới thanh mạc ịch tễ học của ung thư dạ dày ịch tễ học của ung thư dạ dày ết dưới thanh mạc ở ết dưới thanh mạc ết dưới thanh mạc ố ưtuy n môn v Niêm m c hang v th c s đết dưới thanh mạc ịch tễ học của ung thư dạ dày ạ dày ịch tễ học của ung thư dạ dày ựa chọn ựa chọn ư(c nh n bi t b i s hi n di n c aật ESD ết dưới thanh mạc ở ựa chọn ệnh ệnh ủa ung thư dạ dàycác t bào n i ti t ti t Gastrin.ết dưới thanh mạc ội soi điều trị UTDDS ết dưới thanh mạc ết dưới thanh mạc

L p đ m ớm và các tổn thương ệnh ung thư dạ dày sớm và các tổn thương : là lướng dẫn khoa học:i mô liên k t th a (các s i võng và collagen, s i chun)ết dưới thanh mạc ư ( (

v i các t bào viêm, nguyên bào s i, m ch máu, m ch b ch huy t, s i th nớng dẫn khoa học: ết dưới thanh mạc ( ạ dày ạ dày ạ dày ết dưới thanh mạc ( ầng dưới niêm mạc:kinh L p đ m m nh h p len gi a các tuy n đáy v , và ngớng dẫn khoa học: ệnh ải phẫu bệnh ẹp nối với đoạn xa của thực quản, độ dài chỉ vài cm ững bệnh ác tính thường gặp ết dưới thanh mạc ịch tễ học của ung thư dạ dày ư( ạ dàyc l i, khá dày, r ngội soi điều trị UTDDS vùng tuy n hang môn v , tâm v Các t bào viêm xu t hi n mô đ m c a

ở ết dưới thanh mạc ịch tễ học của ung thư dạ dày ịch tễ học của ung thư dạ dày ết dưới thanh mạc ấy mẫu ệnh ở ệnh ủa ung thư dạ dày

d dày bình thạ dày ười hướng dẫn khoa học:ng, g m lymphocyte, tồ sơ ương bào, đ i th c bào, dạ dày ựa chọn ưỡng bào,ng bào,

b ch c u a acid và r t hi m b ch c u trung tính Các nang d ng lymphoạ dày ầng dưới niêm mạc: ư ấy mẫu ết dưới thanh mạc ạ dày ầng dưới niêm mạc: ạ dàykhông có tâm m m sáng có th xu t hi n H th ng mao m ch vùng thân-ầng dưới niêm mạc: ểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ấy mẫu ệnh ệnh ố ạ dày ởđáy v phân b khác vùng hang môn v Trong niêm m c thân v , các mao m chịch tễ học của ung thư dạ dày ố ịch tễ học của ung thư dạ dày ạ dày ịch tễ học của ung thư dạ dày ạ dày

m r ng lên trên vuông góc t i b m t niêm m c, t o nên m ng lở ội soi điều trị UTDDS ớng dẫn khoa học: ều trị ặc điểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ạ dày ạ dày ạ dày ướng dẫn khoa học:i m chạ dàybên dướng dẫn khoa học: ớng dẫn khoa học:i l p bi u mô, vây quanh các h m tuy n niêm m c hang v , có haiểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ẻ, chưa được phổ biến rộng rãi ết dưới thanh mạc Ở niêm mạc hang vị, có hai ạ dày ịch tễ học của ung thư dạ dày

giười hướng dẫn khoa học:ng mao m ch riêng bi t: lạ dày ệnh ướng dẫn khoa học:i mao m ch đáy xu t phát t các ti u đ ngạ dày ấy mẫu ừ ểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ội soi điều trị UTDDS

m ch ng n, và lạ dày ắt hớt dưới niêm mạc qua nội soi điều trị UTDDS ướng dẫn khoa học:i mao m ch b m t b t ngu n t các ti u đ ng m ch dài.ạ dày ều trị ặc điểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ắt hớt dưới niêm mạc qua nội soi điều trị UTDDS ồ sơ ừ ểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ội soi điều trị UTDDS ạ dày

S khác bi t này đã t o nên hình nh khác bi t v niêm m c hai vùng trên n iựa chọn ệnh ạ dày ải phẫu bệnh ệnh ều trị ạ dày ội soi điều trị UTDDSsoi khu ch đ i.ết dưới thanh mạc ạ dày

H th ng m ch b ch huy t t ngệnh ố ạ dày ạ dày ết dưới thanh mạc ở ầng dưới niêm mạc:

niêm m c đa s gi i h n ngay phíaạ dày ố ớng dẫn khoa học: ạ dày ở

trên và trong l p c niêm, v ng m tớng dẫn khoa học: ơ ắt hớt dưới niêm mạc qua nội soi điều trị UTDDS ặc điểm dịch tễ học của ung thư dạ dày

ph n sát b m t niêm m c, đi u

ở ầng dưới niêm mạc: ều trị ặc điểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ạ dày ều trị

này có liên h v i t l di căn h chệnh ớng dẫn khoa học: ỉ lệ tử vong cao,xếp thứ ba ở cả hai giới chỉ sau ung thư ệnh ạ dày

b ch huy t c a ung th s m đã xâmạ dày ết dưới thanh mạc ủa ung thư dạ dày ư ớng dẫn khoa học:

l n đ n l p c niêm.ấy mẫu ết dưới thanh mạc ớng dẫn khoa học: ơ

Hình 1.4: M ch b ch huy t trong ạ dày sớm và tổn ạ dày sớm và tổn ến môn vị

t ng niêm m c đ ầng niêm mạc được bộc lộ bởi ạ dày sớm và tổn ư dạ dày sớm và tổnợc bộc lộ bởi c b c l b i ội soi và mối liên quan giữa chúng ội soi và mối liên quan giữa chúng ởi

nhu m HMMD D2-40 (Podolanin) ội soi và mối liên quan giữa chúng.

[13].

L p c niêm ớm và các tổn thương ơng : là l p c tr n m nh, v i b dày thay đ i t 30-200ớng dẫn khoa học: ơ ơ ải phẫu bệnh ớng dẫn khoa học: ều trị ổn thương niêm mạc dạ dày quanh khối u ừmicromet, dày h n hang v , phân b thành hai l p chính: vòng trong, d cơ ở ịch tễ học của ung thư dạ dày ố ớng dẫn khoa học: ọc:ngoài hang v , các bó c tr n m nh m r ng hỞ niêm mạc hang vị, có hai ịch tễ học của ung thư dạ dày ơ ơ ải phẫu bệnh ở ội soi điều trị UTDDS ướng dẫn khoa học:ng v phía b m t và chiaều trị ều trị ặc điểm dịch tễ học của ung thư dạ dàytách các tuy n môn v ết dưới thanh mạc ịch tễ học của ung thư dạ dày

1.2.2 T ng d ầng niêm mạc được bộc lộ bởi ư dạ dày sớm và tổnớm và tổn i niêm m c: ạ dày sớm và tổn

Là l p mô liên k t th a dày, v i các đ ng m ch, tĩnh m ch và b ch huy t,ớng dẫn khoa học: ết dưới thanh mạc ư ớng dẫn khoa học: ội soi điều trị UTDDS ạ dày ạ dày ạ dày ết dưới thanh mạcđám r i th n kinh Meissner T ng dố ầng dưới niêm mạc: ầng dưới niêm mạc: ướng dẫn khoa học:i niêm m c r t giàu s i chun và cũngạ dày ấy mẫu (

ch a các nguyên bào s i, t bào m , các s i c tr n, và dứu ( ết dưới thanh mạc ỡng bào, ( ơ ơ ưỡng bào,ng bào

1.2.3 T ng c ầng niêm mạc được bộc lộ bởi ơng niêm mạc quanh khối u trên mảnh bệnh phẩm cắt tách

Có ba l p c tr n: l p trong có hớng dẫn khoa học: ơ ơ ớng dẫn khoa học: ướng dẫn khoa học:ng chéo, l p gi a có hớng dẫn khoa học: ững bệnh ác tính thường gặp ướng dẫn khoa học:ng vòng, l pớng dẫn khoa học:ngoài có hướng dẫn khoa học:ng d c vùng môn v , l p c vòng trong dày lên và t o thành cọc: Ở niêm mạc hang vị, có hai ịch tễ học của ung thư dạ dày ớng dẫn khoa học: ơ ạ dày ơ

th t môn v (ranh gi i gi a d dày và tá tràng) Đám r i th n kinh Auerbachắt hớt dưới niêm mạc qua nội soi điều trị UTDDS ịch tễ học của ung thư dạ dày ớng dẫn khoa học: ững bệnh ác tính thường gặp ạ dày ố ầng dưới niêm mạc:

n m gi a l p vòng và l p d c c a áo c ằng ững bệnh ác tính thường gặp ớng dẫn khoa học: ớng dẫn khoa học: ọc: ủa ung thư dạ dày ơ

1.2.4 T ng thanh m c và mô liên k t d ầng niêm mạc được bộc lộ bởi ạ dày sớm và tổn ến môn vị ư dạ dày sớm và tổnớm và tổn i thanh m c ạ dày sớm và tổn

Mô liên k t th a dết dưới thanh mạc ư ướng dẫn khoa học:i thanh m c giàu m ch máu, b ch huy t và s i th nạ dày ạ dày ạ dày ết dưới thanh mạc ( ầng dưới niêm mạc:kinh Đư(c ph phía ngoài b i thanh m c – là l p t bào trung bi u mô liênủa ung thư dạ dày ở ạ dày ớng dẫn khoa học: ết dưới thanh mạc ểm dịch tễ học của ung thư dạ dày

t c v i phúc m c ph bên trong b ng Khi b viêm, các t bào trung bi u môục tiêu: ớng dẫn khoa học: ạ dày ủa ung thư dạ dày ổn thương niêm mạc dạ dày quanh khối u ục tiêu: ịch tễ học của ung thư dạ dày ết dưới thanh mạc ểm dịch tễ học của ung thư dạ dày

ph n ng, t các t bào lát đ n, tr nên s ng ph ng v i nhân không đi n hìnhải phẫu bệnh ứu ừ ết dưới thanh mạc ơ ở ư ồ sơ ớng dẫn khoa học: ểm dịch tễ học của ung thư dạ dày(không nên nh m v i t bào ác tính).ầng dưới niêm mạc: ớng dẫn khoa học: ết dưới thanh mạc

1.3 Đ c đi m d ch t h c c a ung th d dày ặc điểm giải phẫu bệnh ung thư dạ dày sớm và các tổn thương ểm giải phẫu bệnh ung thư dạ dày sớm và các tổn thương ị ễ học của ung thư dạ dày ọc dạ dày ủa ung thư dạ dày ư dạ dày sớm và các tổn thương ạ dày sớm và các tổn thương

1.3.1 Th gi i ến môn vị ớm và tổn

Theo ướng dẫn khoa học:c tính c a c quan nghiên c u ung th đa qu c gia, v i s li uủa ung thư dạ dày ơ ứu ư ố ớng dẫn khoa học: ố ệnh

th ng kê ung th toàn c u trên 185 nố ư ầng dưới niêm mạc: ướng dẫn khoa học:c năm 2018, UTDD chi m 8.2% cácết dưới thanh mạc

lo i ung th , đ ng hàng th 5 trong s các lo i ung th trên th gi i UTDD làạ dày ư ứu ứu ố ạ dày ư ết dưới thanh mạc ớng dẫn khoa học:nguyên nhân gây t vong đ ng th 3 c hai gi i, sau ung th ph i và ung thử phát triển ESD ứu ứu ở ải phẫu bệnh ớng dẫn khoa học: ư ổn thương niêm mạc dạ dày quanh khối u ư

đ i tr c tràng Năm 2018 có trên 1,000,000 ca m i m c và 783,000 trạ dày ựa chọn ớng dẫn khoa học: ắt hớt dưới niêm mạc qua nội soi điều trị UTDDS ười hướng dẫn khoa học:ng

h p t vong vì UTDD( ử phát triển ESD [1]

T l m c UTDD khác nhau r t l n gi a các vùng trên th gi i T l cao ỉ lệ tử vong cao,xếp thứ ba ở cả hai giới chỉ sau ung thư ệnh ắt hớt dưới niêm mạc qua nội soi điều trị UTDDS ấy mẫu ớng dẫn khoa học: ững bệnh ác tính thường gặp ết dưới thanh mạc ớng dẫn khoa học: ỉ lệ tử vong cao,xếp thứ ba ở cả hai giới chỉ sau ung thư ệnh ởcác nướng dẫn khoa học:c Đông Á, Đông Âu, Nam mĩ trong khi th p h n nhi u B c Mĩ vàấy mẫu ơ ều trị ở ắt hớt dưới niêm mạc qua nội soi điều trị UTDDS

ph n l n các nầng dưới niêm mạc: ớng dẫn khoa học: ướng dẫn khoa học:c Châu Phi [15] Nh t B n và Hàn Qu c có t l m c UTDDật ESD ải phẫu bệnh ố ỉ lệ tử vong cao,xếp thứ ba ở cả hai giới chỉ sau ung thư ệnh ắt hớt dưới niêm mạc qua nội soi điều trị UTDDScao nh t trên th gi iấy mẫu ết dưới thanh mạc ớng dẫn khoa học: [16], [17] Năm 2012, trong kho ng 1 tri u ca m c m iải phẫu bệnh ệnh ắt hớt dưới niêm mạc qua nội soi điều trị UTDDS ớng dẫn khoa học:UTDD thì m t n a ca x y ra Đông Áội soi điều trị UTDDS ử phát triển ESD ải phẫu bệnh ở [19] Nh t B n, UTDD v n là b nh ácỞ niêm mạc hang vị, có hai ật ESD ải phẫu bệnh ẫu bệnh ệnhtính ph bi n hàng đ u, v i t l m c cao nh t nam gi i chi m 17.3%, caoổn thương niêm mạc dạ dày quanh khối u ết dưới thanh mạc ầng dưới niêm mạc: ớng dẫn khoa học: ỉ lệ tử vong cao,xếp thứ ba ở cả hai giới chỉ sau ung thư ệnh ắt hớt dưới niêm mạc qua nội soi điều trị UTDDS ấy mẫu ở ớng dẫn khoa học: ết dưới thanh mạc

th 3 n gi i, chi m 10.8% trong t ng s các lo i ung thứu ở ững bệnh ác tính thường gặp ớng dẫn khoa học: ết dưới thanh mạc ổn thương niêm mạc dạ dày quanh khối u ố ạ dày ư [18] T l m cỉ lệ tử vong cao,xếp thứ ba ở cả hai giới chỉ sau ung thư ệnh ắt hớt dưới niêm mạc qua nội soi điều trị UTDDStrong m t nội soi điều trị UTDDS ướng dẫn khoa học:c cũng có s khác bi t v gi i tính, ch ng t c Nam gi i có t lựa chọn ệnh ều trị ớng dẫn khoa học: ủa ung thư dạ dày ội soi điều trị UTDDS ớng dẫn khoa học: ỉ lệ tử vong cao,xếp thứ ba ở cả hai giới chỉ sau ung thư ệnh

m c cao g p 2 đ n 3 l n so v i n gi iắt hớt dưới niêm mạc qua nội soi điều trị UTDDS ấy mẫu ết dưới thanh mạc ầng dưới niêm mạc: ớng dẫn khoa học: ững bệnh ác tính thường gặp ớng dẫn khoa học: [20] T l m c UTDD đang có xu hỉ lệ tử vong cao,xếp thứ ba ở cả hai giới chỉ sau ung thư ệnh ắt hớt dưới niêm mạc qua nội soi điều trị UTDDS ướng dẫn khoa học:ng

gi m ph n l n các nải phẫu bệnh ở ầng dưới niêm mạc: ớng dẫn khoa học: ướng dẫn khoa học:c trên th gi iết dưới thanh mạc ớng dẫn khoa học: [21-23] T i Mĩ, t l m c hàng năm đãạ dày ỉ lệ tử vong cao,xếp thứ ba ở cả hai giới chỉ sau ung thư ệnh ắt hớt dưới niêm mạc qua nội soi điều trị UTDDS

gi m 1,7% nam và 0.8% n t 1992 đ n 2010ải phẫu bệnh ở ở ững bệnh ác tính thường gặp ừ ết dưới thanh mạc [24], [23], [25]

T l t vong do UTDD đang có xu hỉ lệ tử vong cao,xếp thứ ba ở cả hai giới chỉ sau ung thư ệnh ử phát triển ESD ướng dẫn khoa học:ng gi m đáng k h u h t các khuải phẫu bệnh ểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ở ầng dưới niêm mạc: ết dưới thanh mạc

v cựa chọn [15] Tuy nhiên UTDD v n là m t b nh tiên lẫu bệnh ội soi điều trị UTDDS ệnh ư(ng x u và t l t vong cao.ấy mẫu ỉ lệ tử vong cao,xếp thứ ba ở cả hai giới chỉ sau ung thư ệnh ử phát triển ESDNhìn chung, các nở ướng dẫn khoa học:c có t l m c cao nh Nh t B n, Hàn Qu c, v i chỉ lệ tử vong cao,xếp thứ ba ở cả hai giới chỉ sau ung thư ệnh ắt hớt dưới niêm mạc qua nội soi điều trị UTDDS ư ật ESD ải phẫu bệnh ố ớng dẫn khoa học: ươngtrình sàng l c t m soát toàn dân phát hi n s m UTDD, và các ti n b trongọc: ầng dưới niêm mạc: ệnh ớng dẫn khoa học: ết dưới thanh mạc ội soi điều trị UTDDS

ch n đoán, đi u tr H.pylori, n i soi và ph u thu t, t l s ng sót cao h n rõẩn lựa chọn ều trị ịch tễ học của ung thư dạ dày ội soi điều trị UTDDS ẫu bệnh ật ESD ỉ lệ tử vong cao,xếp thứ ba ở cả hai giới chỉ sau ung thư ệnh ố ơràng so v i các nớng dẫn khoa học: ướng dẫn khoa học:c có t l m c UTDD th p T i Nh t B n, t khi chỉ lệ tử vong cao,xếp thứ ba ở cả hai giới chỉ sau ung thư ệnh ắt hớt dưới niêm mạc qua nội soi điều trị UTDDS ấy mẫu ạ dày ật ESD ải phẫu bệnh ừ ươngtrình sàng l c qui mô l n đọc: ớng dẫn khoa học: ư(c ti n hành, t l t vong do UTDD nam gi i đãết dưới thanh mạc ỉ lệ tử vong cao,xếp thứ ba ở cả hai giới chỉ sau ung thư ệnh ử phát triển ESD ở ớng dẫn khoa học:

gi m m t n a k t đ u nh ng năm 1970 Khi UTDD còn gi i h n trong thànhải phẫu bệnh ội soi điều trị UTDDS ử phát triển ESD ểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ừ ầng dưới niêm mạc: ững bệnh ác tính thường gặp ớng dẫn khoa học: ạ dày

d dày, t l s ng sót 5 năm đ t 95% Trái l i, Mĩ, n i có t l m c UTDDạ dày ỉ lệ tử vong cao,xếp thứ ba ở cả hai giới chỉ sau ung thư ệnh ố ạ dày ạ dày ở ơ ỉ lệ tử vong cao,xếp thứ ba ở cả hai giới chỉ sau ung thư ệnh ắt hớt dưới niêm mạc qua nội soi điều trị UTDDS

th p, t l s ng sót 5 năm ch đ t dấy mẫu ỉ lệ tử vong cao,xếp thứ ba ở cả hai giới chỉ sau ung thư ệnh ố ỉ lệ tử vong cao,xếp thứ ba ở cả hai giới chỉ sau ung thư ạ dày ướng dẫn khoa học:i 20% [26]

Ung th d dày s m chi m kho ng 15 đ n 57% s ca ung th d dày,ư ạ dày ớng dẫn khoa học: ết dưới thanh mạc ải phẫu bệnh ết dưới thanh mạc ố ư ạ dày

ph thu c vào vùng đ a lí và chục tiêu: ội soi điều trị UTDDS ịch tễ học của ung thư dạ dày ương trình sàng l c, ví d t i Hàn Qu c, 25-ọc: ục tiêu: ạ dày ố30% UTBMTDD là UTDDS [27], t i Mĩ và Châu Âu, UTDDS chi m kho ng 15-ạ dày ết dưới thanh mạc ải phẫu bệnh21% s ca UTBMTDDố [28], [29] Không có s khác bi t đáng k v đ c đi mựa chọn ệnh ểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ều trị ặc điểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ểm dịch tễ học của ung thư dạ dàynhân kh u h c gi a các b nh nhân UTDDS các nẩn lựa chọn ọc: ững bệnh ác tính thường gặp ệnh ở ướng dẫn khoa học:c Châu Á và ngoài Châu Á

S phân b v tu i và gi i c a UTDDS cũng tựa chọn ố ều trị ổn thương niêm mạc dạ dày quanh khối u ớng dẫn khoa học: ủa ung thư dạ dày ương t nhau gi a Nh t, Châu Âuựa chọn ững bệnh ác tính thường gặp ật ESD

và Mĩ Tu i trung bình c a các b nh nhân UTDDS là 60 tu i, và nam m c nhi uổn thương niêm mạc dạ dày quanh khối u ủa ung thư dạ dày ệnh ổn thương niêm mạc dạ dày quanh khối u ắt hớt dưới niêm mạc qua nội soi điều trị UTDDS ều trị

h n nơ ững bệnh ác tính thường gặp [29]

1.3.2 Vi t Nam ệnh học ung thư dạ dày sớm và tổn

Vi t Nam, UTDD đ ng v trí th 3 trong t ng s ca ung th m c m i

Ở niêm mạc hang vị, có hai ệnh ứu ịch tễ học của ung thư dạ dày ứu ổn thương niêm mạc dạ dày quanh khối u ố ư ắt hớt dưới niêm mạc qua nội soi điều trị UTDDS ớng dẫn khoa học:năm 2018, ướng dẫn khoa học:c tính 17,527 trười hướng dẫn khoa học:ng h p, trong đó s nam g n g p đôi s n( ố ầng dưới niêm mạc: ấy mẫu ố ững bệnh ác tính thường gặp.(11,161/6,366) S ca t vong do UTDD cũng khá cao, đ ng th 3, v i 15,065ố ử phát triển ESD ứu ứu ớng dẫn khoa học:

trười hướng dẫn khoa học:ng h p t vong ( ử phát triển ESD [1] Theo tác gi Nguy n Bá Đ c, t l UTDD Hà N i caoải phẫu bệnh ễ học của ung thư dạ dày ứu ỷ lệ UTDD ở Hà Nội cao ệnh ở ội soi điều trị UTDDS

g p đôi Thành ph H Chí Minh và r t g n v i t l UTDD trên ngấy mẫu ở ố ồ sơ ấy mẫu ầng dưới niêm mạc: ớng dẫn khoa học: ỉ lệ tử vong cao,xếp thứ ba ở cả hai giới chỉ sau ung thư ệnh ười hướng dẫn khoa học:i Trung

Qu c và Singapore, th p h n t l Osakaố ấy mẫu ơ ỉ lệ tử vong cao,xếp thứ ba ở cả hai giới chỉ sau ung thư ệnh ở [30] B nh g p nam gi i nhi uệnh ặc điểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ở ớng dẫn khoa học: ều trị

h n n gi i, t l 2/1 T l m c b nh hay g p kho ng tu i t 50-60, ít g pơ ững bệnh ác tính thường gặp ớng dẫn khoa học: ỉ lệ tử vong cao,xếp thứ ba ở cả hai giới chỉ sau ung thư ệnh ỷ lệ UTDD ở Hà Nội cao ệnh ắt hớt dưới niêm mạc qua nội soi điều trị UTDDS ệnh ặc điểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ở ải phẫu bệnh ổn thương niêm mạc dạ dày quanh khối u ừ ặc điểm dịch tễ học của ung thư dạ dày

b nh nhân <40 tu i

ở ệnh ổn thương niêm mạc dạ dày quanh khối u [31], [32]

S ca m c m i UTDD tăng qua các năm,tăng 3,500 ca t 2014 đ n 2018,ố ắt hớt dưới niêm mạc qua nội soi điều trị UTDDS ớng dẫn khoa học: ừ ết dưới thanh mạc

s tăng t l m c này có th do áp d ng các kỹ thu t hi n đ i trong ch n đoán,ựa chọn ỉ lệ tử vong cao,xếp thứ ba ở cả hai giới chỉ sau ung thư ệnh ắt hớt dưới niêm mạc qua nội soi điều trị UTDDS ểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ục tiêu: ật ESD ệnh ạ dày ẩn lựa chọn

và s ph bi n c a n i soi d dày t m soát b nh lý tiêu hóa trong c ng đ ngựa chọn ổn thương niêm mạc dạ dày quanh khối u ết dưới thanh mạc ủa ung thư dạ dày ội soi điều trị UTDDS ạ dày ầng dưới niêm mạc: ệnh ội soi điều trị UTDDS ồ sơ[1], [33], Tuy nhiên t l ch n đoán UTDD giai đo n s m r t ít, h u h t b nhỷ lệ UTDD ở Hà Nội cao ệnh ẩn lựa chọn ạ dày ớng dẫn khoa học: ấy mẫu ầng dưới niêm mạc: ết dưới thanh mạc ệnhnhân đư(c đi u tr b nh vi n Vi t Đ c đ u giai đo n mu n.ều trị ịch tễ học của ung thư dạ dày ở ệnh ệnh ệnh ứu ều trị ở ạ dày ội soi điều trị UTDDS

Tu i trung bình m c b nh c a b nh nhân đổn thương niêm mạc dạ dày quanh khối u ắt hớt dưới niêm mạc qua nội soi điều trị UTDDS ệnh ủa ung thư dạ dày ệnh ư(c ch n đoán UTDD s mẩn lựa chọn ớng dẫn khoa học:(Tr nh Quang Di n 54.3 tu i; Nguy n Th Nguy t Phịch tễ học của ung thư dạ dày ệnh ổn thương niêm mạc dạ dày quanh khối u ễ học của ung thư dạ dày ịch tễ học của ung thư dạ dày ệnh ương 53 tu i) còn tổn thương niêm mạc dạ dày quanh khối u ương

đ i tr so v i tu i trung bình m c UTDD nói chung (Tr nh Quang Di n 56.2;ố ẻ, chưa được phổ biến rộng rãi ớng dẫn khoa học: ổn thương niêm mạc dạ dày quanh khối u ắt hớt dưới niêm mạc qua nội soi điều trị UTDDS ịch tễ học của ung thư dạ dày ệnhBùi Ánh Tuy t 56.3)ết dưới thanh mạc [32], [34]

1.4 Nguyên nhân gây b nh ệnh ung thư dạ dày sớm và các tổn thương

UTDD là b nh ác tính v i nhi u c ch b nh sinh ph i h p v i nhi uệnh ớng dẫn khoa học: ều trị ơ ết dưới thanh mạc ệnh ố ( ớng dẫn khoa học: ều trịnguyên nhân bao g m c y u t gen và y u t môi trồ sơ ải phẫu bệnh ết dưới thanh mạc ố ết dưới thanh mạc ố ười hướng dẫn khoa học:ng, đã và đang đư(cnghiên c u Trong đó, y u t gen di truy n u, nhi m H.pylori, ch đ ăn và l iứu ết dưới thanh mạc ố ều trị ễ học của ung thư dạ dày ết dưới thanh mạc ội soi điều trị UTDDS ố

s ng có liên h m nh t i UTDDố ệnh ạ dày ớng dẫn khoa học: [2], [35]

H.pylori

Trên 80% s ca UTDD có nhi m Hpố ễ học của ung thư dạ dày [36] Nhi u nghiên c u phân tíchều trị ứu

t ng h p đã k t lu n nhi m Hp làm tăng nguy c phát tri n UTDD lên g p 2ổn thương niêm mạc dạ dày quanh khối u ( ết dưới thanh mạc ật ESD ễ học của ung thư dạ dày ơ ểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ấy mẫu

l nầng dưới niêm mạc: [37] Năm 1994, c quan đa qu c gia v nghiên c u ung th đã x p Hp làơ ố ều trị ứu ư ết dưới thanh mạctác nhân s 1 gây ung th ngố ư ở ười hướng dẫn khoa học: [38] Hi n nay, i ệnh ướng dẫn khoa học:c tính 50% dân s th gi iố ết dưới thanh mạc ớng dẫn khoa học:nhi m Hp T l nhi m Hp thay đ i đáng k gi a các nễ học của ung thư dạ dày ỉ lệ tử vong cao,xếp thứ ba ở cả hai giới chỉ sau ung thư ệnh ễ học của ung thư dạ dày ổn thương niêm mạc dạ dày quanh khối u ểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ững bệnh ác tính thường gặp ướng dẫn khoa học:c trong châu Á, cao h nơ

ở ướng dẫn khoa học: ểm dịch tễ học của ung thư dạ dày [39] S ph i h p gi a đ c tính vi khu n, tính nh yựa chọn ố ( ững bệnh ác tính thường gặp ội soi điều trị UTDDS ẩn lựa chọn ạ dày

c m c a môi trải phẫu bệnh ủa ung thư dạ dày ười hướng dẫn khoa học:ng và gen c a v t ch góp ph n then ch t trong c ch gây ungủa ung thư dạ dày ật ESD ủa ung thư dạ dày ầng dưới niêm mạc: ố ơ ết dưới thanh mạc

th c a Hp Vi khu n này t o ra các s n ph m nh urease, protease,ư ủa ung thư dạ dày ẩn lựa chọn ạ dày ải phẫu bệnh ẩn lựa chọn ưphospholipase, ammonia, acetaldehyde làm t n thổn thương niêm mạc dạ dày quanh khối u ương bi u mô d dày bìnhểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ạ dày

thười hướng dẫn khoa học:ng, tr thành viêm teo, di s n ru t, lo n s n và cu i cùng là ung th ở ải phẫu bệnh ội soi điều trị UTDDS ạ dày ải phẫu bệnh ố ư

Ch đ ăn ế bào nhầy cổ tuyến ội tiết

Trên 2000 nghiên c u th nghi m và d ch t trên th gi i cho th y, cácứu ử phát triển ESD ệnh ịch tễ học của ung thư dạ dày ễ học của ung thư dạ dày ết dưới thanh mạc ớng dẫn khoa học: ấy mẫu

qu n th dân c có nguy c cao UTDD tiêu th ch đ ăn giàu tinh b t vàầng dưới niêm mạc: ểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ư ơ ục tiêu: ết dưới thanh mạc ội soi điều trị UTDDS ội soi điều trị UTDDSnghèo protein, ch đ này t o thu n l i cho các enzyme xúc tác ph n ngết dưới thanh mạc ội soi điều trị UTDDS ạ dày ật ESD ( ải phẫu bệnh ứunitrit hóa d dày và gây ra các t n thở ạ dày ổn thương niêm mạc dạ dày quanh khối u ương cho l p bi u mô Ch đ ăn nhi uớng dẫn khoa học: ểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ết dưới thanh mạc ội soi điều trị UTDDS ều trị

mu i, giàu nitrat hay ch bi n th c ăn b ng chiên, nố ết dưới thanh mạc ết dưới thanh mạc ứu ằng ướng dẫn khoa học:ng, hun khói, đ u làmều trị

th i, nh ng ngời hướng dẫn khoa học: ững bệnh ác tính thường gặp ười hướng dẫn khoa học:i hút thu c có t l nhi m Hp và viêm d dày tá tràng cao h nố ỉ lệ tử vong cao,xếp thứ ba ở cả hai giới chỉ sau ung thư ệnh ễ học của ung thư dạ dày ạ dày ơ

nh ng ngững bệnh ác tính thường gặp ười hướng dẫn khoa học:i không hút, m t s nghiên c u ch ng minh m i liên quan đáng kội soi điều trị UTDDS ố ứu ứu ố ểm dịch tễ học của ung thư dạ dày

gi a cững bệnh ác tính thường gặp ười hướng dẫn khoa học:ng đ và th i gian hút thu c v i UTDDội soi điều trị UTDDS ời hướng dẫn khoa học: ố ớng dẫn khoa học: [41], [42]

Y u t Gen và Di truy n ế bào nhầy cổ tuyến ối sống ền

Ti n s gia đình: 90% UTDD là típ l t , ch có 10% là típ di truy n cóều trị ử phát triển ESD ẻ, chưa được phổ biến rộng rãi ẻ, chưa được phổ biến rộng rãi ỉ lệ tử vong cao,xếp thứ ba ở cả hai giới chỉ sau ung thư ều trịtính ch t gia đình, hi n nay v n ch a tìm ra chính xác c ch và các gen b đ tấy mẫu ệnh ẫu bệnh ư ơ ết dưới thanh mạc ịch tễ học của ung thư dạ dày ội soi điều trị UTDDS

bi nết dưới thanh mạc [36] Đ t bi n CDH1 x y ra m t s b nh nhân UTDD típ lan t a diội soi điều trị UTDDS ết dưới thanh mạc ở ải phẫu bệnh ở ội soi điều trị UTDDS ố ệnh ỏ ra khá mới mẻ, chưa được phổ biến rộng rãi.truy n, và là m t marker hi m hoi h tr ch n đoán C n có thêm nhi uều trị ội soi điều trị UTDDS ết dưới thanh mạc ỗ lõm sâu ( ẩn lựa chọn ầng dưới niêm mạc: ều trị

nghiên c u đ xác đ nh vai trò c a gen đ t bi n trong UTDD có tính gia đìnhứu ểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ịch tễ học của ung thư dạ dày ủa ung thư dạ dày ội soi điều trị UTDDS ết dưới thanh mạc

đ có cách th c t m soát đi u tr b nh s m cho các cá nhân b nh hểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ứu ầng dưới niêm mạc: ều trị ịch tễ học của ung thư dạ dày ệnh ớng dẫn khoa học: ịch tễ học của ung thư dạ dày ải phẫu bệnh ưởng[43]

S bi n đ i di truy n gen và ngoài gen (epigenetic) các gen ung th ,ựa chọn ết dưới thanh mạc ổn thương niêm mạc dạ dày quanh khối u ều trị ở ư

đi u hòa chu kì t bào, tín hi u phân t Danh sách các bi n đ i gen UTDDều trị ết dưới thanh mạc ệnh ử phát triển ESD ết dưới thanh mạc ổn thương niêm mạc dạ dày quanh khối u ởngày càng m r ng Trung bình c 4.18 gen b bi n đ i đở ội soi điều trị UTDDS ứu ịch tễ học của ung thư dạ dày ết dưới thanh mạc ổn thương niêm mạc dạ dày quanh khối u ư(c cho là đi u ki nều trị ệnh

c n đ phát sinh ung thầng dưới niêm mạc: ểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ư [44] UTDD đ c tr ng b i s m t n đ nh c a genặc điểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ư ở ựa chọn ấy mẫu ổn thương niêm mạc dạ dày quanh khối u ịch tễ học của ung thư dạ dày ủa ung thư dạ dàybao g m: s b t n đ nh microsatellite (MSI) và s b t n đ nh nhi m s c thồ sơ ựa chọn ấy mẫu ổn thương niêm mạc dạ dày quanh khối u ịch tễ học của ung thư dạ dày ựa chọn ấy mẫu ổn thương niêm mạc dạ dày quanh khối u ịch tễ học của ung thư dạ dày ễ học của ung thư dạ dày ắt hớt dưới niêm mạc qua nội soi điều trị UTDDS ểm dịch tễ học của ung thư dạ dày(CIN) CIN là s m t n đ nh hay g p nh t các trựa chọn ấy mẫu ổn thương niêm mạc dạ dày quanh khối u ịch tễ học của ung thư dạ dày ặc điểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ấy mẫu ở ười hướng dẫn khoa học:ng h p ung th không có( ưtính gia đình, bi u hi n s thêm ho c m t m t ph n hay c đo n nhi m s cểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ệnh ở ựa chọn ặc điểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ấy mẫu ội soi điều trị UTDDS ầng dưới niêm mạc: ải phẫu bệnh ạ dày ễ học của ung thư dạ dày ắt hớt dưới niêm mạc qua nội soi điều trị UTDDS

th , có th x y ra do t sai sót trong chia tách nhi m s c th , các tác nhân gâyểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ải phẫu bệnh ựa chọn ễ học của ung thư dạ dày ắt hớt dưới niêm mạc qua nội soi điều trị UTDDS ểm dịch tễ học của ung thư dạ dày

t n thổn thương niêm mạc dạ dày quanh khối u ương AND, chu kì t bào nh nhi m Hp, thu c lá, ch đ ăn giàuết dưới thanh mạc ư ễ học của ung thư dạ dày ố ết dưới thanh mạc ội soi điều trị UTDDSnitrates MSI x y ra do sai sót trong quá trình sao chép AND, g p trong 15-20%ải phẫu bệnh ặc điểm dịch tễ học của ung thư dạ dàyUTDD, t n su t cao h n các trầng dưới niêm mạc: ấy mẫu ơ ở ười hướng dẫn khoa học:ng h p có tính ch t gia đình Nh ng bi n( ấy mẫu ững bệnh ác tính thường gặp ết dưới thanh mạc

đ i di truy n ngoài gen (không có s thay đ i v trình t AND) liên quan đ nổn thương niêm mạc dạ dày quanh khối u ều trị ựa chọn ổn thương niêm mạc dạ dày quanh khối u ều trị ựa chọn ết dưới thanh mạc

s thay đ i trong quá trình metyl hóa AND, histone ho c acetyl hóa histoneựa chọn ổn thương niêm mạc dạ dày quanh khối u ặc điểm dịch tễ học của ung thư dạ dày

g n đây đầng dưới niêm mạc: ư(c đ c p đ n, có vai trò trong ho t hóa ho c c ch các gen đều trị ật ESD ết dưới thanh mạc ạ dày ặc điểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ứu ết dưới thanh mạc ư(c

g n, có th b r i lo n d n đ n r i lo n bi u hi n c a genắt hớt dưới niêm mạc qua nội soi điều trị UTDDS ểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ịch tễ học của ung thư dạ dày ố ạ dày ẫu bệnh ết dưới thanh mạc ố ạ dày ểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ệnh ủa ung thư dạ dày [36]

1.5 UTDD giai đo n s m ạ dày sớm và các tổn thương ớm và các tổn thương

1.5.1 Khái ni m và xu h ệnh học ung thư dạ dày sớm và tổn ư dạ dày sớm và tổnớm và tổn ng đi u tr ều trị ị

Theo t ch c y t th gi i v các kh i u đổn thương niêm mạc dạ dày quanh khối u ứu ết dưới thanh mạc ết dưới thanh mạc ớng dẫn khoa học: ều trị ố ười hướng dẫn khoa học:ng tiêu hóa (WHO) 2010, ung th ư

d dày s m (UTDDS) đạ dày ớng dẫn khoa học: ư(c đ nh nghĩa là m t kh i tân s n xâm l n t i t ng ịch tễ học của ung thư dạ dày ội soi điều trị UTDDS ố ải phẫu bệnh ấy mẫu ớng dẫn khoa học: ầng dưới niêm mạc:niêm m c ho c t ng dạ dày ặc điểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ầng dưới niêm mạc: ướng dẫn khoa học:i niêm m c, không tính đ n tình tr ng di căn h ch ạ dày ết dưới thanh mạc ạ dày ạ dày[3]

M c dù c t l hi n m c và t l t vong c a ung th d dày có xu hặc điểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ải phẫu bệnh ỉ lệ tử vong cao,xếp thứ ba ở cả hai giới chỉ sau ung thư ệnh ệnh ắt hớt dưới niêm mạc qua nội soi điều trị UTDDS ỉ lệ tử vong cao,xếp thứ ba ở cả hai giới chỉ sau ung thư ệnh ử phát triển ESD ủa ung thư dạ dày ư ạ dày ướng dẫn khoa học:ng

gi m d n, ung th d dày v n là m t trong nh ng b nh ác tính gây t vongải phẫu bệnh ầng dưới niêm mạc: ư ạ dày ẫu bệnh ội soi điều trị UTDDS ững bệnh ác tính thường gặp ệnh ử phát triển ESDhàng đ u trên toàn th gi i Trong l ch s đi u tr ung th d dày, h u h t cácầng dưới niêm mạc: ết dưới thanh mạc ớng dẫn khoa học: ịch tễ học của ung thư dạ dày ử phát triển ESD ều trị ịch tễ học của ung thư dạ dày ư ạ dày ầng dưới niêm mạc: ết dưới thanh mạc

trười hướng dẫn khoa học:ng h p phát hi n b nh nh ng năm 1970 đ u đã giai đo n mu n Ph u( ệnh ệnh ững bệnh ác tính thường gặp ều trị ở ạ dày ội soi điều trị UTDDS ẫu bệnhthu t c t d dày m r ng cùng v i n o vét h ch tri t căn đã đật ESD ắt hớt dưới niêm mạc qua nội soi điều trị UTDDS ạ dày ở ội soi điều trị UTDDS ớng dẫn khoa học: ạ dày ạ dày ệnh ư(c ch p thu nấy mẫu ật ESD

và áp d ng thục tiêu: ười hướng dẫn khoa học:ng qui trên toàn th gi i, k c nh ng trết dưới thanh mạc ớng dẫn khoa học: ểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ải phẫu bệnh ững bệnh ác tính thường gặp ười hướng dẫn khoa học:ng h p ung th d( ư ạ dàydày s m Nghiên c u c a Katai H và cs trên h n 100000 b nh nhân UTDD ớng dẫn khoa học: ứu ủa ung thư dạ dày ơ ệnh ở

Nh t B n, t l s ng 5 năm theo giai đo n IA,IB, II, IIIA, IIIB và IV l n lật ESD ải phẫu bệnh ỉ lệ tử vong cao,xếp thứ ba ở cả hai giới chỉ sau ung thư ệnh ố ạ dày ầng dưới niêm mạc: ư(t là91.5%, 83.6%, 70.6%, 53.6%, 34.8% và 16.4% [57] Johannes Asplund báo cáo

t l s ng 5 năm c a UTDD t i Th y Đi n giai đo n 0-I, II, III-IV (theo WHO)ỉ lệ tử vong cao,xếp thứ ba ở cả hai giới chỉ sau ung thư ệnh ố ủa ung thư dạ dày ạ dày ục tiêu: ểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ạ dày

l n lầng dưới niêm mạc: ư(t là 58%, 41%, và 13% [58] Cho th y vai trò vấy mẫu ư(t tr i c a ch n đoánội soi điều trị UTDDS ủa ung thư dạ dày ẩn lựa chọn

và đi u tr UTDD giai đo n s m.ều trị ịch tễ học của ung thư dạ dày ở ạ dày ớng dẫn khoa học:

B t đ u t nh ng năm 1980, v i s áp d ng r ng rãi sàng l c ung thắt hớt dưới niêm mạc qua nội soi điều trị UTDDS ầng dưới niêm mạc: ừ ững bệnh ác tính thường gặp ớng dẫn khoa học: ựa chọn ục tiêu: ội soi điều trị UTDDS ọc: ư

d dày s m trên toàn Nh t b n và nh ng ti n b c a kĩ thu t n i soi, sạ dày ớng dẫn khoa học: ật ESD ải phẫu bệnh ững bệnh ác tính thường gặp ết dưới thanh mạc ội soi điều trị UTDDS ủa ung thư dạ dày ật ESD ội soi điều trị UTDDS ố

lư(ng b nh nhân đệnh ư(c ch n đoán ung th d dày s m ngày càng tăng K tẩn lựa chọn ư ạ dày ớng dẫn khoa học: ết dưới thanh mạc

qu là, kho ng 50% các ca ung th d dày đải phẫu bệnh ải phẫu bệnh ư ạ dày ư(c đi u tr g n đây Nh t là ều trị ịch tễ học của ung thư dạ dày ầng dưới niêm mạc: ở ật ESD ởgiai đo n s mạ dày ớng dẫn khoa học: [45] Ngư( ạ dày ởc l i, phương Tây, ung th d dày thư ạ dày ười hướng dẫn khoa học:ng đư(cphát hi n giai đo n mu n và tiên lệnh ở ạ dày ội soi điều trị UTDDS ư(ng r t t i Tiên lấy mẫu ồ sơ ư(ng b nh ph thu cệnh ục tiêu: ội soi điều trị UTDDSvào giai đo n mà b nh đạ dày ệnh ư(c phát hi n, ph u thu t tri t căn kh i u là l a ch nệnh ẫu bệnh ật ESD ệnh ố ựa chọn ọc:

đi u tr duy nh t cho k t qu kh quan, UTDDS đ t t l s ng 5 năm trênều trị ịch tễ học của ung thư dạ dày ấy mẫu ết dưới thanh mạc ải phẫu bệnh ải phẫu bệnh ạ dày ỉ lệ tử vong cao,xếp thứ ba ở cả hai giới chỉ sau ung thư ệnh ố90% c phở ải phẫu bệnh ương tây và Nh t b n, ch ra vai trò quan tr ng c a vi c phát hi nật ESD ải phẫu bệnh ỉ lệ tử vong cao,xếp thứ ba ở cả hai giới chỉ sau ung thư ọc: ủa ung thư dạ dày ệnh ệnhung th giai đo n s m nh t có thư ở ạ dày ớng dẫn khoa học: ấy mẫu ểm dịch tễ học của ung thư dạ dày [46]

H n n a, t l phát hi n s m đơ ững bệnh ác tính thường gặp ỉ lệ tử vong cao,xếp thứ ba ở cả hai giới chỉ sau ung thư ệnh ệnh ớng dẫn khoa học: ư(c c i thi n Nh t cũng song song v iải phẫu bệnh ệnh ở ật ESD ớng dẫn khoa học:

vi c các phệnh ương pháp đi u tr xâm l n t i thi u đều trị ịch tễ học của ung thư dạ dày ấy mẫu ố ểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ư(c nghiên c u ngày càngứu

r ng rãi, đ c bi t là s d ng c t h t niêm m c qua n i soi EMR Thêm vào đó,ội soi điều trị UTDDS ặc điểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ệnh ử phát triển ESD ục tiêu: ắt hớt dưới niêm mạc qua nội soi điều trị UTDDS ớng dẫn khoa học: ạ dày ội soi điều trị UTDDS

m t phội soi điều trị UTDDS ương pháp c t n i soi m i, c t h t dắt hớt dưới niêm mạc qua nội soi điều trị UTDDS ội soi điều trị UTDDS ớng dẫn khoa học: ắt hớt dưới niêm mạc qua nội soi điều trị UTDDS ớng dẫn khoa học: ướng dẫn khoa học:i niêm m c qua n i soi ESD đãạ dày ội soi điều trị UTDDS

tr nên thông d ng kh p Nh t b n, làm gia tăng đáng k s ca ung th dở ục tiêu: ở ắt hớt dưới niêm mạc qua nội soi điều trị UTDDS ật ESD ải phẫu bệnh ểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ổn thương niêm mạc dạ dày quanh khối u ư ạ dàydày s m đớng dẫn khoa học: ư(c đi u tr c t n i soi D dày không ch là n i ch a đ ng th c ănều trị ịch tễ học của ung thư dạ dày ắt hớt dưới niêm mạc qua nội soi điều trị UTDDS ội soi điều trị UTDDS ạ dày ỉ lệ tử vong cao,xếp thứ ba ở cả hai giới chỉ sau ung thư ơ ứu ựa chọn ứu

mà còn có vai trò quan tr ng trong ti t d ch tiêu hóa và h p thu ch t Do đó,ọc: ết dưới thanh mạc ịch tễ học của ung thư dạ dày ấy mẫu ấy mẫu

n u không có s khác bi t v kh năng ch a tr gi a các phết dưới thanh mạc ựa chọn ệnh ều trị ải phẫu bệnh ững bệnh ác tính thường gặp ịch tễ học của ung thư dạ dày ững bệnh ác tính thường gặp ương pháp đi u trều trị ịch tễ học của ung thư dạ dàykhác nhau, thì ch t lấy mẫu ư(ng cu c s ng dài h n c n đội soi điều trị UTDDS ố ạ dày ầng dưới niêm mạc: ư(c cân nh c nghiêm túcắt hớt dưới niêm mạc qua nội soi điều trị UTDDSkhi l a ch n cách th c đi u tr , đ c bi t nh ng ngựa chọn ọc: ứu ều trị ịch tễ học của ung thư dạ dày ặc điểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ệnh ở ững bệnh ác tính thường gặp ười hướng dẫn khoa học:i cao tu i.ổn thương niêm mạc dạ dày quanh khối u

1.5.2 Đ c đi m gi i ph u b nh ặc điểm mô bệnh học ung thư dạ dày sớm và tổn ểm mô bệnh học ung thư dạ dày sớm và tổn ảnh bệnh phẩm cắt tách ẫu bệnh ệnh học ung thư dạ dày sớm và tổn

1.5.2.1 Phân lo i đ i th ạ dày sớm và tổn ạ dày sớm và tổn ểm mô bệnh học ung thư dạ dày sớm và tổn

1.5.2.1.1 V trí ị trí

Nhi u nghiên c u v UTDDS cho th y v trí hay g p c a u là 1/3 dều trị ứu ều trị ấy mẫu ịch tễ học của ung thư dạ dày ặc điểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ủa ung thư dạ dày ướng dẫn khoa học: ủa ung thư dạ dàyi c a dạ dàydày, v trí b cong nh T l g p UTDDS t i tâm v , b cong l n chi m t lịch tễ học của ung thư dạ dày ời hướng dẫn khoa học: ỏ ra khá mới mẻ, chưa được phổ biến rộng rãi ỷ lệ UTDD ở Hà Nội cao ệnh ặc điểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ạ dày ịch tễ học của ung thư dạ dày ời hướng dẫn khoa học: ớng dẫn khoa học: ết dưới thanh mạc ỉ lệ tử vong cao,xếp thứ ba ở cả hai giới chỉ sau ung thư ệnh

th p ấy mẫu [47-50] H u h t là t n thầng dưới niêm mạc: ết dưới thanh mạc ổn thương niêm mạc dạ dày quanh khối u ương đ n ơ ổn thương niêm mạc dạ dày quanh khối u [48] T i Vi t Nam, theo các nghiênạ dày ệnh

c u c a Tr nh Tu n Dũng, Tr nh Quang Di n u hang v hay g p nh t, chi mứu ủa ung thư dạ dày ịch tễ học của ung thư dạ dày ấy mẫu ịch tễ học của ung thư dạ dày ệnh ở ịch tễ học của ung thư dạ dày ặc điểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ấy mẫu ết dưới thanh mạc

l n lầng dưới niêm mạc: ư(t 62.12%, 40.5%

1.5.2.1.2 Hình thái u

N i soi là phội soi điều trị UTDDS ương pháp nh y và đ c hi u trong đánh giá hình thái đ i thạ dày ặc điểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ệnh ạ dày ểm dịch tễ học của ung thư dạ dày

c a UTDD Theo phân lo i c a Hi p h i n i soi tiêu hóa Nh t B n 1962 cóủa ung thư dạ dày ạ dày ủa ung thư dạ dày ệnh ội soi điều trị UTDDS ội soi điều trị UTDDS ật ESD ải phẫu bệnh

hi u ch nh, các t n thệnh ỉ lệ tử vong cao,xếp thứ ba ở cả hai giới chỉ sau ung thư ổn thương niêm mạc dạ dày quanh khối u ương đ i th đạ dày ểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ư(c chia thành 6 típ t 0 đ n 6 Típ 0 làừ ết dưới thanh mạcung th giai đo n s m, típ 1-5 là ung th giai đo n xâm nh pư ạ dày ớng dẫn khoa học: ư ạ dày ật ESD [51]

Típ 0: kh i u khu trú niêm m c, h niêm m c ho c nhô lên, ho c ph ng,ố ở ạ dày ạ dày ạ dày ặc điểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ặc điểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ẳng vuông góc với bề mặt, kéo dài từ đáy hẻm tuyến đến sát

ho c lõm xu ng nh và đặc điểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ố ẹp nối với đoạn xa của thực quản, độ dài chỉ vài cm ư(c chia thành 3 th típ:ứu

+ Típ 0I- típ l i ồi : kh i u phát tri n n i l i trên bố ểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ổn thương niêm mạc dạ dày quanh khối u ồ sơ ều trị

m t niêm m c d dày >3mm, có d ng polyp, d ngặc điểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ạ dày ạ dày ạ dày ạ dày

c c hay nhú nhung mao Típ 0 g p kho ng 20% ục tiêu: ặc điểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ải phẫu bệnh

+ Típ 0II- típ ph ng ẳng : chi m 80% UTDDS, đết dưới thanh mạc ư(c chia

thành 3 nhóm nh :ỏ ra khá mới mẻ, chưa được phổ biến rộng rãi

Típ 0IIa- ph ng g ẳng gồ ồ: t ch c u phát tri n niêmổn thương niêm mạc dạ dày quanh khối u ứu ểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ở

m c t o thành m t m ng nh h i g lên <3mm, ranhạ dày ạ dày ội soi điều trị UTDDS ải phẫu bệnh ỏ ra khá mới mẻ, chưa được phổ biến rộng rãi ơ ồ sơ

gi i rõ, h i cao h n so v i niêm m c xung quanh.ớng dẫn khoa học: ơ ơ ớng dẫn khoa học: ạ dày

Típ 0IIb- ph ng d t ẳng gồ ẹt : t ch c u phát tri n niêmổn thương niêm mạc dạ dày quanh khối u ứu ểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ở

m c t o thành m ng nh , h i ch c và tạ dày ạ dày ải phẫu bệnh ỏ ra khá mới mẻ, chưa được phổ biến rộng rãi ơ ắt hớt dưới niêm mạc qua nội soi điều trị UTDDS ương đ iố

ph ng so v i niêm m c xung quanh Lo i này khóẳng vuông góc với bề mặt, kéo dài từ đáy hẻm tuyến đến sát ớng dẫn khoa học: ạ dày ạ dày

phát hi n trên n i soi, tr m t vài thay đ i v màuệnh ội soi điều trị UTDDS ừ ội soi điều trị UTDDS ổn thương niêm mạc dạ dày quanh khối u ều trị

s c.ắt hớt dưới niêm mạc qua nội soi điều trị UTDDS

Típ 0IIc- ph ng lõm ẳng gồ : lõm nông so v i niêm m cớng dẫn khoa học: ạ dày

xung quanh, có th th y nh ng v t xểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ấy mẫu ững bệnh ác tính thường gặp ết dưới thanh mạc ướng dẫn khoa học:c trên bều trị

m t, có d ch phù m ng bao ph Típ 0IIc g p nhi uặc điểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ịch tễ học của ung thư dạ dày ỏ ra khá mới mẻ, chưa được phổ biến rộng rãi ủa ung thư dạ dày ặc điểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ều trị

nh t 30-50%, ấy mẫu

Hình 1.5: Típ đ i th ạ dày sớm và tổn ểm mô bệnh học ung thư dạ dày sớm và tổn

c a ung th d dày ủa dạ dày [12] ư dạ dày sớm và tổn ạ dày sớm và tổn

s m ớm và tổn

+ Típ 0III- típ loét: t n thổn thương niêm mạc dạ dày quanh khối u ương có đ sâu tội soi điều trị UTDDS ương đ iố

rõ, đ c tr ng b i loét vặc điểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ư ở ư(t qua l p c niêm, lo i nàyớng dẫn khoa học: ơ ạ dày

g p 20-40%.ặc điểm dịch tễ học của ung thư dạ dày

1.5.2.2 Phân lo i mô b nh h c ạ dày sớm và tổn ệnh học ung thư dạ dày sớm và tổn ọc ung thư dạ dày sớm và tổn

Nh nhi u lo i ung th khác, phân lo i MBH UTDD là v n đ ph c t p,ư ều trị ạ dày ư ạ dày ấy mẫu ều trị ứu ạ dày

do đó đã có nhi u h th ng phân lo i đã đều trị ệnh ố ạ dày ư(c đ ngh và đ n nay v n đangều trị ịch tễ học của ung thư dạ dày ết dưới thanh mạc ẫu bệnhcùng t n t i, gây không ít khó khăn trong th c hành cũng nh đánh giá tiênồ sơ ạ dày ựa chọn ư

lư(ng, l a ch n phựa chọn ọc: ương pháp đi u tr và trao đ i thông tin gi a các c s v iều trị ịch tễ học của ung thư dạ dày ổn thương niêm mạc dạ dày quanh khối u ững bệnh ác tính thường gặp ơ ở ớng dẫn khoa học:nhau Trong đó, hai cách phân lo i ph bi n nh t và d áp d ng nh t là phânạ dày ổn thương niêm mạc dạ dày quanh khối u ết dưới thanh mạc ấy mẫu ễ học của ung thư dạ dày ục tiêu: ấy mẫu

lo i c a Lauren 1965 và phân lo i c a WHO 2010 Gi a hai phân lo i này cũngạ dày ủa ung thư dạ dày ạ dày ủa ung thư dạ dày ững bệnh ác tính thường gặp ạ dày

có m i liên h m t thi t.ố ệnh ật ESD ết dưới thanh mạc

1.5.2.2.1 Phân lo i Lauren (1965): ại Lauren (1965):

Theo phân lo i c a Lauren UTBMDD đạ dày ủa ung thư dạ dày ư(c chia thành 3 típ [3]:

-Típ ru t: ph bi n nam, và ngội soi điều trị UTDDS ổn thương niêm mạc dạ dày quanh khối u ết dưới thanh mạc ở ười hướng dẫn khoa học: ớng dẫn khoa học:i l n >50 tu i, hay g p hang môn v ,ổn thương niêm mạc dạ dày quanh khối u ặc điểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ở ịch tễ học của ung thư dạ dày

v đ i th thều trị ạ dày ểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ười hướng dẫn khoa học:ng có d ng sùi, đ c tr ng b i c u trúc d ng tuy n nhi uạ dày ặc điểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ư ở ấy mẫu ạ dày ết dưới thanh mạc ở ều trị

m c đ bi t hóa khác nhau, có th có ho c không có ch ti t nh y vào lòngứu ội soi điều trị UTDDS ệnh ểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ặc điểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ết dưới thanh mạc ết dưới thanh mạc ầng dưới niêm mạc:tuy n.ết dưới thanh mạc

-Típ lan t a: ph bi n ngỏ ra khá mới mẻ, chưa được phổ biến rộng rãi ổn thương niêm mạc dạ dày quanh khối u ết dưới thanh mạc ở ười hướng dẫn khoa học:i tr h n, t l nh nhau gi a nam và n , uẻ, chưa được phổ biến rộng rãi ơ ỉ lệ tử vong cao,xếp thứ ba ở cả hai giới chỉ sau ung thư ệnh ư ững bệnh ác tính thường gặp ững bệnh ác tính thường gặp

xu t hi n thân v , đáy v ho c b t kì v trí nào, v i hình thái đ i th ph ngấy mẫu ệnh ở ịch tễ học của ung thư dạ dày ịch tễ học của ung thư dạ dày ặc điểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ấy mẫu ịch tễ học của ung thư dạ dày ớng dẫn khoa học: ạ dày ểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ẳng vuông góc với bề mặt, kéo dài từ đáy hẻm tuyến đến sát

ho c loét x c ng, u t o b i các t bào kém k t dính, s p x p phân tán, khôngặc điểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ơ ứu ạ dày ở ết dưới thanh mạc ết dưới thanh mạc ắt hớt dưới niêm mạc qua nội soi điều trị UTDDS ết dưới thanh mạc

t o thành c u trúc tuy n, các t bào này thạ dày ấy mẫu ết dưới thanh mạc ết dưới thanh mạc ười hướng dẫn khoa học:ng ch a nhi u nh y trong bàoứu ều trị ầng dưới niêm mạc:

tương, hay g p dặc điểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ướng dẫn khoa học: ạ dàyi d ng t bào nh n Mô đ m x hóa làm thành d dày dàyết dưới thanh mạc ẫu bệnh ệnh ơ ạ dàylên rõ

-Típ pha: khi kh i u g m c hai thành ph n típ ru t và típ lan t a, x p xố ồ sơ ải phẫu bệnh ầng dưới niêm mạc: ội soi điều trị UTDDS ỏ ra khá mới mẻ, chưa được phổ biến rộng rãi ấy mẫu ỉ lệ tử vong cao,xếp thứ ba ở cả hai giới chỉ sau ung thư

b ng nhau ằng

1.5.2.2.2 Phân lo i WHO 2010 ại Lauren (1965):

Phân lo i này công nh n 5 típ chính c a UTBMTDD d a vào c u trúc môạ dày ật ESD ủa ung thư dạ dày ựa chọn ấy mẫu

h c là ch y u: (1) típ nhú, (2) típ ng, (3) típ nh y, (4) típ kém k t dínhọc: ủa ung thư dạ dày ết dưới thanh mạc ố ầng dưới niêm mạc: ết dưới thanh mạc(bao g m c ung th t bào nh n và các bi n th ), (5) típ h n h p Các bi nồ sơ ải phẫu bệnh ư ết dưới thanh mạc ẫu bệnh ết dưới thanh mạc ểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ỗ lõm sâu ( ết dưới thanh mạc

th không ph bi n là típ t bào v y, típ tuy n v y, típ d ng gan, típ vi nhú, típểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ổn thương niêm mạc dạ dày quanh khối u ết dưới thanh mạc ết dưới thanh mạc ải phẫu bệnh ết dưới thanh mạc ải phẫu bệnh ạ dày

t y, típ bi t hóa nang t y, típ nguyên bào nuôi, típ kém bi t hóa, típ bi t hóaủa ung thư dạ dày ệnh ục tiêu: ệnh ệnh

d ng sarcom, típ carcinoidạ dày [52]

Các ng chia nhánh giãn ho c d ng khe h p,ố ặc điểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ạ dày ẹp nối với đoạn xa của thực quản, độ dài chỉ vài cm

thười hướng dẫn khoa học:ng là típ bi t hóa, đ th p, có th xu tệnh ội soi điều trị UTDDS ấy mẫu ểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ấy mẫu

hi n r i rác trong típ kém bi t hóaệnh ải phẫu bệnh ệnh UTBMT nh yầng dưới niêm mạc: Trên 50% th tích là b nh y ngo i bào Có thểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ầng dưới niêm mạc: ạ dày ểm dịch tễ học của ung thư dạ dày

ch a r i rác các t bào nh n trong b nh y ứu ải phẫu bệnh ết dưới thanh mạc ẫu bệnh ểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ầng dưới niêm mạc: UTBM kém k t dính bao ết dưới thanh mạc

g m t bào nh n và các ồ sơ ết dưới thanh mạc ẫu bệnh

bi n thết dưới thanh mạc ểm dịch tễ học của ung thư dạ dày

T bào u đ ng r i r c, ho c thành đám nh ết dưới thanh mạc ứu ời hướng dẫn khoa học: ạ dày ặc điểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ỏ ra khá mới mẻ, chưa được phổ biến rộng rãi

D ng t bào nh n chi m ch y u, có th ph iạ dày ết dưới thanh mạc ẫu bệnh ết dưới thanh mạc ủa ung thư dạ dày ết dưới thanh mạc ểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ố

h p cùng các bi n th kém k t dích khác v i( ết dưới thanh mạc ểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ết dưới thanh mạc ớng dẫn khoa học:hình dáng g i gi ng t( ố ương bào, đ i th c bào, ạ dày ựa chọn

Phân đ mô h c c a UTBM tuy n v i ba m c đ bi t hóa t t, v a, kém đội soi điều trị UTDDS ọc: ủa ung thư dạ dày ết dưới thanh mạc ớng dẫn khoa học: ứu ội soi điều trị UTDDS ệnh ố ừ ư(c

áp d ng cho UTBM tip tuy n ng và tuy n nhú.ục tiêu: ết dưới thanh mạc ố ết dưới thanh mạc

UTBM tuy n ng là tip mô h c ph bi n nh t trong UTBMDDSết dưới thanh mạc ố ọc: ổn thương niêm mạc dạ dày quanh khối u ết dưới thanh mạc ấy mẫu [53],chi m 76% trong ghiên c u c a Nguy n Th Hết dưới thanh mạc ứu ủa ung thư dạ dày ễ học của ung thư dạ dày ịch tễ học của ung thư dạ dày ươ [54], và 57.1% trongngnghiên c u c a Tr nh Quang Di nứu ủa ung thư dạ dày ịch tễ học của ung thư dạ dày ệnh [34]

M c dù cùng thu c nhóm UTBMT bi t hóa, UTMB tuy n nhú l i cho tiênặc điểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ội soi điều trị UTDDS ệnh ết dưới thanh mạc ạ dày

lư(ng t i v i các b ng ch ng xâm l n sâu h n, xâm nh p m ch và di căn h chồ sơ ớng dẫn khoa học: ằng ứu ấy mẫu ơ ật ESD ạ dày ạ dàynhi u h n so v i tip tuy n ng Lee và cs báo cáo t l di căn h ch lên t iều trị ơ ớng dẫn khoa học: ết dưới thanh mạc ố ỉ lệ tử vong cao,xếp thứ ba ở cả hai giới chỉ sau ung thư ệnh ạ dày ớng dẫn khoa học:18.3% c a UTBMDDS típ nhúủa ung thư dạ dày [55] So v i UTBMDDS típ tuy n ng thì típ nhúớng dẫn khoa học: ết dưới thanh mạc ốcho t l s ng 5 năm th p h n đáng k (80.5% so v i 96.8% tip tuy n ng)ỉ lệ tử vong cao,xếp thứ ba ở cả hai giới chỉ sau ung thư ệnh ố ấy mẫu ơ ểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ớng dẫn khoa học: ở ết dưới thanh mạc ố[56]

1.5.2.2.3 Đ sâu xâm l n ội tiết ấn [51]

UTDDS xâm l n ch a vấy mẫu ư ư(t quá t ng dầng dưới niêm mạc: ướng dẫn khoa học:i niêm m c (T1) đạ dày ư(c chia thành cácnhóm nhỏ ra khá mới mẻ, chưa được phổ biến rộng rãi :

T1m : ung th t ng niêm m c ch a vư ở ầng dưới niêm mạc: ạ dày ư ư(t qua c niêm.ơ

T1sm1 : ung th xâm l n đ n 1/3 trên c a t ng dư ấy mẫu ết dưới thanh mạc ủa ung thư dạ dày ầng dưới niêm mạc: ướng dẫn khoa học:i niêm m c (gi i h nạ dày ớng dẫn khoa học: ạ dày

cách b dời hướng dẫn khoa học: ướng dẫn khoa học: ớng dẫn khoa học:i l p c niêm 500um).ơT1sm2 : ung th xâm l n đ n 2/3 gi a c a t ng dư ấy mẫu ết dưới thanh mạc ững bệnh ác tính thường gặp ủa ung thư dạ dày ầng dưới niêm mạc: ướng dẫn khoa học:i niêm m c.ạ dày

T1sm3 : ung th xâm l n quá 2/3 t ng dư ấy mẫu ầng dưới niêm mạc: ướng dẫn khoa học:i niêm m c, v n ch a t i t ngạ dày ẫu bệnh ư ớng dẫn khoa học: ầng dưới niêm mạc:

c ơ

1.5.2.3 Kh năng di căn h ch c a UTBMDDS ảnh bệnh phẩm cắt tách ạ dày sớm và tổn ủa dạ dày [12].

Nhi u nghiên c u trên th gi i đã đánh giá v tình tr ng di căn h ch ều trị ứu ết dưới thanh mạc ớng dẫn khoa học: ều trị ạ dày ạ dày ởung th d dày s m T l chung c a di căn h ch giai đo n T1 là 10 t i 20%ư ạ dày ớng dẫn khoa học: ỉ lệ tử vong cao,xếp thứ ba ở cả hai giới chỉ sau ung thư ệnh ủa ung thư dạ dày ạ dày ạ dày ớng dẫn khoa học:[59], [60] Đ c đi m c a kh i u v kích thặc điểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ủa ung thư dạ dày ố ều trị ướng dẫn khoa học:c, đ sâu xâm l n, tip mô h c vàội soi điều trị UTDDS ấy mẫu ọc:xâm nh p m ch máu, b ch huy t là các y u t quan tr ng trong đánh giá khật ESD ạ dày ạ dày ết dưới thanh mạc ết dưới thanh mạc ố ọc: ải phẫu bệnhnăng lan r ng c a uội soi điều trị UTDDS ủa ung thư dạ dày [61], [62] Ví d , nghiên c u c Roviello và cs đánh giá 652ục tiêu: ứu ử phát triển ESD

ca ph u thu t ung th d dày s m cho th y t l di căn h ch chung là 14.1%,ẫu bệnh ật ESD ư ạ dày ớng dẫn khoa học: ấy mẫu ỉ lệ tử vong cao,xếp thứ ba ở cả hai giới chỉ sau ung thư ệnh ạ dàytrong đó : t l là 4.8% giai đo n T1a so v i 23.6% giai đo n T1b Các kh iỉ lệ tử vong cao,xếp thứ ba ở cả hai giới chỉ sau ung thư ệnh ở ạ dày ớng dẫn khoa học: ở ạ dày ố

u có kích thướng dẫn khoa học:c càng nh thì càng ít liên quan đ n di căn h chỏ ra khá mới mẻ, chưa được phổ biến rộng rãi ết dưới thanh mạc ạ dày : t l di cănỉ lệ tử vong cao,xếp thứ ba ở cả hai giới chỉ sau ung thư ệnh

h ch là 9% so v i 20% và 30% cho các kh i u có kích thạ dày ớng dẫn khoa học: ố ướng dẫn khoa học: ầng dưới niêm mạc: ư(c l n l t là <2cm,

2 t i 4 cm và >4cm đớng dẫn khoa học: ười hướng dẫn khoa học:ng kính [59] Trong nghiên c u c a Sano và cs trên 748ứu ủa ung thư dạ dày

ca UTDDS, ung th tip bi t hóa t t, đ i th típ 0I và 0IIa, giai đo n T1, kíchư ệnh ố ạ dày ểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ạ dày

thướng dẫn khoa học:c u <2cm và không có loét cho t l di căn h ch r t th p ch 1.7%ỉ lệ tử vong cao,xếp thứ ba ở cả hai giới chỉ sau ung thư ệnh ạ dày ấy mẫu ấy mẫu ỉ lệ tử vong cao,xếp thứ ba ở cả hai giới chỉ sau ung thư [63].Gotoda và cs nghiên c u trên 5265 b nh nhân UTDDS đã ph u thu t c tứu ệnh ẫu bệnh ật ESD ắt hớt dưới niêm mạc qua nội soi điều trị UTDDS

d dày và vét h ch tri t căn, k t qu ch 2.2% s ca giai đo n T1a có di cănạ dày ạ dày ệnh ết dưới thanh mạc ải phẫu bệnh ỉ lệ tử vong cao,xếp thứ ba ở cả hai giới chỉ sau ung thư ố ở ạ dày

h ch, 17.9% s ca giai đo n T1b có di căn h ch, ung th có xâm nh p m chạ dày ố ở ạ dày ạ dày ư ật ESD ạ dàymáu ho c b ch huy t thì t l di căn h ch lên t i 26.3% so v i ch 2% khiặc điểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ạ dày ết dưới thanh mạc ỉ lệ tử vong cao,xếp thứ ba ở cả hai giới chỉ sau ung thư ệnh ạ dày ớng dẫn khoa học: ớng dẫn khoa học: ỉ lệ tử vong cao,xếp thứ ba ở cả hai giới chỉ sau ung thưkhông có xâm nh p m chật ESD ạ dày [60] Trong khi đó, nghiên c u Nh t B n cho th yứu ở ật ESD ải phẫu bệnh ấy mẫu

>60% UTDDS n u không đết dưới thanh mạc ư(c đi u tr sẽ ti n tri n thành UTDD mu n trongều trị ịch tễ học của ung thư dạ dày ết dưới thanh mạc ểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ội soi điều trị UTDDS

vòng 5 năm [64] Soyonglee và cs báo cáo t l di căn h ch c a UTDD mu n làỉ lệ tử vong cao,xếp thứ ba ở cả hai giới chỉ sau ung thư ệnh ạ dày ủa ung thư dạ dày ội soi điều trị UTDDS83.7% [65].

Phân tích h th ng g n đây nh t v 42 nghiên c u ch t lệnh ố ầng dưới niêm mạc: ấy mẫu ều trị ứu ấy mẫu ư(ng trên toàn

th gi i cho th y t l di căn h ch khá th p 6% v i ung th T1a, 9% v iết dưới thanh mạc ớng dẫn khoa học: ấy mẫu ỉ lệ tử vong cao,xếp thứ ba ở cả hai giới chỉ sau ung thư ệnh ạ dày ấy mẫu ớng dẫn khoa học: ư ớng dẫn khoa học:UTDDS mà không có xâm nh p m ch, 13% đ i v i UTDDS tip ru t v i típ đ iật ESD ạ dày ố ớng dẫn khoa học: ội soi điều trị UTDDS ớng dẫn khoa học: ạ dày

th 0I, 0IIa, và 8% đ i v i UTDDS nh h n 2cmểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ố ớng dẫn khoa học: ỏ ra khá mới mẻ, chưa được phổ biến rộng rãi ơ [66]

Chính nh ng nghiên c u trên d li u l n nh v y đã góp ph n xây d ngững bệnh ác tính thường gặp ứu ững bệnh ác tính thường gặp ệnh ớng dẫn khoa học: ư ật ESD ầng dưới niêm mạc: ựa chọn

và c i ti n tiêu chu n ch đ nh cho đi u tr c t n i soi UTDDS.ải phẫu bệnh ểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ẩn lựa chọn ỉ lệ tử vong cao,xếp thứ ba ở cả hai giới chỉ sau ung thư ịch tễ học của ung thư dạ dày ều trị ịch tễ học của ung thư dạ dày ắt hớt dưới niêm mạc qua nội soi điều trị UTDDS ội soi điều trị UTDDS

1.5.2.4 Khác bi t v phân lo i mô h c gi a Nh t và ph ệnh học ung thư dạ dày sớm và tổn ều trị ạ dày sớm và tổn ọc ung thư dạ dày sớm và tổn ữa chúng ật và phương Tây ư dạ dày sớm và tổnơng niêm mạc quanh khối u trên mảnh bệnh phẩm cắt tách ng Tây

S khác bi t v phân lo i mô h c gi a các nhà gi i ph u b nh Nh t vàựa chọn ệnh ều trị ạ dày ọc: ững bệnh ác tính thường gặp ải phẫu bệnh ẫu bệnh ệnh ật ESD

phương Tây cũng góp ph n vào t l phát hi n UTDDS cao h n Nh t ầng dưới niêm mạc: ỉ lệ tử vong cao,xếp thứ ba ở cả hai giới chỉ sau ung thư ệnh ệnh ơ ở ật ESD Ở niêm mạc hang vị, có hai

phương Tây, ch n đoán ung th c n ph i có b ng ch ng xâm l n xu ng l pẩn lựa chọn ư ầng dưới niêm mạc: ải phẫu bệnh ằng ứu ấy mẫu ố ớng dẫn khoa học:

đ m, trong khi Nh t B n l i d a vào s không đi n hình v t bào và c uệnh ở ật ESD ải phẫu bệnh ạ dày ựa chọn ựa chọn ểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ều trị ết dưới thanh mạc ấy mẫutrúc là đ đ ch n đoán ung th , không yêu c u ph i có xâm l n xu ng l pủa ung thư dạ dày ểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ẩn lựa chọn ư ấy mẫu ải phẫu bệnh ấy mẫu ố ớng dẫn khoa học:

đ m K t qu là, các t n thệnh ết dưới thanh mạc ải phẫu bệnh ổn thương niêm mạc dạ dày quanh khối u ương đư(c phân lo i là lo n s n đ cao theo cácạ dày ạ dày ải phẫu bệnh ội soi điều trị UTDDS

nướng dẫn khoa học:c phương Tây, thì l i đạ dày ư(c x p vào ung th bi u mô t i ch Nh t B n.ết dưới thanh mạc ư ểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ạ dày ỗ lõm sâu ở ật ESD ải phẫu bệnhTuy nhiên, s khác bi t này thựa chọn ệnh ười hướng dẫn khoa học:ng không mang ý nghĩa l n trên lâm sàng b i:ớng dẫn khoa học: ởcác b nh nhân có lo n s n n ng hay UTDDS thì đ u đệnh ạ dày ải phẫu bệnh ặc điểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ều trị ư(c đi u tr b ng c tều trị ịch tễ học của ung thư dạ dày ằng ắt hớt dưới niêm mạc qua nội soi điều trị UTDDS

h t qua n i noi, vì c hai ch n đoán này đ u có nguy c di căn h ch th p H nớng dẫn khoa học: ội soi điều trị UTDDS ải phẫu bệnh ẩn lựa chọn ều trị ơ ạ dày ấy mẫu ơ

n a, đánh giá u đã xâm l n t i l p đ m hay ch a l i khá khó khăn đ xác đ những bệnh ác tính thường gặp ấy mẫu ớng dẫn khoa học: ớng dẫn khoa học: ệnh ư ạ dày ểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ịch tễ học của ung thư dạ dàytrên tiêu b n mô b nh h c ải phẫu bệnh ệnh ọc: [67], [68]

1.5.2.5.Ch n đoán UTDDS ẩm cắt tách

Trên th c t b nh nhân UTDD thựa chọn ết dưới thanh mạc ệnh ười hướng dẫn khoa học:ng đ n vi n giai đo n mu n do cácết dưới thanh mạc ệnh ở ạ dày ội soi điều trị UTDDStri u ch ng c a b nh m h và không đ c hi u Khi các tri u ch ng rõ thìệnh ứu ủa ung thư dạ dày ệnh ơ ồ sơ ặc điểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ệnh ệnh ứu

b nh đã giai đo n lan tràn không còn kh năng đi u tr tri t đ ệnh ở ạ dày ải phẫu bệnh ều trị ịch tễ học của ung thư dạ dày ệnh ểm dịch tễ học của ung thư dạ dày

a Tri u ch ng lâm sàng ệu chứng lâm sàng ứng lâm sàng

Các tri u ch ng lâm sàng ph bi n nh t là khó ch u m h vùng thệnh ứu ổn thương niêm mạc dạ dày quanh khối u ết dưới thanh mạc ấy mẫu ịch tễ học của ung thư dạ dày ơ ồ sơ ư(ng

v , chán ăn, đ y b ng, h i, m t m i, xu t huy t tiêu hóa Các tri u ch ngịch tễ học của ung thư dạ dày ầng dưới niêm mạc: ục tiêu: ( ơ ệnh ỏ ra khá mới mẻ, chưa được phổ biến rộng rãi ấy mẫu ết dưới thanh mạc ệnh ứutrên thười hướng dẫn khoa học:ng không rõ ràng và thười hướng dẫn khoa học:ng xu t hi n l t r i r c ấy mẫu ệnh ẻ, chưa được phổ biến rộng rãi ẻ, chưa được phổ biến rộng rãi ời hướng dẫn khoa học: ạ dày

T i Vi t Nam, theo Nguy n Bá Đ c và cs khi nghiên c u trên 37 b nh nhânạ dày ệnh ễ học của ung thư dạ dày ứu ứu ệnh

đư(c ch n đóa UTDD giai đo n s m, cho th y d u hi u đau vùng thẩn lựa chọn ạ dày ớng dẫn khoa học: ấy mẫu ấy mẫu ệnh ư(ng v g pịch tễ học của ung thư dạ dày ặc điểm dịch tễ học của ung thư dạ dày94.6%, chán ăn g p 70.3%, đ y b ng ch m tiêu g p 64.9%ặc điểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ầng dưới niêm mạc: ục tiêu: ật ESD ặc điểm dịch tễ học của ung thư dạ dày [69]

b Ch p Xquang d dày ụp Xquang dạ dày ại Lauren (1965):

Ch p Xquang d dày hàng lo t có thu c c n quang là phục tiêu: ạ dày ạ dày ố ải phẫu bệnh ương pháp kinh

đi n đ ch n đoán UTDD Ch p đ i quang kép d dày cho phép xác đ nh t nểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ẩn lựa chọn ục tiêu: ố ạ dày ịch tễ học của ung thư dạ dày ổn thương niêm mạc dạ dày quanh khối u

thương r t rõ nét ngay c khi có bi n đ i b t thấy mẫu ải phẫu bệnh ết dưới thanh mạc ổn thương niêm mạc dạ dày quanh khối u ấy mẫu ười hướng dẫn khoa học:ng niêm m c d dày.ở ạ dày ạ dàyTheo các chuyên gia Nh t b n, ch p đ i quang kép cho phép phát hi n 30-ật ESD ải phẫu bệnh ục tiêu: ố ệnh60% ung th s m trên nh ng đ i tư ớng dẫn khoa học: ững bệnh ác tính thường gặp ố ư(ng có nguy c cao Đ c bi t khi nghi ngơ ặc điểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ệnh ời hướng dẫn khoa học:trên Xquang c n ph i ti n hành n i soi ng m m đ kh ng đ nh ch n đoán.ầng dưới niêm mạc: ải phẫu bệnh ết dưới thanh mạc ội soi điều trị UTDDS ố ều trị ểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ẳng vuông góc với bề mặt, kéo dài từ đáy hẻm tuyến đến sát ịch tễ học của ung thư dạ dày ẩn lựa chọn

c Ch p c t l p vi tính (CT scan) ụp Xquang dạ dày ắt lớp vi tính (CT scan) ớp vi tính (CT scan)

Qua ch p CT scan, có th th y đục tiêu: ểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ấy mẫu ư(c khá chính xác đ dài, b dày, s lanội soi điều trị UTDDS ều trị ựa chọn

r ng c a kh i u vào t ch c lân c n, xác đ nh s di căn c a kh i u CT scanội soi điều trị UTDDS ủa ung thư dạ dày ố ổn thương niêm mạc dạ dày quanh khối u ứu ật ESD ịch tễ học của ung thư dạ dày ựa chọn ủa ung thư dạ dày ốcung c p các thông tin giúp cho vi c x p giai đo n trấy mẫu ệnh ết dưới thanh mạc ạ dày ướng dẫn khoa học:c ph u thu t đ có chẫu bệnh ật ESD ểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ỉ lệ tử vong cao,xếp thứ ba ở cả hai giới chỉ sau ung thư

đ nh đi u tr thích h p Tuy nhiên, đây không ph i là phịch tễ học của ung thư dạ dày ều trị ịch tễ học của ung thư dạ dày ( ải phẫu bệnh ương pháp hoàn h oải phẫu bệnh

đ chia giai đo n b nh, đ chính xác t 30-70%ểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ạ dày ệnh ội soi điều trị UTDDS ừ [70], và kh năng phát hi nải phẫu bệnh ệnh

t n thổn thương niêm mạc dạ dày quanh khối u ương giai đo n s m còn r t h n ch ở ạ dày ớng dẫn khoa học: ấy mẫu ạ dày ết dưới thanh mạc

d Ch p PET ụp Xquang dạ dày

Kỹ thu t này tăng cật ESD ười hướng dẫn khoa học:ng kh năng phát hi n di căn h ch, cho phép phátải phẫu bệnh ệnh ạ dày

hi n 85% h ch di căn c a UTDD, t t h n m t cách có ý nghĩa so v i ch p c tệnh ạ dày ủa ung thư dạ dày ố ơ ội soi điều trị UTDDS ớng dẫn khoa học: ục tiêu: ắt hớt dưới niêm mạc qua nội soi điều trị UTDDS

l p vi tính ớng dẫn khoa học:

e N i soi và sinh thi t ội tiết ế bào nhầy cổ tuyến

Không nh ung th giai đo n mu n, r t d dàng phát hi n trên n i soi,ư ư ạ dày ội soi điều trị UTDDS ấy mẫu ễ học của ung thư dạ dày ệnh ội soi điều trị UTDDSung th d dày giai đo n s m thư ạ dày ạ dày ớng dẫn khoa học: ười hướng dẫn khoa học:ng bi u hi n m nh t b m t niêm m c.ểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ệnh ời hướng dẫn khoa học: ạ dày ở ều trị ặc điểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ạ dày

Đ tránh b sót ung th , các đ c đi m c a ung th d dày s m c n đểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ỏ ra khá mới mẻ, chưa được phổ biến rộng rãi ư ặc điểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ủa ung thư dạ dày ư ạ dày ớng dẫn khoa học: ầng dưới niêm mạc: ư(c hi uểm dịch tễ học của ung thư dạ dày

rõ và vi c quan sát trên n i soi c n th c hi n c n th n, t m Trong khi ch nệnh ội soi điều trị UTDDS ầng dưới niêm mạc: ựa chọn ệnh ẩn lựa chọn ật ESD ỉ lệ tử vong cao,xếp thứ ba ở cả hai giới chỉ sau ung thư ỉ lệ tử vong cao,xếp thứ ba ở cả hai giới chỉ sau ung thư ẩn lựa chọnđoán đư(c d a trên nh ng phát hi n c a n i soi ánh sáng tr ng thông thựa chọn ững bệnh ác tính thường gặp ệnh ủa ung thư dạ dày ội soi điều trị UTDDS ắt hớt dưới niêm mạc qua nội soi điều trị UTDDS ười hướng dẫn khoa học:ng,

s d ng n i soi nhu m màu tăng cử phát triển ESD ục tiêu: ội soi điều trị UTDDS ội soi điều trị UTDDS ười hướng dẫn khoa học:ng hình nh, n i soi d i t n h p và siêuải phẫu bệnh ội soi điều trị UTDDS ải phẫu bệnh ầng dưới niêm mạc: ẹp nối với đoạn xa của thực quản, độ dài chỉ vài cm

âm n i soi cũng góp ph n c i thi n kh năng ch n đoán phát hi n ung th dội soi điều trị UTDDS ầng dưới niêm mạc: ải phẫu bệnh ệnh ải phẫu bệnh ẩn lựa chọn ệnh ư ạ dàydày s mớng dẫn khoa học: [71]

 N i soi ánh sáng tr ng ội soi ắt tách dưới niêm mạc qua : ch n đoán chính xác ung th d dày s m d aẩn lựa chọn ư ạ dày ớng dẫn khoa học: ựa chọnvào vi c n m b t t t các đ c đi m c a b nh và h c các phệnh ắt hớt dưới niêm mạc qua nội soi điều trị UTDDS ắt hớt dưới niêm mạc qua nội soi điều trị UTDDS ố ặc điểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ủa ung thư dạ dày ệnh ọc: ương pháp quan sát

n i noi hi u qu Khi ti n hành n i soi ánh sáng tr ng, c n chú ý vào các đi mội soi điều trị UTDDS ệnh ải phẫu bệnh ết dưới thanh mạc ội soi điều trị UTDDS ắt hớt dưới niêm mạc qua nội soi điều trị UTDDS ầng dưới niêm mạc: ểm dịch tễ học của ung thư dạ dày

b t thấy mẫu ười hướng dẫn khoa học:ng nh có thay đ i màu s c nh niêm m c, m t kh năng hi n thư ổn thương niêm mạc dạ dày quanh khối u ắt hớt dưới niêm mạc qua nội soi điều trị UTDDS ẹp nối với đoạn xa của thực quản, độ dài chỉ vài cm ở ạ dày ấy mẫu ải phẫu bệnh ểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ịch tễ học của ung thư dạ dàycác m ch máu dạ dày ướng dẫn khoa học:i niêm m c, n p nhăn niêm m c th a h n ho c bi n m t,ạ dày ết dưới thanh mạc ạ dày ư ơ ặc điểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ết dưới thanh mạc ấy mẫu

ho c đi m có ch y máu Đ chính xác c a n i soi truy n th ng trong phânặc điểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ải phẫu bệnh ội soi điều trị UTDDS ủa ung thư dạ dày ội soi điều trị UTDDS ều trị ố

bi t t n thệnh ổn thương niêm mạc dạ dày quanh khối u ương t ng niêm m c hay t ng dở ầng dưới niêm mạc: ạ dày ở ầng dưới niêm mạc: ướng dẫn khoa học:i niêm m c đạ dày ư(c báo cáokho ng 72%-84% Ngô Quang Dải phẫu bệnh ương đã phát hi n n u ch n i soi đ n thu nệnh ết dưới thanh mạc ỉ lệ tử vong cao,xếp thứ ba ở cả hai giới chỉ sau ung thư ội soi điều trị UTDDS ơ ầng dưới niêm mạc:

có th ch n đoán đúng là 69.9%, n u k t h p b m sinh thi t t l chính xácểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ẩn lựa chọn ết dưới thanh mạc ết dưới thanh mạc ( ấy mẫu ết dưới thanh mạc ỷ lệ UTDD ở Hà Nội cao ệnh

đ t t i 90.4% Bùi Ánh Tuy t cũng đ a ra k t qu tạ dày ớng dẫn khoa học: ết dưới thanh mạc ư ết dưới thanh mạc ải phẫu bệnh ương t Cũng chính nhựa chọn ời hướng dẫn khoa học:

n i soi ng m m mà s các trội soi điều trị UTDDS ố ều trị ố ười hướng dẫn khoa học:ng h p UTDD đ( ư(c ch n đoán s m ngày càngẩn lựa chọn ớng dẫn khoa học:tăng lên và các con s sau đây t i Nh t B n là m t minh ch ng: giai đo nố ạ dày ật ESD ải phẫu bệnh ội soi điều trị UTDDS ứu ạ dày1946-1955 t l UTĐ s m Nh t B n là 2.1% đã tăng lên 28.1% giai đo nỷ lệ UTDD ở Hà Nội cao ệnh ớng dẫn khoa học: ở ật ESD ải phẫu bệnh ạ dày1966-1975, cho t i giai đo n 1980-1985, t l UTDD s m Nh t B n là 39%,ớng dẫn khoa học: ạ dày ỷ lệ UTDD ở Hà Nội cao ệnh ớng dẫn khoa học: ở ật ESD ải phẫu bệnh

hi n nay t l này đã đ t h n 50% t i đa s các trung tâm, nâng t l s ng trênệnh ỉ lệ tử vong cao,xếp thứ ba ở cả hai giới chỉ sau ung thư ệnh ạ dày ơ ạ dày ố ỉ lệ tử vong cao,xếp thứ ba ở cả hai giới chỉ sau ung thư ệnh ố

5 năm sau ph u thu t t i 90%ẫu bệnh ật ESD ớng dẫn khoa học: [72], [73]

 N i soi nhu m màu ội soi ội soi : khi nghi ng có thay đ i không rõ ràng niêmời hướng dẫn khoa học: ổn thương niêm mạc dạ dày quanh khối u ở

m c, n i soi nhu m màu đạ dày ội soi điều trị UTDDS ội soi điều trị UTDDS ư(c th c hi n đ h tr ch n đoán Phựa chọn ệnh ểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ỗ lõm sâu ( ẩn lựa chọn ương phápnày làm n i b t nh ng khác bi t m nh t c a vùng niêm m c h i nhô lên, vàổn thương niêm mạc dạ dày quanh khối u ật ESD ững bệnh ác tính thường gặp ệnh ời hướng dẫn khoa học: ạ dày ủa ung thư dạ dày ạ dày ơ

nh ng thay đ i v c u trúc b m t, màu s c giúp h tr ch n đoán ững bệnh ác tính thường gặp ổn thương niêm mạc dạ dày quanh khối u ều trị ấy mẫu ều trị ặc điểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ắt hớt dưới niêm mạc qua nội soi điều trị UTDDS ỗ lõm sâu ( ẩn lựa chọn

- N i soi d i t n h p ội soi ải phẫu bệnh ung thư dạ dày sớm và các tổn thương ần hẹp ẹp (Narrow Band Imaging - NBI) là kĩ thu t cho phépật ESDtăng cười hướng dẫn khoa học:ng hình nh c u trúc b m t và m ch máu c a t ng niêm m c b ngải phẫu bệnh ấy mẫu ều trị ặc điểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ạ dày ủa ung thư dạ dày ầng dưới niêm mạc: ạ dày ằngánh sáng d i t n h p l c và lam N i soi khu ch đ i v i NBI giúp quan sát cácải phẫu bệnh ầng dưới niêm mạc: ẹp nối với đoạn xa của thực quản, độ dài chỉ vài cm ục tiêu: ội soi điều trị UTDDS ết dưới thanh mạc ạ dày ớng dẫn khoa học:

c u trúc vi m ch và chi ti t b m t niêm m c Đấy mẫu ạ dày ết dưới thanh mạc ều trị ặc điểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ạ dày ầng dưới niêm mạc:u tiên là ch n đoán phân bi tẩn lựa chọn ệnh

t n thổn thương niêm mạc dạ dày quanh khối u ương ung th kích thư ướng dẫn khoa học:c nh v i viêm d dày, khi mà n i soi thông thỏ ra khá mới mẻ, chưa được phổ biến rộng rãi ớng dẫn khoa học: ạ dày ội soi điều trị UTDDS ười hướng dẫn khoa học:ng

g p khó khăn đ phân bi t gi a hai t n thặc điểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ệnh ững bệnh ác tính thường gặp ổn thương niêm mạc dạ dày quanh khối u ương này trong nhi u trều trị ười hướng dẫn khoa học:ng h p Th( ử phát triển ESDnghi m c a Yao ch ra r ng khi khu ch đ i NBI đệnh ủa ung thư dạ dày ỉ lệ tử vong cao,xếp thứ ba ở cả hai giới chỉ sau ung thư ằng ết dưới thanh mạc ạ dày ư(c ti n hành sau n i soi thôngết dưới thanh mạc ội soi điều trị UTDDS

thười hướng dẫn khoa học:ng, kh năng ch n đoán chính xác là t t h n, nh y h n, đ c hi u h n, lên t iải phẫu bệnh ẩn lựa chọn ố ơ ạ dày ơ ặc điểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ệnh ơ ớng dẫn khoa học:

h n 95%, phân bi t đơ ệnh ư(c ung th và viêm d dày, do đó gi m s ca sinh thi t dư ạ dày ải phẫu bệnh ố ết dưới thanh mạc ạ dàydày không c n thi t Nầng dưới niêm mạc: ết dưới thanh mạc ội soi điều trị UTDDSi soi NBI cũng giúp ích trong xác đ nh ranh gi i t nịch tễ học của ung thư dạ dày ớng dẫn khoa học: ổn thương niêm mạc dạ dày quanh khối u

thương khi ti n hành kh o sát trết dưới thanh mạc ải phẫu bệnh ướng dẫn khoa học:c lúc can thi p căt n i soi Ch n đoán chínhệnh ội soi điều trị UTDDS ẩn lựa chọnxác di n c t bên là vô cùng quan tr ng, và đi u này r t khó th c hi n v i n iệnh ắt hớt dưới niêm mạc qua nội soi điều trị UTDDS ọc: ều trị ấy mẫu ựa chọn ệnh ớng dẫn khoa học: ội soi điều trị UTDDSsoi thông thười hướng dẫn khoa học:ng và n i soi màu trong kho ng 20% s caội soi điều trị UTDDS ải phẫu bệnh ố [74]

quy t đ nh trong l a ch n phết dưới thanh mạc ịch tễ học của ung thư dạ dày ựa chọn ọc: ương th c đi u tr ung th d dày s m, do đóứu ều trị ịch tễ học của ung thư dạ dày ư ạ dày ớng dẫn khoa học:

vi c s d ng siêu âm n i soi cũng có vai trò quan tr ngệnh ử phát triển ESD ục tiêu: ội soi điều trị UTDDS ọc: [75] M c dù đánh giáặc điểm dịch tễ học của ung thư dạ dàyqua n i soi thông thội soi điều trị UTDDS ười hướng dẫn khoa học:ng có đ chính xác kho ng 80%, ch n đoán đ sâu xâmội soi điều trị UTDDS ải phẫu bệnh ẩn lựa chọn ội soi điều trị UTDDS

l n v n khá khó khăn trong nhi u trấy mẫu ẫu bệnh ều trị ười hướng dẫn khoa học:ng h p N i soi siêu âm đ( ội soi điều trị UTDDS ư(c ch đ nhỉ lệ tử vong cao,xếp thứ ba ở cả hai giới chỉ sau ung thư ịch tễ học của ung thư dạ dàycho ung th d dày s m khi cân nh c đi u tr ESD cho b nh nhân Đ chínhư ạ dày ớng dẫn khoa học: ắt hớt dưới niêm mạc qua nội soi điều trị UTDDS ều trị ịch tễ học của ung thư dạ dày ệnh ội soi điều trị UTDDSxác trong ch n đoán đ sâu xâm l n c a EUS đẩn lựa chọn ội soi điều trị UTDDS ấy mẫu ủa ung thư dạ dày ư(c nghiên c u là kho ng 65-ứu ải phẫu bệnh86% và có th đ t t i 90%ểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ạ dày ớng dẫn khoa học: [76] Tuy nhiên, kh năng ch n đoán gi m đ i v iải phẫu bệnh ẩn lựa chọn ải phẫu bệnh ố ớng dẫn khoa học:

t n thổn thương niêm mạc dạ dày quanh khối u ương lõm, loét, tr t, ung th không bi t hóa, xâm l n nh d( ư ệnh ấy mẫu ỏ ra khá mới mẻ, chưa được phổ biến rộng rãi ướng dẫn khoa học:i niêm

m c, đ i th típ 0-I và t n thạ dày ạ dày ểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ổn thương niêm mạc dạ dày quanh khối u ương v trí 1/3 trên d dày Theo đó, khi g pở ịch tễ học của ung thư dạ dày ạ dày ặc điểm dịch tễ học của ung thư dạ dàykhó khăn trong ch n đoán đ sâu xâm l n, c t n i soi v n có th ti n hànhẩn lựa chọn ội soi điều trị UTDDS ấy mẫu ắt hớt dưới niêm mạc qua nội soi điều trị UTDDS ội soi điều trị UTDDS ẫu bệnh ểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ết dưới thanh mạc

n u không có d u hi u g i ý xâm nh p l p sâu c a t ng dết dưới thanh mạc ấy mẫu ệnh ( ật ESD ớng dẫn khoa học: ủa ung thư dạ dày ầng dưới niêm mạc: ướng dẫn khoa học:i niêm m c,ạ dày

nh ng các bác sĩ c n cân nh c vi c ti n hành ph u thu t c t b d dày sau khiư ầng dưới niêm mạc: ắt hớt dưới niêm mạc qua nội soi điều trị UTDDS ệnh ết dưới thanh mạc ẫu bệnh ật ESD ắt hớt dưới niêm mạc qua nội soi điều trị UTDDS ỏ ra khá mới mẻ, chưa được phổ biến rộng rãi ạ dàyđánh giá mô b nh h c m nh b nh ph m ESD ệnh ọc: ải phẫu bệnh ệnh ẩn lựa chọn

 Đánh giá mô b nh h c trên m nh sinh thi t ệnh ung thư dạ dày sớm và các tổn thương ọc dạ dày ải phẫu bệnh ung thư dạ dày sớm và các tổn thương ến đáy vị

Đánh giá mô b nh h c trên m nh sinh thi t theo các chuyên gia Nh tệnh ọc: ải phẫu bệnh ết dưới thanh mạc ật ESD

B n v i h th ng phân nhóm áp d ng cho các kh i tân s n bi u mô, d a vàoải phẫu bệnh ớng dẫn khoa học: ệnh ố ục tiêu: ố ải phẫu bệnh ểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ựa chọn

s bi n đ i c u trúc và t bào c a vùng t n thựa chọn ết dưới thanh mạc ổn thương niêm mạc dạ dày quanh khối u ấy mẫu ết dưới thanh mạc ủa ung thư dạ dày ổn thương niêm mạc dạ dày quanh khối u ương Phân lo i này không ph iạ dày ải phẫu bệnh

là ch n đoán xác đ nh cũng nh không áp d ng cho m nh b nh ph m ESD, màẩn lựa chọn ịch tễ học của ung thư dạ dày ư ục tiêu: ải phẫu bệnh ệnh ẩn lựa chọn

ch đỉ lệ tử vong cao,xếp thứ ba ở cả hai giới chỉ sau ung thư ư( ử phát triển ESD ục tiêu:c s d ng đ đánh giá m nh sinh thi tểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ải phẫu bệnh ết dưới thanh mạc [51]:

+ Nhóm X: b nh ph m không đ cho ch n đoán mô b nh h c.ệnh ẩn lựa chọn ủa ung thư dạ dày ẩn lựa chọn ệnh ọc:

+ Nhóm 1: mô bình thười hướng dẫn khoa học:ng, không có u

+ Nhóm 2: t n thổn thương niêm mạc dạ dày quanh khối u ương khó phân bi t là u hay không uệnh

- (1) Có các t bào không đi n hình nh ng s lết dưới thanh mạc ểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ư ố ư(ng quá ít không đ đủa ung thư dạ dày ểm dịch tễ học của ung thư dạ dày

ch n đoán kh i tân s n.ẩn lựa chọn ố ải phẫu bệnh

- (2) Có các t bào không đi n hình, nh ng ch n đoán tân s n hay khôngết dưới thanh mạc ểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ư ẩn lựa chọn ải phẫu bệnhkhó khăn do tr t, viêm nhi u.( ều trị

- (3) Có các t bào không đi n hình, nh ng ch n đoán tân s n hay khôngết dưới thanh mạc ểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ư ẩn lựa chọn ải phẫu bệnh

g p khó khăn do mô b t n thặc điểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ịch tễ học của ung thư dạ dày ổn thương niêm mạc dạ dày quanh khối u ương

+ Nhóm 3: u tuy nết dưới thanh mạc

+ Nhóm 4: kh i tân s n nghi ng ung th bi u mô.ố ải phẫu bệnh ời hướng dẫn khoa học: ư ểm dịch tễ học của ung thư dạ dày

+ Nhóm 5: ung th bi u mô.ư ểm dịch tễ học của ung thư dạ dày

Phân típ mô h c c a ung th bi u mô cũng đọc: ủa ung thư dạ dày ư ểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ư(c ghi nh n trong đánh giáật ESD

b nh ph m m nh sinh thi t ệnh ẩn lựa chọn ải phẫu bệnh ết dưới thanh mạc

1.5.3 T n th ổn ư dạ dày sớm và tổnơng niêm mạc quanh khối u trên mảnh bệnh phẩm cắt tách ng niêm m c d dày quanh kh i u ạ dày sớm và tổn ạ dày sớm và tổn ối u trên mảnh bệnh phẩm cắt tách

UTDD không bao gi phát sinh trên m t niêm m c d dày bình thời hướng dẫn khoa học: ội soi điều trị UTDDS ạ dày ạ dày ười hướng dẫn khoa học:ng.Bên ngoài kh i u có th g p các t n thố ểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ặc điểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ổn thương niêm mạc dạ dày quanh khối u ương đ n l hay ph i h p, đ c l p hayơ ẻ, chưa được phổ biến rộng rãi ố ( ội soi điều trị UTDDS ật ESDliên quan đ n ung th nhết dưới thanh mạc ư ư : Viêm niêm m c d dày m n, DSR, lo n s n.ạ dày ạ dày ạ dày ạ dày ải phẫu bệnh

UTBMTDD típ ru t và típ lan t a đội soi điều trị UTDDS ỏ ra khá mới mẻ, chưa được phổ biến rộng rãi ư(c cho là b t ngu n t hai con đắt hớt dưới niêm mạc qua nội soi điều trị UTDDS ồ sơ ừ ười hướng dẫn khoa học:ng

b nh sinh khác nhauệnh : con đười hướng dẫn khoa học:ng Correa cho típ ru t và con đội soi điều trị UTDDS ười hướng dẫn khoa học:ng Carneirocho típ lan t a Theo Correa, UTBMTDD típ ru t là h t qu c a m t chu i cácỏ ra khá mới mẻ, chưa được phổ biến rộng rãi ội soi điều trị UTDDS ết dưới thanh mạc ải phẫu bệnh ủa ung thư dạ dày ội soi điều trị UTDDS ỗ lõm sâu

bi n đ i niêm m c d dày t bình thết dưới thanh mạc ổn thương niêm mạc dạ dày quanh khối u ạ dày ạ dày ừ ười hướng dẫn khoa học:ng t i viêm, teo, d s n và lo n s n.ớng dẫn khoa học: ịch tễ học của ung thư dạ dày ải phẫu bệnh ạ dày ải phẫu bệnhQuá trình nhi u bều trị ướng dẫn khoa học:c này có s tham gia c a bi n đ i nhi u gen, m t th iựa chọn ủa ung thư dạ dày ết dưới thanh mạc ổn thương niêm mạc dạ dày quanh khối u ều trị ấy mẫu ời hướng dẫn khoa học:gian hàng năm t i hàng th p k đ phát tri n thành ung th ớng dẫn khoa học: ật ESD ỉ lệ tử vong cao,xếp thứ ba ở cả hai giới chỉ sau ung thư ểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ư

Nghiên c u thu n th p trên qu n th dân c l n t i Th y đi n, đánh giáứu ầng dưới niêm mạc: ật ESD ầng dưới niêm mạc: ểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ư ớng dẫn khoa học: ạ dày ục tiêu: ểm dịch tễ học của ung thư dạ dày

t l UTDD trên 405,172 b nh nhân có ch n đoán v i các t n thỉ lệ tử vong cao,xếp thứ ba ở cả hai giới chỉ sau ung thư ệnh ệnh ẩn lựa chọn ớng dẫn khoa học: ổn thương niêm mạc dạ dày quanh khối u ương niêm

m c d dày không ác tính, nh n th y nguy c ung th tăng d c theo chu iạ dày ạ dày ật ESD ấy mẫu ơ ư ọc: ỗ lõm sâu

phát sinh Correa: viêm, viêm teo, d s n ru t, lo n s n v i t l l n lịch tễ học của ung thư dạ dày ải phẫu bệnh ội soi điều trị UTDDS ạ dày ải phẫu bệnh ớng dẫn khoa học: ỉ lệ tử vong cao,xếp thứ ba ở cả hai giới chỉ sau ung thư ệnh ầng dưới niêm mạc: ư(t là2.6 ; 4.5 ; 6.2 và 10.9 so v i niêm m c d dày bình thớng dẫn khoa học: ạ dày ạ dày ười hướng dẫn khoa học: [77].ng

Viêm d dày m n tính ạ dày sớm và các tổn thương ạ dày sớm và các tổn thương : là y u t nguy c quan tr ng nh t trongết dưới thanh mạc ố ơ ọc: ấy mẫuUTDD típ ru t Hai nguyên nhân hàng đ u là Hp (>90% s ca viêm d dàyội soi điều trị UTDDS ầng dưới niêm mạc: ố ạ dày

m n) và t mi n, và cu i cùng đ u d n t i viêm teo niêm m c d dày Trongạ dày ựa chọn ễ học của ung thư dạ dày ố ều trị ẫu bệnh ớng dẫn khoa học: ạ dày ạ dày

ch n đoán lâm sàng, h th ng phân lo i Sydney đẩn lựa chọn ệnh ố ạ dày ư(c phát tri n đ cung c pểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ấy mẫuthông tin v m c đ , v trí, và ngu n g c c a viêm d dày m n Trên vi th ,ều trị ứu ội soi điều trị UTDDS ịch tễ học của ung thư dạ dày ồ sơ ố ủa ung thư dạ dày ạ dày ạ dày ểm dịch tễ học của ung thư dạ dàyviêm d dày m n bao g m s xâm nh p viêm c a các t bào đ n nhân, ph nạ dày ạ dày ồ sơ ựa chọn ật ESD ủa ung thư dạ dày ết dưới thanh mạc ơ ầng dưới niêm mạc:

l n là lympho và tớng dẫn khoa học: ương bào Viêm ho t đ ng khi có s hi n di n c a b ch c uạ dày ội soi điều trị UTDDS ựa chọn ệnh ệnh ủa ung thư dạ dày ạ dày ầng dưới niêm mạc:

đa nhân trung tính v i phân đ t nh ( BCTT xâm nh p bi u mô) t i v a (viớng dẫn khoa học: ội soi điều trị UTDDS ừ ẹp nối với đoạn xa của thực quản, độ dài chỉ vài cm ật ESD ểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ớng dẫn khoa học: ừ

áp xe trong h c tuy n) t i n ng( tr t và loét) Đ xác đ nh m c đ viêm m n,ố ết dưới thanh mạc ớng dẫn khoa học: ặc điểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ( ểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ịch tễ học của ung thư dạ dày ứu ội soi điều trị UTDDS ạ dày

bi u hi n qua teo niêm m c, các nhà gi i ph u b nh và tiêu hóa đã phát tri nểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ệnh ạ dày ải phẫu bệnh ẫu bệnh ệnh ểm dịch tễ học của ung thư dạ dày

h th ng phân lo i OLGAệnh ố ạ dày [78] Teo là s m t các bi u mô tuy n bìnhựa chọn ấy mẫu ểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ết dưới thanh mạc

thười hướng dẫn khoa học:ng.Hai d ng c b n c a teoạ dày ơ ải phẫu bệnh ủa ung thư dạ dày : teo do s phá h y tuy n và thay th b i môựa chọn ủa ung thư dạ dày ết dưới thanh mạc ết dưới thanh mạc ở

đ m xệnh ơ ; teo do s thay th tuy n bình thựa chọn ết dưới thanh mạc ết dưới thanh mạc ười hướng dẫn khoa học:ng b ng tuy n d s n Viêm teo dằng ết dưới thanh mạc ịch tễ học của ung thư dạ dày ải phẫu bệnh ạ dàydày do Hp x y ra ph n l n vùng hang v , trong khi viêm do t mi n t n côngải phẫu bệnh ầng dưới niêm mạc: ớng dẫn khoa học: ở ịch tễ học của ung thư dạ dày ựa chọn ễ học của ung thư dạ dày ấy mẫutuy n đáy v l i ch y u g p thân và đáy v ết dưới thanh mạc ịch tễ học của ung thư dạ dày ạ dày ủa ung thư dạ dày ết dưới thanh mạc ặc điểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ở ịch tễ học của ung thư dạ dày

D s n ị ải phẫu bệnh ung thư dạ dày sớm và các tổn thương ru t ội soi : là s thay th bi u mô d dày b ng bi u mô ru t v i tựa chọn ết dưới thanh mạc ểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ạ dày ằng ểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ội soi điều trị UTDDS ớng dẫn khoa học: ết dưới thanh mạcbào hình đài và t bào h p thu S bi n đ i v ki u hình này đết dưới thanh mạc ấy mẫu ựa chọn ết dưới thanh mạc ổn thương niêm mạc dạ dày quanh khối u ều trị ểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ư(c cho là giúpniêm m c thích nghi đạ dày ư(c trướng dẫn khoa học: ựa chọn ết dưới thanh mạcc s bi n đ i c a môi trổn thương niêm mạc dạ dày quanh khối u ủa ung thư dạ dày ười hướng dẫn khoa học:ng Có 3 típ d s nịch tễ học của ung thư dạ dày ải phẫu bệnh

đư(c công nh nật ESD :

 Típ I: D s n ru t hoàn toàn gi ng ru t non bình thịch tễ học của ung thư dạ dày ải phẫu bệnh ội soi điều trị UTDDS ố ội soi điều trị UTDDS ười hướng dẫn khoa học:ng Bi u mô g mểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ồ sơ

t bào h p thu và t bào hình đài (ti t Sialomucins).ết dưới thanh mạc ấy mẫu ết dưới thanh mạc ết dưới thanh mạc

 Típ II và III: D s n su t không hoàn toàn, có t bào hình đài và t bàoịch tễ học của ung thư dạ dày ải phẫu bệnh ội soi điều trị UTDDS ết dưới thanh mạc ết dưới thanh mạc

tr ch ti t (ch a trục tiêu: ết dưới thanh mạc ết dưới thanh mạc ư ưởng thành), không có t bào h p thu T bào hình đàiết dưới thanh mạc ấy mẫu ết dưới thanh mạc

ti t Sialomucins và Sulfomucins típ II, t bào tr ch ti t nh y trung tính vàết dưới thanh mạc Ở niêm mạc hang vị, có hai ết dưới thanh mạc ục tiêu: ết dưới thanh mạc ết dưới thanh mạc ầng dưới niêm mạc:Sialomucins típ III, t bào tr ch ti t sulfomucinsỞ niêm mạc hang vị, có hai ết dưới thanh mạc ục tiêu: ết dưới thanh mạc ết dưới thanh mạc [12]

DSR là m t giai đo n trung gian trong chu i phát sinh UTBMTDD Correa,ội soi điều trị UTDDS ạ dày ỗ lõm sâucác b nh nhân có DSR gia tăng nguy c UTDD típ ru t Nhi u nghiên c u đãệnh ơ ội soi điều trị UTDDS ều trị ứu

ch ng minh, DSR típ không hoàn toàn gia tăng nguy c c a UTBMTDD, đ cứu ơ ủa ung thư dạ dày ặc điểm dịch tễ học của ung thư dạ dày

bi t là típ IIIệnh [79], [80], [81], [82]

Lo n s n ạ dày sớm và các tổn thương ải phẫu bệnh ung thư dạ dày sớm và các tổn thương : là bi n đ i tân s n c a bi u mô, đết dưới thanh mạc ổn thương niêm mạc dạ dày quanh khối u ải phẫu bệnh ủa ung thư dạ dày ểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ư(c đ c tr ng b i hìnhặc điểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ư ởthái g mồ sơ : bi n đ i bào tết dưới thanh mạc ổn thương niêm mạc dạ dày quanh khối u ương nh m t ch ti t nh y, nhân x p gi t ng, nhânư ấy mẫu ết dưới thanh mạc ết dưới thanh mạc ầng dưới niêm mạc: ết dưới thanh mạc ải phẫu bệnh ầng dưới niêm mạc:tăng kích thướng dẫn khoa học:c, tăng s cắt hớt dưới niêm mạc qua nội soi điều trị UTDDS ; đa hình thái t bào và nhân, tăng phân bào Tuyết dưới thanh mạcnhiên bi u mô lo n s n v n gi c u trúc tuy n và không xâm l n màng đáy.ểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ạ dày ải phẫu bệnh ẫu bệnh ững bệnh ác tính thường gặp ấy mẫu ết dưới thanh mạc ấy mẫu

Lo n s n đạ dày ải phẫu bệnh ư(c chia thành lo n s n đ th p và đ cao, d a theo m c đạ dày ải phẫu bệnh ội soi điều trị UTDDS ấy mẫu ội soi điều trị UTDDS ựa chọn ứu ội soi điều trị UTDDSkhông đi n hình c a nhân và c u trúc:ểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ủa ung thư dạ dày ấy mẫu

 Lo n s n đ th p: r i lo n nh v c u trúc, s p x p t bào, nhân Nhânạ dày ải phẫu bệnh ội soi điều trị UTDDS ấy mẫu ố ạ dày ẹp nối với đoạn xa của thực quản, độ dài chỉ vài cm ều trị ấy mẫu ắt hớt dưới niêm mạc qua nội soi điều trị UTDDS ết dưới thanh mạc ết dưới thanh mạcdài d ng đi u xì gà, còn c c tính v phía đáy, nhân chia ít đ n v a Các t nạ dày ết dưới thanh mạc ựa chọn ều trị ết dưới thanh mạc ừ ổn thương niêm mạc dạ dày quanh khối u

thương lo n s n nh có c u trúc polyp trên đ i th , đạ dày ải phẫu bệnh ẹp nối với đoạn xa của thực quản, độ dài chỉ vài cm ấy mẫu ạ dày ểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ư( ọc:c g i là u tuy n đ th p.ết dưới thanh mạc ội soi điều trị UTDDS ấy mẫu

 Lo n s n đ cao: c u trúc tuy n không còn gi ng bình thạ dày ải phẫu bệnh ội soi điều trị UTDDS ấy mẫu ết dưới thanh mạc ố ười hướng dẫn khoa học:ng, t bàoết dưới thanh mạc

bi u mô m t tính bi t hóa (m t ch ti t), t l nhân trên bào tểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ấy mẫu ệnh ấy mẫu ết dưới thanh mạc ết dưới thanh mạc ỉ lệ tử vong cao,xếp thứ ba ở cả hai giới chỉ sau ung thư ệnh ương cao, t bàoết dưới thanh mạc

m t c c tính, nhân có xu hấy mẫu ựa chọn ướng dẫn khoa học:ng n m phía c c ng n, h t nhân rõ, nhân chiaằng ựa chọn ọc: ạ dàynhi u, có th có nhân chia b t thều trị ểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ấy mẫu ười hướng dẫn khoa học:ng V i các t n thớng dẫn khoa học: ổn thương niêm mạc dạ dày quanh khối u ương d ng polyp trên đ iạ dày ạ dày

th , đểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ư( ọc:c g i là u tuy n đ caoết dưới thanh mạc ội soi điều trị UTDDS [3]

T l ti n tri n thành ung th bi u mô xâm l n c a lo n s n đ th p làỷ lệ UTDD ở Hà Nội cao ệnh ết dưới thanh mạc ểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ư ểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ấy mẫu ủa ung thư dạ dày ạ dày ải phẫu bệnh ội soi điều trị UTDDS ấy mẫu0-23%, trong khi c a lo n s n đ cao lên t i 60-85%ủa ung thư dạ dày ạ dày ải phẫu bệnh ội soi điều trị UTDDS ớng dẫn khoa học: [52]

1.6 C t h t d ắt tách dưới niêm mạc qua ớm và các tổn thương ư dạ dày sớm và các tổn thươngớm và các tổn thương i niêm m c qua n i soi đi u tr UTDDS ạ dày sớm và các tổn thương ội soi ều trị UTDDS ị

1.6.1 L ch s phát tri n ESD ị ử phát triển ESD ểm mô bệnh học ung thư dạ dày sớm và tổn

- Năm 1974, s d ng kĩ thu t c t polyp n i soi đ đi u tr UTDDS đử phát triển ESD ục tiêu: ật ESD ắt hớt dưới niêm mạc qua nội soi điều trị UTDDS ội soi điều trị UTDDS ểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ều trị ịch tễ học của ung thư dạ dày ư(c

mô t l n đ u tiên Nh t B n.ải phẫu bệnh ầng dưới niêm mạc: ầng dưới niêm mạc: ở ật ESD ải phẫu bệnh

- Năm 1984, Tada và cs l n đ u tiên phát tri n kĩ thu t c t h t niêmầng dưới niêm mạc: ầng dưới niêm mạc: ểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ật ESD ắt hớt dưới niêm mạc qua nội soi điều trị UTDDS ớng dẫn khoa học:

m c EMR nâng t n thạ dày ổn thương niêm mạc dạ dày quanh khối u ương lên và đ t trong b y dây kim lo i, r i c t b b ngặc điểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ẫu bệnh ạ dày ồ sơ ắt hớt dưới niêm mạc qua nội soi điều trị UTDDS ỏ ra khá mới mẻ, chưa được phổ biến rộng rãi ằngdao nhi t đi n cao t n ệnh ệnh ầng dưới niêm mạc: [83]

- Năm 1988, đ đ m b o l y đểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ải phẫu bệnh ải phẫu bệnh ấy mẫu ư( ải phẫu bệnhc c vùng niêm m c rìa lành tính cáchạ dày

b t n thời hướng dẫn khoa học: ổn thương niêm mạc dạ dày quanh khối u ương 5mm, kĩ thu t ERHSE (c t n i soi v i tiêm h n d ch mu i uật ESD ắt hớt dưới niêm mạc qua nội soi điều trị UTDDS ội soi điều trị UTDDS ớng dẫn khoa học: ỗ lõm sâu ịch tễ học của ung thư dạ dày ố ư

trương và epinephrine) đã đư(c phát tri n b i Hirao và c ng sểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ở ội soi điều trị UTDDS ựa chọn [84]

Tuy nhiên vi c c t b các t n thệnh ắt hớt dưới niêm mạc qua nội soi điều trị UTDDS ỏ ra khá mới mẻ, chưa được phổ biến rộng rãi ổn thương niêm mạc dạ dày quanh khối u ương b ng EMR thằng ười hướng dẫn khoa học:ng ít chính xác h nơ

là ph u thu t thông thẫu bệnh ật ESD ười hướng dẫn khoa học:ng Lí do là t n thổn thương niêm mạc dạ dày quanh khối u ương không vư(t quá 2cm đười hướng dẫn khoa học:ngkính cho m t m nh c t và ph i c t riêng l , không l y đội soi điều trị UTDDS ải phẫu bệnh ắt hớt dưới niêm mạc qua nội soi điều trị UTDDS ải phẫu bệnh ắt hớt dưới niêm mạc qua nội soi điều trị UTDDS ẻ, chưa được phổ biến rộng rãi ấy mẫu ư(c toàn b t nội soi điều trị UTDDS ổn thương niêm mạc dạ dày quanh khối u

thương trong m t kh i (en bloc) Thêm vào đó, tái phát u t i ch sau EMRội soi điều trị UTDDS ố ạ dày ỗ lõm sâu

thười hướng dẫn khoa học:ng g p Đ gi i quy t các v n đ này d dày, t nh ng năm 1990 ặc điểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ải phẫu bệnh ết dưới thanh mạc ấy mẫu ều trị ở ạ dày ừ ững bệnh ác tính thường gặp ở

Nh t B n m t phật ESD ải phẫu bệnh ội soi điều trị UTDDS ương pháp m i là c t h t dớng dẫn khoa học: ắt hớt dưới niêm mạc qua nội soi điều trị UTDDS ớng dẫn khoa học: ướng dẫn khoa học:i niêm m c ESD đã đạ dày ư(c pháttri n, cho phép c t tr n v n t n thểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ắt hớt dưới niêm mạc qua nội soi điều trị UTDDS ọc: ẹp nối với đoạn xa của thực quản, độ dài chỉ vài cm ổn thương niêm mạc dạ dày quanh khối u ương trong m t m nh c t en bloc ội soi điều trị UTDDS ải phẫu bệnh ắt hớt dưới niêm mạc qua nội soi điều trị UTDDS [85],[86] C t h t dắt hớt dưới niêm mạc qua nội soi điều trị UTDDS ớng dẫn khoa học: ướng dẫn khoa học:i niêm m c ESD là phạ dày ương pháp s d ng dao nhi t đi n caoử phát triển ESD ục tiêu: ệnh ệnh

t n c t b vùng t n thầng dưới niêm mạc: ắt hớt dưới niêm mạc qua nội soi điều trị UTDDS ỏ ra khá mới mẻ, chưa được phổ biến rộng rãi ổn thương niêm mạc dạ dày quanh khối u ương và niêm m c xung quanh t n thạ dày ổn thương niêm mạc dạ dày quanh khối u ương, sau đó bóctách l p dớng dẫn khoa học: ướng dẫn khoa học:i niêm m c bên dạ dày ướng dẫn khoa học: ổn thương niêm mạc dạ dày quanh khối u.i t n thương, tr n v n trong m t m nh c tọc: ẹp nối với đoạn xa của thực quản, độ dài chỉ vài cm ội soi điều trị UTDDS ải phẫu bệnh ắt hớt dưới niêm mạc qua nội soi điều trị UTDDS

en bloc

Ngày nay, ESD còn đư(c s d ng đ đi u tr các kh i tân s n giai đo nử phát triển ESD ục tiêu: ểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ều trị ịch tễ học của ung thư dạ dày ố ải phẫu bệnh ạ dày

s m th c qu nớng dẫn khoa học: ở ựa chọn ải phẫu bệnh [87], đ i tr c tràngạ dày ựa chọn [88], h u h ngầng dưới niêm mạc: ọc: [89] S phát tri n c a kỹựa chọn ểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ủa ung thư dạ dàythu t này cho phép th c hi n đật ESD ựa chọn ệnh ư(c ch n đoán gi i ph u b nh chính xác c aẩn lựa chọn ải phẫu bệnh ẫu bệnh ệnh ủa ung thư dạ dày

t n thổn thương niêm mạc dạ dày quanh khối u ương, và ph u thu t n i soi tr thành m t phẫu bệnh ật ESD ội soi điều trị UTDDS ở ội soi điều trị UTDDS ương pháp đi u tr C tều trị ịch tễ học của ung thư dạ dày ắt hớt dưới niêm mạc qua nội soi điều trị UTDDS

h t dớng dẫn khoa học: ướng dẫn khoa học:i niêm m c không ch là m t qui trình kỹ thu t, mà còn là m t hạ dày ỉ lệ tử vong cao,xếp thứ ba ở cả hai giới chỉ sau ung thư ội soi điều trị UTDDS ật ESD ội soi điều trị UTDDS ệnh

th ng ph i h p ch t chẽ, bao g m ch n đoán t n thố ố ( ặc điểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ồ sơ ẩn lựa chọn ổn thương niêm mạc dạ dày quanh khối u ương trên n i soi, ch nội soi điều trị UTDDS ẩn lựa chọnđoán gi i ph u b nh m nh sinh thi t, ch n đoán gi i ph u b nh b nh ph mải phẫu bệnh ẫu bệnh ệnh ải phẫu bệnh ết dưới thanh mạc ẩn lựa chọn ải phẫu bệnh ẫu bệnh ệnh ệnh ẩn lựa chọn

c t h t và ph u thu t c t d dày (n u c n thi t) T i Vi t Nam, v i s chuy nắt hớt dưới niêm mạc qua nội soi điều trị UTDDS ớng dẫn khoa học: ẫu bệnh ật ESD ắt hớt dưới niêm mạc qua nội soi điều trị UTDDS ạ dày ết dưới thanh mạc ầng dưới niêm mạc: ết dưới thanh mạc ạ dày ệnh ớng dẫn khoa học: ựa chọn ểm dịch tễ học của ung thư dạ dàygiao công ngh t các chuyên gia Nh t B n, hi n nay, ESD đang t ng bệnh ừ ật ESD ải phẫu bệnh ệnh ừ ướng dẫn khoa học:c

đư(c áp d ng m t s trung tâm l n v i s lục tiêu: ở ội soi điều trị UTDDS ố ớng dẫn khoa học: ớng dẫn khoa học: ố ư(ng b nh nhân còn h n ch ệnh ạ dày ết dưới thanh mạc

H i ngh n i soi tiêu hóa toàn qu c l n 4 (năm 2019) đã trình bày nhi u thànhội soi điều trị UTDDS ịch tễ học của ung thư dạ dày ội soi điều trị UTDDS ố ầng dưới niêm mạc: ều trị

t u bựa chọn ướng dẫn khoa học:c đ u áp d ng ESD trong c nầng dưới niêm mạc: ục tiêu: ải phẫu bệnh ướng dẫn khoa học:c: Lê Quang Nhân và cs báo cáo 50 caESD đư(c ti n hành t i b nh vi n đ i h c y dết dưới thanh mạc ạ dày ệnh ệnh ạ dày ọc: ư(c TP.H Chí Minh t nămồ sơ ừ

2015 đ n 2018; Lê Minh Tân, báo cáo đã th c hi n thành công 57 ca ESD, theoết dưới thanh mạc ựa chọn ệnh

dõi sát, dài nh t 46 tháng t i b nh vi n đ i h c Y dấy mẫu ạ dày ệnh ệnh ạ dày ọc: ư(c Hu , v i s o ESD li nết dưới thanh mạc ớng dẫn khoa học: ẹp nối với đoạn xa của thực quản, độ dài chỉ vài cm ều trị

t t, ch t lố ấy mẫu ư(ng cu c s ng đ m b o, ch a có tái phát; Nguy n Đ c C nh cũngội soi điều trị UTDDS ố ải phẫu bệnh ải phẫu bệnh ư ễ học của ung thư dạ dày ứu ải phẫu bệnhbáo cáo th c hi n 50 ca ESD t i b nh vi n K1 t tháng 3 đ n tháng 12/2018,ựa chọn ệnh ạ dày ệnh ệnh ừ ết dưới thanh mạc

v i t l c t nguyên kh i và thành công kĩ thu t 100% Tuy nhiên v n cònớng dẫn khoa học: ỉ lệ tử vong cao,xếp thứ ba ở cả hai giới chỉ sau ung thư ệnh ắt hớt dưới niêm mạc qua nội soi điều trị UTDDS ố ật ESD ẫu bệnhthi u các nghiên c u v đánh giá đ c đi m gi i ph u b nh c a m nh c t ESD,ết dưới thanh mạc ứu ều trị ặc điểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ải phẫu bệnh ẫu bệnh ệnh ủa ung thư dạ dày ải phẫu bệnh ắt hớt dưới niêm mạc qua nội soi điều trị UTDDSgiúp đ a ra nh n đ nh v tính hi u qu c a đi u tr ESD t i Vi t Nam, t đóư ật ESD ịch tễ học của ung thư dạ dày ều trị ệnh ải phẫu bệnh ủa ung thư dạ dày ều trị ịch tễ học của ung thư dạ dày ạ dày ệnh ừquy t đ nh các bết dưới thanh mạc ịch tễ học của ung thư dạ dày ướng dẫn khoa học:c đi u tr ti p theo, đ ng th i tìm ra m i liên quan gi aều trị ịch tễ học của ung thư dạ dày ết dưới thanh mạc ồ sơ ời hướng dẫn khoa học: ố ững bệnh ác tính thường gặp.hình nh trên n i soi v i các đ c đi m mô h c liên quan di căn h ch và tiênải phẫu bệnh ội soi điều trị UTDDS ớng dẫn khoa học: ặc điểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ọc: ạ dày

lư(ng, góp ph n h tr bác sĩ n i soi trong phán đoán t n thầng dưới niêm mạc: ỗ lõm sâu ( ội soi điều trị UTDDS ổn thương niêm mạc dạ dày quanh khối u ương

1.6.2 S b v kĩ thu t ESD ơng niêm mạc quanh khối u trên mảnh bệnh phẩm cắt tách ội soi và mối liên quan giữa chúng ều trị ật và phương Tây

C t h t dắt hớt dưới niêm mạc qua nội soi điều trị UTDDS ớng dẫn khoa học: ướng dẫn khoa học:i niêm m c qua n i soi (Endoscopic submucosal dissectionạ dày ội soi điều trị UTDDSESD) là m t kĩ thu t c t m nh n i soi chuyên bi t, s d ng dao kim (needle-ội soi điều trị UTDDS ật ESD ắt hớt dưới niêm mạc qua nội soi điều trị UTDDS ải phẫu bệnh ội soi điều trị UTDDS ệnh ử phát triển ESD ục tiêu:type knife) ho c dao IT (IT-type knife) đ l y b t n thặc điểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ấy mẫu ỏ ra khá mới mẻ, chưa được phổ biến rộng rãi ổn thương niêm mạc dạ dày quanh khối u ương b ng cách c t táchằng ắt hớt dưới niêm mạc qua nội soi điều trị UTDDSqua vùng dướng dẫn khoa học:i niêm m c Kĩ thu t này giúp l y b t ng niêm m c và t ng dạ dày ật ESD ấy mẫu ỏ ra khá mới mẻ, chưa được phổ biến rộng rãi ầng dưới niêm mạc: ạ dày ầng dưới niêm mạc: ướng dẫn khoa học:iniêm m c nguyên kh i trong m t m nh c t (en bloc), b t k kích thạ dày ố ội soi điều trị UTDDS ải phẫu bệnh ắt hớt dưới niêm mạc qua nội soi điều trị UTDDS ấy mẫu ểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ướng dẫn khoa học: ủa ung thư dạ dày ổn thương niêm mạc dạ dày quanh khối u.c c a t n

thương Đ ti n hành ESD, đ u tiên, xác đ nh t n thểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ết dưới thanh mạc ầng dưới niêm mạc: ịch tễ học của ung thư dạ dày ổn thương niêm mạc dạ dày quanh khối u ương và ranh gi i t nớng dẫn khoa học: ổn thương niêm mạc dạ dày quanh khối u

thương s d ng n i soi ánh sáng tr ng, n i soi nhu m màu và n i soi khu chử phát triển ESD ục tiêu: ội soi điều trị UTDDS ắt hớt dưới niêm mạc qua nội soi điều trị UTDDS ội soi điều trị UTDDS ội soi điều trị UTDDS ội soi điều trị UTDDS ết dưới thanh mạc

đ i d i t n h p Sau đó th c hi n c t tách v i ba bạ dày ải phẫu bệnh ầng dưới niêm mạc: ẹp nối với đoạn xa của thực quản, độ dài chỉ vài cm ựa chọn ệnh ắt hớt dưới niêm mạc qua nội soi điều trị UTDDS ớng dẫn khoa học: ướng dẫn khoa học: ơ ải phẫu bệnh [90] c c b n

1 Đánh d u di n c t xung quanh cách ranh gi i t n thấy mẫu ệnh ắt hớt dưới niêm mạc qua nội soi điều trị UTDDS ớng dẫn khoa học: ổn thương niêm mạc dạ dày quanh khối u ương 3-5mm b ngằngdao kim ho c APC (argon plasma coagulation).ặc điểm dịch tễ học của ung thư dạ dày

2 Nâng vùng niêm m c t n thạ dày ổn thương niêm mạc dạ dày quanh khối u ương b ng cách tiêm d ch vào t ng dằng ịch tễ học của ung thư dạ dày ầng dưới niêm mạc: ướng dẫn khoa học:iniêm m c tạ dày ương ng, sau đó c t tách niêm m c v i dao IT ho c dao kim.ứu ắt hớt dưới niêm mạc qua nội soi điều trị UTDDS ạ dày ớng dẫn khoa học: ặc điểm dịch tễ học của ung thư dạ dày

3 C t tách vùng dắt hớt dưới niêm mạc qua nội soi điều trị UTDDS ướng dẫn khoa học:i niêm m c bên dạ dày ướng dẫn khoa học: ổn thương niêm mạc dạ dày quanh khối u.i t n thương b ng dao IT ho cằng ặc điểm dịch tễ học của ung thư dạ dàydao kim

H th ng n i soi s d ng các đ n v ph u thu t đi n cao t n (ICC200,ệnh ố ội soi điều trị UTDDS ử phát triển ESD ục tiêu: ơ ịch tễ học của ung thư dạ dày ẫu bệnh ật ESD ệnh ầng dưới niêm mạc:VIO330D; ERBE Corp., Tubingen, Germany), (ESG-100; Olympus MedicalSystems Corp., Tokyo, Japan) ph thu c vào thi t b s n có c a c s n i soi.ục tiêu: ội soi điều trị UTDDS ết dưới thanh mạc ịch tễ học của ung thư dạ dày ẵn có của cơ sở nội soi ủa ung thư dạ dày ơ ở ội soi điều trị UTDDS

Hình 1.6: Qui trình ESD v i dao IT ớm và tổn

x lí t n th ử phát triển ESD ổn ư dạ dày sớm và tổnơng niêm mạc quanh khối u trên mảnh bệnh phẩm cắt tách ng thành sau ởi hang v ị [90].

A Đánh d u di n c t xung quanh,ấy mẫu ệnh ắt hớt dưới niêm mạc qua nội soi điều trị UTDDS3-5mm bên ngoài rìa t n thổn thương niêm mạc dạ dày quanh khối u ương.Ngay sau đó là b m d ch vào t ngơ ịch tễ học của ung thư dạ dày ầng dưới niêm mạc:

dướng dẫn khoa học:i niêm m c.ạ dày

B Đười hướng dẫn khoa học:ng r ch ban đ u đi m xaạ dày ầng dưới niêm mạc: ở ểm dịch tễ học của ung thư dạ dày

b ng dao kim.ằngC-D R ch niêm m c b t đ u tạ dày ạ dày ắt hớt dưới niêm mạc qua nội soi điều trị UTDDS ầng dưới niêm mạc: ừ

đi m xa B và đ y v phía g n.ểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ở ẩn lựa chọn ều trị ầng dưới niêm mạc:

E C t tách dắt hớt dưới niêm mạc qua nội soi điều trị UTDDS ướng dẫn khoa học:i niêm m c b ngạ dày ằngdao IT

F Vùng khuy t niêm m c sau ESD.ết dưới thanh mạc ạ dày

1.6.3 ESD trong ung th d dày s m ư dạ dày sớm và tổn ạ dày sớm và tổn ớm và tổn

1.6.3.1 Ch đ nh ESD ỉ lệ diện cắt dương tính và mối liên quan với một số đặc ị

Theo Guideline đi u tr ung th d dày 2010 c a hi p h i ung th dều trị ịch tễ học của ung thư dạ dày ư ạ dày ủa ung thư dạ dày ệnh ội soi điều trị UTDDS ư ạ dàydày Nh t B n, nguyên t c c b n c a đi u tr ESD là: kh năng có di căn h chật ESD ải phẫu bệnh ắt hớt dưới niêm mạc qua nội soi điều trị UTDDS ơ ải phẫu bệnh ủa ung thư dạ dày ều trị ịch tễ học của ung thư dạ dày ải phẫu bệnh ạ dày

là th p nh t đ ng th i kh i u có kích thấy mẫu ấy mẫu ồ sơ ời hướng dẫn khoa học: ố ướng dẫn khoa học:c và v trí phù h p đ có th c t bịch tễ học của ung thư dạ dày ( ểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ắt hớt dưới niêm mạc qua nội soi điều trị UTDDS ỏ ra khá mới mẻ, chưa được phổ biến rộng rãi

Ch đ nh tuy t đ i cho ESD đỉ lệ tử vong cao,xếp thứ ba ở cả hai giới chỉ sau ung thư ịch tễ học của ung thư dạ dày ệnh ố ư(c đ nh nghĩa: ung th bi u mô tuy n típịch tễ học của ung thư dạ dày ư ểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ết dưới thanh mạc

bi t hóa giai đo n cT1a mà đệnh ở ạ dày ười hướng dẫn khoa học:ng kính <= 2cm, không k hình thái đ i th ,ểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ạ dày ểm dịch tễ học của ung thư dạ dàykhông có loét ho c s o loét N u t n thặc điểm dịch tễ học của ung thư dạ dày ẹp nối với đoạn xa của thực quản, độ dài chỉ vài cm ết dưới thanh mạc ổn thương niêm mạc dạ dày quanh khối u ương không có xâm nh p m ch, thì u ật ESD ạ dày ởgiai đo n pT1a có nguy c di căn h ch b ch huy t r t th pạ dày ơ ạ dày ạ dày ết dưới thanh mạc ấy mẫu ấy mẫu [91-94] Phươngpháp ESD không l y đấy mẫu ư(c h ch b ch huy t nên có nguy c di căn h ch caoạ dày ạ dày ết dưới thanh mạc ơ ạ dày

h n so v i ph u thu t tri t cănơ ớng dẫn khoa học: ẫu bệnh ật ESD ệnh [95] Hi n nay, ESD có thêm ch đ nh m r ng,ệnh ỉ lệ tử vong cao,xếp thứ ba ở cả hai giới chỉ sau ung thư ịch tễ học của ung thư dạ dày ở ội soi điều trị UTDDS