Tóm tắt luận văn thạc sĩ điều dưỡng thực trạng chăm sóc người bệnh COPD và một số yếu tố liên quan đến chăm sóc tại khoa hồi sức cấp cứu trung tâm y tế gò quao kiên giang

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh phổi tắc nghẻn mạn tính (choronic obstructive pulmonary Disease COPD) tình trạng bệnh lý đặc trưng tắc nghẽn lưu lượng khí thở khơng hồi phục hồn tồn Hiện tượng tắc nghẽn thường tiến triển từ từ tăng dần liên quan đến trình viêm bất thường phổi tác động cùa nhiễm khí thở Theo tổ chức y tế giới, giới có khoảng 600 triệu người mắc COPD Tỷ lệ mắc ước tính khoảng 9,34/1000 nam giới 7,33/1000 nữ giới Tỷ lệ tử vong COPD gày tăng, năm 1990 giới có khoảng 2,2 triệu người chết COPD, đứng hàng thứ nguyên nhân gây tử vong Năm 2000 có 2,7 triệu người chết COPD Hiện nay, hàng năm có khoảng 2,9 triệu người chết, đứng hàng thứ nguyên nhân gây tử vong Tại khu vực Châu Á – Thái Bình Dương tỷ lệ mắc trung bình 6,3% tỷ lệ mắc người 40 tuổi 6,3% [28].Theo dự đoán chuyên gia, tỷ lệ tử vong COPD đến năm 2020 đứng hàng thứ sau bệnh tim thiếu máu cục tai biến mạch máu não.Tại VN, theo số liệu số bệnh viện, số bệnh nhân mắc COPD tăng nhanh Theo Ngô Quý Châu, khoa Hô hấp (BV Bạch Mai), số bệnh nhân đến điều trị COPD ngày tăng Nếu thời điểm 1996 - 2000 có 25% bệnh nhân vào khoa hơ hấp mắc COPD từ 2003 đến tăng lên 26% Tại BV Phạm Ngọc Thạch (TP.HCM) số bệnh nhân COPD đến khám điều trị tăng 1.000 bệnh nhân/năm, BV Chợ Rẫy (TP.HCM) bệnh nhân COPD chiếm 20% bệnh nhân khoa hô hấp Các bệnh nhân Việt Nam có xu hướng khơng ý thức đầy đủ rủi ro diện bệnh Và nhiều người mắc bệnh, chí cịn khơng chẩn đoán họ đến giai đoạn cuối mà việc điều trị trở nên khó khăn.Với tính chất phổ biến, tiến triển kéo dài, chi phí điều trị lớn avậy, BPTNMT trở thành mối lo ngại sức khoẻ nhiều quốc gia thếgiới Để ngăn chặn diễn tiến bệnh cần phải nhận thứcrõ gánh nặng bệnh tật, yếu tố nguy gây bệnh Sự hiểu biết, thái độ,thực hành tốt bệnh nhân BPTNMT sở để phát hiện, điều trịsớm, kiểm sốt bệnh, từ làm giảm gánh nặng chi phí điều trị cho gia đình, xã hội Gò Quao huyện vùng sâu vùng xa tỉnh Kiên Giang kinh tế chủ yếu nghề nông trình độ dân trí thấp, đa phần người dân tộc khơme sinh sống, số lượng người mắc COPD đến khám nhập viện điều trị khoa hồi sức cấp cứu trung tâm Y tế Gò Quao bao nhiêu? Ở nhóm bệnh? Yếu tố liên quan đến nguy cơ? Để việc điều trị COPD thực có hiệu phía người bệnh cần nhu cầu chăm sóc từ thầy thuốc hiểu biết bệnh lý để phối hợp với thầy thuốc việc điều chỉnh lối sống tuân thủ pháp đồ điều trị khoa hồi sức cấp cứu trung tâm Y tế huyện Gị Quao chưa có báo cáo, nghiên cứu đánh giá chăm sócngười bệnh COPD chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài khảo sát: “Thực trạng chăm sóc người bệnh COPD số yếu tố liên quan đến chăm sóc khoa Hồi sức cấp cứu Trung tâm Y tế Gò Quao- Kiên Giang” Mục tiêu nghiên cứu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng số bệnh đồng nhiễm người bệnh COPD khoa hồi sức cấp cứu Trung Tâm Y tế Gò Quao – Kiên Giang năm 2.Phân tích số yếu tố liên quan đến kết chăm sóc điều dưỡng khoa hồi sức cấp cứu Trung tâm Y tế Gò Quao- Kiên Giang CHƯƠNG TỔNG QUAN Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (BPTNMT) tình trạng bệnh lý đặc trưng tắc nghẽn luồng khí thở khơng có khả hồi phục hồi phục phần, cản trở thơng khí thường tiến triển từ từ kèm đáp ứng viêm bất thường phổi gây nên khí chất độc hại Nhờ đời kỹ thuật đo chức thơng khí vào kỷ XX xác định BPTNMT rối loạn thơng khí tắc nghẽn thuật ngữ BPTNMT xử dụng Mỹ vào năm 1964 để mơ tả tình trạng tắc nghẽn đường thở từ từ khơng hồi phục hồn tồn[10] Đến năm 1997 ViệnTim mạch, Phổi Huyết học Hoa Kỳ phối hợp với Tổ chức Y tế giới (TCYTTG) đề chương trình phịng chống BPTNMT viết tắt GOLD (Global Initative for Chronic Obstructive Pulmonary Disease) Năm 2001 GOLD đưa khuyến cáo quản lý, điều trị BPTNMT lấy ngày thứ tư, tuần thứ hai tháng 11 hàng năm làm ngày BPTNMT toàn cầu 1.1 Sơ lược lịch sử BPTNMT Năm 1964, thuật ngữ "bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính" lần sử dụng để mơ tả tình trạng tắc nghẽn đường thở khơng hồi phục hồn tồn Thuật ngữ BPTNMT thay cho cụm từ "Viêm phế quản khí phế thũng" Trong Hội nghị lần thứ 10 - 1992 Tổ chức Y tế Thế giới bàn sửa đổi phân loại bệnh tật trí dùng thuật ngữ BPTNMT chẩn đốn thống kê bệnh tật Năm 1995 đánh dấu bước ngoặt việc chuyển hướng dùng thuật ngữ BPTNMT, Hội Lồng ngực Hoa Kỳ (ATS), Hội Hô hấp Châu Âu (ERS), Hội Lồng ngực khác đồng loạt đưa hướng dẫn chẩn đoán điều trị BPTNMT [22] Năm 2001 Viện Huyết học, Tim mạch, Hô hấp Hoa Kỳ (NHLBI) phối hợp với Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) đề chương trình khởi động tồn cầu BPTNMT viết tắt GOLD (Global Initative for Chronic Obstructive Pulmonary Disease) Năm 2003, GOLD đưa cập nhật hướng dẫn chẩn đoán điều trị BPTNMT [1] 1.2 Định nghĩa - Hội Lồng ngực Hoa Kỳ (ATS - 1995) Định nghĩa: BPTNMT tình trạng bệnh lý VPQM / KPT có tắc nghẽn lưu lượng khí đường hơ hấp Sự tắc nghẽn xảy từ từ có kèm theo phản ứng phế quản, khơng hồi phục hồi phục phần - Chỉ trường hợp HPQ nặng, có có thắt phế quản khơng hồi phục xếp vào BPTNMT - VPQM định nghĩa tình trạng ho, khạc đờm ba tháng năm hai năm liên tiếp Sự ho, khạc đờm không bệnh tim, phổi khác gây - Khí phế thũng (KPT) giãn bất thường vĩnh viễn khoang chứa khí cuối tiểu phế quản tận, kèm theo phá huỷ thành vách phế nang khơng có tạo xơ làm cho khoảng giãn nở đồng [22] - Hội hô hấp Châu Âu (ERS - 1995) Định nghĩa: BPTNMT tình trạng bệnh lý có đặc điểm chung giảm lưu lượng khí thở tối đa tháo rỗng khí phổi xảy chậm Bệnh tiến triển chậm không hồi phục mà nguyên nhân thường phối hợp bệnh lý đường hô hấp VPQM với KPT [16] - Theo GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease): Định nghĩa: BPTNMT tình trạng bệnh lý có đặc điểm hạn chế lưu thơng khí mà hạn chế hồi phục cách không hồn tồn Sự hạn chế lưu lượng khí tiến triển từ từ liên quan đến phản ứng viêm bất thường phổi - phế quản gây nên khí hay phân tử độc hại 1.3 Tình hình dịch tễ COPD giới Một nghiên cứu COPD quốc gia thuộc Châu Mỹ La tinh đối tượng 40 tuổi trở lên kết rối loạn thơng khí tắc nghẽn tăng theo tuổi, tỷ lệ mắc bệnh cao lứa tuổi 60 tỷ lệ mắc bệnh lứa tuổi thấp thành phố Mexico 18,4% cao 32,1% thành phố Mentervideo nam cao nữ GOLD (2011) Mỹ, theo nghiên cứu quốc gia COPD kết 23,6 triệu người mắc COPD Trong 2,6 triệu người mắc giai đoạn nặng ước tính độ lưu hành BPTNMT 10% dân số, 50% bỏ sót khơng chẩn đốn Theo GOLD (2006) Vương quốc Anh có khoảng 15 – 20% nam 40 tuổi 10% nữ 45 tuổi có ho khạc đảm mãn tính, khoảng 3,4 triệu người chẩn đốn có bệnh (chiếm 6,4% dân số) khoảng 4%nam 3% nữ Tại Australia năm 2004, nghiên cứư tồn quốc tỷ lệ mắc COPD 3% tỷ lệ tăng theo lứa tuổi, lứa tuổi 45 – 55 chiếm 2,8% 8,8% đối tượng 75 tuổi 3 Tại Trung Quốc, theo nghiên cứu Zhong cộng (2007) tiến hành 20.245 đối tượng từ 40 tuổi trở lên sống tỉnh thành phố cho kết tỷ lệ BPTNMT 8,2% nam 12,4% nữ 5,1%; gặp nhiều nông thôn, tiền sử hút thuốc lá, tuổi cao trình độ văn hố thấp 1.4 Tình hình dịch tể COPD Việt Nam Ngô Quý Châu cộng (2006) nghiên cứu tỷ lệ mắc COPD số tỉnh, thành phố phía bắc cho thấy tỷ lệ mắc bệnh chung cho giới 5,1%, tỷ lệ mắc nam 6,7% nữ giới 3,3% Theo nghiên cứu Phan Thu Phương, Ngô Quý Châu cộng (2009) cho thấy tỷ lệ mắc COPD đối tượng 40 tuổi khu vực dân cư ngoại Tp Hà Nội tỉnh Bắc Giang 3,6%, nam 6,5%; nử 2% Đinh Ngọc Sĩ cộng (2010) nghiên cứu dịch tể học COPD Việt Nam, tỷ lệ COPD cộng đồng dân cư từ 15 tuổi trở lên 2,2%, nam 3,5%; nử 1,1; nông thôn 2,6%; thành thị 1,9% Cũng theo nghiên cứư tỷ lệ COPD cộng đồng dân cư từ 40 tuổi trở lên chiếm 4,2%; nam 7,1%; nữ 1,9%; nông thôn 4,7%; thành thị 3,3%; lệ hút thuốc 32% dân số 15 tuổi; yêú tố nguy hàng đầu COPD hút thuốc cao gấp lần người không hút; đun bếp củi, rơm, rạ có mối liên quan đền tỷ lệ COPD cao gấp lần khí đốt Ước tính thời điểm nghiên cứu có 1.356.048 người mắc COPD lứa tuổi 15 1.5 Các yếu tố liên quan đến COPD 1.5.1 Các yếu tố mơi trường - Khói thuốc lá: Các nghiên cứu thống kê khẳng định vai trò hàng đầu hút thuốc nguyên nhân gây COPD Khoảng 15 – 20% người hút thuốc mắc COPD, thuốc yếu tố định quan trọng lưu hành COPD nước phát triển Các nghiên cứu cắt ngang cho thấy ảnh hưởng hút thuốc lên chức hô hấp xuất từ lứa tuổi 20 Những người hút thuốc có tốc độ FEV1 giảm nhanh năm giảm từ 25 – 100ml Dừng hút thuốc tốc độ suy giảm chức thơng khí hơ hấp chậm tốc độ giảm bình thường[14] - Ơ nhiễm mơi trường nhiễm nhà: Các nghiên cứu yếu tố nguy COPD nhận thấy vai trị khói nhiên liệu đốt sử dụng đun nấu bếp củi,than tổ ong, rơm rạ, khí sinh học xuất COPD nước phát triển[10] Việt Nam Khoa Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai(2006) nghiên cứu dịch tễ học COPD số tỉnh thành phố khu vực phía bắc nhận thấy ảnh hưởng khói bếp đến tỷ lệ mắc COPD 1.5.2 Các yếu tố địa - Di truyền Thiếu hụt α1 antitrypsin α1 proteinase inhibitor yếu tố nguy gen COPD Thiếu hụt α1 antitrypsin làm tăng nguy mắc COPD lên 30 lần Tuy nhiên chiếm 1% số trường hợp mắc COPD Bắc Âu tỷ lệ thiếu gen chì 1/2000 – 1/4000 - Giới tính Ngơ Q Châu cộng (2005) nghiên cứu dịch tễ học COPD Hà Nội có kết tỷ lệ mắc bệnh nam cao nữ (3,1/1) Nghiên cứu Buist CS (2007) tiến hành Áo 1.258 đối tượng từ 40 tuổi trở lên cho kết tỷ lệ mắc tương đương nam nữ đối tượng nghiên cứu có tiền sử hút thuốc tương đương hai giới Ngô Quý Châu cộng (2009), phân tích mối liên quan COPD giới tính mơ hình logistic đa biến nhận thấy nam giới nữ giới khơng có khác biệt tỷ lệ mắc bệnh Như giới tính yếu tố nguy ảnh hưởng tới tỷ lệ mắc BPTNMT, mà yếu tố tác động yếu tố nguy khác - Tuổi COPD có đặc điểm bệnh tiến triển từ từ có liên quan đến tình trạng viêm mãn tính đường dẫn khí Q trình viêm xt lúc ban đầu tiếp xúc với yếu tố nguy gây bệnh tiến triển kéo dài nhiều năm xuất triệu chứng tắc nghẽn đường thở rối loạn thường gặp đối tượng 40 tuổi, chí q trình viêm tiếp tục sau bệnh nhân ngưng tiếp xúc với nyếu tố nguy Theo Ngô Quý Châu cộng (2005), nghiên cứu dịch tễ học COPD dân cư nội thành thành phố Hà Nội, nhận thấy COPD nhóm đối tượng 60 tuổi, chiếm 75,7% Ngô Quý Châu cộng (2009) nghiên cứu 2005 đối tượng sinh sống khu vực ngoại thành thành phố Hà Nội tỉnh Bắc Giang phát 72 bệnh nhân COPD với đô tưổi trung bình 66,7, tuổi thấp 40; tuổi cao 94; tỷ lệ mắc COPD 8,3% lứa tuổi 40 – 49; lứa tuổi 50 – 59 16,7%; nhóm tuổi thường gặp từ 60 trở lên, chiếm tỷ lệ 75% Một nghiên cứu Hàn Quốc 1.160 đối tượng cho kết đối tượng từ 45 tuổi trở lên có tỷ lệ mắc COPD cao gấp 4,3 lần đối tương trẻ Fukuchi Y Cs (2004) nghiên cứu 2.343 đối tượng từ 40 tuổi trở lên thấy tỷ lệ mắc COPD 3,5% lứa tuổi 40 – 49; 5,7% tuổi 50 – 59 15,7% tuổi 60 – 69; 24,4% tuổi 70 1.6 Lâm sàng, cận lâm sàng - chẩn đoán - phân loại BPTNMT 1.6.1 Lâm sàng - Cận lâm sàng [15], [23] 1.6.1.1 Lâm sàng A Triệu chứng Đa số bệnh nhân BPTNMT 40 tuổi, triệu chứng hay gặp ho, khạc đờm, khó thở (đặc biệt gắng sức) - Ho mạn tính: + Biểu gián đoạn ngày + Thường biểu ngày xuất vào ban đêm Triệu chứng ho mạn tính điểm để xem xét chẩn đốn BPTNMT - Khạc đờm mạn tính: Tất kiểu khạc đờm mạn tính BPTNMT Ban đầu bệnh nhân thường ho, khạc đờm vào buổi sáng, sau ho, khạc đờm ngày, đờm nhày số lượng (dưới 60 ml/24 giờ) - Khó thở: + Tiến triển (ngày nặng dần theo thời gian) + Liên tục (xuất tất ngày) Theo bệnh nhân mô tả "phải gắng sức để thở", "thở nặng", "thiếu khơng khí" "thở hổn hển" + Tăng lên tập thể dục + Tăng lên có tiếp xúc với yếu tố nguy đặc biệt + Hút thuốc + Tiếp xúc với bụi hố chất + Khói bếp B: Các triệu chứng thực thể [15], [22] - Lồng ngực hình thùng, xương sườn nằm ngang, khoảng gian sườn giãn - Phần lồng ngực co vào hít vào, nhịp thở lúc nghỉ thường lớn 20 lần/phút, có dấu hiệu tăng hoạt động hô hấp lúc nghỉ (dấu co kéo) Bệnh nhân phải chụm môi lại thở ra, thở kéo dài - Có thể thấy mạch nghịch đảo: Chênh lệch huyết áp tâm thu thở hít vào ≥ 10 mmHg bệnh nhân mắc BPTNMT, huyết áp tâm thu giảm từ 15 - 20 mmHg lúc bệnh nhân hít vào gắng sức - Ứ trệ tuần hồn ngoại vi có suy tim phải 1.7 Quy trình chăm sóc bệnh nhân COPD A Nhận định tình trạng bệnh nhân: a) Hỏi bệnh – Bệnh nhân đau từ bao giờ, khạc đờm: Màu sắc, số lượng, tính chất đờm… – Có tiền sử hút thuốc lá, thuốc lào từ bao giờ, số lượng hút ngày? – Khó thở: bị khó thở từ bao giờ? Khó thở hít vào thở ra? Gắng sức có làm tăng khó thở khơng? – Có tiếng cị cử khơng? – Có tím tái khơng? – Thời gian ngày bệnh nhân khó thở khạc đờm nhiều ? – Tiền sử có mắc bệnh mãn tính đường hơ hấp khơng? – Có mắc bệnh xoang, tai mũi họng khơng? – Thời gian gần có mắc bệnh khơng? – Nghề nghiệp làm gì, có hay tiếp xúc với hóa chất khơng? – Mơi trường làm việc mơi trường sống có đảm bảo khơng? – Các biểu tình trạng bệnh – Sốt, nhức đầu, đau mình, mệt mỏi, khan tiếng? Mất ngủ? – Bệnh nhân có hiểu biết tình trạng bệnh khơng? Cách tự chăm sóc? b) Thăm khám: – Tình trạng tồn thân: thể trạng BN, tình trạng tinh thần – Tình trạng hơ hấp: tần số tính chất hơ hấp, tím tái – Ho: mức độ ho biểu khác kèm theo – Số lượng màu sắc tính chất đờm – Kiểm tra dấu hiệu sinh tồn bệnh nhân – Xem kết xét nghiệm cận lâm sàng – Chuẩn bị làm xét nghiệm: CTM, VS, Xquang tim phổi, khí máu động mạch… – Các kết khác từ hồ số bệnh án, gia đình người xung quanh c) Chẩn đốn điều dưỡng: – Khó thở co thắt phế quản, tăng tiết đờm, ho không hiệu – Sự làm đường thở không hiệu liên quan đến tăng tiết chất nhầy, co thắt phế quản kích thích đường thở – Nguy toan hô hấp, thăng nước điện giải liên quan với việc giảm trao đổi khí, nước ăn uống kém, sơt – Thiếu tự chăm sóc liên quan đến mệt mỏi khó thở thiếu oxy – Giảm hoạt động thể lực mệt, oxy máu giảm, kiểu thở không hiệu – Bệnh nhân thiếu kiến thức tự chăm sóc B Thực kế hoạch chăm sóc: Mục tiêu chăm sóc để cải thiện trao đổi khí, làm đường thở, cải thiện đường thở, hướng dẫn bệnh nhân tự chăm sóc, tự tập luyện tăng cường thể lực, giáo dục bệnh nhân chăm sóc sức khỏe nhà Giảm khó thở: – Thường xuyên lượng giá mức độ khó thở thiếu oxy bệnh nhân – Thực thuốc giãn phế quản đầy đủ: ý tác dụng phụ thuốc – Đưa thuốc giãn phế quản qua đường khí dung làm giãn phế quản trực tiếp (với lượng thuốc nhỏ) làm tăng cường trao đổi khí – Sử dụng thuốc theo đường khí dung nên cho trước ăn, sau dùng thuốc bệnh nhân ho khạc chất tiết ngồi – Cho hít ẩm, ấm sau hít thuốc giãn phế quản giúp làm lỗng đờm, chất tiết di chuyển rõ ràng ho khạc – Dẫn lưu đờm theo tư thế, kết hợp vỗ rung lồng ngực, hướng dẫn bệnh nhân ho có hiệu để tống đờm ngồi – Trường hợp bệnh nhân q yếu hút đờm qua mũi miệng – Sử dụng oxy liệu pháp có thiếu oxy máu – Thực thuốc kháng sinh có chứng nhiễm khuẩn Làm đường thở: – Hạn chế kích thích phổi đặc biệt không hút thuốc – Hướng dẫn bệnh nhân ho có hiệu quả: + Ho tư thấ ngồi đầu cúi phía trước 6 + Đầu gối hông tư thấ gấp để bụng mềm bị căng bụng ho + Hít vào chậm qua mũi thở qua mơi mím vài lần + Ho lần lần thở ra, co bụng lúc ho – Phòng nhiễm khuẩn phế quản – Phổi: bội nhiễm virus, vi khuẩn triệu chứng thường tăng rõ rệt Vì cần phải phịng tránh nhiễm virus, dùng kháng sinh sớm có dấu hiệu nhiễm khuẩn c) Tập thở có hiệu quả: - Kỹ thuật thở mơi mím chống xẹp phế nang, giúp bệnh nhân kiểm soát tần số thở, độ sâu thở thư giản - Kỹ thuật thở mơi mím tiến hành sau: Hít vào qua mũi đếm đến 3, sau thở chậm qua đường miệng mơi mím,khi thở bụng co lại Thở kéo dài qua mơi mím đếm đến - Kỹ thuật thở hồnh làm tăng thơng khí phế nang, đơi làm giảm dung tích khí cặn - Kỹ thuật thở hoành tiến hành sau: Đặt bàn tay vào bụng bệnh nhân (ngay bờ sườn) bàn tay đặt vào lồng ngực: Hít vào chậm sâu qua mũi bụng lồi nhiều tốt.Thở qua miệng mơi mím bụng co lại, bàn tay đặt lên bụng đè nhẹ vào phía lên thở Nhắc lại sau 2-5 phút, tiến hành vài lần/ ngày (trước bữa ăn trước ngủ d) Tăng khả tự chăm sóc tăng cường thể lực: – Khi trao đổi khí đường thở cải thiện, cần khuyến khích bệnh nhân tự chăm sóc: tập thở hồnh đồng thời với bộ, làm việc nhẹ nhàng, leo càu thang, tự luyện tập tăng dần nghỉ thấy mệt khó thở – Bệnh nhân cần uống nhiều nước, tự tập dẫn lưu tư – Luyện tập thở tập thể dục thể thao với mức độ tăng dần làm tăng thơng khí phổi, làm sung sức thể lực e) Giáo dục sức khỏe: – Giáo dục cho bệnh nhân hiểu biết bệnh Nếu bệnh nhân bệnh nặng bị bệnh nhiều năm, cần cải thiện chức phổi giảm nhẹ triệu chứng nhiều tốt Trường hợp bệnh nhẹ, luyện tập ngăn ngừa giảm chức phổi – Tránh thay đổi nhiệt độ đột ngột : nóng làm tăng nhu cầu oxy, lạnh làm tăng co thắt phế quản – Thuyết phục bệnh nhân bỏ thuốc lá, thuốc lào – Các hoạt động sống ln có chừng mực điều độ, hạn chế căng thẳng tâm lý – Cần sống mơi trường có nhiệt độ độ ẩm thay đổi – Cải thiện mơi trường sống: tránh khói, bụi, trồng xanh… Sử dụng thuốc xịt dự phịng 1.8 Tổng quan nhu cầu chăm sóc nhu cầu chăm sóc liên quan đến sức khỏe Năm 1948 tổ chức y tế giới (WHO) lần đưa định nghĩa sức khoẻ: “Sức khoẻ sảng khối hồn tồn thể chất, tinh thần xã hội, khơng có bệnh hay tật” Trong thực tế nhiều người có tật nguyền lại sống hạnh phúc người khoẻ mạnh lại trở thành tác nhân nguy hại cho xã hội Do sức khoẻ yếu tố quan trọng chất lượng sống Ngày nay, đời sống xã hội, chất lượng sống bắt đầu quan tâm Điều thể nghị VIII Đại hội Đảng cộng sản Việt Nam: “Chất lượng sống xem mục đích phấn đấu hoạt động kinh tế xã hội” [8] Qua nhiều y văn Chất lượng sống sức khoẻ cấu trúc có nhiều lĩnh vực Với tảng định nghĩa sức khoẻ WHO lĩnh vực chất lượng sống sức khoẻ quan tâm là: Thể chất, tinh thần, xã hội [8] Mỗi lĩnh vực xem xét nhiều khía cạnh, khía cạnh lĩnh vực tinh thần: Suy nghĩ tích cực, suy nghĩ tiêu cực hành vi Các khía cạnh lĩnh vực xã hội: công việc, địa vị quan hệ cá nhân [21] 7 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Thời gian địa điểm nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành thời gian từ tháng 01/2019 đến tháng 06/2020 Khoa hồi sức cấp cứu Trung tâm Y tế huyện Gò Quao tỉnh Kiên Giang 2.2 Đối tượng nghiên cứu Người bệnh đến nhập viện chẩn đoán xác định COPD điều trị khoa Hồi sức cấp cứu Trung tâm Y tế huyện Gò Quao tỉnh Kiên Giang 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn - Tất người bệnh nhập viện chẩn đoán xác định COPD điều trị khoa Hồi sức cấp cứu Trung tâm Y tế huyện Gò Quao tỉnh kiên Giang - Tất hồ sơ bệnh án NB chẩn đoán COPD khoa HSCC trung tâm y tế huyện Gò Quao tỉnh Kiên Giang 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ - Những hồ sơ bệnh án khơng chẩn đốn xác định bệnh COPD - Những hồ sơ bệnh án bệnh COPD không ghi đầy đủ thông tin cần thiết cho nghiên cứu 2.3 Thiết kế phương pháp thu thập thông tin - Thiết kế nghiên cứu mô tả - Phương pháp nghiên cứu: Kết hợp nghiên cứu mô tả hồi cứu mô tả cắt ngang 2.4 Cỡ mẫu Sử dụng cơng thức tính cỡ mẫu cho: p(1-p) n = Z2(1-α/2) d2 n: cỡ mẫu nghiên cứu α: mức ý nghĩa thống kê, chọn α = 0.05 d: sai số tuyệt đối d= 0,964 p: tỷ lệ điều trị có hiệu quả, lấy p = 0.55 Z2(1-α/2): hệ số tin cậy, với α = 0.05 Z(1- α/2) = 1.96 Thay vào công thức ta n=388 Thực tế nghiên cứu thu thập 399 đối tượng nghiên cứu 2.5 Phương pháp chọn mẫu Sử dụng kỹ thuật chọn mẫu thuận tiện, chọn toàn NB hồ sơ bệnh án bệnh nhân mắc COPD chẩn đoán nhập viện khoa hồi sức cấp cứu trung tâm y tế huyện Gò Quao tỉnh Kiên Giang Các thông tin đặc trưng nhân học bệnh nhân thông tin lâm sàng cận lâm sàng vấn NB khai thác qua bệnh án nghiên cứu để bổ sung số liệu 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 2.6.1 Công cụ thu thập số liệu Thống kê, phân tích tình trạng bệnh COPD qua vấn NB thu thập từ phiếu chăm sóc kèm hồ sơ bệnh án tính tỷ lệ % phân tích, đánh giá 2.6.2 Cách thu thập số liệu - BN đủ tiêu chuẩn chọn vào nghiên cứu - Học viên hướng dẫn đối tượng nghiên cứu điền thông tin vào câu hỏi soạn sẵn - Đánh giá điểm CLCS - SK bệnh nhân COPD cách đối chiếu thông qua bảng điểm chuẩn thang đo CAT 2.6.3 Phương pháp xử lý phân tích số liệu Nhập số liệu thu NB hồ sơ,bệnh án NB chẩn đoán điều trị COPD máy tính ,số liệu xử lý phần mềm SPSS 16.0 8 2.6.4 Các thuật toán sử dụng nghiên cứu - Tính giá trị trung bình độ lệch chuẩn - Phân tích mối liên quan biến định lượng (hệ số tương quan r) - Sử dụng test thống kê kiểm định khác biệt giá trị trung bình - Phân tích tương quan đa biến để xác định yếu tố liên quan 2.7 Vấn đề đạo đức nghiên cứu Nghiên cứu đáp ứng chuẩn mực đạo đức nghiên cứu: Tất đối tượng nghiên cứu giải thích cụ thể mục đích, nội dung nghiên cứu để họ tự nguyện tham gia hợp tác trình nghiên cứu, đối tượng có quyền từ chối tham gia từ chối họ không bị phân biệt đối xử điều trị Các thơng tin thu đảm bảo giữ bí mật phục vụ cho mục tiêu nghiên cứu Phần tính tốn trung thực để đảm bảo tính khách quan đề tài 2.8 Các biến số nghiên cứu, số nghiên cứu sơ đồ quy trình nghiên cứu - Đặc điểm nhân học BN Tuổi tính theo năm, giới (nam/nữ), tình trạng nhân, trình độ giáo dục, việc làm tại, tình trạng kinh tế (tự đánh giá) Tình trạng nhân đánh giá thời điểm có sống vợ chồng hay khơng Tình trạng việc làm có nhóm: cịn làm việc, thất nghiệp, hưu Kinh tế tự bệnh nhân đánh giá theo mức khó khăn khơng khó khăn CHƯƠNG KẾT QỦA NGHIÊN CỨU 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu Bảng 3.1: Phân bố theo nhóm tuổi đối tượng nghiên cứu Nhóm tuổi Số lượng Tỷ lệ Từ 18-35 tuổi 1,5 Từ 36-59 tuổi 347 87,0 ≥ 60 tuổi 46 11,5 Nhận xét: Trong 399 người bệnh nghiên cứu, nhóm tuổi từ 36 – 59 chiếm tỷ lệ cao với 87,0%, nhóm tuổi từ 18-35 từ 60 tuổi trở lên 1,5% 11,5% Nữ Nam 5,3% 94,7% Biểu đồ 3.1: Giới tính đối tượng nghiên cứu Nhận xét: Tỷ lệ nam giới nghiên cứu 94,7% nữ giới 5,3% 9 Bảng 3.2: Nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu Nghề nghiệp Số lượng Cán công chức 39 Tự 330 Hưu trí 30 Tỷ lệ 9,8 82,7 7,5 Nhận xét: Tỷ lệ người bệnh hưu trí nghiên cứu chiếm 7,5%, cán công chức 9,8%, lại nghề nghiệp khác chiếm 82,7% Bậc học phổ thông (326) Cao đẳng - Đại học 18,3% 81,7% Biểu đồ 3.2: Trình độ học vấn đối tượng nghiên cứu Nhận xét: Tỷ lệ người bệnh có trình độ học vấn cao đẳng – đại học nghiên cứu chiếm 18,3%, cịn lại 81,7% có trình độ bậc học phổ thông Bảng 3.3: Nơi sinh sống đối tượng nghiên cứu Nơi sinh sống Số lượng Thành thị 62 Nông thôn 322 Vùng sâu, xa 15 Tổng 399 Tỷ lệ 15,5 80,7 3,8 100 Nhận xét: Tỷ lệ người bệnh sống nông thôn nghiên cứu chiếm 80,7%, thành thị 15,5%, lại sống vùng sâu, vùng xa chiếm 3,8% Bảng 3.4: Tình trạng nhân đối tượng nghiên cứu Tình trạng nhân Số lượng Sống chung vợ, chồng 347 Ly thân 41 Độc thân 11 Tổng 399 Tỷ lệ 87,0 10,3 2,8 100 Nhận xét: Tỷ lệ người bệnh sống chung vợ, chồng nghiên cứu chiếm 87,0%, ly thân có 10,3%, cịn lại 2,8% sống độc thân Bảng 3.5: Tình trạng bảo hiểm y tế đối tượng nghiên cứu Bảo hiểm y tế Số lượng Tỷ lệ Có 375 94,0 Không 24 6,0 Tổng 399 100 Nhận xét: Tỷ lệ người bệnh có bảo hiểm y tế nghiên cứu chiếm 94,0%, cịn lại 6,0% khơng có trình độ bảo hiểm y tế 10 Bảng 3.6: Thói quen sinh hoạt, mơi trường sống đối tượng nghiên cứu Thối quen sinh hoạt Số lượng Tỷ lệ Hút thuốc lá, Có 344 86,2 thuốc lào Khơng 55 13,8 Uống rượu , bia Có 322 80,7 Khơng 77 19,3 Sống mơi Khói bếp than, rơm rạ 229 57,4 trường Khói bụi cơng nghiệp 167 41,9 Bình thường 0,8 Nhận xét: Tỷ lệ người bệnh có Hút thuốc lá, thuốc lào nghiên cứu chiếm 86,2%, tỷ lệ có uống rượu bia 80,7% Tỷ lệ người bệnh sống mơi trường khói bếp than, rơm rạ 57,4%, sống mơi trường khói bụi cơng nghiệp 41,9%, có 0,8% trong mơi trường bình thường khơng khói bụi Bảng 3.7: Thời gian bị bệnh đối tượng nghiên cứu Thời gian bị bệnh Số lượng Tỷ lệ Dưới năm 159 39,8 Từ 2-5 năm 210 52,6 Trên năm 30 7,5 Tổng 399 100 Nhận xét: Tỷ lệ người bệnh có thời gian bị bệnh nghiên cứu năm chiếm 39,8% từ 2-5 năm chiếm cao với 52,6%, lại 7,5% mắc bệnh năm Kinh (280) Khơ me (109) Hoa (10) 2,5% 27,3% 70,2% Biểu đồ 3.3: Đặc điểm dân tộc đối tượng nghiên cứu Nhận xét: Tỷ lệ dân tộc Kinh nghiên cứu chiếm 70,2%, dân tộc Khơ me chiếm 27,3%, lại 2,5% dân tộc Hoa Bảng 3.8: Thời gian nằm điều trị bệnh viện Thời gian nằm viện Số lượng Dưới ngày 184 Từ – 14 ngày 197 Trên 14 ngày 18 Tổng 399 Tỷ lệ 46,1 49,4 4,5 100 Nhận xét: Người bệnh có thời gian nằm điều trị 14 ngày có tỷ lệ thấp 4,5%, ngày chiếm 46,1% cao từ – 14 ngày chiếm 49,4% 11 Bảng 3.9: Số lần nằm viện năm gần Lần nằm viện/ năm Số lượng Tỷ lệ lần 128 32,1 Từ - lần 245 61,4 Trên lần 26 6,5 Tổng 399 100 Nhận xét: Người bệnh có số lần nằm viện năm có tỷ lệ thấp lần chiếm 6,5%, lần chiếm 32,1% cao từ – ngày chiếm 61,4% 54,4% 25,3% 12,3% 2,3% Khó thở (101) Đau ngực (217) Ho (49) Sốt (9) 5,8% Khác (23) Biểu đồ 3.4: Lý vào viện Nhận xét: Tỷ lệ người bệnh vào viện với lý đau ngực chiếm 54,4%, khó thở chiếm 25,3%, ho 12,3%, sốt 2,3% cáclý khác chiếm 5,8% 3.2 Các bệnh lý mắc kèm theo người bệnh COPD Bảng 3.10: Bệnh lý mắc kèm theo Bệnh lý kèm theo Số lượng Tỷ lệ Hô hấp 23 5,8 Nội tiết 172 43,1 Tim mạch 53 13,3 Tiêu hóa 85 21,3 Thận 11 2,8 Khơng có bệnh lý khác 55 13,7 Tổng 399 100 Nhận xét: Tỷ lệ người bệnh có bệnh lý kèm theo cao bệnh nội tiết với 43,1%, bệnh tiêu hóa với 21,3%, tim mạch chiếm 13,3%, hơ hấp 5,8%, thận 2,8% khơng có bệnh lý kèm chiếm 13,7% 3.3 Đặc điểm lâm sàng người bệnh COPD Bảng 3.11 Kết dấu hiệu sinh tồn người bệnh COPD Vừa nhập viện Ra viện/ chuyển viện Biến số nghiên cứu 399 % 399 % Sốt 21 5,3 0,8 Nhiệt độ (0C) Bình thường 372 93,2 395 98,9 Nhiệt độ hạ 1,5 0,3 Nhanh 107 26,8 52 13,0 Mạch Bình thường 266 66,7 340 85,2 (lần/phút) Chậm 26 6,5 1,8 Huyết áp cao 145 36,3 82 20,5 Huyết áp Bình thường 222 55,7 315 79,0 (mmHg) Huyết áp hạ 32 8,0 0,5 121 30,3 52 13,0 Nhanh Nhịp thở Bình thường 266 66,7 344 86,2 (lần/phút) Chậm 12 3,0 0,8 12 Nhận xét: Kết bảng 3.11 dấu hiệu sinh tồn người bệnh nghiên cứu - Nhiệt độ: Bình thường 93,2% vào viện/ chuyển viện 98,9% viện/chuyển viện,sốt 5,3% vào viện 0,8% viện/chuyển viện; nhiệt độ hạ 1,5% vào viện 0,3% viện/chuyển viện - Mạch: Bình thường 66,7% vào viện 85,2% viện; nhanh 26,8% vào viện 13,0% viện; chậm 6,5% vào viện 1,8% viện/chuyển viện - Huyết áp: Bình thường 55,7% vào viện 20,5% viện/chuyển viện; cao huyết áp 36,3% vào viện 20,5% viện/chuyển viện; cao huyết thấp 8,0% vào viện 0,5% viện/chuyển viện - Nhịp thở: Bình thường 66,7% vào viện 86,2% viện; nhanh 30,3% vào viện 13,0% viện/chuyển viện; chậm 3,0% vào viện 0,8% viện/chuyển viện Bảng 3.12 Triệu chứng người bệnh COPD Vừa nhập viện Ra viện/ chuyển viện Biến số nghiên cứu 399 % 399 % Khi nghỉ 171 43,1 16 4,0 Khó thở Khi gắng sức 227 56,9 81 20,3 (lần/phút) Khơng khó thở 0,0 302 75,7 222 55,6 42 10,5 Co kéo hơ Có hấp Khơng 177 44,4 357 89,5 Ít 154 38,6 78 19,5 Vừa 96 23,6 55 13,8 Ho khan Nhiều 52 13,0 29 7,3 Rất nhiều 44 11,0 25 6,3 Ít 128 32,1 47 11,8 Vừa 99 24,8 57 14,1 Ho có đờm lỏng, trắng Nhiều 67 16,8 21 5,3 Rất nhiều 58 14,5 17 4,3 Ít 169 42,4 70 17,5 Vừa 72 18,0 32 8,0 Ho có đờm đục Nhiều 33 8,1 25 6,3 Rất nhiều 14 3,5 2,0 Ít 152 38,1 117 29,3 Vừa 53 13,1 42 10,5 Ho có đàm vàng Nhiều 29 7,3 31 7,8 Rất nhiều 22 5,5 17 4,3 Ít 154 38,6 45 11,3 Vừa 57 14,3 34 8,5 Ho có đờm xanh Nhiều 38 9,5 28 7,0 Rất nhiều 61 15,3 1,3 Nhận xét: Kết bảng 3.12 cho thấy triệu chứng người bệnh lúc nhập viện viện/chuyển viện sau: - Khó thở: vào viện gắng sức 56,9%, nghỉ 43,1% viện /chuyển viện gắng sức 20,3%, nghỉ 4,0%, bình thường 75,7% - Co kéo hô hấp: vào viện 55,6% viện/chuyển viện 10,5% - Ho khan: Khi vào viện ho khan 38,6%, mức vừa 23,6%, mức nhiều 13,0%, mức nhiều 11,0%; Khi viện/chuyển viện ho khan 19,5%, mức vừa 13,8%, mức nhiều 7,3%, mức nhiều 6,3%; - Ho có đờm lỏng, trắng: Khi vào viện mức 32,1%, mức vừa 24,8%, mức nhiều 16,8%, mức nhiều 14,5%; Khi viện mức 11,8%, mức vừa 14,1%, mức nhiều 5,3%, mức nhiều 4,3% 13 - Ho có đờm đục: Khi vào viện/chuyển viện mức 42,4%, mức vừa 18,0%, mức nhiều 8,1%, mức nhiều 3,5%; Khi viện mức 17,5%, mức vừa 8,0%, mức nhiều 6,3%, mức nhiều 2,0% - Ho có đờm vàng: Khi vào viện mức 38,1%, mức vừa 13,1%, mức nhiều 7,3%, mức nhiều 5,5%; Khi viện/chuyển viện mức 29,3%, mức vừa 10,5%, mức nhiều 7,8%, mức nhiều 4,3% - Ho có đờm xanh: Khi vào viện mức 38,6%, mức vừa 14,3%, mức nhiều 9,5%, mức nhiều 15,3%; Khi viện/chuyển viện mức 11,3%, mức vừa 8,5%, mức nhiều 7,0%, mức nhiều 1,3% Bảng 3.13 Triệu chứng mệt mỏi đau tức ngực người bệnh COPD Vừa nhập viện Ra viện/chuyển viện Biến số nghiên cứu Số lượng % Số lượng % Ít 88 22.0 66 16,5 Vừa 109 27.3 45 11,3 Mệt mỏi Nhiều 112 28,1 24 6,0 Rất nhiều 67 17,0 19 4,8 Ít 108 27,0 42 10,5 Vừa 74 18,5 29 7,3 Đau tức ngực Nhiều 65 16,3 11 2,8 Rất nhiều 50 12,5 1,5 Nhận xét: Kết bảng 3.13 cho thấy triệu chứng mệt mỏi đau tức ngực người bệnh lúc nhập viện viện/chuyển viện sau: - Mệt mỏi: Khi vào viện mức 22,0%, mức vừa 27,3%, mức nhiều 28,1%, mức nhiều 17,0%; Khi viện/chuyển viện mức 16,5%, mức vừa 11,3%, mức nhiều 6,0%, mức nhiều 4,8% - Đau tức ngực: Khi vào viện mức 27,0%, mức vừa 18,5%, mức nhiều 16,3%, mức nhiều 12,5%; Khi viện/chuyển viện mức 10,5%, mức vừa 7,3%, mức nhiều 2,8%, mức nhiều 1,5% Bảng 3.14: Triệu chứng thực thể người bệnh COPD Vừa nhập viện Ra viện/chuyển viện Biến số nghiên cứu Số lượng % Số lượng % Có 130 32,6 78 19,5 Phù chi Không 269 67,4 269 67,5 Ít 101 25,3 43 10,8 Vừa 25 6,3 23 5,8 Cổ chướng Nhiều 21 5,3 20 5,0 Rất nhiều 19 4,8 17 4,3 Ít 120 30,0 27 6,8 Vừa 77 19,3 21 5,3 Đau hạ sườn phải Nhiều 50 12,5 16 4,0 Rất nhiều 28 7,0 0,8 Ít 93 23,3 77 19,3 Vừa 65 16,3 42 10,5 Tím môi, đầu chi Nhiều 80 20,0 22 5,5 Rất nhiều 36 9,0 18 4,5 Có 97 24,3 54 13,5 Mắt lồi Khơng 302 75,7 345 86,5 Có 94 23,5 48 12,0 Tĩnh mạch cổ Không 305 76,5 351 88,0 Có 69 17,3 67 16,7 Gan to Khơng 330 82,7 332 83,2 14 Nhận xét: Kết bảng 3.14 cho thấy triệu chứng thực thể người bệnh lúc nhập viện viện sau: - Phù chi: Khi vào viện 32,6%; Khi viện1/chuyển viện 9,5% - Cổ chướng: Vào viện mức 25,3%, mức vừa 6,3%, mức nhiều 5,3%, mức nhiều 4,8%; Khi viện mức 10,8%, vừa 5,8%, nhiều 5,0% nhiều 4,3% - Đau hạ sườn phải: Vào viện mức 30,0%, mức vừa 19,3%, mức nhiều 12,5%, mức nhiều 7,0%; Khi viện/ chuyển viện mức 6,8%, vừa 5,3%, nhiều 4,0% nhiều 0,8% - Tím mơi, đầu chi: Vào viện mức 16,3%, mức vừa 20,0%, mức nhiều 9,0%, mức nhiều 24,3%; Khi viện/chuyển viện mức 19,3%, vừa 10,5%, nhiều 5,5% nhiều 4,5% - Mắt lồi: Khi vào viện 24,3%; Khi viện 13,5% - Tĩnh mạch cổ nổi: Khi vào viện 23,5%; Khi viện/chuyển viện 12,0% - Gan to: Khi vào viện 17,3%; Khi viện/chuyển viện 16,7% Bảng 3.15: Mức độ khó thở theo thang đo mMRC Vừa nhập viện Ra viện/ chuyển viện Điểm mMRC Số lượng % Số lượng % Độ 32 8,0 68 17,1 Độ 83 20,8 115 28,8 Độ 155 38,8 121 30,3 Độ 78 19,4 45 11,3 Độ 51 12,8 50 12,5 Nhận xét: Kết bảng 3.15 cho thấy điểm mMRC người bệnh lúc nhập viện viện sau: - Độ 0: đạt 8,0% vào viện 17,1% viện/ chuyển viện - Độ 1: đạt 20,8% vào viện 28,8% viện/chuyển viện - Độ 2: đạt 38,8% vào viện 30,3% viện/chuyển viện - Độ 3: đạt 19,4% vào viện 11,3% viện/chuyển viện - Độ 4: đạt 12,8% vào viện 12,5% viện/chuyển viện 3.4 Đặc điểm cận lâm sàng Bảng 3.16: Kết cận lâm sàng người bệnh bị COPD Cận lâm sàng Vừa nhập viện Ra viện/chuyển viện Số lượng % Số lượng % Bình thường 142 35,6 332 16,8 PaO2 (mmHg) Bất thường 257 64,4 67 83,2 Bình thường 81 20,3 280 70,2 PaCO2 (mmHg) Bất thường 318 79,7 119 29,8 Bình thường 172 43,1 233 58,4 Hồng cầu Bất thường 227 56,9 166 41,6 Bình thường 105 26,3 242 60,7 X quang phổi Bất thường 294 73,7 157 39,3 Dương tính 129 32,3 96 24,1 Cấy đờm Âm tính 270 67,7 303 75,9 Nhận xét: Kết bảng 3.16 cho thấy - PaO2: Chỉ số bình thường 35,6% vào viện 16,8% viện/chuyển viện - PaCO2: Chỉ số bình thường 20,3% vào viện 70,2% viện/chuyển viện - Hồng cầu: Chỉ số bình thường 43,1% vào viện 58,4% viện/chuyển viện - X quang phổi: Bình thường 26,3% vào viện 60,7% viện/chuyển viện - Cấy đờm: Dương tính 32,3% vào viện 24,1% viện/chuyển viện 15 3.5 Hoạt động chăm sóc điều dưỡng cho người bệnh COPD Bảng 3.17 Hoạt động chăm sóc điều dưỡng cho người bệnh COPD Hoạt động chăm sóc điều dưỡng Số lượng Tỷ lệ Có 375 94,0 Hướng dẫn tuân thủ dùng thuốc Không 24 6,0 Hướng dẫn tập kiểu thở cho Có 343 86,0 người bệnh Khơng 56 14,0 Tư vấn chế độ dinh dưỡng Có 363 91,0 Không 36 9,0 Tư vấn vận động thể lực Có 325 81,5 Khơng 74 18,5 Cung cấp kiến thức bệnh COPD Có 361 90,5 Khơng 38 9,5 Có 325 81,5 Vỗ rung lồng ngực cho người bệnh Không 74 18,5 Nhận xét: Tỷ lệ người bệnh hướng dẫn tuân thủ dùng thuốc 94,0%; hướng dẫn tập kiểu thở 86,0%; tư vấn chế độ dinh dưỡng 91,0%; cung cấp kiến thức bệnh COPD 90,5%; hoạt động tư vấn vận động thể lực vỗ rung lồng ngực cho người bệnh có 81,5% Tốt (323) Khá (76) 19,0% 81,0% Biểu đồ 3.5: Kết chăm sóc Nhận xét: Tỷ lệ người bệnh có kết chăm sóc tốt đạt 81,0%, kết chăm sóc đạt 19,0% Bảng 3.18: Chất lượng sống theo thang điểm CAT PW Jones (n=399) Điểm CAT Mức tác động Số lượng Tỷ lệ ≥ 30 Rất cao (CLCS thấp) 43 10,8 20 - 30 Cao (CLCS thấp) 151 37,8 10 - 20 Trung bình (CLCS trung bình) 165 41,4 < 10 Thấp (CLCS tốt) 40 10,0 Nhận xét: Tỷ lệ người bệnh có chất lượng sống tốt chiếm 10,0%; chất lượng sống thấp chiếm 10,8%; chất lượng sống thấp trung bình 37,8% 41,4% 16 3.6 Các yếu tố liên quan kết chăm sóc người bệnh COPD Bảng 3.19: Sự kiên quan kết chăm sóc với có bệnh lý mắc kèm Kết chăm sóc Bệnh lý mắc kèm Tốt Trung bình p n % n % Bệnh tiêu hóa Có 65 76,5 20 23,5 0,236 Khơng 258 82,2 56 17,8 Bệnh lý tim mạch mắc kèm Có 41 77,4 12 22,6 0,474 Không 282 81,5 64 18,5 Bệnh lý hơ hấp mắc kèm (hen, ) Có 16 69,6 30,4 0,152 Không 307 81,6 69 18,4 Bệnh lý nội tiết mắc kèm Có 130 75,6 42 24,4 0,017 Không 193 85,0 34 15,0 Bệnh lý thận mắc kèm Có 72,7 27,3 0,481 Khơng 315 81,2 73 18,8 Nhận xét: Kết phân tích từ bảng 3.19 cho thấy kết chăm sóc điều dưỡng khơng có mối liên quan với bệnh lý kèm theo người bệnh COPD, ngoại trừ bệnh lý nội tiết (p < 0,05), người mắc bệnh kèm có kết chăm sóc, điều trị hơn người khơng mắc bệnh nội tiết (75,6% so với 85,0%) Bảng 3.20: Liên quan kết chăm sóc với đặc điểm cá nhân Kết chăm sóc Biến số nghiên cứu Tốt Trung bình n % n % Từ 18 - 35 tuổi 33,3 66,7 Nhóm tuổi Từ 36 - 59 tuổi 283 81,6 64 18,4 ≥ 60 tuổi 38 82,6 17,4 Nam 310 82,0 68 18,0 Giới tính Nữ 13 61,9 38,1 Kinh 220 78,6 60 21,4 Dân tộc Khơ me 95 87,2 14 12,8 Hoa 80,0 20,0 Thành thị 33 53,2 29 64,8 Vùng sinh sống Nông thôn 280 87,0 42 13,0 Vùng sâu, vùng xa 10 66,7 33,3 Bậc học phổ thông 52 71,2 21 28,8 Trình độ học vấn Cao đẳng, Đại học 271 83,1 55 16,9 Cán viên chức 26 66,7 13 33,3 Nghề nghiệp Tự do, CN, 272 82,4 58 17,6 Hưu trí 25 83,3 16,7 p 0,011 0,022 0,153 0,001 0,019 0,057 Nhận xét: Kết cho thấy kết chăm sóc , điều dưỡng có mối liên quan tỉ lệ thuận với yếu tố nhóm tuổi, giới tính vùng sinh sống, trình độ học vấn (p < 0,05) khơng có mối liên quan với yếu tố nghề nghiệp, dân tộc người bệnh (p > 0,05) 17 Bảng 3.21: Sự liên quan thời gian mắc bệnh ,nằm viện với kết CSDD Kết chăm sóc Biến số nghiên cứu Tốt Trung bình P n % n % < năm 120 75,5 39 24,5 Thời gian mắc bệnh 0,023 ≥ năm 203 84,6 37 15,4 < ngày 135 73,4 49 26,6 Thời gian nằm viện 0,001 ≥ ngày 188 87,4 27 12,6 Nhận xét: Kết cho thấy: kết chăm sóc điều dưỡng có liên quan tỉ lệ thuận với yếu tố thời gian mắc bệnh nằm viện người bệnh (p < 0,05) Bảng 3.22: Sự liên quan hoạt động chăm sóc với kết chăm sóc Kết chăm sóc Hoạt động chăm sóc Tốt Trung bình P n % n % 303 81,0 71 19,0 Hướng dẫn tuân thủ dùng Có 0,900 thuốc Khơng 20 80,0 20,0 Hướng dẫn tập kiểu thở Có 282 82,5 60 17,5 0,610 cho người bệnh Không 41 71,9 16 28,1 Tư vấn chế độ dinh dưỡng Có 294 81,2 68 18,8 0,676 Không 29 87,4 21,6 Tư vấn vận động thể lực Có 273 83,7 53 16,3 0,003 Khơng 50 68,5 23 31,5 Cung cấp kiến thức bệnh Có 301 83,4 60 16,6 0,001 COPD Khơng 22 57,9 16 42,1 Có 269 83,0 55 17,0 Vỗ rung lồng ngực cho 0,028 người bệnh Không 54 72,0 21 28,0 Nhận xét: Kết cho thấy: kết chăm sóc điều dưỡng có mối liên quan tỉ lệ thuận với yếu tố tư vấn vận động thể lực, cung cấp kiến thức bệnh COPD, vỗ rung lồng ngực cho người bệnh (p < 0,05) khơng có mối liên quan với việc hướng dẫn tuân thủ dùng thuốc, hướng dẫn tập kiểu thở cho người bệnh, tư vấn chế độ dinh dưỡng (p > 0,05) CHƯƠNG BÀN LUẬN 4.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu - Đặc điểm tuổi người bệnh: Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính đặc trưng tình trạng viêm mạn tính, phá hủy, tái tạo gây xơ hóa cấu trúc đường dẫn khí tiếp xúc với phân tử khí độc hại Quá trình diễn lặp lặp lại phơi nhiễm với tác nhân gây bệnh thường xuyên, nặng dần theo thời gian thường biểu triệu chứng bệnh 40 tuổi Kết nghiên cứu chúng tơi có nhóm tuổi từ 36 – 59 chiếm tỷ lệ cao với 87,0%, nhóm tuổi từ 18-35 từ 60 tuổi trở lên 1,5% 11,5% Nhiều tác giả khác có độ tuổi trung bình tương đồng với kết nghiên cứu Lê Tiến Dũng [4] Kết phù hợp với diễn biến bệnh, thường xuất sau 40 tuổi nhóm 18 tuổi thường nhóm người cao tuổi, hưu họ thường mắc bệnh lâu năm tỷ lệ thuộc nhóm tuổi ≥65 tuổi (60.9%) nhóm tuổi cao hưu nam nữ giới, để lý giải cho vấn đề NB nhóm tuổi này, tồn trạng sức đề kháng giảm tăng nguy phơi nhiễm với bệnh tật đặc biệt bệnh lý tim mạch nhiễm trùng lẽ đương nhiên - Đặc điểm giới người bệnh: Trong nghiên cứu chúng tôi, có 71.7% đối tượng mắc bệnh nam giới có 28.3% đối tượng nữ giới (Tỷ lệ nam/nữ là: 2.5/1) Nhiều nghiên cứu nam giới có tỷ lệ hút thuốc lá, thuốc lào nhiều nữ giới.Giới tính yếu tố thuận lợi tác động đến tình trạng hút thuốc lá, thuốc lào tác động lên tỷ lệ phân bố bệnh nam nữ.Hút thuốc lá, thuốc lào nguyên nhân gây q trình viêm mạn tính phế quản, tiểu phế quản, phế nang gây bệnh cảnh COPD Nghiên cứu tương đồng kết với nghiên tác kết Chu Thị Hạnh 100% người bệnh nam giới [5], Nguyễn Thị Ánh Hường (98,6%) người bệnh nam giới [5], Nguyễn Quỳnh Loan 97,1% người bệnh nam giới [11].Tỷ lệ mắc bệnh nam cao nữ nêu nhiều y văn mà lý đưa đến khác biệt khác biệt thói quen hút thuốc nam nữ tỷ lệ thống kê tác giả Raj Parikh, Trushil Gshah, Rajive Tandon (2016) tỷ lệ nam/nữ 6/1[42] Có thể lý giải tỉ lệ nam mắc bệnh cao nữ giới nghiên cứu chúng tơi nam giới họ thường có thói quen sinh hoạt hút thuốc, uống rượu, bia hóa chất ảnh hưởng đến phổi họ cịn sinh hoạt nhiều tiếp xúc nhiều môi trường gây hại mà không bảo vệ tốt sức khỏe - Đặc điểm nghề nghiệp người bệnh: Tỷ lệ người bệnh hưu trí nghiên cứu chiếm 7,5%, cán cơng chức 9,8%, cịn lại nghề nghiệp khác chiếm 82,7% Trong nhóm lao động chân tay chiếm tỉ lệ cao Đặc điểm phù hợp với nghiên cứu Nguyễn Trấn Tố Trân[21], cho thấy nhóm lao động chân tay chiếm tỉ lệ cao (59.4%), Ngô Quý Châu cộng 50,6% [22], Nguyễn Quang Minh[12] COPD thường phụ thuộc nhiều vào độ tuổi người mắc bệnh nên bệnh thường có độ chênh lệch tuổi mắc bệnh, nhóm cán cơng chức, viên chức tỷ lệ mắc tương đồng với nghiên cứu tác giả Đinh Ngọc Sỹ [17] lý giải vấn đề người cán viên chức, cơng chức họ thường có lối sống lành mạnh tiếp xúc với hóa chất, khói bụi cơng nghiệp, hóa chất gây hại cho chức phổi họ thường độ tuổi trẻ sức đề kháng tốt hơn, đối tượng họ thường có hay nhiều kiến thức phịng bệnh nhu cầu chăm sóc sức khỏe cao - Đặc điểm trình độ học vấn đối tượng nghiên cứu: Về trình độ học vấn, Kết NC chúng tơi có Tỷ lệ người bệnh có trình độ học vấn cao đẳng – đại học nghiên cứu chiếm 18,3%, cịn lại 81,7% có trình độ bậc học phổ thông, tất NB có khả đọc hiểunhư theo nghiên cứu tác giả Vũ Thị Hằng[7], chữtrong nghiên cứu chiếm 6.6% tỷ lệ nhiều gấp lần nghiên cứu tác giả Phan Thu Phương[16] có tương quan nghịch trình độ văn hố tần suất BPTNMT; nhóm trung cấp, cao đẳngtrong nghiên cứu chiếm 23.6% điều ghi nhận nghiên cứu Don D Sin, Marc Miravitlles, David M Mannino et al [27] KQNC Nghiên cứu chúng tơi người bệnh có trình độ đại học trở lên tương đồng với kết nghiên cứu viện sức khoẻ quốc gia Hoa Kỳ tác giả Epidemiology, Pathophysiology, Diagnosis, Staging and Management[30], cho thấy tỉ lệ cai thuốc nhóm bệnh có trình độ văn hố cao nhiều so với nhóm trình độ văn hoá thấp, điều ảnh hưởng tới tần suất BPTNMT - Đặc điểm nơi sinh sống người bệnh: Trong nghiên cứu chúng tôi, Tỷ lệ người bệnh sống nông thôn nghiên cứu chiếm 80,7%, thành thị 15,5%, lại sống vùng sâu, vùng xa chiếm 3,8% nghiên cứu tương đồng với nghiên cứu Đào Quỳnh Hương [8], lý giải cho tương đồng bệnh nhân vùng nơng thơn khơng có thói quen hút thuốc lá, thuốc lào mà cịn sống mơi trường khói bụi cơng nghiệp, khói than củi, người dân nông thôn họ không thuận tiện cho việc khám sức khỏe định kỳ khó khăn việc tiếp cận dịch vụ chăm sóc y tế 19 - Đặc điểm tình trạng nhân người bệnh: Tỷ lệ người bệnh sống chung vợ, chồng nghiên cứu chiếm 87,0%, ly thân có 10,3%, lại 2,8% sống độc thân kết nghiên cứu tương đồng với kết Vũ Thị Hằng [7], lý giải đa số bệnh nhân trưởng thành có gia đình phù hợp với văn hóa vùng miền địa phương - Về bảo hiểm y tế: Đối tượng nghiên cứu chúng tơi có tỷ lệ người bệnh có bảo hiểm y tế nghiên cứu chiếm 94,0%, lại 6,0% khơng có trình độ bảo hiểm y tế Trong người bệnh COPD khơng có bảo hiểm chiếm tỉ lệ thấp 6.0%, tương đồng với nghiên cứu hầu hết tác giả khác, đời sống người dân nâng cao tầm hiểu biết lợi ích có bảo hiểm y tế nên đa số người dân tham gia bảo hiểm y tế hết BPTNMT bệnh mạn tính cần phải điều trị lâu dài nên họ tham gia bảo hiểm quyền lợi thiết yếu họ cần phải có.Chính người thầy thuốc cần phải cung cấp thêm tầm quan trọng việc tham gia bảo hiểm y tế cho họ biết quan trọng họ mắc BPTNMT bệnh cần điều trị lâu dài có bảo hiểm y tế họ giảm nhiều chi phí điều trị đối tượng nghiên cứu chúng tơi có số bảo hiểm tương đồng với nghiên cứu Lê Thu Trang [19], Nguyễn Thị Xuyên [25], Ulla Borup Hemmingsen, Margit Stycke, Jens Dollerup et al [48] - Thói quen sinh hoạt, mơi trường sống: Tỷ lệ người bệnh có Hút thuốc lá, thuốc lào nghiên cứu chiếm 86,2%, tỷ lệ có uống rượu bia 80,7% Tỷ lệ người bệnh sống mơi trường khói bếp than, rơm rạ 57,4%, sống mơi trường khói bụi cơng nghiệp 41,9%, có 0,8% trong mơi trường bình thường khơng khói bụi Nghiên cứu chúng tơi đối tượng có thói quen hút thuốc lá, thuốc lào chiếm 35.8% tỷ lệ thấp kết nghiên cứu Đinh Ngọc Sỹ [17] 86.2% hút thuốc lá; đối tượng cai hút thuốc nghiên cứu chiếm 36.8% gần tương đồng với nghiên cứu Nguyễn Thị Xuyên [25] lý giải người bệnh mắc bệnh BPTNMT họ biết hút thuốc ảnh hưởng không tốt đến sức khỏe gây khó chịu hơ hấp nên họ bắt buộc phải cai hút thuốc nghiên cứu chúng tơi có đối tượng khơng hút thuốc chiếm 27.4% cao nhiều so với nghiên cứu Lê Thu Trang [19], nghiên cứu tỷ lệ người bệnh khơng hút thuốc 14.6% cho thấy nghiên cứu tác giả khác đối tượng người bệnh có thói quen hút thuốc nhiều Điều thấy hiệu chương trình quản lý bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tuyên truyền, giáo dục thường xuyên nên hiểu rõ nguy tác hại nguy khói thuốc Trong nghiên cứu Tạ Bá Thắng 100% người bệnh bỏ thuốc lá, thuốc lào hoàn toàn [23] Do vậy, thuốc nguyên nhân loại bỏ nhóm người BPTNMT.Nhiễm khuẩn đường hô hấp:Nhiễm khuẩn đường hô hấp yếu tố nguy cao gây đợt cấpBPTNMT Nhiều cơng trình giới khẳng định hút thuốc thuốc lào yếu tố nguy hàng đầu BPTNMT Trong nhóm đối tượng nghiên cứu 72.6% người bệnh hút thuốc lá, kết thấp so với kết Tạ Bá Thắng [23] Có khác biệt thói quen hút thuốc cuả nam giới cao nữ, đối tượng nghiên cứu Nguyễn Thị Xuyên 96% nam giới nghiên cứu tỷ lệ 71.7% [25] Kết phù hợp với số y văn cho thấy khoảng 80 đến 90% người bệnh BPTNMT có liên quan đến thuốc [13], [15], [37] đối tượng có thói quen uống rượu bia, thật rượu bia khơng có liên quan đến bệnh COPD theo nhà nghiên cứu rượu bia ảnh hưởng không tốt đến sức khỏe người bệnh COPD làm bệnh dễ tái phát, sức đề kháng họ suy giảm, chất lượng sống người bệnh không nâng cao theo Nguyễn Thị Thanh Nhàn [14] - Thời gian mắc bệnh: Thời gian mắc bệnh dài tổn thương phổi người bệnh nặng, khả gắng sức, chất lượng sống có xu hướng ngày giảm tần suất xuất đợt cấp biến cố bệnh lại tăng lên Tỷ lệ người bệnh có thời gian bị bệnh nghiên cứu năm chiếm 39,8% từ 2-5 năm chiếm cao với 52,6%, lại 7,5% mắc bệnh năm kết 20 tương đồng với kết Phạm Thị Phương Nam [13] với thời gian mắc bệnh từ 2-5 năm chiếm nhiều Cũng nhiều người mắc BPTNMT phát bệnh muộn xuất nhiều triệu chứng lâm sàng Vì cơng tác quản lý bệnh cần tuyên truyền nâng cao nhận thức bệnh nhóm đối tượng có nguy cao dễ bị mắc BPTNMT nhằm giúp đối tượng sớm phát bệnh kể chưa có triệu chứng lâm sàng để từ đưa biện pháp điều trị,hỗ trợ chăm sóc phù hợp giúp người bệnh kiểm sốt bệnh tốt, giảm thiểu đợt cấp, giảm tỷ lệ tử vong nâng cao chất lượng sống cho người bệnh - Đặc điểm dân tộc: Tỷ lệ dân tộc Kinh nghiên cứu chiếm 70,2%, dân tộc Khơ me chiếm 27,3%, lại 2,5% dân tộc Hoa, phù hợp với tình hình dân tộc địa phương nơi lấy số liệu - Thời gian nằm viện: Người bệnh có thời gian nằm điều trị 14 ngày có tỷ lệ thấp 4,5%, ngày chiếm 46,1% cao từ – 14 ngày chiếm 49,4% Gần tương đồng với nghiên cứu T Welte, C Vogelmeier, A Papi [47], lý giải bệnh COPD có thời gian nằm viện không ngắn phải thời gian tương đối để điều trị bệnh ổn định xuất viện, người bệnh có thời gian nằm viện Dưới ngày chiếm tỷ lệ 27.4% người bệnh có thời gian nằm viện trên3 năm chiếm tỷ lệ có 11.8% lý giải trường hợp người bệnh có sức khỏe yếu phải thở oxy liên tục nhiễm khuẩn mắc phải nên họ phải nằm lại điều trị, đối tượng ngày họ đáp ứng với điều trị tốt họ tuân thủ theo cách chăm sóc điều trị người thầy thuốc nên họ hồi phục sức khỏe nhanh để viện - Số lần nằm viện/năm: Người bệnh có số lần nằm viện năm có tỷ lệ thấp lần chiếm 6,5%, lần chiếm 32,1% cao từ – ngày chiếm 61,4% kết gần tương đồng với kết nghiên cứu Nguyễn Trấn Tố Trân [21], điều cho ta thấy người bệnh COPD dễ tái phát bệnh chế độ sinh hoạt không dung mắc phải dị ứng bệnh tái phát phải nhập viện đa số người bệnh phải vào viện đến lần năm - Lý vào viện đối tượng nghiên cứu: Tỷ lệ người bệnh vào viện với lý đau ngực chiếm 54,4%, khó thở chiếm 25,3%, ho 12,3%, sốt 2,3% lý khác chiếm 5,8% Khó thở lí để người bệnh đến khám điều trị hồi sức cấp cứu trung tâm y tế huyện Gò Quao Gò Quao chiếm tỉ lệ 99.5% điều phù hợp nhóm người bệnh nghiên cứu chủ yếu giai đoạn 2, (chiếm tỉ lệ 80%) Đặc điểm phù hợp tương đồng với nghiên cứu Nguyễn Trấn Tố Trân[21] cho thấy khó thở chiếm tỉ lệ 95,6%; Hani A 90,6% [33];Phan Thu Phương 93% [16] Người bệnh có lý nhập viện ho 65.6% tỷ lệ cao kết nghiên cứu Nguyễn Văn Thành [20] kết ho 49.5%, đau tức ngực khiến người bệnh nhập viện chiếm tỷ lệ có 28.8% tương đồng với nghiên cứu Đinh Ngọc Sỹ [17], lý giải bệnh nhân ho nhiều hay mà có trường hợp kèm theo đau ngực phổi tổn thương gây nên đau ngực khiến người bệnh phải nhập viện, người bệnh có sốt chiếm 19.8% cao kết nghiên cứu Đinh Ngọc Sỹ có 13.8%[17] Những trường hợp gây cho người bệnh khó chịu sức khỏe bắt buộc họ phải khám nhập viện nội trú điều trị 4.2 Các bệnh lý kèm theo người bệnh COPD Bảng 3.10 cho thấy, Tỷ lệ người bệnh có bệnh lý kèm theo cao bệnh nội tiết với 43,1%, bệnh tiêu hóa với 21,3%, tim mạch chiếm 13,3%, hơ hấp 5,8%, thận 2,8% khơng có bệnh lý kèm chiếm 13,7% Tương đồng với nghiên cứu Phạm Thị Phương Nam [13] Có thể lý giải cho vấn đề đối tượng nghiên cứu có độ tuổi cao 50 tuổi chiếm đa số, nhóm tuổi thường có yếu tố nguy mắc bệnh tim mạch, nội tiết cao nhóm tuổi khác, thường đối tượng có tiền sử mắc nhiều bệnh phối hợp bệnh hô hấp, bệnh sử nội tiết đặc biệt tiền sử bệnh tim mạch cao 4.3 Đặc điểm lâm sàng người bệnh COPD - Đặc điểm dấu hiệu sinh tồn người bệnh COPD: Bảng 3.11 dấu hiệu sinh tồn người bệnh nghiên cứu Nhiệt độ: Bình thường 93,2% vào viện 98,9% viện; sốt 21 5,3% vào viện 0,8% viện; nhiệt độ hạ 1,5% vào viện 0,3% viện; Mạch: Bình thường 66,7% vào viện 85,2% viện; nhanh 26,8% vào viện 13,0% viện; chậm 6,5% vào viện 1,8% viện; Huyết áp: Bình thường 55,7% vào viện 20,5% viện; cao huyết áp 36,3% vào viện 20,5% viện; cao huyết thấp 8,0% vào viện 0,5% viện; Nhịp thở: Bình thường 66,7% vào viện 86,2% viện; nhanh 30,3% vào viện 13,0% viện; chậm 3,0% vào viện 0,8% viện Kết nghiên cứu chúng tơi có tỷ lệ gần tương đồng với kết nghiên cứu Fernando J Martinez, David Mannino et al [32] Dấu hiệu sinh tồn bệnh nhân trước nhập viện sau điều trị nội trú nhìn chung số sinh tồn bảng cải thiện tốt trở bình thường thay đổi chứng tỏ bệnh nhân nhập viện điều trị cải thiện tốt đường thở, bệnh nhân giảm khó thở dầu hiệu sinh tồn dần trở lại bình thường Kết nghiên cứu cho thấy tương đồng với khác biệt có ý nghĩa thống kê triệu chứng sốt, mạch nhanh, nhịp thở nhanh, huyết áp tăng trở bình thường suốt trình điều trị nội trú - Triệu chứng người bệnh COPD: Kết bảng 3.12 cho thấy triệu chứng người bệnh lúc nhập viện viện Khó thở triệu chứng quan trọng nhất, tiên lượng bệnh tồi tệ chứng tỏ suy giảm chức hô hấp nặng lên với đặc điểm khó thở gắng sức giai đoạn sớm, sau tiến triển nặng dần lên đến giai đoạn cuối khó thở nghỉ ngơi, Khó thở: vào viện gắng sức 56,9%, nghỉ 43,1% viện gắng sức 20,3%, nghỉ 4,0%, bình thường 75,7%; Co kéo hơ hấp: vào viện 55,6% viện 10,5%; Ho khan: Khi vào viện ho khan 38,6%, mức vừa 23,6%, mức nhiều 13,0%, mức nhiều 11,0%; Khi viện ho khan 19,5%, mức vừa 13,8%, mức nhiều 7,3%, mức nhiều 6,3%; Ho có đờm lỏng, trắng: Khi vào viện mức 32,1%, mức vừa 24,8%, mức nhiều 16,8%, mức nhiều 14,5%; Khi viện mức 11,8%, mức vừa 14,1%, mức nhiều 5,3%, mức nhiều 4,3%; Ho có đờm đục: Khi vào viện mức 42,4%, mức vừa 18,0%, mức nhiều 8,1%, mức nhiều 3,5%; Khi viện mức 17,5%, mức vừa 8,0%, mức nhiều 6,3%, mức nhiều 2,0%; Ho có đờm vàng: Khi vào viện mức 38,1%, mức vừa 13,1%, mức nhiều 7,3%, mức nhiều 5,5%; Khi viện mức 29,3%, mức vừa 10,5%, mức nhiều 7,8%, mức nhiều 4,3%; Ho có đờm xanh: Khi vào viện mức 38,6%, mức vừa 14,3%, mức nhiều 9,5%, mức nhiều 15,3%; Khi viện mức 11,3%, mức vừa 8,5%, mức nhiều 7,0%, mức nhiều 1,3% Kết tương tự với hầu hết nghiên cứu khác COPD Nguyễn Thị xuyên [25], Tạ Bá Thắng [23] đối tượng nghiên cứu có triệu chứng khó thở đợt cấp, Ulla Borup Hemmingsen, Margit Stycke, Jens Dollerup et al 155/167 (92,8%) đối tượng nghiên cứu có triệu chứng khó thở đợt cấp[48] Khó thở nghỉ ngơi biểu nặng bệnh Có tới 47.2% đối tượng khó thở nghỉngơi Ho kéo dài, ho khạc đờm: Ho thường triệu chứng tiến triển COPD, điểm quan trọng chẩn đoán bệnh Ho kèm khạc đờm thường tăng vào mùa động, tiếp xúc với dị nguyên, khói bụi đặc biệt sau nhiễm khuẩn đường hô hấp Lúc đầu thường ho, khạc đờm vào buổi sáng, ngắt quãng, sau khạc đờm ngày, đờm nhầy, số lượng ít, bội nhiễm có lẫn mủ vàng, mủ xanh Trong nghiên cứu chúng tơi có đối tượng ho có đờm (gồm đờm đục, đờm vàng, đờm xanh) Kết thấp nghiên cứu khác Nguyễn Thị Xuyên có 90,67% đối tượng biểu ho đờm [25] - Triệu chứng mệt mỏi đau tức ngực người bệnh COPD: Kết bảng 3.13 cho thấy triệu chứng mệt mỏi đau tức ngực người bệnh lúc nhập viện viện sau: Mệt mỏi: Khi vào viện mức 22,0%, mức vừa 27,3%, mức nhiều 28,1%, mức nhiều 17,0%; Khi viện mức 16,5%, mức vừa 11,3%, mức nhiều 6,0%, mức nhiều 4,8%; Đau tức ngực: Khi vào viện mức 27,0%, mức vừa 18,5%, mức nhiều 16,3%, mức nhiều 12,5%; Khi viện mức 10,5%, mức vừa 7,3%, mức nhiều 2,8%, mức nhiều 1,5% tỷ lệ cao nhiều so với nghiên cứu tác giả Lu Z et al 42.7%[39] Thường thể tình trạng khó thở, thở khơng hiệu phải sử dụng hơ hấp phụ gắng sức để hít thở hiệu người BPTNMT; Mệt mỏi triệu chứng phổ biến nhóm người bệnh COPD, nghiên cứu chúng tơi người bệnh có biểu mệt mỏi nhập viện Mệt mỏi tăng dần, mệt mỏi liên tục ngày lẫn đêm, mệt mỏi ban đầu gắng sức đến mức độ mệt mỏi không thực công việc ngày kết 22 cao nhiều so với kết 68.6% bệnh nhân mệt mỏi Raj Parikh, Trushil Gshah, Rajive Tandon [42], vào ngày nhập viện có đau ngực nhiều chiếm 28.8% kết nghiên cứu gần tương đồng với kết Kaplan A, Thomas M[40] Các triệu chứng đến viện có giảm điển triệu chứng đau ngực sau điều trị nội trú số người bệnh đau ngực chiếm 4.3% - Triệu chứng thực thể người bệnh COPD: Bảng 3.14 cho thấy Phù chi: Khi vào viện 32,6%, Khi viện 19,5%; Cổ chướng: Vào viện mức 25,3%, mức vừa 6,3%, mức nhiều 5,3%, mức nhiều 4,8%, Khi viện mức 10,8%, vừa 5,8%, nhiều 5,0% nhiều 4,3%; Đau hạ sườn phải: Vào viện mức 30,0%, mức vừa 19,3%, mức nhiều 12,5%, mức nhiều 7,0%, Khi viện mức 6,8%, vừa 5,3%, nhiều 4,0% nhiều 0,8%; Tím mơi, đầu chi: Vào viện mức 16,3%, mức vừa 20,0%, mức nhiều 9,0%, mức nhiều 24,3%, Khi viện mức 19,3%, vừa 10,5%, nhiều 5,5% nhiều 4,5%; Mắt lồi: Khi vào viện 24,3%, Khi viện 13,5%; Tĩnh mạch cổ nổi: Khi vào viện 23,5%, Khi viện 12,0%; Gan to: Khi vào viện 17,3%; Khi viện 16,7% KQNC tương đồng với kết nghiên cứu Phạm Thị Phương Nam tỷ lệ phù chi 15% [13] Tỷ lệ thấp so với số nghiên cứu người BPTNMT có hội chứng chồng lấp mắc bệnh lâu ngày dẫn đến tâm phế mạn So với kết khác nghiên cứu người BPTNMT tình trạng nặng kết nghiên cứu thấp kết nghiên cứu Lương Đức Sơn có 28,6% người bệnh bị phù chi[24] Kết triệu chứng cổ chướng, đau hạ sườn phải, tím mơi, đầu chi, mắt lồi, tĩnh mạch cổ nổi, gan to vào lúc nhập viện gần tương tự kết Mantoani LC, Rubio N, McKinstry B, et al [35] Thăm khám lâm sàng việc bắt buộc đánh giá người bệnh COPD giúp cho việc chẩn đoán bệnh phát biến chứng bệnh kết hợp Khi thăm khám nên quan sát thăm khám tồn trạng người bệnh Đặc trưng BPTNMT thể biểu triệu chứng viêm cấp, xuất tiết dịch lịng phế nang có nhiều trường hợp có biến chứng dẫn dến phù chi, cổ chướng, đau hạ sườn phải, gan to, tĩnh mạch cổ nổi, tím mơi đầu chi, mắt lồi 4.4 Đặc điểm cận lâm sàng Kết cận lâm sàng người bệnh bị COPD: bảng 3.16 cho thấy, PaO2: Chỉ số bình thường 35,6% vào viện 16,8% viện; PaCO2: Chỉ số bình thường 20,3% vào viện 70,2% viện; Hồng cầu: Chỉ số bình thường 43,1% vào viện 58,4% viện; X quang phổi: Bình thường 26,3% vào viện 60,7% viện; Cấy đờm: Dương tính 32,3% vào viện 24,1% viện Kết tương tự với nghiên cứu khác Nguyễn Trấn Tố Trân 11,5 ± 4,6 G/L [21], Nghiên cứu chúng tơi cịn nhóm người bệnh vào viện, mức độ nhiễm khuẩn người bệnh cao Có thể thấy, người bệnh phải tiếp tục điều trị kháng sinh, phịng bội nhiễm sau Giải thích cho trường hợp này, đối tượng cao tuổi, bệnh cảnh nặng, miễn dịch nên việc điều trị sử dụng Corticoid lâu ngày kết hợp với tuổi cao, sức khỏe làm tình trạng miễn dịch suy giảm nhiều nên khơng thun giảm tình trạng nhiễm trùng mà chủ yếu điều trị triệu chứng khó thở cho người bệnh 4.5 Hoạt động chăm sóc điều dưỡng cho người bệnh COPD Tỷ lệ người bệnh hướng dẫn tuân thủ dùng thuốc 94,0%; hướng dẫn tập kiểu thở 86,0%; tư vấn chế độ dinh dưỡng 91,0%; cung cấp kiến thức bệnh COPD 90,5%; hoạt động tư vấn vận động thể lực vỗ rung lồng ngực cho người bệnh có 81,5% Tại thời điểm nhập viện 85.9% người bệnh vào viện đánh giá điều dưỡng phổ biến, hướng dẫn nội quy khoa phòng Phổ biến, hướng dẫnnội quy khoa phòng cho người bệnh cần thiết để người bệnh tuân thủ, thực nội quy bệnh viện giúp cho cơng tác chăm sóc, điều trị chung tất người bệnh khoa đạt hiệu quả, giảm thời gian điều trị, chờ đợi tất người bệnh nhân viên y tế khoa Khi vào khoa Nội điều trị người bệnh điều dưỡng tiếp nhận hướng dẫn, phổ biến nội quy khoa phòng, xếp giường bệnh phân loại mức độ tình trạng bệnh bao gồm: nhận định mức độ khó thở, thực định ngày viện như: thuốc, dinh dưỡng, vệ sinh cá nhân, vỗ rung, hút đờm máy, khí dung, sử dụng thuốc, luyện tập tư giảm khó thở, chăm sóc tâm lý… Q trình diễn ngày thời gian nằm viện giúp người bệnh nắm tình trạng bệnh hiểu rõ cách sử dụng thuốc, tập luyện 23 tư giảm khó thở cách tự chăm sóc thân thời gian nằmviện, số trường hợp vào viện chưa hướng dẫn nội quy khoa phịng bệnh tình trạng khó thở nặng cần cấp cứu mà điều dưỡng chưa kịp hướng dẫn nội quy nhập viện người bệnh khỏe ngày hôm sau điều dưỡng hướng dẫn nội quy bệnh viện, công tác tiếp nhận bệnh kết nghiên cứu tư vấn dinh dưỡng thấp kết nghiên cứu Peter Kjeldgaard, Jesper Lykkegaard, Heidi Spillemose[44] 100%, để lý giải cho trường hợp nghiên cứu chúng tơi thấp người điều dưỡng bệnh viện đa khoa Gò Quao chưa hiểu tầm quan trọng việc rửa tay trước sau chăm sóc cịn thêm cơng việc phụ trách chăm sóc q nhiều người bệnh ngày nên người điều dưỡng thường làm tắt làm gộp mà đơi lúc cịn sai sót Tại thời điểm, hầu hết người bệnh đánh giá người điều dưỡng chăm sóc tâm lý quan tâm, hỏi thăm sức khỏe Chăm sóc tâm lý, hỗ trợ cung cấp kiến thức quan trọng với người bệnh Ở người BPTNMT, chăm sóc tâm lý kèm với cung cấp kiến thức để người bệnh thay đổi hành vi phòng ngừa đợt cấp xuất Người bệnh ổn định, hiểu bệnh cảnh giúp cho trình điều trị viện xuất viện trở nhà dễ dàng Với nhóm người bệnh có nhiều đợt cấp, nhóm người bệnh thể trạng kém, khó thở thường xuyên liên tục ngày, nhóm người bệnh cần biện pháp chăm sóc tâm lý Người điều dưỡng hàng ngày chăm sóc người bệnh cần thể kỹ giao tiếp tốt với người bệnh, điều dưỡng cần giải thích, hướng dẫn, động viên giúp đỡ người bệnh hướng dẫn cho người bệnh, người nhà phối hợp để giúp đỡ người bệnh hoạt động sinh hoạt giúp người bệnh tự tập tập phục hồi chức hơ hấp Kết chăm sóc: Tỷ lệ người bệnh có kết chăm sóc tốt đạt 81,0%, kết chăm sóc đạt 19,0%, Kết chúng tơi có chăm sóc tốt gần tương đồng với nghiên cứu Nguyễn Trấn Tố Trân[21] (chăm sóc tốt chiếm 43.5% khơng tốt 56.5%) Có thể lý giải cho trường hợp tỷ lệ người bệnh nhiễm khuẩn mắc phải cao mức hài lòng chung người bệnh thấp nên dẫn đến kết chăm sóc người bệnh cịn chưa tốt.Tác giả Nguyễn Trấn Tố Trân cho rằng: người bệnh mắc BPTMT có chăm sóc tốt mắc bệnh COPD, gắng sức hô hấp làm tiêu hao lượng Đồng thời người BPTNMT nhiều calories, protein, cân điện giải khống chất làm hơ hấp hạn chế vận động ngồi cần chăm sóc tốt dinh dưỡng đặc biệt tạiviện nhà sau đợt cấp để người bệnh hồi phục sức khỏe [18] 4.6 Các yếu tố liên quan kết chăm sóc người bệnh COPD - Liên quan kết chăm sóc với đặc điểm cá nhân người bệnh: Bảng 3.20 cho thấy kết chăm sóc điều dưỡng có mối liên quan với yếu tố nhóm tuổi, giới tính vùng sinh sống, trình độ học vấn (p < 0,05) khơng có mối liên quan với yếu tố nghề nghiệp, dân tộc người bệnh (p > 0,05) Như vậy, mặt tuổi NB gặp biến cố kết chăm sóc Điều lý giải tuổi caodễ mắc nhiễm khuẩn vàtính cách họ khó khăn nên hài lịngcũng thấp Có khác biệt có ý KẾT LUẬN Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng số bệnh đồng nhiễm người bệnh COPD * Đặc điểm lâm sàng: - Nhiệt độ: Sốt 5,3% vào viện 0,8% viện; nhiệt độ hạ 1,5% vào viện 0,3% viện/chuyển viện - Mạch: Nhanh 26,8% vào viện 13,0% viện/chuyển viện; chậm 6,5% vào viện 1,8% viện/chuyển viện - Huyết áp: Cao huyết áp 36,3% vào viện 20,5% viện; cao huyết thấp 8,0% vào viện 0,5% viện/chuyển viện - Nhịp thở: Nhanh 30,3% vào viện 13,0% viện; chậm 3,0% vào viện 0,8% viện/chuyển viện 24 - Khó thở: vào viện gắng sức 56,9%, nghỉ 43,1% viện/chuyển viện gắng sức 20,3%, nghỉ 4,0%, bình thường 75,7% - Co kéo hơ hấp: vào viện 55,6% viện/chuyển viện 10,5% - Ho có đờm đục: Khi vào viện mức 42,4%, mức vừa 18,0%, mức nhiều 8,1%, mức nhiều 3,5%; Khi viện mức 17,5%, mức vừa 8,0%, mức nhiều 6,3%, mức nhiều 2,0% - Mệt mỏi: Khi vào viện mức nhiều 28,1%, mức nhiều 17,0%; Khi viện mức nhiều 6,0%, mức nhiều 4,8% - Đau tức ngực: Khi vào viện mức nhiều 16,3%, mức nhiều 12,5%; Khi viện mức nhiều 2,8%, mức nhiều 1,5% * Đặc điểm cận lâm sàng - PaO2: Chỉ số bình thường 35,6% vào viện 16,8% viện/chuyển viên - PaCO2: Chỉ số bình thường 20,3% vào viện 70,2% viện/chuyển viện - Hồng cầu: Chỉ số bình thường 43,1% vào viện 58,4% viện/chuyển viện - X quang phổi: Bình thường 26,3% vào viện 60,7% viện/chuyển viện - Cấy đờm: Dương tính 32,3% vào viện 24,1% viện/chuyển viện * Một số bệnh đồng nhiễm Tỷ lệ người bệnh có bệnh lý kèm theo cao bệnh nội tiết với 43,1%, bệnh tiêu hóa với 21,3%, tim mạch chiếm 13,3%, hô hấp 5,8%, thận 2,8% khơng có bệnh lý kèm chiếm 13,7% Một số yếu tố liên quan đến cơng tác chăm sóc điều dưỡng - Các yếu tố nhóm tuổi trẻ, giới tính nử, học vấn cao có mối liên quan tỉ lệ thuận với kết chăm sóc điều dưỡng người bệnh mắc COPD - Người bệnh COPD mắc kèm bệnh nội tiết có kết chăm sóc , điều trị bệnh không tốt so với người bệnh không mắc kèm - Người bệnh phát sớm thời gian mắc bệnh ngắn kết điều trị, chăm sóc điều dưỡng có hiệu cao - Các yếu tố tư vấn vận động hoạt động thể lực, vỗ rung lồng ngực, cung cấp kiến thức phòng ngừa COPD liên quan tỉ lệ thuận thuận với chăm sóc điều dưỡng, hiệu điều trị KHUYẾN NGHỊ Dựa kết nghiên cứu này, xin đưa vài khuyến nghị sau: Đối với Trung tâm đào tạo bệnh viện Hàng tuần: Tại khoa nội hô hấp cần thực tư vấn cho bệnh nhân kiến thức bệnh COPD, cách tự chăm sóc; khám sức khỏe định kỳ để ngăn ngừa biến chứng điều trị sớm Định kỳ quí: Tổ chức lớp huấn luyện cho bác sĩ điều dưỡng có kiến thức điều trị, chăm sóc, dinh dưỡng, tập luyện thể dục, giáo dục sức khỏe cho NB, người nhà NB để phối hợp điều trị chăm sóc Đối với điều dưỡng viên Định kỳ tháng lần: Đào tạo cho điều dưỡng có kiến thức chuyên sâu lĩnh vực chăm sóc người bệnh BPTNMT để tư vấn cho bệnh nhân dinh dưỡng, biết cách tự chăm sóc, phục hồi chức hô hấp, ngăn ngừa xảy biến chứng, nâng cao chất lượng sống  ... định COPD điều trị khoa Hồi sức cấp cứu Trung tâm Y tế huyện Gò Quao tỉnh Kiên Giang 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn - Tất người bệnh nhập viện chẩn đoán xác định COPD điều trị khoa Hồi sức cấp cứu Trung. .. động ngồi cần chăm sóc tốt dinh dưỡng đặc biệt tạiviện nhà sau đợt cấp để người bệnh hồi phục sức khỏe [18] 4.6 Các y? ??u tố liên quan kết chăm sóc người bệnh COPD - Liên quan kết chăm sóc với đặc... nhóm người bệnh có nhiều đợt cấp, nhóm người bệnh thể trạng kém, khó thở thường xuyên liên tục ng? ?y, nhóm người bệnh cần biện pháp chăm sóc tâm lý Người điều dưỡng hàng ng? ?y chăm sóc người bệnh