KẾT QUẢ sớm PHẪU THUẬT UNG THƯ BIỂU mô dạ dày có điều TRỊ hóa CHẤT TRƯỚC mổ tại BỆNH VIỆN VIỆT đức GIAI đoạn 2016 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN ĐÌNH PHÚ KÕT QU¶ SớM PHẫU THUậT UNG THƯ BIểU MÔ Dạ DàY Có ĐIềU TRị HóA chất trớc mổ TạI BệNH VIệN VIệT §øC GIAI §O¹N 20162019 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hà Nội – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN èNH PH KếT QUả SớM PHẫU THUậT UNG THƯ BIểU MÔ Dạ DàY Có ĐIềU TRị HóA chất trớc mổ TạI BệNH VIệN VIệT ĐứC GIAI ĐOạN 20162019 Chuyờn ngnh : Ngoại khoa Mã số : 60720123 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Trịnh Hồng Sơn PGS.TS Phạm Hoàng Hà Hà Nội – 2019 LỜI CẢM ƠN Với tất kính trọng lòng biết ơn, tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới: GS.TS Trịnh Hồng Sơn PGS.TS Phạm Hoàng Hà – người thầy đầy nhiệt huyết đã tận tình hướng dẫn, giúp đỡ, tạo điều kiện động viên trình học tập nghiên cứu Tôi vinh dự tự hào học trò thầy Trường Đại học Y Hà Nội, Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức đã tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn ý kiến đóng góp quý báu thầy, cô hội đồng chấm luận văn Cuối cùng, tơi xin dành tình cảm lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình bạn bè đã ở bên, quan tâm, động viên chia sẻ với niềm vui nỗi buồn trình nghiên cứu để đạt kết ngày hôm Hà Nội, ngày tháng năm 2019 Học viên Nguyễn Đình Phú LỜI CAM ĐOAN Tơi Nguyễn Đình Phú, học viên lớp BSNT khóa 42, trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn GS.TS Trịnh Hồng Sơn PGS.TS Phạm Hồng Hà Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2019 Học viên Nguyễn Đình Phú DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CLVT: Cắt lớp vi tính GIST : Gastointestinal stromal tumor HCTM : Hóa chất trước mổ UTBMDD : Ung thư biểu mô dày UTDD : Ung thư dày NCCN : National Comprehensive Cancer Network ESMO : European Society for Medical Oncology JGCA : Japanese Gastric Cancer Association MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ CỦA DẠ DÀY 1.1.1 Giải phẫu dày 1.1.2 Sinh lý dày .10 1.2 TÌNH HÌNH CHẨN ĐỐN UNG THƯ DẠ DÀY NHĨM CĨ ĐIỀU TRỊ HÓA CHẤT TRƯỚC MỔ QUA KẾT QUẢ MỘT SỐ NGHIÊN CỨU TRONG NƯỚC VÀ QUỐC TẾ 12 1.2.1 Triệu chứng lâm sàng 12 1.2.3 Phân loại giai đoạn UTDD 16 1.3 TÌNH HÌNH ĐIỀU TRỊ UNG THƯ DẠ DÀY NHÓM CÓ ĐIỀU TRỊ HÓA CHẤT TRƯỚC MỔ QUA KẾT QUẢ MỘT SỐ NGHIÊN CỨU TRONG NƯỚC VÀ QUỐC TẾ 19 1.3.1 Điều trị phẫu thuật .19 1.3.2 Điều trị hóa chất trước mổ ung thư dày 21 1.3.3 Kết điều trị sớm sau mổ UTDD có điều trị HCTM 25 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .29 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 29 2.1.1 Đối tượng .29 2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân bao gồm tất ý sau 29 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ số ý sau 29 2.2 ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 29 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .30 2.3.2 Cỡ mẫu: Tất bệnh nhân đủ tiêu chuẩn nghiên cứu 30 2.3.3 Phương pháp thu nhập số liệu .30 2.3.4 Các tiêu nghiên cứu .30 2.4 BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU VÀ KỸ THUẬT CÔNG CỤ SỐ LIỆU 33 2.5 SAI SỐ VÀ KHỐNG CHẾ SAI SỐ 37 2.6 PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU 37 2.7 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 37 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA CÁC BỆNH NHÂN UNG THƯ DẠ DÀY CÓ ĐIỀU TRỊ HÓA CHẤT TRƯỚC MỔ TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC GIAI ĐOẠN 2016-2019 38 3.1.1 Đặc điểm chung 38 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng 40 3.1.3 Cận lâm sàng trước hóa trị 41 3.1.4 Điều trị hóa chất tiền phẫu 44 3.2 ĐIỀU TRỊ VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT 45 3.2.1 Điều trị phẫu thuật .45 3.2.2 Kết sau mổ 50 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 52 4.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT UTBMDD CÓ ĐIỀU TRỊ HÓA CHẤT TRƯỚC MỔ TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC GIAI ĐOẠN T1/2016-T8/2019 52 4.1.1 Đặc điểm chung 52 4.1.2 Giới 53 4.1.3 Tiền sử 53 4.1.4 Lý vào viện .54 4.1.5 Phác đồ điều trị hóa chất trước mổ 55 4.1.6 Kích thước khối u trước sau điều trị hóa chất 56 4.1.7 Chất điểm u trước sau điều trị hóa chất 57 4.1.8 Chỉ số xét nghiệm trước mổ 58 4.2 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT UNG THƯ DẠ DÀY CÓ ĐIỀU TRỊ HÓA CHẤT TRƯỚC MỔ 59 4.2.1 Phương pháp phẫu thuật 59 4.2.2 Giai đoạn bệnh sau mổ 64 4.2.3 Tai biến biến chứng sau phẫu thuật 64 KẾT LUẬN 66 KIẾN NGHỊ 68 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.2 Phân loại dựa vào vị trí ung thư nhóm hạch bị di 18 Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân theo khoảng tuổi 38 Bảng 3.2: Phân bố bệnh nhân theo tiền sử bệnh 39 Bảng 3.3: Triệu chứng lâm sàng 40 Bảng 3.4: Xét nghiệt tổng phân tích tế bào máu, đông máu 41 Bảng 3.5 Tỷ lệ bệnh nhân thiếu máu phân theo giới 41 Bảng 3.6: Chất điểm khối u trước sau điều trị hóa chất 42 Bảng 3.7 Chất điểm u trước phẫu thuật .42 Bảng 3.8: Sinh hóa máu 43 Bảng 3.9: So sánh kích thước u kích thước hạch trước sau điều trị hóa chất phim chụp CLVT ổ bụng 43 Bảng 3.10 Cắt lớp vi tính ổ bụng trước phẫu thuật .44 Bảng 3.11 Phác đồ điều trị .44 Bảng 3.12 Đánh giá giai đoạn trước mổ sau điều trị hóa chất 45 Bảng 3.13: Khả cắt u .45 Bảng 3.14: Phương pháp phẫu thuật 45 Bảng 3.15: Các phẫu thuật kèm theo 46 Bảng 3.16: Phân bố nạo vét hạch nhóm cắt u 46 Bảng 3.17: Tính chất tổn thương nhóm cắt u 47 Bảng 3.18: Vị trí khối u nhóm cắt 47 Bảng 3.19 Vị trí tổn thương đại thể .48 Bảng 3.20: Chẩn đốn mơ bệnh học bệnh phẩm sau mổ .48 Bảng 3.21: Sinh thiết diện cắt 48 Bảng 3.22 Mức độ xâm lấn u 49 65 66 KIẾN NGHỊ Dựa vào kết nghiên cứu, kiến nghị sau: Giai đoạn bệnh chẩn đoán sau mổ so với trước mổ tương đối khác nhóm bệnh nhân giai đoạn IV, nghĩa việc tiên lượng mức độ bệnh chẩn đốn hình ảnh có xu hướng nhẹ so với thực tế Do cần cải thiện nâng cao hiệu chẩn đốn hình ảnh nâng cấp thiết bị chẩn đoán đại TÀI LIỆU THAM KHẢO Trịnh Hồng Sơn, Nguyễn Phúc Cương, Đỗ Đức Vân (1998) Tìm hiểu đặc điểm lâm sàng, giải phẫu bệnh phương pháp điều trị ung thư dày không thuộc ung thư biểu mô tuyến Y học thực hành, 4, 43-46 Trịnh Hồng Sơn, Phạm Kim Bình, Đỗ Đức Vân (2000) U carcinoid dày: chẩn đoán điều trị Y học thực hành, 3, 33-36 Gastric Cancer Incidence and Mortality Worldwide in 2012 (2012) Globocan Akturk Okan, Ulusoy Cemal (2013) "Prognosis in the Cancer of the Stomach" Gastric Carcinoma-New Insights into Current Management IntechOpen Trịnh Hồng Sơn, Nguyễn Hoàng, Nguyễn Hàm Hội cs (2012) Nghiên cứu chẩn đoán điều trị phẫu thuật khối u dày bệnh viện đa khoa tỉnh Cao Bằng từ 1/2010 đến 12/2011 Y học thực hành, 839, 126-128 National Comprehensive Cancer Network: Patient and Caregiver Resources:Dictionary (2019) accessed Vikram K.Jain, David Cunningham, Lan Chau (2012) Preoperative and postoperative chemotherapy for gastric cancer Trịnh Hồng Sơn, Đỗ Đức Vân (2001) Ung thư biểu mơ dày: điểm lại tình hình điều trị hóa chất phối hợp Ngoại khoa, 6, 1-4 Nguyễn Thành Khiêm, Phạm Gia Anh, Trịnh Hồng Sơn cs (2017) Ung thư biểu mơ dày di hạch nhóm 16 (cạnh động mạch chủ) đáp ứng toàn với phác đồ TS-1 đơn Y học thực hành, 1052, 85-87 10 Trịnh Hồng Sơn, Bùi Quang Lộc, Bùi Trung Nghĩa cs (2017) Ung thư biểu mô dày di hạch thượng đòn điều trị hóa chất EOX trước mổ đợt có đáp ứng sau phẫu thuật cắt dày Y học thực hành, 1052, 54-56 11 Trịnh Hồng Sơn, Võ Quốc Hoàn, Lê Văn Thành cs (2017) Điều trị hóa chất tiền phẫu cho bệnh nhân ung thư biểu mô dày Y học thực hành, 1052, 117-126 12 Trịnh Hồng Sơn, Nguyễn Thành Khiêm, Đỗ Huyền Nga cs (2012) Điều trị đích (Cetuximab) kết hợp hóa chất ung thư biểu mô dày Y học thực hành, 839, 29-34 13 Ajani Jaffer A, D'Amico Thomas A, Almhanna Khaldoun, et al (2016) Gastric cancer, version 3.2016, NCCN clinical practice guidelines in oncology Journal of the National Comprehensive Cancer Network, 14(10), 1286-1312 14 Cimavilla Román Marta, de-la-Serna-Higuera Carlos, Loza-Vargas Andrea, et al (2017) Endoscopic ultrasound versus multidetector computed tomography in preoperative gastric cancer staging REVISTA ESPAñOLA DE ENFERMEDADES DIGESTIVAS, 2017(109/11), 761-767 15 Téoule Patrick, Trojan Jörg, Bechstein Wolf, et al (2015) Impact of neoadjuvant chemotherapy on postoperative morbidity after gastrectomy for gastric cancer Digestive surgery, 32(4), 229-237 16 Feng Daofu, Leong Meiha, Li Ting, et al (2015) Surgical outcomes in patients with locally advanced gastric cancer treated with S-1 and oxaliplatin as neoadjuvant chemotherapy World journal of surgical oncology, 13(1), 11 17 Kim Ju Seok, Kang Sun Hyung, Moon Hee Seok, et al (2016) Clinical outcome of doublet and triplet neoadjuvant chemotherapy for locally advanced gastric cancer The Korean Journal of Gastroenterology, 68(5), 245-252 18 Hoàng Văn Cúc, Nguyễn Văn Huy (2005) Giáo trình Giải phẫu học, Nhà xuất Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 19 Phạm Duy Hiển (2007) Ung thư dày, Nhà xuất Y học 20 Phan Văn Địch (2004) Hệ tiêu hóa: Mơ học, Nhà xuất Y học, 402-413 21 Association Japanese Gastric Cancer (2011) Japanese classification of gastric carcinoma: 3rd English edition Gastric cancer, 14(2), 101-112 22 Kodama Yoshifumi, Sugimachi Keizo, Soejima Kazuhiko, et al (1981) Evaluation of extensive lymph node dissection for carcinoma of the stomach World journal of surgery, 5(2), 241-246 23 Lê Mạnh Hà(2007) Nghiên cứu phẫu thuật cắt đoạn dày vét hạch chặng 2, chặng điều trị ung thư dày, Luận án tiến sĩ Y học, Đại học Y Dược Huế 24 Trịnh Hồng Sơn, Đỗ Đức Vân (1995) Nạo vét hạch điều trị ung thư dày Y học thực hành, 11, 30-33 25 Trịnh Hồng Sơn, Đỗ Đức Vân (1997) Đặc điểm di hạch bạch huyết ung thư dày Y học thực hành, 11, 11-15 26 Trịnh Hồng Sơn, Phạm Văn Bình, Phạm Kim Bình cs (1997) Nhận xét phân bố số lượng hạch bạch huyết vùng dày, cuống gan, lách, tụy: ứng dụng vào phẫu thuật nạo vét hạch điều trị ung thư dày Y học thực hành, 3, 8-11 27 Trịnh Hồng Sơn, Đỗ Đức Vân, Nguyễn Phúc Cương (1998) Sinh thiết tức nạo vét hạch điều trị phẫu thuật ung thư dày Y học thực hành, 11, 33-37 28 Trịnh Hồng Sơn, Đỗ Đức Vân (1999) Bước đầu đánh giá kết nạo vét hạch điều trị ung thư dày Y học thực hành, 10, 38-41 29 Trịnh Hồng Sơn(2001) Nghiên cứu nạo vét hạch điều trị phẫu thuật ung thư dày, Luận án Tiến sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội 30 Trịnh Hồng Sơn, Nguyễn Ngọc Quang, Khuất Thị Hải Oanh cs (2000) Dự báo xác suất sống sót sau mổ ung thư dày Y học thực hành, 4, 50-53 31 Phạm Thị Minh Đức(2011) Giáo trình Sinh lý học, Nhà xuất Y học, Trường Đại học Y Hà Nội, 236-245 32 Gunderson L L Donohue J.H., et al (2013) Cancer of the Stomach and Gastroesophageal Junction, 75, 1240 – 1270 33 Stewart Bernard W, Kleihues Paul (2003) World cancer report 34 Nguyễn Lam Hòa (2008) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, giải phẫu bệnh, kết điều trị phẫu thuật ung thư dày hoá trị bổ trợ bệnh viện Việt Tiệp Hải Phòng, Luận án tiến sĩ y học, Học viện Quân Y 35 Vũ Hải(2009) Nghiên cứu định phương pháp phẫu thuật, hoá chất bổ trợ đánh giá kết điều trị ung thư dày bệnh viện K, Luận án tiến sĩ y học, Học viện quân Y 36 Nguyễn Ngọc Thành, Trịnh Hồng Sơn (1992) Giá trị chẩn đốn ung thư đường tiêu hóa phản ứng huyết nước cất Ngoại khoa, 6, 33-36 37 Marvi D.M Krantz S.B (2011) Stomach, 49, 1204 - 1226 38 Tokunaga Masanori, Sano Takeshi, Ohyama Shigekazu, et al (2013) Clinicopathological characteristics and survival difference between gastric stump carcinoma and primary upper third gastric cancer Journal of Gastrointestinal Surgery, 17(2), 313-318 39 Lê Văn Thiệu (2011) Hình ảnh nội soi mơ bệnh học ung thư dày bệnh viện Việt tiệp Hải Phòng từ 7/ 2010 – / 2011 Tạp chí Y học Việt Nam – Số đặc biệt, 25 – 28 40 Đặng Trần Tiến (2012) Nghiên cứu đặc điểm giải phẫu bệnh ung thư biểu mô dày mối liên quan với tổn thương niêm mạc vùng ung thư, Luận án tiến sĩ y học, Đại học Y Hà Nội 41 Trần Thiện Trung (2014) Ung thư dày: Bệnh sinh, chẩn đoán điều trị, Nhà xuất Y học 42 Eisenhauer Elizabeth A, Therasse Patrick, Bogaerts Jan, et al (2009) New response evaluation criteria in solid tumours: revised RECIST guideline (version 1.1) European journal of cancer, 45(2), 228-247 43 Trịnh Hồng Sơn, Nguyễn Thành Khiêm, Ninh Việt Khải (2011) PET – CT chẩn đoán ung thư dày Y học thực hành, 760, 119-123 44 Nguyễn Hàm Hội (2009) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị phẫu thuật bệnh nhân ung thư dày mổ lại bệnh viện Việt Đức giai đoạn 2000-2007, Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ nội trú, Trường Đại học Y Hà Nội 45 Nguyễn Thị Minh Phương (2014) Đánh giá kết điều trị hóa chất bổ trợ ung thư dày sau phẫu thuật vét hạch D2 phác đồ ECX Y học Việt Nam, 2, 124-129 46 Lê Thị Khánh Tâm, Nguyễn Văn Hiếu (2012) Một số yếu tố tiên lượng tái phát, di ung thư dày sau điều trị triệt bệnh viện K Y học lâm sàng, 2, 124-129 47 Ucar Edip, Semerci Ersan, Ustun Hasan, et al (2008) Prognostic value of preoperative CEA, CA 19-9, CA 72-4, and AFP levels in gastric cancer Advances in therapy, 25(10), 1075-1084 48 Trịnh Hồng Sơn (2000) Giải phẫu bệnh học phân loại giai đoạn ung thư dày Y học thực hành, 12, 43-47 49 Bosman F.T (2014) The WHO Classification of Tumours of the Digestive System, 4th Edition, IARC 46-58 50 Association Japanese Gastric Cancer (2017) Japanese gastric cancer treatment guidelines 2014 (ver 4) Gastric cancer, 20(1), 1-19 51 Smyth EC, Verheij M, Allum W, et al (2016) Gastric cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up Annals of oncology, 27(suppl_5), v38-v49 52 Al-Batran Salah-Eddin, Hofheinz Ralf D, Pauligk Claudia, et al (2016) Histopathological regression after neoadjuvant docetaxel, oxaliplatin, fluorouracil, and leucovorin versus epirubicin, cisplatin, and fluorouracil or capecitabine in patients with resectable gastric or gastro-oesophageal junction adenocarcinoma (FLOT4-AIO): results from the phase part of a multicentre, open-label, randomised phase 2/3 trial The lancet oncology, 17(12), 1697-1708 53 Srinivasalu VK, Subramaniam N, Jose WM, et al (2018) 163P mFLOT versus EOX in first line treatment of metastatic carcinoma of stomach Annals of Oncology, 29(suppl_9), mdy432 015 54 Ychou Marc, Boige Valérie, Pignon Jean-Pierre, et al (2011) Perioperative chemotherapy compared with surgery alone for resectable gastroesophageal adenocarcinoma: an FNCLCC and FFCD multicenter phase III trial J Clin Oncol, 29(13), 1715-1721 55 Sasaki Kinro, Onodera Shinichi, Otsuka Kichiro, et al (2017) Validity of neoadjuvant chemotherapy with docetaxel, cisplatin, and S-1 for resectable locally advanced gastric cancer Medical Oncology, 34(8), 139 56 J R Siewert, H J Stein, M Feith (2006) Adenocarcinoma of the esophago-gastric junction Scand J Surg, 95, 260-290 57 Đỗ Trọng Quyết(2010) Nghiên cứu điều trị ung thư dày phẫu thuật có kết hợp hoá chất ELF miễn dịch trị liệu Aslem, Luận án tiến sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội 58 Nguyễn Quang Bộ (2017) Nghiên cứu kết điều trị ung thư dày 1/3 phẫu thuật triệt có kết hợp hóa chất, Luận án tiến sỹ Y học, Đại học Y dược Huế 59 Nguyễn Văn Qui, Lê Chí Cường, Huỳnh Thảo Luật cs (2015) Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết sớm phẫu thuật ung thư dày bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ bệnh viện Đa khoa thành phố Cần Thơ năm 2014 – 2015 Y dược học Cần Thơ, 60 Hồng Việt Dũng, Trịnh Hồng Sơn (2010) Chẩn đốn điều trị ung thư dày bệnh viện Hữu Nghị Y học thực hành, 714, 20-22 61 Trịnh Hồng Sơn, Đỗ Đức Vân (1998) Kết theo dõi thời gian sống sau mổ nhóm bệnh nhân ung thư dày có phẫu thuật khơng cắt dày khối u Y học thực hành, 9, 21-24 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Nghiªn cøu:  Håi cứu Tiền cứu Mã bệnh án (số hồ sơ): … THƠNG TIN BỆNH NHÂN a HÀNH CHÍNH A1 Họ tên bệnh nhân: A2.Tuæi: A3.Giíi:  Nam ,  N÷ A4.NghỊ nghiƯp: A5 Địa Điện thoại A6 Lý vµo viƯn: A7 Ngµy vµo viƯn: / / Ngµy mỉ: / ./ Ngµy viÖn : / / A8 Thêi gian n»m viÖn sau mỉ .ngµy b TIỀN SỬ B1 TiỊn sư bƯnh viêm loét dày: Không có Có B2 Tiền sử phẫu thuật dày: Không có Cã c TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG C1 ChiÒu cao: .cm nặng: .Kg C3 Mạch: .nhịp/phút áp: / .mmHg Các TRIU CHNG C NNG C5 Đau bụng: Không Có C2 Cân C4 Huyết Tính chất đau: Âm ỉ Quặn bụng Vị trí: Thợng vị Hạ sờn phải Hạ sờn trái C6 Ăn kém: Không Có C7 Gầy sút: Không Có ( Kg/tháng) Không khai thác C8 Nuốt nghĐn:  Kh«ng  Cã C9 N«n:  Kh«ng  Cã C10 Tù sê thÊy khèi u:  Kh«ng  Có Không khai thác Không khai thác Không khai thác Không khai thác C11 Sốt: Không Có Không khai thác CC TRIU CHNG THC TH C12 Vàng da: Không Có Không khai thác C13 Phù chi: Không Có Không khai thác C14 Hạch đòn: Không Có Không khai thác C15 Sờ thấy khối u: Không Có Không khai thác C16 Dịch tự ổ bụng: Không Có Không khai thác C17 Hẹp môn vị: Không Có Không khai thác C18 Viêm phúc mạc: Không Có C19 Xuất huyết tiêu hóa: Không Không khai thác Có Không khai th¸c d CẬN LÂM SÀNG D1 XÐt nghiƯm hut häc, sinh hóa máu, điểm u trớc sau hóa chất Hồng cầu Hemoglo bin Hematoc Bạch cầu rit Tiểu cầu Nhóm máu A B O AST ALT Bil(TP)  AB Bil(TT) HBsAg HIV AFP (t) CEA(t) CA19-9 (t) CA 72-4 (s) Glucos e Ure Creatini n APTT b/c Fibrinoge n AFP (s) CEA(s) D2 X quang phæi: HC V  Tâm vị Hang mơn vị KÝch thíc:  < 3cm Tỉn th¬ng: PT% CA199 (t) CA 724 (t) Bình thờng Khác: D3 Soi dày ống mềm :  Cã VÞ trÝ: Albumi n  Phình vị  Kh«ng  Thân vị  BCL  BCN   – cm  > cm  Không ghi Loét Loét sùi Loét thâm nhiễm Thâm nhiễm Chảy máu: Không Hẹp mụn vị: Có Không Đè đẩy từ vào: Không mô tả Có Không mô tả Không Có Không mô tả Sùi Sinh thiết: Không Có Kết sinh thiết:  Kh«ng thÊy ung th  Cã ung th D4 Chụp cắt lớp vi tính trớc hóa chất: Dịch ổ bụng: Không Dày thành dày: Có Không Có Không mô tả Không Có Không mô tả Chiều dày: Hạch lân cận khói u: Không Có Không mô tả Hạch rốn gan: Không Có Không mô tả Hạch dọc động mạch chủ bụng Không Có Không mô tả Hạch dọc tĩnh mạch chủ dới: Không Có Không mô tả Hạch dọc bó mạch lách: Có Không mô Không tả Hạch dọc bó mạch mạc treo tràng trên: Không Không mô tả Kích thớc hạch lớn nhất: Tổn thơng khác: D5 Chụp cắt lớp vi tính sau hóa chất: Dịch ổ bụng: Không Dày thành dày: Có Có Không Có Không mô tả Không Có Không mô tả Chiều dày: Hạch lân cận khói u: Không Có Không mô tả Hạch rốn gan: Không Có Không mô tả Hạch dọc động mạch chủ bụng Không Có Không mô tả Hạch dọc tĩnh mạch chủ dới: Không Có Không mô tả Hạch dọc bó mạch lách: Có Không mô tả Không Hạch dọc bó mạch mạc treo tràng trên: Không Có Không mô tả Kích thớc hạch lớn nhất: Tổn thơng khác: E điều trị hóa chất E1 Phác đồ EOX  FLOT Kh¸c: E2 Chu kú tríc mỉ: E điều trị PHẫU THUậT F1 Dịch (ascite): Không Có Số lợng ml Không mô tả F2 Di phúc mạc: Không Có Không mô tả Vị trí nhân di phúc mạc: Vòm hoành treo ruột Douglas F3 Gan: Bình thờng Mạc Told Mạc Có nhân di (Vị trÝ: )  Kh«ng m« tả F4 Tụy: Bình thờng Xâm lấnbởi u Không mô tả F5 Lách: Bình thờng Xâm lấn u Không mô tả F6 Đại tràng: Bình thờng Xâm lấn u Không mô tả Vị trí xâm lấn: F7 Tổn thơng dày: Vị trí:Tõm phỡnh v Thân vị BCL Miệng nối KÝch thíc: BCN Hang mơn vị   < 3cm  – cm > cm F8 Đánh giá mức độ xâm lấn thành dày: Ra mạc Cha mạc F9 Xâm lấn tạng xung quanh: Cã:  Kh«ng F10 Phơng pháp phẫu thuật: Thăm dò có sinh thiết Ni v trng Thăm dò, mở thông hỗng tràng Cắt on dày : Miệng nối Pean MiƯng nèi kiĨu Roux en Y Miệng nối Finsterer Ming ni Polya Cắt toàn dày :  MiƯng nèi kiĨu Omega  MiƯng nèi kiĨu Roux Không ghi nhận en Y Khác  N¹o vÐt h¹ch  D1 D2 D3 D4 Không nạo vét hạch Kèm theo Cắt quan khác: Đốt sóng cao thần nhân di gan Đổ hóa chất ổ bụng Khác (nêu cụ thể): F11 TÝnh chÊt phÉu thuËt:  Tạm thời Triệt để Không ghi nhận G Tai biến mổ G1 Chảy máu: Không Không Có Có Số lợng ml G2 Tổn thơng mạch lớn: Không Có Tổn thơng mạch G3 Vỡ lách: Không Có Cắt lách Có Không G4 Tổn thơng khác: H BIẾN CHỨNG SAU MỔ H1 Tư vong:  Cã  Kh«ng H2 BiÕn chøng nhiƠm trïng vÕt mỉ:  Cã  Không H4 Nhiễm trùng huyết: Không H5 Chảy máu sau mổ: Có Có Không Điều trị nội Mổ lại H6 áp xe tồn d: Có Không Điều trị nội Chọc hút H7 Bục mỏm tá tràng: Có Không H8 Viêm phúc mạc: Có Không H9 Rò tiêu hoá: Có Mổ lại Không I GII PHU BNH I1 Diện cắt: R0 Không ung th vi thể R1 Còn ung th vi thể R2 Còn ung th đại thể I2 Đại thể: Vị trí: Tõm v v Không ghi nhËn phình vị Thân vị BCL BCN Hang Mơn vị KÝch thíc:  < 3cm  – cm  > cm Tỉn th¬ng:  Lt  Lt sïi  Lt th©m nhiƠm  Sïi  Th©m nhiễm Không rõ Không mô tả I3 Vi thĨ:  K biĨu m«  K biĨu m« tun:  Tun èng  Tun nhó  Tun nhÇy  Tế bào nhẫn Khác: K không biểu mô I4 Độ biÖt hãa  BiÖt hãa cao. BiÖt hãa võa. KÐm biệt hóa. Không biệt hóa. Không ghi nhận I5 Hạch nạo vét:Tổng số: Số lợng di căn: I6 Phân loại giai đoạn bệnh: Theo TNM Giai đoạn Giai đoạn Ia Giai ®o¹n Ib  Giai ®o¹n II  Giai ®o¹n IIIb Giai đoạn Iib Giai đoạn IIIc Giai đoạn IIIa Giai đoạn IV Ngày tháng năm 20… Người làm hồ sơ ... – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN èNH PH KếT QUả SớM PHẫU THUậT UNG THƯ BIểU MÔ Dạ DàY Có ĐIềU TRị HóA chất trớc mổ TạI BệNH VIệN VIệT ĐứC GIAI ĐOạN 20162 019... viện Việt Đức giai đoạn 2016 - 2019 với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhóm bệnh nhân ung thư biểu mơ dày có điều trị hóa chất trước mổ phẫu thuật BV Việt Đức giai đoạn 2016 - 2019. .. khơng có ý nghĩa thống kê Tại Việt Nam có nghiên cứu nhóm bệnh nhân UTDD có điều trị HCTM, chúng tơi định thực đề tài: Kết sớm phẫu thuật ung thư biểu mơ dày có điều trị hố chất trước mổ bệnh viện