GIÁ TRỊ của CỘNG HƯỞNG từ TRONG ĐÁNH GIÁ UNG THƯ vú SAU điều TRỊ hóa CHẤT bổ TRỢ TRƯỚC PHẪU THUẬT

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN ĐẮC KHÁNH GIÁ TRỊ CỦA CỘNG HƯỞNG TỪ TRONG ĐÁNH GIÁ UNG THƯ VÚ SAU ĐIỀU TRỊ HÓA CHẤT BỔ TRỢ TRƯỚC PHẪU THUẬT ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI -2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN ĐẮC KHÁNH GIÁ TRỊ CỦA CỘNG HƯỞNG TỪ TRONG ĐÁNH GIÁ UNG THƯ VÚ SAU ĐIỀU TRỊ HÓA CHẤT BỔ TRỢ TRƯỚC PHẪU THUẬT Chun ngành : Chẩn đốn hình ảnh Mã số : 8720111 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Bùi Văn Giang HÀ NỘI - 2019  DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ 1.1.1 Cấu trúc tuyến vú phụ nữ trưởng thành .3 1.1.2 Mạch máu nuôi dưỡng thần kinh .4 1.1.3 Hạch vùng đường bạch mạch .5 1.1.4 Sinh lý .6 1.2 DỊCH TỄ HỌC VÀ SINH BỆNH HỌC UNG THƯ VÚ .7 1.2.1 Tình hình ung thư vú giới Việt Nam .7 1.2.2 Tiến triển tự nhiên ung thư vú 1.2.3 Các yếu tố nguy ung thư vú 1.3 MỘT SỐ NÉT KHÁI QUÁT VỀ CỘNG HƯỞNG TỪ TUYẾN VÚ 10 1.3.1 Tổn thương ngấm thuốc khu trú 10 1.3.2 Tổn thương ngấm thuốc dạng khối .10 1.3.3 Vùng tổn thương ngấm thuốc không tạo khối .12 1.3.4 Dấu hiệu kèm theo 13 1.4 ĐÁNH GIÁ GIAI ĐOẠN UNG THƯ VÚ .13 1.4.1 Phân loại TNM 13 1.4.2 Đánh giá giai đoạn theo lâm sàng 15 1.5 CHỈ ĐỊNH ĐIỀU TRỊ HÓA CHẤT BỔ TRỢ TRƯỚC PHẪU THUẬT 16 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 17 2.2 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 17 2.3 THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 17 2.4 MẪU VÀ CÁCH CHỌN MẪU .17 2.5 PHƯƠNG TIỆN NGHIÊN CỨU 18 2.6 CÁC BIẾN SỐ VÀ CHỈ SỐ NGHIÊN CỨU 18 2.6.1 Đặc điểm lứa tuổi 18 2.6.2 Đặc điểm hình ảnh tổn thương cộng hưởng từ tuyến vú trước sau điều trị hóa chất bổ trợ trước phẫu thuật 18 2.6.3 So sánh tổn thương cộng hưởng từ tuyến vú mô bệnh học sau phẫu thuật 18 2.7 PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH 18 2.8 SAI SỐ VÀ CÁCH KHẮC PHỤC SAI SỐ .19 2.9 VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 19 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 20 3.1 ĐẶC ĐIỂM LỨA TUỔI CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 20 3.2 ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH TRÊN CỘNG HƯỞNG TỪ TUYẾN VÚ TRƯỚC VÀ SAU ĐIỀU TRỊ HÓA CHẤT BỔ TRỢ TRƯỚC PHẪU THUẬT .20 3.3 SO SÁNH TỔN THƯƠNG TRÊN CỘNG HƯỞNG TỪ TUYẾN VÚ VÀ MÔ BỆNH HỌC SAU PHẪU THUẬT 23 CHƯƠNG 25 DỤ KIẾN BÀN LUẬN 25 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 25 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Chẩn đoán giai đoạn lâm sàng 15 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi .20 Bảng 3.2 Vị trí tổn thương 20 Bảng 3.3 Vị trí tổn thương 21 Bảng 3.4 Vị trí tổn thương 21 Bảng 3.5 Kích thước khối u trước sau điều trị hóa chất 21 Bảng 3.6: Hình dáng khối u 22 Bảng 3.7: Bờ u .22 Bảng 3.8: Hình thái ngấm thuốc 22 Bảng 3.9: Đồ thị ngấm thuốc .23 Bảng 3.10 Kích thước khối u trước sau điều trị hóa chất 23 Bảng 3.11: Số lượng trung bình hạch nách trước sau điều trị 24 Bảng 3.12: Số lượng hạch vú trước sau điều trị 24 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư vú (UTV) loại ung thư hay gặp thứ hai giới ung thư thường gặp phụ nữ giới Ước tính giới có khoảng 1,67 triệu ca UTV mắc vào năm 2012 ( chiếm 25% ca ung thư) UTV xếp hạng thứ nguyên nhân gây tử vong ung thư nói chung (522.000 trường hợp) nguyên nhân thường gặp gây tử vong phụ nữ (324.000 trường hợp, chiếm 14,3% tổng cộng)[1] Tại Việt Nam, theo thống kê dịch tễ học giai đoạn 2001-2007, UTV loại ung thư thường gặp phụ nữ, với tỷ lệ 30/100.000 phụ nữ Hà Nội, 20/100.000 phụ nữ thành phố Hồ Chí Minh, tỷ lệ tử vong UTV chiếm 6,3%, đứng sau loại ung thư gan, phổi, dày, cổ tử cung Theo báo cáo, tỷ lệ UTV tăng lên gấp đôi hai thập kỷ vừa qua, từ 13,8/100.000 người năm 2000 đến 29,9/100.000 người năm 2010, trung bình tăng khoảng 12,533 trường hợp mắc năm nước Hiện có nhiều phương pháp điều trị ung thư vú: phẫu thuật, hóa chất, xạ trị, điều trị nội tiết, điều trị đích Hóa chất bổ trợ trước phẫu thuật ngày sử dụng nhiều để điều trị ung thư vú tiến triển chỗ Nhiều nghiên cứu cho thấy điều trị hóa chất bổ trợ trước phẫu thuật làm giảm kích thước u vú kích thước lớn, khối u trước điều trị không cắt được, sau điều trị có khả cắt bỏ Từ làm tăng tỷ lệ điều trị phẫu thuật bảo tồn tuyến vú[15] Sau điều trị hóa chất bổ trợ trước phẫu thuật, việc đánh giá lại tổn thương sót lại quan trọng Một số phương pháp sử dụng như: siêu âm, X quang tuyến vú, cắt lớp vi tính, cộng hưởng từ… Trên giới có số nghiên cứu giá trị cộng hưởng từ đánh giá ung thư vú sau điều trị hóa chất bổ trợ trước phẫu thuật Nhưng Việt Nam, đánh giá hạn chế Vì vậy, tiến hành nghiên cứu “ Giá trị cộng hưởng từ đánh giá ung thư vú sau điều trị hóa chất bổ trợ trước phẫu thuật”, với hai mục tiêu: Mơ tả đặc điểm hình ảnh ung thư vú cộng hưởng từ trước sau điều trị hóa chất bổ trợ trước phẫu thuật Đánh giá giá trị cộng hưởng từ đánh giá giai đoạn T hạch nách sau điều trị hóa chất bổ trợ trước phẫu thuật CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ 1.1.1 Cấu trúc tuyến vú phụ nữ trưởng thành Tuyến vú nữ giới phát triển thuộc loại đơn chế tiết, nằm tổ chức mỡ tổ chức liên kết ngực lớn hai bên Tuyến vú trải dài từ xương sườn III đến xương sườn VII giới hạn bên từ bờ xương ức tới đường nách giữa, kích thước từ 10-12cm, dày 5-7cm Núm vú nằm vành có màu khác với màu da gọi quầng vú, núm vú có lỗ ống sữa đổ ra.Quầng vú có tuyến bì lồi da gọi củ Mocganhi, có đầu mút thần kinh nhạy cảm.núm vú quầng vú có cấu trúc chung da bao lấy ống dẫn sữa Da mềm mại, tăng cường thớ quầng núm vú Tổ chức liên kết da hốc mỡ cách mào sợi tạo thành, trừ núm vú quầng vú tổ chức xơ cơ, phía trước tuyến vú có cân xơ sát da gọi dây chằng Cooper Tuyến sữa gọi tuyến chế tiết chùm, bao gồm 15-20 thùy độc lập, thùy ngăn cách vách liên kết.Các ống tiểu thùy đổ vào nhánh gian tiểu thùy, tập hợp lại thành ống lớn đổ vế núm vú qua ống dẫn sữa Mặt sau tuyến vú có lớp mỡ dày làm trượt dễ dàng bề mặt cân ngực lớn, gặp áp xe vú vị trí Một phần mơ tuyến vú kéo dài tới tận nách trước, có vào tận hố nách gọi phần đuôi nách tuyến vú [4] 1.1.2 Mạch máu nuôi dưỡng thần kinh Động mạch: ni dưỡng vú gồm ĐM vú ngối tách từ động mạch nách ĐM vú tách từ ĐM đòn Tĩnh mạch: thường kèm động mạch, đổ vào tĩnh mạch nách, tĩnh mạch vú tĩnh mạch đòn 14 T1c: 10mm < đường kính 2cm Nếu Grade 2-3: kích thước u >1cm - Bệnh nhân: định khí ER (-), PR (-) bệnh nhân trạng tốt b Ung thư tiến triển khu trú - Kích thước >5cm, - Xâm lấn da thành ngực, - Di >=4 hạch nách, di hạch vú trong, di hạch hạ đòn, di hạch thượng đòn 16 17 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU Nghiên cứu mô tả cắt ngang 2.2 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU - Tiêu chuẩn lựa chọn BN  BN phụ nữ đến khám bệnh viện K, phát ung thư vú có định điều trị hóa chất bổ trợ trước phẫu thuật; chụp cộng hưởng từ tuyến vú trước sau điều trị hóa chất bổ trợ trước phẫu thuật; có kết giải phẫu bệnh sau mổ  Có đầy đủ hồ sơ bệnh án - Tiêu chuẩn loại trừ BN  Đã điều trị trước  Khơng có định điều trị hóa chất bổ trợ trước phẫu thuật  Không chụp phim MRI vú trước sau điều trị hóa chất bổ trợ trước phẫu thuật  Khơng có đầy đủ hồ sơ bệnh án 2.3 THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU Nghiên cứu tiến hành bệnh viện K từ tháng 08/2019 đến tháng 08/2020 2.4 MẪU VÀ CÁCH CHỌN MẪU Cỡ mẫu chọn mẫu thuận tiện 2.5 PHƯƠNG TIỆN NGHIÊN CỨU Máy chụp cộng hưởng từ 1.5 Tesla với tiêu chuẩn kỹ thuật đảm bảo 18 2.6 CÁC BIẾN SỐ VÀ CHỈ SỐ NGHIÊN CỨU 2.6.1 Đặc điểm lứa tuổi 2.6.2 Đặc điểm hình ảnh tổn thương cộng hưởng từ tuyến vú trước sau điều trị hóa chất bổ trợ trước phẫu thuật        Vị trí tổn thương Kích thước u Bờ Hình thái ngấm thuốc Đồ thị ngấm thuốc Hạch nách Hạch vú 2.6.3 So sánh tổn thương cộng hưởng từ tuyến vú mô bệnh học sau phẫu thuật  Kích thước u  Hạch nách  Hạch vú 2.7 PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH - Tiến hành nghiên cứu dựa phương pháp mô tả cắt ngang, tiến cứu, thông tin thu thập theo mẫu bệnh án, đồng thời đánh giá tổn thương - Số liệu nghiên cứu quản lý phân tích máy vi tính, sử dụng phần mềm SPSS 16.0 - Dùng test để kiểm định so sánh giá trị với mức ý nghĩ thống kê với p < 0,05 19 2.8 SAI SỐ VÀ CÁCH KHẮC PHỤC SAI SỐ - Các phiếu chưa điền đủ thông tin loại khỏi nghiên cứu - Qúa trình nhập số liệu thực lần kiểm tra đối chiếu với phiếu 2.9 VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU - Tất thông tin riêng bệnh tật bệnh nhân hồ sơ hoàn toàn bảo mật sử dụng cho mục đích nghiên cứu - Mỗi bệnh nhân gắn mã riêng để đảm bảo tính xác tính bảo mật thơng tin 20 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 ĐẶC ĐIỂM LỨA TUỔI CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi n % = 60 Tổng số 3.2 ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH TRÊN CỘNG HƯỞNG TỪ TUYẾN VÚ TRƯỚC VÀ SAU ĐIỀU TRỊ HÓA CHẤT BỔ TRỢ TRƯỚC PHẪU THUẬT Bảng 3.2 Vị trí tổn thương n % ¼ ngồi ¼ ¼ ngồi ¼ Vùng trung tâm Tổng Bảng 3.3 Vị trí tổn thương n Cách mặt da 1cm 2cm 3cm Tổng Bảng 3.4 Vị trí tổn thương n % Cách núm vú 2cm 4cm 6cm Tổng Bảng 3.5 Kích thước khối u trước sau điều trị hóa chất Kích thước