Vai trò cùa nhân viên công tác xã hội chuyên nghiệp trong bệnh viện hiện nay ( nghiên cứu tại bệnh viện nhi trung ương hà nội)

LỜI CẢM ƠN Trong quá trình thực hiện luận văn thạc sĩ ngành Công tác xã hội với đề tài: “Vai trò của nhân viên công tác xã hội chuyên nghiệp trong bệnh viện hiện nay” Nghiên cứu tại bệnh

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC XÃ HỘI VÀ NHÂN VĂN

-

DƯƠNG THỊ PHƯƠNG

VAI TRÕ CỦA NHÂN VIÊN CÔNG TÁC XÃ HỘI CHUYÊN

NGHIỆP TRONG BỆNH VIỆN HIỆN NAY (NGHIÊN CỨU TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG HÀ NỘI)

LỜI CẢM ƠN

Trong quá trình thực hiện luận văn thạc sĩ ngành Công tác xã hội với đề tài: “Vai trò của nhân viên công tác xã hội chuyên nghiệp trong bệnh viện hiện nay” (Nghiên cứu tại bệnh viện Nhi Trung ương), bên cạnh sự nỗ lực của bản thân, tôi còn nhận được sự giúp đỡ, động viên nhiệt tình, tâm huyết của các thầy cô, gia đình và bạn bè

Để hoàn thành nghiên cứu này, trước tiên tôi xin chân thành cảm ơn nhà trường cùng các thầy cô giáo trong khoa Xã hội học, bộ môn Công tác xã hội

- trường Đại học Khoa học Xã hội và Nhân văn - Đại học Quốc gia Hà Nội Đặc biệt, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới thầy giáo, PGS.TS Trịnh Văn Tùng đã trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ và chỉ bảo tôi trong suốt quá trình thực hiện nghiên cứu Tôi cũng xin gửi lời cảm ơn các thầy cô giáo trong khoa xã hội học nói chung và bộ môn Công tác xã hội nói riêng đã tận tình giảng dạy, cung cấp cho tôi những hệ thống kiến thức bổ ích, có thể vận dụng được những kiến thức đó vào để hoàn thành nghiên cứu này Tôi cũng xin gửi gửi lời cảm ơn chân thành đến các cán bộ, nhân viên phòng công tác xã hội, Bệnh viện Nhi Trung ương đã giúp đỡ tôi trong quá trình thực hiện nghiên cứu Đồng thời, tôi cũng xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới các bác sĩ, y tá, điều dưỡng, một số bệnh nhi, người nhà bệnh nhi tại bệnh viện Nhi Trung ương đã cung cấp cho tôi những thông tin bổ ích phục vụ cho nghiên cứu Cuối cùng, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn của mình đến gia đình, bạn bè, đây là nguồn động lực lớn đối với tôi, những người luôn bên cạnh, động viên, quan tâm đến tôi trong suốt thời gian thực hiện nghiên cứu

Đối với tôi nghiên cứu là một thành quả đáng khích lệ cho sự cố gắng của bản thân suốt quá trình dài Vì thời gian và kinh nghiệm còn hạn chế cho nên nghiên cứu này không tránh khỏi những thiếu sót nhất định, rất mong nhận được những ý kiến đóng góp của các thầy cô giáo, các bạn và những người quan tâm đến đề tài này

Một lần nữa tôi xin chân thành cảm ơn!

Tác giả nghiên cứu

Dương Thị Phương

DANH MỤC BẢNG

Bảng 1.1 Đối tượng phỏng vấn sâu của đề tài 20

Bảng 2.1: Ý kiến của người nhà bệnh nhân về những khó khăn khi đến điều trị tại bệnh viện: 63

DANH MỤC HÌNH VẼ

Hình 1.1 Sơ đồ cấp bậc nhu cầu theo Maslow 41 Hình 1.2 Sơ đồ cơ cấu tổ chức phòng CTXH bệnh viện Nhi Trung ương 44 Hình 3.1: Lưu đồ quy trình hỗ trợ bệnh nhi của phòng CTXH bệnh viện Nhi Trung ương 75 Hình 3.2 Lưu đồ quy trình tiếp nhận tài trợ của phòng CTXH bệnh viện Nhi Trung ương 80

DANH MỤC BIỂU ĐỒ

Biểu đồ 1.1: Giới tính người nhà BN trả lời PV 47

Biểu đồ 1.2: Độ tuổi người nhà bệnh nhân trả lời PV 47

Biểu đồ 2.1: Những khó khăn về kinh tế của gia đình BN 60

Biểu đồ 2.2: Khó khăn về mặt tinh thần của người nhà bệnh nhân 64

Biểu đồ 2.3: Nhu cầu hỗ trợ của người nhà bệnh nhân 69

Biểu đồ 3.1: Kết quả hỗ trợ của nhân viên CTXH với bệnh nhân, người nhà bệnh nhân 75

Biểu đồ 3.2: Mức độ hài lòng của người nhà bệnh nhân về hoạt động CTXH tại bệnh viện Nhi Trung ương 84

DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT

PGS.TS Phó giáo sư – Tiến sĩ

MỤC LỤC

DANH MỤC BẢNG 3

DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT 4

PHẦN MỞ ĐẦU 1

1.Lý do chọn đề tài 1

2.Tổng quan vấn đề nghiên cứu 3

3.Ý nghĩa của nghiên cứu 15

4 Mục đích và nhiệm vụ nghiên cứu 16

5 Đối tượng và khách thể nghiên cứu 16

6 Phạm vi nghiên cứu 17

8.Phương pháp nghiên cứu 18

9.Khung lý thuyết 27

NỘI DUNG CHÍNH 28

Chương 1 CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 28

1.1 Cơ sở lý luận của đề tài 28

1.1.1 Khái niệm công cụ 28

1.1.1.1.Vai trò……… …

1.1.1.2 Vai trò của nhân viên CTXH trong bệnh viện 29

1.1.1.3 Nhân viên công tác xã hội chuyên nghiệp 33

1.1.14 Bệnh tật 34

1.1.2 Một số lý thuyết ứng dụng trong nghiên cứu 35

1.1.2.1 Lý thuyết vai trò 35

1.1.2.2 Lý thuyết về thang bậc nhu cầu 39

1.2 Cơ sở thực tiễn của đề tài 42

1.2.1.1 Bệnh viện Nhi Trung ương 42

1.2.1.2 Phòng CTXH bệnh viện Nhi Trung ương 43

1.2.1.3 Đội ngũ nhân viên CTXH và nhân viên y tế 46

1.2.1.4 Bệnh nhi và người nhà bệnh nhi tại bệnh viện Nhi Trung ương 46

1.2.2.Nhân viên công tác xã hội chuyên nghiệp trong bệnh viện trên thế

giới 48

Tiểu kết chương 1 52

Chương 2 NHU CẦU CỦA BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG VÀ GIA ĐÌNH BỆNH NHI VỀ VAI TRÕ CỦA NHÂN VIÊN CTXH CHUYÊN NGHIỆP 53

2.1 Nhu cầu của bệnh viện Nhi Trung ương về vai trò của nhân viên CTXH chuyên nghiệp 53

2.2 Nhu cầu của bệnh nhi và gia đình bệnh nhi về vai trò của nhân viên CTXH trong bệnh viện 58

2.2.1 Những khó khăn của bệnh nhi và gia đình bệnh nhi 58

2.2.2 Nhu cầu của bệnh nhi và người nhà bệnh nhi về vai trò của nhân viên CTXH 66

Chương 3: KẾT QUẢ THỰC HIỆN VAI TRÕ CỦA NHÂN VIÊN CTXH TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG VÀ BIỆN PHÁP CHUYÊN NGHIỆP HÓA ĐỘI NGŨ NHÂN VIÊN CTXH 72

2.1 Kết quả thực tế hoạt động của nhân viên CTXH tại bệnh viện Nhi Trung ương 72

2.1.1 Vai trò hỗ trợ 72

2.1.2 Vai trò môi giới, trung gian 77

2.1.3 Vai trò giáo dục, hướng dẫn 81

2.2 Mức độ hài lòng của các đối tượng hưởng lợi về vai trò của nhân viên CTXH tại bệnh viện Nhi Trung ương 82

2.2.1 Sự hài lòng của người nhà bệnh nhân 82

2.2.2 Sự hài lòng của nhân viên y tế 84

2.3 Chuyên nghiệp hóa đội ngũ nhân viên CTXH tại bệnh viện Nhi Trung ương 86

2.3.1 Nhu cầu chuyên nghiệp hóa của nhân viên CTXH 86

2.3.2 Nguồn lực để chuyên nghiệp hóa đội ngũ nhân viên CTXH 90

3.3 Biện pháp chuyên nghiệp hóa 92

Tiểu kết chương 2 96

PHẦN KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ 97

DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 102

PHỤ LỤC 1

PHẦN MỞ ĐẦU

1 Lý do chọn đề tài

Lịch sử phát triển nhân loại cho thấy, ở bất cứ thời kỳ nào, với bất kể trình

độ phát triển ra sao bao giờ cũng nảy sinh các vấn đề xã hội cùng với các nhóm xã hội yếu thế cần phải được quan tâm giúp đỡ Các vấn đề xã hội là hậu quả trực tiếp của quá trình phát triển kinh tế, xã hội Các vấn nảy sinh cũng giống như những căn bệnh của một thực thể xã hội Cũng như vậy, bệnh viện là một xã hội thu nhỏ với những vấn đề phức tạp, ảnh hưởng trực tiếp đến bệnh nhân và bác sĩ Công tác xã hội sẽ góp phần vào việc giải quyết các vấn đề đó bằng những tri thức và phương pháp khoa học của nghề Sứ mệnh của nghề công tác xã hội (CTXH) đã được hiệp hội Nhân viên công tác

xã hội Quốc tế xác định vào tháng 7/2000: " Nghề CTXH thúc đẩy sự thay

đổi xã hội, giải quyết vấn đề trong mối quan hệ của con người, tăng năng lực

và giải phóng cho người dân nhằm giúp cho cuộc sống của họ ngày càng thoải mái, dễ chịu "[16]

Khoa học tiến bộ làm cho các nghề ngày càng cần trở nên chuyên sâu hơn Công tác xã hội thực hiện trợ giúp đối với các nhóm đối tượng thông qua 4 chức năng cơ bản: phòng ngừa, chữa trị, phục hồi và phát triển Các lĩnh vực hoạt động của nghề CTXH gồm có: CTXH với trẻ em và gia đình, CTXH với người khuyết tật, CTXH với người cao tuổi, CTXH với các tệ nạn xã hội và tội phạm, CTXH trong trường học, CTXH trong chăm sóc sức khỏe

Lĩnh vực chăm sóc sức khỏe luôn là một trong những ưu tiên hàng đầu của mọi quốc gia văn minh, tiến bộ CTXH trong bệnh viện lần đầu tiên được triển khai tại các bệnh viện vào năm 1905 tại Boston, Mỹ Đến nay hầu hết các bệnh viện ở Mỹ đều có phòng CTXH và đã trở thành một trong những điều kiện bắt buộc để các bệnh viện được công nhận là hội viên của Hội các

bệnh viện Trong lời kêu gọi toàn dân tập thể dục, Bác Hồ đã từng nói: “Mỗi

một người dân yếu ớt, tức là làm cho cả nước yếu ớt một phần; mỗi một người dân khỏe mạnh, tức là góp phần cho cả nước khỏe mạnh” Cũng tại

tuyên ngôn Alma- Ata đã khẳng định khái niệm sức khỏe của tổ chức y tế thế

giới: “Sức khỏe là một trạng thái thoải mái hoàn toàn về thể chất, tâm thần

và xã hội Sức khỏe không chỉ là không có bệnh tật hoặc tàn phế, mà là sự toàn vẹn về cấu trúc và chức năng của các cơ quan và hệ thống con người, là khả năng thích nghi cao nhất của cơ thể đối với điều kiện bên trong và bên ngoài”

Đối với người bệnh thì một nụ cười, một cái nắm tay ấm áp, một ánh nhìn trìu mến…thật giá trị trong cuộc sống và nó thật sự có ý nghĩa rất lớn đối với người bệnh Có lẽ khi là bệnh nhân, ai cũng cần sự trợ giúp về tâm lý, đó là

sự gần gũi, động viên và chia sẻ, sự tận tình chăm sóc giúp đỡ Đó là một

“liều thuốc” vô giá đối với người bệnh Tuy nhiên, thực tế hiện nay, khi sự

“quá tải” về số lượng bệnh nhân, áp lực của người thầy thuốc đã khiến cho những “liều thuốc” tinh thần cần có cho người bệnh phần nào bị hạn chế

Sự có mặt CTXH trong bệnh viện có ý nghĩa hết sức to lớn Đội ngũ CTXH sẽ sử dụng những nguyên lý, phương pháp và kỹ năng của CTXH vào việc trị liệu xã hội cho người bệnh nhằm gia tăng sự hài lòng của họ khi sử dụng dịch vụ y tế, góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe nhân dân

CTXH trong bệnh viện ở nước ta cũng đã bước đầu xuất hiện tại một số bệnh viện tuyến trung ương và tuyến tỉnh với cả đội ngũ chuyên nghiệp và không chuyên như bệnh viện Nhi Trung ương, bệnh viện Nhân dân 115, bệnh viện Nhi đồng 2, bệnh viện K (chăm sóc giảm nhẹ), viện Huyết học và Truyền máu Trung ương, bệnh viện Bạch Mai Hoạt động này đã góp phần

hỗ trợ cho bệnh nhân, người nhà và cán bộ y tế giảm tải những khó khăn, áp lực trong quá trình khám chữa bệnh

CTXH là một nghề, một dịch vụ hỗ trợ con người, các cá nhân dễ bị tổn thương, trong đó có các bệnh nhân trong bệnh viện Vậy nhu cầu của bệnh viện Nhi Trung ương về vai trò của nhân viên CTXH chuyên nghiệp hiện nay

như thế nào? Thực tế hiện nay nhân viên CTXH trong bệnh viện đã làm được những gì? Những đối tượng hưởng lợi đánh giá như thế nào về vai trò của nhân viên CTXH trong bệnh viện? Làm thế nào để chuyên nghiệp hóa dịch

vụ CTXH tại bệnh viện hiện nay?

Trước những câu hỏi đó, nhu cầu phát triển đội ngũ CTXH chuyên nghiệp trong bệnh viện là vô cùng cần thiết Tuy nhiên, bối cảnh ngành CTXH còn khá mới mẻ tại Việt Nam, nhất là trong lĩnh vực y tế, vì vậy cần có những nghiên cứu về hoạt động của đội ngũ này để có những giải pháp khắc phục hạn chế, nâng cao hiệu quả và nhân rộng

Chính vì những lý do trên mà tôi lựa chọn đề tài “Vai trò của nhân viên công tác xã hội chuyên nghiệp tại bệnh viện Nhi Trung ương Hà Nội”

1 Tổng quan vấn đề nghiên cứu

Đến nay đã có một số nghiên cứu liên quan đến lĩnh vực xã hội học y tế,

xã hội học sức khỏe, tâm lý học sức khỏe trong bệnh viện Các nghiên cứu thường ở cấp độ vĩ mô như đánh giá nhu cầu chung, vai trò của nhân viên CTXH trong hệ thống y tế nói chung, dưới tiếp cận sâu về CTXH thì nghiên cứu về vai trò của nhân viên CTXH chưa nhiều Tuy nhiên, những nghiên cứu đó là cơ sở thực tiễn cho đề tài, tôi tiến hành tổng hợp các đề tài nghiên cứu liên quan đến lĩnh vực, trong đó có đề cập đến nhu cầu cần thiết có mặt đội ngũ nhân viên CTXH trong bệnh viện, vai trò của nhân viên CTXH trong bệnh viện để học hỏi những khía cạnh khai thác và phát triển những điểm mới cho đề tài của mình Tôi xin được tổng quan về các đề tài nghiên cứu

thành các nhóm nghiên cứu chủ đạo như sau:

Nhóm các nghiên cứu liên quan đến xã hội học y tế, xã hội học sức khỏe

Lịch sử CTXH đã có từ lâu đời, tuy nhiên nếu xét theo tính chuyên nghiệp hóa của CTXH thì mốc đánh dấu chính thức là CTXH trong lĩnh vực y tế [Browne, 2006] Mizrahi & Berger, 2001 trong nghiên cứu của mình đã chỉ

ra 10 chức năng cơ bản của những nhân viên CTXH trong việc hỗ trợ bệnh nhân, gia đình bệnh nhân và các cán bộ y tế

Trong một bài viết liên quan đến lĩnh vực xã hội học y tế đã chỉ ra những nhân tố ảnh hưởng tới hiệu quả công việc của nhân viên CTXH trong bệnh viện Tác giả đã nêu bật yếu tố thành công cốt lõi của nhân viên CTXH trong bệnh viện chính là xây dựng được mối quan hệ vững chắc với các nhân viên, bác sĩ trong bệnh viện [13]

Vai trò của nhân viên CTXH trong bệnh viện cũng được khẳng định trong một số nghiên cứu Nghiên cứu của Victoria (2000) đã chỉ ra nhân viên xã hội có 3 vai trò chính trong các cơ sở y tế: hỗ trợ về mặt tâm lý cho các bệnh nhân, vai trò tìm kiếm nguồn lực cho các bệnh nhân có hoàn cảnh khó khăn,

và kết nối các dịch vụ cho bệnh nhân Ở Việt Nam, theo số liệu của cục thống kê năm 2014, hiện tại cả nước có khoảng 1.107 bệnh viện với 282.281 giường bệnh Trong số này có 42 bệnh viện tuyến trung ương với 21.927 giường bệnh, 348 bệnh viện tuyến tỉnh với 199.342 giường bệnh, 615 bệnh viện tuyến huyện với 5.822 giường bệnh, và 102 bệnh viện ngoài công lập với 5.822 giường bệnh Tuy nhiên trong số trên chỉ có một vài bệnh viện có dịch vụ CTXH hỗ trợ chăm sóc bệnh nhân [32]

Đề án “Phát triển nghề công tác xã hội trong ngành y tế giai đoạn

2011-2020” ban hành ngày 15/7/2011 của Bộ Y tế với mục tiêu hình thành và phát

triển nghề công tác xã hội trong ngành y tế, góp phần tăng cường chất lượng, hiệu quả của sự nghiệp bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân Từ tháng 5/2010 đến tháng 4/2011; Trung tâm đào tạo, bồi dưỡng cán bộ Dân số -Y tế đã tiến hành khảo sát nhanh về một số mô hình CTXH trong bệnh viện

và cộng đồng Nghiên cứu đã chỉ ra: hiện tại ở cả 3 cấp độ hoạt động của ngành y tế (tại cộng đồng, trong bệnh viện, và ở cấp độ hoạch định chính sách) đều thiếu hoặt ít có sự tham gia của CTXH Tuy nhiên nghiên cứu cũng

chưa chỉ ra được thực trạng nhân lực, nhu cầu phát triển và đánh giá những kết quả cụ thể của nhân viên CTXH trong các bệnh viện [3]

Nghiên cứu “Thực trạng quá tải, dưới tải của hệ thống bệnh viện các

tuyến và đề xuất giải pháp khắc phục” Hiện tượng quá tải bệnh viện ngày

càng trầm trọng và xuất hiện ở tất cả các tuyến, phổ biến là bệnh viện tuyến trung ương và trở thành vấn đề cấp bách của ngành y tế cũng như toàn xã hội cần được giải quyết Nghiên cứu này được thực hiện nhằm đánh giá tổng thể tình trạng quá tải, dưới tải ở bệnh viện các tuyến, phát hiện các nguyên nhân chủ yếu nhằm cung cấp bằng chứng cho Bộ Y tế đưa ra các giái pháp chính sách giải quyết phù hợp Kết quả nghiên cứu đã chỉ ra quá tải bệnh viện là một thực trạng xảy ra ở tất cả các tuyến, đặc biệt nghiêm trọng đối với bệnh viện tuyến trung ương Nguyên nhân của tình trạng quá tải bệnh viện mang tính hệ thống, biểu hiện của hệ thống y tế/ mạng lưới khám chữa bệnh chưa phù hợp và chưa đáp ứng được nhu cầu khám chữa bệnh chứ không đơn thuần là lỗi của các bệnh viện Trong đó các nguyên nhân chính là: Nhu cầu khám chữa bệnh và khả năng kinh tế của người dân ngày càng tăng trong khi khả năng cung ứng dịch vụ của các bệnh viện, cơ sở khám chữa bệnh tuyến dưới hạn chế là một trong những nguyên nhân quá tải ở bệnh viện tuyến trên; Công tác khám chữa bệnh tại tuyến chăm sóc sức khỏe ban đầu chưa đáp ứng được việc dự phòng, quản lý khám chữa bệnh đối với các bệnh có thể phòng tránh và giảm được tình trạng vượt tuyến; Quy định, cơ chế chuyến tuyến không phù hợp cùng với tác động không mong muốn của chính sách tự chủ bệnh viện, xã hội hóa y tế, BHTY và giá viện phí đã làm tăng tình trạng quá tải ở các bệnh viện tuyến trên Nghiên cứu cũng chỉ ra ảnh hưởng của tình trạng quá tải Với 2 ảnh hướng chính: thứ nhất là ảnh hưởng tới chất lượng dịch vụ và an toàn của bệnh nhân Tình trạng quá tải giường bệnh, quá đông bệnh nhân sẽ dẫn tới nguy cơ không đảm bảo chất lượng khám chữa bệnh và

an toàn của bệnh nhân Thời gian khám chữa bệnh ít, đặc biệt là bệnh nhân đến khám chữa bệnh tại khu vực khoa khám bệnh làm cho các bác sĩ không

có đủ thời gian khám và tư vấn cho bệnh nhân; Thứ hai là ảnh hưởng tới chính các nhân viên y tế Tình trạng thiếu nhân lực, nhân viên y tế làm ngoài giờ, thêm giờ, tăng khối lượng công việc ảnh hưởng tới sức khỏe của nhân viên y tế và chất lượng dịch vụ Như vậy nghiên cứu đã cung cấp luận điểm cho đề tài, đó là thực trạng quá tải của bệnh viện cũng như ảnh hưởng của sự quá tải tới 2 nhóm đối tượng chính đó là bệnh nhân và nhân viên y tế Đặc biệt, trong nghiên cứu đã đưa ra một khuyến nghị hữu ích cho đề tài đó là khuyến nghị nghiên cứu phát triển các mô hình quản lý một số nhóm bệnh nhân tại cộng đồng qua các hình thức huy động nguồn nhân lực y tế tại cộng đồng, khuyến khích sự tham gia của y tế tư nhân và sự có mặt của các nhân viên CTXH [20]

Nghiên cứu “Đánh giá thực trạng và nhu cầu phát triển nghề CTXH

trong ngành y tế” do Vũ Thị Minh Hạnh chủ nhiệm, Trần Việt Hùng, Phạm

Thị Nga, Vũ Thị Mai Anh, Trần Thị Hồng Cẩm, Hoàng Thị Mỹ Hạnh, Hoàng Ly Na đồng thực hiện Viện chiến lược và chính sách y tế (Bộ y tế) công bố năm 2011 Với mục tiêu hình thành và phát triển nghề CTXH trong ngành y tế, góp phần tăng cường chất lượng, hiệu quả của sự nghiệp bảo vệ, chăm sóc sức khỏe nhân dân Nghiên cứu nhằm tìm hiểu thực trạng, nhu cầu phát triển nghề CTXH tại các cơ sở y tế và đề xuất kế hoạch đào tạo nhân lực

về chuyên ngành này trong thời gian tới Kết quả nghiên cứu có nhiều nội dung hữu ích Trong đó, nghiên cứu đã chỉ ra những khó khăn, bất cập về nhân lực y tế của các cơ sở y tế hiện nay đối với việc đáp ứng nhu cầu của người bệnh trong cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe Quá tải là tình trạng phổ biến ở hầu hết các bệnh viện được khảo sát Quá tải cũng đã gây áp lực lớn đối với các cán bộ y tế, đặc biệt là khu vực khám, chữa bệnh Chất lượng cung cấp các dịch vụ nhìn chung còn chưa đáp ứng được như mong đợi do số lượng bệnh nhân quá đông so với khả năng đáp ứng Các chương trình hỗ trợ điều trị, hỗ trợ xã hội cho bệnh nhân chưa được quan tâm thỏa đáng Một số

bệnh viện đã triển khai hoạt động CTXH, tuy nhiên hoạt động này hiện đang được thực hiện mang tính tự phát với sự đa dạng cả về mô hình tổ chức, hình thức sử dụng nhân lực cũng như nội dung hoạt động Hoạt động CTXH tại một số bệnh viện hiện đang phải đối mặt với một số khó khăn thách thức Nhu cầu phát triển nghề CTXH đã được hầu hết các cán bộ lãnh đạo tại các

cơ sở y tế và cán bộ triển khai các chương trình mục tiêu Y tế Quốc gia tại cộng đồng thuộc địa bàn khảo sát khẳng định, đồng thời cũng đã được một tỷ

lệ đáng kể cán bộ y tế và bệnh nhân đồng tình Nghiên cứu đã đề xuất cần có

lộ trình về phát triển nghề CTXH trong ngành y tế sao cho phù hợp với nhu cầu và khả năng đáp ứng của các đơn vị trong thực tế Nên chú trọng hình thành và phát triển nghề CTXH tại các bệnh viện tuyến trung ương và tuyển tỉnh, sau đó mở rộng đến bệnh viện tuyến huyện Đầu mối đảm nhận các hoạt động về CTXH cần được tổ chức như một đơn vị độc lập, chuyên nghiệp trong các bệnh viện Các nội dung hoạt động về CTXH cần phải được hướng dẫn triển khai toàn diện hơn tại các bệnh viện cũng như tại cộng đồng, tránh tình trạng đồng nhất các hoạt động về CTXH với từ thiện xã hội Chú trọng đào tạo đội ngũ nhân lực chuyên trách và bán chuyên trách/ kiêm nhiệm về CTXH trong các bệnh viện cũng như trong chăm sóc sức khỏe ban đầu tại cộng đồng Ban hành hướng dẫn về tiêu chuẩn, về chế độ chính sách đối với chức danh chuyên môn CTXH trong ngành y tế Đẩy mạnh truyền thồng về

sự cần thiết, vai trò tác dụng của nhân viên CTXH trong ê kíp trị liệu tại bệnh viện cũng như tại cộng đồng [39]

Nghiên cứu “Đánh giá tình hình quá tải của một số bệnh viện tại Hà Nội,

Thành phố Hồ Chí Minh và đề xuất giải pháp khắc phục” do Khương Anh

Tuấn, Trần Thị Mai Oanh, Dương Huy Lương, Lê Quang Cường và cộng sự thực hiện, được công bố năm 2008 do Bộ Y tế phối hợp với Tổ chức Y tế thế giới tiến hành nghiên cứu về thực trạng, nguyện nhân gây quá tải tại một số bệnh viện lớn tuyến trung ương Từ đó đề xuất từng bước hạn chế tình trạng

quá tải ở các bệnh viện tuyến trung ương Nghiên cứu được tiến hành ở bệnh viện tuyến trung ương thuộc hai thành phố lớn là Hà Nội và thành phố Hồ Chí Minh Tiêu chí lựa chọn bệnh viện là bệnh viện tuyến trung ương, có công suất sử dụng giường bệnh cao, bệnh viện đại diện cho khối bệnh viện

đa khoa hoặc bệnh viện chuyên khoa Theo tiêu chí này, nghiên cứu lựa chọn

ra 5 bệnh viện tuyến trung ương Trong đó có 2 bệnh viện đại diện cho khối bệnh viện đa khoa (Bạch Mai, Chợ Rẫy) và 3 bệnh viện đại diện cho nhóm bệnh viện chuyên khoa (Nhi Trung ương, Phụ sản Trung ương, Phụ sản Từ Dũ) Như vậy, nghiên cứu đã có bệnh viện nằm trong phạm vi nghiên cứu của đề tài mà tôi đang thực hiện Kết quả nghiên cứu chính chỉ ra tất cả các bệnh viện được điều tra đều hoạt động vượt quá công suất thiết kế: công suất

sử dụng giường bệnh luôn từ 165 đến 200%, số giường bệnh thực kê vượt so với số giường chỉ tiêu đến 200%; số ngày sử dụng thực tế trung bình 1 giường bệnh/năm dao động từ 390 đến 774 ngày/giường bệnh/năm (bình thường 280 ngày/giường/năm) Tình trạng quá tải xảy ra ở tất cả các khu vực điều trị nội trú và khám bệnh ngoại trú Đối với bệnh viện đa khoa, tình trạng quá tải trong điều trị nội trú chủ yếu xảy ra ở các khoa điều trị các bệnh mạn tính, khó chữa Lực lượng cán bộ chuyên môn luôn phải làm việc quá sức Việc thiếu cán bộ đã ảnh hưởng rất nhiều đến chất lượng khám chữa bệnh Một số nguyên nhân dẫn đến quá tải được nghiên cứu chỉ ra gồm: Tình trạng vượt tuyến của bệnh nhân là nguyên nhân phổ biến; hệ thống phân tuyến ký thuật hoạt động thiếu hiệu quả, đặc biệt đối với chuyên ngành sản khoa và nhi khoa; người bệnh có xu hướng đến thẳng bệnh viện tuyến trung ương để điều trị, kể cả người có và không có điều kiện kinh tế; Thủ tục hành chính và quy trình khám chữa bệnh tại các bệnh viện phức tạp làm thời gian chờ đợi của bệnh nhân bị kéo dài; các bệnh viện phải chủ động thu hút bệnh nhân đến khám và điều trị mặc dù quá tải Nghiên cứu cũng đưa ra các khuyến nghị khắc phục Trong đó giải pháp lâu dài là phải tăng cường công tác chỉ đạo tuyến, chuyển giao kỹ thuật, nâng cao năng lực khám chữa bệnh ở các bệnh

viện tuyến dưới và phát triển các bệnh viện vệ tinh, xây dựng chính sách viện phí một cách hợp lý, cần tạo sự khác biệt về giá viện phí giữa các tuyến bệnh viện, phát triển bảo hiểm y tế toàn dân, đa dạng hóa các loại hình dịch vụ y tế bệnh viện như chăm sóc y tế tại gia đình, phát triển mô hình bác sĩ gia đình,

mô hình bệnh viện ban ngày, đổi mới quản lý chất lượng bệnh viện xây dựng

và ban hành tiêu chuẩn chất lượng bệnh viện, ưu tiên phát triển nguồn nhân lực y tế và tăng cường công tác đào tạo và đào tạo liên tục, trong đó chú trọng đào tạo cán bộ chuyên môn chuyên sâu, chuyên gia đầu ngành và cán

bộ quản lý bệnh viện, phát triển lực lượng CTXH trong bệnh viện [17]

“Định hướng vai trò của nhân viên công tác xã hội trong các bệnh viện ở Việt Nam hiện nay” Đặng Kim Khánh Ly, Dương Thị Phương, bài viết đăng

trên hội thảo quốc tế về CTXH do nhà xuất bản Đại học quốc gia Hà Nội xuất bản Bài viết đã phân tích sâu sắc về sự cần thiết của nhân viên CTXH trong hệ thống bệnh viện ở Việt Nam hiện nay Xuất phát từ sự khó khăn trong hoạt động điều phối và cung cấp dịch vụ Sự quá tải trong bệnh viện, đặc biệt ở những bệnh viện tuyến trung ương Sự quá tải trong bệnh viện đã dẫn đến một hiện tượng làm việc căng thẳng của đội ngũ y bác sĩ, đặc biệt tại

hệ thống bệnh viện trung ương Thêm vào đó là hàng loạt các vấn đề xã hội khác cũng đang tồn tại trong bệnh viện như hiện tượng “đút tay” cho nhân viên y tế trong các khâu khám chữa bệnh, văn hóa “phong bì”, hiện tượng

“cò bệnh viện”…Bên cạnh đó, chi phí thuốc men ngày càng cao, các dịch vụ

y tế chưa được liên kết, hiểu biết về bệnh tật của bệnh nhân và người nhà bệnh nhân còn hạn chế, tất thảy ảnh hưởng đến chất lượng chăm sóc sức khỏe của người dân Trong bài viết đã chỉ ra được một số vấn đề nổi cộm tồn tại trong hệ thống các bệnh viện hiện nay, những khó khăn đó sẽ được giải quyết phần nào nếu có mặt đội ngũ nhân viên CTXH chuyên nghiệp và đưa

ra một số định hướng về vai trò của đội ngũ CTXH trong các bệnh viện Ở nước ta, trong những năm gần đây, tại một số bệnh viện tuyến trung

ương cũng đã triển khai hoạt động CTXH với sự tham gia của đội ngũ nhân viên y tế kiêm nhiệm và tình nguyện viên nhằm hỗ trợ thầy thuốc trong phân loại bệnh nhân, tư vấn, giới thiệu dịch vụ chuyển tiếp, hỗ trợ chăm sóc cho người bệnh… góp phần làm giảm bớt khó khăn trong quá trình tiếp cận và sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh Một số mô hình tổ chức của hoạt động CTXH trong bệnh viện và tại cộng đồng cũng đã được hình thành trong thực tiễn như: phòng CTXH, phòng Chăm sóc khách hàng, tổ Từ thiện xã hội…thuộc bệnh viện hay nhóm công tác xã hội tham gia hỗ trợ người có HIV/AIDS,

bệnh nhân tâm thần, giúp phục hồi chức năng tại xã/phường…

Điển hình như tại bệnh viện Nhi Trung ương, năm 2008, Tổ CTXH của bệnh viện được thành lập và nay là phòng CTXH.Với nhiều hoạt động giúp

đỡ, chia sẻ với bệnh nhân, người nhà bệnh nhân; trợ giúp bác sỹ trong khám, chữa bệnh; theo dõi, chăm sóc bệnh nhân nhi mắc bệnh hiểm nghèo; gây quỹ; tổ chức các sự kiện… phòng CTXH đã góp phần xoa dịu nỗi đau bệnh tật của bệnh nhi, trợ giúp đắc lực cho bác sỹ, tạo ra mối thiện cảm, sự gắn kết giữa bệnh nhân - cơ sở y tế - người nhà bệnh nhân và cũng đạt được một số kết quả nhất định Các nhân viên CTXH đã nỗ lực tham gia vào tiến trình chăm sóc sức khỏe cho các bệnh nhân nhỏ tuổi Họ trở thành cầu nối giữa người bệnh và cán bộ y tế, tích cực vận động xã hội chung tay góp phần chia

sẻ để vơi đi nỗi đau về thể xác, đem lại cho các em những niềm vui, những

nụ cười, trợ giúp để giảm bớt những khó khăn với gia đình các cháu bé đang điều trị Từ thực tế hoạt động của phòng CTXH tại bệnh viện Nhi Trung ương đã có tác dụng và hiệu quả tốt trong việc khám chữa bệnh và là chỗ dựa cho bệnh nhân trong thăm khám, điều trị và chữa bệnh

Các hoạt động trợ giúp thân chủ của nhân viên CTXH tại bệnh viện Nhi Trung ương đã phần nào thể hiện được vai trò của các nhân viên CTXH đó là vai trò là người hỗ trợ tâm lý, vai trò người giáo dục, vai trò là người trung gian, môi giới trong kết nối nhà tài trợ với các bệnh nhân khó khăn cần giúp đỡ

Cùng với bệnh viện Nhi Trung ương, Bệnh viện Nhân dân thành phố Hồ Chí Minh cùng triển khai mô hình phòng CTXH Bệnh viện tỉnh Nghệ An cũng đã xuất hiện đội ngũ nhân viên CTXH tình nguyện hỗ trợ các nhóm bệnh nhân mắc bệnh hiểm nghèo.Với mục tiêu hỗ trợ người bệnh tốt nhất, trong những năm qua, các nhân viên CTXH đã nỗ lực tham gia vào tiến trình chăm sóc sức khỏe cho các bệnh nhân và dần khẳng định được vai trò của các nhân viên CTXH trong các bệnh viện

Tuy nhiên, so với các mô hình CTXH trong bệnh viện ở các nước trên thế giới thì nhân viên CTXH trong các bệnh viện ở Việt Nam còn chưa thực hiện được đầy đủ các vai trò

Cùng với việc học hỏi, đúc rút những kinh nghiệm trên thế giới, cũng như việc tổng hợp lại những hoạt động của ngành CTXH ở Việt Nam trong lĩnh vực y tế, bài viết kỳ vọng sự ra đời của các nhân viên CTXH với vai trò là một đội ngũ chuyên nghiệp, được đào tạo bài bản và hoạt động tại các bệnh viện, thực hiện các chức năng của nhân viên xã hội y tế Do vậy, trong khuôn khổ bài viết, nhóm tác giả mong muốn đề xuất các hoạt động cụ thể trong vai trò của nhân viên CTXH ở bệnh viện Việt Nam dưới tiếp cận chức năng của một trung tâm cung cấp dịch vụ CTXH chuyên nghiệp như sau : đó là thực

hiện chức năng điều phối, cung cấp dịch vụ; chức năng đào tạo, giáo dục, truyền thông; chức năng hỗ trợ, phát triển; và chức năng tư vấn trong bệnh viện

Họ sẽ đóng vai trò là người hỗ trợ tâm lý, người biện hộ, người giáo dục, người môi giới, trung gian trong việc hỗ trợ các nhóm đối tượng trong bệnh viện bao gồm bệnh nhân, người nhà bệnh nhân và đội ngũ nhân viên y tế [12]

Nghiên cứu “Đánh giá hiệu quả hoạt động của mô hình CTXH tại bệnh

viện Nhi Trung ương”, đề tài nghiên cứu khoa học đạt giải ba cấp bộ giáo

dục và đào tạo do chính tôi Dương Thị Phương thực hiện Nghiên cứu đã có

ý nghĩa trong việc đánh giá rất chi tiết, cụ thể những hoạt động hỗ trợ của đội ngũ CTXH tại bệnh viện Nhi, một mô hình CTXH bệnh viện điển hình để

làm bài học khi nhân rộng, triển khai mô hình tại các bệnh viện khác Mô hình CTXH tại bệnh viện Nhi Trung ương là một mô hình dịch vụ mang tính chất Công tác xã hội Mô hình CTXH tại bệnh viện Nhi Trung ương đã có hoạt động cung cấp dịch vụ hiệu quả trong việc hỗ trợ những bệnh nhân và gia đình bệnh nhân, nhất là các bệnh nhân có hoàn cảnh khó khăn đang điều trị tại bệnh viện Mô hình đã và đang cung cấp hệ thống dịch vụ trợ giúp tương đối toàn diện về tinh thần và vật chất tới các bệnh nhân và người nhà bệnh nhân để họ có thể khắc phục những khó khăn, vượt qua những trở ngại phần nào hỗ trợ cho quá trình điều trị được thực hiện tốt hơn Ngoài việc cung cấp dịch vụ hỗ trợ chính các đối tượng yếu thế là bệnh nhân và người nhà bệnh nhân thì mô hình CTXH bệnh viện Nhi Trung ương cũng có những đóng góp trong việc hỗ trợ đắc lực, giúp giảm bớt căng thẳng cho đội ngũ y

tế trong bệnh viện, quảng bá hình ảnh, kêu gọi nguồn đầu tư phát triển bệnh viện nói chung và mô hình CTXH tại bệnh viện nói riêng Tuy nhiên bên cạnh những dịch vụ tương đối hoàn thiện thì mô hình CTXH bệnh viện Nhi Trung ương vẫn còn có những mặt hạn chế như các hoạt động cung ứng dịch

vụ còn mang nặng tính từ thiện, việc áp dụng một tiến trình trị liệu CTXH chuyên nghiệp còn chưa được thực hiện tại mô hình Hệ thống cơ sở vật chất còn chưa đáp ứng được nhu cầu của đông đảo đối tượng

Trong điều kiện hoạt động nghiên cứu và xây dựng mô hình hoạt động CTXH tại Việt Nam còn mới ở những bước đầu, nhất là việc phát triển mô hình CTXH trong các bệnh viện Nghiên cứu của tôi đã góp phần hoàn thiện một hình mẫu mô hình dịch vụ CTXH vừa mang bản chất công tác xã hội; vừa sát thực, phù hợp với tình hình thực tế tại Việt Nam Đó là mô hình Công tác xã hội chuyên nghiệp cung cấp các dịch vụ trợ giúp cho các bệnh nhân, gia đình người bệnh và đội ngũ y tế trong bệnh viện [9]

Đề tài “Hỗ trợ bệnh nhân thông qua tăng cường năng lực CTXH trong

bệnh viện và định hướng phát triển đào tạo CTXH trong bệnh viện”, đề tài

cấp trường của Đại học Lao động – xã hội năm 2013, TS Nguyễn Trung Hải làm chủ nhiệm đề tài Nghiên cứu đã chỉ ra kinh nghiệm từ một số mô hình CTXH trên thế giới, từ đó định hướng các hoạt động đào tạo đối với đội ngũ CTXH phục vụ trong các bệnh viện Nghiên cứu đưa ra những bằng chứng khoa học để chứng tỏ hiệu quả của CTXH trong lĩnh vực hỗ trợ điều trị bệnh

Từ đó đề xuất xây dựng một chương trình đào tạo về lĩnh vực CTXH trong bệnh viện để có những khóa đào tạo chuyên sâu, chuyên nghiệp giúp bác sĩ,

y tá và nhân viên CTXH làm tốt công việc này [26]

Nhóm các nghiên cứu liên quan đến tâm lý học sức khỏe

Bài viết “Mô hình chăm sóc giảm nhẹ cho bệnh nhân ung thư và vai trò

của nhân viên xã hội” tác giả Lương Bích Thủy, đăng trên hội thảo công tác

xã hội quốc tế, nhà xuất bản Đại học Quốc gia Hà Nội Bài viết đã phân tích hoạt động của mô hình hỗ trợ cho bệnh nhân ung thư và người nhà của họ Trong mô hình đó bệnh nhân là trung tâm, có sự tham gia của nhân viên y tế, gia đình người bệnh, nhân viên CTXH, nhà tâm lý học và các tình nguyện viên Mỗi thành viên có những vai trò và nhiệm vụ cụ thể Họ cùng thực hiện

và hỗ trợ, bổ sung vai trò cho nhau trong quá trình chăm sóc giảm nhẹ cho bệnh nhân Trong mô hình đặc biệt nhấn mạnh đến vai trò của nhân viên CTXH trong hoạt động chăm sóc giảm nhẹ cho bệnh nhân ung thư Có những hoạt động nhân viên CTXH tham gia cùng với các chuyên gia khác (chuyên gia y tế, chuyên gia tâm lý học) như trợ giúp chăm sóc giảm đau, hỗ trợ tâm lý…Bên cạnh đó, họ cũng có vai trò trong các hoạt động riêng biệt như hỗ trợ kết nối nguồn lực, hỗ trợ người chăm sóc bệnh nhân Nhìn chung bài viết đã cho thấy một mô hình chăm sóc giảm nhẹ khá đa dạng và toàn diện Mô hình này không chỉ chú trọng chăm sóc thể chất mà khía cạnh tâm

lý – xã hội cũng được đề cao; không chỉ quan tâm đến đối tượng bệnh nhân

mà người chăm sóc bệnh nhân cũng là đối tượng được quan tâm Trong nhóm chăm sóc giảm nhẹ có vai trò của đội ngũ bác sỹ, y tá, điều dưỡng, nhà tâm lý, nhân viên xã hội, tình nguyện viên Thông qua mô hình chăm sóc

giảm nhẹ, chân dung của nhân viên xã hội làm việc trong lĩnh vực y tế được khắc họa rõ nét hơn Tuy nhiên, trong mô hình chăm sóc giảm nhẹ chỉ hướng tới hỗ trợ đối tượng là bệnh nhân trong chăm sóc giảm nhẹ và người nhà của

họ mà chưa đề cập tới vai trò hỗ trợ của nhân viên CTXH đối với chính đội ngũ y tế Mô hình cũng đề cập chủ yếu tới vai trò hỗ trợ tâm lý Đây là một bài viết hay có ý nghĩa với nghiên cứu trong việc khai thác khía cạnh vai trò

hỗ trợ tâm lý của nhân viên CTXH trong bệnh viện [21]

Nghiên cứu “Mô hình phục hồi chức năng cho bệnh nhân tâm thần dựa vào cộng đồng: tiếp cận theo hướng tăng cường năng lực thông qua thúc đẩy quá trình ra quyết định của người bệnh” (Nghiên cứu trường hợp bệnh viện Ban ngày Mai Hương, Hà Nội ) tác giả Nguyễn Thị Thu Trang Tại mô hình

cho thấy vai trò của những nhân viên tâm lý học đồng thời đảm nhiệm vai trò của nhân viên CTXH đã tạo ra sự khác biệt lớn trong trị liệu cho những bệnh nhân tâm thần tại Việt Nam, nơi mà hầu hết cộng đồng đều cho rằng các bệnh nhân tâm thần là vô phương cứu chữa Mô hình tiếp cận theo hướng tăng cường năng lực thông qua thúc đẩy quá trình ra quyết định của người bệnh, tức những nhà tâm lý học sẽ giúp cho các bệnh nhân trong quá trình điều trị được tham gia vào các hoạt động nhóm tại bệnh viện, thúc đẩy quyền

ra quyết định của người bệnh ở mọi giai đoạn trong quá trình phục hồi chức năng Trong thảo luận nhóm, nhà tâm lý học sẽ giúp họ chọn lựa một số chủ

đề và động viên họ bộc lộ bản thân, nêu ý kiến, quan điểm riêng của mình Sau mỗi giai đoạn, bệnh nhân đóng vai trò chủ đạo trong lượng giá tất cả các hoạt động này và những ý kiến của họ đều được ghi nhận và quan tâm để điều chỉnh Nghiên cứu cũng là một tài liệu quan trọng về vai trò của CTXH trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe tâm thần Tuy nhiên trong nghiên cứu vai trò của CTXH chuyên nghiệp chưa có mà chỉ thông qua đội ngũ nhân viên tâm lý học kiêm nhiệm vai trò của CTXH và mới dừng lại ở vai trò tăng cường năng lực thông qua thúc đẩy quá trình ra quyết định đối với bệnh nhân tâm thần [27]

Nhìn chung, những nghiên cứu trên về lĩnh vực xã hội học y tế, xã hội học sức khỏe, tâm lý học sức khỏe đều có những phát hiện đánh giá về thực trạng công tác chăm sóc sức khỏe tại bệnh viện, khai thác về nhu cầu, sự cần thiết

có mặt đội ngũ nhân viên CTXH trong bệnh viện Xuất phát từ thực trạng những tồn tại trong hệ thống khám chữa bệnh trong các bệnh viện hiện nay

Có nghiên cứu đã đề cập đến vai trò của nhân viên CTXH trong bệnh viện, trong hỗ trợ bệnh nhân Tất cả các nghiên cứu, bài viết trên đều có ý nghĩa phục vụ cho công trình nghiên cứu của tôi, vận dụng một số kết quả nghiên cứu, học hỏi kinh nghiệm Tuy nhiên, những nghiên cứu trên còn ở mức độ

vĩ mô hoặc xét đến khía cạnh CTXH chưa phân tích sâu sắc vai trò của nhân viên CTXH chuyên nghiệp trong bệnh viện Sự mới mẻ trong nghiên cứu này

là tôi điển cứu tại 1 bệnh viện chuyên khoa tuyến trung ương, đó là bệnh viện bệnh viện Nhi Trung ương Đây là bệnh viện tuyến cuối, chuyên khoa với đối tượng là bệnh nhi, có số lượng bệnh nhân lớn, và thường xuyên xảy ra tình trạng quá tải bệnh nhân Tại bệnh viện Nhi Trung ương đã có mặt vai trò của nhân viên CTXH chuyên nghiệp từ năm 2008 với tổ CTXH và nay là phòng CTXH Với việc vận dụng những kết quả nghiên cứu trước đó, lựa chọn địa bàn điển cứu có mục đích làm rõ vai trò của nhân viên CTXH chuyên nghiệp trong bệnh viện Nhi Trung ương Từ đó đưa ra kết luận chung

về vai trò của nhân viên CTXH trong hệ thống các bệnh viện nói chung Kiến nghị nhằm phát triển đội ngũ nhân viên CTXH chuyên nghiệp trong chăm sóc hỗ trợ tại bệnh viện hiện nay và trong tương lai

3 Ý nghĩa của nghiên cứu

3.2 Ý nghĩa thực tiễn:

- Đối với bản thân: Nghiên cứu là điều kiện cho tôi được tham gia thực tế

vào hoạt động CTXH trong bệnh viện, hỗ trợ cho các nhóm đối tượng Qua

đó rút ra những đánh giá về vai trò của nhân viên CTXH chuyên nghiệp tại bệnh viện Nhi Trung ương hiện nay

- Đối với bệnh viện Nhi Trung ương: Kết quả của nghiên cứu chỉ ra những

kết quả đạt được, những hạn chế trong việc phát huy vai trò của nhân viên CTXH chuyên nghiệp trong bệnh viện Nhi Trung ương hiện nay để bệnh viện có những biện pháp phát huy vai trò của đội ngũ này trong trợ giúp các nhóm đối tượng

- Đối với sinh viên ngành CTXH: Ngoài hai ý nghĩa chính trên, còn có thể

sử dụng một phần kết quả nghiên cứu làm tài liệu để đưa CTXH vào trong bệnh viện, từ những kết quả đạt được, chưa đạt được nhằm có giải pháp phát triển đội ngũ CTXH ngày càng chuyên nghiệp trong các bệnh viện bài học rút ra từ mô hình CTXH tại bệnh viện Nhi Trung ương Đồng thời khi đội ngũ này phát triển còn mang lại cơ hội việc làm cho nhiều sinh viên ngành CTXH khi ra trường

4 Mục đích và nhiệm vụ nghiên cứu

4.1 Mục đích nghiên cứu:

Nghiên cứu nhằm tìm hiểu vai trò của đội ngũ nhân viên CTXH tại bệnh viện Nhi Trung ương hiện nay, trên cơ sở tìm hiểu nhu cầu có mặt nhân viên CTXH; đánh giá những việc đã làm được, những việc chưa làm được, những thuận lợi, khó khăn của hoạt động CTXH trong bệnh viện Từ đó đề xuất các giải pháp phát triển đội ngũ nhân viên CTXH ngày càng chuyên nghiệp hơn

4.2 Nhiệm vụ nghiên cứu:

- Tìm hiểu nhu cầu của các nhóm đối tượng về nhu cầu có mặt đội ngũ nhân viên CTXH trong bệnh viện

- Tìm hiểu những hoạt động của đội ngũ nhân viên CTXH tại các bệnh viện Nhi Trung ương hiện nay

- Sự thỏa mãn của các nhóm đối tượng hưởng lợi đối với hoạt động CTXH tại bệnh viện Nhi Trung ương

- Đưa ra giải pháp để cải thiện vai trò của nhân viên CTXH, làm cho đội ngũ ngày càng phát triển chuyên nghiệp hơn nhằm nâng cao sự thỏa mãn nhu cầu của nhóm hưởng lợi

5 Đối tƣợng và khách thể nghiên cứu

5.1 Đối tƣợng nghiên cứu:

Vai trò của nhân viên công tác xã hội chuyên nghiệp trong bệnh viện hiện nay

5.2 Khách thể nghiên cứu:

- Cán bộ, nhân viên làm công tác xã hội

- Đội ngũ y tá, bác sĩ làm việc trong bệnh viện

- Bệnh nhân đang điều trị tại bệnh viện

- Giới hạn nội dung nghiên cứu:

+ Tìm hiểu nhu cầu về dịch vụ CTXH chuyên nghiệp tại bệnh viện Nhi Trung ương hiện nay

+ Đánh giá thực tế cung cấp dịch vụ CTXH ở bệnh viện Nhi Trung ương hiện nay

+ Tìm hiểu các giải pháp để chuyên nghiệp hóa dịch vụ CTXH tại bệnh viện Nhi Trung ương

7 Câu hỏi nghiên cứu và giả thuyết nghiên cứu

7.1 Câu hỏi nghiên cứu

- Nhu cầu về dịch vụ CTXH chuyên nghiệp tại bệnh viện Nhi Trung ương hiện nay như thế nào?

- Thực tế cung cấp dịch vụ CTXH ở bệnh viện Nhi Trung ương hiện nay như thế nào?

- Làm thế nào để chuyên nghiệp hóa dịch vụ CTXH tại bệnh viện Nhi Trung ương?

7.2 Giả thuyết nghiên cứu

- Giả thuyết 1: Bênh viện Nhi Trung ương, nhân viên CTXH tại bệnh viện Nhi Trung ương, người nhà bệnh nhân, nhân viên y tế đều mong muốn có mặt vai trò của nhân viên CTXH chuyên nghiệp trong bệnh viện

- Giả thuyết 2: Nhân viên CTXH tại bệnh viện Nhi Trung ương đã bước đầu thực hiện được các hoạt động trợ giúp đối với bệnh nhân, người nhà bệnh nhân và nhân viên y tế trong bệnh viện hiện nay

- Giả thuyết 3: Hoạt động CTXH tại bệnh viện Nhi Trung ương hiện nay

đã đáp ứng được nhiều nhu cầu của các nhóm đối tượng Các nhóm đối tượng hưởng lợi có những đánh giá tích cực về hiệu quả của các hoạt động trợ giúp đang được triển khai

8 Phương pháp nghiên cứu

8.1 Cách tiếp cận nghiên cứu

Nghiên cứu sử dụng cách tiếp cận nhu cầu của bệnh viện và của các đối tượng được hưởng lợi Đối với bệnh viện, sự quá tải bệnh nhân khiến cho chất lượng khám chữa bệnh, chăm sóc bệnh nhân bị giảm đi, có mặt đội ngũ nhân viên CTXH sẽ góp phần trong việc trợ giúp cho nhân viên y tế giảm bớt được những áp lực công việc, nâng cao hiệu quả khám chữa bệnh tại bệnh

viện Xuất phát từ nhu cầu của các nhóm đối tượng là bệnh nhân, người nhà bệnh nhân mong muốn được trợ giúp về mặt vật chất và tinh thần, được hướng dẫn, giáo dục…Trên cơ sở đó, tôi thấy được rằng bệnh viện Nhi Trung ương cũng là một trong những bệnh viện đầu tiên sử dụng đội ngũ nhân viên CTXH, từ đó tôi tìm hiểu, đánh giá vai trò của nhân viên CTXH chuyên nghiệp tại bệnh viện Nhi Trung ương hiện nay

8.2 Phương pháp thu thập và xử lý thông tin

8.2.1 Phương pháp phân tích tài liệu

Tôi tiến hành tổng hợp, phân tích và tìm hiểu các tài liệu liên quan nhằm mang lại một cái nhìn tổng quát nhất về vấn đề nghiên cứu Bao gồm các tài liệu sau:

Các bài viết, các nghiên cứu liên quan đến lĩnh vực CTXH trong y tế, trong chăm sóc sức khỏe, trong bệnh viện Những kết quả phân tích tài liệu này được sử dụng trong phần tổng quan nghiên cứu để xác định những nghiên cứu thuộc phạm vi của đề tài các tác giả đã đưa ra những kết quả nghiên cứu gì, chưa làm được gì để có cái nhìn tổng quan, phát hiện vấn đề Các chính sách, văn bản, tài liệu về nội dung CTXH trong y tế nhằm mang lại cái nhìn tổng quát nhất về vấn đề nghiên cứu hiện nay có quan trọng và cần được quan tâm hay không, phục vụ cho việc xác định tính cấp thiết, lý do chọn đề tài nghiên cứu

Sử dụng Đề án “Giảm quá tải bệnh viện giai đoạn 2012 – 2020” của Bộ Y tế; Đề án “Phát triển nghề công tác xã hội trong lĩnh vực y tế giai đoạn

2011 -2020” của Bộ Y tế để đánh giá thực trạng quá tải bệnh viện hiện nay,

những giải pháp được đưa ra để giải quyết vấn đề quá tải bệnh viện, trong đó

có giải pháp quan trọng là đưa và phát triển CTXH trong lĩnh vực y tế nói chung và trong các bệnh viện nói riêng

Nghiên cứu còn sử dụng “Báo cáo hoạt động từ năm 2008 đến năm 2014”

của phòng CTXH bệnh viện Nhi Trung ương Trong đó tổng kết những kết quả hỗ trợ của nhân viên CTXH tại bệnh viện Nhi để phân tích, đánh giá những kết quả đạt được, chưa đạt được của hoạt động CTXH tại bệnh viện Nhi Trung ương

các đối tượng là bệnh nhân, người nhà bệnh nhân, nhân viên y tế (vai trò hỗ trợ, vai trò môi giới và trung gian, vai trò biện hộ, vai trò giáo dục); Thái độ của những bệnh nhân và người nhà bệnh nhân, nhân viên y tế đối với nhân viên CTXH; Những khó khăn trong quá trình hoạt động và giải pháp đưa ra của chính những người làm CTXH để phát huy hiệu quả của mô hình CTXH tại bệnh viện

Những nội dung này nhằm phục vụ cho phần nội dung chính của nghiên cứu Nhu cầu của chính đối ngũ nhân viên CTXH về sự có mặt nhân viên CTXH chuyên nghiệp trong bệnh viện hiện nay Về giải pháp được đề xuất từ nhân viên CTXH để chuyên nghiệp hóa đội ngũ này

Cách chọn mẫu: những nhân viên CTXH được phỏng vấn, họ là những người

có ít nhất thâm niên 2 năm kinh nghiệm công tác tại phòng CTXH trong bệnh viện, được đào tạo chính quy, hoặc không chính quy, được bồi dưỡng, tập huấn kỹ năng về CTXH Hiện nay, trong số 7 nhân viên CTXH tại bệnh viện Nhi Trung ương có 3 người là cử nhân được đào tạo chính quy về CTXH, 4 người còn lại thì 1 người là cử nhân văn hóa, 1 người cử nhân ngoại ngữ, 1 người cử nhân y tế công cộng, 1 người cử nhân kinh tế, nhưng tất cả đều được tham gia các khóa tập huấn kiến thức, kỹ năng về CTXH và có kinh nghiệm hoạt động trong lĩnh vực này

- Phỏng vấn sâu đối tượng nhân viên y tế: tôi tiến hành phòng vấn sâu 5 nhân viên y tế, đây là những người điều dưỡng trưởng của các khoa điều trị nội trú, có hợp tác chặt chẽ phối hợp hoạt động với nhân viên CTXH Các thông tin được thu thập, bao gồm: nhu cầu của đội ngũ nhân viên y tế về sự cần thiết có mặt vai trò nhân viên CTXH chuyên nghiệp trong bệnh viện; Tìm hiểu những khó khăn của bệnh nhân và người nhà bệnh nhân thường gặp khi điều trị tại bệnh viện; Những khó khăn trong quá trình chăm sóc bệnh nhân của nhân viên y tế; Đánh giá những hoạt động của đội ngũ nhân viên CTXH tại bệnh viện đã trợ giúp được gì cho nhân viên y tế và cho bệnh

nhân; Những mong muốn được đội ngũ nhân viên CTXH trợ giúp; Đóng góp

ý kiến để giúp phát triển đội ngũ nhân viên CTXH làm việc tại bệnh viện Những nội dung phỏng vấn sâu nhân viên y tế được sử dụng trong phần đánh giá nhu cầu cần có vai trò của nhân viên CTXH chuyên nghiệp trong bệnh viện Về những kết quả trợ giúp của nhân viên CTXH đối với nhân viên

y tế, sự hài lòng của nhân viên y tế với việc thực hiện vai trò của nhân viên CTXH hiện nay Những giải pháp được đề xuất để chuyên nghiệp hóa đội ngũ Cách chọn mẫu phỏng vấn: Họ là những người thường xuyên, trực tiếp làm việc hợp tác với với nhân viên CTXH trong việc trợ giúp cho bệnh nhi, người nhà bệnh nhi và cũng là đối tượng được hưởng lợi từ sự trợ giúp của nhân viên CTXH

- Đối tượng bệnh nhi: tiến hành phỏng vấn sâu 5 bệnh nhi Các nội dung thu thập, bao gồm: vì đối tượng bệnh nhi nên nội dung phỏng vấn chỉ nhằm thu thập các thông tin về tâm lý, mong muốn của các em, những nhận xét về hoạt động CTXH tại lớp học hy vọng

Những nội dung phỏng vấn được sử dụng để xác định nhu cầu cần có vai trò của nhân viên CTXH trong bệnh viện, đánh giá sự hài lòng của nhóm đối tượng bệnh nhi với việc thực hiện vai trò của nhân viên CTXH hiện nay Cách chọn mẫu: đây đều là những bệnh nhi được ít nhất một sự trợ giúp từ hoạt động CTXH tại bệnh viện, tham gia lớp học hy vọng Các bệnh nhi được phỏng vấn trong độ tuổi ít nhất từ 10 đến 15 tuổi do các đối tượng nhỏ tuổi hơn sẽ khó trả lời, cộng với sức khỏe yếu sẽ không đảm bảo được trả lời phỏng vấn

- Đối tượng phỏng vấn sâu người nhà bệnh nhi: tôi tiến hành phỏng vấn sâu 10 người Các thông tin thu thập, bao gồm: nhu cầu cần có nhân viên CTXH trong bệnh viện; Tìm hiểu được vấn đề tâm lý - xã hội, mong muốn

và những lo lắng của người nhà bệnh nhi, những nỗi đau về thể xác và tinh thần do bệnh tật gây nên cho bệnh nhi; Những khó khăn của gia đình trong

quá trình chăm sóc bệnh nhân, những mong muốn nhận sự giúp đỡ của nhân viên CTXH với bệnh nhân và gia đình họ

Những nội dung phỏng vấn sâu người nhà bệnh nhân được sử dụng trong xác định nhu cầu của người nhà bệnh nhân cần có mặt vai trò của nhân viên CTXH trong bệnh viện, sự hài lòng của người nhà đối với việc thực hiện vai trò của nhân viên CTXH hiện nay

Cách chọn mẫu: đây là những người có quan hệ chăm sóc với bệnh nhi, chăm sóc thường xuyên bệnh nhi và nhận được ít nhất một sự trợ giúp của nhân viên CTXH

Tất cả những kết quả phỏng vấn sâu đều có ý nghĩa quan trọng trong nghiên cứu, những nội dung thu được từ phỏng vấn sâu phục vụ cho việc phân tích, đánh giá vai trò của nhân viên CTXH tại bệnh viện Nhi Trung ương một cách khách quan, chính xác nhất

8.2.3 Phương pháp quan sát:

Những nội dung quan sát, bao gồm: Trong nghiên cứu, tôi sử dụng phương pháp quan sát để quan sát những hoạt động trợ giúp đối tượng của nhân viên CTXH, thái độ của nhân viên CTXH khi tiếp xúc với các bệnh nhi, người nhà bệnh nhi có ân cần, chu đáo hay không (thăm hỏi, tặng quà,…); Quan sát thái độ, cử chỉ của nhân viên y tế khi chăm sóc bệnh nhân; Quan sát thái độ của các nhóm đối tượng khi được hỏi về sự hài lòng đối với đội ngũ y

tế và nhân viên CTXH Trong nghiên cứu để thu được kết quả khách quan, chính xác, tôi tiến hành quan sát tham dự, trực tiếp tham gia vào các hoạt động của nhân viên CTXH trong trợ giúp các đối tượng, tiếp xúc, gặp gỡ trực tiếp bệnh nhi, người nhà bệnh nhi tại khoa phòng để tiến hành quan sát Những tình huống đáng quán sát nhất là những cảm xúc của người nhà bệnh nhi khi chia sẻ về những khó khăn họ gặp phải trong quá trình chăm sóc người bệnh Những kết quả quan sát được sử dụng làm tăng thêm tính khách quan cho kết quả nghiên cứu của đề tài

8.2.4 Phương pháp khảo sát bằng bảng hỏi

Hiện tại, tổng số nhân viên CTXH tại bệnh viện Nhi Trung ương là 7 người Do đó tôi tiến hành phỏng vấn sâu tất cả 7 người và số lượng mẫu không đủ lớn để thực hiện khảo sát bằng bảng hỏi đối với nhân viên CTXH

Về đối tượng hưởng lợi là bệnh nhi, do các bệnh nhân là trẻ em và phải điều trị bệnh thường xuyên, sức khỏe yếu nên không đủ khả năng và sức khỏe để thực hiện khảo sát bảng hỏi, người nhà chăm sóc cũng có thể nắm rõ các quyền lợi mà con em được hưởng nên tôi không phỏng vấn bằng bảng hỏi với bệnh nhi mà phỏng vấn người nhà bệnh

Trong nghiên cứu này, tôi tiến hành khảo sát bằng bảng hỏi theo mẫu thiết

kế dành cho người nhà bệnh nhân Các thông tin thu thập, bao gồm: khảo sát nhu cầu của nhóm đối tượng; Đánh giá vai trò của đội ngũ nhân viên CTXH trong bệnh viện qua việc đánh giá những dịch vụ hỗ trợ họ đang được hưởng, mức độ hài lòng với các dịch vụ đó; Những mong muốn, kỳ vọng của nhóm đối tượng đối với đội ngũ nhân viên CTXH hiện nay

Cơ cấu mẫu: do tính chất điều trị của bệnh nhi tại bệnh viện không thường xuyên Vào và ra viện bất thường nên tôi tiến hành khảo sát theo mẫu cộng dồn từ mẫu của 10 khoa, mỗi khoa 10 người Tiến hành phát bảng hỏi ở 10 khoa điều trị mà ở các khoa đó bệnh nhi điều trị nội trú, tính chất điều trị ổn định hơn Đó là: khoa A3, A5, A6, A7, A8, A9, A10, A11, A12, A13 Mỗi khoa khảo sát 10 đối tượng theo sự giới thiệu của nhân viên CTXH Cho đến khi đủ 100 người

Cách chọn mẫu: Tiêu chí lựa chọn các đối tượng người nhà bệnh nhân được tiến hành phỏng vấn là:

- Đã nhận được ít nhất một sự trợ giúp của nhân viên CTXH tại bệnh viện Nhi Trung ương trong quá trình điều trị

- Đang điều trị nội trú tại bệnh viện

Cách thức xây dựng bảng hỏi: từ việc xác định nội dung nghiên cứu gồm bốn nội dung chính sau: thứ nhất là nhu cầu của các nhóm đối tượng về

vai trò của nhân viên CTXH chuyên nghiệp trong bệnh viện; Thứ hai là những kết quả thực hiện vai trò của nhân viên CTXH tại bệnh viện Nhi Trung ương; Thứ ba là sự hài lòng của các nhóm đối tượng với việc thực hiện vai trò của nhân viên CTXH; Thứ tư là những giải pháp chuyên nghiệp hóa đội ngũ nhân viên CTXH hiện nay Từ đó, nội dung bảng hỏi với người nhà bệnh nhân thu thập thông tin phục vụ cho nghiên cứu được xác định dựa trên nhu cầu của người nhà bệnh nhi về vai trò của nhân viên CTXH trong bệnh viện; kết quả thực hiện vai trò trợ giúp của nhân viên CTXH đối với bệnh nhân và người nhà; mức độ hài lòng của người nhà bệnh nhân về vai trò của nhân viên CTXH tại bệnh viện Nhi Bảng hỏi định lượng được xây dựng dựa trên cơ sở nghiên cứu lý thuyết kết hợp với kết quả phỏng vấn sâu để tạo nên bộ câu hỏi hoàn chỉnh Gồm: 35 câu hỏi, với 3 phần chính sau: thông tin chung về người trả lời, những khó khăn của họ trong chăm sóc bệnh nhân, nhu cầu được hỗ trợ từ nhân viên CTXH, những dịch vụ trơ giúp nhận được từ nhân viên CTXH, những đề xuất phát triển đội ngũ nhân viên CTXH

Hình thức khảo sát bằng bảng hỏi cầm tay: Để hoàn thành phương pháp khảo sát bằng bảng hỏi, tôi thực hiện trong 10 ngày từ ngày 5/4/2015 đến ngày 15/4/2015 Mỗi ngày tiến hành khảo sát ở 1 khoa Tôi trực tiếp lên các khoa phòng thăm hỏi bệnh nhân cùng với sự giới thiệu và chỉ dẫn của nhân viên phòng CTXH để lựa chọn mẫu khảo sát đạt 2 tiêu chí đã nêu Phương pháp khảo sát bằng bảng hỏi đối với người nhà bệnh nhân được tiến hành theo phương pháp hỏi – đáp (tôi hỏi, người nhà bệnh nhân trả lời) và cầm phiếu đi hỏi trực tiếp và mang phiếu ngay khi kết thúc phỏng vấn, kết hợp với phương pháp quan sát

Về mặt thống kê, cơ cấu mẫu như trên không đủ lớn để có thể rút ra những kết luận trên bình diện vĩ mô Tuy nhiên, xét riêng ở phạm vi nghiên cứu là bệnh viện Nhi Trung ương, cơ cấu mẫu như vậy có thể được xem là đảm bảo

tính đại diện và độ tin cậy cho những kết luận rút ra thuộc phạm vi địa bàn

Do nghiên cứu chủ yếu sử dụng phương pháp định tính, phương pháp định lượng chỉ là bổ trợ, hơn nữa đây là nghiên cứu chuyên ngành CTXH nên tôi chỉ sử dụng mẫu là 100 bảng hỏi

Kết quả thu được từ phỏng vấn định lượng bằng bảng hỏi với người nhà bệnh nhân được xử lý bằng phần mềm SPSS 16 for Windows

8.3 Giới thiệu mẫu khảo sát định lƣợng

Việc bệnh nhi và người nhà bệnh nhi vào bệnh viện không phải là nơi cư trú ổn định, chính vì vậy tôi đã lựa chọn mẫu bằng phương pháp cộng dồn Chọn mẫu khảo sát tại 10 khoa điều trị nội trú, tiến hành từ ngày 5/4/2015 đến ngày 15/4/2015, mỗi ngày tiến hành khảo sát đủ 10 người trên 1 khoa cho đến khi đủ 100 đơn vị mẫu Kết quả thu được là 100 phiếu khảo sát từ 10 khoa A3, A5, A6, A7, A8, A9, A10, A11, A12, A13 Kết quả mẫu khảo sát như sau:

9 Khung nghiên cứu

Nhu cầu của bệnh viện Nhi

Trung ương về vai trò của

Đặc điểm kinh tế, xã hội

của các hộ gia đình bệnh

nhi tại bệnh viện Nhi Trung

ương và nhu cầu của các

đối tượng hưởng lợi về vai

trò của nhân viên CTXH

Vai trò là người giáo dục

Vai trò là người môi giới, trung gian

Vai trò là người hỗ trợ (Tạo điều kiện)

Vai trò là người biện hộ

NỘI DUNG CHÍNH Chương 1 CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận của đề tài

1.1.1 Khái niệm công cụ

1.1.1.1 Vai trò

Vai trò là một khái niệm được sử dụng nhiều trong xã hội học và CTXH,

nó bao gồm một hệ thống kỳ vọng xã hội về một cá nhân nào đó, về các hành

vi, hành động xã hội bởi chính họ và những thành viên khác trong xã hội

“Vai trò là tập hợp hành vi hoặc các mô hình hành vi gắn với vị thế cá nhân

để khẳng định bản sắc cá nhân và thuộc phạm trù của một quá trình tương tác giữa cá nhân và cấu trúc xã hội” [24]

Vai trò được định nghĩa là một tập hợp những chuẩn mực, hành vi, nghĩa vụ

và quyền lợi gắn với một vị trí cụ thể quy định những hoạt động nhất định của

vị trí đó Tập hợp các hoạt động với một vị trí cụ thể là vai trò của nó [29]

Định nghĩa vai trò của ROCHEBLAVE-SPENLÉ như sau: “Vai trò là một

mô hình hành vi có tổ chức tương ứng với vị thế của cá nhân trong một tập hợp tương tác” (1995: 35) [33]

Từ các định nghĩa trên cho thấy khái niệm vai trò bao hàm ý nghĩa là những hành vi gắn với vị trí, chức năng, vị thế của một cá nhân trong tập thể tương tác xã hội

Trong nghiên cứu này, tôi sử dụng khái niệm “Vai trò của cán sự xã hội

bao gồm hàng loạt các hành vi bao gồm việc thực hiện các dịch vụ xã hội trực tiếp cho các thân chủ hoặc giúp đỡ các cá nhân khác tham gia vào các dịch vụ xã hội” [24] Vì vai trò gắn với chức năng, trong nghiên cứu tôi sẽ

nghiên cứu các vai trò của nhân viên CTXH gồm: vai trò hỗ trợ, vai trò môi giới trung gian, vai trò giáo dục hướng dẫn, vai trò biện hộ gắn với các chức

năng tương ứng

1.1.1.2 Vai trò của nhân viên CTXH trong bệnh viện

Trong bệnh viện, nhân viên CTXH đóng vai trò là nhân viên tâm sinh học trong việc khuyến khích, động viên, trao quyền… cho bệnh nhân và để họ tự quyết định các vấn đề về sức khoẻ từ đó làm tăng sự hài lòng của bệnh nhân

và nâng cao hiệu quả điều trị; rút ngắn thời gian điều trị (từ đó giúp giảm chi phí điều trị) và giúp bệnh viện cung cấp những dịch vụ có chất lượng, đáp ứng nhu cầu người bệnh Nhân viên CTXH còn hỗ trợ tâm lí cho người nhà bệnh nhân, cung cấp thông tin, hướng dẫn chăm sóc bệnh nhân trong quá trình điều trị cũng như hỗ trợ người nhà bệnh nhân giải quyết các vấn đề tâm

lý sau khi bệnh nhân ra viện

Vai trò của nhân viên CTXH trong bệnh viện đặc biệt quan trọng trong hỗ trợ điều trị bệnh nhân mắc bệnh hiểm nghèo như bệnh ung thư hoặc nhóm yếu thế (trẻ em, vị thành niên, phụ nữ, người già…) và hỗ trợ sau điều trị bệnh nhân

Chức năng của nhân viên CTXH tại bệnh viện là giúp các bệnh nhân và gia đình họ hiểu một căn bệnh cụ thể, chẩn đoán và khuyên nhủ về các quyết định cần thiết Nhân viên CTXH cũng là thành viên quan trọng của nhóm điều trị, làm việc cùng bác sĩ, điều dưỡng và các nhân viên y tế khác Nhân viên CTXH giúp những nhà cung cấp dịch vụ y tế hiểu hơn về các khía cạnh

xã hội và tình cảm của người bệnh [38]

Vai trò của nhân viên CTXH trong bệnh viện: Mối quan tâm chính của nhân viên xã hội là tạo ra sự tương tác của các yếu tố kinh tế, xã hội và tâm

lý trong chăm sóc người bệnh tại cở sở chăm sóc y tế, và nhân viên xã hội tìm kiếm hoặc phát triển các cách thức và công cụ để giải quyết vấn đề đi kèm với chữa trị bệnh tật [2]

Như vậy, nhân viên CTXH trong bệnh viện có 4 vai trò chính sau đây:

 Các nhân viên CTXH đóng vai trò là người hỗ trợ (Người tạo điều kiện

– Enabler): Các nhân viên CTXH trong bệnh viện sẽ đóng vai trò là những

người hỗ trợ tâm lý, họ tìm đến với các bệnh nhân, lắng nghe các tâm tư, nguyện vọng của bệnh nhân Bởi bản thân người bệnh thì không chỉ phải chịu những nỗi đau do bệnh tật gây nên mà còn có nhiều vấn đề tâm lý kéo theo, họ rất dễ bị tổn thương, nhất là với trường hợp mắc các bệnh hiểm nghèo Nếu không có sự hỗ trợ về tâm lý thì người bệnh rất dễ bị rơi vào khủng hoảng, suy sụp Có cái nhìn bi quan về cuộc sống và không chấp nhận những hướng dẫn điều trị của bác sĩ Vì vậy rất cần các nhân viên CTXH đóng vai trò là những người hỗ trợ người bệnh về mặt tâm lý

Để thực hiện vai trò hỗ trợ tâm lý, trước tiên nhân viên CTXH sẽ đánh giá

toàn diện về tâm lý bệnh nhân Tiếp đó là giúp họ trấn tĩnh về mặt tinh thần, lấy lại bình tĩnh, thay đổi trạng thái tiêu cực, giúp người bệnh có cái nhìn lạc quan hơn vào cuộc sống Đáp ứng những nhu cầu của bệnh nhân, nhất là nhu cầu tôn trọng Để thực hiện được nhiệm vụ này thì nhân viên CTXH phải vận dụng các kỹ năng chuyên nghiệp như lắng nghe tích cực, kỹ năng cảm thông, khích lệ Đội ngũ nhân viên CTXH cũng phối hợp nhiều hệ thống xung quanh thân chủ như gia đình, bạn bè, các bác sĩ, y tá để phối kế hợp trợ giúp thân chủ

Nhân viên CTXH hỗ trợ các bệnh nhân tăng cường sự hiểu biết về chính bản thân mình hay còn gọi là sự củng cố năng lực của thân chủ Tức là giúp cho bệnh nhân hiểu được hoàn cảnh của mình Các nhân viên CTXH thông qua việc sàng lọc những nguyện vọng của thân chủ, xem xét bệnh nhân có những nhu cầu, nguyện vọng nào là phù hợp và có thể thực hiện thì sẽ cùng thân chủ lập ra kế hoạch và trợ giúp thân chủ từng bước thực hiện

Giúp bệnh nhân đưa ra các quyết định lành mạnh, đó là có nên tiếp tục điều trị bằng phương pháp nào, điều trị tại bệnh viện hay tại nhà

Hướng dẫn bệnh nhân thi hành quyết định của họ Nếu thân chủ quyết định điều trị tại bệnh viện thì nhân viên CTXH phải tư vấn cho thân chủ các

thủ tục nhập viện, các quyền được hưởngẦNếu thân chủ quyết định điều trị tại nhà thì tư vấn cho thân chủ các dịch vụ chăm sóc tại nhà

 Vai trò là người môi giới, trung gian (Mediator):

Nhân viên CTXH giúp kết nối các bệnh nhân với các dịch vụ hay nguồn lực của cộng đồng có thể hỗ trợ thân chủ Nhất là kết nối những bệnh nhân không nơi nương tựa, không ai chăm sóc hoặc người thân trong gia đình thiếu hụt các thông tin về các chắnh sách, dịch vụ

Giới thiệu và hướng dẫn họ sử dụng các chắnh sách, dịch vụ phù hợp với nhu cầu và thực tế của bản thân như điều trị nội trú, ngoại trú hay chăm sóc tại nhà, những chắnh sách về bảo hiểm xã hội, an sinh xã hội của nhà nước đối với từng loại hình điều trị tại bệnh viện

Nhân viên CTXH cũng có thể cung ứng các dịch vụ cứu trợ kịp thời cho họ Nhân viên CTXH có nhiệm vụ tìm hiểu nguyên nhân gây bệnh, phương pháp chữa trị qua việc thu thập thông tin về điều kiện sống, thói quen, cá tắnh, đặc điểm tâm lý của bệnh nhân và thực hiện các trợ giúp về tâm lý cho người bệnh Trong những trường hợp để lại tác động lâu dài, nhân viên xã hội sẽ cung cấp hỗ trợ tâm lý xã hội cho quá trình xã hội của bệnh nhân Kết nối bệnh nhân đến với các dịch vụ xã hội, vận động xã hội tham gia vào việc

hỗ trợ, giúp đỡ bệnh nhân

Nhân viên CTXH đóng vai trò là cầu nối giữa đối tượng cần trợ giúp với các dịch vụ hỗ trợ khác, với các nhà tài trợ Cán bộ CTXH có thể tiếp xúc với các dịch vụ khác của bệnh viện có thể sử dụng được, vắ dụ dịch vụ đời sống hoặc Khoa dinh dưỡng Đóng vai trò là người tư vấn, vận động chắnh sách nhằm đẩy mạnh hoạt động của mô hình, từ đó lại mang tới hiệu quả trợ giúp đối tượng được nâng cao hơn

Đồng thời nhân viên CTXH làm nhiệm vụ kết nối với hệ thống trợ giúp thân chủ sau khi ra viện: Một phần công việc của nhân viên CTXH y tế là hỗ trợ đánh giá bệnh nhân để cho ra viện hoặc xem xét nhu cầu của họ, của gia đình bệnh nhân trong quá trình bệnh nhân nằm viện Họ cũng là người cung

cấp các dịch vụ đa dạng không chỉ trong quá trình bệnh nhân nằm viện mà cả trước hoặc sau khi bệnh nhân ra viện vì vậy mà cần có sự liên kết, phối hợp giữa phòng CTXH với địa phương nơi người bệnh sinh sống để có các biện pháp hỗ trợ hòa nhập cho đối tượng sau khi xuất viện

Vai trò trung gian của các nhân viên CTXH trước hết, đó là kết nối chính các bệnh nhân với nhau, giúp họ tạo nên những nhóm đồng đẳng để cùng chia sẽ, động viên, giúp đỡ nhau vượt qua bệnh tật, tránh những mâu thuẫn trong chính phòng bệnh

Thứ hai là trung gian giữa bệnh nhân với nhân viên y tế: do các bác sĩ trong bệnh viện phải đảm nhận việc chăm sóc cho quá nhiều bệnh nhân nên không thể có thời gian để quan tâm đến các tâm tư nguyện vọng của từng bệnh nhân, trong khi đó các nhân viên CTXH lại là những người có điều kiện

để quan tâm đến tâm tư nguyện vọng của từng bệnh nhân, họ chính là những người giúp cho bác sĩ hiểu bệnh nhân hơn, là cầu nối giúp giải tỏa các tâm tư của người bệnh với bác sĩ [41]

 Các nhân viên CTXH đóng vai trò là người giáo dục, hướng dẫn

(Teacher):

Tức là nhân viên CTXH là người truyền tải thông tin một cách tốt nhất đến bệnh nhân, các thông tin này bao gồm: Thông tin về bệnh tật, thông tin về các phương pháp điều trị bệnh Đặc biệt là giáo dục cho người bệnh các cách thức ứng xử, xử lý căng thẳng do những nguyên nhân bệnh tật gây nên Giúp bệnh nhân hiểu về căn bệnh và các biện pháp điều trị, cũng như kết quả của các biện pháp điều trị khác nhau hoặc khước từ điều trị

Giúp bệnh nhân điều chỉnh để nhập viện; thay đổi vai trò; phát hiện các đáp ứng về tình cảm/xã hội đối với bệnh tật và điều trị;

Giáo dục bệnh nhân về vai trò của các thành viên nhóm chăm sóc y tế; hỗ trợ bệnh nhân và gia đình trong việc giao tiếp với một hành viên nhóm chăm

só y tế khác; truyền đạt thông tin;

Giáo dục bệnh nhân về các mức độ chăm sóc y tế (ví dụ cấp tính, cận cấp tính, chăm sóc tại nhà); quyền lợi; các nguồn lực cộng đồng; và các tiền chỉ dẫn [41]

 Vai trò là người biện hộ (Advocate): đây là vai trò của nhân viên CTXH

làm việc với bệnh nhân khi mà bệnh nhân và người nhà của họ không thể hành động theo ý mình và họ cần giải thích các nhu cầu của mình cho các thành viên khác trong gia đình và đội ngũ nhân viên y tế

Thúc đẩy việc ra quyết định thay mặt cho bệnh nhân và gia đình họ Đặc biệt vai trò biện hộ của nhân viên CTXH sẽ trở nên cần thiết với các bệnh nhân mắc các bệnh hiểm nghèo, nan y

Bảo vệ quyền chăm sóc sức khỏe của bệnh nhân thông qua vận động chính sách [41]

Như vậy, nhân viên CTXH trong bệnh viện có vai trò quan trọng Họ thực hiện rất nhiều vai trò, trong đó có 4 vai trò chính là đó là vai trò là người hỗ trợ; vai trò là người môi giới, trung gian; vai trò là người giáo dục, hướng dẫn; vai trò là người biện hộ Trong nghiên cứu vai trò của nhân viên CTXH tại bệnh viện Nhi Trung ương tôi chỉ tập trung nghiên cứu 3 vai trò : vai trò

hỗ trợ; vai trò môi giới trung gian; vai trò giáo dục, hướng dẫn Vai trò biện

hộ không nghiên cứu vì thực tế vai trò được thực hiện còn rất mờ nhạt

1.1.1.3 Nhân viên công tác xã hội chuyên nghiệp

Nhân viên CTXH chuyên nghiệp là những người được đào tạo chuyên môn về CTXH từ một trường đại học hoặc một định chế được công nhận, có cấp bằng hoặc chứng chỉ trong ngành CTXH Họ thường làm việc trong các

cơ quan CTXH thuộc chính phủ hoặc phi chính phủ Một số làm việc với cá nhân, trong khi những người khác thì làm việc với các nhóm hoặc cả một cộng đồng [2]