NGHIÊN CỨU MÔ BỆNH HỌC ĐẶC ĐIỂM XÂM NHẬP CỦA UNG THƯ DẠ DÀY VÀO THÀNH DẠ DÀY PHÍA TRÊN U docx

TCNCYH 33 (1) - 2005 24 Nghiên cứu mô bệnh học đặc điểm xâm nhập của ung th dạ dày vào thành dạ dày phía trên u Trịnh Quang Diện Bệnh viên K Hà Nội Qua nghiên cứu các diện cắt cách bờ trên u 3 cm và 5 cm của 125 ung th biểu mô dạ dày, tác giả đã thu đợc kết quả sau: Tỷ lệ còn tổ chức unh th ở đờng cắt cách bờ trên u 3 cm và 5 cm tơng ứng là 20,8% và 10,4%. Tỷ lệ còn tổ chức ung th ở đờng cắt 3 cm và 5 cm cao hơn ở típ lan toả so với típ ruột (28,3% so với 16,5% và 15,2% so với 7,6%), ở những Carrcinôm không biệt hoá, carcinôm tuyến nhầy và carcinôm tế bào nhẫn so với carcinôm tuyến ống (36,8%, 37,5% và 26,3% so với 9,7% ở diện cắt 3 cm và 21,1%, 18,8% và 10,5% so với 3,2% ở diện cắt 5 cm), ở những khối u có đờng kính > 2 cm và 5 cm so với các khối u 2 cm (27% so với 7,1% ở diện cắt 3 cm và 14,3% so với 0% ở diện cắt 5 cm), ở những carcinôm xâm nhập thanh mạc so với những carcinôm mới chỉ xâm nhập niêm mạc hoặc hạ niêm mạc và cơ hoặc dới thanh mạc và cuối cùng ở những carcinôm gây di căn từ 7 đến 15 hạch so với các u cha có di căn hạch (4,7% so với 11,4% ở diện cắt 3 cm và 16,7% so với 4,5% ở diện cắt 5 cm). I. Đặt vấn đề Ung th dạ dày (UTDD) là bệnh rất thờng gặp ở Việt Nam, đứng thứ 2 trong số các bệnh ung th (UT) [Phạm Hoàng Anh (2001)], có tỷ lệ tử vong cao. Việc điều trị chủ yếu bằng phẫu thuật. Tiên lợng sau mổ phụ thuộc vào nhiều yếu tố trong đó sự xâm nhập vào thành dạ dày phía trên u có liên quan đến việc lựa chọn đờng cắt thích hợp để đảm bảo diện cắt không còn tế bào ung th nhng lại có thể bảo tồn tối đa phần dạ dày còn lại. Đã có một số công bố về tỷ lệ còn tế bào UT tại các diện cắt khác nhau nhng trên một số nhóm đối tợng còn hạn chế. Do vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu này trên nhóm đối tợng lớn hơn để tìm hiểu tỷ lệ còn tế bào UT tại các diện cắt khác nhau và xác định một số yếu tố lâm sàng, giải phẫu bệnh có liên quan hi vọng giúp các phẫu thuật viên có thêm thông tin để lựa chọn một đờng cắt thích hợp nhất làm giảm tái phát, tăng thời gian sống thêm sau phẫu thuật. II. Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu 2.1. Đối tợng nghiên cứu 125 bệnh nhân đợc chẩn đoán xác định ung th biểu mô (UTBM) dạ dày dựa vào chẩn đoán mô bệnh học (MBH) trớc và sau phẫu thuật tại Bệnh viện K Hà Nội (9/2002 - 12/2003). 2.2. Phơng pháp nghiên cứu: Mô tả, tiến cứu 125 bệnh nhân UTBM dạ dày đợc ghi nhận đầy đủ các thông tin lâm sàng nh tuổi, giới, bệnh sử, kết quả nội soi, TBH và MBH sinh thiết nội soi. Bệnh phẩm sau khi ngâm vào dung dịch formol 10% trong 24 giờ đợc pha ở vùng trung tâm u, ở các diện cắt (DC) phía trên u 3 cm và 5 cm. Mỗi vị trí đợc TCNCYH 33 (1) - 2005 25 pha 3 mảnh. Bệnh phẩm sau khi pha đợc ngâm tiếp trong formol 10% rồi đợc chuyển, đúc khối nến, cắt mảnh và nhuộm HE, Giemsa và PAS. các tiêu bản mô học đợc đọc dới kính hiển vi quang học có độ phóng đại 40, 100 và 400 lần. UTBM dạ dày đợc chẩn đoán theo phân loại của Tổ chức Y tế Thế giới năm 2000. Kết quả nghiên cứu đợc xử lý bằng toán thống kê thông thờng. III. Kết quả nghiên cứu 3.1. Mức độ lan rộng u Bảng 1. Mức độ lan rộng u Dơng tính Âm tính Diện cắt n % n % Tổng số 3 cm 26 20,8 99 79,2 125 5 cm 13 10,4 112 89,6 125 Nhận xét: Trong khi ở diện cắt cách bờ u 3 cm, tỷ lệ còn UT là 20,8% thì ở diện cắt 5 cm, tỷ lệ này chỉ còn 10,4%. 3.2. Liên quan giữa diện cắt 3 cm và 5 cm dơng tính với loại MBH Bảng 2. Liên quan giữa các diện cắt 3 cm và 5 cm dơng tính với loại MBH Diện cắt 3 cm (+) Diện cắt 5 cm (+) Ung th biểu mô Tổng số % n % Típ ruột 79 13 16,5 6 7,6 Típ lan toả 46 13 28,3 7 15,2 Tổng số 125 26 20,8 13 10,4 Thể MBH UTBM tuyến ống 62 6 9,7 2 3,2 UTBM tuyến nhú 4 2 2/4 2 2/4 UTBM tuyến nhầy 16 6 37,5 3 18,8 UTBM TB nhẫn 19 5 26,3 2 10,5 UYBM tuyến vẩy 1 0 0,0 0 0,0 UTBM vẩy 1 0 0,0 0 0,0 UTBM không bh 19 7 36,8 4 21,1 UTBM TB nhỏ 3 0 0 0 0,0 Tổng số 125 26 20,8 13 10,4 Nhận xét: Típ lan toả có tỷ lệ diện cắt 3 cm và 5 cm dơng tính cao hơn típ ruột (28,3% so với 16,5% và 15,2% so với 7,6%). UTBM tuyến ống có tỷ lệ DC 3 cm và 5 cm còn TBUT chỉ chiếm tơng ứng 9,7% và 3,2%, thấp hơn so với các thể mô học khác nh UTBM không biệt hoá, TCNCYH 33 (1) - 2005 26 UTBM tuyến nhầy và UTBM tế bào nhẫn, tơng ứng 36,8% và 21,1%, 37,5% và 18,8%, 26,3% và 10,5%. 3.3. Liên quan giữa diện cắt 3 cm và 5 cm dơng tính với kích thớc u, độ sâu xâm nhập và di căn hạch Bảng 3. Liên quan giữa diện cắt 3 cm và 5 cm dơng tính với kích thớc u, độ sâu xâm nhập và di căn hạch Diện cắt 3 cm (+) Diện cắt 5 cm (+) Kích thớc u n % n % Tổng số 2 cm 1 7,1 0 0,0 14 > 2 cm và 5 cm 17 27,0 9 14,3 63 > 5 cm 8 16,7 4 8,3 48 Tổng số 26 20,8 13 10,4 125 Độ sâu xâm nhập NM, hạ NM 3 15,0 1 5,0 20 Cơ, dới TM 3 10,7 2 7,1 28 Thanh mạc 20 26,0 10 13 77 Tổng số 26 20,8 13 10,4 125 Số hạch di căn Không si căn 5 11,4 2 4,5 44 1 - 6 11 19,3 7 12,3 57 7 15 10 41,7 4 16,7 24 Tổng số 26 20,8 13 10,4 125 Nhận xét: UTDD càng di căn nhiều hạch, tỷ lệ còn tế bào UT ở các diện cắt càng cao. Các UTDD đã di căn từ 7 đến 15 hạch cạnh dạ dày có tỷ lệ còn UT ở các diện cắt 3 cm và 5 cm cao hơn một cách có ý nghĩa thống kê so với các khối u cha di căn (41,7% so với 11,4% ở diện cắt 3 cm và 16,7% so với 4,5% ở diện cắt 5 cm). Theo Lê Minh Quang, có 3 trờng hợp trong số 25 UTDD có đờng cắt 5 cm dơng tính thì cả 3 đều là những trờng hợp đã có di căn hạch [2]. Nh vậy, theo số liệu này, càng di căn nhiều hạch thì đờng cắt dạ dày càng cần phải xa bờ trên khối u. Nhng trên thực tế, những u có nhiều hạch bị di căn lại là những u có kích thớc lớn nên việc lựa chọn đờng cắt tối u khó có thể thực hiện đợc. Khi đó, hoặc là phải cắt toàn bộ dạ dày, hoặc là vẫn có thể cắt đoạn dạ dày, nhng bệnh nhân phải chấp nhận một khả năng tái phát cao hơn. Do vậy, phát hiện đợc UTDD ở giai đoạn sớm, khi khối u còn nhỏ, sẽ cho phép phẫu thuật viên nhiều lựa chọn có lợi cho bệnh nhân hơn để tránh tái phát, di căn, làm tăng tỷ lệ sống thêm 5 năm sau phẫu thuật. V. Kết luận Qua nghiên cứu các diện cắt cách bờ trên u 3 cm và 5 cm của 125 UTBM dạ dày, chúng tôi đã rút ra các kết luận sau: 1. Tỷ lệ còn tổ chức unh th ở đờng TCNCYH 33 (1) - 2005 27 cắt cách bờ trên u 3 cm và 5 cm tơng ứng là 20,8% và 10,4%. 2. Tỷ lệ còn tổ chức ung th ở đờng cắt 3 cm và 5 cm cao hơn ở típ lan toả so với típ ruột, ở những UTBM không biệt hoá, UTBM tuyến nhầy và UTBM tế bào nhẫn so với UTBM tuyến ống, ở những u có đờng kính > 2 cm và 5 cm so với các khối u 2 cm, ở những UTBM xâm nhập thanh mạc so với những UTBM xâm nhập nông hơn và cuối cùng ở những UTBM có di căn hạch so với các u cha có di căn hạch. Tài liệu tham khảo 1. Hoàng Xuân Lập (1998). Nghiên cứu một số đặc điểm tổn thơng bệnh lý trong cắt đoạn bán phần dới dạ dày do ung th vùng hanh môn vị. Luận văn Thạc sỹ y học. Học viện Quân y. Hà Nội. 2. Lê Minh Quang, Đoàn Hữu Nhị, Nguyễn Văn Hiếu, Tạ Văn Tờ (2003). Nghiên cứu một số đặc điểm xâm lấn vi thể tế bào UT vào thành dạ dày trong ung th bán phần dới dạ dày. Hội thảo quốc gia về giáo dục sức khỏe phòng và phát hiện sớm UT. Y học thực hành. Bộ Y tế. 457: 76-78. 3. Hà Văn Quyết, Machimura T, Ogoshi K, Makuchi Y, Mitoni T (1992). Ung th dạ dày giai đoạn sớm. Chẩn đoán và điều trị phẫu thuật. Ngoại khoa. (4): 146-169. 4. Trịnh Hồng Sơn, Đỗ Đức Vân (1999). Sinh thiết tức thì và nạo vét hạch trong điều trị phẫu thuật ung th dạ dày. Ngoại khoa. (3): 8-11. 5. Bùi ánh Tuyết (2003). Luận văn Thạc sỹ y học. Trờng ĐHY Hà Nội. 6. Arai K, Kitamura M, Bufalino R (1993). Studies on proximal margins in gastric cancer from the standpoint of dis crepancy betwen macroscopic and histological measurement of invasion. Jpn J Gastroenterol Surg. 26: 784-789. 7. Bozzetti F, Bonfani G, Bufalino R (1982). Adequacy of margins of resection in gastrectomy for cancer. Ann Surg. 196: 685-690. 8. Meyer HJ, Johne J, Pichlmayr R (1994). Strategies in the surgical treatment of gastric carcinoma. Ann Oncol. 5: 33-36. Résumé étude histopathologique des caractéristiques invasives du cancer à la paroi gastrique au-dessus de la tumeur. En étudiant linvasion du cancer aux sections étant à 3 cm et 5 cm du bord au- dessus de la tumeur des 125 carcinomes gastriques, lauteur a retiré des conclusions suivantes: Le pourcentage dexistance du tissu cancéreux aux sections étant à 3 cm et 5 cm du bord de la tumeur est respectivement 20,8% et 10,4%. Le pourcentage dexistance du tissu cancereux aux sections de 3 cm et 5 cm est plus élevé au type histologique diffus quau type intestinal (28,3% versu 16,5% et 15,2% versu 7,6%), aux carcinomes indifférenciés, adénocarcinomes mucineux et carcinomes à cellules en bague à chaton quà ladénocarcinome tubuleux (36,8%, TCNCYH 33 (1) - 2005 28 37,5% et 26,3% versu 9,7% µ la section de 3 cm et 21,1%, 18,8% et 10,5% versu 3,2% µ celle de 5 cm), aux tumeurs de plus de 2 cm et de moins ou Ðgale µ 5 cm qu’µ celles de moins de 2 cm (27% versu 7,1% µ la section de 3 cm et 14,3% versu 0% µ celle de 5 cm), aux carcinomes invasifs µ la sÐreuse qu’aux carcinomes invasifs µ la muqueuse, sous-muqueuse, au muscle et µ la sous-sÐreuse et enfin aux carcinomes causant de 7 µ 15 ganglions de mÐtastage qu’µ ceux qui n’ont pas encore de mÐtastase (41,7% versu 11,4% µ la section de 3 cm et 16,7% versu 4,5% µ celle de 5 cm). . 24 Nghiên c u mô bệnh học đặc điểm xâm nhập của ung th dạ dày vào thành dạ dày phía trên u Trịnh Quang Diện Bệnh viên K Hà Nội Qua nghiên c u các diện cắt cách bờ trên u 3 cm và 5 cm của. sống thêm sau ph u thuật. II. Đối tợng và phơng pháp nghiên c u 2.1. Đối tợng nghiên c u 125 bệnh nhân đợc chẩn đoán xác định ung th bi u mô (UTBM) dạ dày dựa vào chẩn đoán mô bệnh học (MBH). hanh môn vị. Luận văn Thạc sỹ y học. Học viện Quân y. Hà Nội. 2. Lê Minh Quang, Đoàn H u Nhị, Nguyễn Văn Hi u, Tạ Văn Tờ (2003). Nghiên c u một số đặc điểm xâm lấn vi thể tế bào UT vào thành