KẾT QUẢ PHẪU THUẬT nội SOI lấy sỏi ĐƯỜNG mật NGOÀI GAN KHÔNG dẫn lưu ĐƯỜNG mật có kết hợp nội SOI ĐƯỜNG mật TRONG mổ tại BỆNH VIỆN bưu điện

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM TRƯỜNG GIANG KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI LẤY SỎI ĐƯỜNG MẬT NGỒI GAN KHƠNG DẪN LƯU ĐƯỜNG MẬT CĨ KẾT HỢP NỘI SOI ĐƯỜNG MẬT TRONG MỔ TẠI BỆNH VIỆN BƯU ĐIỆN LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA II HÀ NỘI - 2019 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM TRƯỜNG GIANG KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI LẤY SỎI ĐƯỜNG MẬT NGỒI GAN KHƠNG DẪN LƯU ĐƯỜNG MẬT CÓ KẾT HỢP NỘI SOI ĐƯỜNG MẬT TRONG MỔ TẠI BỆNH VIỆN BƯU ĐIỆN Chuyên ngành Mã số : Ngoại tiêu hóa : 62 72 07 01 LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS PHẠM ĐỨC HUẤN HÀ NỘI - 2019 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân LS : Lâm sàng NC : Nghiên cứu OMC : Ống mật chủ PTNS : Phẫu thuật nội soi PTV : Phẫu thuật viên SA : Siêu âm VN : Việt Nam XN : Xét nghiệm MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .4 1.1 Giải phẫu đường mật .4 1.1.1 Đường mật gan .4 1.1.2 Đường mật gan 1.1.3 Mạch máu, thần kinh bạch huyết đường mật .7 1.2 Chẩn đoán sỏi ống mật chủ 1.2.1 Lâm sàng 1.2.2 Cận lâm sàng 1.2.3 Chẩn đoán mổ 11 1.3 Điều trị ngoại khoa sỏi ống mật chủ 12 1.3.1 Phẫu thuật mở bụng, mở ống mật chủ lấy sỏi .12 1.3.2 Lấy sỏi đường mật phương pháp can thiệp qua da .14 1.3.3 Lấy sỏi đường mật ngược dòng qua nội soi tá tràng .16 1.3.4 Phẫu thuật nội soi lấy sỏi đường mật 17 1.3.5 Phẫu thuật nội soi điều trị sỏi ống mật chủ Việt Nam 26 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tượng NC 28 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn BN 28 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 28 2.2 Địa điểm thời gian NC 28 2.3 Phương pháp NC 28 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .28 2.3.2 Cỡ mẫu 28 2.3.3 Đạo đức nghiên cứu .29 2.3.4 Một số khái niệm chẩn đoán phương pháp phẫu thuật .29 2.3.5 Các biến số nghiên cứu 34 2.4 Thu thập xử lý số liệu .40 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 41 3.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân sỏi ống mật chủ bệnh viện Bưu điện .41 3.1.1 Đặc điểm dịch tễ học .41 3.1.2 Tiền sử phẫu thuật bụng 43 3.1.3 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng vào viện 44 3.1.4 Kết phương pháp chẩn đốn hình ảnh 46 3.1.5 Đánh giá sức khỏe theo ASA 50 3.1.6 Điều trị nội khoa trước mổ 50 3.2 Kết phẫu thuật .51 3.3 Điều trị sau phẫu thuật 56 3.4 Kết sớm sau phẫu thuật .60 3.5 Theo dõi sau mổ 62 Chương 4: BÀN LUẬN 64 4.1 Nhận xét đặc điểm dịch tễ học, đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân sỏi ống mật chủ bệnh viện Bưu Điện 64 4.1.1 Đặc điểm dịch tễ học .64 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng tiền sử 64 4.1.3 Kết xét nghiệm .65 4.1.4 Kết phương pháp chẩn đốn hình ảnh 66 4.2 Kết phẫu thuật .69 4.3 Điều trị sau phẫu thuật 72 4.4 Kết sớm sau phẫu thuật 75 4.5 Theo dõi sau mổ 76 KẾT LUẬN 78 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố tuổi 41 Bảng 3.2 Phân bố theo nghề nghiệp 42 Bảng 3.3 Tiền sử bệnh sỏi mật 43 Bảng 3.4 Triệu chứng lâm sàng 44 Bảng 3.5 Kết xét nghiệm huyết học nhập viện 44 Bảng 3.6 Kết xét nghiệm Bilirubin toàn phần máu nhập viện 45 Bảng 3.7 Kết xét nghiệm men gan nhập viện 45 Bảng 3.8 Kết xét nghiệm sinh hóa máu nhập viện 46 Bảng 3.9 Kích thước OMC siêu âm 46 Bảng 3.10 Kích thước sỏi siêu âm 47 Bảng 3.11 Kích thước OMC CT/MRI 47 Bảng 3.12 Kích thước sỏi theo CT/MRI 48 Bảng 3.13 Số lượng sỏi theo CT/MRI 48 Bảng 3.14 Vị trí sỏi theo CT/MRI 49 Bảng 3.15 Tỷ lệ bệnh nhân chụp MRI 49 Bảng 3.16 Điểm ASA 50 Bảng 3.17 Điều trị trước mổ .50 Bảng 3.18 Số lượng trocar 51 Bảng 3.19 Tổn thương giải phẫu bệnh mổ 51 Bảng 3.20 Đường lấy sỏi 52 Bảng 3.21 Kỹ thuật lấy sỏi 52 Bảng 3.22 Tán sỏi qua nội soi phối hợp .52 Bảng 3.23 Thủ thuật nong Oddi phối hợp 53 Bảng 3.24 Kỹ thuật khâu OMC 53 Bảng 3.25 Cắt túi mật kèm theo 54 Bảng 3.26 Thời gian phẫu thuật 54 Bảng 3.27 Tai biến phẫu thuật 55 Bảng 3.28 Tỉ lệ chuyển phẫu thuật mở .55 Bảng 3.29 Thời gian có nhu động ruột trở lại 56 Bảng 3.30 Thời gian rút dẫn lưu gan 56 Bảng 3.31 Số loại giảm đau dùng sau mổ 57 Bảng 3.32 Số ngày điều trị giảm đau 57 Bảng 3.33 Số loại kháng sinh .58 Bảng 3.34 Biến chứng sau mổ 58 Bảng 3.35 Thời gian nằm viện sau phẫu thuật 59 Bảng 3.36 Kết siêu âm sau mổ 60 Bảng 3.37 So sánh kết sinh hóa máu trước sau mổ 60 Bảng 3.38 Kết sớm sau mổ 61 Bảng 3.39 Thời gian theo dõi .62 Bảng 3.40 Kết chung 62 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Đặc điểm mắc bệnh theo giới 42 Biểu đồ 3.2 Tiền sử có phẫu thuật ổ bụng 43 Biểu đồ 3.3 Phân bố bệnh nhân theo ngày điều trị sau mổ 59 Biểu đồ 3.4 Kết sớm sau mổ 61 Biểu đồ 3.5 Phân bố kết chung 63 DANH MỤC HÌNH, ẢNH Hình 1.1 Túi mật đường mật ngồi gan Ảnh 2.1 Vị trí đặt trocar vị trí PTV 30 Ảnh 2.2 Mở OMC móc đốt 32 Ảnh 2.3 Lấy sỏi OMC Mirizi .32 Ảnh 2.4 Lấy sỏi OMC rọ qua nội soi đường mật 33 Ảnh 2.5 Đưa máy soi qua Oddi xuống tá tràng .33 Ảnh 2.6 Khâu kín OMC .34 ĐẶT VẤN ĐỀ Sỏi đường mật bệnh lý ngoại khoa phổ biến Việt Nam, biến chứng bệnh nặng nề thường gặp đứng thứ hai cấp cứu tiêu hóa sau viêm ruột thừa cấp [1] Bệnh liên quan nhiều đến nhiễm trùng ký sinh trùng đường mật đặc biệt giun đũa, sỏi ống mật chủ thường hình thành chỗ di chuyển xuống từ đường mật gan Thành phần chủ yếu sỏi bilirubin với nhân xác giun tế bào biểu mô bong trình viêm nhiễm [2] Ở nước phương tây, sỏi ống mật chủ gặp thường di chuyển xuống từ túi mật với thành phần chủ yếu cholesterol liên quan chủ yếu tới bệnh lý rối loạn chuyển hóa Ở nước ta, năm gần đây, có thay đổi mơ hình bệnh tật phát triển kinh tế vệ sinh mơi trường, vệ sinh an tồn thực phẩm bệnh sỏi ống mật chủ tập trung chủ yếu khu vực nông thôn với người nơng dân có thu nhập trung bình thấp [2] Điều trị sỏi đường mật bao gồm nhiều phương pháp phẫu thuật phương pháp bản, thực từ lần đầu từ năm 1890 đến năm 1901 J.O Kehr đưa nguyên tắc đặt dẫn lưu chữ T sau mở ống mật chủ nghiên cứu có 30 BN, đến phẫu thuật mở OMC lấy sỏi dẫn lưu Kehr xem phương pháp điều trị sỏi đường mật kinh điển sử dụng nhiều trung tâm Tuy vậy, phương pháp có nhiều hạn chế đau nhiều sau mổ, nằm viện kéo dài, gây viêm dính nhiều làm biến đổi giải phẫu vùng cuống gan [2], [3] Một câu hỏi đặt có cần thiết phải đặt ống Kehr cho trường hợp mở OMC lấy sỏi hay không?, số tác giả thực số nghiên cứu cho thấy số trường 86  Kết sớm sau mổ : Tốt 82.4%, trung bình 17.6%, khơng có kết xấu Tỷ lệ tử vong 0%, tỷ lệ sót sỏi 0%  Kết theo dõi trung bình 30.8 tháng: tốt 93.2%, trung bình 4.5%, 2.3% có tái phát sỏi TÀI LIỆU THAM KHẢO Trần Mạnh Hùng (2012), “Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi mở ống mật chủ lấy sỏi không đẫn lưu đường mật”, Luận án tiến sỹ y học, Hà Nội Nguyễn Đình Hối, Nguyễn Mậu Anh (2012), Sỏi đường mật, Nhà xuất y học Nguyễn Đình Phúc (2010), “Đánh giá kết phương pháp khâu kín ống mật chủ sau lấy sỏi để điều trị sỏi đường mật ngồi gan”, Luận văn thạc sỹ Y học, Hà Nội Nguyễn Cao Cương, Văn Tần, Lê Văn Cường (1996), “Điều trị sỏi ống mật bệnh viện Bình Dân năm 1992-1994”, Cơng trình khoa học bệnh viện Bình Dân 1995-1996, tr.26-31 Văn Tần, Hồ Huỳnh Long, Nguyễn Cao Cương, Lê Hữu Phước (1999), “Mở ống mật chủ không đặt dẫn lưu”, Báo cáo khoa học, Đại hội ngoại khoa toàn quốc lần thứ X, tr.56-62 Abolfazl Shjaiefard, Majid Esmaeilzadeh (2009), “Various techniques for the surgical treatment of common bile duct stones” Berthou j.Ch., Dron B., Charbonneau Ph., Moussalier K., Pellissier L (2007), “Evaluation of laparoscopic treatment of common bile duct stones in a prospective series of 505 patients: indications and result”, Surg Endosc, (21), pp 1970-1974 Nguyễn Đình Song Huy, Nguyễn Đình Tam, Lê Cơng Khanh, Hồ Sỹ Minh (1999), “Phẫu thuật nội soi điều trị sỏi đường mật với hệ thống van nâng thành bụng”, Báo cáo khoa học, Đại hội ngoại khoa toàn quốc lần thứ X, tr.113-117 Nguyễn Hoàng Bắc,Lê Quan Anh Tuấn (2006), “Phẫu thuật nội soi điều trị sỏi đường mật chính”, Y học Việt Nam, (319), tr.196-201 10 Petelin J.B (2003), “Laparoscopic common bile duct exploration lessons learned from >12 years experience”, Surg Endosc, (17), pp 1705-1715 11 Gilles Fourtanier, Bertrand Suc (2000), “L’évolution de la chirurgie biliaire laparoscopique dans la dernière décennie”, Gastroenterol Clin Biol, 24(4), pp 397-399 12 J.CH.Berthou, F Drouard, B Dron, PH.CH Arbonneau, K Moussalier, L Pellisier(2005), “Résultats du traitment laparoscopique de la lithiase de la voie biliaire principale A propos de 476 cas”, Mémoires de l’Academie Nationale de Chirurgie, 4(4), pp 01-05 13 Đỗ Xuân Hợp (1980), “Giải phẫu gan”, Giải phẫu bụng, tr 149-176 14 Tôn Thất Bách, Trần Bình Giang, Nguyễn Duy Huề, Nguyễn Thanh Long (2005), “Cơ sở giải phẫu áp dụng kỹ thuật cắt gan theo phương pháp Tôn Thất Tùng”, Phẫu thuật gan mật, Đại học Y Hà Nội, tr.11-19 15 Trịnh Hồng Sơn (2004), “Những biến đổi giải phẫu đường mật ứng dụng phẫu thuật”, Nhà xuất Y học, Hà Nội 16 Nguyễn Thuyên (1977), “Chụp đường mật qua da”, Ngại khoa, 5(1), tr.10-14 17 Lê Quang Quốc Ánh (1999), “Lấy sỏi đường mật qua nội soi mật tụy ngược dòng”, Báo cáo khoa học, Đại hội ngoại khoa Việt Nam lần thứ X, tr 133-137 18 Mai Thị Hội, Vũ Long, Đỗ Kim Sơn cộng (1998), “Đánh giá kết chụp đường mật tụy ngược dòng, chẩn đốn điều trị qua nội soi bệnh viện Việt Đức từ tháng năm 1996 dến tháng 10 năm 1997”, Hội thảo lần thứ nhất: phẫu thuật nội soi nội soi can thiệp ứng dụng chẩn đoán điều trị, tr 53-60 19 Lê Trung Hải (1993), “Góp phần nghiên cứu số biện pháp chẩn đoán điều trị sỏi đường mật nhằm hạn chế sỏi sót sau mổ”, Luận án phó tiến sỹ Y học, Hà Nội 20 Cotton PB (1990), “Endoscopic treatment for bile duct stone”, Surg Endosc, 13, pp 42-49 21 Đoàn Thanh Tùng, Đỗ Kim Sơn (1999), “Kết sớm phẫu thuật nối mật ruột kiểu Roux-en-Y với đầu ruột da đẻ điều trị sỏi đường mật kết hợp với sỏi đường mật gan”, Ngoại khoa, 38(5), tr.8-15 22 Nguyễn Tiến Quyết, Nguyễn Hải Nam (2007), “Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật nội soi tán sỏi thủy điện lực lấy sỏi đường mật qua đường hầm Kerh điều trị sỏi mật sót”, Y học Việt Nam tháng 12(1), tr.28-34 23 Moreaux J (1995) “Traditional surgical management of common bile duct stones: a prospective study during a 20-year experience” Am J Surg (169), pp 220-226 24 Vijay Naraynsingh, Seetharaman Hariharan, Micheal J Ramdass, Dilip Dan, Parul Shukla, Ravi Maharaj (2010) “Open common bile duct exploration without T-tube insertion - two decade experience from a limited resource setting in the Caribbean” 25 Trần Bảo Long, Đỗ Kim Sơn, Vương Hùng, Đỗ Đức Vân (2004), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, nguyên nhân kết điều trị trường hợp sỏi mật mổ lại” Y học thực hành, cơng trình nghiên cứu khoa học hội nghị ngoại khoa toàn quốc, (491), tr.30-35 26 Lê Văn Đương, Nguyễn Thanh Nguyện, Đặng Tâm(1999) “Phẫu thuật cấp cứu viêm đường mật cấp sỏi”, Hội thảo thực hành xử lý sỏi đường mật, Bệnh viện Trưng Vương, tr 1-9 27 Đặng Tâm(2004), “Xác định vai trò phương pháp tán sỏi mật qua da thủy điện lực”, Luận án tiến sỹ Y học 28 Đỗ Kim Sơn, Nguyễn Thuyên, Trần Gia Khánh, Đoàn Thanh Tùng, Nguyễn Tiến Quyết, Đỗ Mạnh Hùng cs(2000) “Nghiên cứu điều trị phẫu thuật bệnh lý sỏi mật Bệnh viện Việt Đức(5773 phẫu thuật từ 1976 đến 1988)” Ngoại khoa, 40(2), tr.18-23 29 Bùi Tuấn Anh, Hoàng Mạnh An, Phạm Duy Hùng (2010), “Nội soi tán sỏi đường mật xuyên gan qua da điều trị sỏi đường mật gan”, Ngoại khoa, (số đặc biệt: 4-5-6), tr 33-37 30 Nimura Y, Shionoya S, Hayakawa N(1988), “Value of percutaneous transhepatic cholangioscopy”, Surg Endosc, (2), pp 213-219 31 Đặng Tâm (2001), “Tán sỏi thủy điện lực nội soi xuyên gan qua da điều trị sỏi đường mật”, Ngoại khoa, 46(6), tr.18-21 32 Yamakawa T, Komaki F, Shikata J (1978), “experience with routine postoperative choledochoscopy via the T tube sinus tract”, World J Surg, (2), pp 379-384 33 Tranter S.E., Thompson M.H (2002), “Comparison of endoscopic sphincterotomy and laparoscopic exploration of the common bile duct”, Br J Surg, pp 1489-1495 34 Rhodes M, Sussman L, Cohen L, Lewis MP (1998) “Randomised trial of laparoscopic exploration of common bile duct versus postoperative endoscopic retrograde cholangiography for common bile duct stones” Lancet(351), pp.159-220 35 Émilie Chapuis-Roux Dumange (2015), “Quel traitement de la lithiase de la voie biliaire principale lors des cholécystectomie sous coelioscopie: sphintérotomie endoscopique peropératoire versus chirurgie exclusive”, Thése d’etat de docteur en medicine, Fac de Med d’Amiens 36 Savita K.S, Vishnu K, Bhartia (2010) “Laparoscopic CBD exploration” Indian J Surg (72), pp 395 - 399 37 Fanning N.F., Horgan P.G., Keane F.B.V (1997), “Evolving management of common bile duct stones in the laparoscopic era”, J R Coll Surg Edinb, (42), pp 389-394 38 Berci G., Morgenstern L (1994), “Laparoscopic management of common bile duct stones: a multi-institutional SAGES study”, Surg Endosc 8, pp 21-25 39 Thierry Perniceni, Arnaud Alves, Hugues Levard, Marie Jeanne Boudet, Christine Denet, Brice Gayet (2001), “Le traitment laparoscopique de la lithiase de la voie biliaire principale sans drainage biliaire externe est-il possible”, Gastroenterol Clin Biol, 25(2), pp 149-153 40 Ali Alhamdani, Sajid Mahmud, Jameel M, Andrew Baker (2008), “Primary closure of choledochotomy after emergency laparoscopic common bile duct exploration”, Surg Endosc, (22), pp 22-25 41 Decker G., Borie F., Millat B., Berthou J.C., Deleuze A., Drouard F., Guillon F., Rodier J.G., Fingerhut A (2003), “One hundred laparoscopic choledochotomy with primary closure of the common bile duct”, Surg Endosc, (17), pp 12-18 42 Ker Kan Tan, Vishalkumar Girishsandra Shelat, Kui Hin Liau, Chung Yip Chan, Choon Kiat Ho (2010) “Laparoscopic Common Bile Duct Exploration: Our first 50 Cases” Ann Acad Med Singapore (39), pp 136 - 178 43 Hamish Noble, Elise Whitley, Sally Norton, Micheal Thompson (2011) “A study of preoperative factors associated with a poor outcome following laparoscopic bile duct exploration” Surg Endosc (25), pp 130 - 139 44 Munneer Khan, Syed Javid Farooq Qadri, Syed Sajad Nazir (2010) “Use of rigid Nephroscope for laparoscopic common bile duct exploration - a single center experience” World J Surg (34), pp 784 - 790 45 Lê Lộc, Phạm Như Hiệp (2002), “Bước đầu điều trị phẫu thuật nội soi lấy sỏi đường mật đơn bệnh viện trung ương Huế”, Kỷ yếu toàn văn đề tài khoa học tham dự hội nghị ngoại khoa quốc gia Việt Nam lần thứ XII, tr.51-55 46 Nguyễn Quốc Trọng (2004), “ Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ổ bụng điều trị sỏi ống mật chủ “, Luận văn thạc sỹ y học, Hà Nội 47 Nguyễn Hoàng Bắc (2006), “Khâu kín ống mật chủ đầu phẫu thuật điều trị sỏi đường mật qua ngả nội soi ổ bụng”, Y học TP Hồ Chí Minh, 10 (3), tr.136 -140 48 Nguyễn Khắc Đức (2010), “Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi để điều trị sỏi đường mật gan”, Luận án tiến sỹ y học, Hà Nội 49 Đỗ Kim Sơn, Nguyên Thuyên, Trần Gia Khánh, Đoàn Thanh Tùng, Nguyễn Tiến Quyết, Đỗ Mạnh Hùng cs (2000), “Nghiên cứu điều trị bệnh lý sỏi mật bệnh viện Việt Đức (5773 TH phẫu thuật từ năm 1976 đến 1981)” Ngoại khoa, 40(2), tr 18 - 23 50 Tạ Ngọc Tiên, Nguyễn Hữu Thịnh (2018), “Phục hồi sớm sau phẫu thuật”, Phẫu thuật nội soi đại trực tràng, tr 47 - 58 Nhà xuất y học 51 Cuschieri A, Lezoche E, Morino M, Croce E, Lacy A, Tuuoli J, et all(1999) “E.A.E.S multicenter prospective randomized trial comparing two - stage vs single - stage management of patients with gallstone disease and ductal calculi” Surg Endosc (13), pp 952 - 959 52 F Borie, B Millat (2003), “Traitement coelioscopique de la lithiase de la voie biliaire principale”, Ann Chir, 128(10), pp 722-727 53 Muhammed Ashraf Menon, et al (2000), “Laparoscopic common bile duct exploration: the past, the present and the future”, AJS, 179(4), pp 309-315 54 Frank H Netter (1999), Atlat giải phẫu người, Nhà xuất Y học, tr 298 PHỤ LỤC MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Hành Họ tên:…………… .Tuổi:……… Giới: Nam 2.Nữ Nghề nghiệp: Nông dân Học sinh Nghề khác Địa chỉ: Thôn Số nhà Công nhân Cán Tự tổ Xã Huyện phường Tỉnh quận Vùng dịch tễ: 1.Trồng lúa Trồng màu thành phố Tiểu thủ công nghiệp Thành thị Điện thoại liên hệ: Ngày vào viện: Ngày mổ: Ngày viện: Tình trạng viện: Khỏi Cần điều trị tiếp Tử vong nặng xin II Lý vào viện: Đau hạ sườn phải Sốt Vàng da Khác III Tiền sử Tiền sử sỏi mật: Có Khơng Tiền sử mổ cũ vùng bụng: Có Khơng Vùng mổ cũ: Dưới rốn Trên rốn Tiền sử nhiễm trùng đường mật: Có TS bệnh nội khoa: Có Không Không Bệnh phối hợp: Đái tháo đường Tăng huyết áp Hen phế quản khác IV Lâm sàng CLS a Đau hạ sườn phải: Có Khơng Mức độ đau: b Sốt: Ít Vừa Có Khơng Mức độ sốt Nhẹ (37,5- trocar b Thương tổn: Viêm dính vùng gan Có dính Khơng dính Gan To Khơng to, Xơ Khơng xơ To Khơng to Viêm dính Khơng viêm dính Dãn Khơng dãn, Túi mật Ống mật chủ: Kích thước ống mật chủ: c Cắt túi mật: Có Khơng mm Lý cắt: Có sỏi Viêm dính Thời điểm cắt: Trước d Đường lấy sỏi: Sạu Mở ống mật chủ e Dịch mật Trong Khác: Đục, có mủ ống túi mật Khác f Kỹ thuật lấy sỏi: Kẹp Mirizzi Rọ qua soi đường mật Phối hợp g Nội soi đường mật mổ: Có Khơng Tình trạng đường mật soi: Viêm Tình trạng Oddi soi: Không viêm Khác Đưa máy soi qua Không đưa máy soi qua thông Không thông h Thủ thuật nong Oddi phối hợp: Có i Tán sỏi qua nội soi: Có Khơng Khơng j Kỹ thuật khâu OMC Chỉ khâu 3/0 4/0 Cách khâu: Khâu vắt Khâu mũi rời Khâu lớp Khâu lớp k Thời gian phẫu thuật ………… phút l Dẫn lưu gan: Có đặt Khơng đặt m Tai biến mổ: Có Loại tai biến: Thủng tạng Không Chảy máu Thủng đường mật Khác Cách xử trí tai biến: n Chuyển mổ mở: Có Khơng Lý do: o Số lượng sỏi lấy ra: viên VI Điều trị theo dõi sau mổ a Giảm đau: Loại giảm đau Số ngày dùng ngày b Số loại kháng sinh: Một loại Hai loại c Thời gian phục hồi lưu thông ruột: ngày d Lượng dịch dẫn lưu: ngày ml màu Ngày ml màu Ngày ml màu e Thời gian rút dẫn lưu: Ba loại ngày f Biến chứng sau mổ: Có Khơng g Loại biến chứng: Rò mật: ngày phát hiện: Xử trí: Nội khoa Thủ thuật Phẫu thuật Tụ dịch: vị trí: Xử trí: Nội khoa Thủ thuật Phẫu thuật Viêm phúc mạc: ngày phát Xử trí Nội khoa Chảy máu: Thủ thuật Phẫu thuật Đường mật Xử trí Nội khoa Trong ổ bụng Thủ thuật Phẫu thuật Nhiễm trùng vết mổ: Có Khơng Biến chứng khác: h Siêu âm sau mổ: Bình thường Tụ dich Còn sỏi i Xét nghiệm sau mổ: Huyết học: BC Sinh hóa: SGOT VI Kết khám lại SGPT Bil TP Bil TT Amylase Ngày khám: A Lâm sàng: Khơng có triệu chứng Có triệu chứng đau DSP làm việc sinh hoạt bình thường Đau thường xuyên DSP, sốt, vàng da phẫu thuật sỏi tái phát B Siêu âm: Khơng có sỏi đường mật Có sỏi đường mật PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN TT Họ tên Số bệnh án Tuổi Quê quán 0049/9427 0072/0154 Nguyen Thi T Ly Thi B 28 59 Ngày vào viện Ha Noi 06/5/2011 Tuyen Quang 13/6/2013 Ngày viện Ngày khám lại Mã lưu trữ 17/5/2011 26/12/2018 11NGD/504 24/6/2013 20/12/2018 13NGB/740 Hoang Thi S 0072/0201 63 Ha Noi 13/6/2013 25/6/2013 Pham Thi M Nguyen Thi D 0073/8873 0078/7888 83 78 Hung Yen Ha Noi 15/8/2013 21/2/2014 28/8/2013 26/12/2018 NGB/1089 06/3/2014 20/12/2018 NGB/171 Vo Thi S Vu Tu A 0078/9373 0078/8708 84 17 Ha Noi Ha Noi 24/2/2014 25/2/2014 04/3/2014 26/12/2018 11/3/2014 26/12/2018 NGB/179 NGB/209 Do Thi H Phan Van T 0079/5112 0089/3532 64 58 Ha Noi Ha Noi 21/3/2014 11/3/2015 01/4/2014 Mat tin 25/3/2015 26/12/2018 NGB/275 NTB/114 10 Pham Thi Ng 11 Phan Thi N 0090/7178 0090/9604 59 69 Ha Noi Bac Ninh 22/4/2015 04/5/2015 29/4/2015 21/12/2018 11/5/2015 Mat tin NTD/155 NTD/168 12 Pham T Thuy H 13 Bui Thi A 0091/1059 0091/5386 29 90 Ha Noi Vinh Phuc 06/5/2015 19/5/2015 15/5/2015 21/12/2018 02/6/2016 26/12/2018 NTB/240 NTB/300 14 Ngo Thu Y 15 Dao Thi M 0092/9200 0094/2170 32 83 Ha Noi Ha Noi 26/6/2015 01/8/2015 06/7/2015 26/12/2018 13/8/2015 20/12/2018 NTB/389 NTB/529 16 Le Quoc Ph 17 Vu Thi Th 0094/7060 0096/2257 56 38 Hai Phong Hai Duong 14/8/2015 24/8/2015 21/12/2018 29/9/2015 05/10/2015 26/12/2018 NTB/560 NTB/712 18 Nguyen The V 19 Trinh S 0096/6276 0098/8251 49 60 Ha Nam 09/10/2015 20/10/2015 21/12/2018 NTB/758 Thanh Hoa 08/12/2015 14/12/2015 21/12/2018 NTD/1015 20 Tran Thi L 21 Ha Manh H 0099/0956 0100/3131 28 58 Ha Noi 16/12/2015 25/12/2015 26/12/2018 NTB/1033 Vinh Phuc 22/1/2016 31/1/2016 Mat tin NTD/58 1605040693 1610160017 67 60 Ha Noi Ha Noi 04/5/2016 10/5/2016 21/1/2018 NTB/372 16/10/2016 25/10/2016 26/12/2018 NTB/1124 24 Nguyen Thi H 1611280213 25 Nguyen Thi Th 1702120120 37 65 Phu Tho Ha Nam 28/11/2016 06/12/2016 26/12/2018 12/02/2017 20/02/2017 Mat tin NTD/601 NTB/139 26 Khuât Thi Th 27 Nguyen Van T 1706070395 1707270896 56 53 Ha Noi Ha Noi 07/6/2017 27/7/2017 NTB/711 NTB/987 28 Do Thi L 29 Nguyen Thi T 1709180033 1712140233 67 55 Hai Duong 18/9/2017 25/9/2017 Mat tin NTB/1250 Ha Noi 14/12/2017 21/12/2017 25/12/2018 NGB/61 30 Le T Thanh Nh 1712260245 31 Nguyen Thi D 1801050920 40 73 Vinh Phuc 26/12/2017 01/01/2018 26/12/2018 Ha Noi 05/01/2018 15/01/2018 26/12/2018 32 Ngo T Van Ch 33 Cao Tra M 1802020400 1802030507 66 34 Ha Noi Ha Noi 02/02/2018 13/02/2018 21/12/2018 03/02/2018 13/02/2018 26/12/2018 NTB/195 NGB/12 34 Pham Thi Th 35 Pham Thi M 1803140930 1803150932 81 76 Ha Noi Ha Noi 14/3/2018 15/3/2018 26/3/2018 26/12/2018 27/3/2018 21/12/2018 NTB/365 NTB/373 36 Nguyen Thi Kh 1804200090 37 Dinh Thi Nh 1805230811 51 75 Hai Duong Thai Nguyen 20/4/2018 23/5/2018 27/4/2018 26/12/2018 NTD/5945 01/6/2018 26/12/2018 NGB/3 38 Nguyen Thi L 39 Duong Thi Y 1806120430 1807100203 74 63 Ha Noi Hai Phong 12/6/2018 10/7/2018 27/6/2018 26/12/2018 17/7/2018 26/12/2018 40 Hoang Ba M 41 Nguyen Thi C 1807150239 1807230976 71 82 Ha Noi Hai Duong 15/7/2018 23/7/2018 23/7/2018 28/12/2018 NTB/54 30/7/2018 04/6/2019 NTB/1019 42 Nguyen Dinh T 1808100907 43 Pham Thi Y 1808130889 72 79 Ha Noi Ha Noi 10/8/2018 13/8/2018 27/8/2018 21/8/2018 04/6/2019 04/6/2019 NGB/114 NTB/128 44 Luong Tri T 63 Vinh Phuc 22/8/2018 31/8/2018 04/6/2019 NTB/1172 22 Nguyen Van B 23 Nguyen Thi X 1808220398 Mat tin 14/6/2017 21/12/2018 04/8/2017 21/12/2018 NGB/749 NGB/1 NTD/17 NGB/95 NGB/80 45 Tran Thi T 1808230189 84 Ha Noi 46 Pham Thi M 47 Tong Duy B 1809130143 1810011768 77 60 Ha Nam Thai Binh 23/8/2018 05/9/2018 04/6/2019 NTB/1190 48 Pham Thi T 1810170334 72 49 Nguyen Thi B 1819110429 77 Hai Phong 17/10/2018 25/10/2018 16/6/2019 10/25NGB/11 Ha Noi 19/11/2018 28/11/2018 05/6/2019 NTB/1621 50 Dinh Thi Nh 1904030811 51 Nguyen Thi Th 1903140976 76 37 Thai Nguyen Ha Noi 04/3/2019 14/3/2019 13/3/2019 25/3/2019 04/6/2019 04/6/2019 NTB/60 NTB/320 52 Le Quoc H 1904080597 53 Nguyen T Thu 1904130470 H 38 57 Bac Ninh Ha Noi 08/4/2019 13/4/2019 12/4/2019 23/4/2019 04/6/2019 04/6/2019 NTB/357 NTB/457 13/9/2018 19/9/2018 04/6/2019 NTB/1263 01/10/2018 08/10/2018 Mat tin 10/8NGB/36 Hà Nội, ngày tháng năm 2019 Xác nhận Giáo viên hướng dẫn Xác nhận phòng KHTH Bệnh viện Bưu Điện ... trị phẫu thuật nội soi mở ống mật chủ không dẫn lưu đường mật tiến hành nghiên cứu đề tài: Kết phẫu thuật nội soi lấy sỏi đường mật ngồi gan khơng dẫn lưu đường mật có kết hợp nội soi đường mật. .. mật bệnh viện Bưu Điện Đánh giá kết sớm phẫu thuật nội soi lấy sỏi đường mật ngồi gan có nội soi đường mật mổ khơng dẫn lưu đường mật bệnh viện Bưu Điện 4 Chương TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu đường mật. .. TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM TRƯỜNG GIANG KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI LẤY SỎI ĐƯỜNG MẬT NGỒI GAN KHƠNG DẪN LƯU ĐƯỜNG MẬT CĨ KẾT HỢP NỘI SOI ĐƯỜNG MẬT TRONG MỔ TẠI BỆNH VIỆN BƯU ĐIỆN Chuyên ngành