Kết quả sớm của phẫu thuật cắt khối tá tụy trong chấn thương tụy

Bài viết Kết quả sớm của phẫu thuật cắt khối tá tụy trong chấn thương tụy thực hiện nghiên cứu đơn trung tâm đánh giá kết quả sớm phẫu thuật cắt khối tá tụy (Whipple) trong điều trị chấn thương tụy độ V có hay không chấn thương tá tràng và ống mật chủ phối hợp.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghiên cứu Y học KẾT QUẢ SỚM CỦA PHẪU THUẬT CẮT KHỐI TÁ TỤY TRONG CHẤN THƢƠNG TỤY Đỗ Hữu Liệt1, Đoàn Tiến Mỹ1, Phạm Hữu Thiện Chí1, Bùi An Thọ1, Phan Minh Trí1, Lê Cơng Khánh1, Nguyễn Phước Hưng1, Nguyễn Đình Tam1, Phạm Duy Tồn1, Trần Đình Quốc1, Lê Quang Chỉnh1, Hồng Cơng Thành1, Nguyễn Thái Tuấn1, Lê Cơng Trí1, Lê Trường Chiến1, Hồng Thanh Lâm1, Trần Đình Minh Tú1, Thiềm Việt Phúc1, Trần Thị Bé Thi1, Dương Thùy Linh1 TÓM TẮT Mục tiêu: Chấn thương tụy chấn thương bụng kín khơng thường gặp việc điều trị nhiều thách thức Chúng thực nghiên cứu đơn trung tâm đánh giá kết sớm phẫu thuật cắt khối tá tụy (Whipple) điều trị chấn thương tụy độ V có hay không chấn thương tá tràng ống mật chủ phối hợp Đối tượng - Phương pháp nghiên cứu: Chúng thực nghiên cứu loạt ca chấn thương khối tá tụy chẩn đoán điều trị khoa Ngoại Gan Mật Tụy bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 1-2018 đến tháng 8-2020 Kết quả: Chúng thực cắt khối tá tụy cho 10 trường hợp, nam (70%) nữ (30%), trung bình 31,4 ± 13,5 (19-57) tuổi Theo phân độ AAST, 10 trường hợp có trường hợp chấn thương tụy độ V, trường hợp chấn thương tụy độ IV kèm theo vỡ tá tràng,1 trường hợp có kèm theo vỡ ống mật chủ trường hợp kèm vỡ tá tràng ống mật chủ Chúng không ghi nhận tai biến mổ, biến chứng rị tụy sinh hóa sau mổ xảy trường hợp (40%), thử vong sau mổ Thời gian phẫu thuật thời gian nằm viện 6,9 ± (4,3-10) 11,4 ± 2,4 (8-15) ngày Kết luận: Kết sớm phẫu thuật cắt khối tá tụy có tỷ lệ thành cơng cao, biến chứng rị tụy chủ yếu mức độ nhẹ, điều trị nội khoa Phẫu thuật cắt khối tá tụy có hiệu cao, an tồn điều trị chấn thương tụy độ V có hay không kèm theo chấn thương tá tràng ống mật chủ Từ khóa: chấn thương tụy, cắt khối tá tụy ABSTRACT SHORT-TERM OUTCOMES OF PANCREATICO-DUODENAL PROCEDURE IN PANCREATIC INJURY Do Huu Liet, Doan Tien My, Pham Huu Thien Chi, Bui An Tho, Phan Minh Tri, Le Cong Khanh, Nguyen Phuoc Hung, Nguyen Dinh Tam, Pham Duy Toan, Tran Dinh Quoc, Le Quang Chinh, Hoang Cong Thanh, Nguyen Thai Tuan, Le Cong Tri, Le Truong Chien, Hoang Thanh Lam, Tran Dinh Minh Tu, Thiem Viet Phuc,Tran Thi Be Thi, Duong Thuy Linh * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol 25 - No - 2021: 66 - 71 Objectives: Pancreatico-duodenal injury in blunt abdominal trauma was an uncommon but management of pancreatic trauma was still a persistent challenge We performed this single-centre study evaluated the outcome of a pancreatico-duodenal procedure for V- grade pancreatic injuries with or without a duodenal or biliary tract injury and for IV-grade pancreatic injuries with a duodenal or biliary tract injury Methods: A prospective case series of pancreatico-duodenal trauma diagnosed and surgically performed in the Department of Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery of Cho Ray hospital from January 2018 to August 2020 Results: We performed pancreatico-duodenal procedure for 10 cases There were males accounting for 70% and females (30%), the median age was 31.4 ± 13.5 (19-57) According to AAST classification, in 10 cases Khoa Ngoại Gan Mật Tụy, bệnh viện Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: TS.BS Đỗ Hữu Liệt ĐT: 0913849434 66 Email: dohuuliet73@yahoo.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghiên cứu Y học underwent pancreatico-duodenal procedure, there were cases of V- grade pancreatic injury, cases of IV - grade pancreatic injury combined with injury of duodenum, case with ruptured common bile duct and case with injury of both duodenum and common bile duct There was no intra-operative morbidity, The rate of biochemical pancreatic fistula accounts for 40% (4 cases) There was no post-operative mortality The median duration of operation and hospital stay were 6.9 ± 2(4.3-10) hours and 11.4 ± 2.4 (8-15) days Conclusion: Short-term outcomes showed that pancreatico-duodenal procedure had a high success rate The complications of pancreatic fistula were mainly medical treatment The pancreatico-duodenal procedure in a V grade pancreatic injuries with or without a duodenal or biliary tract injury and IV-grade pancreatic injuries with a duodenal or biliary tract injury were highly effective Keywords: pancreatic trauma, pancreatico-duodenal procedure chẩn đoán điều trị phẫu thuật khoa ĐẶT VẤN ĐỀ ngoại Gan Mật Tụy bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng Chấn thương tụy chấn thương bụng năm 2018 đến tháng năm 2010 kín chiếm từ 2-5% trường hợp(1) Mặc dù tỷ lệ Tiêu chuẩn chọn bệnh chấn thương tụy không cao so với chấn thương Chấn thương tụy độ theo phân độ AAST tạng khác ổ bụng, chẩn đốn có hay khơng chấn thương tá tràng ống mật xử trí chấn thương tụy nhiều thách thức chủ kèm theo chấn thương tụy độ IV có kèm điều trị chấn thương tụy nằm sau phúc chấn thương tá tràng hay ống mật chủ mạc nên bị chấn thương triệu chứng thường Tiêu chuẩn loại trừ mơ hồ Chụp cắt lớp vi tính (CT) phương tiện chủ yếu để chẩn đoán chấn thương tụy Gần Vết thương tụy, tá - tụy hay ống mật chủ đây, nhấn mạnh vào việc phát sớm chấn Phƣơng pháp nghiên cứu thương ống tụy tăng xu hướng điều trị không Thiết kế nghiên cứu phẫu thuật chấn thương tụy Báo cáo loạt ca Chấn thương đầu tụy độ V chấn Các bước tiến hành thương đầu tụy kèm theo chấn thương tá tràng Bệnh nhân nhập viện chẩn đoán xác hay ống mật chủ chấn thương nặng, định vỡ tụy theo tiêu chuẩn chọn bệnh, xét việc điều trị thách thức lớn với phẫu thuật nghiệm tiền phẫu có định phẫu thuật viên chuyên Gan Mật Tụy, đòi hỏi phẫu thuật Bước 1: Thám sát toàn ổ bụng, đánh giá viên có nhiều kinh nghiệm Xử trí trường tổn thương tụy tổn thương khác kèm hợp thường chọn phẫu thuật cắt Bước 2: Tiến hành di động khung tá tràng, khối tá tụy Đây phẫu thuật lớn, nặng, biến cắt dày ngang hang vị, cắt đường mật chứng tử vong cao cần thực gan đến ống gan chung kèm theo túi mật, cắt trung tâm chuyên khoa lớn, có phương đoạn đầu hỗng tràng cách gốc Treitz khoảng tiện hồi sức đầy đủ Qua nghiên cứu, 20 cm stapler, cắt ngang eo tụy, cắt lọc đầu muốn chia sẻ kinh nghiệm hiệu xa tụy tìm ống tụy điều trị chúng tơi phẫu thuật Mục tiêu Đánh giá kết sớm điều trị cắt khối tá tụy điều trị chấn thương tụy vùng đầu tụy ĐỐI TƢỢNG- PHƢƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU Đối tƣợng nghiên cứu Những bệnh nhân bị chấn thương tụy nặng Bước 3: Nối tụy hỗng tràng tận-bên có dẫn lưu ống tụy không tùy thuộc vào mô tụy ống tụy, nối ống gan chung hỗng tràng tận-bên có dẫn lưu ống mật da, nối dày hỗng tràng bên-bên Bước 4: Rửa bụng, dẫn lưu gan cạnh miệng nối tụy Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy 67 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghiên cứu Y học Bước 5: đóng bụng lớp, gởi bệnh phẩm làm giải phẫu bệnh Định nghĩa biến số Cắt khối tá tụy: cắt toàn đầu tụy, cắt dày ngang hang vị, cắt túi mật, cắt toàn khung tá tràng đoạn đầu hỗng tràng sau nối tụy với ruột, dày ruột mật ruột quai ruột hình chữ C Rò tụy: định nghĩa amylase qua ống dẫn lưu bụng hay chọc từ ổ bụng gấp lần amylase máu thời điểm tính từ ngày hậu phẫu thứ sau phẫu thuật Rò mật: định nghĩa bilirubin toàn phần qua ống dẫn lưu bụng hay chọc từ ổ bụng gấp lần bilirubin tồn phần máu thời điểm tính từ ngày hậu phẫu thứ sau phẫu thuật bilirubin toàn phần dịch ống dẫn lưu hay dịch chọc từ ổ bụng lớn (≥5 mg%) Phương pháp xử lý thống kê Bằng phần mềm SPSS 22.0, kết trình bày dạng bảng, trung bình tỷ lệ % Bảng 4: Đặc điểm tổn thương Phân độ tổn thương tụy Độ Độ N % 30 70 Bảng 5: Chấn thương phối hợp Đặc điểm chấn thương phối hợp Không Vỡ gan HPT III, IV,V,VI,VII, rách mạc dày Vỡ gan phải (P), vỡ hang vị,vỡ tá tràng, Xẹp L1,2,3,vỡ đại tràng ngang Vỡ OMC, gãy L3-L4,tràn dịch màng phổi (TDMP) trái (T) Vỡ tá tràng Vỡ tá tràng DII, vỡ gan (T), gãy xương sườn 10,11(P),TDMP (P) Vỡ tá tràng,vỡ gan (P), vỡ OMC Tổng số N % 40 10 10 10 10 10 10 10 100 Bảng 6: Phương pháp phẫu thuật Loại phẫu thuật Cắt khối tá tụy Cắt khối tá tụy+ khâu gan Cắt khối tá tụy+khâu gan + khâu dày Cắt khối tá tụy+ cắt đoạn đại tràng làm HMNT N 1 % 60 20 10 10 Kết phẫu thuật Thời gian phẫu thuật: 6,9 ± (4,3-10) KẾT QUẢ Truyền máu mổ: 570 ± 43,2 (350-1400) ml Từ tháng 1/2018 đến tháng 8/2020, thực phẫu thuật 10 trường hợp chấn thương tụy thỏa mãn tiêu chuẩn chọn bệnh khoa Ngoại Gan Mật Tụy bệnh viện Chợ Rẫy Thời gian nằm viện: 11,4 ± 2,4 (8-15) ngày Tuổi trung bình 31,4 ± 13,5 (19-57), nam (70%), nữ (30%) Tỷ lệ nam/nữ 2,3/1 Bảng 1: Nghề nghiệp Nghề nghiệp Công nhân Nông dân SV+HS N 2 % 60 20 20 N % 20 70 10 N 4 % 40 40 20 Bảng 2: Cơ chế chấn thương Cơ chế chấn thương Tai nạn lao động Tai nạn lưu thông Tai nạn sinh hoạt Bảng 3: Thời gian chấn thương < 12 12-24 > 24giờ 68 Biến chứng Rò tụy: trường hợp (40%), cung lượng thấp trung bình 45 ± 4,5 (30-100) ml/24 Phân độ theo ISGPF: rò tụy mức độ A (rò tụy sinh hóa), điều trị nội khoa BÀN LUẬN Bệnh nhân lô nghiên cứu hầu hết trẻ, nam giới tuổi lao động, họ hầu hết công nhân nông dân Điều thể gánh nặng cho gia đình xã hội họ lao động cho gia đình Tai nạn lưu thông chiếm hầu hết trường hợp (70%), rõ ràng tai nạn lưu thông tỷ lệ thuận với chấn thương tụy, phù hợp với nghiên cứu Nguyễn Hồng Linh, Trịnh Văn Tuấn trước đó(2,3) Chấn thương tụy độ với vỡ nát đầu tụy, thường gặp Đây chấn thương nặng, phẫu thuật lựa chọn cắt đầu tụy bảo tồn tá Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 tràng trường hợp vỡ đầu tụy đơn không kèm tổn thương tá tràng đường mật Khi đó, đầu tụy cắt bỏ, ống tụy thắt lại gần với ống mật chủ đầu xa nối với hỏng tràng theo Roux-enY Tuy nhiên, phẫu thuật cắt đầu tụy bảo tồn tá tràng khó, địi hỏi phẫu thuật viên phải có kinh nghiệm, biến chứng chảy máu hoại tử tá tràng dễ xảy phẫu thuật viên khơng có kinh ngiệm phẫu tích vùng đầu tụy tá tràng Chúng tơi có trường hợp cắt đầu tụy bảo tồn tá tràng điều trị chấn thương tụy độ V với kết sau mổ tốt, không bị biến chứng sau mổ, báo cáo trường hợp nghiên cứu khác Trong nghiên cứu chúng tơi có trường hợp vỡ tụy độ V khơng kèm theo tổn thương phối hợp phẫu thuật cắt khối tá tụy tất thành công Trong trường hợp chấn thương tụy phối hợp với chấn thương tá tràng và/hoặc chấn thương đường mật phẫu thuật cắt khối tá tụy thực Trong nghiên cứu, có trường hợp chấn thương tụy độ IV chọn phương pháp phẫu thuật cắt khối tá tụy có tổn thương phối hợp với trường hợp kèm vỡ ống mật chủ (OMC), gãy L3-L4, TDMP (T), trường hợp vỡ gan (P), vỡ hang vị, vỡ tá tràng, xẹp L1,2,3; vỡ đại tràng ngang trường hợp vỡ tá tràng, vỡ gan (P), vỡ OMC Các trường hợp tổn thương nặng Hai trường hợp đầu bệnh nhân chuyển vào bệnh viện sớm, tuyến trước chưa xử trí gì, trường hợp lại bệnh nhân quốc tịch Campuchia phẫu thuật khâu tá tràng tụy lần bệnh viện nước bạn, sau bệnh nhân chuyển qua bệnh viện Chợ Rẫy tình trạng viêm phúc mạc xì chỗ khâu rơi vào tình trạng sốc nhiễm trùng, suy thận cấp Chúng chọn giải pháp cắt khối tá tụy kèm dẫn lưu ống tụy ống mật da, tiến hành hồi sức tích cực thời gian hậu phẫu khơng có tình trạng rị tụy, bệnh nhân xuất viện sau 15 ngày điều trị tình trạng ổn định Trong tất 10 trường hợp, chế chấn Nghiên cứu Y học thương trực tiếp vào vùng thượng vị, 7/10 trường hợp tai nạn lưu thơng, 6/10 trường hợp có tổn thương phối hợp, điều chứng tỏ chấn thương tụy thường chấn thương nặng, phù hợp với y văn chấn thương trực tiếp, tụy vỡ nằm trước cột sống Từ kết này, chúng tơi rút kinh nghiệm có chấn thương trực tiếp vùng thượng vị khơng bỏ qua chấn thương tụy có chứng ngược lại, vỡ tá tràng, vỡ gan (4/10 trường hợp), vỡ dày, OMC (2/10 trường hợp) Mặc dù tỷ lệ chấn thương tụy tương đối thấp tỷ lệ biến chứng tử vong cao Trong chấn thương tụy đơn biến chứng 30% tỷ lệ tử vong thấp 3-10%(1), tỷ lệ biến chứng chung 30-50% tỷ lệ tử vong 1030% Nguyên nhân do: (1) gia tăng mức độ thương tích; (2) chấn thương quan liên quan; (3) chậm trễ chẩn đoán xác định tổn thương ống tụy(4) Theo báo cáo Menahem B (Pháp)(5), ông cho chấn thương tụy độ V số trường hợp thay đổi phương pháp điều trị từ không mổ đến phẫu thuật dẫn lưu hay cắt khối tá tụy Ông cho cắt khối tá tụy có tỷ lệ tử vong cao 45%, điều trị bảo tồn cho kết tử vong thấp từ 22-25% Một số tác giả mơ tả thực cắt khối tá tụy thành bước, nối lại 24-48 sau lần mổ đầu(6) Trong báo cáo Menahem B, 5/7 bệnh nhân chấn thương tụy độ V phẫu thuật dẫn lưu tử vong 3/7 trường hợp (43%)(5) Một tỷ lệ tử vong cao, cho thất bại chiến lược chọn lựa phương pháp can thiệp phẫu thuật cho chấn thương tụy độ V Theo kết chúng tôi, qua nghiên cứu 10 trường hợp cắt khối tá tụy, không ghi nhận trường hợp tử vong, vấn đề can thiệp cắt khối tá tụy cấp cứu khơng q khó phẫu thuật viên chun Gan Mật Tụy Tuy nhiên, vấn đề hồi sức sau phẫu thuật đóng vai trị khơng nhỏ thành cơng q trình điều trị bệnh nhân Những vấn đề phẫu thuật viên Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy 69 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghiên cứu Y học thường đối diện phẫu thuật cắt khối tá tụy ống tụy ống mật khơng dãn, tụy bị chấn thương phù nề khó khâu nối Theo kinh nghiệm chúng tôi, vấn đề xử lý cách: đường mật tiến hành khâu nối mật ruột tan, nhỏ, mũi rời kèm dẫn lưu ống mật da (kiểu mật ruột da), lưu ống tháng Đối với ống tụy, chọn dẫn lưu ống tụy da sau nối tụy ruột cho trường hợp mô tụy bỡ hay phù nề nhiều, việc nối tụy ruột khơng an tồn Trong nghiên cứu này, 6/10 trường hợp nối tụy ruột kèm dẫn lưu ống tụy da thành công, trường hợp cịn lại chúng tơi đánh giá nối an tồn nên khơng cần dẫn lưu ống tụy da Với phương pháp không ghi nhận trường hợp tử vong, biến chứng rò tụy 4/10 trường hợp, rò sinh hóa mức độ A, chúng tơi điều trị nội khoa bảo tồn Tất trường hợp hết rò xuất viện tụy nặng chấn thương kèm theo nặng biến chứng xảy sau phẫu thuật khó tránh khỏi vấn đề hồi sức sau phẫu thuật quan trọng góp phần không nhỏ vào thành công điều trị Kết 10 trường hợp trải qua phẫu thuật cắt khối tá tụy, có trường hợp phải xử lý thêm tổn thương phối hợp bệnh nhân ổn định, điều cho thấy khả hồi sức sau phẫu thuật tốt Chúng không đánh giá máu phẫu thuật khó xác có nhiều tổn thương phối hợp, nên chúng tơi đánh giá qua số lượng máu truyền phẫu thuật, ghi nhận truyền máu mổ 6/10 trường hợp Số lượng máu truyền từ đơn vị đến đơn vị (1 đơn vị =350 ml), số có trường hợp truyền máu có tổn thương phối hợp trường hợp khơng có tổn thương phối hợp Chúng tơi nhận thấy việc truyền máu phù hợp, đảm bảo an toàn cho bệnh nhân sau phẫu thuật Bảng 5: Nghiên cứu cắt khối tá tụy chấn thương tác giả Thời gian phẫu thuật trung bình từ 6,9 ± (4,3-10) giờ, thời gian tương đối dài phẫu thuật đòi hỏi phẫu thuật viên kiên nhẫn, có sức khỏe tốt, đặc biệt phẫu thuật vào ban đêm Chúng ghi nhận 5/10 trường hợp phẫu thuật đêm khuya, có trường hợp kết thúc vào sáng ngày hơm sau Rõ ràng để có thành cơng tồn ê kíp phẫu thuật vất vả, phải có sức khỏe thật tốt Đối với bệnh nhân việc trải qua thời gian phẫu thuật dài với chấn thương 70 Thời gian nằm viện trung bình 11,4 ± 2,4 (8-15) ngày, thời gian nằm viện chấp nhận với chấn thương tụy nặng phối hợp nhiều tổn thương Thời gian nằm viện phản ánh rõ việc phẫu thuật không xảy biến chứng lớn So với nghiên cứu Jake EK có thời gian nằm viện trung bình 29 (14-94) ngày, thời gian nằm viện nghiên cứu ngắn nhiều Trong nghiên cứu không ghi nhận trường hợp tử vong sau phẫu thuật Năm Tác giả (7) Yellin AE 1975 Balasegaram 1979 (6) M Oreskovich 1984 (8) MR (9) Jones 1985 Feliciano (10) DV 1987 (1) Asensio JA 2003 Thompson (11) CM 2013 (4) Jake EK Nghiên cứu 2014 2020 Nơi nghiên cứu LAC + USC Medical Center, Los Angeles, Mỹ General Hospital, Kuala Lumpur, Malaysia Harbourview Medical Center, Seattle, Mỹ Parkland Memorial Hospital, Dallas, Mỹ Ben Taub General Hospital, Houston, Mỹ LAC + USC Medical Center, Los Angeles , Mỹ Harbourview Medical Center, Seattle, Mỹ Groote Schuur Hospital, Cape Town, Nam Phi Bệnh viện Chợ Rẫy, TP.HCM, Việt Nam Số Tử BN vong 10 12 10 12 13 18 15 19 10 Nhìn vào Bảng 5, thấy tỷ lệ tử vong giảm dần theo thời gian, điều tiến chẩn đoán, điều trị hồi sức Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 KẾT LUẬN Chúng cho chấn thương tụy độ V có hay khơng có kèm chấn thương tá tràng OMC việc lựa chọn phẫu thuật cắt khối tá tụy phù hợp trung tâm phẫu thuật Gan Mật Tụy có đầy đủ phương tiện hồi sức Riêng chấn thương tụy độ IV có chấn thương tá tràng và/hoặc chấn thương OMC cắt khối tá tụy lựa chọn thích hợp Tóm lại, nghiên cứu thực 10 trường hợp, nhiên kết bước đầu cho thấy việc cắt khối tá tụy điều trị vỡ tụy chấn thương khả thi với biến chứng thấp chưa ghi nhận tử vong Có thể thực kỹ thuật tuyến chuyên khoa sâu Gan Mật Tụy hồi sức Chúng tiếp tục nghiên cứu đề tài có báo cáo với số liệu lớn tương lai TÀI LIỆU THAM KHẢO Asensio JA, Petrone P, Roldán G, Kuncir E, Demetriades D (2003) “Pancreaticoduodenectomy: a rare procedure for the management of complex pancreaticoduodenal injuries” J Am Coll Surg, 197:937 – 942 Nghiên cứu Y học Nguyễn Hoàng Linh, Mai Thanh Thúy (2013) “Đánh giá kết điều trị vỡ tụy chấn thương” Y Học Thành Phố Hồ Chí Minh, 17(4): 93-95 Trịnh Văn Tuấn, Trần Bình Giang (2013) “Điều trị chấn thương tụy bệnh viện Việt Đức” Nghiên Cứu Y Học, 83(3):108-114 Jake EK, Andrew JN, Pradeep H N(2014) “Emergency pancreatoduodenectomy for complex injuries of the pancreas and duodenum” HPB, 16:1043 -1049 Menahem1 B, Lim C, Lahat E (2016) “Conservative and surgical management of pancreatic trauma in adult patients” HepatoBiliary Surg Nutr, 5(6):470-477 Balasegaram M (1979) “Surgical management of pancreatic trauma” Curr Probl Surg, 16:1- 59 Yellin AE, Rosoff L (1975) “Pancreatoduodenectomy for combined pancreatoduodenal injuries” Arch Surg, 110:11171183 Oreskovich MR, Carrico CJ (1984) “Pancreaticoduodenectomy for trauma: a viable option?’ Am J Surg, 147:618 – 623 Jones R.C (1985) “Management of pancreatic trauma” Am J Surg, 150:698 -704 10 Feliciano DV, Martin TD, Cruse PA, et al (1987) “Management of combined pancreatoduodenal injuries” Ann Surg, 205:673680 11 Thompson CM, Shalhub S, DeBoard ZM, Maier RV (2013) “Revisiting the pancreaticoduodenectomy for trauma: a single institution's experience” J Trauma Acute Care Surg, 75:225 - 228 Ngày nhận báo: 04/04/2021 Ngày nhận phản biện nhận xét báo: 05/05/2021 Ngày báo đăng: 25/05/2021 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy 71 ... Phương pháp phẫu thuật Loại phẫu thuật Cắt khối tá tụy Cắt khối tá tụy+ khâu gan Cắt khối tá tụy+ khâu gan + khâu dày Cắt khối tá tụy+ cắt đoạn đại tràng làm HMNT N 1 % 60 20 10 10 Kết phẫu thuật Thời... vỡ tụy độ V không kèm theo tổn thương phối hợp phẫu thuật cắt khối tá tụy tất thành công Trong trường hợp chấn thương tụy phối hợp với chấn thương tá tràng và/hoặc chấn thương đường mật phẫu thuật. .. không mổ đến phẫu thuật dẫn lưu hay cắt khối tá tụy Ông cho cắt khối tá tụy có tỷ lệ tử vong cao 45%, điều trị bảo tồn cho kết tử vong thấp từ 22-25% Một số tác giả mơ tả thực cắt khối tá tụy thành