ĐÁNH GIÁ kết QUẢ điều TRỊ hóa CHẤT bổ TRỢ SAU PHẪU THUẬT UNG THƯ đại TRÀNG SIGMA

B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI TRN C KHNH ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị HóA CHấT Bổ TRợ SAU PHẫU THUậT UNG THƯ ĐạI TRàNG SIGMA Chuyờn ngnh : Ung th Mó s : CK62722301 CNG LUN VN BC S CHUYấN KHOA CP II Ngi hng dn khoa hc: PGS.TS NGUYN VN HIU H NI - 2016 DANH MC CH VIT TT UTT : Ung th i trng UTTT : Ung th i trc trng UTBM : Ung th biu mụ G : Giai on PT : Phu thut HC: : Hng cu BC : Bch cu HST : Huyt sc t BH : bit húa OS : Overall Survival DFS : Disease Free Survival CEA : Carcino Embryonic AntigenC SGOT : Serum Glutamat Oxaloacetat transaminase SGPT : Serum Glutamat Pyruvat transaminase IARC : International Agency for Research on Cancer WHO : World Health Orgnization AJCC : American Joint Committee on Cancer TMN : Tumor Node Matastases IMPACT : The multi-Center International Studyof Oxaliplatin/ 5Fluorouracil/ Leucovorin in the adjuvant Treatment of Colon Cancer SEER : Surveillance, Epidemiology, and End Results Program UICC : Union International Contre la Cancer NCCN : National Comprehensive Cancer Network FAP : European Organisation for Research and Treatment of Cancer MC LC T VN Chng TNG QUAN TI LIU 1.1 PHễI THAI H GI PH SINH Lí .3 C, I U, 1.1.1 Phụi thai hc 1.1.2 Gii phu i trng Sigma 1.1.3 Chc nng v sinh lý 1.2 DCH TH V B SINH C NH 1.2.1 Dch t hc 1.2.2 Bnh sinh 1.2.3 C ch gõy ung th 1.3 C B H 10 I M NH C 1.3.1 Tn thng i th .10 1.3.2 Tn thng vi th .11 1.4 TI TRI TNHIấN C UNG TH I TRNG SIGMA .12 N N A 1.5 CH N ON 13 1.5.1 Chn oỏn lõm sng 13 1.5.2 Chn oỏn cn lõm sng 14 1.6 CH N ON GIAI 17 O N 1.6.1 Phõn loi ca Dukes ci tin .17 1.6.2 Phõn loi TNM UTTT theo AJCC 2010 18 1.7 CC PH NG PHP TR 19 I U 1.7.1 iu tr phu thut 19 1.7.2 iu tr húa cht 20 1.8 TIấN LNG 31 1.9 THEO DếI SAU TR 32 I U Chng 33 I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 33 2.1 I T NG NGHIấN C 33 U 2.1.1 i tng 33 2.1.2 Tiờu chun la chn 33 2.1.3 Tiờu chun loi tr .33 2.2 PH NG PHP NGHIấN C 34 U 2.2.1 Thit k nghiờn cu 34 2.2.2 Phng phỏp thu thp s liu 34 2.2.3 Cỏc bc tin hnh 34 2.2.4 X lý s liu .44 2.2.5 Khớa cnh o c nghiờn cu 45 Chng 47 D KIN KT QU NGHIấN CU 47 3.1 C C B NHN UNG TH I TRNG SIGMA .47 I M A NH 3.1.1 Tui v gii 47 3.1.2 c im tin s 47 3.1.3 Lý vo vin 48 3.1.4 Thi gian n vin cú triu chng u tiờn .48 3.1.5 Nng CEA .48 3.1.6 c im tn thng ni soi v gii phu bnh lý 49 3.1.7 Giai on bnh 50 3.2 K QUV M SY TLIấN QUAN N K QU TR 51 T T U T I U 3.2.1 iu tr phu thut 51 3.2.2 iu tr húa cht 52 3.2.3 Kt qu theo dừi sng thờm ca bnh nhõn .53 Chng 61 D KIN BN LUN 61 D KIN KT LUN 62 D KIN KIN NGH 62 TI LIU THAM KHO PH LC DANH MC BNG Bng 1.1: Phõn loi ca Dukes ci tin Ung th i trc trng 17 Bng 1.2: Phõn loi giai on v t l sng trờn nm 19 Bng 2.1: Thang ỏnh giỏ ton trng PS .34 Bng 2.2: Giai on theo TMN ( theo AJCC 2010) 38 Bng 2.3: Phõn c tớnh theo WHO 41 Bng 2.4: Phõn c tớnh thn kinh 41 Bng 3.1: c im gii 47 Bng 3.2: c im tui 47 Bng 3.3: Tin s cỏ nhõn .47 Bng 3.4: Tin s gia ỡnh 48 Bng 3.5: Cỏc lý vo vin 48 Bng 3.6: Thi gian vo vin 48 Bng 3.7: Mc CEA 48 Bng 3.8: V trớ U i trng Sigma 49 Bng 3.9: Kớch thc U 49 Bng 3.10: Hỡnh nh i th U 49 Bng 3.11: Vi th 50 Bng 3.12: bit húa 50 Bng 3.13: Xõm ln ca U 50 Bng 3.14: Di cn hch 50 Bng 3.15: Giai on TMN 51 Bng 3.15: Cỏc phng phỏp phu thut 51 Bng 3.16: Tớnh cht phu thut 51 Bng 3.17: Phỏc húa cht 52 Bng 3.18: Liu dung np húa cht .52 Bng 3.19: Húa cht chu k .52 Bng 3.20: c tớnh ngoi h huyt hc .52 Bng 3.21: c tớnh trờn gan thn, h to huyt 53 Bng 3.22: Sng thờm khụng bnh .53 Bng 3.23: Sng thờm khụng bnh theo gii 54 Bng 3.24: Sng thờm khụng bnh theo tui 54 Bng 3.25: Sng thờm khụng bnh theo mc xõm ln .54 Bng 3.26: Sng thờm khụng bnh theo tỡnh trng di cn hch 55 Bng 3.27: Sng thờm khụng bnh theo tng giai on 56 Bng 3.28: Sng thờm khụng bnh theo bit húa t bo 56 Bng 3.29: Sng thờm khụng bnh vi CEA 56 Bng 3.30: Sng thờm ton b 56 Bng 3.31: Sng thờm ton b theo gii .57 Bng 3.32: Sng thờm ton b theo tui .57 Bng 3.33: Sng thờm ton b theo mc xõm ln 57 Bng 3.34: Sng thờm ton b theo tỡnh trng di cn hch 58 Bng 3.35: Sng thờm ton b theo tng giai on 58 Bng 3.36: Sng thờm ton b theo bit húa t bo 59 Bng 3.37: Sng thờm ton b theo CEA .60 DANH MC HèNH Hỡnh 1.1 Gii phu i trng Hỡnh 1.2 C ch sinh ung th i trc trng 10 Hỡnh 1.3 Cụng thc húa hc 5FU 26 Hỡnh 1.4 Hot ng phi hp ca Acid folinic + 5FU 28 Hỡnh 1.5 Cụng thc húa hc ca Oxaliplatin .29 Hỡnh 1.6 Thuc húa cht tỏc ng lờn cỏc phase ca chu k t bo 30 T VN Ung th i trc trng (UTTT) l bnh lý ỏc tớnh ph bin nhúm ung th ng tiờu hoỏ ng hng th nam v th n, l nguyờn nhõn gõy cht th cỏc bnh ung th Theo SEER nm 2016 cú khong 134.490 trng hp ung th i trc trng mi mc, ú 49.190 trng hp t vong Ti Vit Nam, theo thng kờ ca Bnh vin K Trung ng nm 2010 trờn c nc cú khong 5.434 ngi mi mc, ng hng th c hai gii, ú t l mc chun theo tui ca nam v n tng ng 19,0 v 14,7 trờn 100.000 dõn Chn oỏn UTT da vo cỏc triu chng lõm sng, cỏc bng chng v chn oỏn hỡnh nh v gii phu bnh lý Cú hai phng phỏp iu tr UTT, ú phu thut cú vai trũ iu tr ti ch v ti vựng l phng phỏp iu tr chớnh, húa cht cú vai trũ iu tr b tr ngn chn tỏi phỏt v di cn l phng phỏp iu tr ton thõn Theo v trớ gii phu, i trng Sigma l phn cui ca i trng tip ni trc tip vi trc trng v un cong hỡnh ch S, cú s khỏc bit nh v chc nng sinh lý theo v trớ nờn cú nhng nột c trng riờng v cú t l ung th ti v trớ ny cao UTTT Bnh cnh lõm sng thng tin trin chm, cỏc triu chng giai on sm thng m h d nhm vi cỏc bnh ni khoa khỏc ng tiờu húa v d b b qua Bnh nhõn thng n khỏm giai on tin trin, ngoi cỏc triu chng gi ý cho chn oỏn nh: ri lon tiờu húa, i tin phõn nhy mỏu, au qun h chu trỏi hoc s thy u h chu trỏi, thỡ t l bnh nhõn n vin vi cỏc triu chng ca bin chng tc rut cũn chim t l cao Cỏc phng phỏp chn oỏn hỡnh nh cú giỏ tr nh ni soi i trng ng cng v ng mm cng gp nhiu khú khn quan sỏt tn thng ti v trớ ny Vỡ vy, iu tr phu thut trit cn v vột hch rng rói ti thiu 12 hch theo khuyn cỏo UTT Sigma gp nhiu khú khn, bnh nguy c tỏi phỏt sau phu thut cao Do ú, iu tr húa cht b tr sau phu thut ung th i trng Sigma úng vai trũ quan trng Nhiu nghiờn cu lõm sng ó chng minh vai trũ ca húa tr UTTT lm tng t l sng thờm v ci thin triu chng cho ngi bnh T nhng nm cui thp k 50 ó cú nhng th nghim u tiờn v iu tr húa cht UTTT Thiotepa v fluoropyrimidine, 5FU v floxuridine cho kt qu thi gian sng thờm Nm 1987, Trung tõm nghiờn cu Ung th quc gia Canada ó a phỏc FUFA Phỏc ny cú kt qu tt vic thi gian sng thờm v ci thin triu chng cho cỏc bnh nhõn UTTT sau phu thut v UTTT giai on mun Phỏc FUFA ó c coi l phỏc chun iu tr UTTT Thi gian gn õy ó cú thờm nhiu loi húa cht mi nh: oxaliplatin, irinotecan, topotecan, capecitabine cho kt qu tt iu tr UTTT Cỏc phỏc c s dng hin nh 5FU n thun, FUFA, FOLFERI, XELOX, hoc FOLFOX gúp phn tng thi gian sng thờm v ci thin triu chng cho bnh nhõn UTTT Hin ti Bnh vin i Hc Y H Ni ó tin hnh mt s nghiờn cu v phu thut iu tr ung th i trng Sigma, nhng cha cú bỏo cỏo no cp n ỏnh giỏ hiu qu ca iu tr húa cht cho ung th ti v trớ ny Do vy chỳng tụi ó tin hnh nghiờn cu ti: ỏnh giỏ kt qu iu tr húa cht b tr sau phu thut ung th i trng Sigma, Vi hai mc tiờu sau: Mụ t c im lõm sng, cn lõm sng ca bnh nhõn ung th biu mụ tuyn i trng Sigma ỏnh giỏ kt qu v mt s yu t liờn quan n kt qu iu tr húa cht b tr cho bnh nhõn ung th biu mụ tuyn i trng Sigma Chng TNG QUAN TI LIU 1.1 PHễI THAI HC, GII PHU, SINH Lí 1.1.1 Phụi thai hc Thi k phụi thai ng tiờu húa l mt ng ng thng gia bng, ú gm quai d dy, quai tỏ trng v quai rut non Sau ú quai rut li chia lm nghnh trờn v di i trc trng cú ngun gc t nghnh di ca quai rut Nghnh di, t ng noón hong ti n manh trng phỏt trin thnh hi trng, n manh trng bin thnh manh trng, phn sau n manh trng phỏt trin thnh i trng lờn v i trng ngang, on di ca nghnh di i n hu mụn v phỏt trin thnh i trng xung v trc trng, on ny cựng vi nang niu chy vo nhp, v sau s phỏt trin thnh bng quang 1.1.2 Gii phu i trng Sigma 1.1.2.1 Hỡnh th ngoi Hỡnh 1.1 Gii phu i trng (Theo Sahaja v CS -2008) 38 Nguyn Vn Hiu (2014), "Nghiờn cu quy trỡnh k thut v mụ hỡnh t chc sng lc phỏt hin sm ung th i trc trng" Tp ung th hc Vit Nam S 1: p 81 39 Nguyn Thỳy Oanh, Lờ Quang Ngha, Kt qu chn oỏn 176 trng hp ung th qua ni soi i trng bng ng mm Y Hc TP H Chớ Minh, 2003 7, ph bn s 1: tr 148-154 40 Phan Th Thanh Võn (2004), Nghiờn cu hỡnh nh ni soi mụ bnh hc niờm mc i trc trng trờn bnh nhõn i ngoi phõn cú mỏu i th Lun thc s y hc, H Ni, Hc Vin Quõn Y: tr 68 trang 41 Nguyn Duy Hu, Phm Minh Thụng v cs (2013), Chn oỏn X quang i trng.Giỏo trỡnh chn oỏn hỡnh nh, NXB giỏo dc, H Ni:tr.59-66 42 Hong S, Hong K, V Long (1982), i trng Chn oỏn X quang lõm sng, NXB Y hc, H Ni: tr 235-256 43 Nurhee Hong, Seong Ho Park (2014), "colonography in the diagnosis and management of colorectal cancer: Emphasis on pre- and postsurgical evaluation" World J Gastroenterol; 20(8): 20142022 44 MedNew(2005), Rectal Cancer Treatment statement for health professionals, last update 2005- 02- 01 45 AJCC (2010), Edgf SB, Byrd DR, Compton CC et al (Eds), Cancer Staging Manual 7th ed, Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al (Eds), Springer, New York, p Surg Oncol 2003,10:65 46 Benson AB 3rd, Scharg D, Somerfield MR et al (2004), "American Society of Clinical Oncology recommendations on adjuvant chemotherapy for stage II colon cancer" J Clin Oncol; 22(16); pp 3408-19 47 Nguyn Vn Hiu, on Hu Ngh (1993), "Nhn xột chn oỏn v iu tr ung th i trng ti Bnh vin K t nm 1983 n 1993" Y hc Vit Nam 7: tr 54-58 48 Moertel CG, Fleming TR, Macdonald JS et al (1989), Fluorouracil plus levamisole as effective adjuvant therapy after resection of stage III colon carcinoma: a final report An Intern Med: pp 122:321 49 Andre T, Boni C, Navarro M et al (2009), "Improved overall survival with oxaliplatin, fluorouracil, and leucovorin as adjuvant treatment in stage II or III colon cancer in the MOSAIC trial" J Clin Oncol 2009;27:3109 50 Zhonghua ZhongLiu Za Zhi (2010), [Efficacy and toxicity analysis of XELOX and FOLFOX4 regimens as adjuvant chemotherapy for stage III colorectal cancer] pp 151-5 51 Okazaki S, Sugawara K, Hashizume E et al(2014), "[Compliance with FOLFOX4 for Stage III colon cancer in the adjuvant setting]" Gan To Kagaku Ryoho; pp 59-63 52 Matsuda C, Danno K., Miyazaki S et al(2014), "[Tolerability of XELOX in postoperative adjuvant chemotherapy for colorectal cancer]" Gan To Kagaku Ryoho; pp 743-7 53 Allegra CJ, Yother G, O'Connell MJ et al (2009), "Initial safety report of NSABP C-08: A randomized phase III study of modified FOLFOX6 with or without bevacizumab for the adjuvant treatment of patients with stage II or III colon cancer" J Clin Oncol 27:3385 54 Wolmark, N, Yothers, G, O'Connell MJ et at (2009), "A phase III trial comparing mFOLFOX6 to mFOLFOX6 plus bevacizumad in stage II or III carcinoma of the colon: Results of NSABP Protocol C-08" (abstract #4), J Clin Oncol, 27:793 55 S R Alberts, D.J.Sargent et al, "Adjuvant mFOLFOX6 with or without cetuxiumab (Cmab) in KRAS wild-type (WT) patients (pts) with resected stage III colon cancer (CC): Results from NCCTG Intergroup Phase III Trial N0147" ASCO 2010 Annual Meeting 56 Quasar Collaborative Group, Gray R, Barnwell J et al(2007), "Adjuvant chemotherapy versus observation in patients with colorectal cancer: a randomised study" Lancet; 370:2020 57 Gill S, Loprinzi C, Sargent DJ et al (2004), "Pooled analysis of fluorouracil-based adjuvant therapy for stage II and III colon cancer: who benefits and by how much" J Clin Oncol; 22:1797 58 Quah HM, Cho JE, Gonen M et al (2008), "Identification of patients with high-risk stage II colon cancer for adjuvant therapy" Dis Colon Rectum; 51:503 59 Tuma, Rabiya S, "Colorectal Cancer: Best to Start Chemo by Weeks After Surgery" 60 Nguyn Bỏ c (2002) "Húa cht iu tr bnh ung th" Nh xut bn y hc, H Ni: tr 87-94 61 Marvin L, Corman (2005), Carcinoma of the colon Colon and Rectal Sugery, 5th Edition, Philadelphia: pp 767-881 Lippincott William ẹ Wilkins, BNH N UNG TH I TRNG SIGMA S HS: S th t: Nm: I HNH CHNH H tờn: Tui: Nam N a ch: in thoi: Chn oỏn: Ngy vo vin: Ngy vin: Ngy phu thut: Ngy húa cht: II LM SNG Lý vo vin au bng 5- Gy sỳt, mt mi CRNN i tin tỏo, lng Tc rut - I nhy mỏu 7- Khụng triu chng T s thy U 8- Khỏc Thi gian xut hin cỏc triu chng u tiờn: Tin s bn thõn Bnh lý viờm loột i trng, Polyp Ung th i trng Ung th khỏc Tin s gia ỡnh - Bnh lý viờm loột i trng, Polyp - Ung th i trng Ung th khỏc Khỏm bnh Ton trng (PS): Cõn nng: Chiu cao: Din tớch da: Gy sỳt Tc rut - Thiu mỏu Viờm phỳc mc S thy U thnh bng Chng bng S thy U trc trng Khỏc: Cỏch rỡa hu mụn: III CN LM SNG Ni soi i trng - V trớ U i trng xung i trng Sigma Quai i trng Sigma Quai Sigma trc trng - U cỏch rỡa hu mụn: cm - Kớch thc U 1/ chu vi 3/ chu vi 1/ chu vi Ton b chu vi X quang Bỡnh thng Nham nh - Ct ct Khuyt Gii phu bnh - i th Sựi Kt hp Loột Di niờm Thõm nhim - Vi th UTBM tuyn - Khỏc UTBM tuyn nhy - Mc xõm ln Niờm mc Thanh mc Lp c Vt qua lp mc Xõm ln xung quanh - Di cn hch Khụng di cn hch (N0) Di cn hch (N2a) Di cn hch (N1a) Di cn hch (N2b) Di cn hch (N1b) Di cn nhõn v tinh (N1c) - bit húa Khụng bit húa Bit húa va Kộm bit húa Bit húa cao - ỏc tớnh Thp Va Cao Mụ t sau phu thut Xõm ln di lp c Xõm ln qua mc Xõm ln lp c Xõm ln xung quanh Xõm ln ti mc Di cn hch Trc Trc Sau Sau Sau Sau PT HC t t t 12 t CEA Chp phi Siờu õm bng Khỏc IV CHN ON Chn oỏn giai on theo gii phu bnh Giai on IIa Giai on IIIa Giai on IIIc Giai on IIb Giai on IIIb Giai on IV V IU TR iu tr phu thut - Ngy phu thut: - Tớnh cht phu thut: M phiờn M cp cu - Bin chng sau phu thuõt: Khụng bin chng Bc ming ni Chy mỏu Viờm phỳc mc Nhim trựng Dớnh rut - Bin chng trc phu thut: Khụng bin chng Thng Tc rut Viờm phỳc mc - Phng phỏp phu thut: Ct 1/ i trng trỏi Phu thut Harmann Ct on i trng Sigma PT ct i trng m rng PT ct i trng Sigma- trc trng iu tr húa cht - Húa cht phỏc - FOLFOX - XELOX - Liu húa cht 95% - 105% 85% - 95% - < 85% - Khỏc - Chu k iu tr chu k Khụng chu k VI MT S TC DNG PH CA HểA CHT Trc iu tr húa cht: Ngy thỏng nm - Huyt hc Hng cu: Bch cu: Tiu cu: Huyt sc t: - Sinh húa Ure : SGOT: Creatinine: SGPT Húa cht t 1: Ngy thỏng : nm - Huyt hc Hng cu: Bch cu: Tiu cu: Huyt sc t: - Sinh húa Ure: Creatinine: SGOT: SGPT: - Tỏc dng ph au thng v Bun nụn Viờm TM I chy HC TK ngoi vi Viờm ming Húa cht t 2: Ngy thỏng Nụn nm - Huyt hc Hng cu: Bch cu: Tiu cu: Huyt sc t: - Sinh húa Ure: Creatinine: SGOT: SGPT: - Tỏc dng ph au thng v Bun nụn Viờm TM I chy HC TK ngoi vi Viờm ming Húa cht t 3: Ngy thỏng Nụn nm - Huyt hc Hng cu: Bch cu: Tiu cu: Huyt sc t: - Sinh húa Ure: Creatinine: SGOT: SGPT: - Tỏc dng ph au thng v Bun nụn Viờm TM I chy HC TK ngoi vi Viờm ming Húa cht t 4: Ngy thỏng Nụn nm - Huyt hc Hng cu: Bch cu: Tiu cu: Huyt sc t: - Sinh húa Ure: Creatinine: SGOT: SGPT: - Tỏc dng ph au thng v Bun nụn Nụn Viờm TM I chy HC TK ngoi vi Viờm ming Húa cht t 5: Ngy thỏng nm - Huyt hc Hng cu: Bch cu: Tiu cu: Huyt sc t: - Sinh húa Ure: Creatinine: SGOT: SGPT: - Tỏc dng ph au thng v Bun nụn Viờm TM I chy HC TK ngoi vi Viờm ming Húa cht t 6: Ngy thỏng Nụn nm - Huyt hc Hng cu: Bch cu: Tiu cu: Huyt sc t: - Sinh húa Ure: Creatinine: SGOT: SGPT: - Tỏc dng ph au thng v Bun nụn Viờm TM I chy HC TK ngoi vi Viờm ming Húa cht t 7: Ngy thỏng Nụn nm - Huyt hc Hng cu: Bch cu: Tiu cu: Huyt sc t: - Sinh húa Ure: Creatinine: SGOT: SGPT: - Tỏc dng ph au thng v Bun nụn Viờm TM I chy HC TK ngoi vi Viờm ming Húa cht t 8: Ngy thỏng Nụn nm - Huyt hc Hng cu: Bch cu: Tiu cu: Huyt sc t: - Sinh húa Ure: Creatinine: SGOT: SGPT: - Tỏc dng ph au thng v Bun nụn Viờm TM I chy HC TK ngoi vi Viờm ming 10 Húa cht t 9: Ngy Nụn thỏng nm - Huyt hc Hng cu: Bch cu: Tiu cu: Huyt sc t: - Sinh húa Ure: Creatinine: SGOT: SGPT: - Tỏc dng ph au thng v Bun nụn Viờm TM I chy HC TK ngoi vi Viờm ming 11 Húa cht t 10: Ngy Nụn thỏng nm - Huyt hc Hng cu: Bch cu: Tiu cu: Huyt sc t: - Sinh húa Ure: Creatinine: SGOT: SGPT: - Tỏc dng ph au thng v Bun nụn Viờm TM I chy HC TK ngoi vi Viờm ming 12 Húa cht t 11: Ngy Nụn thỏng nm - Huyt hc Hng cu: Bch cu: Tiu cu: Huyt sc t: - Sinh húa Ure: Creatinine: SGOT: SGPT: - Tỏc dng ph au thng v Bun nụn Viờm TM I chy HC TK ngoi vi Viờm ming 13.Húa cht t 12: Ngy Nụn thỏng nm - Huyt hc Hng cu: Bch cu: Tiu cu: Huyt sc t: - Sinh húa Ure: Creatinine: SGOT: SGPT: - Tỏc dng ph au thng v Bun nụn Viờm TM I chy HC TK ngoi vi Nụn Viờm ming VII THEO DếI SAU IU TR Khỏm li: - Thi gian khỏm li gn nht: Ngy Thỏng Nm - Kt qu: + Tỏi phỏt: Khụng cú + Di cn: Khụng Cú + T vong: Khụng Cú Ngy t vong: - Gi th; + Th ln 1: + Th ln 2: H Ni, ngy thỏng nm 201 BC S TRN C KHNH BNH VIN I HC Y H NI S h s: Khoa ung bu S 1- Tụn Tht Tựng Qun ng a H Ni Kớnh gi: ễng (B): a ch: theo dừi sc khe ca ễng (B) v kt qu iu tr, xin ễng (B) hoc thõn nhõn vui lũng cho bit tỡnh hỡnh bnh tt ca ễng (B) thi gian qua Xin tr li cỏc cõu hi sau bng cỏch khoanh trũn vo cõu tr li ỳng Bnh nhõn hin nay: Cũn sng ó mt Nu cũn sng, xin tr li cỏc cõu hi sau õy: Tỡnh hỡnh sc khe hin ti Tr li bỡnh thng Khụng thay i so vi lỳc ta vin - Sc khe xu i Hin ti cú tỏi phỏt v di cn khụng? Tỏi phỏt ti ch: Cú Khụng Di cn: Cú Khụng C quan (v trớ) b di cn: Cỏc biu hin bt thng khỏc: Nu khụng may bnh nhõn ó mt, chỳng tụi xin chõn thnh chia bun cựng gia ỡnh v mong thõn nhõn cho bit mt s thụng tin sau: Bnh nhõn cht vo: Ngy.thỏng.nm(õm lch hay dng lch) Theo ý kin gia ỡnh, bnh nhõn mt nguyờn nhõn: Gi yu Tai nn hoc bnh khỏc khụng phi ung th Bnh nhõn ung th ó iu tr ti bnh vin Xin mụ t tỡnh trng bnh nhõn trc mt: T vin n cht cú phỏt hin tỏi phỏt, di cn khụng? Cú Khụng Nu cú tỏi phỏt, xin cho bit ngy phỏt hin tỏi phỏt: Ngy Thỏng Nm ( õm lch hay dng lch ) Nu cú giy t khỏm cha bnh ti cỏc c s y t cho n mt, gia ỡnh xin vui lũng photo v gi kốm theo th ny Sau tr li y thụng tin trờn, xin vui lũng b th vo phong bỡ dỏn tem sn v gi cho chỳng tụi cng sm cng tt hoc gi in liờn lc theo s in thoi 0912881694 Xin vui lũng ghi li s in thoi ca gia ỡnh liờn lc: in thoi c nh: in thoi di ng: Chỳng tụi xin trõn trng cm n! Ngy thỏng nm 20 Ngi tr li (Xin ghi rừ tờn v mi quan h vi bnh nhõn)