KẾT QUẢ PHẪU THUẬT nội SOI lấy sỏi ĐƯỜNG mật NGOÀI GAN KHÔNG dẫn lưu ĐƯỜNG mật có kết hợp nội SOI ĐƯỜNG mật TRONG mổ tại BỆNH VIỆN bưu điện

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM TRƯỜNG GIANG KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI LẤY SỎI ĐƯỜNG MẬT NGỒI GAN KHƠNG DẪN LƯU ĐƯỜNG MẬT CĨ KẾT HỢP NỘI SOI ĐƯỜNG MẬT TRONG MỔ TẠI BỆNH VIỆN BƯU ĐIỆN LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA II HÀ NỘI - 2019 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM TRƯỜNG GIANG KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI LẤY SỎI ĐƯỜNG MẬT NGỒI GAN KHƠNG DẪN LƯU ĐƯỜNG MẬT CÓ KẾT HỢP NỘI SOI ĐƯỜNG MẬT TRONG MỔ TẠI BỆNH VIỆN BƯU ĐIỆN Chuyên ngành Mã số : Ngoại tiêu hóa : 62 72 07 01 LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS PHẠM ĐỨC HUẤN HÀ NỘI - 2019 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân LS : Lâm sàng NC : Nghiên cứu OMC : Ống mật chủ PTNS : Phẫu thuật nội soi PTV : Phẫu thuật viên SA : Siêu âm VN : Việt Nam XN : Xét nghiệm 10 HCSN : Hành nghiệp 11 TG : Thời gian MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Giải phẫu đường mật .3 1.1.1 Đường mật gan .3 1.1.2 Đường mật gan 1.1.3 Mạch máu, thần kinh bạch huyết đường mật .6 1.2 Chẩn đoán sỏi ống mật chủ 1.2.1 Lâm sàng 1.2.2 Cận lâm sàng 1.2.3 Chẩn đoán mổ 10 1.3 Điều trị ngoại khoa sỏi ống mật chủ 11 1.3.1 Phẫu thuật mở bụng, mở ống mật chủ lấy sỏi .11 1.3.2 Lấy sỏi đường mật phương pháp can thiệp qua da .13 1.3.3 Lấy sỏi đường mật ngược dòng qua nội soi tá tràng .15 1.3.4 Phẫu thuật nội soi lấy sỏi đường mật 16 1.3.5 Phẫu thuật nội soi điều trị sỏi ống mật chủ Việt Nam 25 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tượng NC 27 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn BN 27 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 27 2.2 Địa điểm thời gian NC 28 2.3 Phương pháp NC 28 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .28 2.3.2 Cỡ mẫu 28 2.3.3 Đạo đức nghiên cứu .28 2.3.4 Một số khái niệm chẩn đoán phương pháp phẫu thuật .28 2.3.5 Các biến số nghiên cứu 34 2.4 Thu thập xử lý số liệu .39 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân sỏi ống mật chủ bệnh viện Bưu điện .40 3.1.1 Đặc điểm chung .40 3.1.2 Tiền sử 42 3.1.3 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng vào viện 43 3.1.4 Kết phương pháp chẩn đốn hình ảnh 45 3.1.5 Đánh giá sức khỏe theo ASA 49 3.1.6 Điều trị nội khoa trước mổ 49 3.2 Kết phẫu thuật .49 3.2.1 Số lượng trocar 50 3.2.2 Tổn thương giải phẫu bệnh mổ 50 3.2.3 Đường lấy sỏi 51 3.2.4 Kỹ thuật lấy sỏi .51 3.2.5 Tán sỏi phối hợp 51 3.2.6 Thủ thuật nong Oddi 52 3.2.7 Kỹ thuật khâu OMC 52 3.2.8 Tỷ lệ cắt túi mật kèm theo .53 3.2.9 Thời gian phẫu thuật 53 3.2.10 Tai biến mổ 54 3.2.11 Tỷ lệ chuyển phẫu thuật mở 54 3.3 Kết sớm sau phẫu thuật 54 3.3.1 Thời gian có nhu động ruột trở lại 54 3.3.2 Thời gian rút dẫn lưu gan 55 3.3.3 Số loại giảm đau dùng sau mổ 55 3.3.4 Số ngày điều trị giảm đau 56 3.3.5 Kháng sinh sau mổ 56 3.3.6 Biến chứng sau mổ 57 3.3.7 Thời gian nằm viện sau phẫu thuật 57 3.3.8 Kết siêu âm sau mổ 58 3.3.9 Kết sinh hóa máu sau mổ so sánh với trước mổ 58 3.3.10 Kết chung sau mổ 59 3.4 Kết xa thời gian theo dõi sau mổ .59 3.4.1 Thời gian theo dõi sau mổ .59 3.4.2 Kết theo dõi sau viện 60 Chương 4: BÀN LUẬN 61 4.1 Nhận xét đặc điểm dịch tễ học, đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân sỏi ống mật chủ bệnh viện Bưu Điện 61 4.1.1 Đặc điểm dịch tễ học .61 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng tiền sử 61 4.1.3 Kết xét nghiệm .62 4.1.4 Kết phương pháp chẩn đốn hình ảnh 64 4.2 Kết phẫu thuật .66 4.3 Điều trị sau phẫu thuật 69 4.4 Kết sớm sau phẫu thuật 72 4.5 Theo dõi sau mổ 74 KẾT LUẬN 75 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố tuổi 40 Bảng 3.2 Phân bố theo nghề nghiệp .41 Bảng 3.3 Tiền sử bệnh sỏi mật .42 Bảng 3.4 Triệu chứng lâm sàng 43 Bảng 3.5 Kết xét nghiệm huyết học nhập viện 43 Bảng 3.6 Kết xét nghiệm Bilirubin toàn phần máu nhập viện 44 Bảng 3.7 Kết xét nghiệm men gan nhập viện 44 Bảng 3.8 Kết xét nghiệm sinh hóa máu nhập viện 45 Bảng 3.9 Kích thước OMC theo siêu âm .45 Bảng 3.10 Kích thước sỏi theo siêu âm 46 Bảng 3.11 Kích thước OMC theo CT/MRI 46 Bảng 3.12 Kích thước sỏi theo CT/MRI 47 Bảng 3.13 Số lượng sỏi theo CT/MRI 47 Bảng 3.14 Vị trí sỏi theo CT/MRI 48 Bảng 3.15 Tỷ lệ bệnh nhân chụp MRI 48 Bảng 3.16 Điểm ASA .49 Bảng 3.17 Điều trị trước mổ .49 Bảng 3.18 Số lượng trocar 50 Bảng 3.19 Tổn thương giải phẫu bệnh mổ 50 Bảng 3.20 Đường lấy sỏi 51 Bảng 3.21 Kỹ thuật lấy sỏi .51 Bảng 3.22 Tán sỏi qua nội soi phối hợp 51 Bảng 3.23 Thủ thuật nong Oddi phối hợp 52 Bảng 3.24 Kỹ thuật khâu OMC 52 Bảng 3.25 Cắt túi mật kèm theo .53 Bảng 3.26 Thời gian phẫu thuật .53 Bảng 3.27 Tỉ lệ chuyển phẫu thuật mở .54 Bảng 3.28 Thời gian có nhu động ruột trở lại 54 Bảng 3.29 Thời gian rút dẫn lưu gan .55 Bảng 3.30 Số loại giảm đau dùng sau mổ 55 Bảng 3.31 Số ngày điều trị giảm đau .56 Bảng 3.32 Số loại kháng sinh 56 Bảng 3.33 Biến chứng sau mổ 57 Bảng 3.34 Thời gian nằm viện sau phẫu thuật 57 Bảng 3.35 Kết siêu âm sau mổ 58 Bảng 3.36 So sánh kết sinh hóa máu trước sau mổ 58 Bảng 3.37 Kết chung sau mổ .59 Bảng 3.38 Thời gian theo dõi 59 Bảng 3.39 Kết theo dõi sau viện 60 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Đặc điển mắc bệnh theo giới 41 Biểu đồ 3.2 Tiền sử có phẫu thuật ổ bụng 42 DANH MỤC HÌNH, ẢNH Hình 1.1 Túi mật đường mật ngồi gan Ảnh 2.1 Vị trí đặt trocar vị trí PTV 30 Ảnh 2.2 Mở OMC móc đốt 31 Ảnh 2.3 Lấy sỏi OMC Mirizi 32 Ảnh 2.4 Lấy sỏi OMC rọ qua nội soi đường mật 32 Ảnh 2.5 Đưa máy soi qua Oddi xuống tá tràng 33 Ảnh 2.6 Khâu kín OMC 34 83  Kết điều trị: bệnh nhân phục hồi nhanh, nhu động ruột trở lại sớm, trung bình 2.0 ngày Tỷ lệ biến chứng sau mổ 17.6% biến chứng nhẹ điều trị nội khoa khơng cần can thiệp, khơng có biến chứng nặng, khơng có tử vong, khơng có sót sỏi Thời gian nằm viện sau phẫu thuật ngắn, trung bình 5.9 ± 1.8 ngày (2 - 13 ngày)  Kết sớm sau mổ : Tốt 82.4%, trung bình 17.6%, khơng có kết xấu  Kết theo dõi trung bình 30.8 tháng: tốt 93.2%, trung bình 4.5%, 2.3% có tái phát sỏi TÀI LIỆU THAM KHẢO Trần Mạnh Hùng (2012) Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi mở ống mật chủ lấy sỏi không đẫn lưu đường mật, Luận án tiến sỹ y học, Học Viện Quân Y Nguyễn Đình Hối, Nguyễn Mậu Anh (2012) Sỏi đường mật, Nhà xuất y học, Hà Nội Nguyễn Đình Phúc (2010) Đánh giá kết phương pháp khâu kín ống mật chủ sau lấy sỏi để điều trị sỏi đường mật ngồi gan Luận văn thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội Nguyễn Cao Cương, Văn Tần, Lê Văn Cường (1996) Điều trị sỏi ống mật bệnh viện Bình Dân năm 1992-1994 Cơng trình khoa học bệnh viện Bình Dân 1995-1996, 26-31 Văn Tần, Hồ Huỳnh Long, Nguyễn Cao Cương, Lê Hữu Phước (1999) Mở ống mật chủ không đặt dẫn lưu Báo cáo khoa học, Đại hội ngoại khoa toàn quốc lần thứ X, 56-62 Abolfazl Shjaiefard, Majid Esmaeilzadeh (2009) Various techniques for the surgical treatment of common bile duct stones Surg Endos, 26, 34 - 38 Berthou j.Ch., Dron B., Charbonneau Ph., Moussalier K., Pellissier L (2007) Evaluation of laparoscopic treatment of common bile duct stones in a prospective series of 505 patients: indications and result Surg Endosc, 21, 1970-1974 Nguyễn Đình Song Huy, Nguyễn Đình Tam, Lê Công Khanh, Hồ Sỹ Minh (1999) Phẫu thuật nội soi điều trị sỏi đường mật với hệ thống van nâng thành bụng Báo cáo khoa học, Đại hội ngoại khoa toàn quốc lần thứ X, 113-117 Nguyễn Hoàng Bắc,Lê Quan Anh Tuấn (2006) Phẫu thuật nội soi điều trị sỏi đường mật Y học Việt Nam, 319, 196-201 10 Petelin J.B (2003) Laparoscopic common bile duct exploration lessons learned from >12 years experience Surg Endosc, 17, 1705-1715 11 Gilles Fourtanier, Bertrand Suc (2000) L’évolution de la chirurgie biliaire laparoscopique dans la dernière décennie Gastroenterol Clin Biol, 24(4), 397-399 12 J.CH.Berthou, F Drouard, B Dron, PH.CH Arbonneau, K Moussalier, L Pellisier(2005) Résultats du traitment laparoscopique de la lithiase de la voie biliaire principale A propos de 476 cas Mémoires de l’Academie Nationale de Chirurgie, 4(4), 01-05 13 Đỗ Xuân Hợp (1980) Giải phẫu gan, Giải phẫu bụng, Nhà xuất Y học Hà Nội 149-176 14 Tơn Thất Bách, Trần Bình Giang, Nguyễn Duy Huề, Nguyễn Thanh Long (2005) Cơ sở giải phẫu áp dụng kỹ thuật cắt gan theo phương pháp Tôn Thất Tùng Phẫu thuật gan mật, Đại học Y Hà Nội, 11-19 15 Trịnh Hồng Sơn (2004) Những biến đổi giải phẫu đường mật ứng dụng phẫu thuật Nhà xuất Y học, Hà Nội 16 Nguyễn Thuyên (1977) Chụp đường mật qua da Ngoại khoa, 5(1), 10-14 17 Lê Quang Quốc Ánh (1999) Lấy sỏi đường mật qua nội soi mật tụy ngược dòng Báo cáo khoa học, Đại hội ngoại khoa Việt Nam lần thứ X, 133-137 18 Mai Thị Hội, Vũ Long, Đỗ Kim Sơn cộng (1998) Đánh giá kết chụp đường mật tụy ngược dòng, chẩn đốn điều trị qua nội soi bệnh viện Việt Đức từ tháng năm 1996 dến tháng 10 năm 1997 Hội thảo lần thứ nhất: phẫu thuật nội soi nội soi can thiệp ứng dụng chẩn đoán điều trị, 53-60 19 Lê Trung Hải (1993) Góp phần nghiên cứu số biện pháp chẩn đoán điều trị sỏi đường mật nhằm hạn chế sỏi sót sau mổ Luận án phó tiến sỹ Y học, Học Viện Quân Y 20 Cotton PB (1990) Endoscopic treatment for bile duct stone Surg Endosc, 13, 42-49 21 Đoàn Thanh Tùng, Đỗ Kim Sơn (1999) Kết sớm phẫu thuật nối mật ruột kiểu Roux-en-Y với đầu ruột da để điều trị sỏi đường mật kết hợp với sỏi đường mật gan Ngoại khoa, 38(5), 8-15 22 Nguyễn Tiến Quyết, Nguyễn Hải Nam (2007) Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật nội soi tán sỏi thủy điện lực lấy sỏi đường mật qua đường hầm Kerh điều trị sỏi mật sót Y học Việt Nam, 12(1), 28-34 23 Moreaux J (1995) Traditional surgical management of common bile duct stones: a prospective study during a 20-year experience Am J Surg 169, 220-226 24 Vijay Naraynsingh, Seetharaman Hariharan, Micheal J Ramdass, Dilip Dan, Parul Shukla, Ravi Maharaj (2010) Open common bile duct exploration without T-tube insertion - two decade experience from a limited resource setting in the Caribbean Indian J Surg, 72, 185 - 188 25 Trần Bảo Long, Đỗ Kim Sơn, Vương Hùng, Đỗ Đức Vân (2004) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, nguyên nhân kết điều trị trường hợp sỏi mật mổ lại Y học thực hành, cơng trình nghiên cứu khoa học hội nghị ngoại khoa toàn quốc, 491, 30-35 26 Lê Văn Đương, Nguyễn Thanh Nguyện, Đặng Tâm(1999) Phẫu thuật cấp cứu viêm đường mật cấp sỏi Hội thảo thực hành xử lý sỏi đường mật, Bệnh viện Trưng Vương, 1-9 27 Đặng Tâm(2004) Xác định vai trò phương pháp tán sỏi mật qua da thủy điện lực Luận án tiến sỹ Y học, Trường Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 28 Đỗ Kim Sơn, Nguyễn Thuyên, Trần Gia Khánh, Đoàn Thanh Tùng, Nguyễn Tiến Quyết, Đỗ Mạnh Hùng cs(2000) Nghiên cứu điều trị phẫu thuật bệnh lý sỏi mật Bệnh viện Việt Đức(5773 phẫu thuật từ 1976 đến 1988) Ngoại khoa, 40(2), 18-23 29 Bùi Tuấn Anh, Hoàng Mạnh An, Phạm Duy Hùng (2010) Nội soi tán sỏi đường mật xuyên gan qua da điều trị sỏi đường mật gan Ngoại khoa, số đặc biệt: 4-5-6, 33-37 30 Nimura Y, Shionoya S, Hayakawa N(1988) Value of percutaneous transhepatic cholangioscopy Surg Endosc, 2, 213-219 31 Đặng Tâm (2001) Tán sỏi thủy điện lực nội soi xuyên gan qua da điều trị sỏi đường mật Ngoại khoa, 46(6), 18-21 32 Yamakawa T, Komaki F, Shikata J (1978) Experience with routine postoperative choledochoscopy via the T tube sinus tract World J Surg, 2, 379-384 33 Tranter S.E., Thompson M.H (2002) Comparison of endoscopic sphincterotomy and laparoscopic exploration of the common bile duct Br J Surg, 1489-1495 34 Rhodes M, Sussman L, Cohen L, Lewis MP (1998) Randomised trial of laparoscopic exploration of common bile duct versus postoperative endoscopic retrograde cholangiography for common bile duct stones Lancet 351, 159-220 35 Émilie Chapuis-Roux Dumange (2015) Quel traitement de la lithiase de la voie biliaire principale lors des cholécystectomie sous coelioscopie: sphintérotomie endoscopique peropératoire versus chirurgie exclusive Thése d’etat de docteur en medicine, Fac de Med d’Amiens 36 Savita K.S, Vishnu K, Bhartia (2010) Laparoscopic CBD exploration Indian J Surg, 72, 395 - 399 37 Fanning N.F., Horgan P.G., Keane F.B.V (1997) Evolving management of common bile duct stones in the laparoscopic era J R Coll Surg Edinb, 42, 389-394 38 Berci G., Morgenstern L (1994) Laparoscopic management of common bile duct stones: a multi-institutional SAGES study Surg Endosc 8, 21-25 39 Thierry Perniceni, Arnaud Alves, Hugues Levard, Marie Jeanne Boudet, Christine Denet, Brice Gayet (2001) Le traitment laparoscopique de la lithiase de la voie biliaire principale sans drainage biliaire externe est-il possible Gastroenterol Clin Biol, 25(2), 149-153 40 Ali Alhamdani, Sajid Mahmud, Jameel M, Andrew Baker (2008) Primary closure of choledochotomy after emergency laparoscopic common bile duct exploration Surg Endosc, 22, 22-25 41 Decker G., Borie F., Millat B., Berthou J.C., Deleuze A., Drouard F., Guillon F., Rodier J.G., Fingerhut A (2003) One hundred laparoscopic choledochotomy with primary closure of the common bile duct Surg Endosc, 17, 12-18 42 Ker Kan Tan, Vishalkumar Girishsandra Shelat, Kui Hin Liau, Chung Yip Chan, Choon Kiat Ho (2010) Laparoscopic Common Bile Duct Exploration: Our first 50 Cases Ann Acad Med Singapore, 39, 136 - 178 43 Hamish Noble, Elise Whitley, Sally Norton, Micheal Thompson (2011) A study of preoperative factors associated with a poor outcome following laparoscopic bile duct exploration Surg Endosc, 25, 130 - 139 44 Munneer Khan, Syed Javid Farooq Qadri, Syed Sajad Nazir (2010) Use of rigid Nephroscope for laparoscopic common bile duct exploration - a single center experience World J Surg, 34, 784 - 790 45 Lê Lộc, Phạm Như Hiệp (2002) Bước đầu điều trị phẫu thuật nội soi lấy sỏi đường mật đơn bệnh viện trung ương Huế Kỷ yếu toàn văn đề tài khoa học tham dự hội nghị ngoại khoa quốc gia Việt Nam lần thứ XII, 51-55 46 Nguyễn Quốc Trọng (2004) Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ổ bụng điều trị sỏi ống mật chủ Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 47 Nguyễn Hồng Bắc (2006) Khâu kín ống mật chủ đầu phẫu thuật điều trị sỏi đường mật qua ngả nội soi ổ bụng Y học TP Hồ Chí Minh, 10 (3),136 -140 48 Nguyễn Khắc Đức (2010) Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi để điều trị sỏi đường mật gan Luận án tiến sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 49 Đỗ Kim Sơn, Nguyên Thuyên, Trần Gia Khánh, Đoàn Thanh Tùng, Nguyễn Tiến Quyết, Đỗ Mạnh Hùng cs (2000) Nghiên cứu điều trị bệnh lý sỏi mật bệnh viện Việt Đức (5773 TH phẫu thuật từ năm 1976 đến 1981) Ngoại khoa, 40(2), 18 - 23 50 Tạ Ngọc Tiên, Nguyễn Hữu Thịnh (2018) Phục hồi sớm sau phẫu thuật, Phẫu thuật nội soi đại trực tràng, Nhà xuất y học, Hà Nội, 47 – 58 51 Cuschieri A, Lezoche E, Morino M, Croce E, Lacy A, Tuuoli J, et all(1999) E.A.E.S multicenter prospective randomized trial comparing two - stage vs single - stage management of patients with gallstone disease and ductal calculi Surg Endosc (13), 952 - 959 52 F Borie, B Millat (2003) Traitement coelioscopique de la lithiase de la voie biliaire principale Ann Chir, 128(10), 722-727 53 Muhammed Ashraf Menon, et al (2000) Laparoscopic common bile duct sexploration: the past, the present and the future AJS, 179(4), 309-315 54 Frank H Netter (1999) Atlat giải phẫu người, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 298 PHỤ LỤC MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Hành Họ tên:…………… .Tuổi:……… Giới: Nam 2.Nữ Nghề nghiệp: Nông dân Học sinh Nghề khác Địa chỉ: Thôn Số nhà Công nhân Cán Tự tổ Xã Huyện phường Tỉnh quận Vùng dịch tễ: 1.Trồng lúa Trồng màu thành phố Tiểu thủ công nghiệp Thành thị Điện thoại liên hệ: Ngày vào viện: Ngày mổ: Ngày viện: Tình trạng viện: Khỏi Cần điều trị tiếp Tử vong nặng xin II Lý vào viện: Đau hạ sườn phải Sốt Vàng da Khác III Tiền sử Tiền sử sỏi mật: Có Khơng Tiền sử mổ cũ vùng bụng: Có Không Vùng mổ cũ: Trên rốn Dưới rốn Tiền sử nhiễm trùng đường mật: Có Khơng TS bệnh nội khoa: Có Bệnh phối hợp: Không Đái tháo đường Tăng huyết áp Hen phế quản khác IV Lâm sàng CLS a Đau hạ sườn phải: Mức độ đau: b Sốt: Có Khơng Ít Vừa Có Không Dữ dội Mức độ sốt Nhẹ (37,5- trocar b Thương tổn: Viêm dính vùng gan Có dính Khơng dính Gan To Khơng to, Xơ Không xơ To Không to Viêm dính Khơng viêm dính Dãn Khơng dãn, Túi mật Ống mật chủ: Kích thước ống mật chủ: c Cắt túi mật: Có Lý cắt: Khơng Có sỏi Thời điểm cắt: Trước d Đường lấy sỏi: Viêm dính Khác: Sạu Mở ống mật chủ e Dịch mật Trong mm Đục, có mủ f Kỹ thuật lấy sỏi: Kẹp Mirizzi ống túi mật Khác Rọ qua soi đường mật Phối hợp g Nội soi đường mật mổ: Có Khơng Tình trạng đường mật soi: Viêm Tình trạng Oddi soi: Khơng viêm Khác Đưa máy soi qua Không đưa máy soi qua thông Không thông h Thủ thuật nong Oddi phối hợp: Có Khơng i Tán sỏi qua nội soi: Có Khơng j Kỹ thuật khâu OMC Chỉ khâu 3/0 4/0 Cách khâu: Khâu vắt Khâu mũi rời Khâu lớp Khâu lớp k Thời gian phẫu thuật ………… phút l Dẫn lưu gan: Có đặt Khơng đặt m Tai biến mổ: Có Khơng Loại tai biến: Thủng tạng Chảy máu Thủng đường mật Khác Cách xử trí tai biến: n Chuyển mổ mở: Có Khơng Lý do: o Số lượng sỏi lấy ra: VI viên Điều trị theo dõi sau mổ a Giảm đau: Loại giảm đau Số ngày dùng b Số loại kháng sinh: ngày Một loại Hai loại c Thời gian phục hồi lưu thông ruột: ngày Ba loại d Lượng dịch dẫn lưu: ngày ml màu Ngày ml màu Ngày ml màu e Thời gian rút dẫn lưu: ngày f Biến chứng sau mổ: Có Khơng g Loại biến chứng: Rò mật: ngày phát hiện: Xử trí: Nội khoa Thủ thuật Phẫu thuật Tụ dịch: vị trí: Xử trí: Nội khoa Thủ thuật Phẫu thuật Viêm phúc mạc: ngày phát Xử trí Nội khoa Chảy máu: Thủ thuật Phẫu thuật Đường mật Xử trí Nội khoa Trong ổ bụng Thủ thuật Phẫu thuật Nhiễm trùng vết mổ: Có Không Biến chứng khác: h Siêu âm sau mổ: Bình thường Tụ dich Còn sỏi i Xét nghiệm sau mổ: Huyết học: BC Sinh hóa: SGOT SGPT Bil TP Bil TT Amylase VI Kết khám lại Ngày khám: A Lâm sàng: Khơng có triệu chứng Có triệu chứng đau DSP làm việc sinh hoạt bình thường Đau thường xuyên DSP, sốt, vàng da phẫu thuật sỏi tái phát B Siêu âm: Khơng có sỏi đường mật Có sỏi đường mật PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN Ngày vào viện Ngày viện Ngày khám lại TT Họ tên Số bệnh án Tuổi Quê quán Nguyen Thi T Ly Thi B 0049/9427 0072/0154 28 59 Hoang Thi S Pham Thi M 0072/0201 0073/8873 63 83 Ha Noi Hung Yen 13/6/2013 15/8/2013 25/6/2013 Mat tin NGB/749 28/8/2013 26/12/2018 NGB/1089 Nguyen Thi D Vo Thi S 0078/7888 0078/9373 78 84 Ha Noi Ha Noi 21/2/2014 24/2/2014 06/3/2014 20/12/2018 04/3/2014 26/12/2018 NGB/171 NGB/179 Vu Tu A Do Thi H 0078/8708 0079/5112 17 64 Ha Noi Ha Noi 25/2/2014 21/3/2014 11/3/2014 26/12/2018 01/4/2014 Mat tin NGB/209 NGB/275 Phan Van T 10 Pham Thi Ng 0089/3532 0090/7178 58 59 Ha Noi Ha Noi 11/3/2015 22/4/2015 25/3/2015 26/12/2018 29/4/2015 21/12/2018 NTB/114 NTD/155 11 Phan Thi N 12 Pham T Thuy H 0090/9604 0091/1059 69 29 Bac Ninh Ha Noi 04/5/2015 06/5/2015 11/5/2015 Mat tin 15/5/2015 21/12/2018 NTD/168 NTB/240 13 Bui Thi A 14 Ngo Thu Y 0091/5386 0092/9200 90 32 Vinh Phuc Ha Noi 19/5/2015 26/6/2015 02/6/2016 26/12/2018 06/7/2015 26/12/2018 NTB/300 NTB/389 15 Dao Thi M 16 Le Quoc Ph 0094/2170 0094/7060 83 56 Ha Noi Hai Phong 01/8/2015 14/8/2015 13/8/2015 20/12/2018 24/8/2015 21/12/2018 NTB/529 NTB/560 17 Vu Thi Th 18 Nguyen The V 0096/2257 0096/6276 38 49 Hai Duong 29/9/2015 05/10/2015 26/12/2018 Ha Nam 09/10/2015 20/10/2015 21/12/2018 NTB/712 NTB/758 19 Trinh S 20 Tran Thi L 0098/8251 0099/0956 60 28 Thanh Hoa 08/12/2015 14/12/2015 21/12/2018 NTD/1015 Ha Noi 16/12/2015 25/12/2015 26/12/2018 NTB/1033 21 Ha Manh H 22 Nguyen Van B 0100/3131 1605040693 58 67 Vinh Phuc Ha Noi 23 Nguyen Thi X 24 Nguyen Thi H 1610160017 1611280213 60 37 Ha Noi Phu Tho 16/10/2016 25/10/2016 26/12/2018 NTB/1124 28/11/2016 06/12/2016 26/12/2018 NTD/601 25 Nguyen Thi Th 1702120120 26 Khuât Thi Th 1706070395 65 56 Ha Nam Ha Noi 12/02/2017 20/02/2017 Mat tin 07/6/2017 14/6/2017 21/12/2018 27 Nguyen Van T 28 Do Thi L 1707270896 1709180033 53 67 Ha Noi Hai Duong 29 Nguyen Thi T 1712140233 30 Le T Thanh Nh 1712260245 55 40 Ha Noi 14/12/2017 21/12/2017 25/12/2018 Vinh Phuc 26/12/2017 01/01/2018 26/12/2018 31 Nguyen Thi D 32 Ngo T Van Ch 1801050920 1802020400 73 66 Ha Noi Ha Noi 05/01/2018 15/01/2018 26/12/2018 02/02/2018 13/02/2018 21/12/2018 NTD/17 NTB/195 33 Cao Tra M 34 Pham Thi Th 1802030507 1803140930 34 81 Ha Noi Ha Noi 03/02/2018 13/02/2018 26/12/2018 14/3/2018 26/3/2018 26/12/2018 NGB/12 NTB/365 35 Pham Thi M 1803150932 36 Nguyen Thi Kh 1804200090 76 51 Ha Noi Hai Duong Ha Noi 06/5/2011 Tuyen Quang 13/6/2013 22/1/2016 04/5/2016 27/7/2017 18/9/2017 15/3/2018 20/4/2018 Mã lưu trữ 17/5/2011 26/12/2018 11NGD/504 24/6/2013 20/12/2018 13NGB/740 31/1/2016 10/5/2016 Mat tin 21/1/2018 NTD/58 NTB/372 NTB/139 NTB/711 04/8/2017 21/12/2018 NTB/987 25/9/2017 Mat tin NTB/1250 NGB/61 NGB/1 27/3/2018 21/12/2018 NTB/373 27/4/2018 26/12/2018 NTD/5945 37 Dinh Thi Nh 1805230811 75 Thai Nguyen 23/5/2018 01/6/2018 26/12/2018 NGB/3 38 Nguyen Thi L 39 Duong Thi Y 1806120430 1807100203 74 63 Ha Noi Hai Phong 12/6/2018 10/7/2018 27/6/2018 26/12/2018 17/7/2018 26/12/2018 NGB/95 NGB/80 40 Hoang Ba M 41 Nguyen Thi C 1807150239 1807230976 71 82 Ha Noi Hai Duong 15/7/2018 23/7/2018 23/7/2018 28/12/2018 NTB/54 30/7/2018 04/6/2019 NTB/1019 42 Nguyen Dinh T 1808100907 43 Pham Thi Y 1808130889 72 79 Ha Noi Ha Noi 10/8/2018 13/8/2018 27/8/2018 21/8/2018 04/6/2019 04/6/2019 NGB/114 NTB/128 44 Luong Tri T 45 Tran Thi T 1808220398 1808230189 63 84 Vinh Phuc Ha Noi 22/8/2018 23/8/2018 31/8/2018 05/9/2018 04/6/2019 04/6/2019 NTB/1172 NTB/1190 46 Pham Thi M 47 Tong Duy B 1809130143 1810011768 77 60 Ha Nam Thai Binh 13/9/2018 19/9/2018 04/6/2019 NTB/1263 01/10/2018 08/10/2018 Mat tin 10/8NGB/36 48 Pham Thi T 1810170334 72 49 Nguyen Thi B 1819110429 77 Hai Phong 17/10/2018 25/10/2018 16/6/2019 10/25NGB/11 Ha Noi 19/11/2018 28/11/2018 05/6/2019 NTB/1621 50 Dinh Thi Nh 1904030811 51 Nguyen Thi Th 1903140976 76 37 Thai Nguyen Ha Noi 04/3/2019 14/3/2019 13/3/2019 25/3/2019 04/6/2019 04/6/2019 NTB/60 NTB/320 52 Le Quoc H 1904080597 53 Nguyen T Thu 1904130470 H 38 57 Bac Ninh Ha Noi 08/4/2019 13/4/2019 12/4/2019 23/4/2019 04/6/2019 04/6/2019 NTB/357 NTB/457 Hà Nội, ngày tháng năm 2019 Xác nhận Giáo viên hướng dẫn Xác nhận phòng KHTH Bệnh viện Bưu Điện ... nhân sỏi đường mật ngồi gan phẫu thuật nội soi lấy sỏi kết hợp nội soi đường mật mổ không dẫn lưu đường mật bệnh viện Bưu Điện Đánh giá kết sớm phẫu thuật nội soi lấy sỏi đường mật ngồi gan kết hợp. .. TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM TRƯỜNG GIANG KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI LẤY SỎI ĐƯỜNG MẬT NGỒI GAN KHƠNG DẪN LƯU ĐƯỜNG MẬT CĨ KẾT HỢP NỘI SOI ĐƯỜNG MẬT TRONG MỔ TẠI BỆNH VIỆN BƯU ĐIỆN Chuyên ngành... tài: Kết phẫu thuật nội soi lấy sỏi đường mật ngồi gan khơng dẫn lưu đường mật có kết hợp soi đường mật mổ bệnh viện Bưu Điện với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhóm bệnh