ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ PHÁC đồ IRRINOTECAN CISPLATIN TRONG điều TRỊ UNG THƯ PHỔI tế bào NHỎ GIAI đoạn LAN TRÀN tại BỆNH VIỆN UNG bướu hà nội 2014 2017

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN TUN SN ĐáNH GIá HIệU QUả PHáC Đồ IRRINOTECANCISPLATIN TRONG ĐIềU TRị UNG THƯ PHổI Tế BàO NHỏ GIAI ĐOạN LAN TRàN TạI BệNH VIệN UNG BƯớU Hà NộI [2014-2017] ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI - 2017 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y H NI TRN TUN SN ĐáNH GIá HIệU QUả PHáC Đồ IRRINOTECANCISPLATIN TRONG ĐIềU TRị UNG THƯ PHổI Tế BàO NHỏ GIAI ĐOạN LAN TRàN TạI BệNH VIệN UNG BƯớU Hà NộI [2014-2017] Chuyờn ngnh: Ung th Mó s: 62722301 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Trần Đăng Khoa HÀ NỘI - 2017 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân ĐƯ : Đáp ứng EP : Etoposide Cisplatin IP : Irrinotecan Cisplatin NSCLC : Ung thư phế quản phổi không tế bào nhỏ PCI : Xạ trị dự phòng não RT : Xạ trị lồng ngực SCLC : Ung thư phế quản phổi tế bào nhỏ UTPKTBN : Ung thư phổi không tế bào nhỏ UTPTBN : Ung thư phổi tế bào nhỏ MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư phổi (UTP) bệnh lý ác tính thường gặp nguyên nhân tử vong hàng đầu ung thư toàn giới [20] Theo Globocan 2012, tồn giới có khoảng 1,8 triệu người mắc UTP (chiếm 12,9% tổng số mắc ung thư) 1,59 triệu người tử vong UTP (chiếm 19,4% tổng số ca tử vong) [21] Ở Việt Nam, theo Globocan 2012 nước ta có 19.559 người chết UTP chiếm 20,6% tổng số ca tử vong ung thư [21] Theo ghi nhận ung thư Hà Nội giai đoạn 2006-2007, UTP chiếm vị trí hàng đầu nam giới, tỷ lệ mắc chuẩn theo tuổi 39,9/100.000 đứng thứ tư nữ giới, tỷ lệ mắc chuẩn theo tuổi 13,2/100.000 [3] Theo phân loại Tổ chức Y tế giới, UTP chia làm nhóm ung thư phổi khơng tế bào nhỏ (UTPKTBN) ung thư phổi tế bào nhỏ, UTPKTBN chiếm 80 – 85% [22] Ung thư phổi tế bào nhỏ chiếm khoảng 16% Vào năm 2015 có khoảng 31000 người mắc UTPTBN chẩn đoán Mỹ Gần tất trường hợp UTPTBN có liên quan đến hút thuốc Mặc dù tỷ lệ mắc UTPTBN thấp so với UTPKTBN UTPTBN có thời gian tiến triển nhanh gấp đôi, khối u lớn nhanh hơn, sớm phát triển di xa Hầu hết di theo đường mạch máu, 1/3 bệnh giới hạn lồng ngực có nguy di xa sớm, thời điểm chẩn đoán bệnh, UTPTBN chia hai giai đoạn giai đoạn khu trú giai đoạn lan tràn, UTPTBN nhạy cảm cao với điều trị ban đầu hóa chất xạ trị Đối bệnh nhân giai đoạn khu trú mục đích hóa trị xạ trị lồng ngực triệt Ở bệnh nhân giai đoạn lan tràn hóa chất đơn giúp cải thiện triêu chứng kéo dài sống nhiều bệnh nhân.Ngoài phác đồ chuẩn sử dụng cisplatin + etoposide [24,28], phác đồ hóa trị cisplatine + irinotecan, carboplatine + irinotecan,topotecan đặc biệt quan tâm niềm hy vọng cải thiện tiên lượng bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ So sánh cisplatine irinotecan etoposide + cisplatine ung thư phổi tế bào nhỏ giai đọan lan tràn, Noda [26], báo cáo kết khả quan với việc phác đồ hóa trị làm gia tăng sống cịn có ý nghĩa thống kê Kết không tái lặp nghiên cứu Hanna [23,27], đặt giả thuyết ảnh hưởng chủng tộc (ví dụ người Nhật Á đơng) [25], hiệu điều trị Chính vậy, tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá hiệu phác đồ Irrinotecan – Cisplatin điều trị bệnh nhân ung thư phổi tế bào nhỏ giai đoạn lan tràn Bệnh viện Ung Bướu Hà nội từ 2014 đến 2017” với mục tiêu sau: Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân ung thư phổi tế bào nhỏ giai đoạn lan tràn Bệnh viện Ung Bướu Hà Nội (2014-2017) Đánh giá hiệu đáp ứng số tác dụng không mong muốn phác đồ Irrinotecan – Cisplatin nhóm bệnh nhân CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược giải phẫu phổi 10 1.1.1 Phế quản Nối tiếp với khí quản phế quản phải phế quản trái Từ chỗ chia đôi khí quản (ngã ba khí -phế quản) qua rốn phổi để vào hai phổi Càng vào sâu phổi, phế quản chia nhỏ dần thành phế quản có đường kính nhỏ tạo thành phế quản, phế quản nhỏ gọi tiểu phế quản tận phế nang Bên phải: Phế quản phổi chia làm nhánh vào thùy phổi phải Bên trái: Chia làm nhánh vào thùy phổi trái 1.1.2 Phổi màng phổi Đỉnh phổi: Đỉnh phổi hẹp nhô lên khỏi đầu xương sườn I khoảng cm đến cm liên quan đến động mạch tĩnh mạch đòn Ba mặt: Mặt (mặt sườn), mặt (mặt hoành hay đáy phổi), mặt (mặt trung thất), mặt có rốn phổi Phổi phải: Lớn phổi trái, có rãnh liên thùy chia phổi phải làm thùy Thùy có phân thùy Thùy có phân thùy Thùy có phân thùy Phổi trái: Có rãnh chéo chia phổi trái làm thùy Thùy nhỏ, có phân thùy Thùy lớn, có phân thùy Mỗi phân thùy lại chia thành nhiều tiểu thùy phổi với mao mạch phổi tiểu phế quản tận phế nang, thần kinh, bạch mạch 1.1.3 Màng phổi Màng phổi có thành tạng Giữa thành tạng khoang màng phổi có dịch, chất dịch bị thay chất dịch khác gọi tràn dịch màng phổi 1.1.4 Sự cung cấp máu hệ thống bạch huyết Sự cấp máu cho phổi cung cấp động mạch phế quản phải trái bắt nguồn từ động mạch chủ ngực Ngô Quý Châu (1992), Góp phần nghiên cứu giá trị chẩn đốn ung thư phếquản sinh thiết phổi hút kim nhỏ qua thành ngực, Luận án phó tiến sỹ y học, Thư viện Đại học Y Hà Nội 10 Hồng Đình Chân cộng (2004), “Đánh giá kết phẫu thuật điều trị ung thư phổi bệnh viện K”, Tạp chí y học thực hành, số 489/2004, Hội thảo quốc gia, Bộ Y tế xuất bản, trang 147 11 Cao Khả Châu, Tôn thất Cầu, Nguyễn Thanh Ái (2003), “Nhận xét đặc điểm lâm sàng kết bước đầu điều trị ung thư phổi giai đoạn phẫu thuật tia xạ khoa ung bướu bệnh viện Trung ương Huế từ tháng 01/2001 đến tháng 06/2003”, Tạp chí y học thực hành số 461/2003, Bộ Y tế xuất bản, trang 68-73 12 Nguyễn Việt Cồ, Tô Kiều Dung (1994) “Ung thư phổi phế quản qua 573 trường hợp phẫu thuật”, Nội soi Lao bệnh phổi, tập 15, Hội chống lao bệnh phổi Việt Nam, trang 28 – 29 13 Nguyễn Xuân Cử (2003), “Cơ sở sinh học xạ trị”, Thực hành xạ trị bệnh ung thư Bộ y tế xuất Trang 106 14 Tô Kiều Dung (2004), “Điều trị ung thư phế quản phẫu thuật Viện lao bệnh phổi TW năm 2003-2004”, Tạp chí thơng tin y dượcChun đề ung thư 12/2004, Đại học y dược thành phố Hồ Chi Minh, trang 235 15 Tô Kiều Dung (2001), “Điều trị UTPQP nguyên phát phương pháp phẫu thuật Viện lao – Bệnh phổi trung ương năm 1999-2000”, Tạp chí thơng tin Y Dược số chun đề miễn dịch ung thư 05/2001, Bộ Y tế xuất bản, trang 27 16 Nguyễn Bá Đức (2000), “Ung thư phổi”, Hóa chất điều trị bệnh ung thư Nhà xuất y học Hà nội, trang 64 – 67 17 Nguyễn Đình Giang, (2005), “Nhận xét 68 trường hợp ung thư phế quản phổi xạ trị, hóa chất phối hợp khoa ung bướu bệnh viện Việt – Tiệp Hải Phòng từ 10/2002 đến 10/2004”, Đặc sản ung thư học – Q III – 2005, Hội phịng chống ung thư Việt nam xuất bản, trang 160-161 18 Lê Hữu Hưng (1994), “Khí quản – Phổi – Cuống phổi”, Giải phẫu học, Nhà xuất Y học, trang 96-120 19 Hồng Phú Lực, Võ Văn Xn, Bùi Cơng Tồn (2000), “Chẩn đốn tế bào học ung thư phổi với phương pháp chọc dò qua thành ngực kim nhỏ”, Tạp chí y thơng tin y dược số đặc biệt chuyên đề ung thư, Bộ y tế xuất bản, trang 128-130 20 V Winkler, N Ng, F Tesfaye et al (2011), "Predicting lung cancer deaths from smoking prevalence data", Lung cancer, 74(2), pp 170-7 21 IARC GLOBOCAN 2012: Estimated Cancer Incidence, Mortality and Prevalence Worldwide 2012, truy cập ngày 22/06-2016, trang web http://globocan.iarc.fr/Pages/fact_sheets_population.aspx 22 William D Travis, World Health Organization., International Agency for Research on Cancer et al (2004), Pathology and genetics of tumours of the lung, pleura, thymus and heart, World Health Organization classification of tumours, IARC Press Oxford University Press (distributor), Lyon Oxford, 344 23 Hanna NH, Einhorn L, Sandler A, et al (2005) Randomized, phase III trial comparing irinotecan/cisplatin (IP) with etoposide/cisplatin (EP) in patients (pts) with previously untreated, extensive-stage (ES) small cell lung cancer (SCLC) Proc Am Soc Clin Oncol.;23:622s Abstract LBA7004 24 Housset B (1999) Cancer pulmonaire In Abre’ge’ de Pneumologie, Housset B (ed), Paris, Masson 25 Karen Kelly, MD (2000) New Chemotherapy Agents for Small Cell Lung Cancer CHEST; 117:156–162S 26 Kazumasa Noda, Yutaka Nishiwaki, Masaaki Kawahara, et al (2002) Irinotecan plus Cisplatin Compared with Etoposide plus Cisplatin for Extensive Small- Cell Lung Cancer N Engl J Med., Jan; 346: 85 - 91 27 Langer C, Hanna NH, Einhorn L, et al (2005) Randomized, phase III trial comparing irinotecan/cisplatin with etoposide/cisplatin in patients with previously untreated, extensive-stage, small-cell lung cancer (SCLC) Lung Cancer.;49(suppl2):S53 Abstract O-156 28 Milleron B Cancer bronchique Paris, Laboratoires Sandoz, 1995 Nasser H, Bunn PA., Langer C, Einhorn L, Guthrie T, Beck T, Ansari R, Ellis P, Byrne M, Morrison M, Hariharan S, Wang B and Sandler A Randomized Phase III Trial Comparing Irinotecan/Cisplatin With Etoposide/Cisplatin in Patients With Previously Untreated ExtensiveStage Disease Small-Cell Lung Cancer J Clin Oncol., May 2006; 24: 2038 – 2043 29 Lara PN, Jr., Natale R, Crowley J, et al (2009) Phase III trial of irinotecan/cisplatin compared with etoposide/cisplatin in extensive-stage small-cell lung cancer: clinical and pharmacogenomic results from SWOG S0124 J Clin Oncol;27:2530-2535 30 Jett JR, Schild SE, Kesler KA, Kalemkerian GP (2013) Điều trị ung thư phổi tế bào nhỏ: Chẩn đoán quản lý ung thư phổi, 3rd ed: American College of Chest Physicians thực hành lâm sàng dựa chứng guidelines Chest;143:e400S-419S 31 Hann CL, Rudin CM (2008) Management of small-cell lung cancer: incremental changes but hope for the future Oncology (Williston Park);22:1486-1492 32 Stinchcombe TE, Gore EM (2010) Limited-stage small cell lung cancer: current chemoradiotherapy treatment paradigms Oncologist;15:187-195 33 Johnson BE, Janne PA (2004) Basic treatment considerations using chemotherapy for patients with small cell lung cancer Hematol Oncol Clin North Am;18:309-322 34 Demedts IK, Vermaelen KY, van Meerbeeck JP (2010) Treatment of extensive-stage small cell lung carcinoma: current status and future prospects Eur Respir J;35:202-215 35 Leone FT, Evers-Casey S, Toll BA, Vachani A (2013) Treatment of tobacco use in lung cancer: Diagnosis and management of lung cancer, Hướng dẫn Chest, 143: e400S-419S 36 Videtic GMM, Stitt LW, Dar AR, et al (2003) Continued cigarette smoking by patients receiving concurrent chemoradiotherapy for limitedstage small-cell lung cancer is associated with decreased survival J Clin Oncol;21:1544-1549 37 Kalemkerian GP, Gadgeel SM (2013) Modern staging of small cell lung cancer J Natl Compr Canc Netw;11:99-104 38 Pignon JP, Arriagada R, Ihde DC, et al (1992) A meta-analysis of thoracic radiotherapy for small-cell lung cancer N Engl J Med;327:1618- 1624 39 Warde P, Payne D (1992) Does thoracic irradiation improve survival and local control in limited-stage small-cell carcinoma of the lung? A meta- analysis J Clin Oncol;10:890-895 40 Simon M, Argiris A, Murren JR (2004) Progress in the therapy of small cell lung cancer Crit Rev Oncol Hematol;49:119-133 41 Johnson BE (2002) Management of small cell lung cancer Clin Chest Med;23:225-239 42 Evans WK, Shepherd FA, Feld R, et al.(1985) VP-16 and cisplatin as first- line therapy for small-cell lung cancer J Clin Oncol;3:1471-1477 43 Jackman DM, Johnson BE (2005) Small-cell lung cancer Lancet;366:1385-1396 44 Sundstrom S, Bremnes RM, Kaasa S, et al (2002) Cisplatin and etoposide regimen is superior to cyclophosphamide, epirubicin, and vincristine regimen in small-cell lung cancer: results from a randomized phase III trial with years' follow-up J Clin Oncol;20:4665-4672 45 Skarlos DV, Samantas E, Kosmidis P, et al (1994) Randomized comparison of etoposide-cisplatin vs etoposide-carboplatin and irradiation in small-cell lung cancer A Hellenic Co-operative Oncology Group study Ann Oncol;5:601-607 46 Okamoto H, Watanabe K, Kunikane H, et al (2007) Randomised phase III trial of carboplatin plus etoposide vs split doses of cisplatin plus etoposide in elderly or poor-risk patients with extensive disease smallcell lung cancer: JCOG 9702 Br J Cancer;97:162-169 47 Noda K, Nishiwaki Y, Kawahara M, et al (2002) Irinotecan plus cisplatin compared with etoposide plus cisplatin for extensive small-cell lung cancer N Engl J Med;346:85-91 48 Lara PN, Jr., Natale R, Crowley J, et al (2009) Phase III trial of irinotecan/cisplatin compared with etoposide/cisplatin in extensive-stage small-cell lung cancer: clinical and pharmacogenomic results from SWOG S0124 J Clin Oncol;27:2530-2535 49 Chute JP, Chen T, Feigal E, et al (1999) Twenty years of phase III trials for patients with extensive-stage small-cell lung cancer: perceptible progress J Clin Oncol;17:1794-1801 50 Loehrer PJ, Sr., Ansari R, Gonin R, et al (1995) Cisplatin plus etoposide with and without ifosfamide in extensive small-cell lung cancer: a Hoosier Oncology Group study J Clin Oncol;13:2594-2599 51 Pujol JL, Daures JP, Riviere A, et al (2001) Etoposide plus cisplatin with or without the combination of 4'-epidoxorubicin plus cyclophosphamide in treatment of extensive small-cell lung cancer: a French Federation of Cancer Institutes multicenter phase III randomized study J Natl Cancer Inst;93:300-308 52 Schiller JH, Adak S, Cella D, et al (2001) Topotecan versus observation after cisplatin plus etoposide in extensive-stage small-cell lung cancer: E7593 a phase III trial of the Eastern Cooperative Oncology Group J Clin Oncol;19:2114-2122 53 Zhou H, Zeng C, Wei Y, et al (2013) Duration of chemotherapy for small cell lung cancer: a meta-analysis PLoS One;8:e73805 54 Hurwitz JL, McCoy F, Scullin P, Fennell DA (2009) New advances in the second-line treatment of small cell lung cancer Oncologist;14:986994 55 Schneider BJ (2008) Management of recurrent small cell lung cancer J Natl Compr Canc Netw;6:323-331 56 Postmus PE, Berendsen HH, van Zandwijk N, et al (1987) Retreatment with the induction regimen in small cell lung cancer relapsing after an initial response to short term chemotherapy Eur J Cancer Clin Oncol;23:1409-1411 57 Pietanza MC, Kadota K, Huberman K, et al (2012) Phase II trial of temozolomide in patients with relapsed sensitive or refractory small cell lung cancer, with assessment of methylguanine-DNA methyltransferase as a potential biomarker Clin Cancer Res;18:1138-1145 58 Masters GA, Declerck L, Blanke C, et al (2003) Phase II trial of gemcitabine in refractory or relapsed small-cell lung cancer: Eastern Cooperative Oncology Group Trial 1597 J Clin Oncol;21:1550- 1555 59 Simon G, Ginsberg RJ, Ruckdeschel JC (2001) Small-cell lung cancer Chest Surg Clin N Am;11:165-188, ix 60 Murray N, Coy P, Pater JL, et al (1993) Importance of timing for thoracic irradiation in the combined modality treatment of limited-stage small-cell lung cancer The National Cancer Institute of Canada Clinical Trials Group J Clin Oncol;11:336-344 8381164 61 Turrisi AT, 3rd, Kim K, Blum R, et al (1999) Twice-daily compared with once-daily thoracic radiotherapy in limited small-cell lung cancer treated concurrently with cisplatin and etoposide N Engl J Med;340:265-271 62 Miller KL, Marks LB, Sibley GS, et al (2003) Routine use of approximately 60 Gy once-daily thoracic irradiation for patients with limited-stage small-cell lung cancer Int J Radiat Oncol Biol Phys;56:355-359 63 Bogart JA, Herndon JE, 2nd, Lyss AP, et al (2004) 70 Gy thoracic radiotherapy is feasible concurrent with chemotherapy for limited-stage small-cell lung cancer: analysis of Cancer and Leukemia Group B study 39808 Int J Radiat Oncol Biol Phys;59:460-468 64 Arriagada R, Le Chevalier T, Borie F, et al (1995) Prophylactic cranial irradiation for patients with small-cell lung cancer in complete remission J Natl Cancer Inst;87:183-190 65 Auperin A, Arriagada R, Pignon JP, et al (1999) Prophylactic cranial irradiation for patients with small-cell lung cancer in complete remission Prophylactic Cranial Irradiation Overview Collaborative Group N Engl J Med;341:476-484 66 Slotman B, Faivre-Finn C, Kramer G, et al (2007) Prophylactic cranial irradiation in extensive small-cell lung cancer N Engl J Med;357:664-672 67 Le Pechoux C, Laplanche A, Faivre-Finn C, et al (2011) Clinical neurological outcome and quality of life among patients with limited small-cell cancer treated with two different doses of prophylactic cranial irradiation in the intergroup phase III trial (PCI99-01, EORTC 2200308004, RTOG 0212 and IFCT 99-01) Ann Oncol;22:1154-1163 68 Marsh JC, Gielda BT, Herskovic AM, Abrams RA (2010) Cognitive sparing during the administration of whole brain radiotherapy and prophylactic cranial irradiation: current concepts and approaches J Oncol;2010:198208 69 Slotman BJ, Mauer ME, Bottomley A, et al (2009) Prophylactic cranial irradiation in extensive disease small-cell lung cancer: short-term healthrelated quality of life and patient reported symptoms Results of an international phase III randomized controlled trial by the EORTC radiation oncology and lung cancer groups J Clin Oncol;27:78-84 Available at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19047288 70 Wolfson AH, Bae K, Komaki R, et al (2011) Primary analysis of a phase II randomized trial Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) 0212: impact of different total doses and schedules of prophylactic cranial irradiation on chronic neurotoxicity and quality of life for patients with limited-disease small-cell lung cancer Int J Radiat Oncol Biol Phys;81:77-84 71 Le Pechoux C, Dunant A, Senan S, et al (2009) Standard-dose versus higher-dose prophylactic cranial irradiation (PCI) in patients with limited- stage small-cell lung cancer in complete remission after chemotherapy and thoracic radiotherapy (PCI 99-01, EORTC 2200308004, RTOG 0212, and IFCT 99-01): a randomised clinical trial Lancet Oncol;10:467-474 72 Tsao MN, Lloyd N, Wong RK, et al (2012) Whole brain radiotherapy for the treatment of newly diagnosed multiple brain metastases Cochrane Database Syst Rev;4:CD003869 73 Wegner RE, Olson AC, Kondziolka D, et al (2011) Stereotactic radiosurgery for patients with brain metastases from small cell lung cancer Int J Radiat Oncol Biol Phys;81:e21-27 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Phần hành Số hồ sơ: Họ tên: …………………………… Tuổi…… Giới: Nam: Nữ: 2 Nghề nghiệp:………………………… Địa chỉ:………………………………………………………………… Địa liên lạc: Điện thoại liên lạc: Ngày vào viện: Ngày viện: Bác sĩ điều trị: II Thông tin điều trị Lâm sàng * Thông tin chung - Tiền sử bệnh: ………………………………………………………… - Thói quen hút thuốc: +Khơng: +Thuốc lá:1 - Số bao:…/ ngày + Thuốc lào: + Cả loại: Số năm: …… - Lý vào viện: +Ho kéo dài: + Khái huyết: +Đau ngực: + Khạc đờm: +Khó thở: -Thời gian xuất triệu chứng đến nhập viện: < tháng: * Lâm sàng: - Triệu chứng toàn thân: + S da: 3-6 tháng: > tháng: + Chỉ số PS: + Các triệu chứng khác: Sốt Sút cân có có không không - Triệu chứng hô hấp: +Ho khan:1 có đờm:2 +Khó thở: đờm máu:3 có khơng +Đau ngực: có khơng +Nấc: có khơng +Nuốt nghẹn có khơng +Khàn tiếng có khơng +Phù áo khốc có khơng +Pancost Tobias có khơng +HC Horner có khơng +Pierre Marie có khơng + Vú to có khơng - Hội chứng tràn dịch màng phổi :có khơng - Triệu chứng chèn ép xâm lấn: - Các hội chứng cận u: - Hội chứng đơng đặc : có khơng - Hạch ngoại biên : TĐ bên 1, TĐ đối bên 2, nơi khác - Triệu chứng di : Gan 1, xương 2, thượng thận 3, phổi đối bên 4, phần mềm 5, vị trí khác …… Cận lâm sàng - Vị trí khối u : Trung tâm Ngoại biên Trên phải 1, phải 2, phải Trên trái 4, trái -Hạch: Không 0, rốn phổi bên 1, rốn phổi đối bên Trung thất bên 3, trung thất đối bên -Xâm lấn trung thất 1, xâm lấn thành ngực 2,xâm lấn hoành -Tràn dịch màng phổi ác tính có khơng -Tràn dịch màng tim ác tính có khơng CT trước điều trị CT sau đợt CT sau đợt điều trị điều trị Vị trí Kích thước u Hạch Di TDMP ác tính TT CEA Cyffra 21-1 - Mô bệnh học u: ………………………………………………… Tại hạch: ………………………………………………… Chẩn đoán giai đoạn theo TNM Giai đoạn III IV 4.Điều trị - Liều điều trị ≥85% - Liều Irrinotecan…………… Cíplatin………………