ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ PHÁC đồ IRINOTECAN CISPLATIN TRONG điều TRỊ UNG THƯ PHỔI tế bào NHỎ GIAI đoạn LAN TRÀN tại BỆNH VIỆN UNG bướu hà nội

BÁO CÁO LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ PHÁC ĐỒ IRINOTECAN-CISPLATIN TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ PHỔI TẾ BÀO NHỎ GIAI ĐOẠN LAN TRÀN TẠI BỆNH VIỆN UNG BƯỚU HÀ NỘI Học viên: Trần Tuấn Sơn GVHD: PGS.TS Vũ Hồng Thăng ĐẶT VẤN ĐỀ • Ung thư phổi bệnh lý ác tính thường gặp • VN: UTP đứng đầu nam thứ nữ • Khoảng 16% UTPTBN • Trên lâm sàng: 2/3 UTPTBN chẩn đoán giai đoạn lan tràn ĐẶT VẤN ĐỀ • UTPTBN giai đoạn lan tràn: Hóa trị đóng vai trò • Etoposide-Cisplatin: phác đồ chuẩn bước • Irinotecan-Cisplatin: hứa hẹn • VN: Trần văn Thuấn(2014) • Nước ngồi: Hanna(2006), Noda(2006), Lara(2009) MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung thư phổi tế bào nhỏ giai đoạn lan tràn Bệnh viện Ung Bướu Hà Nội Đánh giá đáp ứng số tác dụng không mong muốn phác đồ Irinotecancisplatin nhóm bệnh nhân TỔNG QUAN TÀI LIỆU Yếu tố nguy Thuốc lá: 90% UTP Bệnh mãn tính phổi Tuổi Gen Giới nam Ơ nhiễm mơi trường: hóa chất, phóng xạ TỔNG QUAN TÀI LIỆU Chẩn đốn Lâm sàng Cận lâm sàng • Triệu chứng hơ hấp, xâm lấn • • Các hội chứng cận u • Các triệu chứng di • Nội soi PQ, soi TT • Triệu chứng tồn thân • Mơ bệnh học, tế bào học • XN: CEA, NSE CĐHA: XQ, CLVT, MRI, SPECT, PET-CT, SÂ … TỔNG QUAN TÀI LIỆU ∆ (+) GIAI ĐOẠN UNG THƯ PHỔI THEO AJCC 2010 TỔTTTTQUAN T/M T/M N0 N1 N2 N3 T1(≤2cm) T1a Ia IIa IIIa IIIb T1 (2-3cm) T1b Ia IIa IIIa IIIb T2(3-5cm) T2a Ib IIa IIIa IIIb T2 (5-7cm) T2b IIa IIb IIIa IIIb IIb IIIa IIIa IIIb IIb IIIa IIIa IIIb T4 (nốt thuỳ) IIb IIIa IIIa IIIb T4 (xâm lấn) IIIa IIIa IIIb IIIb IIIa IIIa IIIb IIIb IV IV IV IV IV IV IV IV IV IV IV IV T3 > 7cm T3 (xâm nhập) Tổn thương phổi bên T3 T4 TDMP/TDMT Tổn thương phổi đối bên Di xa M1a M1b ĐIỀU TRỊ UTPTBN TỔTTTTQUAN HÓA TRỊ BƯỚC UTPTBN GĐ LAN TRÀN TỔTTTTQUAN Nghiên cứu n Phương pháp điều trị Thời gian sống thêm trung Sống thêm bình (tháng) năm (%) Tỷ lệ đáp ứng (%) Smyth[40]  34 Docetaxel 25% - - Masters[41] 46 Gemcitabin 11,9% 7,1 -  Smit[42]  24 Paclitaxel 29% 3,3 - Le Chevalier[43] 32 Irinotecan 16% 4,1 - Neubauer[44]  77 Paclitaxel+Carboplatin 38% 7,2 30 Lee [45] 241 Gemcitabin+Carboplatin 58% 8,1 - Quoix [46] 41 Topotecan+Cisplatin 63% 9,6 -   - Lara PN Jr [47] 327 Etoposide+Cisplatin 57% 9,9 -   324 Irinotecan+Cisplatin 60% 9,1 - Hanna[53] 110 Etoposide+Cisplatin 48% 9,3 - 221 Irinotecan+Cisplatin 43,6 10,2 - KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Di xa Tình trạng di Số BN (n = 63) Tỷ lệ % Màng phổi 18 30 TDMT 3,3 Phổi đối bên 24 40 Thượng thận 6,7 Xương 23 38,3 Gan 10 16,7 Não 10 Vị trí khác 11,7 Phạm Văn Trường: phổi đối bên 19,5% Trần Nguyên Bảo: xương 33,3%, phổi đối bên 15,7% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Giai đoạn bệnh Giai đoạn IIIB; 3.30% Giai đoạn IV; 96.70% GĐ IV GĐ IIIB Lê.T Huyền Sâm (2012) 71,6% 28,4% Lê Thu Hà (2009) 62,2% 37,8% Nguyễn.T Thanh Huyền (2007) 56,9% 43,1% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Nồng độ chất điểm u CEA Bình thường (≤ ng/ml) Tăng (>5 ng/ml) Tổng NSE Bình thường (≤ 3,3ng/ml) Tăng (> 3,3ng/ml) Tổng Số BN Tỷ lệ % 15 25 45 75 60 100 Số BN Tỷ lệ % 14,8 46 85,2 54 100 Tăng CEA Trần Nguyên Bảo 65,6% Phạm Văn Trường 73,2% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Liều số chu kỳ hóa trị Số chu kỳ Liều điều trị Số BN 49 81,7 80 - 85% 11 18,3 Tổng 60 100 Tổng Tổng: 298 chu kỳ Trung bình: CK/BN Tỷ lệ % 19 31,7 3,3 1,7 38 63,3 60 100 Tỷ lệ % ≥ 85% Số BN 5 5 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đáp ứng 83,3% Tỷ lệ % 43.3 31.7 16.7 8.3 Khơng triệu chứng Đáp ứng năng: 83,3% Trần Văn Thuấn: 83% Thuyên giảm Không thay đổi Nặng KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đáp ứng thực thể Đáp ứng Số BN Tỷ lệ % Đáp ứng hoàn toàn 5,0 Đáp ứng phần 31 51,7 Bệnh giữ nguyên 17 28,3 Tiến triển 15,0 Tổng 60 100 Đáp ứng toàn 56,7% Trần Văn Thuấn: 40,4% Lara: 60% Hanna: 48% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Liên quan đáp ứng với số yếu tố Chỉ số PS -1 ĐƯ Không ĐƯ Tổng n (%) n (%) n (%) 31 (60,8) 20 (39,2) 51 (100) p 0,482 Liều dùng ≥ 85% (33,3) (66,7) (100) 31 (63,3) 18 (36,7) 49 (100) 0,006 80 - 85% Giai đoạn III (27,3) (72,7) 11 (100) (100) (0) (100) 0,501 IV 32 (55,2) 26 (44,8) 58(100) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Liên quan đáp ứng với số yếu tố Giới Tuổi Bệnh phối hợp ĐƯ Không ĐƯ Tổng n (%) n (%) n (%) Nam 30 (53,6) 26 (46,4) 56 (100) Nữ (100) (0) (100) < 70 32 (60,4) 21 (39,6) 53 (100) ≥ 70 (28,6) (71,4) (100) Có 24 (57,1) 18 (42,9) 42 (100) Không 10 (55,6) (44,4) 18 (100) Không (77,8) (22,2) (100) vị trí 16 (64) (36) 25 (100) ≥ vị trí 11 (42,3) 15 (57,7) 26 (100) p 0,126 0,688 0,566 Số vị trí di xa 0,001 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN TDKMM hệ tạo huyết Tỷ lệ % 88.3 90 80 70 53.3 60 50 41.7 38.3 40 28.3 26.7 30 31.7 16.7 20 20 10 15 10 11.7 3.3 3.3 1.7 10 0 Giảm bạch cầu Giảm bạch cầu hạt Hạ BCDNTT: 61,7% độ 3-4: 15% Trần Văn Thuân BCDNTT: 70,2% độ 3-4: 23,4% Lara độ 3-4: 33% Hanna độ 3-4: 36,2% 0 Giảm huyết sắc t ố 0 Giảm tiểu cầu KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Một số TDKMM hệ tạo huyết Tác dụng phụ hệ tạo Độ độc tính huyết n % n % n % n % n % 49 81,7 13,3 0 0 57 96,7 3,3 0 0 0 Nôn, buồn nôn 0 16 26,7 25 41,7 19 31,7 0 Tiêu chảy 19 31.7 14 23,3 16 26,6 10 16,7 1,7 Tăng SGOT,SGPT Tăng creatinine máu - nôn, nôn độ 3: 31,7% Tiêu chảy 68,3%; tiêu chảy độ 3-4: 18,4% Buồn Trần Văn Thuấn buồn nôn, nôn độ 3: 36,1% tiêu chảy:70,2% độ 3,4: 23,4% Noda: 16% Zatloukal: 15,4% Lara:19% KẾT LUẬN Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng  Độ tuổi thường gặp nhất: 50 - 69 tuổi chiếm 83%  Tỷ lệ có hút thuốc 68,3%, hút thuốc 20 năm 87,8%  Tỷ lệ có bệnh phối hợp 31,7%, bệnh tim mạch hay gặp 18,3%  Đau ngực triệu chứng hay gặp 53,3%  U phổi P gặp nhiều phổi T, trung tâm nhiều ngoại vi  UTBM tuyến chiếm tỷ lệ cao 71,4%  Hầu hết BN giai đoạn IV 96,7% 38 KẾT LUẬN Đáp ứng số TDKMM phác đồ  Đáp ứng đạt 83,3%  ĐƯHT 5%, ĐƯMP 51,7%; BGN 28,3%; BTT 15%  TDKMM hệ tạo huyết chủ yếu độ 1,  61,7% giảm BC hạt, độ 3, chiếm 15%  TDKMM hệ tạo huyết gặp độ 1,  Khơng gặp trường hợp có độc tính thận 39 KIẾN NGHỊ  Irinotecan-cisplatin phác đồ có hiệu an tồn với bệnh nhân UTPTBN giai đoạn lan tràn, sử dụng lâm sàng  Cần cỡ mẫu nghiên cứu lớn thời gian theo dõi sau điều trị để đưa kết tổng thể CA LÂM SÀNG MINH HỌA Bệnh nhân: Nguyễn Thị B Giới: Nữ Sinh năm: 1955 Chẩn đoán K phổi trái giai đoạn lan tràn MBH: UTBM tế bào nhỏ Điều trị Irinotecan-cisplatin x 06 chu kỳ Cơ năng: hết đau ngực, khó thở, giảm ho nhiều Thực thể: đáp ứng phần Hình ảnh CLVT ngực trước sau chu kỳ hóa trị 41 XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN! 42 ... lâm sàng, cận lâm sàng ung thư phổi tế bào nhỏ giai đoạn lan tràn Bệnh viện Ung Bướu Hà Nội Đánh giá đáp ứng số tác dụng không mong muốn phác đồ Irinotecancisplatin nhóm bệnh nhân TỔNG QUAN TÀI... Ung thư phổi bệnh lý ác tính thư ng gặp • VN: UTP đứng đầu nam thứ nữ • Khoảng 16% UTPTBN • Trên lâm sàng: 2/3 UTPTBN chẩn đốn giai đoạn lan tràn ĐẶT VẤN ĐỀ • UTPTBN giai đoạn lan tràn: Hóa trị. .. BN UTPTBN giai đoạn lan tràn điều trị phác đồ Irinotecan – Cisplatin BV Ung bướu Hà Nội từ 01/2013 – 08/2017 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tiêu chuẩn lựa chọn • ∆: UTPTBN GĐ lan tràn • Chỉ