Nghiên cứu thực trạng nhận thức, thực hành y đức của điều dưỡng viên tại bệnh viện nhi trung ương và hiệu quả áp dụng một số biện pháp can thiệp

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÁI BÌNH *** ĐỖ MẠNH HÙNG NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG NHẬN THỨC, THỰC HÀNH Y ĐỨC CỦA ĐIỀU DƯỠNG VIÊN TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG VÀ HIỆU QUẢ ÁP DỤNG MỘT SỐ BIỆN PHÁP CAN THIỆP LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y TẾ CƠNG CỘNG Thái Bình - 2014 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÁI BÌNH *** ĐỖ MẠNH HÙNG NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG NHẬN THỨC, THỰC HÀNH Y ĐỨC CỦA ĐIỀU DƯỠNG VIÊN TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG VÀ HIỆU QUẢ ÁP DỤNG MỘT SỐ BIỆN PHÁP CAN THIỆP LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG Mã số: 62 72 03 01 Hướng dẫn khoa học: Người hướng dẫn thứ nhất: PGS.TS LÊ THANH HẢI Người hướng dẫn thứ hai: GS.TS LƯƠNG XUÂN HIẾN Thái Bình - 2014 LỜI CẢM ƠN Trong q trình học tập hồn thành luận án, tơi nhận giúp đỡ tận tình thầy giáo, đồng nghiệp, gia đình bè bạn Tôi xin chân thành cảm ơn: Ban Giám hiệu, Phòng Quản lý Đào tạo Sau Đại học, Khoa Y tế Công cộng trường Đại học Y Dược Thái Bình thầy giáo nhiệt tình giảng dạy, hướng dẫn giúp đỡ suốt trình học tập nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới PGS.TS Lê Thanh Hải NGND.GS.TS Lương Xuân Hiến - người thầy giành nhiều tâm huyết, trách nhiệm giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu để tơi hồn thành luận án cách tốt Tôi xin trân trọng cảm ơn tới Ban Giám đốc, 214 Điều dưỡng viên, 368 khách hàng (Cha/mẹ/người chăm sóc bệnh nhi) bệnh viện Nhi Trung ương giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho thời gian thu thập số liệu hoàn thành luận án Cuối tơi xin bày tỏ lòng cảm ơn tới gia đình bạn bè tơi – người ln động viên, khích lệ tơi suốt trình học tập nghiên cứu Xin gửi lời chào trân trọng! Thái Bình, ngày 04 tháng 06 năm 2014 NGHIÊN CỨU SINH Đỗ Mạnh Hùng LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các kết luận án trung thực chưa công bố cơng trình khác Thái Bình, ngày 04 tháng 06 năm 2014 NCS.Đỗ Mạnh Hùng i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm y tế BN Bệnh nhân CI (Confidence Intervals) Khoảng tin cậy CSHQ Chỉ số hiệu CSNB Chăm sóc ngƣời bệnh CSSK Chăm sóc sức khỏe CSTD Chăm sóc tồn diện ĐDT Điều dƣỡng trƣởng ĐDV Điều dƣỡng viên ĐTNT Điều trị nội trú NCKH Nghiên cứu khoa học NXB KHXH Nhà xuất khoa học xã hội NVYT Nhân viên y tế OR (Odds Ratio) Tỷ suất chênh ICN Tổ chức điều dƣỡng quốc tế KCB Khám chữa bệnh KKB Khoa Khám bệnh KHCS Kế hoạch chăm sóc KTV/NHS Kỹ thuật viên/Nữ hộ sinh QĐ-BYT Quyết định Bộ Y tế SL/TL % Số lƣợng/Tỷ lệ phần trăm TTLT BYT-BNV Thông tƣ liên tịch Bộ Y tế - Bộ Nội vụ WHO (World Health Organization) Tổ chức y tế giới ii MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1.TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1.Vị trí, chức năng, vai trò điều dƣỡng 1.1.1.Khái niệm điều dƣỡng 1.1.2.Một số học thuyết điều dƣỡng 1.1.3.Vị trí điều dƣỡng viên 1.1.4.Chức điều dƣỡng viên 1.1.5.Vai trò điều dƣỡng viên 1.2 Khái niệm y đức chuẩn mực đạo đức nghề nghiệp ĐDV 1.2.1.Khái niệm y đức, số đặc điểm y đức 1.2.2.Các chuẩn mực đạo đức ngành điều dƣỡng giới 12 1.2.3.Chuẩn mực đạo đức ngành điều dƣỡng Việt Nam 16 1.3.Một số nghiên cứu đạo đức nghề nghiệp điều dƣỡng viên 24 1.3.1.Trên giới 24 1.3.2.Nghiên cứu đạo đức điều dƣỡng viên Việt Nam 26 1.3.3.Một số thông tin bệnh viện Nhi Trung ƣơng 34 Chƣơng 2.ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 2.1.Địa điểm, thời gian, đối tƣợng nghiên cứu 37 2.1.1.Địa điểm thời gian nghiên cứu 37 2.1.2.Đối tƣợng nghiên cứu 37 2.2.Phƣơng pháp nghiên cứu 39 2.2.1.Thiết kế nghiên cứu 39 2.2.2.Cỡ mẫu 39 2.2.3.Phƣơng pháp chọn mẫu 42 2.3.Nội dung biến số, phƣơng pháp công cụ thu thập 43 2.4.Kỹ thuật thu thập số liệu 50 iii 2.4.1.Nghiên cứu định lƣợng 50 2.4.2.Nghiên cứu định tính 50 2.4.3.Quy trình, kỹ thuật công cụ can thiệp 50 2.4.4.Tiêu chuẩn áp dụng nghiên cứu 51 2.5.Tiêu chuẩn đánh giá 52 2.6.Xử lý số liệu 53 2.7.Kiểm soát xử lý sai số 53 2.8.Đạo đức nghiên cứu 54 2.9.Hạn chế nghiên cứu 54 Chƣơng 3.KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 57 3.1.Thực trạng nhận thức, thực hành y đức ĐDV số yếu tố liên quan 57 3.1.1.Đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu 57 3.1.2.Thực trạng nhận thức, thực hành y đức điều dƣỡng viên 59 3.1.3.Một số yếu tố liên quan đến nhận thức, thực hành y đức ĐDV 80 3.2.Đánh giá hiệu áp dụng số biện pháp can thiệp 82 3.2.1.Cơ sở đề xuất biện pháp can thiệp 82 3.2.2.Hiệu áp dụng số biện pháp can thiệp 90 Chƣơng 4.BÀN LUẬN 93 4.1.Thực trạng nhận thức, thực hành y đức ĐDV số yếu tố liên quan 93 4.1.1.Đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu 93 4.1.2.Thực trạng nhận thức, thực hành y đức điều dƣỡng viên 97 4.1.3.Một số yếu tố liên quan đến y đức điều dƣỡng viên 113 4.2.Hiệu áp dụng số biện pháp can thiệp nâng cao y đức ĐDV 116 4.2.1.Cơ sở lựa chọn biện pháp can thiệp 116 4.2.2.Hiệu áp dụng số biện pháp can thiệp 121 KẾT LUẬN 123 KHUYẾN NGHỊ 125 iv DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1.Một số đặc điểm khách hàng 57 Bảng 3.2.Đặc điểm điều dƣỡng viên bệnh viện 58 Bảng 3.3.Sự phản ánh khách hàng kỳ thị, phân biệt đối xử 60 Bảng 3.4.Khách hàng phản ánh vi phạm quy tắc đạo đức ĐDV 61 Bảng 3.5.Khách hàng phản ánh ĐDV quát tháo 62 Bảng 3.6 Hành vi đƣa tiền/phong bì qua phản ánh gia đình ngƣời bệnh 64 Bảng 3.7.Đánh giá thái độ tiếp đón bệnh nhi ĐDV 64 Bảng 3.8.Đánh giá thái độ phục vụ khách hàng ĐDV 65 Bảng 3.9.Một số hành vi vi phạm đạo đức nghề nghiệp đƣợc phản ánh 67 Bảng 3.10.Mối quan hệ đồng nghiệp điều dƣỡng viên 68 Bảng 3.11.Hài lòng với mối quan hệ đồng nghiệp ĐDV 74 Bảng 3.12.Nhận thức, thực hành đạo đức nghề nghiệp ĐDV 75 Bảng 3.13.Thực phân công chuyên môn ĐDV 77 Bảng 3.14.Một số yếu tố ảnh hƣởng đến thái độ phục vụ, vi phạm y đức 80 Bảng 3.15.Một số yếu tố ảnh hƣởng đến vi phạm đạo đức 81 Bảng 3.16.Một số yếu tố ảnh hƣởng đạo đức quan hệ đồng nghiệp 81 Bảng 3.17.Một số yếu tố ảnh hƣởng đến thực hành chuyên môn ĐDV 82 Bảng 3.18.Điều dƣỡng viên đề xuất biện pháp tăng cƣờng lòng yêu nghề 86 Bảng 3.19.Nhu cầu đào tạo lại y đức 88 Bảng 3.20.Nội dung đề xuất đào tạo lại y đức 88 Bảng 3.21.Cải thiện thái độ phục vụ khách hàng điều dƣỡng viên 90 Bảng 3.22.Cải thiện hài lòng khách hàng thái độ phục vụ ĐDV khoa khám bệnh 91 Bảng 3.23.Cải thiện hài lòng khách hàng thái độ phục vụ ĐDV khu vực điều trị nội trú 92 Bảng 3.24.Sự cải thiện số hành vi vi phạm đạo đức 92 v DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1.Sự hài lòng khách hàng thực hành y đức ĐDV 59 Biểu đồ 3.2.Hài lòng khách hàng thực hành y đức ĐDV 59 Biểu đồ 3.3.Ý kiến khách hàng hành vi tiêu cực ĐDV 69 Biểu đồ 3.4.Phản ứng khách hàng bị ĐDV quát tháo/gợi ý phong bì 69 Biểu đồ 3.5.Lý khách hàng muốn đƣa tiền/phong bì cho ĐDV 70 Biểu đồ 3.6.Ý kiến ĐDV quyền lợi khách hàng 71 Biểu đồ 3.7.Ý kiến việc nhận phong bì/tiền bồi dƣỡng ĐDV 71 Biểu đồ 3.8.Nhận thức mối quan hệ đồng nghiệp 73 Biểu đồ 3.9.Lý ĐDV không hài lòng với mối quan hệ đồng nghiệp 74 Biểu đồ 3.10.Lý hài lòng nghề nghiệp ĐDV 75 Biểu đồ 3.11.Mức độ cảm thấy phù hợp với nghề nghiệp ĐDV 78 Biểu đồ 3.12.Nguyên nhân ĐDV cảm thấy khơng thích hợp với nghề nghiệp 78 Biểu đồ 3.13.Lý ĐDV cảm thấy hài lòng nghề nghiệp 79 vi DANH MỤC CÁC HỘP Hộp 3.1.Khách hàng phản ánh thái độ phục vụ ĐDV 60 Hộp 3.2.Một số khách hàng phản ánh có phân biệt đối xử ĐDV 61 Hộp 3.3.Sự phản ánh khách hàng hành vi đạo đức ĐDV 62 Hộp 3.4.Nguyên nhân hoàn cảnh ĐDV quát tháo ngƣời bệnh 63 Hộp 3.5.Giải thích việc thiếu sót tiếp đón bệnh nhi ĐDV 65 Hộp 3.6.Giải thích việc thiếu sót thái độ phục vụ ĐDV 66 Hộp 3.7.Trƣờng hợp ĐDV gợi ý đƣa tiền, phong bì 70 Hộp 3.8.ĐDV giải thích việc nhận tiền/phong bì khách hàng 72 Hộp 3.9.Nhận thức, quan điểm ĐDV đạo đức nghề nghiệp 76 Hộp 3.10.Đề xuất việc tăng cƣờng hiểu biết cho khách hàng 83 Hộp 3.11.Khách hàng đề xuất tăng cƣờng y đức cho ĐDV 83 Hộp 3.12.Khách hàng đề xuất tăng cƣờng công tác giám sát camera 84 Hộp 3.13.Khách hàng đề xuất tăng cƣờng công tác quản lý 84 Hộp 3.14.Khách hàng đề xuất tăng cƣờng công tác phản hồi với bệnh viện 85 Hộp 3.15 Khách hàng đề xuất giảm khối lƣợng công việc 85 Hộp 3.16.Ý kiến khách hàng tăng cƣờng công tác thi đua, khen thƣởng 86 Hộp 3.17.ĐDV đề xuất giảm tải công việc 87 CÂU HỎI 89 Tôn trọng quyền tự người bệnh thực chăm sóc? Ví dụ: việc tự định phương pháp điều trị, đưa dịch vụ sở cung cấp đầy đủ thông tin cho người bệnh, khơng mục đích thu lợi nhuận hay mục đích khác 90 Tơn trọng danh dự, nhân phẩm cho người bệnh? VD: Hành vi, thái độ nhục mạ, chê bai, đùa giỡn với nỗi đau, tình trạng bệnh/hoặc ảnh hưởng đến danh dự người bệnh gia đình 91 Có hành vi tiết lộ thơng tin, không đảm bảo thông tin không khách hàng cho phép? TT 92 Đối xử công với tất người bệnh (Khơng thân quen, hay lợi ích, kỳ thị mà đối xử khơng cơng với người bệnh) 93 Có thái độ ân cần, giúp đỡ người bệnh người bệnh đau đớn (do phẫu thuật, thủ thuật), chia sẻ động viên người bệnh gia đình gặp hồn cảnh khó khăn Giám sát viên TRẢ LỜI  Khơng  Có  Khơng có  Có  Có  Khơng có  Khơng  Có  Khơng  Có Xin trân trọng cảm ơn! Ngày vấn: … /……/……… Điều tra viên Phụ lục PHIẾU PHỎNG VẤN KHÁCH HÀNG VỀ NHẬN THỨC VÀ THỰC HÀNH Y ĐỨC CỦA ĐIỀU DƯỠNG VIÊN Mã số: CÂU HỎI Năm sinh (tuổi) anh/chị Quê quán (Chỉ ghi huyện/quận, tỉnh) TT TRẢ LỜI Giới tính  Nam  Nữ Qua hệ ông/ bà với trẻ đưa khám, chữa  Con đẻ/ nuôi bệnh  Cháu nội/ ngoại (Một lựa chọn)  Quan hệ cô, cậu, chú, bác  Khác (ghi rõ) Khám chữa bệnh cho trẻ có thẻ BHYT ?  Khơng  Có Lý con/cháu ông/bà nằm viện lần gi? Con/cháu ông/bà đến khám bệnh viện lần thứ mấy? Tại ông/bà chọn điều trị cho con/cháu bệnh viện này? (Một lựa chọn) Nếu tự đến, ông/bà chọn nằm điều trị cho con/cháu bệnh viện này? (Nhiều lựa chọn) 10 Ông bà chờ để vào khám? (Một lựa chọn) (lần)  Do tuyến chuyển viện  Đến khám lại theo hẹn  Tự đến  Vì gần nhà  Vì bệnh viện lớn, có nhiều trang thiết bị tốt  Nghe nói có nhiều bác sĩ giỏi  Bản thân có người quen chữa khỏi  Khác (Ghi rõ) ……………………  < 15 phút  15 -