Luận văn tiến hành mô tả đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của người bệnh phẫu thuật xương đùi và xương cẳng chân tại khoa Ngoại bệnh viện Đức Giang.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG NGUYỄN GIA DŨNG ĐẶC ĐIỂM, CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH PHẪU THUẬT GÃY XƯƠNG CHI DƯỚI VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN CHĂM SÓC TẠI KHOA NGOẠI BỆNH VIỆN ĐỨC GIANG LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG NGUYỄN GIA DŨNG ĐẶC ĐIỂM, CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH PHẪU THUẬT GÃY XƯƠNG CHI DƯỚI VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN CHĂM SÓC TẠI KHOA NGOẠI BỆNH VIỆN ĐỨC GIANG Chuyên ngành: Điều dưỡng Mã số: 8.72.03.01 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS BÙI NGỌC TIẾN HÀ NỘI – 2019 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn này, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới: Ban giám hiệu, Phòng sau đại học Trường Đại học Thăng Long, tạo điều kiện cho suốt thời gian học tập nghiên cứu trường Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới PGS.TS Bùi Ngọc Tiến, thầy tận tình giúp đỡ tơi suốt q trình, nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng cảm ơn chân thành tới Ban giám đốc, Phòng kế hoạch bệnh viện Đức Giang tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi q trình lấy số liệu phục vụ cho luận văn Đặc biệt, xin cảm ơn gia đình dành cho điều kiện tốt để tơi n tâm học tập hồn thành luận văn thạc sĩ Hà Nội, ngày tháng năm 2019 Học viên Nguyễn Gia Dũng LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Gia Dũng, học viên cao học chuyên ngành điều dưỡng Trường Đại học Thăng Long, xin cam đoan: Đây luận văn trực tiếp thực hướng dẫn thầy PGS.TS Bùi Ngọc Tiến Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Hà Nội, ngày tháng năm 2019 Tác giả luận văn Nguyễn Gia Dũng DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT NKBV : Nhiễm khuẩn bệnh viện NKHH : Nhiễm khuẩn hô hấp NKVM : Nhiễm khuẩn vết mổ VT : Vết thương NKVT : Nhiễm khuẩn vết thương NB : Người bệnh ĐDV : Điều dưỡng viên CBYT : Cán y tế NCKH : Nghiên cứu khoa học NC : Nghiên cứu CS : Chăm sóc PT : Phẫu thuật NKMP : Nhiễm khuẩn màng phổi SL : Số lượng CSNB : Chăm sóc người bệnh VAS : Visual Analogue Scale MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Gãy xương đùi 1.1.1 Các hình thái gãy xương đùi 1.2 Gãy xương cẳng chân 13 1.2.1 Phân loại 14 1.2.2 Triệu chứng lâm sàng 15 1.2.3 Biến chứng 16 1.2.4 Điều trị chăm sóc 16 1.3 Quy trình chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật khoa ngoại 17 1.3.1 Nhận định tình trạng người bệnh 17 1.3.2 Can thiệp điều dưỡng 18 1.3.3 Giảm khối lượng máu co thắt mạch máu 18 1.3.4 Biến đổi dinh dưỡng 18 1.3.5 Khả nhiễm trùng, tổn thương da dẫn lưu 18 1.3.6 Chăm sóc vết mổ 19 1.3.7 Chăm sóc dẫn lưu 19 1.4 Học thuyết điều dưỡng 20 1.5 Nghiên cứu nhiễm bệnh viện giới Việt Nam 20 1.5.1 Trên giới 22 1.5.2 Tại Việt Nam 25 1.6 Giới thiệu bệnh viện 27 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Đối tượng nghiên cứu 29 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 29 2.3 Thiết kế nghiên cứu 29 2.4 Phương pháp chọn mẫu 29 2.5 Biến số nghiên cứu 30 2.6 Khái niệm thước đo tiêu đánh giá 30 2.7 Phương pháp thu thập số liệu 33 2.8 Quy trình nghiên cứu 33 2.9 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 33 2.10 Đạo đức nghiên cứu 34 2.11 Sai số cách khống chế 35 2.12 Sơ đồ nghiên cứu 35 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 38 3.2 Đặc điểm người bệnh trước phẫu thuật 32 3.3 Đặc điểm người bệnh sau phẫu thuật 42 3.4 Các yếu tố liên quan đến người bệnh sau phẫu thuật 46 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 55 KẾT LUẬN 69 KHUYẾN NGHỊ 71 DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Bảng đánh giá BMI theo WHO 27 Bảng 3.1 Phân bố tuổi đối tượng nghiên cứu 31 Bảng 3.2 Phân bố giới tính đối tượng nghiên cứu 31 Bảng 3.3 Khu vực sinh sống đối tượng nghiên cứu 32 Bảng 3.4 Nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu 32 Bảng 3.5 Hình thái gãy xương 33 Bảng 3.6 Vị trí gãy xương 33 Bảng 3.7 Chỉ số khối thể 33 Bảng 3.8 Các bệnh lý phối hợp đối tượng nghiên cứu 34 Bảng 3.9 Vị trí gãy xương X quang 34 Bảng 3.10 Các triệu chứng lâm sàng người bệnh 35 Bảng 3.11 Tình trạng vết mổ chân dẫn lưu 36 Bảng 3.12 Mức độ đau người bệnh sau mổ 36 Bảng 3.13 Mức độ vận động người bệnh sau mổ 37 Bảng 3.14 Số lượng bạch cầu bệnh nhân sau mổ 37 Bảng 3.15 Nhiễm khuẩn vết mổ 38 Bảng 3.16 Thời gian nằm viện (ngày) 38 Bảng 3.17 Liên quan giới tính với nhiễm khuẩn vết mổ… 38 Bảng 3.18 Liên quan tuổi với nhiễm khuẩn vết mổ 39 Bảng 3.19 Yếu tố số khối ảnh hưởng đến nhiễm khuẩn vết mổ 39 Bảng 3.20 Hình thái tổn thương với nhiễm khuẩn vết mổ 40 Bảng 3.21 Vị trí gãy xương với nhiễm khuẩn vết mổ 40 Bảng 3.22 Thời gian nằm viện với nhiễm khuẩn vết mổ 41 Bảng 3.23 Bệnh lý kèm theo với nhiễm khuẩn vết mổ 41 Bảng 3.24 Tính chất phẫu thuật với nhiễm khuẩn vết mổ 42 Bảng 3.25 Tình trạng người bệnh sau phẫu thuật 42 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Hình ảnh gãy cổ xương đùi Hình 1.2 Giải phẫu xương đùi Hình 1.3 Phân loại theo Garden Hình 1.4 Phân loại gãy cổ xương đùi theo Pauwels Hình 1.5 Giải phẫu xương cẳng chân 14 Hình 1.6 Mơ hình hệ thống quy trình điều dưỡng 21 Hình 1.7 Bậc thang nhu cầu Maslow 22 Hình 1.8 Bệnh viện đa khoa Đức Giang 28 ĐẶT VẤN ĐỀ Người bệnh bị gãy xương nguyên nhân tai nạn giao thông, tai nạn lao động, thảm họa nguy hiểm đến tính mạng gãy xương lớn; xương đùi gây sốc để lại biến chứng, đặc biệt trường hợp gãy xương hở cần phải can thiệp phẫu thuật Người bệnh sau mổ cần chăm sóc người điều dưỡng, đặc biệt ngày sau mổ chưa tỉnh cịn ảnh thuốc mê, chăm sóc đổi tư thế, vận chuyển bệnh nhân, tình trạng huyết động chảy máu sau mổ, tụt huyết áp, trụy mạch, choáng [10] Trong phẫu thuật xương gãy, vận chuyển bệnh nhân không cách thơ bạo gây ảnh hưởng đến an toàn người bệnh Giai đoạn sau mổ giai đoạn có nhiều rối loạn sinh lý bao gồm biến chứng hô hấp, tuần hồn, kích thích, đau, rối loạn chức thận, rối loạn đông máu, hạ nhiệt độ gây gây mê phẫu thuật Trong giai đoạn này, người bệnh cần chăm sóc liên tục chưa ổn định tuần hồn, hơ hấp, vết mổ, nguy chảy máu cao [20] Để phát sớm biến chứng này, vai trò điều dưỡng viên quan trọng Điều quan trọng giai đoạn không để bệnh nhân chưa tỉnh thuốc mê nằm [51] Trong giai đoạn hồi tỉnh, người bệnh dễ bị kích động vật vã Người bệnh thường có nhiều dẫn lưu, có dẫn lưu quan trọng điều trị nguy hiểm sút ống hay tuột ống Những thông tin diễn biến tâm lý người bệnh tỉnh sau mổ quan trọng [14], [45] Do vậy, việc chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật gãy xương chi nhằm tránh vấn đề nêu quan trọng để hạn chế ngày nằm bệnh viện, hạn chế biến chứng sau mổ việc quan trọng Tại bệnh viện Đức Giang chưa có nghiên cứu nói chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật chi cách toàn diện Do đó, đề tài “Đặc điểm, chăm sóc người bệnh phẫu thuật gãy xương chi yếu tố liên quan đến chăm sóc Khoa Ngoại bệnh viện Đức Giang” thực nhằm mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng người bệnh phẫu thuật xương đùi xương cẳng chân khoa Ngoại bệnh viện Đức Giang Phân tích số yếu tố liên quan đến chăm sóc sau mổ khoa Ngoại bệnh viện Đức Giang ... DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG NGUYỄN GIA DŨNG ĐẶC ĐIỂM, CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH PHẪU THUẬT G? ?Y XƯƠNG CHI DƯỚI VÀ CÁC Y? ??U TỐ LIÊN QUAN ĐẾN CHĂM SÓC TẠI KHOA NGOẠI BỆNH VIỆN ĐỨC GIANG Chuyên... chăm sóc người bệnh phẫu thuật g? ?y xương chi y? ??u tố liên quan đến chăm sóc Khoa Ngoại bệnh viện Đức Giang? ?? thực nhằm mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng người bệnh phẫu thuật xương. .. 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 38 3.2 Đặc điểm người bệnh trước phẫu thuật 32 3.3 Đặc điểm người bệnh sau phẫu thuật 42 3.4 Các y? ??u tố liên quan đến người bệnh sau phẫu thuật