ĐẶC điểm NGƯỜI BỆNH UNG THƯ vú điều TRỊ hóa CHẤT và các yếu tố LIÊN QUAN đến CHĂM sóc tại KHOA điều TRỊ a BỆNH VIỆN k năm 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG -o0o - TẠ THỊ HỒNG ĐẶC ĐIỂM NGƯỜI BỆNH UNG THƯ VÚ ĐIỀU TRỊ HÓA CHẤT VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN CHĂM SÓC TẠI KHOA ĐIỀU TRỊ A BỆNH VIỆN K NĂM 2019 LUẬN VĂN THẠC SỸ ĐIỀU DƯỠNG Hà Nội - 2019 `0 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG -o0o - TẠ THỊ HỒNG Mã học viên: C01251 ĐẶC ĐIỂM NGƯỜI BỆNH UNG THƯ VÚ ĐIỀU TRỊ HÓA CHẤT VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN CHĂM SÓC TẠI KHOA ĐIỀU TRỊ A BỆNH VIỆN K NĂM 2019 CHUYÊN NGÀNH ĐIỀU DƯỠNG MÃ SỐ: 8720301 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ ĐIỀU DƯỠNG Người hướng dẫn khoa học: GS TS Nguyễn Đức Trọng Hà Nội - 2019 Ý KIẾN CỦA GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN Kính gửi: - Ban Giám hiệu Trường đại học Thăng Long - Phòng sau đại học, Trường đại học Thăng Long - Khoa Điều dưỡng, Trường đại học Thăng Long Tôi là: Nguyễn Đức Trọng Học hàm, học vị: Giáo sư, Tiến sĩ Đơn vị công tác: Khoa Điều dưỡng, Trường đại học Thăng Long Hà Nội, Theo phân công Ban Giám hiệu Trường đại học Thăng Long, giảng viên hướng dẫn cử nhân Tạ Thị Hồng, học viên Cao học khóa I, ngành điều dưỡng Trường đại học Thăng Long Học viên hoàn thành luận văn tốt nghiệp theo đề cương nghiên cứu Tôi xem đồng ý cho học viên bảo vệ luận văn tốt nghiệp Kính đề nghị Nhà trường Hội đồng cho phép bảo vệ./ Hà Nội, ngày 20 tháng 09 năm 2019 GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN Nguyễn Đức Trọng LỜI CẢM ƠN Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, em chân thành gửi lời cảm ơn tới: GS.TS Nguyễn Đức Trọng, Giảng viên Khoa Điều dưỡng trường đại học Thăng Long Hà Nội, người thầy trực tiếp hướng dẫn, dành nhiều thời gian công sức dạy bảo, truyền đạt cho em nhiều kiến thức khoa học quý báu; Ban Giám hiệu Trường đại học Thăng Long, thầy Phịng Đào tạo sau đại học, thầy cô môn cho chúng em môi trường thuận lợi để học tập nghiên cứu; Các thầy cô Hội đồng thông qua Đề cương, Hội đồng bảo vệ luận văn tốt nghiệp có ý kiến hướng dẫn, bảo giúp em hoàn thành luận văn; Tập thể bác sĩ, điều dưỡng Khoa Điều Trị A Bệnh viện K tạo điều kiện thuận lợi thời gian em thực đề tài khoa Con gửi tới bố mẹ lòng biết ơn sâu sắc, người sinh thành, nuôi dưỡng, dạy dỗ dành cho tình cảm yêu quý Xin gửi lời cảm ơn tới tồn thể gia đình, bạn bè, đồng nghiệp, người động viên, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi giúp tơi hồn thành luận văn Hà Nội, ngày tháng Tác giả luận văn Tạ Thị Hồng năm 2019 LỜI CAM ĐOAN Những số liệu có luận văn trực tiếp thu thập Bệnh viện K trung ương Kết nghiên cứu chưa công bố không trùng lặp với nghiên cứu khác Tơi hồn tồn chịu trách nhiệm tất vấn đề trình bày luận văn Hà Nội, ngày Tác giả luận văn Tạ Thị Hồng tháng năm 2019 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG I: TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu tuyến vú 1.1.1 Cấu trúc tuyến vú phụ nữ trưởng thành 1.1.2 Mạch máu nuôi dưỡng thần kinh 1.1.3 Hạch vùng đường bạch mạch 1.2 Dịch tễ học yếu tố nguy gây ung thư vú 1.2.1 Tình hình mắc ung thư vú giới Việt Nam 1.2.2 Các yếu tố nguy 1.3 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng UTV .7 1.3.1 Đặc điểm lâm sàng 1.3.2 Đặc điểm cận lâm sàng UTV 1.4 Chẩn đoán ung thư vú 10 1.4.1 Chẩn đoán xác định 10 1.4.2 Nhóm Giai đoạn 10 1.5 Điều trị ung thư vú 10 1.5.1 Một số phác đồ điều trị ung thư vú 11 1.5.2.Tác dụng phụ thuốc hóa chất 12 1.6 Chăm sóc bệnh nhân UTV điều trị hóa chất .13 1.6.1 Nhận định 13 1.6.2 Chẩn đoán điều dưỡng .15 1.6.3 Lập kế hoạch chăm sóc 16 1.6.4 Thực kế hoạch chăm sóc 17 1.6.5 Lượng giá .26 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tượng nghiên cứu 27 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 27 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 27 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu .27 2.3 Phương pháp nghiên cứu .27 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 27 2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu .27 2.4.1.Kỹ thuật chọn mẫu 27 2.4.2 Phương pháp chọn mẫu .28 2.5 Kỹ thuật thu thập số liệu .28 2.5.1 Hình thức thu thập số liệu 28 2.5.2 Chỉ tiêu quan sát 28 2.6 Quy trình nghiên cứu 28 2.7 Xử lý phân tích số liệu 29 2.8 Sai số khống chế sai số 29 2.9 Biến số, số nghiên cứu 29 2.10 Khía cạnh đạo đức đề tài 32 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 Một số đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu .34 3.1.1 Tuổi .34 3.1.2 Đặc điểm trình độ học vấn 35 3.1.3 Đặc điểm nghề nghiệp 36 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng người bệnh ung thư vú điều trị hóa chất 36 3.2.1 Giai đoạn bệnh .36 3.3 Đặc điểm tác dụng phụ hóa chất bệnh nhân: 39 3.3.1 Đặc điểm tác dụng phụ theo phác đồ 39 3.3.2 Đặc điểm tác dụng phụ hệ tiêu hóa 40 3.3.3 Đặc điểm tác dụng phụ tóc 40 3.3.4 Đặc điểm tác dụng phụ hóa chất da, niêm mạc 41 3.3.5 Đặc điểm tác dụng phụ hóa chất hệ tạo huyết 42 3.3.6 Đặc điểm tác dụng phụ hóa chất gan: 42 3.3.7 Đặc điểm tác dụng phụ hóa chất với số đường huyết: 43 3.3.8 Đặc điểm tác dụng phụ hóa chất với chức thận theo công thức MDRD: 43 3.3.9 Đặc điểm tác dụng phụ hóa chất hệ thần kinh 44 3.3.10 Tỷ lệ tuân thủ giáo dục sức khỏe bệnh bênh điều trị hóa chất: 45 3.3.11 Đặc điểm giáo dục sức khỏe dinh dưỡng 46 3.3.12 Đặc điểm vận động: 47 3.2.13 Đặc điểm tuân thủ điều trị 47 3.3 Một số yếu tố liên quan đến tác dụng phụ truyền hóa chất 48 3.3.1 Tuân thủ yếu tố giờ, ngày, khám định kỳ 48 3.3.2 Tâm lý bệnh nhân 49 3.4 Điều kiện kinh tế, chăm sóc gia đình 49 3.4.1 Điều kiện kinh tế 49 3.4.2 Chăm sóc gia đình .50 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 51 4.1 Một số đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu .51 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng người bệnh ung thư vú điều trị hóa chất 51 4.3 Tác dụng phụ hóa chất lên quan phận thể 52 4.4 Một số yếu tố liên quan đến tác dụng phụ hóa chất .53 KẾT LUẬN 55 KIẾN NGHỊ 56 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Ký hiệu viết tắt Tên đầy đủ BN Bệnh nhân ĐMH Độ mô học ER Estrogen receptor (Thụ thể estrogen) Her neu Thụ thể yếu tố phát triển biểu mô PR Progesteron receptor (Thụ thể Progesteron) TNM Tunor, nocle, metastars (khối U, hạch, di xa) UTV Ung thư vú Bảng 10: Bảng kiểm quy trình kỹ thuật lấy máu tĩnh mạch làm xét nghiệm H TT CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH Ệ S Ố ĐD rửa tay, đội mũ, đeo trang Chuẩn bị dụng cụ:  Bơm kim tiêm thích hợp, bơng khô  Dụng cụ khác: Khay chữ nhật, gối kê tay, kéo, băng dính, dây garo, găng tay, cồn 700, ống nghiệm phù hợp, giá để ống nghiệm, giấy XN, bút  Dụng cụ đựng chất thải (túi đựng chất thải tái chế, xô đựng chất thải y tế, hộp đựng vật sắc nhọn) Kiểm tra, đối chiếu, thơng báo, giải thích để NB n tâm, cho NB nằm Cắt băng dính, bộc lộ vùng lấy máu, chọn TM, đặt gối kê tay phía Đi găng tay, buộc dây garo vùng lấy máu - 5cm Sát khuẩn vị trí lấy máu từ ngồi theo hình xốy ốc lần ĐD động viên NB Một tay căng da, tay cầm bơm tiêm - Đâm kim chếch 300 so với mặt da vào TM thấy máu trào Rút từ từ đủ lượng máu, theo dõi sắc mặt NB, 10 tháo dây garo Rút kim đồng thời căng da, đặt bơm kim vào khay vô khuẩn, đặt bông, ấn nhẹ nơi vừa lấy máu, dán băng 2 dính lên miếng bơng Bơm máu nhẹ nhàng vào thành ống nghiệm qua 11 12 13 nắp cao su, bỏ bơm kim tiêm vào nơi quy định, lắc nhẹ ống máu (nếu có chất chống đông) Giúp NB tư thoải mái, hướng dẫn điều cần thiết Thu dọn dụng cụ, rửa tay Ghi phiếu theo dõi - chăm sóc ĐD Gửi bệnh phẩm XN Cộng: Tổng điểm: 32 đạt: Điểm Bảng 11: Bảng kiểm quy trình kỹ thuật tiêm bắp nông H CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH Ệ S Ố ÐD rửa tay, đội mũ, đeo trang Chuẩn bị dụng cụ: - Dụng cụ vô khuẩn: bơm kim tiêm, kim lấy thuốc, gạc bẻ ống thuốc, hộp đựng bông, khay chữ nhật, ống cắm kẹp, kẹp Kocher - Dụng cụ khác: cồn 700, DD sát khuẩn tay nhanh - Dụng cụ đựng chất thải (túi nilon, hộp đựng vật sắc nhọn, xô đựng rác) - Hộp shock phản vệ, thuốc theo y lệnh, nước cất, phiếu (sổ) thuốc Thực - Nhận định tình trạng NB Giải thích, động viên NB, thơng báo thuốc tiêm Sát khuẩn đầu ống thuốc, bẻ đầu ống thuốc gạc vô khuẩn (hoặc cậy lọ thuốc, sát khuẩn) Pha thuốc (nếu có) Hút thuốc vào bơm tiêm, thay kim tiêm, đuổi khí kỹ thuật, đặt vào khay vô khuẩn Cho NB nằm ngồi Xác định vị trí: - Ở tay: 1/3 ngồi cánh tay (cơ delta) 1/3 mặt cánh tay (cơ tam đầu) - Ở đùi: 1/3 mặt trước đùi (cơ tứ đầu đùi) Sát khuẩn vị trí tiêm từ ngồi theo hình xốy ốc tối thiểu lần ÐD sát khuẩn tay, cầm bơm tiêm đuổi khí lại (nếu cần) Ðộng viên NB Ðâm kim: Một tay căng da, tay cầm bơm tiêm 2 đâm kim nhanh sâu 2/3 chiều dài kim, chếch 600 900 so với mặt da Rút thử nòng bơm tiêm xem có máu khơng Tiêm thuốc: Bơm thuốc từ từ đồng thời theo dõi vị trí tiêm, sắc mặt cảm giác NB Rút kim: rút kim nhanh đồng thời căng da, đặt giữ khô lên nơi tiêm đến hết chảy máu Giúp NB tư thoải mái, theo dõi, hướng dẫn NB điều cần thiết Thu dọn dụng cụ - Rửa tay Ghi phiếu chăm sóc Cộng: Tổng điểm: 36 đạt: Điểm Bảng 12: Bảng kiểm quy trình kỹ thuật tiêm bắp sâu (tiêm mông) H TT CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH Ệ S Ố Điều dưỡng rửa tay, đội mũ, đeo trang Chuẩn bị dụng cụ: - Dụng cụ vô khuẩn: bơm kim tiêm, kim lấy thuốc, gạc bẻ ống thuốc, hộp đựng bông, khay chữ nhật, khăn trải khay, ống cắm kẹp, kẹp Kocher - Dụng cụ khác: dụng cụ đựng chất thải (khay hạt đậu, hộp đựng vật sắc nhọn, xô đựng rác), khay chữ nhật, cồn 700, cồn Iôd 1%, dung dịch sát khuẩn tay nhanh Hộp chống shock, thuốc theo y lệnh, nước cất, phiếu (sổ) thuốc Thực - Nhận định tình trạng NB Giải thích, động viên người bệnh, thông báo thuốc tiêm Kiểm tra thuốc Sát khuẩn đầu ống thuốc, bẻ đầu ống thuốc gạc vô khuẩn (hoặc cậy lọ thuốc, sát khuẩn) Pha thuốc (nếu có) Hút thuốc vào bơm tiêm, thay kim tiêm, đuổi khí kỹ thuật, đậy nắp kim lại đặt vào khay Cho NB nằm sấp, mặt quay phía ĐD Xác định vị trí: - 1/3 đường nối gai chậu trước tới mỏm xương cụt - Hoặc: 1/4 ngồi mơng 2 Sát khuẩn vị trí tiêm từ ngồi theo hình xốy ốc lần, ĐD sát khuẩn tay Cầm bơm tiêm đuổi khí lại (nếu cần) Bảo người bệnh co gối chân tiêm, động viên người bệnh Đâm kim: Một tay căng da, tay cầm bơm tiêm 10 11 12 13 14 đâm kim nhanh 900 so với mặt da Rút thử nịng bơm tiêm xem có máu khơng, bảo người bệnh từ từ duỗi chân Tiêm thuốc: Bơm thuốc từ từ đến hết, theo dõi vị trí tiêm, sắc mặt cảm giác người bệnh Rút kim: Rút kim đồng thời căng da - Đặt giữ cồn lên nơi tiêm đến hết chảy máu Giúp NB tư thoải mái, theo dõi, dặn NB điều cần thiết Thu dọn dụng cụ, rửa tay, Ghi phiếu CS Cộng: Tổng điểm: 42 Điểm đạt: 2 Bảng 13: Bảng kiểm quy trình kỹ thuật tiêm da H TT CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH Ệ S Ố Điều dưỡng rửa tay, đội mũ, đeo trang Chuẩn bị dụng cụ: - Dụng cụ vô khuẩn: bơm kim tiêm, kim lấy thuốc, gạc bẻ ống thuốc, hộp đựng bông, khay chữ nhật, khăn trải khay, ống cắm kẹp, kẹp Kocher - Dụng cụ khác: dụng cụ đựng chất thải (khay hạt đậu, hộp đựng vật sắc nhọn, xô đựng rác), khay chữ nhật, cồn 700, dung dịch sát khuẩn tay nhanh; hộp shock phản vệ, thuốc theo y lệnh, nước cất, phiếu (sổ) thuốc Thực - Nhận định tình trạng NB Giải thích, động viên người bệnh, thơng báo thuốc tiêm ĐD sát khuẩn tay nhanh Kiểm tra thuốc Sát khuẩn đầu ống thuốc, bẻ đầu ống thuốc gạc vô khuẩn (hoặc cậy nắp lọ thuốc, sát khuẩn) Pha thuốc (nếu có) Hút thuốc vào bơm tiêm, thay kim tiêm, đuổi khí kỹ thuật, đậy nắp kim lại đặt vào khay Cho người bệnh nằm ngồi Xác định vị trí: 1/3 mặt ngồi cánh tay 1/3 mặt đùi da bụng (cách rốn -5 cm) Sát khuẩn vị trí tiêm từ ngồi theo hình xốy ốc lần 2 10 11 12 13 14 ĐD sát khuẩn tay, cầm bơm tiêm đuổi khí lại (nếu cần) Động viên người bệnh Đâm kim: Một tay véo da, tay cầm bơm tiêm đâm kim chếch 30 - 450 so với mặt da (900 so với mặt véo) Rút thử nòng bơm tiêm xem có máu khơng (khơng áp dụng cho bơm có đóng sẵn thuốc) Tiêm thuốc: Bơm thuốc từ từ đến hết, theo dõi vị trí tiêm, sắc mặt cảm giác người bệnh Rút kim: Rút kim đồng thời căng da, Đặt giữ cồn lên nơi tiêm đến hết chảy máu Giúp người bệnh tư thoải mái, theo dõi, dặn người bệnh điều cần thiết Thu dọn dụng cụ - Rửa tay Ghi phiếu chăm sóc Cộng: Tổng điểm: 38 đạt: Điểm BẢNG KIỂM QUY TRÌNH KỸ THUẬT CHO NGƯỜI BỆNH THỞ ÔXY MAST TT 10 11 12 13 15 H Ệ S Ố CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH Điều dưỡng rửa tay, đội mũ, đeo trang Chuẩn bị dụng cụ: Bộ chụp mặt nạ oxy, dây nối oxy, hệ thống oxy, bình ẩm + Găng VK, máy hút đờm, ống hút( cần) + Tăm bơng, nước muối sinh lí Nhận định người bệnh, đánh giá tình trạng người bệnh Hướng dẫn, giải thích cho người bệnh Hút đờm dãi (nếu cần), vệ sinh mũi miệng Đặt người bệnh tư thích hợp Kiểm tra hệ thống oxy Đặt mặt nạ, cố định mặt nạ kỹ thuật Vặn van điều chỉnh lưu lượng oxy theo y lệnh Nối oxy vào mặt nạ Kiểm tra, đánh giá đáp ứng người bệnh Thu dọn dụng cụ Rửa tay Ghi phiếu theo dõi chăm sóc Cộng: Tổng điểm: 34 đạt: Điểm 2 NGƯỜI ĐÁNH GIÁ Bệnh viện K BSĐTHC: PHIẾU ĐIỀU TRA NGHIÊN CỨU CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH UNG THƯ VÚ ĐIỀU TRỊ HÓA CHẤT Họ tên:………………………………… Tuổi: SHS: Địa chỉ:………………………………………………………………………… Điện thoại:……………………………………Ngày vào viện: …/……/…… Nghề nghiệp: Trình độ học vấn: Giai đoạn bệnh: Phác đồ điều trị: BẢNG THEO DÕI DẤU HIỆU SINH TỒN: DHST Nhiệt độ Huyết áp Mạch Ngày đo Ngày đo Ngày đo BẢNG CẬN LÂM SÀNG: SINH HÓA Ure Ctetianin SAT ALT Glucose …………… Ngày XN Ngày XN Ngày XN HUYẾT HỌC BC tổng NEUT %NEUT Tiểu cầu Huyết sắc tố Ngày XN Ngày XN Ngày XN ………………… Nước tiểu (nếu có Ngày XN Ngày XN Ngày XN Ngày Xn Ngày XN Ngày XN XN) Bạch cầu niệu Hồng cầu niệu Glucose niệu …………… Miễn dịch CA 13 CA 15 CEA PSA Cyfa ……………… Khác…… Trước điều trị hóa chất Sút cân Khơng sút cân Ăn khơng ngon miệng Có tác dụng phụ Trên hệ tiêu hóa nơn 1.Có 2.Khơng 1.Có 2.Khơng 1.Có 2.Khơng 1.Có 2.Khơng 1.Có 2.Khơng Trong q trình điều trị hóa chất Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày thứ thứ Thứ thứ thứ Buồn nôn Tiêu chảy Trên tóc Khơng rụng tóc Rụng tóc 1.Có 2.Khơng 1.Có 2.Khơng 1.Có 2.Khơng 1.Có 2.Khơng Da, niêm mạc Khơng viêm miệng Nổi ban, chợt, loét nhẹ Nổi ban, phù nề, loét ăn Nổi ban, phù nề, loét không ăn Cần nuôi đường TM Hệ thần kinh Bình thường Mất phản xạ gân sâu tê 1.Có 2.Khơng 1.Có 2.Khơng 1.Có 2.Khơng 1.Có 2.Khơng 1.Có 2.Khơng 1.Có 2.Khơng 1.Có 2.Khơng bì khơng ảnh hưởng đến chức 1.Có Mất cảm giác 2.Khơng tê bì, ảnh hướng đến chứng không ảnh hưởng hoạt động ngày Mất cảm giác 1.Có 2.Khơng tê bì ảnh hưởng đến hoạt động ngày Mất cảm giác 1.Có 2.Khơng vĩnh viễn ảnh hưởng chức hoạt động Giáo dục sức khỏe Chế độ dinh dưỡng Tn thủ điều trị: hướng dẫn 1.Có 2.Khơng 1.Có 2.Khơng dùng thuốc, dấu hiệu bất thường Chế độ vận 1.Có 2.Khơng động Chế độ dinh dưỡng Chia nhỏ nhiều bữa ngày 1.Có 2.Khơng 1.Có Đảm bảo an tồn vệ sinh Đảm bảo đủ dinh dưỡng Chế độ vận động Vận động sau phẫu thuật Tập cánh tay bên mổ theo 2.Khơng 1.Có 2.Khơng 1.Có 2.Khơng 1.Có 2.Khơng tập Khơng lao động 1.Có 2.Khơng nặng thời gian điều trị Tuân thủ điều trị Dùng thuốc Báo nhân viên y tế có bất thường Chế độ dinh dưỡng Chế độ vận động Tuân thủ điều trị Đến điều trị trước ngày hẹn 1.Có 2.Khơng 1.Có 2.Khơng 1.Có 2.Khơng 1.Có 2.Khơng 1.Có 2.Khơng Bác sĩ Đến điều trị sau 1.Có 2.Khơng ngày hẹn Bác sĩ 1.Có ... tố liên quan khoa Điều trị A Bệnh viện K năm 2019 ” với mục tiêu: 1- Đặc điểm người bệnh ung thư vú điều trị h? ?a chất 2- Các yếu tố lên quan đến chăm sóc người bệnh ung thư vú truyền h? ?a chất CHƯƠNG... DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG -o0o - TẠ THỊ HỒNG Mã học viên: C01251 ĐẶC ĐIỂM NGƯỜI BỆNH UNG THƯ VÚ ĐIỀU TRỊ H? ?A CHẤT VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN CHĂM SÓC TẠI KHOA ĐIỀU TRỊ A BỆNH VIỆN... trình h? ?a trị liệu góp phần không nhỏ vào thành công điều trị ung thư vú, ch? ?a có đề tài đề cập đến vắn đề Vì chúng tơi tiến hành đề tài: ? ?Chăm sóc bệnh nhân ung thư vú điều trị h? ?a chất yếu tố liên