Luận văn tiến hành mô tả đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của người bệnh viêm khớp dạng thấp tại Khoa Cơ Xương Khớp Bệnh viện Bạch Mai năm 2019.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG -**** NGUYỄN THỊ THANH ĐẶC ĐIỂM NGƯỜI BỆNH VIÊM KHỚP DẠNG THẤP VÀ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH TẠI KHOA CƠ XƯƠNG KHỚP BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2019 Chuyên ngành : Điều dưỡng Mã số : 72 03 01 TÓM TẮT LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Mai Hồng HÀ NỘI – 2019 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh xương khớp nguyên nhân hàng đầu tàn tật gánh nặng xã hội, làm phát sinh chi phí y tế lớn nguy việc làm Tuy nhiên, với hiểu biết người ta cho bệnh có liên quan đến chế tự miễn dịch, với xuất kháng thể chống lại mơ tế bào thể Ngồi phương pháp điều trị chứng minh mang lại hiệu kiểm soát bệnh điều trị nội khoa, đơng y… cơng tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh phục hồi chức phần quan trọng trình theo dõi điều trị bệnh VKDT Các biện pháp can thiệp điều dưỡng đắn giúp giảm triệu chứng, trì chức vận động tăng hiểu biết người bệnh, từ giúp người bệnh có sống bình thường, tăng khả lao động tái hòa nhập cộng đồng, làm giảm gánh nặng cho gia đình xã hội chúng tơi thực đề tài ‟Đặc điểm người bệnh viêm khớp dạng thấp yếu tố liên quan đến chăm sóc người bệnh khoa Cơ Xương Khớp Bệnh viện Bach mai” nhằm hai mục tiêu sau đây: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng người bệnh viêm khớp dạng thấp Khoa Cơ Xương Khớp Bệnh viện Bạch Mai năm 2019 Đánh giá kết chăm sóc người bệnh yếu tố liên quan đến chăm sóc người bệnh 2 Chương TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan bệnh viêm khớp dạng thấp 1.1.1 Giới thiệu bệnh viêm khớp dạng thấp Viêm khớp dạng thấp bệnh tồn thân có biểu viêm mạn tính, chủ yếu bệnh tình trạng viêm mạn tính nhiều khớp nhỏ/nhỡ ngoại biên mà khơng điều trị điều trị không dẫn đến di chứng khớp Bệnh tồn lâu, xuất cách 3000 năm thơng qua việc nghiên cứu đặc điểm số xương người cổ Bắc Mỹ Tiêu chuẩn chẩn đoán viêm khớp dạng thấp gồm tiêu chuẩn (ACR 1987) mà đến ứng dụng lâm sàng 1.1.2 Dịch tễ học Tỷ lệ bệnh mắc bệnh dao động từ khoảng 0.3 – 1% Tại Việt Nam, VKDT chiếm khoảng 0.5% cộng đồng bệnh lý chiếm 20% số bệnh nhân mắc bệnh khớp phải nằm điều trị nội trú bệnh viện Trong nghiên cứu tình hình bệnh tật khoa Cơ Xương Khớp bệnh viện Bạch Mai từ 1991-2000, bệnh VKDT chiếm tỷ lệ 21,94 % nữ giới chiếm 92,3 % lứa tuổi chiếm đa số từ 36-65 (72,6 %) Trong số trường hợp, bệnh có tính chất gia đình 1.2 Bệnh học viêm khớp dạng thấp 1.2.1 Định nghĩa viêm khớp dạng thấp Viêm khớp dạng thấp bệnh viêm không đặc hiệu xảy khớp gây tổn thương màng hoạt dịch, sụn khớp đầu xương sụn Bệnh thường diễn biến mạn tính dẫn đến tình trạng dính biến dạng khớp, gây tàn phế cho người bệnh 3 1.2.2 Nguyên nhân viêm khớp dạng thấp - Tác nhân gây bệnh: vi rút, vi khuẩn dị nguyên chưa xác định chắn -Yếu tố địa: bệnh có liên quan rõ rệt đến giới tính (70-80% người bệnh nữ) tuổi (60-70% gặp người 30 tuổi) -Yếu tố di truyền: VKDT có tính gia đình, có liên quan với kháng ngun hố hợp tổ chức HLA DR4 (gặp 60-70% người bệnh có yếu tố này, tỷ lệ cộng đồng 30%) 1.2.3 Triệu chứng viêm khớp dạng thấp Vị trí khớp tổn thương: hay gặp khớp ngón tay, khớp cổ tay, khớp bàn ngón chân, khớp cổ chân, khớp gối, khớp khuỷ, khớp vai, khớp háng Khớp viêm thường đối xứng hai bên 1.2.4 Tiêu chuẩn chẩn đoán - Cứng khớp buổi sáng (Morning siffness) kéo dài - Sưng đau nhóm số 14 nhóm khớp ngón gần bàn tay, khớp bàn ngón, khớp cổ tay, khớp khuỷu, khớp gỗi, khớp cổ chân, khớp bàn ngón chân (2 bên) - Sưng đau nhóm khớp bàn tay: khớp ngón gần, khớp bàn ngón, khớp cổ tay - Sưng khớp đối xứng - Có hạt da - Phản ứng tìm yếu tố huyết dương tính - Hình ảnh X quang điển hình 1.2.5 Ngun tắc điều trị 1.2.5.1 Điều trị nội khoa a Viêm khớp dạng thấp mức độ nhẹ - Chủ yếu áp dụng vật lý trị liệu chườm nóng chườm lạnh - Kết hợp với luyện tập trị liệu 4 - Nghỉ ngơi mức - Dùng thuốc giảm đau chống viêm không steroid như: diclofenac, indomethaxin, voltaren… b Viêm khớp dạng thấp thể vừa: (có tổn thương khớp X quang) - Chủ yếu dùng thuốc giảm đau, chống viêm không steroid như: diclofenac, indomethaxin, Ibuprofen - Điều trị kết hợp: vật lý trị liệu, châm cứu c Viêm khớp dạng thấp thể nặng - Dùng corticoid: prenisolon, depersolon… - Thuốc giảm miễn dịch: methotrexat, cyclophosphamid, imuran… 1.2.5.2 Điều trị ngoại khoa - Điều trị ngoại khoa định trường hợp viêm vài khớp kéo dài mà điều trị nội khoa không hiệu khớp viêm tràn dịch; thường mổ cắt bỏ màng hoạt dịch - Điều trị ngoại khoa để phục hồi chức số khớp bị biến dạng nặng, phá hủy nhiều phương pháp: thay khớp nhân tạo, cắt đầu xương, chỉnh hình khớp, làm dính số khớp tránh biến chứng nguy hiểm 1.2.5.3 Điều trị lý trị liệu Trong VKDT điều trị lý trị liệu phục hồi chức biện pháp quan trọng bắt buộc nhằm tránh thấp di chứng, trả lại khả lao động nghề nghiệp cho BN tái hoà nhập cộng đồng.Nâng cao chất lượng sống cho người bệnh Qua làm giảm gánh nặng cho gia đình xã hội 1.2.6 Biến chứng viêm khớp dạng thấp Viêm khớp dạng thấp gây hạn chế vận động đau khớp gây mệt mỏi, hạn chế vận động khiến người bệnh khó thực cơng việc ngày xoay nắm đấm cầm bút.Với người bị viêm khớp dạng thấp, đau cổ bị vấn đề thăng dấu hiệu cảnh báo tổn thương thần kinh.Viêm khớp dạng thấp ảnh hưởng đến phần cột sống Tổn thương khớp cổ gây kích thích tăng áp lực lên dây thần kinh cột sống Thêm vào đó, viêm khớp dạng thấp ảnh hưởng đến dây thần kinh ngoại vi não cột sống, chèn ép lên dây thần kinh (dây thần kinh chạy từ cẳng tay qua cổ tay đến bàn tay), gây hội chứng ống cổ tay 1.3 Chăm sóc người bệnh viêm khớp dạng thấp Việc chăm sóc phục hồi chức khớp cho người bệnh VKDT cần thực sớm tuỳ thuộc vào tình trạng tiến triển bệnh mà người điều dưỡng chăm sóc hỗ trợ phù hợp Dù giai đoạn bệnh cơng tác chăm sóc quan trọng Phục hồi chức cần tiến hành để giúp làm giảm biến chứng cho người bệnh sau Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu - Nghiên cứu thực khoa Cơ Xương Khớp Bệnh viện Bạch Mai - Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 01/2019 đến tháng 06/2019 2.2 Đối tượng nghiên cứu Là người bệnh chẩn đoán xác định viêm khớp dạng thấp theo tiêu chuẩn ACR (1987) điều trị khoa Cơ Xương Khớp 6 2.3 Phương pháp nghiên cứu 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu - Nghiên cứu mô tả, cắt ngang 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu Cỡ mẫu • Áp dụng phương pháp chọn mẫu thuận tiên: chọn toàn người bệnh chẩn đoán xác định viêm khớp dạng thấp theo tiêu chuẩn ACR 1987 điều trị khoa Cơ Xương Khớp từ tháng 01 /2019 đến tháng 06/2019 đáp ứng tiêu chuẩn lựa chọn tiêu chuẩn loại trừ đối tượng nghiên cứu 2.5 Công cụ kĩ thuật thu thập thông tin Phần Thông tin chung người bệnh Phần 2.Các thông tin liên quan đến bệnh tật điều trị Phần Đánh giá chức vận động người bệnh (HAQ8-ID) 2.6 Kĩ thuật thu thập số liệu - Phỏng vấn người bệnh thông qua bệnh án nghiên cứu để thu thập thông tin chung - Thu thập thông tin chức vận động người bệnh thông qua việc vấn người bệnh câu hỏi HAQ8-ID 2.7 Xử lý phân tích số liệu - Số liệu sử lý theo phần mềm thống kê y học SPSS 20.0 - Sử dụng thuật toán thống kê trung bình, độ lệch chuẩn SD, tỷ lệ %, so sánh bình phương, hệ số tương quan r, tỉ xuất chênh OR với giá trị có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 2.8 Sai số khống chế sai số - Sai số trình thu thập thông tin: người hỏi không rõ nghĩa, làm người nghe hiểu sai vấn đề trả lời khách quan khơng trung thực Do q trình sử lý số liệu bị nhầm, chọn người bệnh không ngẫu nhiên hay cỡ mẫu nghiên cứu nhỏ không đủ để đại diện cho quần thể - Hạn chế sai số: người hỏi phải nêu rõ câu hỏi giải thích ý câu hỏi cho người nghe hiểu rõ để trả lời trung thực Khi xử lý số liệu phải nhập từ từ cẩn thận tránh nhầm lẫn, chọn người bệnh ngẫu nhiên cỡ mẫu đủ lớn để đảm bảo nghiên cứu có ý nghĩa tránh sai số 2.9 Các bước tiến hành nghiên cứu: - Bước 1: Đặc điểm người bệnh viêm khớp dạng thấp yếu tố liên quan đến chăm sóc người bệnh dựa vào mẫu bệnh án nghiên cứu - Bước 2: thu thập xử lý số liệu - Bước 3: viết báo cáo hoàn thành mục tiêu nghiên cứu đề 2.10 Đạo đức nghiên cứu - Chúng tiến hành nghiên cứu sau đồng ý lãnh đạo khoa Cơ xương khớp Bệnh Viện Bạch Mai - Người bệnh giải thích rõ mục đích, phương pháp, quyền lợi tự nguyện tham gia nghiên cứu - Các thông tin đối tượng nghiên cứu bảo đảm bí mật - Nghiên cứu nhằm mục đích bảo vệ nâng cao sức khỏe cho cộng đồng, khơng nhằm mục đích 8 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Độ tuổi trung bình người bệnh 56,01± 13,2 tuổi Tuổi thấp 26 tuổi, cao 76 tuổi Về học vấn: chủ yếu có trình độ trung học phổ thơng (chiếm 52,4%) Tỷ lệ người bệnh có trình độ trung học phổ trình độ trung học phổ thông (chiếm 23,8%) Về nghề nghiệp: hầu hết người bệnh nông dân chiếm 36,9%, công nhân viên chức chiếm 23,8% Về đặc điểm nơi sống người bệnh: 65,5% người bệnh nghiên cứu nông thôn 34,5% người bệnh thành phố Về tình trạng hôn nhân: Hầu hết người bệnh kết hôn chiếm 79,76% Biểu đồ 3.1 Các bệnh lý kèm theo người bệnh nghiên cứu(n = 84) Biểu đồ 3.1 cho thấy bệnh lý viêm loét dày chiếm tỷ lệ cao (42,9%); Loãng xương (34,5%), bệnh tim mạch, bệnh mắt, bệnh nội tiết với tỷ lệ 28,6%; 25%; 13,1% thấp bệnh hô hấp (6,0%) 9 Bảng 3.5: Đặc điểm thời gian mắc bệnh người bệnh VKDT Thời gian mắc bệnh Số lượng(n) Tỷ lệ (%) Dưới năm 9,52 Từ 1- năm 33 39,29 Trên năm 43 51,19 Tổng 84 100 X ± SD 7,51 ± 0,75 Kết bảng 3.5 cho thấy: Đa số người bệnh viêm khớp dạng thấp mắc bệnh năm chiếm 51,19% Bảng 3.6: Thời gian cứng khớp buổi sáng,biến dạng khớp, sưng khớp nhỡ nhỏ đau khớp Biến số Vào viện Ra viện P Cứng khớp buổi sáng Biến dạng khớp Sưng khớp nhỡ nhỏ Đau khớp Có 43(51,2%).Trên 45 phút 28,6% 30(35,7%) Khơng 41(48,8%) 54(64,3%) Có 51(60,7%) 51(60,7%) Khơng 33(39,3%) 33(39,3%) Có 52(61,9%) 32(38,1%) Không 32(38,1%) 52(61,9%) Không 4(4,8%) 18(21,4%) Từ1-3 khớp 36(42,8%) 42(50,0%) ≥ khớp 44(52,4%) 24(28,6%) 28 mm chiếm (72,7%) Bảng 3.15: Xét nghiệm mức CRP người bệnh nghiên cứu CRP (mg/dl) (N= 77) CRP Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Bình thường ≤0.5 (mg/ml) 20 25,97% Tăng >0.5 (mg/ml) 57 74,03% X ± SD (mg/ml) 2,96 ± 0,57 Kết bảng 3.15 cho thấy: Số lượng người bệnh có mức xét nghiệm CRP cao mức 0,5(mg/ml) 74,02% Bảng 3.16: Xét nghiệm yếu tố dạng thấp nghiên cứu Yếu tố dạng thấp Số lượng (n) Tỷ lệ(%) huyết thanh(RF) Âm tính Dương tính Tổng 11 73 84 13,1 86,9 100 Bảng 3.16 cho thấy: Số người bệnh có RF(+) chiếm tỉ lệ cao vào viện chiếm 86,9% 14 3.2 Kết chăm sóc người bệnh số yếu tố liên quan 3.2.1 Chăm sóc người bệnh kết chăm sóc người bệnh Bảng 3.19: Chăm sóc đau cho người bệnh viêm khớp dạng thấp Chăm sóc đau cho người bệnh VKDT Số lượng(n) Tỷ lệ (%) Xoa bóp tập VĐ, chiếu đèn ≥ lần/ ngày 71 84,5 Xoa bóp tập VĐ, chiếu đèn < lần/ ngày 13 15,5 Bảng 3.19 cho thấy: Đa số người bệnh chăm sóc đau ≥1 lần ngày chiếm 84,5% Bảng 3.20: Hoạt động tư vấn, giáo dục sức khỏe cho người bệnh Tư vấn, GDSK Số lượng(n) Tỷ lệ (%) Hướng dẫn tập vật động ≤ lần/ngày 43 51,2 >1 lần/ngày 41 48,8 Hướng dẫn chế độ dinh dưỡng ≤ lần/ngày 43 51,2 >1 lần/ngày 41 48,8 Hướng dẫn vệ sinh cá nhân ≤ lần/ngày 48 57,1 >1 lần/ngày 36 42,9 Hướng dẫn tuân thủ dùng thuốc ≤ lần/ngày 2,4 >1 lần/ngày 82 97,6 Kết bảng 3.20 cho thấy:Hầu hết người bệnh (97,6%) hướng dẫn tuân thủ dùng thuốc >1 lần/ngày Bảng 3.21: Kết chăm sóc người bệnh điều dưỡng viên Mức độ chăm sóc Số lượng(n) Tỷ lệ(%) Tốt 49 58,3 Khá 35 41,7 Kết mức độ chăm sóc người bệnh mức tốt chiếm tỷ lệ cao 58,3%; mức 41,7% 15 3.2.2 Một số yếu tố liên quan tới kết chăm sóc người bệnh điều dưỡng Bảng 3.22: Mối liên quan đặc điểm chung người bệnh với kết chăm sóc Kết chăm sóc Biến số Khá n (%) Tốt n (%) 26 – 29 (0,0%) (100%) 30 – 39 (30,0%) (70,0%) 40 – 49 (66,7%) (33,3%) 50 – 59 (36,0%) 16 (64,0%) ≥60 19(48,7%) 20 (51,3%) Công chức/Viên chức (30,0%) 14 (70,0%) Công nhân (57,1%) (42,9%) Nông dân 17 (54,8%) 14 (45,2%) Nghề khác (30,8%) 18 (69,2%) Trên THPT (30,0%) 14 (70,0%) THPT (40,0%) 12 (60,0%) Dưới THPT 21 (47,7%) 23 (52,3%) P Nhóm tuổi 0,193 Nghề nghiệp 0,152 Học vấn 0,405 Bảng 3.22 cho thấy: người bệnh tuổi cao 60 tuổi kết chăm sóc mức tốt giảm chiếm 51,3%, người bệnh có học vấn mức thấp THPT kết chăm sóc mức cao chiếm 47,7% 16 Bảng 3.23: Mối liên quan đặc điểm giới, địa dư với kết chăm sóc Kết chăm sóc OR Biến số P Khá Tốt 95%CI n (%) n (%) Giới Nữ 33 (46,5%) 38 (53,5%) Nam (15,4%) 11 (84,6%) 0,037 11,03 (1,06-23,12) 0,018 3,26 (1,19-8,87) Địa dư Nông thôn 28 (50,9%) 27 (49,1%) Thành phố (24,1%) 22 (75,9%) Bảng 3.23 cho thấy: chăm sóc tốt nhóm người bệnh nữ giới, sống nơng thơn có kết chăm sóc thấp so với nhóm người bệnh nam giới người bệnh sống thành phố Các khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Bảng 3.24: Mối liên quan mức số BMI kết chăm sóc Kết chăm sóc Biến số Khá n (%) Tốt n (%) (50%) (50%) Bình thường (BMI 18.5-22.9) 23 (46,9%) 26 (53,1%) Thừa cân, Béo phì (BMI ≥23) (28,0%) 18 (72,0%) Nhẹ cân (BMI ≤ 18.5) P 0,251 Kết bảng 3.24 cho thấy: không tìm thấy khác biệt có ý nghĩa thống kê kết chăm sóc nhóm người bệnh có số BMI mức nhẹ cân 17 Bảng 3.25: Mối liên quan số bệnh lý kèm theo với kết chăm sóc Kết chăm sóc OR Biến số p Khá Tốt 95%CI n (%) n (%) Viêm loét dày tá tràng Có 20 (55,6%) 16 (44,4%) Không 15 (31,2%) 33 (68,8%) Không 33 (41,8%) 46 (58,2%) Có (40,0%) (60,0%) Có 11 (45,8%) 13 (5,2%) Không 24 (40,0%) 36 (60,0%) Không 28 (44,4%) 35 (55,6%) Có (33,3%) 14 (66,7%) Có 18 (62,1%) 11 (37,9) Không 17 (30,9%) 38 (69,1%) Không 31 (42,5%) 42 (57,5%) Có (36,4%) (63,6%) 0,025 2,75 (1,12-6,74) Bệnh Hô hấp 0,938 1,076 (0,17-6,80) 0,624 1,26 (0,49-3,29) 0,371 1,60 (0,57-4,50) Bệnh tim mạch Bệnh mắt Loãng xương 0,006 3,65 (1,42-9,39) 0,702 1,29 (0,34-4,80) Bệnh nội tiết Kết bảng 3.25 cho thấy: nhóm người bệnh có mắc bệnh viêm loét dày tá tràng có kết chăm sóc mức cao nhóm người bệnh khơng mắc bệnh gấp 2,75 lần Nhóm người bệnh có lỗng xương có kết chăm sóc mức cấp 3,65 lần nhóm người bệnh khơng mắc Các khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 18 Bảng 3.26: Mối liên quan thời gian mắc bệnh với kết chăm sóc Kết chăm sóc OR Biến số P Khá Tốt 95%CI n (%) n (%) Từ năm trờ lên 25 (58,1%) 18 (41,9%) 4,31 0,002 (1,69-10,97) Dưới năm 10 (24,4%) 31 (75,6%) Kết bảng 3.26 cho thấy: Người bệnh có thời gian mắc bệnh từ năm trở lên có kết chăm sóc mức cao nhóm người bệnh có thời gian mắc bệnh năm gấp 4,3 lần Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Bảng 3.27: Mối liên quan tình trạng biến dạng khớp người bệnh với kết chăm sóc Kết chăm sóc OR Biến số P Khá Tốt 95%CI n (%) n (%) Khớp gối Có 13 (59,1%) (40,9%) 2,63 0,054 (0,97-7,11) Khơng 22 (35,5%) 40 (64,5%) Khớp cổ tay Có 11 (78,6%) (21,4%) 7,03 0,002 (1,79-27,62) Không 24 (34,3%) 46 (65,7%) Khớp bàn ngón chân Có (61,5%) (38,5%) 2,61 0,114 (0,77-8,79) Không 27 (38,0%) 44 (62,0%) Khớp bàn ngón tay Có 20 (64,5%) 11 (35,5%) 4,60 0,001 (1,79-11,89) Không 15 (28,3%) 38 (71,7%) Kết cho thấy nhóm người bệnh biến dạng khớp cổ tay khớp bàn ngón tay có kết chăm sóc mức gấp lần 4,6 lần nhóm người bệnh không bị biến dạng khớp Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 19 Bảng 3.28: Mối liên quan hoạt động tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh kết chăm sóc Kết chăm sóc OR Biến số P Khá Tốt 95%CI n (%) n (%) Hướng dẫn tập vận động ≤ lần/ngày 23 (53,5%) 20 (46,5%) 2,78 0,024 (1,13-6,84) >1 lần/ngày 12 (29,3%) 29 (70,7%) Hướng dẫn chế độ dinh dưỡng ≤ lần/ngày 19 (44,2%) 24 (55,8%) 1,23 0,631 (0,52-3,03) >1 lần/ngày 16 (39,0%) 25 (55,8%) Hướng dẫn vệ sinh cá nhân >1 lần/ngày 17 (35,4%) 31 (64,6%) 1,82 0,180 (0,76-4,40) ≤ lần/ngày 18 (50,0%) 18 (50,0%) Hướng dẫn tuân thủ dùng thuốc ≤ lần/ngày (0,0%) (100%) 0,226 >1 lần/ngày 35 (42,7%) 47 (57,3%) Nhóm người bệnh điều dưỡng hướng dẫn tập vận động mức lần ngày có kết chăm sóc tốt nhóm người bệnh hướng dẫn (≤ lần/ngày) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Chương BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng người bệnh viêm khớp dạng thấp tham gia nghiên cứu 4.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu VKDT bệnh khớp mạn tính, chủ yếu gặp nữ giới độ tuổi trung niên Độ tuổi trung bình 56,01 ± 13,2.Chủ yếu độ tuổi từ 50 tuổi trở lên Tỷ lệ nữ mắc bệnh thống kê 84,5%,tỷ lệ nam mắc bệnh 15,5% Tỷ lệ nữ/nam 5,83 Về trình độ học vấn 20 nhóm đối tượng nghiên cứu chủ yếu trung học phổ thông, chiếm 52,4%,nghề nghiệp chủ yếu nông dân Nghiên cứu cho thấy bệnh lý kèm theo chủ yếu bệnh viêm dày loãng xương chiếm tỷ lệ cao Thời gian mắc bệnh trung bình 7,51 ± 0,75 năm 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng người bệnh viêm khớp dạng thấp Thời gian cứng khớp buổi sáng: Trong đợt tiến triển bệnh thời gian cứng khớp buổi sáng thường kéo dài 45 phút Triệu chứng biến dạng khớp sưng khớp nhỡ nhỏ: Trong đợt tiến triển bệnh, số khớp sưng tối thiểu phải từ khớp trở lên Chủ yếu, người bệnh có triệu chứng biến dạng khớp khớp bàn ngón tay (36,9%), khớp gối (26,2%) Tình trạng sưng khớp diễn nhiều khớp: khớp bàn ngón (46,4%) khớp gối (40,5%), khớp cổ tay (35,7%), khớp cổ chân (29,8%) Đặc điểm mức độ đau VAS vào viện viện: Số lượng bệnh nhân đau khớp vào chiếm tỉ lệ 52,4% sau điều trị chăm sóc, số lượng giảm cịn 28,6%(p1 lần ngày.Tập VĐTL giúp phục hồi tầm hoạt động khớp, làm mạnh gân cơ, điều hợp động tác, tái rèn luyện bị liệt, chức năng, đề phòng thương tật thứ phát Để tập vận động trị liệu hiệu quả, nhóm bệnh nhân VKDT, người bệnh cần hướng dẫn tập luyện ngày Yêu cầu để tập vận động trị liệu có hiệu tập giai đoạn sớm bệnh, người tập cần hướng dẫn cụ thể động tác kèm theo tự giác, kiên trì tập luyện, liên tục - Hướng dẫn chế độ dinh dưỡng cho người bệnh VKDT: Có 48,8% người bệnh hướng dẫn chế độ dinh dưỡng ngày Chăm sóc thực hành dinh dưỡng hiệu vấn đề khó thực với người bệnh người bệnh có thói quen ăn uống khác - Hướng dẫn vệ sinh cá nhân cho người bệnh VKDT: hướng dẫn vệ sinh sinh hoạt ngày cần thiết nhóm người bệnh VKDT - Hướng dẫn tuân thủ sử dụng thuốc: Đa số người bệnh hướng dẫn tuân thủ thuốc ngày 4.2.2 Một số yếu tố liên quan tới kết chăm sóc người bệnh điều dưỡng Kết nghiên cứu giới tính, địa dư, bệnh lý viêm loét dày tá tràng, tình trạng lỗng xương, thời gian mắc bệnh, tình trạng biến dạng khớp yếu tố ảnh hưởng tới kết chăm sóc người bệnh Khi tuổi cao tỷ lệ kết chăm sóc tốt giảm Ở nhóm tuổi 26 – 29 tuổi, tỷ lệ kết chăm sóc tốt 100% độ tuổi ≥ 60 kết chăm sóc tốt 51,3%, người bệnh nữ giới nhóm người bệnh sống nơng thơn có kết chăm sóc mức thấp so với nhóm người bệnh nam giới người bệnh sống thành thị (p < 0,05) Tỷ lệ đạt kết chăm sóc tốt người bệnh nam gấp 11,03 lần người bệnh nữ Tỷ lệ đạt kết 22 chăm sóc tốt nhóm người bệnh vùng thành thị gấp 3,26 lần người bệnh nông thôn Khi xét mối liên quan bệnh lý kèm theo kết chăm sóc điều dưỡng, chúng tơi nhân thấy có mối liên quan bệnh viêm loét dày loãng xương với tỷ lệ chăm sóc điều dưỡng tốt Bệnh nhân có bệnh lý dày kèm theo tỷ lệ đạt chăm sóc điều dưỡng tốt giảm 2,75 lần, so với nhóm người bệnh khơng có bệnh lý dày (với p < 0,05) Loãng xương ảnh hưởng đến kết chăm sóc điều dưỡng nghiên cứu chúng tơi Khi có tình trạng lỗng xương, tỷ lệ kết chăm sóc điều dưỡng mức độ tốt giảm 3,65 lần với p = 0,006 Người bệnh viêm khớp dạng thấp với thời gian mắc bệnh năm có tỷ lệ chăm sóc tốt gấp 4,31 lần người bệnh có thời gian mắc bệnh từ năm trở lên với p = 0,002 Thời gian mắc bệnh kéo dài thường kèm theo nhiều di chứng bệnh, đòi hỏi u cầu chăm sóc điều dường cao hơn, khả đạt chăm sóc tốt thấp • Liên quan đặc điểm lâm sàng Người bệnh biến dạng khớp cổ tay khớp bàn ngón tay có nguy có kết chăm sóc mức gấp lần 4,6 lần nhóm người bệnh khơng bị biến dạng khớp Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Về tình trạng khớp biến dạng tập vận động có liên quan tới kết chăm sóc người bệnh, kết nghiên cứu chúng tơi người bệnh có nhiều khớp biến dạng khả độc lập, tự sinh hoạt thấp • Liên quan đặc điểm hoạt động tư vấn, giáo dục sức khỏe Nhóm người bệnh điều dưỡng hướng dẫn tập vận động mức lần ngày có kết chăm sóc tốt nhóm người bệnh hướng dẫn (≤ lần/ngày) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 23 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu đặc điểm người bệnh VKDT yếu tố liên quan tới chăm sóc người bệnh Khoa Cơ Xương Khớp bệnh viện Bạch Mai năm 2019 rút số kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu - Độ tuổi trung bình 56,01 ± 13,2, 84,5% nữ giới - Nghề nghiệp chủ yếu Nông dân chiếm 36,9% - Chỉ số BMI trung bình 21,37 ± 2,59 - Bệnh lý kèm theo dày 42,9%, loãng xương 34,5% tim mạch 28,6% - Thời gian mắc bệnh trung bình 7,51 ± 0,75 năm, năm chiếm 51,19% - Cứng khớp buổi sáng 45 phút 28,6% - Biến dạng khớp bàn ngón tay 60,7% - Thang điểm VAS vào viện 4,15 ± 0,97, VAS - chiếm 42.9% viện điểm VAS 2,79 ± 0,16 , VAS – chiếm 51,2% - Điểm HAQ8-ID người bệnh vào viện 5,18±5,83, viện 3,37±4,04 (p < 0,05) - Có 34,5% người bệnh lo lắng vào viện, giảm 13,1% viện - Có 86,9% người bệnh giảm chức hoạt động sinh hoạt thực công việc cá nhân - Có 21,4% người bệnh thiếu máu - Tốc độ máu lắng đầu có giá trị trung bình 52,04 ± 3,57 Có 58,18% người bệnh có mức máu lắng đầu 28mm - Chỉ số CRP trung bình 2,96 ± 0,57 có 74,02% người bệnh có xét nghiệm CRP 0,5 mg/ml - Yếu tố dạng thấp RF có 86,9% người bệnh dương tính Kết chăm sóc người bệnh số yếu tố liên quan - Đa số bệnh nhân theo dõi đau chiếm tỷ lệ 84,5% 24 - Tỷ lệ NB hướng dẫn tập vận động dinh dưỡng chiếm gần 50% - Đa số NB hướng dẫn tuân thủ dùng thuốc >1 lần/ngày 97,6% - Kết chăm sóc người bệnh: tốt (58,3%), (41,7%) - NB nam giới thành phố có kết chăm sóc cao - NB viêm loét dày có kết chăm sóc tăng 2,75 lần - NB lỗng xương có kết chăm sóc tăng 3,65 lần - NB mắc bệnh năm có kết chăm sóc tăng 4,3 lần - NB biến dạng khớp cổ tay có kết chăm sóc tăng lần BN biến dạng khớp bàn ngón tay có kết chăm sóc tăng 4,6 lần - NB hướng dẫn tập vận động > lần/ngày có kết chăm sóc tốt KIẾN NGHỊ Với kết thu được, nghiên cứu đưa số khuyến nghị sau: Người bệnh VKDT nên làm đầy đủ xét nghiệm vào viện viện để đánh giá tình trạng bệnh Trong q trình chăm sóc điều dưỡng cần nhận định người bệnh VKDT cách toàn diện để tìm yếu tố nguy ảnh hưởng đến q trình chăm sóc để hướng tới mục tiêu chăm sóc người bệnh tồn diện ... viêm khớp dạng thấp Khoa Cơ Xương Khớp Bệnh viện Bạch Mai năm 2019 Đánh giá kết chăm sóc người bệnh y? ??u tố liên quan đến chăm sóc người bệnh 2 Chương TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan bệnh viêm khớp dạng. .. ? ?Đặc điểm người bệnh viêm khớp dạng thấp y? ??u tố liên quan đến chăm sóc người bệnh khoa Cơ Xương Khớp Bệnh viện Bach mai? ?? nhằm hai mục tiêu sau đ? ?y: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng người bệnh. .. 23 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu đặc điểm người bệnh VKDT y? ??u tố liên quan tới chăm sóc người bệnh Khoa Cơ Xương Khớp bệnh viện Bạch Mai năm 2019 rút số kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng