ĐÁNH GIÁ đáp ỨNG điều TRỊ hóa CHẤT dẫn đầu TRONG UNG THƯ hạ HỌNG GIAI đoạn t3,4 m0

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y H NI B Y T PHAN C CHNH ĐáNH GIá ĐáP ứNG ĐIềU TRị HóA CHấT DẫN ĐầU TRONG UNG THƯ Hạ HọNG GIAI ĐOạN T3,4 M0 LUN VN THC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y T PHAN C CHNH ĐáNH GIá ĐáP ứNG ĐIềU TRị HóA CHấT DẫN ĐầU TRONG UNG THƯ Hạ HọNG GIAI ĐOạN T3,4 M0 Chuyờn ngnh: Tai Mi Hng Mó số: 60720155 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Lê Minh Kỳ HÀ NỘI - 2017 LỜI CẢM ƠN Hoàn thành Luận văn Thạc sĩ y học, xin gửi lời cảm ơn tới Ban giám hiệu, phịng đào tạo Sau Đại học, mơn Tai Mũi Họng, hệ thầy cô Trường Đại học Y Hà Nội đào tạo tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Lê Minh Kỳ người Thầy trực tiếp hướng dẫn khoa học, giúp đỡ tận tình, truyền kiến thức kĩ vô quý giá suốt thời gian học tập thực luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới: Các nhà khoa học Hội đồng chấm luận văn Thạc sĩ chuyên ngành Tai Mũi Họng khóa 24 Trường Đại học Y Hà Nội giúp đỡ bảo vệ thành công luận văn Các thầy cô, đồng nghiệp Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương, bạn lớp Cao học chuyên ngành Tai Mũi Họng khóa 24 đồng hành động viên tơi suốt q trình học tập Tơi xin gửi lịng biết ơn sâu sắc tới gia đình, vợ yêu con, bạn bè đồng nghiệp động viên, giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình học tập nghiên cứu Hà Nội, ngày tháng năm 2017 Phan Đức Chính MỤC LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Hiệp hội quốc tế chống ung thư (UICC): ung thư hạ họng ung thư xuất theo vùng: xoang lê, vùng sau nhẫn phễu vùng thành sau hạ họng, khối u ác tính xuất phát từ lớp biểu mô Malpighi niêm mạc bao phủ hạ họng Tỉ lệ mắc bệnh khác nước vùng, tỉnh nước khác Ở Việt Nam, UTHH đứng thứ sau ung thư vòm, ung thư mũi xoang phạm vi ung thư vùng Tai Mũi Họng Theo thống kê Pháp Ân Độ UTHH nước loại ung thư hay gặp, chiếm từ 12-15% tổng số loại ung thư đường ăn đường thở trên, chiếm 1% loại ung thư hay gặp Pháp (Viện Gustave Roussy) [1] - Về tuổi: Ở Việt Nam hay gặp từ độ tuổi 50-65 (chiếm khoảng 75%) trước 50 sau 65 tuổi chiếm khoảng 25% - Về giới tính: Ở Việt Nam số nước khác (Pháp, Ý, Trung Quốc, Hoa Kỳ ) UTHH chủ yếu gặp nam giới, riêng ung thư vùng miệng thực quản Anh Canada lại hay gặp nữ giới (2/1) Xu hướng UTHH ngày tăng lên nam giới (98%) đồng thời tăng lên nữ giới có lien quan tới yếu tố nguy cơ: số yếu tố có liên quan hay gặp người vừa nghiện rượu thuốc lá, ngồi yếu tố kích thích niêm mạc họng khí, hơi, bụi mang tính nghề nghiệp người hay tiếp xúc với chất này.Theo báo cáo số tác giả Anh loại ung thư miệng - thực quản hay gặp bệnh nhân có hội chứng Kelly-Paterson UTHH có tiên lượng xấu có tiến chẩn đốn hình ảnh, điều trị phẫu thuật, tia xạ hiệu điều trị hóa chất Phương pháp điều trị trước đây, giai đoạn phẫu thuật thường tiến hành cắt hạ họng quản toàn phần phần cho kết tương đối khả quan Tuy vây, bệnh nhân phải quản mang lỗ thở suốt đời, ảnh hưởng đến chất lượng sống Giai đoạn không mổ chủ yếu điều trị hóa chất xạ trị nhằm giảm nhẹ triệu chứng, vớt vát sống Trong năm gần đây, trung tâm nghiên cứu bệnh sử dụng phác đồ hóa trị dẫn đầu giai đoạn bệnh không mổ thu số kết khả quan Nhiều nghiên cứu chứng minh điều trị hóa chất chưa làm tăng, chưa cải thiện nhiều tỉ lệ sống sót sau điều trị, lại cho phép làm giảm thể tích khối u để bảo tồn trường hợp lan rộng vào quản, hạ thấp giai đoạn bệnh, tạo thuận lợi cho phẫu thuật, xạ trị đảm bảo chất lượng sống, giảm tỷ lệ di ung thư thứ hai Một số tác giả nghiên cứu thử nghiệm ngẫu nhiên sử dụng hóa trị dẫn đầu với phác đồ TCF so sánh với phác đồ PF, sau điều trị xạ trị hóa xạ trị đồng thời có kết đầy hứa hẹn nhóm dùng TCF tỷ lệ đáp ứng, tỷ lệ kiểm soát chỗ/tại vùng thời gian sống thêm Tại Hội nghị ASCO năm 2010, phác đồ TCF thức công nhận phác đồ tân bổ trợ tiêu chuẩn điều trị ung thư vùng đầu cổ giai đoạn khơng mổ Tại Việt Nam, có số tác giả nghiên cứu hóa chất dẫn đầu để điều trị ung thư vùng họng miệng…đã mang lại kết khả quan Tuy nhiên, có số đề tài đánh giá cách tổng quát hiệu điều trị hóa chất dẫn đầu cho UTHH giai đoạn khơng có định phẫu thuật Vì vậy, tiến hành đề tài: “ Đánh giá đáp ứng điều trị hóa chất dẫn đầu ung thư hạ họng giai đoạn T3, T4 M0 ” với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng UTHH giai đoạn T3,4 (N0,1,2,3 – M0) Đánh giá đáp ứng điều trị HC dẫn đầu UTHH giai đoạn T3,4 M0 Chương TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử nghiên cứu UTHH Vào thập niên đầu kỷ XX Isamber Klishaber bắt đầu phân loại khối u bên bên quản [2] Năm 1878, Cheever người thực phẫu thuật mở họng đường bên kết hợp với việc cắt xương hàm lấy u vùng hạ họng [3] Năm 1901, Most mô tả hệ thống bạch huyết vùng họng sở cho việc nạo vét hạch cổ ung thư vùng đầu cổ (vùng hạ họng quản) [4] Năm1904, Sebileau phát triển kỹ thuật mở họng phía sau bên sụn giáp lấy u để điều trị UTHH [3] Năm 1906, lần thực việc lấy bỏ hạch bạch huyết vùng cổ khối ung thư di hạch cổ Crile mô tả Việc thực phẫu thuật biết phẫu thuật nạo vét hạch cổ tiệt Năm 1913, Trotter phát triển thêm bước kỹ thuật mở họng đường bên lấy u vùng hạ họng [2] [3] Năm 1960 Ogura cộng đưa kết luận khối u vùng hạ họng nhỏ phải cắt bỏ rộng rãi tính chất xâm lấn u [5] Năm 1962, Andre, Pinel, Laccourreye mô tả kỹ thuật cắt quản hạ họng bán phần phía sụn nhẫn để điều trị UTHH Năm 1965 Mallen báo cáo kết sống năm bệnh nhân UTHH điều trị phẫu thuật bảo tồn Ogura phát triển thêm kỹ thuật cắt quản - hạ họng bán phần mở rộng Năm 1992 Kirchner owen đánh giá kết vị trí thường gặp giai đoạn T bệnh nhân UTHH Năm 1996 Laccourreye cộng đánh giá kết phẫu thuật 167 bệnh nhân ung thư xoang lê [26] 1.2 Điều trị hóa chất ung thư hạ họng Ngay từ năm 1960 người ta sử dụng đơn hóa chất Cyclophosphamide ( endoxan) cho kết khơng cao Hóa chất Methotrexate phối hợp với acid folinique thuốc giải độc (antidote) đường tĩnh mạch động mạch cho kết khả quan Vào năm 1970, thị trường thuốc xuất thêm Bleomycine – kháng sinh điều trị ung thư cho kết tốt Giai đoạn 2, xuất đa hóa trị liệu ( polychimiotherapies), thường phối hợp loại thuốc: Methotrexate, Onvinco, Bleomycine Từ mở hướng điều trị hiệu quả, : phối hợp đồng thời loại hóa chất hai hướng tác dụng diệt tế bào ung thư khác ( Cisplatin với FU).[6] Hóa chất: Hóa chất sử dụng theo cách sau : - HC dẫn đầu (Neoadjuvant - Induction chemotherapy) - Hóa xạ trị đồng thời - Hóa chất bổ trợ sau phẫu thuật 1.3 Một số cơng trình nghiên cứu HC dẫn đầu điều trị UTHH Ala Y.C Cheung, MD Jhon Rinehart, MD Tibor Ruff, MD (1997)[7] thực Taxas, Hoa Kỳ báo cáo kết hc dẫn đầu tia xạ bệnh nhân UTHH, quản giai đoạn III - IV, bảo tồn hạ họng, quản nghiên cứu tiến hành 24 bệnh nhân với giai đoạn III bệnh nhân, giai đoạn IV 15, giải phẫu bệnh bệnh nhân ung thư biểu mô vẩy điều trị hc dẫn đầu phác đồ cisplatin flouruoracil hai đến ba chu kỳ, bệnh nhân đáp ứng điều trị tia xạ, bệnh nhân khơng đáp ứng với điều trị hóa chất chuyển điều trị phẫu thuật kết nghiễn cứu cho thấy: tỷ lệ đáp ứng toàn sau điều trị hóa chất 84%, với đáp ứng hồn toàn 42% với thời gian theo dõi 18 tháng (thời gian dài 3,5 năm) vậy, điều ữị hóa chất kết hợp với tia xạ nghiên cứu bảo tồn chức quan hạ họng bệnh nhân ung thư giai đoạn muộn Ozden Altundag cộng nghiên cứu 45 bệnh nhân UTHH, quản giai đoạn III –IV, tuổi bệnh nhân trung bình 55,6 ( từ 34 đến 75 tuổi) [8] Được điều trị hóa chất tân bổ trợ cisplatin flouruoracil kết hợp với tia 10 xạ hóa chất tia xạ đồng thời, từ tháng năm 1999 đến tháng năm 2001 thực khoa hóa chất tia xạ Thổ Nhĩ Kỳ Ở bệnh nhân có hạch di N2 N3 không đáp ứng với điều trị hóa chất chuyển phẫu thuật Tỷ lệ đáp ứng với tồn hóa chất 71.1%, đáp ứng hoàn toàn 17.8%, đáp ứng phần 53,3%, thời gian sống thêm trung bình 13.7 tháng 63.3% bệnh nhân kéo dài thời gian sống thêm không bệnh bảo tồn hạ họng quản Theo Guo W cộng năm 2016 đánh giá đáp ứng hc dẫn đầu bệnh nhân UTHH tiến triển với hai chu kỳ hóa chất đạt tỷ lệ đáp ứng 18/28 bệnh nhân, không đáp ứng 10/28 bệnh nhân Xác định độ nhậy cảm phác đồ đạt 75%, độ đặc hiệu 88,9% [9] Với nghiên cứu TCYTTG cho phép sử dụng hc dẫn đầu cho tất giai đoạn t n nhấn mạnh nhiều đến sử dụng khối u tiến triển chỗ T3, T4 đến N3 có di xa hc dẫn đầu làm thối triển khối u từ mổ lớn xuống mổ bảo tồn khơng mổ sử dụng tia xạ triệt để để bảo tồn chức quan [10] 1.4 Giải phẫu hạ họng cấu trúc bị lan rộng UTHH giai đoạn III, IV [3, 11-14] 1.4.1 Giải phẫu hạ họng Hạ họng nằm tầng họng, ngã tư đường hơ hấp tiêu hố Hạ họng quản cột sống, chiều cao từ bờ xương móng, nếp thiệt tương ứng với bờ đốt sống cổ đển bờ sụn nhẫn tương ứng với đốt sống cổ 68 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 29 bệnh nhân UTHH khám điều trị khoa ung bướu B1 – bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương, rút số kết luận sau: Kết đặc điểm lâm sàng, tổn thương thực thể mô bệnh học UTHH - Tuổi gặp nhiều 51 – 60 (chiếm 51.7%) Tất gặp bệnh nhân nam giới, không gặp bệnh nhân nữ - Vào viện lý rối loạn nuốt (nuốt đau,nuốt vướng), khạc máu (55.17%), hạch cổ (48.27%), khan tiếng (24.14%), khó thở - Các yếu tố nguy hút thuốc ( 62.06 %), uống rượu (58.62%), yếu tố (44.32 %) - Thời gian xuất bệnh tháng (69%), từ – 12 tháng (27.6%), 12 tháng (3.4%) - Triệu chứng : rối loạn nuốt (82.76%), khạc máu (55.17), hạch cổ (48.26%), khan tiếng (24.14%), khó thở (20.69%) - U hạ họng chủ yếu xuất phát từ xoang lê 21/29 bệnh nhân - Hình thái u: thể sùi gặp nhiều 20/29 bệnh nhân, thể thâm nhiễm 4/2 bệnh nhân, thể loét 2/29 bệnh nhân, thể hỗn hợp 3/29 bệnh nhân - Di hạch cổ: có 14/29 bệnh nhân có hạch cổ di căn, có bệnh nhân hạch cổ N1, bệnh nhân hạch cổ N2, khơng có bệnh nhân hạch cổ N3 - Chẩn đốn giai đoạn: có 15 bệnh nhân giai đoạn III, 14 bệnh nhân giai đoạn IV 69 Đáp ứng với điều trị hóa chất sau đợt 2.1 Đáp ứng chủ quan - Nuốt đau hết 17/23 bệnh nhân, đỡ 6/23 bệnh nhân - Nuốt vướng hết 16 / 24 bệnh nhân, đỡ 8/24 bệnh nhân - Nuốt khó /nuốt nghẹn hết 4/6 bệnh nhân, đỡ 2/6 bệnh nhân - Ho khan hết 6/7 bệnh nhân, đỡ 1/6 bệnh nhân - Khạc máu hết 16/16 bệnh nhân - Khan tiếng hết 5/7 bệnh nhân đỡ 2/7 bệnh nhân - Khó thở hết 6/6 bệnh nhân 2.2 Đáp ứng khách quan Có bệnh nhân đáp ứng hoàn toàn 21 bệnh nhân đáp ứng phần, bệnh nhân khơng đáp ứng Khơng có bệnh nhân bệnh tiến triển 2.3 Đáp ứng hạch cổ 10 bệnh nhân đáp ứng phần, khơng có bệnh đáp ứng hồn tồn khơng có bệnh nhân hạch cổ tiến triển Độc tính hóa chất 3.1 Trên hệ tạo huyết Có giảm nhẹ huyết sắc tố, mức độ nhẹ 3.2 Ngoài hệ tạo huyết Buồn nơn, rối loạn tiêu hóa triệu chứng thường gặp, mức độ nhẹ, hết dừng truyền hóa chất HC dẫn đầu hướng điều trị UTHH giai đoạn tiến triển chỗ, vùng UTHH giai đoạn muộn có tỷ lệ đáp ứng cao với HC dẫn đầu, từ làm giảm giai đoạn bệnh từ khơng phẫu thuật thành phẫu thuật được, nhiên hạch vùng cổ thường có đáp ứng với HC dẫn đầu PHỤ LỤC Một số hình ảnh so sánh kết điều trị hóa chất sau chu kỳ sau chu kỳ bệnh nhân Trước điều trị sau chu kỳ Sau chu kỳ Phạm Văn L, 57t, MHS:16009163 Trước điều trị sau chu kỳ sau chu kỳ Tống Đức H,55t MBA 16002684 Trước điều trị sau chu kỳ sau chu kỳ Hồng Cơng L, 57t, MBA 16001474 Trước điều trị sau chu kỳ sau chu kỳ Tô Quang H, 65 tuổi, MBA 16000511 TÀI LIỆU THAM KHẢO Chien Y.-C., Chen J.-Y., Liu M.-Y et al (2001), Serologic markers of Epstein–Barr virus infection and nasopharyngeal carcinoma in Taiwanese men, New England Journal of Medicine, 345(26), 1877-1882 Silver C E.Ferlito A (1996), Surgery for cancer of the larynx and related structures, WB Saunders Company Uppaluri R.Sunwoo J (2010), Neoplasms of the hypopharynx and cervical esophagus, Cummings otolaryngology head & neck surgery Mosby, Philadelphia, 1421-1440 Tước T H (1984), Ung thư hạ họng- quản, Nhà xuất Y học Hà Nội Ogura J.Mallen R (1965), Partial laryngopharyngectomy for supraglottic and pharyngeal carcinoma, Transactions-American Academy of Ophthalmology and Otolaryngology American Academy of Ophthalmology and Otolaryngology, 69(5), 832 Ngô Thanh Tùng (2011), Nghiên cứu sổ đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết hóa -xạ trị gia tốc đồng thời ung thư hạ họng — quản giai đoạn (III, IV B) không mổ bệnh viện K Cheung A., Rinehart J.Ruff T (1997), Locally advanced head and neck cancer: combined chemotherapy and radical radiation therapy for organ and function preservation (interim report), Radiology, 204(1), 207-210 Altundag O., Gullu I., Altundag K et al (2005), Induction chemotherapy with cisplatin and 5‐fluorouracil followed by chemoradiotherapy or radiotherapy alone in the treatment of locoregionally advanced resectable cancers of the larynx and hypopharynx: Results of single‐center study of 45 patients, Head & neck, 27(1), 15-21 Guo W., Luo D., Lin M et al (2016), Pretreatment intra-voxel incoherent motion diffusion-weighted imaging (IVIM-DWI) in predicting induction chemotherapy response in locally advanced hypopharyngeal carcinoma, Medicine, 95(10) 10 Lefebvre J.-L., Andry G., Chevalier D et al (2012), Laryngeal preservation with induction chemotherapy for hypopharyngeal squamous cell carcinoma: 10-year results of EORTC trial 24891, Annals of oncology, 23(10), 2708-2714 11 Trần Hữu Tước (1984), Ung thư hạ họng- quản 12 Trần Hữu Tuân (2003), Ung thư hạ họng Bách khoa thư bệnh học Tập III 13 Trần Hữu Tước T H T (1978), Ung thư quản hạ họng quản Nhận xét 173 trường hợp điều trị từ 1955- 1975 14 Bộ môn ung thư Trường đại học Y Hà Nội (1997), Bài giảng ung thư học 15 Barzan L.Comoretto R (1993), Hemipharyngectomy and hemilaryngectomy for pyriform sinus cancer: reconstruction with remaining larynx and hypopharynx and with tracheostomy, The Laryngoscope, 103(1), 82-86 16 Nguyễn Đình Phúc ((2009)), Ung thư quản hạ họng Tổng kết 1030 bệnh nhân 54 năm 1955- 2008, Tai Mũi Họng trung ương 17 Lê Hành ((2008), Nạo vét hạch cổ: phân loại, định kỹ thuật Tai Mũi Họng 2, Nhà xuất Y học Thành Phố Hồ Chí Minh, Tr 572- 586 18 Đàm Trọng Nghĩa (2009), Nghiên cứu biến chứng nạo vét hạch cổ bệnh nhân ung thư quản, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học y Hà Nội 19 Center I (2009), Regional invasion of hypopharyngeal carcinoma based on CT’a report of 65 cases, Chinese Journal of Cancer, 28(6) 20 Posner M R., Haddad R I., Wirth L et al (2004), Induction chemotherapy in locally advanced squamous cell cancer of the head and neck: evolution of the sequential treatment approach, Seminars in oncology, Elsevier, 778-785 21 Wolf G T., Hong W K., Fisher S G et al (1991), Induction chemotherapy plus radiation compared with surgery plus radiation in patients with advanced laryngeal cancer, New England Journal of Medicine, 324(24), 1685-1690 22 Zorat P L., Paccagnella A., Cavaniglia G et al (2004), Randomized phase III trial of neoadjuvant chemotherapy in head and neck cancer: 10-year follow-up, Journal of the National Cancer Institute, 96(22), 1714-1717 23 Matsuzuka T., Sato H., Suzuki R et al (2015), Chemoselection combined with alternating chemoradiotherapy or surgery for hypopharyngeal cancer, The Laryngoscope 24 Lê Văn Quảng (2012), Nghiên cứu điều trị ung thư lưỡi giai đoạn III,IV (M0) Cisplatin -5Fluorouracil bổ trợ trước phẫu thuật /hoặc xạ tri, Luận án tiến sỹ Y học Trường Đại học Y Hà Nội 25 Trần Bảo Ngọc (2013), Nghiên cứu điều trị ung thư biểu mô tế bào vảy vùng đầu cổ giai đoạn III, (V (Mo) hóa xạ trị tuần tự, Luận án Tiến sỹ Y học 26 Từ Thị Thanh Hương (2006), nghiên cứu hiệu phác đồ điều trị tân bổ trợ Cisplatin FU ung thư hạ họng quản giai đoạn III, IV M0 bệnh viện K tử 2002 - 2005 27 Therasse P., Arbuck S G., Eisenhauer E A et al (2000), New guidelines to evaluate the response to treatment in solid tumors, Journal of the National Cancer Institute, 92(3), 205-216 28 Bùi Thế Anh P T P P., Nguyễn Đình Phúc, (2012), Đối chiếu biểu galectin-3 với đặc điểm lâm sàng mô bệnh học ung thư quản hạ họng 29 Health U D o.Services H (2009), Common terminology criteria for adverse events (CTCAE) version 4.0, National Institutes of Health, National Cancer Institute, 4(03) 30 Nguyễn Đình Phúc c (2005), Đặc điểm lâm sàng kết điều trị phẫu thuật ung thư quản, hạ họng khoa ung bướu Bệnh viện TMH trung ương từ 2000-2004 31 Posner M R., Hershock D M., Blajman C R et al (2007), Cisplatin and fluorouracil alone or with docetaxel in head and neck cancer, New England Journal of Medicine, 357(17), 1705-1715 32 Tsukuda M., Ishitoya J., Matsuda H et al (2010), Randomized controlled phase II comparison study of concurrent chemoradiotherapy with docetaxel, cisplatin, and 5-fluorouracil versus CCRT with cisplatin, 5-fluorouracil, methotrexate and leucovorin in patients with locally advanced squamous cell carcinoma of the head and neck, Cancer chemotherapy and pharmacology, 66(4), 729-736 33 Barnes L (2000), Surgical pathology of the head and neck, Vol 2, CRC Press 34 Hermans R (2006), Staging of laryngeal and hypopharyngeal cancer: value of imaging studies, European radiology, 16(11), 2386-2400 35 Rapoport A.Franco E L (1993), Prognostic factors and relative risk in hypopharyngeal cancer related parameters concerning stage, therapeutics and evolution, Revista paulista de medicina, 111(2), 337-343 36 Vũ Quang Huy (2013), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chụp cắt lớp vi tính - đối chiếu với phẫu thuật ung thư hạ họng, 64 37 Nguyễn Quốc Dũng (2010), nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chpj cắt lớp vi tinh - đối chiếu với phẫu thuật ung thư hạ họng 38 Wenig B L., Ziffra K L., Mafee M F et al (1995), MR imaging of squamous cell carcinoma of the larynx and hypopharynx, Otolaryngologic clinics of North America, 28(3), 609-619 39 Wolf G., Hong K.Fisher S (1991), The Department of Veterans Affairs Laryngeal Cancer Study Group: Induction chemotherapy plus radiation compared with surgery plus radiation in patients with advanced laryngeal cancer, N Engl J Med, 324(24), 1685-90 40 Altundag O (2004), induction chemotherapy with cisplatin and 5fluorouracil followed by chemoradiotherapy Or radiotherapy alone in the reatment ofLocoregionally advanced resectable cancersOf the larynx and hypopharynx: results ofSingle-center study of 45 patients Bệnh Viện Tai Mũi Họng Trung Ương HỒ SƠ NGHIÊN CỨU ( BỆNH ÁN MẪU) Số lưu trữ: I.Hành chính: Họ tên: Tuổi Nam Nữ Nghề nghiệp: Điện thoại: Ngày vào viện: Ngày viện: II Hỏi bệnh Lý vào viện Nuốt vướng Nuốt đau Nuốt khó/ nuốt nghẹn Ho khan Khạc máu Khàn tiếng Khó thở Sặc Nổi hạch cổ Triệu chứng khác Thời gian xuất triệu chứng đến khám bệnh Nuốt vướng: tháng Nuốt đau: .tháng Nuốt khó / nuốt nghẹn: .tháng Ho khan: .tháng Khạc máu: tháng Khàn tiếng: tháng Khó thở: .tháng Sặc: tháng Nổi hạch cổ: .tháng Tiền sử Không Hút thuốc III Khám bệnh • Tình trạng tồn thân (ECOG): điểm Uống rượu điểm điểm điểm điểm Chiều cao cm Diện tích da m2 • Cân nặng kg • Phù tồn thân: Có Khơng • Sốt: Có Khơng • Tình trạng nhiễm trùng: Có Khơng • Nuốt vướng: Có Khơng • Nuốt đau: Có Khơng • Nuốt khó / nuốt nghẹn: Có Khơng • Ho khan: Có Khơng • Khạc máu: Có Khơng • Khố thở: Có Khơng • Sặc: Có Khơng • Nổi hạch cổ: Có Khơng • • Kích thước U Kích thước hạch lớn nhất: • Tình trạng hạch cổ: N0 N1 N2 N3 IV Các xét nghiệm cận lâm sàng Nội soi ống cứng trước điều trị hóa chất • Vị trị u : • Khích thước u: T1 T2 Sự lan tràn: Hạ họng • Giải phẫu bệnh lý • Đại thể : Thể sùi T3 Hạ họng - thang quản thể loét Thể loét sùi Thể hỗn hợp Vi thể: UTBMV không sừng hóa Độ biện hóa: Độ Độ Chụp cắt lớp vi tính • Kích thước u: T1 T2 T3 • Sự lan tràn: Hạ họng T4 UTBMV sừng hóa Độ T4 Hạ họng – quản Chụp phổi: Siêu âm ổ bụng: Khác: V Chuẩn đoán Vị trí u: Chuẩn đốn TNM: T N M Chuẩn đốn giai đoạn: Giai đoạn III Giai đoạn IV VI Điều trị Hóa chất tân bổ trợ phác đồ Cisplatin + Docetaxel ( + FU) Liều Cisplatin Liều Docetaxel Liều FU………………………… VII Kết điều trị Sau hóa chất đợt 1: • Nuốt vướng: Hết Đỡ Giữ nguyên Nặng • Nuốt đau: Hết Đỡ Giữ nguyên Nặng • Nuốt khó / nuốt nghẹn: Hết Đỡ Giữ ngun Nặng • Ho khan: Hết Đỡ Giữ nguyên Nặng • Khạc máu: Hết Đỡ Giữ nguyên Nặng • Khố thở: Hết Đỡ Giữ nguyên Nặng • Sặc: Hết Đỡ Giữ nguyên Nặng • Tình trạng hạch cổ: N0 Sau hóa chất đợt 2: • Nuốt vướng: N1 N2 N3 Hết Đỡ Giữ nguyên Nặng • Nuốt đau: Hết Đỡ Giữ nguyên Nặng • Nuốt khó / nuốt nghẹn: Hết Đỡ Giữ nguyên Nặng • Ho khan: Hết Đỡ Giữ nguyên Nặng • Khạc máu: Hết Đỡ Giữ nguyên Nặng • Khố thở: Hết Đỡ Giữ nguyên Nặng • Sặc: Hết Đỡ Giữ ngun Nặng • Tình trạng hạch cổ: N0 Sau hóa chất đợt • Nuốt vướng: N1 N2 N3 Hết Đỡ Giữ nguyên Nặng • Nuốt đau: Hết Đỡ Giữ ngun Nặng • Nuốt khó / nuốt nghẹn: Hết Đỡ Giữ nguyên Nặng • Ho khan: Hết Đỡ Giữ nguyên Nặng • Khạc máu: Hết Đỡ Giữ nguyên Nặng • Khố thở: Hết Đỡ Giữ nguyên Nặng • Sặc: Hết Đỡ Giữ ngun Nặng • Tình trạng hạch cổ: N0 N1 N2 N3 • Kích thước u: T2 T3 T4 T1 Nội soi ống cứng sau điều trị hóa chất: •Vị trí u: •Kích thước u sau điều trị: •Kích thước hạch lớn sau điều trị: Đáp ứng sau hóa trị liệu: Đợt : Đáp ứng u: Đáp ứng phần □ Đáp ứng hồn tồn Ồn định Tiến triển •Đáp ứng hạch: Đáp ứng phần □ Đáp ứng hoàn toàn Ồn định Tiến triển Đợt : Đáp ứng u: Đáp ứng phần □ Đáp ứng hoàn toàn Ồn định Tiến triển •Đáp ứng hạch: Đáp ứng phần □ Đáp ứng hoàn toàn Ồn định Tiến triển Đợt : Đáp ứng u: Đáp ứng phần Đáp ứng hoàn toàn Ồn định Tiến triển •Đáp ứng hạch: Đáp ứng phần □ Đáp ứng hoàn toàn Ồn định Tiến triển VIII Một số tác dụng phụ Trước điều trị hóa chất Huyết học: Độ HST BC TC Sinh hóa SGOT SGPT Creatinin Ure Hóa chất đợt Huyết học: Độ HST BC TC Sinh hóa SGOT SGPT Creatinin Ure Độ Độ Độ Độ Độ Độ Độ Độ Tác dụng phụ: Đau thượng vị Buồn nôn Sốt Ỉa chảy Viêm miệng Dị ứng Hóa chất đợt Huyết học: Độ Độ HST BC TC Sinh hóa SGOT SGPT Creatinin Nôn Viêm TM Rụng tóc HC tay chân Độ Độ Độ Ure Tác dụng phụ: Đau thượng vị Buồn nơn Sốt Ỉa chảy Viêm miệng Dị ứng Hóa chất đợt Huyết học: Độ Độ HST BC TC Sinh hóa SGOT SGPT Creatinin Ure Tác dụng phụ: Đau thượng vị Buồn nôn Sốt Ỉa chảy Viêm miệng Dị ứng Số lần nghỉ tác dụng phụ: Thời gian lần nghỉ Nôn Viêm TM Rụng tóc HC tay chân Độ Độ Độ Nơn Viêm TM Rụng tóc HC tay chân ... đánh giá cách tổng quát hiệu điều trị hóa chất dẫn đầu cho UTHH giai đoạn khơng có định phẫu thuật Vì vậy, chúng tơi tiến hành đề tài: “ Đánh giá đáp ứng điều trị hóa chất dẫn đầu ung thư hạ họng. .. 3.2.1.5 Đáp ứng với giai đoạn S Bảng 3.16 Đáp ứng với giai đoạn S Giai đoạn Giai đoạn III Giai đoạn IV Tổng số Đáp ứng Đáp ứng hoàn toàn sau điều trị Đáp ứng phần 11 10 21 Bệnh không đổi 1 15 14 hóa. .. TC YTTG + Sau đợt điều trị hóa chất đánh giá lại tổn thư? ?ng u qua nội soi hạ họng, kiểm tra hạch • Bước 4: Đánh giá kết điều trị hóa chất dẫn đầu - Đánh giá theo chu kỳ - Đánh giá kết thúc ba chu