ĐÁNH GIÁ kết QUẢ sớm PHẪU THUẬT cắt đầu TUỴ tá TRÀNG bảo tồn môn vị điều TRỊ một số BỆNH lý KHỐI u VÙNG đầu tụy tá TRÀNG tại BỆNH VIỆN BẠCH MAI GIAI đoạn 2015

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI KEANG TOLA ĐáNH GIá KếT QUả SớM PHẫU THUậT CắT ĐầU TUỵ Tá TRàNG BảO TồN MÔN Vị ĐIềU TRị MộT Số BệNH Lý KHốI U VùNG ĐầU TụY Tá TRàNG TạI BệNH VIệN BạCH MAI GIAI ĐOạN 20152017 uyờn ngnh : Ngoi khoa Mó số ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC a học: PGS.TS Trịnh Hồng Sơn TS Trịnh Văn Tuấn HÀ NỘI - 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI KEANG TOLA ĐáNH GIá KếT QUả SớM PHẫU THUậT CắT ĐầU TUỵ Tá TRàNG BảO TồN MÔN Vị ĐIềU TRị MộT Số BệNH Lý KHốI U VùNG ĐầU TụY Tá TRàNG TạI BệNH VIệN BạCH MAI GIAI ĐOạN 20152017 Chuyờn ngnh : Ngoại khoa Mã số : ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Trần Mạnh Hùng PGS TS Trần Hiếu Học HÀ NỘI - 2016 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Cơ sở giải phẫu sinh lý tá tụy 1.1.1 Giải phẫu tá tụy .3 1.1.2 Mạch máu thần kinh khối tá tụy 1.1.3 Sinh lý tá tụy 10 1.2 Đặc điểm giải phẫu bệnh ung thư vùng đầu tụy tá tràng .12 1.2.1 Ung thư bóng vater .12 1.2.2 Ung thư phần thấp ống mật chủ 13 1.2.3 Ung thư tụy 13 1.3 Chẩn đoán 14 1.3.1 Lâm sàng .14 1.3.2 Các phương pháp chẩn đoán 15 1.4 Điều trị 19 1.4.1 Điều trị nội khoa 19 1.4.2 Điều trị trước mổ 19 1.4.3 Điều trị phẫu thuật 20 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .27 2.1 Đối tượng nghiên cứu 27 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 27 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 27 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu .27 2.3 Phương pháp nghiên cứu .27 2.4 Các tiêu nghiên cứu .28 2.4.1 Các tiêu lâm sàng cận lâm sàng .28 2.4.2 tiêu cận lâm sàng 28 2.4.3 Các tiêu đánh giá kết 30 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 33 3.1.1 Giới .33 3.1.2 Nghề nghiệp 33 3.1.3 Tuổi .33 3.2 Đặc điểm lâm sàng 34 3.2.1 Triệu chứng lâm sàng 34 3.2.2 Triệu chứng cận lâm sàng .35 3.4 Kết phẫu thuật 39 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 42 4.1.1 Giới .42 4.1.2 Tuổi .42 4.1.3 Nghề nghiệp 42 4.2 Đặc điểm lâm sàng 42 4.3 Đặc điểm cận lâm sàng .42 4.4 Kết điều trị 42 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 43 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Đặc điểm bệnh nhân theo giới 33 Bảng 3.2: Đặc điểm bệnh nhân theo nghề nghiệp 33 Bảng 3.3: Đặc điểm bệnh nhân theo tuổi 33 Bảng 3.4: Triệu chứng lâm sàng 34 Bảng 3.5 Kết xét nghiệm huyết học 35 Bảng 3.6: Kết xét nghiệm sinh hóa 35 Bảng 3.7: Kết xét nghiệm sinh hóa 36 Bảng 3.8: Kết siêu âm .36 Bảng 3.9: Kết CT scanner 37 Bảng 3.10: Kết chụp cộng hưởng tử 38 Bảng 3.11: Kết nội soi dày tá tràng 38 Bảng 3.12: Kết siêu âm nội soi 39 Bảng 3.13: Nồng độ ngưỡng CA19-9 trước mổ 39 Bảng 3.14: Các bệnh lý khối u vùng đầu tụy tá tràng .39 Bảng 3.15: Thời gian phẫu thuật .40 Bảng 3.16: Kỹ thuật nối .40 Bảng 3.17: máu sau mổ, biến chứng 40 Bảng 3.18: Tỷ lệ ngày nằm điều trị sau mổ .40 Bảng 3.19: Các biến chứng sau mổ 41 Bảng 3.20: Tình hình theo dõi sau mổ bệnh nhân 41 Bảng 3.21: Thời gian theo dõi trung bình sống thêm sau mổ bệnh nhân có tin 41 ĐẶT VẤN ĐỀ Phẫu thuật cắt đầu tuỵ tá tràng mô tả đầy đủ phẫu thuật viên người Mỹ Allen Whipple vào năm 1935 Kỹ thuật bao gồm: cắt bỏ khối tá tràng, đoạn đầu hỗng tràng, đầu tụy, ống mật chủ, túi mật, phần dày [1],[2],[3],[4] Phẫu thuật áp dụng để điều trị cho tổn thương ác tính vùng đầu tuỵ, tá tràng (ung thư biểu mô đường xuất tuỵ, ung thư biểu mô bóng Vater, ung thư ống mật chủ, ung thư tá tràng,…) tổn thương có nguy ác tính tiềm tàng (u nhú ống tuyến niêm mạc tuỵ khu trú dạng nang nhày) Ngồi cịn định số trường hợp khối viêm tuỵ mạn, hẹp tá tràng, chấn thương, vết thương tuỵ tùy thuộc mức độ tổn thương, hoàn cảnh cụ thể [5] Năm 1944, Kenneth Watson giới thiệu kỹ thuật cải tiến bảo tồn môn vị (để lại 2cm môn vị dày) phẫu thuật cho bệnh nhân bị ung thư bóng Vater [6] Năm 1978, Longmire Traverso cải tiến hoàn chỉnh phẫu thuật kinh điển thành phẫu thuật cắt tá tuỵ có chừa lại dày môn vị nhằm tránh hội chứng sau cắt dày loét miệng nối [7],[8] Lúc đầu có nhiều tác giả sợ mổ theo phương pháp không đủ rộng để lấy hết tổ chức ung thư có nhiều nghiên cứu khẳng định kết phương pháp khơng có khác biệt với phẫu thuật Whipple kinh điển điểm [2],[9],[10],[11] Phẫu thuật cắt đầu tụy tá tràng có hay khơng bảo tồn mơn vị phẫu thuật lớn phức tạp Theo nhiều nghiên cứu thập niên 90 cho thấy tỷ lệ tử vong sau mổ tới 15% [8] Nhưng thập niên trở lại trung tâm phẫu thuật lớn tỷ lệ tử vong sau mổ giảm < 5% [12],[13],[14] Tại Việt Nam phẫu thuật cắt đầu tụy tá tràng thực thường quy trung tâm phẫu thuật lớn có số nghiên cứu sau: Nguyễn Minh Hải (2003) nghiên cứu 101 trường hợp 48 bệnh nhân phẫu thuật cắt đầu tụy tá tràng 53 bệnh nhân có bảo tồn mơn vị với tỷ lệ tử vong 9,9%, tỷ lệ biến chứng 27% [15] Trịnh Hồng Sơn (2010) nghiên cứu kết phẫu thuật cắt đầu tụy tá tràng 79 trường hợp với tỷ lệ tử vong 0%, tỷ lệ biến chứng 11,9% khơng có trường hợp rị tụy, trường hợp (2,5%) phải mổ lại xuất huyết tiêu hóa [16] Nguyễn Ngọc Bích (2012) nghiên cứu kết phẫu thuật cắt đầu tụy tá tràng 160 trường hợp với tỷ lệ tử vong 2,5%, tỷ lệ biến chứng 14,3% [17] Như nghiên cứu chủ yếu tập trung phẫu thuật cắt đầu tuỵ tá tràng kinh điển (Whipple) nghiên cứu phẫu thuật cắt đầu tuỵ tá tràng bảo tồn mơn vị chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá kết sớm phẫu thuật cắt đầu tuỵ tá tràng bảo tồn môn vị điều trị số bệnh lý khối u vùng đầu tụy tá tràng bệnh viện Bạch Mai giai đoạn 2015-2017” nhằm hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân phẫu thuật cắt đầu tuỵ tá tràng bảo tồn môn vị Đánh giá kết sớm phẫu thuật cắt đầu tuỵ tá tràng bảo tồn môn vị điều trị số bệnh lý khối u vùng đầu tụy tá tràng bệnh viện Bạch Mai giai đoạn 2015-2017 Chương TỔNG QUAN 1.1 Cơ sở giải phẫu sinh lý tá tụy 1.1.1 Giải phẫu tá tụy 1.1.1.1 Giải phẫu tá tràng Vị trí hình thể Tá tràng hình thành từ đoạn cuối ruột đầu đoạn đầu ruột non Tá tràng dài khoảng 25cm, đường kính từ 3cm - 4cm, thường có hình chữ “C” ơm lấy đầu tụy Phần lớn tá tràng dính vào thành bụng sau có phần ngắn đoạn đầu tá tràng di động [18], [19] Tá tràng chia làm đoạn: Đoạn I (còn gọi đoạn trên): dài khoảng 5cm, từ môn vị chạy sang phải sau, chếch lên trên; từ mặt trước thân đốt sống thắt lưng I sang bờ phải cột sống tĩnh mạch chủ Phần đoạn phần di động khơng dính vào thành bụng sau phình to nên gọi hành tá tràng, ranh giới để phân biệt đoạn di động đoạn cố định động mạch vị tá tràng Đoạn II (còn gọi đoạn xuống): dài khoảng 8cm, nằm sát thành bụng sau, đoạn đoạn trên, chạy xuống dọc bờ phải cột sống thắt lưng, từ cổ túi mật qua bờ phải thân đốt thắt lưng II III, qua rốn thận phải đoạn đầu niệu quản phải, bên trái đoạn đầu tụy, phía trước có mạc treo đại tràng vắt ngang qua Đoạn III (còn gọi đoạn ngang): dài khoảng 5-10cm, đoạn xuống, chạy từ phải qua trái, nằm trước tĩnh mạch chủ động mạch chủ bụng, đoạn có bó mạch mạc treo tràng chạy phía trước Đoạn IV (còn gọi đoạn lên): dài khoảng 2,5cm, chạy đoạn ngang, dọc theo bờ trái động mạch chủ bụng, kết thúc góc nối với hỗng tràng (cịn gọi góc Treitz) Mặt sau tá tràng (trừ đoạn I) có sợi chun sợi trơn tới cột trụ phải để thành Treitz Cấu tạo vi thể Tá tràng cấu tạo lớp, từ vào lớp mạc, lớp cơ, lớp niêm mạc lớp niêm mạc [18], [19] - Lớp mạc: lớp ngồi cùng, trơn bóng, phần di động tá tràng phúc mạc phủ mặt trước lẫn mặt sau Đoạn cố định tá tràng có phúc mạc phủ mặt trước, cịn mặt sau với đầu tụy dính vào thành bụng sau mạc dính tá tụy (cịn gọi mạc Treitz) - Lớp cơ: gồm có lớp dọc nơng lớp vòng sâu - Lớp niêm mạc: lớp liên kết mỏng lỏng lẻo, chứa mạch máu thần kinh - Đổ vào bề mặt niêm mạc tá tràng có tuyến nang Có hai loại tuyến tuyến ruột (Lieberkühn) tuyến tá tràng (Brunner) - Nhú tá lớn: hình nón, cao 5-10 mm, rộng 5-6 mm; nằm mặt đoạn II tá tràng chỗ nối 2/3 với 1/3 Nhú tá lớn rỗng tạo thành bóng Vater (bóng gan tụy) Đổ vào bóng có ống mật chủ ống tụy Bóng Vater thơng với lịng tá tràng lỗ nhỏ đỉnh nhú tá lớn Đơi khơng có bóng Vater (khoảng 20%) ống mật chủ ống tụy đổ thẳng vào lịng tá tràng hai lỗ riêng - Nhú tá bé: cao 1-3 mm, nhú tá lớn khoảng cm Đỉnh nhú có ống tụy phụ (Santorini) đổ vào tá tràng Đơi khơng có nhú mà có lỗ ống tụy phụ 1.1.1.2 Giải phẫu tụy * Vị trí hình thể Tụy nằm sát thành bụng sau, sau dày mạc nối nhỏ, vắt chéo từ khung hình chữ “C” tá tràng tới gần rốn lách [18], [19] Trọng lượng tụy người trưởng thành khoảng từ 75-125 gam, chiều dài từ 10-20 cm Theo trục trước sau, tụy dày đầu (1,5-3,5 cm), mỏng đuôi (0,8-2,5 cm) Tụy chia làm phần: đầu tụy, cổ tụy, thân tụy đuôi tụy - Đầu tụy: đầu tụy giống hình đĩa, dẹt từ trước sau, nằm chỗ lõm đoạn I, II III tá tràng Phần dưới, bên trái đầu tụy có phần nhô ra, hướng vào đường giữa, lên sau mạch mạc treo tràng gọi móc tụy Khuyết mỏm móc đầu tụy gọi khuyết tụy, khuyết có bó mạch mạc treo tràng qua khuyết Đầu tụy bị đoạn II III tá tràng phủ phía trước; cung mạch tá tụy len vào hai tạng Liên quan đầu tụy: phía trước đại tràng ngang, MTĐTN, thành sau mạc nối nhỏ; phía sau thận phải, bó mạch thận phải, tĩnh mạch chủ dưới, tĩnh mạch thận trái ống mật chủ Ống mật chủ đào thành rãnh mặt sau đầu tụy - Cổ tụy (eo tụy): bị thắt lại nằm hai khuyết + Khuyết trên: đoạn I tá tràng gối lên bờ tụy làm lõm xuống thành rãnh Ở trước rãnh có củ tụy trước hay củ trước tá tràng; sau có củ tụy sau hay củ mạc nối nằm sau mạc nối nhỏ + Khuyết dưới: khe đầu tụy mỏm móc, có bó mạch mạc treo tràng chạy qua Cổ tụy liên quan phía sau với tĩnh mạch mạc treo tràng chỗ hợp lưu với tĩnh mạch lách để tạo nên tĩnh mạch cửa Ở phía sau trên, cổ tụy tiếp xúc với tĩnh mạch cửa tĩnh mạch lên 35 3.2.2 Triệu chứng cận lâm sàng Bảng 3.5 Kết xét nghiệm huyết học Bình thường n % Xét nghiệm Giảm n % Hồng cầu (10 ) Hemoglobin (g/l) Hematocrit (%) Bình thường n % Tăng n % Bạch cầu (10 ) Bảng 3.6: Kết xét nghiệm sinh hóa Xét nghiệm Ure (mmol/l) Creatinine (µmol/l) Glucose (mmol/l) Bilirubin T (µmol/l) Bilirubin D (µmol/l) SGOT (U/L) SGPT (U/L) Amylase (U/L) Bình thường n % Tăng n % 36 Bảng 3.7: Kết xét nghiệm sinh hóa Xét nghiệm Bình thường n Giảm % n % Protein (g/l) Albumin (g/l) Prothrombin (%) Fibrinogen (g/l) Bảng 3.8: Kết siêu âm Hình ảnh siêu âm Hình ảnh bờ khối u Cấu trúc khối u n Rõ Không rõ Giảm âm Tăng âm Hỗn hợp Khơng xác định < 2cm Kích thước khối u Ống mật chủ Ống wirsung – 5cm > 5cm Không giãn Giãn Không giãn giãn % 37 Bảng 3.9: Kết CT scanner Hình ảnh chụp CLVT Hình ảnh bờ khối u Cấu trúc u n Rõ Không rõ Giảm tỷ trọng Tăng tỷ trọng Không đồng Không xác định < cm Kích thước u Đường mật gan Ống mật chủ Ống Wirsung – cm > cm Không xác định Không giãn Giãn Không giãn Giãn Không giãn Giãn % 38 Bảng 3.10: Kết chụp cộng hưởng tử Hình ảnh chụp MRI (N=) Rõ Hình ảnh bờ khối u Khơng rõ < cm Kích thước u Đường mật gan Ống mật chủ Ống Wirsung n % – cm > cm Không xác định Không giãn Giãn Không giãn Giãn Không giãn Giãn Bảng 3.11: Kết nội soi dày tá tràng Các thương tổn Tổng n % 39 Bảng 3.12: Kết siêu âm nội soi Các thương tổn n % Tổng Bảng 3.13: Nồng độ ngưỡng CA19-9 trước mổ Ngưỡng CA19-9 theo khoảng < 37 U/ml 37 – 500 U/ml > 500 U/ml n N % 3.4 Kết phẫu thuật Bảng 3.14: Các bệnh lý khối u vùng đầu tụy tá tràng Các bệnh lý khối u vùng đầu tụy tá tràng U đầu tụy U bóng vater U phần thấp ống mật chủ Khác Tổng n % 40 Bảng 3.15: Thời gian phẫu thuật (phút) Thời gian phẫu Min - max thuật trung bình n Std Phẫu thuật cắt đầu tụy tá tràng bảo tồn môn vị Bảng 3.16: Kỹ thuật nối Phương pháp nối n % Tổng Bảng 3.17: máu sau mổ, biến chứng Phẫu thuật cắt đầu tụy tá tràng bảo tồn môn vị Mất máu sau mổ Biến chứng Bảng 3.18: Tỷ lệ ngày nằm điều trị sau mổ Phương pháp phẫu thuật TB SD Min – Max n Bảng 3.19: Các biến chứng sau mổ Biến chứng U đầu tụy U bóng vater U phần thấp 41 Bảng 3.20: Tình hình theo dõi sau mổ bệnh nhân Phương pháp phẫu thuật Tại thời điểm kiểm tra Mất tin Còn sống Đã chết n % n % n Tỷ lệ theo dõi đạt % (%) Bảng 3.21: Thời gian theo dõi trung bình sống thêm sau mổ bệnh nhân có tin Phương pháp phẫu thuật TB SD CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Một số đặc điểm dịch tễ học 4.1.1 Giới Min – Max n 42 4.1.2 Tuổi 4.1.3 Nghề nghiệp 4.2 Đặc điểm lâm sàng 4.3 Đặc điểm cận lâm sàng 4.4 Kết điều trị 43 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân phẫu thuật cắt đầu tuỵ tá tràng bảo tồn môn vị Đánh giá kết sớm phẫu thuật cắt đầu tuỵ tá tràng bảo tồn môn vị TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Minh Hải, Phạm Kim Hiếu, Tôn Thất Ái Quỳnh, Nguyễn Thế Hiệp, Nguyễn Văn Luân (2002), “Nối tụy vào dày phẫu thuật cắt khối tá tụy”, Ngoại khoa 3/2002, tr.17-20 Văn Tần, Nguyễn Cao Cương, Lê Văn Nghĩa, Hồ Nam (2002), “Kết phẫu thuật Whipple cải tiến”, Y học thành phố Hồ Chí Minh 2002, Tập 6, Phụ số 2, tr.184-194 Jaeck D., Boudjema K., Bachelier P., Weber J.C., Alesio T., Wolf P (1998), “ExÐrìses pancrÐatiques cÐphaliques: duod Ðnopancr Ðatectomies cÐphaliques (DPC)”, Encycl MÐd Chir (Elsevier - Paris), Techniques chirurgicales, 40-880-B, 17 pages Sastre B (2000), “La duodÐnopancrÐatectomie”, Journal de chirurgie, Vol 137, No 1, pp.22-27 Trịnh Hồng Sơn, Phạm Thế Anh, Nguyễn Hoàng Nên nối tụy- dày hay nối tụy- ruột cắt khối tá tụy Y học thực hành, 2009, (678) : 69- 72 Watson K (1944) Carcinoma of ampulla of Vater: Successful radical resection Br J Surg, 368 Traverso L.W., Longmire W.P (1978), “Preservation of the pylorus in pancreaticoduodenectomy”, Surg Gynecol Obstet, Vol.146, pp.959-962 Traverso L.W (1980), “Preservation of the pylorus in pancreatoduodenectomy: a follow up evaluation ”, Vol.192, pp.306-1 Takano S., Ito Y., Watanabe Y., Yokoyama T., Kubota N., Iwai S (2000), “Pancreaticojejunostomy versus pancreaticogastrostomy in reconstruction following pancreaticoduodenectomy”, British Journal of Surgery 2000, Vol.87, pp.423-427 10 Pirro N., Sieleznieff I., Cesari J., Consentino B., Gregoire R., Brunet C., Sastre B (2002), “DuodÐnopancrÐatectomie cÐphalique pour adÐnocarcinome de la tate du pancrÐas: la conservation pylorique modifie-t-elle la morbiditÐ et le pronostic ?”, Annale de Chirurgie, Vol 127, pp.95-100 11 Schafer M., Stengel P., Dermartines, Clavien P.A (2001), “Exérèses pancréatiques pour pancréatite chronique et cancer: leur bien fondé par la chirurgie factuelle”, Chir., Vol.138, No.6, pp.325-335 12 Howard M, Pancreatoduodenectomy with skeletonisation of vessels for cancers of the pancreas and adjacent organs, Surgical diseases of the pancreas, Williams & Wilkins, 1999, 529-556 13 Sarmiento JM, Nagorney DM, Sarr MG, Periampullary cancers, Are there differences? The surgical clinics of the North America, Vol 81, WB Saunders company, 2001, 543-555 14 Tred M, Carter DC, The complications of pancreatoduodenectomy and their management, surgery of the pancreas, Churchill Livingston, 1997, 675-691 15 Nguyễn Minh Hải, Lâm Việt Trung, Hồ Sĩ Minh, Đoàn Tiến Mỹ, Hồ Cao Vũ, phẫu thuật cắt khối tá tụy cho bệnh lý đầu tụy quanh nhú vater bệnh viện chợ rẫy năm (1997-2003): 101 trường hợp Y học TP Hồ Chí Minh *Tập 8* Phụ số 3* 2004 16 Trịnh Hồng Sơn, Phạm Thế Anh Kết Cắt khối tá tụy (kinh nghiệm cá nhân qua 79 trờng hợp) y häc thùc hµnh (713) - sè 4/2010 17 Nguyễn Ngọc Bích (2012) Phẫu thuật cắt đầu tụy tá tràng, kinh nghiệm 160 trường hợp Ngoại khoa, số 1,2,3 18 Trịnh Văn Minh, Giải phẫu người, tập II, Nhà xuất Y học, 2004: tr 295-320 19 Matthew H G Katz, Jason B Fleming, Peter W T Pisters, Jeffrey E Lee, and Douglas B Evans, “Anatomy of the Superior Mesenteric Vein With Special Reference to the Surgical Management of First-order Branch Involvement at Pancreaticoduodenectomy”, Annals of Surgery, Dec 2008 vol.248(No.6): p 1098-1102 20 Pissas, “Anatomoclinical and anatomosurgical essay on the lymphatic circulation of the pancreas”, Anat Clin 1984, Vol 6: p 255-280 Resection” Br J Surg 31:368, 1944 21 Phùng Xn Bình, Tiêu hóa ruột non Sinh lý học (Nhà xuất Y học), 2006 Tập 1(Chương 5): tr 337-352 22 Nguyễn Vượng (1998), "U tuỵ", Giải phẫu bệnh học, NXB Y học, tr.352-360 23 Yang R., Zhen C.F., Ralls P.W & al (1991), “Carcinoma of the exocrine pancreas”, Medical and surgical disease of the pancreas, 14, pp.155-178 24 Lim J.E., Chien M.W., Earle C.C (2003), “Prognostic factors following curative resection for pancreatic adenocarcinoma”, Annals of surgery, Vol.237, No.1, pp.74-85 25 Hoàng Văn Sơn (1996) Định lượng kháng nguyên liên kết ung thư CEA, CA19-9 CYFRA 21-1 huyết kỹ thuật ELISA Y học Việt Nam, 210, 2-8 26 Phoa ssks, Reeder s JWAJ, Raws (1999) Spiral computed tomography for preoperative staging of potentially resectable carcinoma of the pancreatic head Br J Sur, 86(6), 789-794 27 Hess SJ, Siegelman SS, McNeil BJ, et al (1982) A prospective evaluation of computed tomography and ultrasound oF the pancreas Radiology, 143, 129 28 Douglas K, Pleskow DK, Harvey J, et al (1989) Evaluation of a serologic marker CA19-9, in the dianois of Pancreatic cancer and Vater of cancer Ann int Med 10(9), 704-709 29 Moghadam AF, Stieber p (1993) Carbonydrate antigen 19-9(CA19-9) Sensible use of tumor marker, 37-38 30 Lees WR (1993) Pancreatic ultrasound A texbook of radiology and imaging, 1006-1019 31 Levin DC, Wilson R, Abrans HL (1980) Che changing role of pancreatic arteriography in the era of computed tomography Radiology, 136, 245 32 Fladerer H, Kratochvil P, Wiedner F, et al (1978) Zytodiagnostik von Pancreassekret and Gall Med Klin, 73, 1429 33 Freeny PC, Ball TJ (1981) Endoscopic retrograde holangiopancreatography (ERCP) and percutaneous tranhepatic cholangiography (PTC) in the evaluation of suspected pancreatic carcinoma: Diagnostic limitations and comtemporary roles Cancer, 47, 1666 34 Tred M, Rumstadt B, Wyles J et al (1997) Ultrafast magnetic resonance imaging improves the staging of pancreatic tumor Ann Surg, 226(4), 393-405 35 Klavins JV (1981) Tumor markers of pancreatic carcinoma Cancer, 47, 1597-1601 36 Reuben A, cotton PB cholangiopancreatography in SurgGynecolObstet.148, 179 37 Fabre JM, Arnau JP, Navrro F, et al (1998) Results of pancreatogasgastrostomy after pancreatoduodenectomy in 160 consecutive patiens Br J surg, 85, 751-754 (1979) Endoscopic carcinoma of the retrograde pancreas 38 Evander A, Ihse I, Lunderquist A, et al (1978) Percutaneous cytodiagnosis of carcinoma of the pancreas and bile duct Ann.Surg, 188, 90 39 Wei-Xing Chen, Qi-Gui Xie, Wei-Fang Zhang et al (2008) Multiple imaging techniques in the diagnosis of ampullary carcinoma Hepatobiliary Pancreat Dis Int, 7, 649-653 40 Ivy.I.J, Sarr.M.G, Rieman.H.M (1997) Nonendocrine cancer of the pancreas in patiens under age forty years Surgery, 108, 481-487 41 Nguyễn Văn Toàn (2005): “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng kết điều trị phẫu thuật ung thư bóng Vater” Luận văn thạc sỹ, Đại học y Hà Nội 2005 42 Costi R, Caruana P, Sarli L, et al (2001) Ampullary adenocarcinoma in neurofibromatosis type Case report and literature review Modern Pathol 14(11), 1169-1174 43 Kaush W (1912) Das carcinoma des Papilla đuoeni und seine radicale Entfornung Beitr Klin Chir., 78 439-486 44 Tenani O (1922) Contributio alla chirurgia della papilla del Vater Policlinico 29, 291 45 Whipple AO, Parsons WB, Mullins CR (1935) Treatment of carcinoma of the ampulla of Vater Ann.Surg, 102, 763 46 Whipple AO (1945) Pancraticoduodenectomy fo islet carcinoma Ann.Surg, 121, 847 47 Watson K (1944) Carcinoma of ampulla of Vater: Successful radical resection Br J Surg, 368 48 Hess SJ, Siegelman SS, McNeil BJ, et al (1982) A prospective evaluation of computed tomography and ultrasound oF the pancreas Radiology, 143, 129 49 Roder JD, Dtein HJ, Huttl W, et al (1992) Pylous-preserving versus stanrd pancreaticoduodenectomy: an analysis of 110 pancreatic and periampullary carcinoma Br J Surg,79, 152 50 Traverso L.W (2003), “The Longmire I, II and III operations”, The american journal of surgery, Vol.185, No.5, pp.399-406 51 Whipple AO (1945) Pancraticoduodenectomy fo islet carcinoma Ann.Surg, 121, 847 ... nhân ph? ?u thuật cắt đ? ?u tuỵ tá tràng bảo tồn môn vị Đánh giá kết sớm ph? ?u thuật cắt đ? ?u tuỵ tá tràng bảo tồn môn vị đi? ?u trị số bệnh lý khối u vùng đ? ?u tụy tá tràng bệnh viện Bạch Mai giai đoạn 2015- 2017... BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI KEANG TOLA ĐáNH GIá KếT QUả SớM PH? ?U THUậT CắT Đ? ?U TUỵ Tá TRàNG BảO TồN MÔN Vị ĐI? ?U TRị MộT Số BệNH Lý KHốI U VùNG Đ? ?U TụY Tá TRàNG TạI BệNH. .. KIẾN KẾT LUẬN Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân ph? ?u thuật cắt đ? ?u tuỵ tá tràng bảo tồn môn vị Đánh giá kết sớm ph? ?u thuật cắt đ? ?u tuỵ tá tràng bảo tồn môn vị TÀI LI? ?U THAM KHẢO Nguyễn