Bài viết này báo cáo kinh nghiệm về kỹ thuật bóc nhân TTL bằng laser Thulium (Thulium Laser Enucleation of Prostate-ThuLEP) để điều trị triệu chứng đường tiết niệu dưới do tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt.
CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC LẦN THỨ XV HỘI TIẾT NỆU-THẬN HỌC VN; LẦN THỨ VII VUNA-NORTH,2021 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM KỸ THUẬT BÓC NHÂN TUYẾN TIỀN LIỆT BẰNG LASER THULIUM QUA NGẢ NIỆU ĐẠO Dương Hoàng Lân1, Nguyễn Phúc Cẩm Hồng1 TĨM TẮT 19 Mục tiêu: Trong vài thập niên qua, cơng nghệ laser đóng vai trò ưu điều trị phẫu thuật tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt (TSLT TTL) Có nhiều dụng cụ laser giới thiệu thực hành lâm sàng, cho thấy kết tốt độ an toàn hiệu cải thiện thông số niệu động học so sánh với cắt đốt nội soi qua ngả niệu đạo (TURP) mổ mở bóc nhân tuyến tiền liệt (TTL) Bài báo báo cáo kinh nghiệm kỹ thuật bóc nhân TTL laser Thulium (Thulium Laser Enucleation of Prostate-ThuLEP) để điều trị triệu chứng đường tiết niệu TSLT TTL Đối tượng phương pháp: Ba mươi bệnh nhân chẩn đoán TSLT TTL tích TTL lớn 60 ml đưa vào nghiên cứu mô tả hàng loạt trường hợp Tiêu chuẩn đưa vào nghiên cứu bệnh nhân có điểm số IPSS > 15 điểm chất lượng sống (QoL) > có tắc nghẽn đường bàng quang, không đáp ứng với điều trị nội khoa, thể tích nước tiểu tồn lưu (PVR) > 200 mL, có khơng có nhiễm khuẩn đường tiết niệu tái phát / bí tiểu cấp Bệnh nhân bị bàng quang hỗn loạn thần kinh, hẹp niệu đạo, sỏi bàng quang cắt đốt nội soi TTL qua ngả niệu đạo thất bại trước loại khỏi nghiên cứu Tất bệnh nhân Khoa-Bộ môn Tiết niệu học, Bệnh viện Bình Dân, Tp Hồ Chí Minh Liên hệ tác giả: BS Dương Hoàng Lân Email: duong_hoang_lan@yahoo.com.vn Ngày nhận bài: 9/6/2021 Ngày phản biện: 10/7/2021 Ngày duyệt bài: 31/7/2021 136 thăm khám lâm sàng, đánh giá IPSS, làm xét nghiệm chuyên biệt, xét nghiệm chuẩn bị cho mổ, giải thích cam kết đồng ý phẫu thuật Ghi nhận số PSA, lưu lượng dịng tiểu, thể tích tuyến tiền liệt, thời gian mổ, máu mất, truyền máu, thời gian ròng rửa bàng quang sau mổ, thời gian nằm viện, tai biến biến chứng xung quanh phẫu thuật Tất thông số đánh giá lại vào tháng tháng sau mổ Phẫu thuật ThuLEP thực bác sĩ phẫu thuật chuyên gia Kết quả: Trong thời gian từ tháng 12/2019 đến 7/2020, chúng tơi thực 30 trường hợp bóc nhân tuyến tiền liệt laser Thulium với tuổi trung bình bệnh nhân 71,3 ± 7,22 tuổi, điểm IPSS QoL cải thiện 8,7 ± 2,43 điểm 1,63 ± 0,49 điểm Qmax tăng từ trung bình mL/s lên 18,83 ± 1,9 mL/s, thể tích bướu trung bình 92,26 ± 36,88 ml (60 - 240 ml), thời gian mổ trung bình: 64,93 ± 33,07 phút (30 – 192 phút), lưu thông niệu đạo 1,86 ± 0,507 ngày, nằm viện 2,8 ± 0,46 ngày, thay đổi hemoglobin khơng đáng kể, trung bình 1,04 ± 0,09 g/dl, khơng có tai biến biến chứng lúc mổ sau mổ Trên phân tích đơn biến đa biến, thời gian phẫu thuật yếu tố tiên lượng cho máu trình phẫu thuật Số liệu cho thấy dự hậu sau phẫu thuật tốt nhiều thông số, bao gồm: thời gian lưu thông niệu đạo, lượng máu mất, hội chứng cắt đốt nội soi, tắc nghẽn thông niệu đạo cục máu đông Kết luận: ThuLEP lựa chọn tiến điều trị TSLT TTLvới mức độ máu không đáng kể, thời gian lưu thơng tiểu, thời gian TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 509 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2021 nằm viện ngắn, lượng nước tưới rửa sau mổ mau hồi phục Đây phẫu thuật nội soi khơng phụ thuộc kích thước TTL cho thấy dần thay TURP tuyến tiền liệt có kích thước lớn với khả lấy hoàn toàn bướu với biến chứng thấp Cần thực nhiều trường hợp để đánh giá kết lâu dài phẫu thuật đường cong học tập Từ khóa: Bóc nhân tuyến tiền liệt laser Thulium qua ngả niệu đạo, hội chứng cắt đốt nội soi SUMMARY THULIUM LASER ENUCLEATION OF THE PROSTATE: PRELIMINARY OUTCOMES AT ONE INSTITUTION Objectives: Over the past decades, laser endoscopic surgery has played a prominent role for the treatment of benign prostatic enlargement (BPE) and obstruction (BPO) Various laser device have been introduced in clinical practice, showing good results in terms of complications and urodynamic outcomes efficacy compared with transurethral resection of prostate (TURP) and open prostatectomy (OP) In this study we describe our experience of ThuLEP (Thulium Laser Enucleation of Prostate), a novel laser technique in treatment of BPE Materials and methods: Our inclusion criteria were an International Prostate Symptom Score (IPSS) of >15 and a Quality-of-life (QoL) score of >3 in patients with confirmed bladder outflow obstruction, no longer responsive to medical therapy, with a significant post-voiding residual urine volume (PVR; > 200 mL), with or without recurrent urinary tract infection and/or acute urinary retention Patients with neurogenic bladder, urethral strictures, bladder stones, and previously failed transurethral prostate surgery were excluded Thirty patients with large prostates (V > 60 mL) were included in this study The study was designed in a case series method Every patient, who was chosen carefully before surgery, was evaluated at base line according to their symptoms and signs, International Prostate Symptoms Score (IPSS), general paraclinical investigations and specific ones (including PSA values, Qmax, Prostate Volume) There were characteristics regarding the surgical procedure which are operating time, estimated blood loss, blood transfusion, bladder irrigation time, recovery time, and postop complications The same evaluation was conducted after a and 3-month postop.followup In this series, ThuLEP was performed by expert surgeons Results: Thirty patients were enrolled between December 2019 and July 2020 and treated for LUTS/BPH with ThuLEP The mean age was 71.3 ± 7.22 years The IPSS and QoL score improved by 8.7 ± 2.43 and 1.63 ± 0.49 respectively The flow rate increased from a mean of mL/s to 18.83 ± 1.9 mL/s The mean adenoma volume was 92.26 ± 36.88 mL (60 – 240), mean operating time was 64.93 ± 33.07 minutes (30 - 192), mean time of catherization was 1.86 ± 0.507 days and mean time of hospitalization was 1.04 ± 0.09 days No significant differences were found in preop and postop hemoglobin levels with mean reduction of 1.04 ± 0.09 mg/dL There were no complications of operation On univariate and multivariate analyses, operating time was a predictive factor for haemoglobin drop during the operation Our data showed a better postoperative outcomes in terms of catheter removal time, blood loss, TURP syndrome, clot retention and residual tissue compared to large series of TURP and OP Conclusion: ThuLEP represents an innovative option in treating patients with LUTS/BPH with insignificant amount of blood 137 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC LẦN THỨ XV HỘI TIẾT NỆU-THẬN HỌC VN; LẦN THỨ VII VUNA-NORTH,2021 loss, shorter bladder irrigation time, shorter hospitalization, catheterization and recovery time when compared to traditional endoscopic surgeries More studies are to be conducted for evaluation of long term outcomes and learning curve of this procedure ThuLEP is a sizeindependent endoscopic surgical technique and it can be considered as an alternative, at this time, to TURP and even to open prostatectomy for large prostates, with a complete removal of adenoma with a low complication rate Keywords: Thulium laser Enucleasion of the Prostate, TURS: Transurethral Resection Syndrome I GIỚI THIỆU Tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt (TSLTTTL) bệnh lý thường gặp nam giới lớn tuổi Trong phương pháp điều trị ngoại khoa cắt đốt nội soi điện đơn cực (TURP) “tiêu chuẩn vàng” cho điều trị bệnh lý Mặc dù hiệu đạt lớn (làm giảm 90 % triệu chứng đường tiết niệu TSLT-TTL), kỹ thuật có tỷ lệ biến chứng cao 3% 18% [1] Chính mà kỹ thuật xâm lấn phát triển để giảm tỷ lệ biến chứng, rút ngắn thời gian nằm viện, tăng cường đẩy nhanh trình hồi phục bệnh nhân Điều trị laser bệnh nhân TSLTTTL có triệu chứng, thực rộng rãi thập kỷ qua Các kỹ thuật bốc ban đầu phát triển thành kỹ thuật bóc nhân kết hợp hai Việc bổ sung kỹ thuật xay bướu cho phép kỹ thuật bóc nhân laser bệnh nhân có tuyến tiền liệt lớn Bóc nhân tuyến tiền liệt laser Thulium (ThuLEP) báo cáo lần vào năm 2009 Imkamp cs [2] Kể 138 từ đó, ThuLEP áp dụng nhiều trung tâm toàn giới Các hướng dẫn Hội Tiết niệu Châu Âu (EAU) khuyến cáo ThuLEP lựa chọn điều trị thay sau TURP bóc nhân tuyến tiền liệt laser Holmium (HoLEP) bệnh nhân có triệu chứng đường tiết niệu từ trung bình đến nặng, cải thiện lâm sàng ngắn hạn trung hạn [3] Trong nghiên cứu này, báo cáo loạt trường hợp bóc nhân TTL thể tích lớn laser Thulium nhằm đánh giá kinh nghiệm ban đầu kết biến chứng chủ quan khách quan loạt bệnh nhân liên tiếp phẫu thuật với ThuLEP II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu: mô tả hàng loạt trường hợp lâm sàng Thời gian thực hiện: tháng 12/2019 đến tháng 07/2020 Tiêu chuẩn chọn mẫu: Tiêu chuẩn đưa vào nghiên cứu chúng tơi bệnh nhân có điểm số IPSS > 15 điểm chất lượng sống (QoL) > có tắc nghẽn đường bàng quang, khơng đáp ứng với điều trị nội khoa, thể tích nước tiểu tồn lưu (PVR) > 200mL, có khơng có nhiễm khuẩn đường tiết niệu tái phát / bí tiểu cấp, siêu âm đo thể tích TTL ≥ 60ml [4] Bệnh nhân bị bàng quang thần kinh, hẹp niệu đạo, sỏi bàng quang cắt đốt nội soi tuyến tiền liệt qua ngả niệu đạo thất bại trước loại khỏi nghiên cứu Bệnh nhân dùng aspirin, clopidogrel yêu cầu ngừng ngày trước mổ hội chẩn bác sĩ tim mạch Bệnh nhân sau sinh thiết TTL qua ngã trực tràng phẫu thuật sớm sau sinh thiết ngày Xử lý số liệu phần mềm SPSS 20.0 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 509 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2021 Kỹ thuật mổ: Phẫu thuật thực hai bác sĩ Tiết niệu có kinh nghiệm phẫu thuật TTL qua ngả niệu đạo, sử dụng laser sóng liên tục, máy Fiber laser Thulium Fengrui® Raykeen (125 W/ Thượng Hải, Trung Quốc) với sợi quang 800 pm máy soi laser tiêu chuẩn (Hawk®, Trung Quốc), với máy xay mơ Piranha (Hawk®, Trung Quốc) với ống soi máy xay mơ (Karl Storz® GmbH&Co.) (Hình 1) Hình 1: Máy laser, máy xay mô tay cắt laser Bệnh nhân nằm tư sản phụ khoa, trải khăn vô khuẩn gel vô khuẩn bơm vào niệu đạo Đặt thấu kính vào bàng quang Soi bàng quang khuyến cáo để loại trừ bệnh lý bàng quang thám sát miệng niệu quản Cuối ống kính rút tới vùng niệu đạo tuyến tiền liệt đánh giá cổ bàng quang, độ nhô thùy, vị trí ụ núi bờ thắt ngồi niệu đạo Hình 2: Nội soi bàng quang Hình 3: Dùng laser xẻ bướu vị trí 5h Hình 4: Bóc nhân thùy bên, đẩy vào bàng quang Kỹ thuật bóc nhân ba thùy sử dụng có thùy lớn Đường rạch laser bắt đầu vị trí sau khoét sâu vỏ bao, kéo dài từ cổ bàng quang đến ụ núi, hai đường cắt nối với để xác định vỏ bao suốt mổ Trong q trình bóc tách bướu, cầm máu laser cho mạch máu bị rách vỏ bao cần thiết tiếp tục cổ bàng quang nâng lên Khi kết thúc việc bóc tách thùy khỏi vỏ bao, bướu đẩy vào lịng bàng quang Sau đó, rạch vị trí 12 giờ, cắt thùy bên từ 12 đến giờ, sử dụng lượng laser tách chúng khỏi vỏ bao, sau nối đường rạch từ đến tách 139 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC LẦN THỨ XV HỘI TIẾT NỆU-THẬN HỌC VN; LẦN THỨ VII VUNA-NORTH,2021 chúng khỏi vỏ bao Làm tương tự vị trí đến Năng lượng laser đặt 110 W Nước muối thông thường sử dụng để tưới Cuối cùng, thùy xay nhỏ máy xay mơ Ở tuyến tiền liệt có thùy khơng to đáng kể, thay vết rạch giờ, rạch vị trí thay Phần cịn lại làm tương tự (Hình 2,3,4) Khi tồn bướu đẩy vào lịng bàng quang, máy cắt đốt (resectoscope) thay máy soi thận (nephroscope) với để chuyển đổi máy xoay mô Kênh bơm hút dính vào mơ bướu dao cắt bướu Phẫu thuật tiến hành với tưới rửa liên tục bàng quang liên tục căng để tránh tổn thương thành bàng quang Phẫu thuật kết thúc với đặt ống thơng 22 Fr niệu đạo Mơ bướu bóc cân lại trọng lượng mô cân tiểu ly (gam) Ống thông niệu đạo rút sau mổ 24h 48h Tuy nhiên, trường hợp tiểu máu kéo dài, việc rút thơng bị trì hỗn theo định bác sĩ tiết niệu Bệnh nhân xuất viện tự tiểu sau rút ống thông Tất biến chứng ghi chép, để đánh giá chảy máu phẫu thuật, ghi lại khác biệt mức độ huyết sắc tố (Hb) thời điểm trước mổ đánh giá máu sau mổ ngày đầu tiên, thường vào buổi tối ngày phẫu thuật Để đánh giá chảy máu sau phẫu thuật, ghi lại khác biệt Hb lần đánh giá máu sau phẫu thuật đánh giá Hb vào ngày xuất viện Theo dõi sau mổ: Tất bệnh nhân theo dõi cách đánh giá triệu chứng lâm sàng gần thay đổi sau ThuLEP, kết hợp với bảng câu hỏi IPPS, cấy nước tiểu, đo niệu dòng đồ đánh giá thể tích nước tiểu tồn lưu qua siêu âm Theo dõi thêm thực sau mổ tháng 140 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Tổng cộng 30 bệnh nhân TSLT-TTL có triệu chứng điều trị ThuLEP khoảng thời gian từ tháng 12 năm 2019 đến tháng 07 năm 2020 bệnh viện Bình Dân chúng tơi hai bác sĩ phẫu thuật Đặc điểm bệnh nhân Tất bệnh nhân đáp ứng tiêu chuẩn chọn bệnh điểm IPSS, điểm QoL xác nhận tắc nghẽn đường bàng quang Trong đó, 30 bệnh nhân (100%) nhập viện phẫu thuật bí tiểu tái diễn Tuổi trung bình bệnh nhân 71,3 ± 7,22 tuổi, điểm IPSS QoL cải thiện 8,7 ± 2,43 điểm 1,63 ± 0,49 điểm Qmax tăng từ trung bình mL/s lên 18,83 ± 1,9 mL, thể tích bướu trung bình 92,26 ± 36,88 ml, bướu nhỏ 60 ml lớn 240 ml Kết phẫu thuật Thời gian mổ trung bình 64,93 ± 33,07 phút, nhanh 30 phút lâu 192 phút Trọng lượng trung bình mơ bướu bóc nhân 64,86 ± 28,03 g Sự thay đổi hemoglobin không đáng kể, trung bình 1,04 ± 0,09 g/dl Biến chứng Bí tiểu sau rút thông niệu đạo (13,33 %), nhiễm khuẩn đường tiết niệu (10%), tiểu khơng kiểm sốt tạm thời (6,67 %) Kết sau mổ Sau phẫu thuật tháng, tất bệnh nhân cải thiện đáng kể điểm IPSS, điểm QoL, tốc độ dòng nước tiểu tối đa (Qmax) Những thay đổi sau phẫu thuật điểm IPSS QoL, mức Qmax Hb liệt kê Bảng Tất biến thay đổi đáng kể sau ThuLEP Điểm IPSS QoL cải thiện, Qmax tăng PVR giảm TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 509 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2021 Sau tháng, số PSA, IPSS, điểm QoL, Qmax tương đương với liệu sau mổ tháng (Bảng 1) Bảng 1: Đặc điểm bệnh nhân trước phẫu thuật sau phẫu thuật, thay đổi giá trị kết sau tháng theo dõi Chỉ số Trước mổ Sau mổ tháng Sau tháng IPSS 28,6 ± 2,64 11,53 ± 2,48 8,7 ± 2,43 QoL score ± 0,69 1,9 ± 0,61 1,63 ± 0,49 Qmax, mL/s 17,83 ± 1,7 18,83 ± 1,9 IV BÀN LUẬN TSLT-TTL với triệu chứng đường tiểu (LUTS) bệnh lý thường gặp hàng ngày thực hành niệu khoa TURP với tất dạng phẫu thuật chiếm ưu bướu kích thước nhỏ Mổ mở cắt tuyến tiền liệt điều trị lựa chọn cho tuyến tiền liệt tích lớn Mặc dù phương pháp có tỷ lệ nguy thương tật định Một tổng quan 9538 BN so sánh biến cố phẫu thuật TURP mổ mở cho thấy tần suất biến chứng chung (truyền máu, nhiễm khuẩn niệu, hẹp cổ bàng quang, hẹp niệu đạo, rối loạn xuất tinh sau phẫu thuật) 15% cho TURP 21% cho mổ mở [5] Một nghiên cứu khảo sát khác 10 654 bệnh nhân cho thấy TURP có tỉ lệ thương tật chung đến 11,1% tỉ lệ tử vong 0,1% Những biến chứng thường gặp bao gồm theo thứ tự: Bí tiểu (5,8%), phẫu thuật thám sát chảy máu (5,6%), cần truyền máu (2,9%), hội chứng cắt đốt nội soi (1,4%) [6] Mặt khác mổ mở cho thấy tỉ lệ biến chứng chung 15% với tỉ lệ chảy máu nặng 12%, cần truyền máu với ước lượng 8,2%, nghiên cứu cho thấy thời gian đặt thông niệu đạo ngày [7] Một nghiên cứu khác cho thấy tỉ lệ truyền máu lên đến 26,5% mổ mở Do vậy, nhiều thủ thuật giới thiệu với cải tiến thiết bị phẫu thuật Điều trị dựa laser HoLEP cho thấy thử nghiệm ngẫu nhiên có kiểm chứng, có cải thiện đáng kể tỉ lệ thương tật với khả cải thiện tốt triệu chứng tắc nghẽn không phụ thuộc vào kích thước điều trị TSLT-TTL [8],[9] Mục tiêu nghiên cứu chúng tơi đánh giá độ hiệu phương pháp ThuLEP mắt vào năm 2009 Imkamp cộng Mặc dù chưa có số liệu thống kê hoàn tất để so sánh hiệu ThuLEP liệu pháp laser khác hay phương pháp “tiêu chuẩn” Số liệu chúng tơi cho thấy số an tồn ThuLEP với biến chứng theo thứ tự: Bí tiểu sau rút thông niệu đạo (13,33%), nhiễm khuẩn đường tiết niệu (10%), tiểu khơng kiểm sốt tạm thời (6,67%), tỉ lệ cần truyền máu (0%), tổn thương bàng quang (0%), tổn thương cổ bàng quang (0%), tổn thương vỏ TTL (0%) Cần nhấn mạnh thủ thuật độc lập với kích thước tuyến tiền liệt Chúng tơi điều trị cho bệnh nhân với thể tích tuyến tiền liệt từ 60 gr 240 gr Một số tác giả cho thấy tăng biến chứng tăng tỉ lệ thương tật thể tích tuyến tiền liệt tăng [10] ThuLEP cho thấy vượt qua vấn đề cho kết tốt 141 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC LẦN THỨ XV HỘI TIẾT NỆU-THẬN HỌC VN; LẦN THỨ VII VUNA-NORTH,2021 tỉ lệ biến chứng chung tỉ lệ tử vong chung Chúng tin ThuLEP tương lai thay TURP mổ mở để điều trị TSTT-TTL, yêu cầu kỹ thuật nội soi tiên tiến với phẫu thuật xâm lấn tối thiểu với khả bóc tách mù theo giải phẫu ngón trỏ phẫu thuật mổ mở cắt tuyến tiền liệt với tỉ lệ biến chứng thấp Năng lượng laser sử dụng để mơ tả bờ diện bóc tách đỉnh tuyến tiền liệt, cổ bàng quang thùy tuyến tiền liệt Thêm vào đó, Thulium YAG laser có khả cầm máu tối đa nguyên nhân Nguyên nhân lượng ThuYAG phát với bước sóng liên tục giúp cầm máu tốt Nguyên nhân thứ diễn giải Bach cộng [11] cho thấy cầm máu tốt lượng 120w so với lượng 70w Nguyên nhân thứ kỹ thuật ThuLEP bướu bóc tách đầu tù với máy cắt đốt, cho phẫu thuật viên quan sát cầm máu mạch máu từ vỏ bao tuyến tiền liệt q trình bóc tách, với khả cầm máu tối đa Trong 30 trường hợp chúng tơi khơng có trường hợp phải cắt đốt lại chảy máu, tất trường hợp ròng nước 3000 ml Natri clorua 0,9% ngày hậu phẫu thứ ngưng ròng sau Mức độ giảm hemoglobin khơng đáng kể Thêm vào đó, ThuLEP mong chờ khơng cịn mơ bướu sót lại Vấn đề cho thấy dự hậu tốt cho niệu dòng, PVR, IPSS khả điều trị lại Rách vỏ bao không khả thi vỏ bao ln ln diện trình thực điều giúp giảm biến chứng rối loạn phóng tinh tổn thương thần kinh mạch máu rách vỏ bao thùy bên 142 Có khác biệt khối lượng tuyến tiền liệt trung bình đo siêu âm trước phẫu thuật (trung bình 92,26 ml) khối lượng mơ tuyến tiền liệt bóc nhân (trung bình 64,86 ml) Điều trái ngược với mối tương quan đáng tin cậy mô tuyến tiền liệt qua siêu âm mô cắt bỏ giải thích công suất cao laser Thulium, dẫn đến bốc số mô cắt bỏ Giảm nguy nhiễm khuẩn, bệnh nhân tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt có định can thiệp phẫu thuật thường kèm tình trạng tiểu khó bí tiểu, tình trạng bế tắc thường kèm nhiễm khuẩn niệu, vi khuẩn từ đường niệu xâm nhập qua mạch máu cắt đốt vỏ bao bị thủng Sự xâm nhập vi khuẩn vào máu giảm nhiều thực phẫu thuật bóc nhân khả cầm máu tốt, vỏ bao giải phẫu không bị phá vỡ nguy nhiễm khuẩn huyết từ đường niệu giảm nhiều V KẾT LUẬN ThuLEP lựa chọn an toàn hiệu bệnh nhân LUTS/ BPH Trong tương lai ThuLEP thủ thuật thay TURP mổ mở tuyến tiền liệt kích thước lớn Số liệu cho thấy kĩ thuật không phụ thuộc vào kích thước với khả bóc trọn vẹn bướu giảm thiểu kích thước qua TRUS PSA so sánh với mổ mở Thủ thuật cho thấy an tồn với tỉ lệ biến chứng thấp thực bệnh nhân dùng thuốc kháng đông kháng kết tập tiểu cầu.Cần thực thêm nhiều trường hợp tương lai để xác nhận ưu ThuLEP TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 509 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2021 TÀI LIỆU THAM KHẢO Lý Hoàng Phong (2007), Tai biến biến chứng sớm sau cắt đốt nội soi bướu lành tuyến tiền liệt, Luận văn Thạc sĩ Y học, Đại học Y Dược TP HCM Imkamp F, Herrmann T (2009), ThuLEPThulium laser enucleation of the prostate, journal of endourology, New Rochelle, 3rd ed., pp 2977-2989 Iacono Fabrizio, Prezioso Domenico, Di Lauro Giovanni, Romeo Giuseppe, Ruffo Antonio, Illiano Ester, et al, (2012), "Efficacy and safety profile of a novel technique, ThuLEP (Thulium laser enucleation of the prostate) for the treatment of benign prostate hypertrophy Our experience on 148 patients", BMC Surgery, 12 (1), pp 21 Mcconnell John D., (1991), "The pathophysiology of benign prostatic hyperplasia", J Androl, 12 (6), pp.356-363 Mearini E., Marzi M., Mearini L., Zucchi A., Porena M., (1998), Open prostatectomy in benign prostatic hyperplasia: 10-year experience in Italy Eur Urol, 34, pp.480–485 Serretta V., Morgia G., Fondacaro L., Curto G., Lo Bianco A., Pirritano D et al, (2001), Open prostatectomy for benign prostatic enlargement in southern Europe in the late 1990s: a contemporary series of 1800 interventions Urology, 60, pp 623–627 Van Melick H.H., van Venrooij G.E., Boon T.A, (2003), Long-term follow-up after transurethral resection of the prostate, contact laser prostatectomy, and electrovaporization Urology, 62, pp 1029–34 Wolter Mathias, (2016) Anatomical Enucleation of the prostate with the novel mechanical and bipolar vaporization probe in ejaculation sparing and two-lobe manner Published online.15 Dec 2016 Liedberg F., Adell L., Hagberg G., Palmqvist I.B, (2003), Interstitial laser coagulation versus transurethral resection of the prostate for benign prostatic enlargement—a prospective randomized study Scand JUrol Nephrol, 37, pp 494-7 Marco R.A, et al, (2018), Thulium LASER enucleation of the prostate (ThuLEP): Results, complications, and risk factors in 139 consecutive cases Arab J Urol 16, pp 411– 416 Reich O., Gratzke C., Bachmann A., Seitz M., Schlenker B., Hermanek P., Lack N., Stief C., (2008), Urology Section of the Bavarian Working Group for Quality Assurance Morbidity, mortality and early outcome of transurethral resection of the prostate: a prospective multicenter evaluation of 10,654 patients J.Urol, 180(1) pp 246– 249 10 Wendt-Nordahl G., Huckele S., Honeck P., Alken P., Knoll T., Michel M.S., Häcker A.,(2008), Systemic evaluation of a recently introduced 2-micron contiuous-wave laser for vaporesection of theprostate J Endourol, 22, pp.1041–1045 11 Bach T., Xia S J., Yang Y., Mattioli S., Watson G M., Gross A J., et al., (2010), "Thulium: YAG mum cw LASER prostatectomy: where we stand?", World J Urol, 28 (2), pp 163-8 143 ... kết hợp hai Việc bổ sung kỹ thuật xay bướu cho phép kỹ thuật bóc nhân laser bệnh nhân có tuyến tiền liệt lớn Bóc nhân tuyến tiền liệt laser Thulium (ThuLEP) báo cáo lần vào năm 2009 Imkamp cs... để đánh giá kết lâu dài phẫu thuật đường cong học tập Từ khóa: Bóc nhân tuyến tiền liệt laser Thulium qua ngả niệu đạo, hội chứng cắt đốt nội soi SUMMARY THULIUM LASER ENUCLEATION OF THE PROSTATE:... hồi phục bệnh nhân Điều trị laser bệnh nhân TSLTTTL có triệu chứng, thực rộng rãi thập kỷ qua Các kỹ thuật bốc ban đầu phát triển thành kỹ thuật bóc nhân kết hợp hai Việc bổ sung kỹ thuật xay bướu