ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh phổi tắc nghẻn mạn tính choronic obstructive pulmonary Disease COPD là một tình trạng bệnh lý đặc trưng bởi sự tắc nghẽn lưu lượng khí thở ra không hồi phục hoàn toàn.. T
Trang 1ĐẶT VẤN ĐỀ
Bệnh phổi tắc nghẻn mạn tính (choronic obstructive pulmonary Disease COPD) là một tình trạng bệnh lý đặc trưng bởi sự tắc nghẽn lưu lượng khí thở ra không hồi phục hoàn toàn Hiện tượng tắc nghẽn này thường tiến triển từ từ tăng dần và liên quan đến một quá trình viêm bất thường của phổi dưới tác động cùa ô nhiễm khí thở Theo tổ chức y tế thế giới, hiện nay trên thế giới có khoảng
600 triệu người mắc COPD Tỷ lệ mắc ước tính khoảng 9,34/1000 ở nam giới và 7,33/1000 ở nữ giới Tỷ lệ tử vong do COPD cũng gày càng tăng, năm 1990 trên thế giới có khoảng 2,2 triệu người chết vì COPD, đứng hàng thứ 6 trong các nguyên nhân gây tử vong Năm 2000 có 2,7 triệu người chết vì COPD Hiện nay, hàng năm có khoảng 2,9 triệu người chết, đứng hàng thứ 4 trong các nguyên nhân gây tử vong Tại khu vực Châu Á – Thái Bình Dương tỷ lệ mắc trung bình là 6,3% và
tỷ lệ mắc ở người trên 40 tuổi là 6,3% [28].Theo dự đoán của các chuyên gia, tỷ lệ tử vong của COPD đến năm 2020 đứng hàng thứ 3 chỉ sau bệnh tim thiếu máu cục bộ và tai biến mạch máu não.Tại VN, theo số liệu của một số bệnh viện, số bệnh nhân mắc COPD đang tăng nhanh Theo Ngô Quý Châu, khoa Hô hấp (BV Bạch Mai), số bệnh nhân đến điều trị COPD ngày càng tăng Nếu như thời điểm 1996 - 2000 chỉ có 25% bệnh nhân vào khoa hô hấp mắc COPD thì từ 2003 đến nay
đã tăng lên 26% Tại BV Phạm Ngọc Thạch (TP.HCM) số bệnh nhân COPD đến khám và điều trị tăng 1.000 bệnh nhân/năm, BV Chợ Rẫy (TP.HCM) bệnh nhân COPD chiếm 20% bệnh nhân khoa
có báo cáo, nghiên cứu nào đánh giá chăm sócngười bệnh COPD do đó chúng tôi tiến hành nghiên cứu
đề tài khảo sát: “Thực trạng chăm sóc người bệnh COPD và một số yếu tố liên quan đến chăm sóc
tại khoa Hồi sức cấp cứu Trung tâm Y tế Gò Quao- Kiên Giang”
Mục tiêu nghiên cứu:
1 Mô tả các đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và một số bệnh đồng nhiễm của người bệnh COPD tại khoa hồi sức cấp cứu Trung Tâm Y tế Gò Quao – Kiên Giang năm
2.Phân tích một số yếu tố liên quan đến kết quả chăm sóc điều dưỡng tại khoa hồi sức cấp cứu Trung tâm Y tế Gò Quao- Kiên Giang
CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN
Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (BPTNMT) là tình trạng bệnh lý đặc trưng bởi sự tắc nghẽn luồng khí thở ra không có khả năng hồi phục hoặc chỉ hồi phục một phần, sự cản trở thông khí này thường tiến triển từ từ và kèm đáp ứng viêm bất thường của phổi gây nên bởi các khí hoặc các chất độc hại
Nhờ sự ra đời của kỹ thuật đo chức năng thông khí vào thế kỷ XX đã xác định rằng BPTNMT do rối loạn thông khí tắc nghẽn và thuật ngữ BPTNMT được xử dụng ở Mỹ vào năm
Trang 21964 để mô tả tình trạng tắc nghẽn đường thở từ từ và không hồi phục hoàn toàn[10] Đến năm
1997 ViệnTim mạch, Phổi và Huyết học Hoa Kỳ phối hợp với Tổ chức Y tế thế giới (TCYTTG) đề ra chương trình về phòng chống BPTNMT viết tắt là GOLD (Global Initative for Chronic Obstructive Pulmonary Disease) Năm 2001 GOLD đưa ra bản khuyến cáo về quản lý, điều trị BPTNMT đầu tiên
và lấy ngày thứ tư, tuần thứ hai của tháng 11 hàng năm làm ngày BPTNMT toàn cầu
1.1 Sơ lược lịch sử BPTNMT
Năm 1964, thuật ngữ "bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính" lần đầu tiên được sử dụng để mô tả tình trạng tắc nghẽn đường thở không hồi phục hoàn toàn Thuật ngữ BPTNMT đã dần dần thay thế cho cụm từ "Viêm phế quản và khí phế thũng"
Trong Hội nghị lần thứ 10 - 1992 của Tổ chức Y tế Thế giới bàn về sửa đổi phân loại bệnh tật đã nhất trí dùng thuật ngữ BPTNMT trong chẩn đoán và thống kê bệnh tật
Năm 1995 đánh dấu bước ngoặt của việc chuyển hướng dùng thuật ngữ BPTNMT, Hội Lồng ngực Hoa Kỳ (ATS), Hội Hô hấp Châu Âu (ERS), các Hội Lồng ngực khác đồng loạt đưa ra các hướng dẫn chẩn đoán và điều trị BPTNMT [22]
Năm 2001 Viện Huyết học, Tim mạch, Hô hấp Hoa Kỳ (NHLBI) phối hợp với Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) đề ra chương trình khởi động toàn cầu về BPTNMT viết tắt là GOLD (Global Initative for Chronic Obstructive Pulmonary Disease) Năm 2003, GOLD đã đưa ra bản cập nhật hướng dẫn chẩn đoán và điều trị BPTNMT [1]
1.2 Định nghĩa
- Hội Lồng ngực Hoa Kỳ (ATS - 1995)
Định nghĩa: BPTNMT là tình trạng bệnh lý của VPQM và / hoặc KPT có tắc nghẽn lưu lượng khí trong các đường hô hấp Sự tắc nghẽn này xảy ra từ từ và có khi kèm theo phản ứng phế quản, có thể không hồi phục hoặc hồi phục một phần
- Chỉ những trường hợp HPQ nặng, có có thắt phế quản không hồi phục mới được xếp vào BPTNMT
- VPQM được định nghĩa là tình trạng ho, khạc đờm ba tháng mỗi năm và trong hai năm liên tiếp Sự ho, khạc đờm này không do một bệnh tim, phổi nào khác gây ra
- Khí phế thũng (KPT) là sự giãn bất thường và vĩnh viễn của các khoang chứa khí cuối cùng của các tiểu phế quản tận, kèm theo sự phá huỷ của thành vách phế nang và không có tạo xơ làm cho các khoảng giãn nở mất đi sự đồng nhất [22]
- Hội hô hấp Châu Âu (ERS - 1995)
Định nghĩa: BPTNMT là tình trạng bệnh lý có đặc điểm chung là giảm lưu lượng khí thở ra tối đa và sự tháo rỗng khí trong phổi xảy ra chậm Bệnh tiến triển chậm và không hồi phục mà nguyên nhân thường do sự phối hợp giữa các bệnh lý đường hô hấp như VPQM với KPT [16]
- Theo GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease):
Định nghĩa: BPTNMT là tình trạng bệnh lý có đặc điểm là hạn chế lưu thông khí mà sự hạn chế này là hồi phục một cách không hoàn toàn Sự hạn chế lưu lượng khí này tiến triển từ từ và liên quan đến phản ứng viêm bất thường của phổi - phế quản gây nên bởi các khí hay các phân tử độc hại
1.3 Tình hình dịch tễ COPD trên thế giới
Một nghiên cứu về COPD ở 5 quốc gia thuộc Châu Mỹ La tinh trên đối tượng 40 tuổi trở lên kết quả rối loạn thông khí tắc nghẽn tăng theo tuổi, tỷ lệ mắc bệnh cao nhất là lứa tuổi trên 60 và tỷ
lệ mắc bệnh ở lứa tuổi này thấp nhất là ở thành phố Mexico là 18,4% và cao nhất 32,1% ở thành phố Mentervideo nam cao hơn nữ
GOLD (2011) tại Mỹ, theo nghiên cứu quốc gia về COPD kết quả 23,6 triệu người mắc COPD Trong đó 2,6 triệu người mắc ở giai đoạn nặng và ước tính độ lưu hành của BPTNMT 10% dân số, trong đó 50% bỏ sót không được chẩn đoán Theo GOLD (2006) tại Vương quốc Anh có khoảng 15 – 20% nam trên 40 tuổi và 10% nữ trên 45 tuổi có ho khạc đảm mãn tính, khoảng 3,4 triệu người được chẩn đoán có bệnh (chiếm 6,4% dân số) trong đó khoảng 4%nam và 3% nữ
Tại Australia năm 2004, một nghiên cứư trên toàn quốc thì tỷ lệ mắc COPD là 3% và tỷ lệ này tăng theo lứa tuổi, lứa tuổi 45 – 55 chiếm 2,8% và 8,8% ở những đối tượng trên 75 tuổi
Trang 3Tại Trung Quốc, theo nghiên cứu của Zhong và cộng sự (2007) tiến hành trên 20.245 đối tượng
từ 40 tuổi trở lên sống ở 7 tỉnh và thành phố cho kết quả tỷ lệ BPTNMT là 8,2% trong đó nam 12,4% và
nữ là 5,1%; gặp nhiều ở nông thôn, tiền sử hút thuốc lá, tuổi cao và trình độ văn hoá thấp
1.4 Tình hình dịch tể COPD tại Việt Nam
Ngô Quý Châu và cộng sự (2006) nghiên cứu tỷ lệ mắc COPD một số tỉnh, thành phố phía bắc cho thấy tỷ lệ mắc bệnh chung cho cả 2 giới là 5,1%, tỷ lệ mắc ở nam là 6,7% và nữ giới là 3,3%
Theo nghiên cứu của Phan Thu Phương, Ngô Quý Châu và cộng sự (2009) cho thấy tỷ lệ mắc COPD ở những đối tượng trên 40 tuổi tại khu vực dân cư ngoại Tp Hà Nội và tỉnh Bắc Giang
là 3,6%, trong đó nam 6,5%; nử 2%
Đinh Ngọc Sĩ và cộng sự (2010) nghiên cứu dịch tể học COPD ở Việt Nam, tỷ lệ COPD trong cộng đồng dân cư từ 15 tuổi trở lên 2,2%, nam 3,5%; nử 1,1; nông thôn 2,6%; thành thị 1,9% Cũng theo nghiên cứư này tỷ lệ COPD trong cộng đồng dân cư từ 40 tuổi trở lên chiếm 4,2%; nam 7,1%; nữ 1,9%; nông thôn 4,7%; thành thị 3,3%; lệ hút thuốc lá là 32% dân số trên 15 tuổi; yêú tố nguy cơ hàng đầu của COPD là hút thuốc lá cao gấp 4 lần người không hút; đun bếp bằng củi, rơm,
rạ có mối liên quan đền tỷ lệ COPD và cao gấp 2 lần bằng khí đốt Ước tính tại thời điểm nghiên cứu có 1.356.048 người mắc COPD ở lứa tuổi trên 15
1.5 Các yếu tố liên quan đến COPD
1.5.1 Các yếu tố môi trường
- Khói thuốc lá:
Các nghiên cứu thống kê đã khẳng định vai trò hàng đầu của hút thuốc lá trong nguyên nhân gây COPD Khoảng 15 – 20% người hút thuốc lá mắc COPD, thuốc lá là yếu tố quyết định quan trọng nhất trong lưu hành COPD ở các nước phát triển
Các nghiên cứu cắt ngang cho thấy ảnh hưởng của hút thuốc lá lên chức năng hô hấp xuất hiện ngay từ lứa tuổi 20 Những người hút thuốc có tốc độ FEV1 giảm nhanh hơn và mỗi năm giảm từ 25 – 100ml Dừng hút thuốc thì tốc độ suy giảm chức năng thông khí hô hấp chậm dần dần rồi về tốc độ giảm bình thường[14]
- Ô nhiễm môi trường và ô nhiễm trong nhà:
Các nghiên cứu về yếu tố nguy cơ của COPD cũng đã nhận thấy vai trò của khói các nhiên liệu đốt sử dụng đun nấu như bếp củi,than tổ ong, rơm rạ, khí sinh học đối với sự xuất hiện của COPD ở những nước phát triển[10] cũng như ở Việt Nam
Khoa Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai(2006) nghiên cứu dịch tễ học COPD ở một số tỉnh và thành phố khu vực phía bắc cũng nhận thấy ảnh hưởng của khói bếp đến tỷ lệ mắc COPD
1.5.2 Các yếu tố cơ địa
sử hút thuốc lá tương đương nhau cả hai giới
Ngô Quý Châu và cộng sự (2009), khi phân tích mối liên quan giữa COPD và giới tính bằng
mô hình logistic đa biến nhận thấy nam giới và nữ giới không có sự khác biệt về tỷ lệ mắc bệnh
Như vậy giới tính có thể không phải là yếu tố nguy cơ ảnh hưởng tới tỷ lệ mắc BPTNMT,
mà chỉ là yếu tố tác động của các yếu tố nguy cơ khác
- Tuổi
COPD có đặc điểm bệnh tiến triển từ từ và có liên quan đến tình trạng viêm mãn tính đường dẫn khí Quá trình viêm này xuát hiện ngay lúc ban đầu tiếp xúc với yếu tố nguy cơ gây bệnh và
Trang 4tiến triển kéo dài trong nhiều năm cho đến khi xuất hiện triệu chứng tắc nghẽn đường thở và những rối loạn này thường gặp ở đối tượng trên 40 tuổi, thậm chí quá trình viêm này vẫn còn tiếp tục sau khi bệnh nhân ngưng tiếp xúc với nyếu tố nguy cơ
Theo Ngô Quý Châu và cộng sự (2005), nghiên cứu dịch tễ học COPD trong dân cư nội thành thành phố Hà Nội, nhận thấy COPD ở nhóm đối tượng trên 60 tuổi, chiếm 75,7%
Ngô Quý Châu và cộng sự (2009) nghiên cứu trên 2005 đối tượng sinh sống tại khu vực ngoại thành thành phố Hà Nội và tỉnh Bắc Giang phát hiện được 72 bệnh nhân COPD với đô tưổi trung bình 66,7, tuổi thấp nhất 40; tuổi cao nhất 94; tỷ lệ mắc COPD là 8,3% ở lứa tuổi 40 – 49; ở lứa tuổi 50 – 59 là 16,7%; nhóm tuổi thường gặp nhất từ 60 trở lên, chiếm tỷ lệ 75%
Một nghiên cứu ở Hàn Quốc trên 1.160 đối tượng cho kết quả là những đối tượng từ 45 tuổi trở lên
có tỷ lệ mắc COPD cao gấp 4,3 lần những đối tương trẻ hơn
Fukuchi Y và Cs (2004) nghiên cứu trên 2.343 đối tượng từ 40 tuổi trở lên thấy tỷ lệ mắc COPD
là 3,5% ở lứa tuổi 40 – 49; 5,7% ở tuổi 50 – 59 và 15,7% ở tuổi 60 – 69; 24,4% ở tuổi trên 70
1.6 Lâm sàng, cận lâm sàng - chẩn đoán - phân loại BPTNMT
1.6.1 Lâm sàng - Cận lâm sàng [15], [23]
1.6.1.1 Lâm sàng
A Triệu chứng cơ năng
Đa số bệnh nhân BPTNMT trên 40 tuổi, triệu chứng hay gặp là ho, khạc đờm, khó thở (đặc biệt khi gắng sức)
- Ho mạn tính:
+ Biểu hiện gián đoạn hoặc cả ngày
+ Thường biểu hiện cả ngày hiếm khi chỉ xuất hiện vào ban đêm
Triệu chứng ho mạn tính là một trong những chỉ điểm chính để xem xét chẩn đoán BPTNMT
- Khạc đờm mạn tính: Tất cả các kiểu khạc đờm mạn tính đều có thể là do BPTNMT Ban đầu bệnh nhân thường ho, khạc đờm vào buổi sáng, sau đó ho, khạc đờm cả ngày, đờm nhày số lượng ít (dưới
60 ml/24 giờ)
- Khó thở:
+ Tiến triển (ngày càng nặng dần theo thời gian)
+ Liên tục (xuất hiện tất cả các ngày) Theo bệnh nhân mô tả "phải gắng sức để thở", "thở nặng", "thiếu không khí" hoặc "thở hổn hển"
+ Tăng lên khi tập thể dục
+ Tăng lên khi có tiếp xúc với các yếu tố nguy cơ đặc biệt là
+ Hút thuốc
+ Tiếp xúc với bụi và hoá chất
+ Khói bếp
B: Các triệu chứng thực thể [15], [22]
- Lồng ngực hình thùng, các xương sườn nằm ngang, khoảng gian sườn giãn
- Phần dưới lồng ngực co vào trong thì hít vào, nhịp thở lúc nghỉ thường lớn hơn 20 lần/phút, có dấu hiệu tăng hoạt động cơ hô hấp lúc nghỉ (dấu co kéo) Bệnh nhân phải chụm môi lại khi thở ra, thì thở ra kéo dài
- Có thể thấy mạch nghịch đảo: Chênh lệch huyết áp tâm thu giữa thở ra và hít vào ≥ 10 mmHg ở bệnh nhân mắc BPTNMT, huyết áp tâm thu có thể giảm đi từ 15 - 20 mmHg lúc bệnh nhân hít vào gắng sức
- Ứ trệ tuần hoàn ngoại vi khi có suy tim phải
1.7 Quy trình chăm sóc bệnh nhân COPD
A Nhận định tình trạng bệnh nhân:
a) Hỏi bệnh
– Bệnh nhân đau từ bao giờ, khạc đờm: Màu sắc, số lượng, tính chất đờm…
– Có tiền sử hút thuốc lá, thuốc lào từ bao giờ, số lượng hút mỗi ngày?
– Khó thở: bị khó thở từ bao giờ? Khó thở thì hít vào hoặc thở ra? Gắng sức có làm tăng khó thở không?
Trang 5– Có tiếng cò cử không?
– Có tím tái không?
– Thời gian nào trong ngày bệnh nhân khó thở và khạc đờm nhiều nhất ? – Tiền sử có mắc bệnh mãn tính đường hô hấp không?
– Có mắc bệnh ở xoang, tai mũi họng không?
– Thời gian gần đây có mắc bệnh gì không?
– Nghề nghiệp làm gì, có hay tiếp xúc với hóa chất không?
– Môi trường làm việc và môi trường sống có đảm bảo không?
– Các biểu hiện của tình trạng bệnh hiện tại
– Sốt, nhức đầu, đau mình, mệt mỏi, khan tiếng? Mất ngủ?
– Bệnh nhân có hiểu biết về tình trạng bệnh của mình không? Cách tự chăm sóc?
b) Thăm khám:
– Tình trạng toàn thân: thể trạng BN, tình trạng tinh thần
– Tình trạng hô hấp: tần số và tính chất hô hấp, tím tái
– Ho: mức độ ho và các biểu hiện khác kèm theo
– Số lượng màu sắc và tính chất đờm
– Kiểm tra các dấu hiệu sinh tồn của bệnh nhân
– Xem kết quả các xét nghiệm cận lâm sàng
– Chuẩn bị làm các xét nghiệm: CTM, VS, Xquang tim phổi, khí máu động mạch…
– Các kết quả khác từ hồ số bệnh án, gia đình hoặc những người xung quanh
c) Chẩn đoán điều dưỡng:
– Khó thở do co thắt phế quản, tăng tiết đờm, ho không hiệu quả
– Sự làm sạch đường thở không hiệu quả liên quan đến tăng tiết chất nhầy, co thắt phế quản
và kích thích đường thở
– Nguy cơ toan hô hấp, mất thăng bằng nước và điện giải liên quan với việc giảm trao đổi khí, mất nước do ăn uống kém, sôt
– Thiếu sự tự chăm sóc liên quan đến mệt mỏi do khó thở và thiếu oxy
– Giảm hoạt động thể lực do mệt, oxy máu giảm, kiểu thở không hiệu quả
– Bệnh nhân thiếu kiến thức về tự chăm sóc
B Thực hiện kế hoạch chăm sóc:
Mục tiêu chăm sóc là để cải thiện sự trao đổi khí, làm sạch đường thở, cải thiện đường thở, hướng dẫn bệnh nhân tự chăm sóc, tự tập luyện tăng cường thể lực, giáo dục bệnh nhân chăm sóc sức khỏe tại nhà
Giảm khó thở:
– Thường xuyên lượng giá mức độ khó thở và thiếu oxy của bệnh nhân
– Thực hiện thuốc giãn phế quản đầy đủ: chú ý tác dụng phụ của thuốc
– Đưa thuốc giãn phế quản qua đường khí dung làm giãn phế quản trực tiếp (với lượng thuốc nhỏ) làm tăng cường sự trao đổi khí
– Sử dụng thuốc theo đường khí dung nên cho trước khi ăn, vì sau khi dùng thuốc bệnh nhân
ho khạc chất tiết ra ngoài
– Cho hít hơi ẩm, ấm sau khi hít thuốc giãn phế quản giúp làm loãng đờm, các chất tiết có thể
di chuyển rõ ràng ra ngoài khi ho khạc
– Dẫn lưu đờm theo tư thế, kết hợp vỗ rung lồng ngực, hướng dẫn bệnh nhân ho có hiệu quả
để tống đờm ra ngoài
– Trường hợp bệnh nhân quá yếu có thể hút đờm qua mũi miệng
– Sử dụng oxy liệu pháp khi có thiếu oxy máu
– Thực hiện thuốc kháng sinh khi có bằng chứng nhiễm khuẩn
Làm sạch đường thở:
– Hạn chế mọi kích thích ở phổi đặc biệt là không hút thuốc
– Hướng dẫn bệnh nhân ho có hiệu quả:
+ Ho ở tư thấ ngồi đầu hơi cúi về phía trước
Trang 6+ Đầu gối và hông ở tư thấ gấp để các cơ bụng mềm và ít bị căng cơ bụng khi ho
+ Hít vào chậm qua mũi và thở ra qua môi mím vài lần
+ Ho 2 lần trong mỗi lần thở ra, trong khi co cơ bụng đúng lúc ho
– Phòng nhiễm khuẩn phế quản
– Phổi: khi bội nhiễm virus, vi khuẩn các triệu chứng thường tăng rõ rệt Vì vậy cần phải phòng tránh nhiễm virus, dùng kháng sinh sớm khi có dấu hiệu nhiễm khuẩn
c) Tập thở có hiệu quả:
- Kỹ thuật thở môi mím chống xẹp phế nang, giúp bệnh nhân kiểm soát được tần số thở, độ sâu của thở và thư giản
- Kỹ thuật thở môi mím tiến hành như sau: Hít vào qua mũi trong khi đếm đến 3, sau đó thở
ra chậm qua đường miệng môi mím,khi thở ra cơ bụng co lại Thở ra kéo dài qua môi mím trong
khi đếm đến 7
- Kỹ thuật thở cơ hoành làm tăng thông khí phế nang, và đôi khi làm giảm
dung tích khí cặn
- Kỹ thuật thở cơ hoành tiến hành như sau: Đặt một bàn tay vào bụng bệnh nhân (ngay dưới
bờ sườn) bàn tay kia đặt vào giữa lồng ngực: Hít vào chậm và sâu qua mũi bụng lồi ra càng nhiều càng tốt.Thở ra qua miệng môi mím trong khi cơ bụng co lại, bàn tay kia đặt lên bụng đè nhẹ vào phía trong và lên trên khi thở ra Nhắc lại sau 2-5 phút, tiến hành vài lần/ ngày (trước bữa ăn và trước khi ngủ
d) Tăng khả năng tự chăm sóc và tăng cường thể lực:
– Khi sự trao đổi khí và đường thở được cải thiện, cần khuyến khích bệnh nhân tự chăm sóc: tập thở cơ hoành đồng thời với đi bộ, làm việc nhẹ nhàng, leo càu thang, tự luyện tập tăng dần và nghỉ khi thấy mệt hoặc khó thở
– Bệnh nhân cần uống nhiều nước, tự tập dẫn lưu tư thế
– Luyện tập thở và các bài tập thể dục thể thao với mức độ tăng dần sẽ làm tăng thông khí ở phổi, làm sung sức thể lực
e) Giáo dục sức khỏe:
– Giáo dục cho bệnh nhân hiểu biết về bệnh của mình Nếu bệnh nhân bệnh nặng bị bệnh nhiều năm, cần cải thiện chức năng phổi và giảm nhẹ các triệu chứng càng nhiều càng tốt Trường hợp bệnh nhẹ, luyện tập ngăn ngừa giảm chức năng phổi
– Tránh thay đổi nhiệt độ đột ngột : nóng làm tăng nhu cầu oxy, lạnh làm tăng co thắt phế quản
– Thuyết phục bệnh nhân bỏ thuốc lá, thuốc lào
– Các hoạt động trong cuộc sống luôn có chừng mực và điều độ, hạn chế căng thẳng tâm lý – Cần sống trong môi trường có nhiệt độ và độ ẩm ít thay đổi
– Cải thiện môi trường sống: tránh khói, bụi, trồng cây xanh…
Sử dụng thuốc xịt dự phòng
1.8 Tổng quan về nhu cầu chăm sóc và nhu cầu chăm sóc liên quan đến sức khỏe
Năm 1948 tổ chức y tế thế giới (WHO) lần đầu tiên đưa ra định nghĩa về sức khoẻ: “Sức khoẻ là sự sảng khoái hoàn toàn về thể chất, tinh thần và xã hội, chứ không phải chỉ là không có bệnh hay tật” Trong thực tế nhiều người có tật nguyền nhưng lại sống rất hạnh phúc trong khi những người khoẻ mạnh lại trở thành các tác nhân nguy hại cho xã hội Do vậy sức khoẻ là một yếu
tố rất quan trọng của chất lượng cuộc sống Ngày nay, trong đời sống xã hội, chất lượng cuộc sống cũng bắt đầu được quan tâm Điều này được thể hiện trong nghị quyết VIII của Đại hội Đảng cộng sản Việt Nam: “Chất lượng cuộc sống được xem như là mục đích phấn đấu của mọi hoạt động kinh
tế xã hội” [8]
Qua nhiều y văn Chất lượng cuộc sống sức khoẻ là một cấu trúc có nhiều lĩnh vực Với nền tảng của định nghĩa sức khoẻ của WHO thì các lĩnh vực của chất lượng cuộc sống sức khoẻ được quan tâm là: Thể chất, tinh thần, xã hội [8] Mỗi lĩnh vực được xem xét trên nhiều khía cạnh, các khía cạnh của lĩnh vực tinh thần: Suy nghĩ tích cực, suy nghĩ tiêu cực của hành vi Các khía cạnh của lĩnh vực xã hội: công việc, địa vị và các quan hệ cá nhân [21]
Trang 7CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.1 Thời gian và địa điểm nghiên cứu
Nghiên cứu được tiến hành trong thời gian từ tháng 01/2019 đến tháng 06/2020 tại Khoa hồi sức cấp cứu Trung tâm Y tế huyện Gò Quao tỉnh Kiên Giang
2.2 Đối tượng nghiên cứu
Người bệnh đến nhập viện được chẩn đoán xác định COPD và được điều trị tại khoa Hồi sức
cấp cứu Trung tâm Y tế huyện Gò Quao tỉnh Kiên Giang
2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn
- Tất cả người bệnh nhập viện được chẩn đoán xác định COPD và được điều trị tại khoa
Hồi sức cấp cứu Trung tâm Y tế huyện Gò Quao tỉnh kiên Giang
- Tất cả hồ sơ bệnh án của NB được chẩn đoán COPD tại khoa HSCC trung tâm y tế huyện
Gò Quao tỉnh Kiên Giang
2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ
- Những hồ sơ bệnh án không được chẩn đoán xác định bệnh COPD
- Những hồ sơ bệnh án bệnh COPD không ghi đầy đủ thông tin cần thiết cho nghiên cứu
2.3 Thiết kế và phương pháp thu thập thông tin
- Thiết kế nghiên cứu mô tả
- Phương pháp nghiên cứu: Kết hợp nghiên cứu mô tả hồi cứu và mô tả cắt ngang
2.4 Cỡ mẫu
Sử dụng công thức tính cỡ mẫu cho:
n = Z2(1-α/2) p(1-p)
d2n: cỡ mẫu nghiên cứu
α: mức ý nghĩa thống kê, chọn α = 0.05
d: sai số tuyệt đối d= 0,964
p: tỷ lệ điều trị có hiệu quả, lấy p = 0.55
Z2(1-α/2): hệ số tin cậy, với α = 0.05 thì Z(1- α/2) = 1.96
Thay vào công thức trên ta được n=388 Thực tế nghiên cứu chúng tôi thu thập được 399 đối tượng nghiên cứu
2.5 Phương pháp chọn mẫu
Sử dụng kỹ thuật chọn mẫu thuận tiện, chọn toàn NB và hồ sơ bệnh án của bệnh nhân mắc COPD đã được chẩn đoán và nhập viện tại khoa hồi sức cấp cứu trung tâm y tế huyện Gò Quao tỉnh Kiên Giang
Các thông tin về đặc trưng nhân khẩu học của bệnh nhân cũng như các thông tin về lâm sàng
và cận lâm sàng sẽ được phỏng vấn NB và khai thác qua bệnh án nghiên cứu để bổ sung số liệu
2.6 Phương pháp thu thập số liệu
2.6.1 Công cụ thu thập số liệu
Thống kê, phân tích về tình trạng bệnh COPD qua phỏng vấn NB và thu thập từ phiếu chăm sóc kèm trong hồ sơ bệnh án tính tỷ lệ % phân tích, đánh giá
2.6.2 Cách thu thập số liệu
- BN đủ tiêu chuẩn được chọn vào nghiên cứu
- Học viên hướng dẫn đối tượng nghiên cứu điền thông tin vào bộ câu hỏi đã soạn sẵn
- Đánh giá điểm CLCS - SK ở bệnh nhân COPD bằng cách đối chiếu thông qua bảng điểm chuẩn của thang đo CAT
2.6.3 Phương pháp xử lý và phân tích số liệu
Nhập số liệu thu được ở NB và hồ sơ,bệnh án của NB được chẩn đoán và điều trị COPD bằng máy tính ,số liệu được xử lý bằng phần mềm SPSS 16.0
Trang 82.6.4 Các thuật toán sử dụng trong nghiên cứu
- Tính giá trị trung bình và độ lệch chuẩn
- Phân tích mối liên quan của các biến định lượng (hệ số tương quan r)
- Sử dụng các test thống kê kiểm định sự khác biệt giữa các giá trị trung bình
- Phân tích tương quan đa biến để xác định các yếu tố liên quan
2.7 Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu
Nghiên cứu đã đáp ứng các chuẩn mực về đạo đức nghiên cứu:
Tất cả các đối tượng nghiên cứu đều được giải thích cụ thể về mục đích, nội dung nghiên cứu để họ tự nguyện tham gia và hợp tác trong quá trình nghiên cứu, đối tượng có quyền từ chối tham gia và nếu từ chối họ sẽ không bị phân biệt đối xử trong điều trị
Các thông tin thu được đảm bảo giữ bí mật và chỉ phục vụ cho mục tiêu nghiên cứu
Phần tính toán được trung thực để đảm bảo tính khách quan của đề tài
2.8 Các biến số nghiên cứu, chỉ số nghiên cứu và sơ đồ quy trình nghiên cứu
- Đặc điểm nhân khẩu học của BN
Tuổi tính theo năm, giới (nam/nữ), tình trạng hôn nhân, trình độ giáo dục, việc làm hiện tại, tình trạng kinh tế (tự đánh giá)
Tình trạng hôn nhân đánh giá tại thời điểm hiện tại là có sống cùng vợ hoặc chồng hay không Tình trạng việc làm có 3 nhóm: còn làm việc, thất nghiệp, về hưu Kinh tế tự bệnh nhân đánh giá theo 2 mức khó khăn và không khó khăn
CHƯƠNG 3 KẾT QỦA NGHIÊN CỨU
3.1 Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu
Bảng 3.1: Phân bố theo nhóm tuổi của đối tượng nghiên cứu
Nhóm tuổi Số lượng Tỷ lệ
Nhận xét: Trong 399 người bệnh trong nghiên cứu, nhóm tuổi từ 36 – 59 chiếm tỷ lệ cao nhất với
87,0%, nhóm tuổi từ 18-35 và từ 60 tuổi trở lên lần lượt là 1,5% và 11,5%
Biểu đồ 3.1: Giới tính của đối tượng nghiên cứu
Nhận xét: Tỷ lệ nam giới trong nghiên cứu là 94,7% và nữ giới là 5,3%
94,7%
5,3%
Nam Nữ
Trang 9Bảng 3.2: Nghề nghiệp của đối tượng nghiên cứu Nghề nghiệp Số lượng Tỷ lệ
Nhận xét: Tỷ lệ người bệnh hưu trí trong nghiên cứu chiếm 7,5%, cán bộ công chức là 9,8%, còn
lại các nghề nghiệp khác chiếm 82,7%
Biểu đồ 3.2: Trình độ học vấn của đối tượng nghiên cứu
Nhận xét: Tỷ lệ người bệnh có trình độ học vấn cao đẳng – đại học trong nghiên cứu chiếm 18,3%,
Nhận xét: Tỷ lệ người bệnh sống ở nông thôn trong nghiên cứu chiếm 80,7%, thành thị là 15,5%,
còn lại sống ở vùng sâu, vùng xa chiếm 3,8%
Bảng 3.4: Tình trạng hôn nhân của đối tượng nghiên cứu Tình trạng hôn nhân Số lượng Tỷ lệ
Bảng 3.5: Tình trạng bảo hiểm y tế của đối tượng nghiên cứu
Bảo hiểm y tế Số lượng Tỷ lệ
Trang 10Bảng 3.6: Thói quen sinh hoạt, môi trường sống của đối tượng nghiên cứu
Thoái quen sinh hoạt Số lượng Tỷ lệ
Nhận xét: Tỷ lệ người bệnh có Hút thuốc lá, thuốc lào trong nghiên cứu chiếm 86,2%, và tỷ lệ có
uống rượu bia là 80,7% Tỷ lệ người bệnh sống trong môi trường khói bếp than, rơm rạ là 57,4%, sống trong môi trường khói bụi công nghiệp là 41,9%, có 0,8% trong trong môi trường bình thường không khói bụi
Bảng 3.7: Thời gian bị bệnh của đối tượng nghiên cứu Thời gian bị bệnh Số lượng Tỷ lệ
Nhận xét: Tỷ lệ người bệnh có thời gian bị bệnh trong nghiên cứu dưới 2 năm chiếm 39,8% và từ
2-5 năm chiếm cao nhất với 52,6%, còn lại 7,5% mắc bệnh trên 5 năm
Biểu đồ 3.3: Đặc điểm về dân tộc của đối tượng nghiên cứu Nhận xét: Tỷ lệ dân tộc Kinh trong nghiên cứu chiếm 70,2%, dân tộc Khơ me chiếm 27,3%, còn
lại 2,5% là dân tộc Hoa
Bảng 3.8: Thời gian nằm điều trị tại bệnh viện Thời gian nằm viện Số lượng Tỷ lệ
Nhận xét: Người bệnh có thời gian nằm điều trị hơn 14 ngày có tỷ lệ thấp nhất 4,5%, kế đến là
dưới 6 ngày chiếm 46,1% và cao nhất là từ 6 – 14 ngày chiếm 49,4%
Trang 11Bảng 3.9: Số lần nằm viện trong 1 năm gần đây Lần nằm viện/ năm Số lượng Tỷ lệ
Nhận xét: Người bệnh có số lần nằm viện trong 1 năm có tỷ lệ thấp nhất là trên 3 lần chiếm 6,5%,
kế đến là 1 lần chiếm 32,1% và cao nhất là từ 2 – 3 ngày chiếm 61,4%
Biểu đồ 3.4: Lý do vào viện Nhận xét: Tỷ lệ người bệnh vào viện với lý do đau ngực chiếm 54,4%, kế đến là khó thở chiếm
25,3%, ho 12,3%, sốt 2,3% và cáclý do khác chiếm 5,8%
3.2 Các bệnh lý mắc kèm theo của người bệnh COPD
Bảng 3.10: Bệnh lý mắc kèm theo Bệnh lý kèm theo Số lượng Tỷ lệ
Nhận xét: Tỷ lệ người bệnh có bệnh lý kèm theo cao nhất là bệnh nội tiết với 43,1%, kế tiếp là bệnh
tiêu hóa với 21,3%, tim mạch chiếm 13,3%, hô hấp 5,8%, thận 2,8% và không có bệnh lý đi kèm chiếm 13,7%
3.3 Đặc điểm lâm sàng của người bệnh COPD
Bảng 3.11 Kết quả các dấu hiệu sinh tồn ở người bệnh COPD Biến số nghiên cứu Vừa nhập viện Ra viện/ chuyển viện
Đau ngực (217)
Trang 12Nhận xét: Kết quả bảng 3.11 các dấu hiệu sinh tồn của người bệnh trong nghiên cứu
- Nhiệt độ: Bình thường 93,2% khi vào viện/ chuyển viện và 98,9% khi ra viện/chuyển viện,sốt
5,3% khi vào viện và 0,8% khi ra viện/chuyển viện; nhiệt độ hạ 1,5% khi vào viện và 0,3% khi ra viện/chuyển viện
- Mạch: Bình thường 66,7% khi vào viện và 85,2% khi ra viện; nhanh 26,8% khi vào viện và
13,0% khi ra viện; chậm 6,5% khi vào viện và 1,8% khi ra viện/chuyển viện
- Huyết áp: Bình thường 55,7% khi vào viện và 20,5% khi ra viện/chuyển viện; cao huyết áp 36,3%
khi vào viện và 20,5% khi ra viện/chuyển viện; cao huyết thấp 8,0% khi vào viện và 0,5% khi ra viện/chuyển viện
- Nhịp thở: Bình thường 66,7% khi vào viện và 86,2% khi ra viện; nhanh 30,3% khi vào viện và
13,0% khi ra viện/chuyển viện; chậm 3,0% khi vào viện và 0,8% khi ra viện/chuyển viện
Bảng 3.12 Triệu chứng cơ năng ở người bệnh COPD Biến số nghiên cứu Vừa nhập viện Ra viện/ chuyển viện
Nhận xét: Kết quả bảng 3.12 cho thấy triệu chứng cơ năng của người bệnh lúc nhập viện và ra
viện/chuyển viện như sau:
- Khó thở: vào viện khi gắng sức 56,9%, khi nghỉ 43,1% và ra viện /chuyển viện khi gắng sức
20,3%, khi nghỉ 4,0%, bình thường 75,7%
- Co kéo cơ hô hấp: vào viện 55,6% và ra viện/chuyển viện 10,5%
- Ho khan: Khi vào viện ho khan ít 38,6%, mức vừa 23,6%, mức nhiều 13,0%, mức rất nhiều
11,0%; Khi ra viện/chuyển viện ho khan ít 19,5%, mức vừa 13,8%, mức nhiều 7,3%, mức rất nhiều 6,3%;
- Ho có đờm lỏng, trắng: Khi vào viện mức ít 32,1%, mức vừa 24,8%, mức nhiều 16,8%, mức rất
nhiều 14,5%; Khi ra viện mức ít 11,8%, mức vừa 14,1%, mức nhiều 5,3%, mức rất nhiều 4,3%