Đánh giá kết quả sớm phẫu thuật cắt gan điều trị u gan trẻ em tại bệnh viện nhi trung ương

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÁI BÌNH - VŨ TIẾN TÙNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM PHẪU THUẬT CẮT GAN ĐIỀU TRỊ U GAN TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƢƠNG Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số : 60.72.07.05 LUẬN VĂN BÁC SỸ NỘI TRÚ HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS TRẦN NGỌC SƠN TS PHAN THANH LƢƠNG THÁI BÌNH - 2016 LỜI CẢM ƠN Tơi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban giám hiệu, phòng Đào tạo sau đại học, mơn Ngoại trường Đại học Y Dược Thái Bình Tơi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban giám đốc, Phòng kế hoạch tổng hợp, khoa Ngoại A6 bệnh viện Nhi trung ương Tôi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban giám đốc, khoa phòng bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình, bệnh viện Đại học Y Thái Bình, bệnh viện Hữu nghị Việt Đức tạo điều kiện, giúp đỡ, động viên tơi q trình học tập, nghiên cứu Đặc biệt, tơi xin bày tỏ kính trọng lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Trần Ngọc Sơn TS Phan Thanh Lương, người thầy trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ thực luận văn Tôi xin chân thành cám ơn thầy hội đồng chấm luận văn đóng góp ý kiến quý báu tâm huyết để giúp tơi hồn thành luận văn Sau cùng, tơi xin gửi lời biết ơn chân thành tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp bên, động viên, hỗ trợ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu Tơi xin trân trọng cảm ơn! Thái Bình, ngày 12 tháng 12 năm 2016 HỌC VIÊN VŨ TIẾN TÙNG LỜI CAM ĐOAN Tôi là: VŨ TIẾN TÙNG Học viên khóa đào tạo trình độ: Bác sỹ nội trú Chuyên ngành: Ngoại khoa, Trƣờng Đại học Y Dƣợc Thái Bình Xin cam đoan: Đây luận văn( luận án) thân trực tiếp thực dƣới hƣớng dẫn của: PGS TS TRẦN NGỌC SƠN; TS PHAN THANH LƢƠNG Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác đƣợc công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác trung thực khách quan, đƣợc xác nhận chấp thuận nơi nghiên cứu Tôi xin chịu trách nhiệm trƣớc pháp luật điều cam đoan trên! Thái Bình, ngày 12 tháng 12 năm 2016 NGƢỜI CAM ĐOAN (Ký ghi rõ họ tên) VŨ TIẾN TÙNG DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AFP : Alpha - fetoprotein CEA : Carcinoma Embryonic Antigen COG : Children’s Oncology Group CT : Computed tomography HB : Hepatoblastoma HCC : Hepatocellular carcinoma MRI : Magnetic resonance imaging POG : Pediatric Oncology Group SIOPEL : International Society of Pediatric Oncology Epithelial Liver Group THUẬT NGỮ ĐỐI CHIẾU ANH - VIỆT COG : Children’s Oncology Group Nhóm ung bƣớu trẻ em CT : Computed Tomography Chụp cắt lớp vi tính POG : Pediatric Oncology Group Nhóm ung bƣớu nhi PRETEXT : Pre-treatment tumor extend Sự ăn lan u trƣớc điều trị POSTTEXT : Post-treatment tumor extend Sự ăn lan u sau điều trị SIOPEL : International Society of Pediatric Oncology Epithelial Liver Group Nhóm ung bƣớu nhi quốc tế biểu mô gan MRI : Magnetic resonance imaging Chụp cộng hƣởng từ hạt nhân HCC : Hepatocellular carcinoma Ung thƣ biểu mô tế bào gan HB : Hepatoblastoma U nguyên bào gan MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU ĐẠI CƢƠNG Giải phẫu học ứng dụng phẫu thuật Phẫu thuật cắt gan 13 U GAN TRẺ EM 18 Đại cƣơng u gan lành tính 18 Đại cƣơng u gan ác tính 22 Chẩn đoán giai đoạn u theo PRETEXT POSTTEXT 27 MỘT SỐ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SỚM U GAN TRẺ EM 28 Trên giới 28 Tại Việt Nam 29 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 Đối tƣợng nghiên cứu 30 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 30 Tiêu chuẩn loại trừ 30 Phƣơng pháp nghiên cứu 30 Thiết kế nghiên cứu 30 2.2.3 Các bƣớc tiến hành phẫu thuật cắt gan 31 Các tiêu nghiên cứu: 32 Chọn mẫu cách thức thu thập số liệu 38 Đạo đức nghiên cứu 39 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG U GAN TRẺ EM ĐƢỢC PHẪU THUẬT 41 Đặc điểm chung 41 MỤC LỤC 45 Đặc điểm triệu chứng lâm sàng Đặc điểm cận lâm sàng 46 ĐẶC ĐIỂM PHẪU THUẬT U GAN TRẺ EM 55 Phƣơng pháp phẫu thuật: 55 Chẩn đoán mổ 56 Các hình thái cắt gan 58 Đặc điểm phẫu thuật 59 Một số đặc điểm sau phẫu thuật: 61 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 65 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 65 Tuổi 65 Giới 66 Một số đặc điểm chung khác 66 ĐẶC ĐIỂM VỀ TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG 67 ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG 69 Đặc điểm siêu âm 69 Đặc điểm CT scanner 70 Phân loại u theo PRETEXT 72 Xét nghiệm công thức máu 74 Xét nghiệm máu khác 75 KẾT QUẢ SỚM SAU PHẪU THUẬT CẮT GAN ĐIỀU TRỊ U GAN TRẺ EM 76 Đặc điểm u mổ 76 Các hình thái cắt gan 78 Phƣơng pháp cắt gan 78 Các đặc điểm mổ khác 79 Giải phẫu bệnh diện cắt u sau mổ 80 MỤC LỤC Xét nghiệm AFP sau mổ 81 Một số đặc điểm sau mổ khác 82 Kết giải phẫu bệnh sau mổ 84 Tỷ lệ biến chứng sau mổ 85 KẾT LUẬN 86 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Phân loại u gan trẻ em 18 Bảng 1.2 Trị số bình thƣờng AFP theo tháng tuổi 24 Bảng 2.1: Các hình thái cắt gan 36 Bảng 3.1: U gan trẻ em đƣợc phẫu thuật 40 Bảng 3.2: Độ tuổi trung bình 41 Bảng 3.3: Đặc điểm tuổi theo giải phẫu bệnh 42 Bảng 3.4: Đặc điểm cân nặng trƣớc mổ trẻ 44 Bảng 3.5: Điều trị hóa chất trƣớc mổ 44 Bảng 3.6: Khoảng thời gian diễn biến bệnh 45 Bảng 3.7: Các triệu chứng 45 Bảng 3.8: Các triệu chứng thực thể bệnh nhân 46 Bảng 3.9: Tính chất u siêu âm 47 Bảng 3.10: Đặc điểm kích thƣớc, vị trí, số lƣợng u siêu âm 48 Bảng 3.11: Đặc điểm u CT scanner 49 Bảng 3.12: Đặc điểm u CT scanner 50 Bảng 3.13: Phân loại u theo PRETEXT 51 Bảng 3.14: Đặc điểm liên quan nồng độ AFP theo tuổi 51 Bảng 3.15: Đặc điểm HbsAg, HCV 52 Bảng 3.16: Xét nghiệm sinh hóa máu 53 Bảng 3.17: Liên quan tỷ lệ Hb nhóm bệnh lý u gan 54 Bảng 3.18: Đặc điểm số lƣợng tiểu cầu 54 Bảng 3.19: Đặc điểm tỷ lệ Prothrombin 55 Bảng 3.20: Phƣơng pháp phẫu thuật 55 Bảng 3.21: Đặc điểm u mổ 56 Bảng 3.22: Phân loại u mổ theo PRETEXT 57 Bảng 3.23: Các hình thái cắt gan 58 Bảng 3.24: Phƣơng pháp cắt gan 59 Bảng 3.25: Số lƣợng máu truyền mổ 59 Bảng 3.26: Thời gian phẫu thuật 60 Bảng 3.27: So sánh thời gian phẫu thuật phƣơng pháp 60 Bảng 3.28: Một số đặc điểm sau phẫu thuật 61 Bảng 3.29: Xét nghiệm AFP sau mổ so với trƣớc mổ 62 Bảng 3.30: Giải phẫu bệnh diện cắt khối u sau mổ 62 Bảng 3.31: Mối liên quan AFP sau mổ giải phẫu bệnh diện cắt u 62 Bảng 3.32: Mối liên quan AFP sau mổ u di 63 Bảng 3.33: Siêu âm sau mổ 63 Bảng 3.34: Thời gian nằm điều trị khoa ngoại sau mổ 64 Bảng 3.35: Các biến chứng sau mổ 64 Bảng 4.1: Bảng so sánh tỷ lệ phân bố bệnh nhân theo PRETEXT 72 Bảng 4.2: So sánh tỷ lệ biến chứng sau mổ tử vong sau mổ 85 88  Xét nghiệm số AFP tăng 58,3 % bệnh nhân u gan lành tính 95,8% bệnh nhân u gan ác tính.  40,0% bệnh nhân u gan lành tính 87,0% bệnh nhân u gan ác tính có thiếu máu xét nghiệm công thức máu. Đánh giá kết sớm sau điều trị phẫu thuật cho kết nhƣ sau:  100% bệnh nhân đƣợc phẫu thuật cắt u với thời gian mổ trung bình nhóm bệnh nhân u gan lành tính 149,3 phút nhóm bệnh nhân u gan ác tính 166,1 phút  Kết kiểm tra mổ cho thấy khối u chủ yếu nằm gan phải với 53,33% bệnh nhân u gan lành tính 51,8% bệnh nhân u gan ác tính  Có 13 bệnh nhân u gan lành tính (86,67%) 51 bệnh nhân u gan ác tính (94,4%) có u đơn ổ, có bệnh nhân u gan ác tính có nhân di gan bệnh nhân u gan ác tính có u di gan  58% bệnh nhân đƣợc phẫu thuật cắt gan lớn với phƣơng pháp mổ chủ yếu Tôn Thất Tùng (57,9%) Lortat – Jacob (34,8%)  Kết xét nghiệm AFP sau mổ có giá trị việc tiên lƣợng theo dõi bệnh nhân sau phẫu thuật  Các bệnh nhân có diện cắt gan u cho kết xét nghiệm AFP cao hẳn so với bệnh nhân có kết giải phẫu bệnh diện cắt hết u  Thời gian nằm hồi sức ngoại sau mổ nhóm u gan lành tính 1,6±1,0 ngày nhóm u gan ác tính 1,7 ± 1,0 ngày Thời gian nằm điều trị trung bình 7,7 ± 6,1 ngày nhóm bệnh nhân u gan lành tính thời gian nằm điều trị trung bình nhóm u gan ác tính 8,1 ± 4,7 ngày  Kết giải phẫu bệnh sau mổ cho thấy tỷ lệ bệnh nhân mắc u nguyên bào gan 76,8%, hamartoma trung mô gan chiếm 13,0%, u máu gan 89 chiếm tỷ lệ 4,3%, nang gan chiếm tỷ lệ 2,9%, sản lành tính nốt khu trú chiếm tỷ lệ 1,4% sarcoma vân di gan chiếm tỷ lệ 1,4%  Khơng có bệnh nhân có tai biến mổ tử vong quanh mổ với tỷ lệ biến chứng sau mổ 2,8%  Phẫu thuật cắt u điều trị u gan trẻ em khoa Ngoại bệnh viện Nhi trung ƣơng phẫu thuật an toàn, với tỷ lệ biến chứng thấp, tỷ lệ phẫu thuật cắt đƣợc hết u cao, khơng có tử vong quanh mổ TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Lê Thị Thùy Dung (2014), "Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ học lâm sàng nhận xét kết điều trị u nguyên bào gan trẻ em", Luận văn thạc sỹ y học Trần Đức Hậu cộng (2007), "Kết điều trị U nguyên bào gan khoa Ung bƣớu, Bệnh viện Nhi Trung ƣơng từ 2002 - 2006", Tạp chí Nhi khoa 15(1), tr 46-54 Trƣơng Tuyên Huấn (2012), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, mơ bệnh học giá trị hóa mơ miễn dịch ung thƣ nguyên bào gan Bệnh viện Nhi Trung ƣơng", Luận văn Thạc sỹ y học Trƣơng Đình Khải (2011), "Ý nghĩa lâm sàng α- foetoprotein bƣớu nguyên bào gan trẻ em", Tạp chí Ung thư học Việt Nam 3, tr 321323 Trƣơng Đình Khải (2015), "Kết điều trị bƣớu nguyên bào gan trẻ em phẫu thuật kết hợp với hóa trị", Luận án tiến sĩ y học Hà Văn Mạo Vũ Bằng Đình (2013), "Bệnh học gan mật tụy", Nhà xuất y học Trịnh Văn Minh (2013), Giải phẫu người, Vol 2, Nhà xuất giáo dục Việt Nam Nguyễn Quang Vinh (2006), Hình thái học u nguyên bào gan, Luận văn chuyên khoa II, Trƣờng ĐHY Hà Nội Nguyễn Quang Quyền (2004), "Gan", Bài giảng Giải phẫu học Nhà xuất Y học 2, tr 133-150 10 Trần Ngọc Sơn, Vũ Mạnh Hồn Phó Hồng Điệp (2011), "Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng điều trị hamartoma trung mô gan qua trƣờng hợp", Thư viện Y khoa 11 Trần Ngọc Sơn, Vũ Mạnh Hoàn Nguyễn Thanh Liêm (2012), "Phẫu thuật điều trị u gan trẻ em", Tạp chí Nghiên cứu Y Học 80(3A), tr 1-5 12 Trần Quế Sơn Đỗ Tuấn Anh (2016), "Phẫu thuật u gan Bệnh viện Việt Đức giai đoạn 2010-2014", Tạp chí nghiên cứu y học 100(2), tr 131-138 13 Trịnh Hồng Sơn (2014), "Những biến đổi giải phẫu gan, ứng dụng phẫu thuật", Nhà xuất Y học 14 Lê Văn Thành Nguyễn Cƣờng Thịnh (2014), "Đánh giá kết cắt gan kết hợp phƣơng pháp Tôn Thất Tùng Lortat - Jacob điều trị ung thƣ biểu mô tế bào gan", Bệnh viện trung ương quân đội 108 TIẾNG ANH 15 Andres A.M., Hernandez F et al (2007), "Surgery of liver tumors in children in the last 15 years", Eur J Pediatr Surg 17(6), pp 387- 392 16 Al-Salem, Ahmed H (2014), "Pediatric Liver Tumors", An Illustrated Guide to Pediatric Surgery, Springer, pp 469-478 17 Litten Jason B., Tomlinson Gail E (2008), "Liver tumors in children", The oncologist 13(7), pp 812-820 18 Dickie Belinda, Hsi Fishman, Steven J Azizkhan et al (2014), Hepatic vascular tumors, Seminars in pediatric surgery, Elsevier, pp 168-172 19 Henri Bismuth (2011 ), "Milestones in the Evolution of Hepatic Surgery", Rambam Maimonides Med J 2(1), pp 21 20 Aronson Daniel C., Czauderna Piotr, Maibach Rudolf et al (2014), "The treatment of hepatoblastoma: Its evolution and the current status as per the SIOPEL trials", Journal of Indian Association of Pediatric Surgeons 19(4), pp 201 21 Couinaud C (2000), "Liver anatomy: portal (and suprahepatic) or biliary segmentation", Digestive surgery 16(6), pp 459-467 22 Gi Hong Choi, Sung Hoon Kim et al (2012), "Robotic liver resection: technique and results of 30 consecutive procedures", Surgical endoscopy 26(8), pp 2247-2258 23 Arnold G Coran, N Scott Adzick, Thomas M Krummel et al (2012), Pediatric Surgery, Vol 7, Elsevier Saunders 24 Aronson D.C et al (2005), "Predictive Value of the Pretreatment Extent of Disease System in Hepatoblastoma: Results from the International Society of Pediatric Oncology Liver Tumor Study Group SIOPEL – Study", Journal of Clinical Oncology 23(6), pp 1245-1252 25 Roebuck D.J., Aronson D., Clapuyt P et al (2007), "2005 PRETEXT: a revised staging system for primary malignant liver tumours of childhood developed by the SIOPEL group", Pediatr Radiol 37, pp 123–132 26 Von Schweinitz Dietrich (2006), Management of liver tumors in childhood, Seminars in pediatric surgery, Elsevier, pp 17-24 27 Cynthia E., Herzog R.J.A Farzin Eftekhari (2000), "Childhood cancers: hepatoblastoma", The Oncologist, pp 445-453 28 Towu E., Kiely E., Pierro A et al (2004), "Outcome and complications after resection of hepatoblastoma", J Pediatr Surg 39 (2), pp 199 - 202 29 Bellani F.F., Massimo M (1993), "Liver tumors in childhood: epidemiology and clinics", J Surg Oncol Suppl 3, pp 119-121 30 Perilongo G et al (2004), "Risk – adapted treatment for childhood hepatoblastoma: final report of the second study of the International Society of Paediatric Oncology – SIOPEL 2", European Journal of Cancer 40 pp 411-421 31 Tiao G.M., Bobey N.B., Allen S et al (2005), "The current management of hepatoblastoma: A combination of chemotherapy, conventional resection and liver transplantation", J Pediatr 146, pp 204 - 211 32 Perilongo Giorgio, Roebuck Derek, Otte Jean Bernard (2006), "Treatment of hepatoblastoma", International Society of Paediatric Oncology, pp 122 33 Perilongo Giorgio, Zsiros Jozsef (2012), "Childhood liver tumours", Cancer in Children: Clinical Management, pp 357 34 Bismuth H (1982), "Surgical anatomy and anatomical surgery of the liver", World J Surg 6, pp 3-6 35 Ein Sigmund H., Stephens Clinton A (1974), "Malignant liver tumors in children", Journal of pediatric surgery 9(4), pp 491-494 36 Chang H.J., Jin S.Y., Park C et al (2006), "Mesenchymal hamartomas of the liver: comparison of clinicopathologic features between cystic and solid forms", J Korean Med Sci 21(1), pp 63-8 37 Isaacs H.J (2007 ), "Fetal and neonatal hepatic tumors", J Pediatr Surg 42(11), pp 1797-1803 38 Ehren Henrik, Mahour et al (1983), "Benign liver tumors in infancy and childhood: report of 48 cases", The American Journal of Surgery 145(3), pp 325-329 39 Luks Franỗois I., Yazbeck et al (1991), "Benign liver tumors in children: a 25-year experience", Journal of pediatric surgery 26(11), pp 1326-1330 40 Kochin I.N., Miloh T.A., Arnon R et al (2011 ), "Benign liver masses and lesions in children : 53 cases over 12 years", Isr Med Assoc J 13(9), pp 542-547 41 Cantlie J (1898), "On a new arrangement of the right and left lobes of the liver", Proc Anat Soc 32, pp 42 Roebuck Derek J., Perilongo Giorgio (2006), "Hepatoblastoma: an oncological review", Pediatric radiology 36(3), pp 183-186 43 Schnater J., Marco S.E.K., Wouter H Lamers et al (2003), "Where we stand with Hepatoblastoma", Cancer 98, pp 668 - 678 44 Towbin Alexander J (2011), "Pediatric tumours: Liver tumours", Radiographics 31, pp 483-507 45 Towbin Alexander J., Luo Guang Ju, G Yin et al (2011), "Focal nodular hyperplasia in children, adolescents, and young adults", Pediatric radiology 41(3), pp 341-349 46 Zrioz J., Maibach R., Shafford E et al (2010), "Successful Treatment of Chilhood High – risk Hepatoblastoma with Dose – Intensive Multiagent Chemotherapy and Surgery: Final Results of the SIOPEL – 3HR Study", Journal of Clinical Oncology 28 pp 2584 – 2590 47 Otte J.B., Pritchard J., Aronson et al (2004), "Liver transplantation for hepatoblastoma: Results from the International Society of Pediatric Oncology (SIOP) study SIOPEL-1 and review of the world experience", Pediatr Blood Cancer 42, pp 74–83 48 Schnater J.M., Aronson D.C Plaschkes, Aronson D.C Plaschkes J et al (2002), "Surgical view of the treatment of patients with hepatoblastoma: results from the first prospective trial of the International Society of Pediatric Oncology Liver Tumor Study Group", Cancer 94 (4), pp 1111 - 1120 49 Chen Jeng-Chang et al (1998), "Hepatocellular carcinoma in children: clinical review and comparison with adult cases", Journal of pediatric surgery 33(9), pp 1350-1354 50 Fuchs Jörg, Cavdar Seher, Blumenstock Gunnar et al (2016), "POSTTEXT III and IV Hepatoblastoma: Extended Hepatic Resection Avoids Liver Transplantation in Selected Cases", Annals of surgery 51 Takasaki K (2007), "Procedures for hepatic resection Anterior approach technique Glissonean pedicle transection method for hepatic resection", Springer, Heidelberg, pp 76–82 52 Chan K.L et al (2002), "Paediatric hepatoblastoma and hepatocellular carcinoma: retrospective study", HKMJ 8(1), pp 13-17 53 Skandalakis L.J., Colborn G.L., Skandalakis J.E (2004), "Surgical anatomy of the liver and associated extrahepatic structure, part 2", Contemp surg 30, pp 26-38 54 Liliana Chiorean, Xin-Wu Cui et al (2015 ), "Benign liver tumors in pediatric patients - Review with emphasis on imaging features", World J Gastroenterol 21(28), pp 8541–8561 55 Chung Ellen M et al (2009), "Pediatric Liver Masses: RadiologicPathologic Correlation Part Benign Tumors ", Radiographics 30(3), pp 801-826 56 Finegold M.J., Egler R.A., Goss J.A (2008 ), "Liver tumors: pediatric population", Liver Transpl 14(11), pp 1545 - 1556 57 Reynolds Marleta (1999), Pediatric liver tumors, Seminars in surgical oncology, Wiley Online Library, pp 159-172 58 Reynolds Marleta (2001), "Pediatric liver tumors", Liver-Directed Therapy for Primary and Metastatic Liver Tumors, Springer, pp 299-312 59 Meyers RL (2007 ), "Tumors of the liver in children", Surg Oncol 16(3), pp 195-203 60 Meyers RL (2008), "Malignant liver tumors in children", Pediatr Health (5), pp 617-629 61 Dachman MR, Pakter R.L Ros et al (1987), "Hepatoblastoma: radiographic – pathologic correlation in 50 cases", Radiology 164, pp 1519 62 Czauderna P., Von Schweinitz D (2011), ""Surgical treatment” In: “Pediatric Liver Tumors"", Springer, Heidelberg, pp 113–132 63 Pizzo P.A., Poplack D.G (2011), "Pediatric Liver Tumors: Principles and Practice of Pediatric Oncology", Lippincott Williams – Wilkins 6, pp 838-852; 1293-1294 64 Shukla P.J., Barreto S.G., Qureshi S.S (2008), "Hepatoblastoma: a single institutional experience of 18 cases", Pediatr Surg Int 24 (7), pp 799 802 65 Bysiek Adam Palka et al (2006), "Outcome of wide liver resections in children", Annals of Diagnostic Paediatric Pathology 10(3), pp 103 66 Maibach R., Roebuck R., Brugieres L et al (2012), "Prognostic stratification for children with hepatoblastoma: The SIOPEL experience", European Journal of Cancer 48, pp 1543-1549 67 Meyers R.L., Tiao G.M., Dunn S.P (2012 ), "Liver transplantation in the management of unresectable hepatoblastoma in children", Front Biosci (Elite Ed) 4, pp 1293-302 68 Zollinger R.M., Ellison E (2010), "Zollinger’s Atlas of surgical operations", The McGraw-Hill Companies 9, pp 220-233 69 Chittmittrapap S., Vejchapipat P (2008), "Resection for primary liver tumors in children: an experience of 52 cases at one institution", J Med Assoc Thai 91 (8), pp 1206-1211 70 Jung S.E et al (2001), "Clinical characteristics and prognosis of patient with hepatoblastoma", World J Surg 25, pp 126-130 71 Reddy S.K., Tsung A., Geller D.A (2011 ), "Laparoscopic liver resection", World J Surg 35(7), pp 1478-86 72 Francesco Saettini et al (2013), "Rupture hepatoblastoma: A case report and literature reivew", Journal of Solid Tumors 3(5), pp 46 – 50 73 Yoon Sam-Youl, Kim Ki-Hun, Jung Dong-Hwan et al (2015), "Oncological and surgical results of laparoscopic versus open liver resection for HCC less than cm: case-matched analysis", Surgical endoscopy 29(9), pp 2628-2634 74 Ekinci Saniye et al (2006), "Hepatic lobectomies in children: experience of a center in the light of changing management of malignant liver tumors", Pediatric surgery international 22(3), pp 228-232 75 Shah Sejal, S Torbenson, Michael S (2015), "Benign Pediatric Liver Tumors", Surgical Pathology of Liver Tumors, Springer, pp 389-402 76 Emre Sukru, McKenna Greg J (2004), "Liver tumors in children", Pediatric transplantation 8(6), pp 632-638 77 Austin Mary T et al (2006), "Liver transplantation for childhood hepatic malignancy: a review of the United Network for Organ Sharing (UNOS) database", Journal of pediatric surgery 41(1), pp 182-186 78 Ma Irene T., Rojas Yesenia (2015), "Focal nodular hyperplasia in children: An institutional experience with review of the literature", Journal of pediatric surgery 50(3), pp 382-387 79 Pham T.H., Iqbal C.W., Grams J.M et al (2007 ), "Outcomes of primary liver cancer in children: an appraisal of experience", J Pediatr Surg 42(5), pp 834-9 80 Zimmermann, Arthur Malogolowkin et al (2011), Pediatric liver tumors, Springer Science & Business Media PHỤ LỤC MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Ngày tháng năm Mã bệnh án: I Thông tin chung Ngày tháng năm sinh: Tuổi đƣợc chẩn đoán: < 12tháng 12 tháng - tuổi - 10 tuổi >10 tuổi Giới: Nam Dân tộc: Kinh: - tuổi Nữ có ……………… khác Tiền sử Cân nặng .kg Điều trị hóa chất trƣớc mổ: Có Khơng II Lâm sàng Lý vào viện: Phát tình cờ: Có Triệu chứng tồn thể: Chán ăn khơng Mệt mỏi Sụt cân Đau Triệu chứng tiêu hóa: Chƣớng bụng Vàng da Sờ thấy khối Gan to (… cm DBS) Rối loạn tiêu hóa (nơn, tiêu chảy, táo bón) III Cận lâm sàng Khối u gan (Siêu âm, CT) Khơng Có: Kích thƣớc .mm Số lƣợng khối u Vị trí khối u Xâm lấn tĩnh mạch gan Xâm lấn tĩnh mạch cửa Xâm lấn ổ bụng gan Di xa (Xquang phổi, CT sọ, xƣơng) Nhóm PRETEXT (Kết siêu âm, CT)  Nhóm I  Nhóm II  Nhóm III  Nhóm IV * XN máu: Khi đƣợc chẩn đoán Hb (mg/dl) ………………… Tiểu cầu………………Bạch cầu…………… PT………………………………….(%) AFP…………………………………(UI/ml) GOT……………………………… GPT…………………………………… Điện giải đồ: K+ ………… Na+…………… Ca++…………… (mmol/l) Ure …………… Creatinin…………………… CRP………………………… IV Kết điều trị Phƣơng pháp mổ Tôn Thất Tùng Lortat Jacob Takasaki Khác…………………… Henry Bismuth Vị trí u : 1.Thùy phải Thùy trái 3.Cả thùy Kích thƣớc u: 100mm Số lƣợng u: Cách thức phẫu thuật: Diện cắt đến rìa u : 1cm Lƣợng máu mổ: Lƣợng máu truyền mổ: Thời gian mổ phút Các tai biến mổ Xét nghiệm giải phẫu bệnh sau mổ XN máu: AFP…………………………………(ng/ml) V Sau phẫu thuật Thời gian bệnh nhân rút dẫn lƣu ổ bụng ngày Thời gian dùng kháng sinh ngày Biến chứng sau phẫu thuật Thời gian nằm hồi sức ngoại…………………… ngày Thời gian nằm điều trị khoa Ngoại:……………………… ngày Thời gian có trung tiện sau mổ:…………… ngày Ngƣời làm bệnh án ... viện Nhi trung ƣơng” với hai mục ti u sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng u gan trẻ em ph u thuật; Đánh giá kết sớm sau ph u thuật cắt gan đi u trị u gan trẻ em bệnh viện Nhi trung ương.. . việc đi u trị ph u thuật Mặc dù vậy, ngày ph u thuật cắt gan diện gan lành phƣơng pháp đi u trị hi u cho đa số bệnh lý u gan trẻ em, bên cạnh phƣơng pháp đi u trị hóa chất, nút mạch, đi u trị. .. Ph u thuật nội soi ph u thuật robot Vai trò nội soi ph u thuật lĩnh vực phát triển Hiện ph u thuật nội soi đƣợc sử dụng cắt gan với kỹ thuật ph u thuật xâm lấn tối thi u Trên giới, ph u thuật