Đánh giá sớm kết quả bóc nhân tuyến tiền liệt bằng laser Holmium trong điều trị bướu lành tuyến tiền liệt thể tích lớn tại Bệnh viện Bình Dân

Bài viết trình bày hàng loạt trường hợp bóc nhân TTL thể tích lớn bằng laser Holmium để phân tích kỹ hơn những đặc điểm của phương pháp này với phương pháp cắt đốt nội soi (CĐNS) kinh điển. Đối tượng và phương pháp: 63 bệnh nhân được chẩn đoán bướu lành TTL có thể tích bướu lớn trên 60ml được đưa vào nghiên cứu, mô tả hàng loạt trường hợp.

TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 509 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2021 ĐÁNH GIÁ SỚM KẾT QUẢ BÓC NHÂN TUYẾN TIỀN LIỆT BẰNG LASER HOLMIUM TRONG ĐIỀU TRỊ BƯỚU LÀNH TUYẾN TIỀN LIỆT THỂ TÍCH LỚN TẠI BỆNH VIỆN BÌNH DÂN Hồ Xuân Tuấn1, Nguyễn Ngọc Châu1, Trịnh Nguyên Bách1 TÓM TẮT 30 Mục tiêu: Báo cáo hàng loạt trường hợp bóc nhân TTL thể tích lớn laser Holmium để phân tích kỹ đặc điểm phương pháp với phương pháp cắt đốt nội soi (CĐNS) kinh điển Đối tượng phương pháp: 63 bệnh nhân chẩn đoán bướu lành TTL tích bướu lớn 60ml đưa vào nghiên cứu, mô tả hàng loạt trường hợp Tất bệnh nhân thăm khám lâm sàng, đánh giá IPSS, làm xét nghiệm chuyên biệt, xét nghiệm chuẩn bị cho mổ, giải thích cam kết đồng ý phẫu thuật Ghi nhận số PSA, lưu lượng dịng tiểu, thể tích tuyến tiền liệt, thời gian mổ, máu mất, truyền máu, thời gian ròng nước, nằm viện, tai biến biến chứng chung quanh phẫu thuật Kết quả: Trong thời gian từ tháng 3/2018 đến 7/2020 thực 63 trường hợp bóc nhân tuyến tiền liệt laser Holmium với tuổi trung bình bệnh nhân 67,52 ± 7,3 tuổi đánh giá IPSS 28,08 ± 3.1 điểm, thể tích bướu trung bình 85 ± 16ml, bướu nhỏ 62ml lớn 150ml, thời gian mổ trung bình 93,7± 22,8 phút, nhanh 50 phút lâu 157 phút, lưu thông niệu đạo 1,62 ± 0,54 ngày, nằm viện ± 1,1 ngày, thay hemoglobin khơng Bệnh viện Bình Dân, Tp Hồ Chí Minh Tác giả liên hệ: Hồ Xuân Tuấn Email: dr.xuantuan79@gmail.com Ngày nhận bài: 16/7/2021 Ngày phản biện: 21/7/2021 Ngày duyệt bài: 30/8/2021 đáng kể, trung bình 1,01 ± 0,7g/dl, giảm nhiều 3g 0,01g, khơng có tai biến biến chứng lúc mổ sau mổ Kết luận: Bệnh nhân trải qua phẫu thuật bóc nhân tuyến tiền liệt mức độ máu không đáng kể, thời gian lưu thông tiểu, thời gian nằm viện ngắn, lượng nước tưới rửa sau mổ mau hồi phục Cần có nhiều nghiên cứu kết lâu dài phẫu thuật đường cong học tập để thực tốt phẫu thuật Từ khố: bóc nhân tuyến tiền liệt qua niệu đạo laser Holmium SUMMARY HOLMIUM LASER TRANSURETHRA ENUCLEATION AT A SINGLE ACADEMIC TERTIARY CARE CENTER BINH DAN HOSPITAL Objective: via 100 cases of bipolar and holmium laser transurethral enucleation, we would like to lay out some points in technique, some experience of this procedure Patients and method: All patients provided written consent form to surgery Clinical data of 63 consecutive patients who underwent bipolar enucleation of BPH since 3-2018 to 72020 at Binh Dan hospital were prospectively analized Outcome measures included International Prostate Symtom Score (IPSS), Qmax, operarative time, total PSA, the weight of resected tissue, duration of bladder iirigation, decrease of hemoglobin level, hospital stay Other measures included perioperative 217 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC LẦN THỨ XV HỘI TIẾT NỆU-THẬN HỌC VN; LẦN THỨ VII VUNA-NORTH,2021 complications such as transurethra resection syndrome, perioperative acute retention, urinary continence and infection All operations were mainly performed by urologist who have more than 10 years experiences with these procedure All patients had histologically proved BPH and only those with prostate volume larger than 60ml on ultrasound were included Results: There were 63 patients underwent Holep since 3-2018 to 7-2020 in Endourology department of Binh Dan hospital The baseline characteristics of the patient compose: age 67.52 ± 7.3 years old; IPSS 28.08 ± 3.1; median total PSA 6.17 ± 5.1ng/ml; prostate volume 85 ± 16ml; Qmax 4.97 ± 4.1ml/s; Operative time 92.44 ± 28 min; time of irrigation 36 hours, urethra catheter 1.62 ± 0.54 days, hospital stay ± 1.1 days The decrease of hemoglobin is not significant, mean 1.01 ± 0.7 g/dl No case had the transurethral resection syndrome At one month of follow up, there no case of urinay incontinence Conclusion: Larger gland BPH poses a unique challenge for urologist Holep is safe and efficacious in expert hand with significult improvement in perioperative morbidity Patients undergoing Holep experience favorable profile with decrease rate of transfusion, TURS, catheterisation time, shortened lengh of stay and recovery time Futher study is necessary to compare and evaluate long term result in voiding outcome with other procedures Additional considerations such as cost and learning curve issues are important to examine as a new treatment for larger BPH becomes widespread Keyword: holmium laser transurethra enucleation I ĐẶT VẤN ĐỀ Phẫu thuật điều trị bướu lành tuyến tiền liệt kích thước lớn ln tiềm ẩn nguy 218 thử thách phẫu thuật viên niệu khoa Phương pháp cắt đốt nội soi cổ điển qua ngã niệu đạo bộc lộ nhiều yếu điểm bướu lành tuyến tiền liệt có kích thước lớn, bướu có kích thước 80 gram như: chảy máu, máu, hội chứng sau cắt đốt, thời gian đặt thông niệu đạo, thời gian nằm viện kéo dài, hẹp niệu đạo tỷ lệ tái phát Một phương án khác để giải trường hợp bướu lớn mổ mở với mức độ xâm hại rõ ràng Bóc nhân tuyến tiền liệt holmium laser qua ngã nội soi niệu đạo kết hợp với máy xay mô Gilling cộng thực lần vào năm 1998, qua tiến kỹ thuật laser holmium máy xay mô kỹ thuật bóc nhân tuyến tiền liệt ngày hồn thiện áp dụng rộng rãi nhiều trung tâm niệu khoa giới Đây phương pháp laser ủng hộ đề xuất mức độ hội niệu khoa Mỹ hội niệu khoa Châu Âu[2][3][5][8] Tại bệnh viện Bình Dân, mỗ tháng thực cắt đốt nội soi tuyến tiền liệt qua ngã niệu đạo 50-70 trường hợp có khoảng 1/4 trường hợp tích tuyến tiền liệt lớn 60 ml Từ năm 2018 bắt đầu thực trường hợp bóc nhân tuyến tiền liệt Holmium, nhiên chưa có nghiên cứu đánh giá đầy đủ kết phương pháp bóc nhân tuyến tiền liệt laser Holimium[1] Vì chúng tơi thực nghiên cứu “Đánh giá kết sớm phương pháp bóc nhân tuyến tiền liệt laser holmium bệnh viện Bình Dân” với mục tiêu Mục tiêu tổng quát: Đánh giá kết sớm TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 509 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2021 phương pháp bóc nhân tuyến tiền liệt laser Holmium bệnh viện Bình Dân Mục tiêu chuyên biệt - Xác định tính an tồn: Mức giảm hemoglobin, tỷ lệ bệnh nhân cần truyền máu sau mổ, hội chứng sau CĐNS, thương tổn mổ - Xác định tính hiệu quả: Thời gian rịng nước, lưu thơng niệu đạo, thời gian nằm viện Sự thay đổi IPSS, QoL, Qmax, sau phẫu thuật II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu: mô tả hàng loạt trường hợp lâm sàng Thời gian thực hiện: tháng 3-2018 đến tháng 7-2020 Tiêu chuẩn chọn mẫu: Tất bệnh nhân thăm khám lâm sàng, đánh giá IPSS, làm xét nghiệm chuyên biệt, xét nghiệm chuẩn bị cho mổ, giải thích cam kết đồng ý phẫu thuật Ghi nhận số IPSS, PSA, lưu lượng dịng tiểu, thể tích tuyến tiền liệt 60ml, thời gian mổ, máu mất, truyền máu, thời gian ròng nước, thời gian lưu thông tiểu, thời gian nằm viện, tai biến biến chứng chung quanh phẫu thuật Tiêu chuẩn loại trừ: trường hợp có chống định với CĐNS, bệnh nhân có rối loạn đơng cầm máu có bệnh nội khoa nặng có nguy cao bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính đái tháo đường chưa điều trị mức Xử lý số liệu phần mềm SPSS 20.0 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Trong thời gian từ 3/2018 đến 7/2020, có 63 trường hợp thỏa tiêu chuẩn chọn bệnh đưa vào nghiên cứu Đặc điểm mẫu nghiên cứu Đặc điểm HOLEP Tuổi trung bình: 67,52 ± 7,4 tuổi Qmax 4,97 ± 4,1 ml/s PSA 6,17 ± 5,1 ng/ml IPSS 28,08 ± 3,1 điểm Thời gian xay mơ 32,56 ± 10,4 (phút) Thể tích bướu (TB ±SD) 85 ± 16ml 93,7 ± 22,8phút Thời gian phẫu thuật (TB ±SD) Lasing time: 1802 ± 340(s) Thời gian lưu thông niệu đạo (TB ±SD) 1,62 ± 0,58 ds Thời gian nằm viện (TB ±SD) ± 1,1 ds 219 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC LẦN THỨ XV HỘI TIẾT NỆU-THẬN HỌC VN; LẦN THỨ VII VUNA-NORTH,2021 Biến chứng sau mổ Tính hiệu Holep Sự cải thiện IPSS sau HoLEP Sự thay đổi điểm số QoL sau HoLEP 220 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 509 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2021 Sự thay đổi Qmax sau HoLEP IV BÀN LUẬN Thể tích tuyến tiền liệt Để đánh giá tai biến, biến chứng mổ, sau mổ HoLEP có liên quan đến VTTL hay không, chia mẫu nghiên cứu thành nhóm: V1TTL: 60 - 100ml, V2TTL 100- 120ml, V3TTL > 120ml Biến chứng hai nhóm khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p = 0,573) Thời gian PT hai nhóm khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p = 0.604) Hơn cải thiện IPSS, QoL, Qmax sau mổ cho thấy không khác biệt ba nhóm (p = 0,350) Tuy nhiên, tỷ lệ biến chứng chảy máu BN tích lớn 120ml nhóm cao (3/6 TH) nhóm (p < 0,05) Thời gian phẫu thuật Thời gian phẫu thuật trung bình chúng tơi 93,7 ± 22,8phút Thời gian xay mơ trung bình 32,56 ± 10,4phút Elmansy cs, nghiên cứu 949 BN tích TTL trung bình 91.3ml, thời gian phẫu thuật trung bình 107 phút Krambeck cs, nghiên cứu 1065 BN tích TTL trung bình 99.3ml, thời gian phẫu thuật trung bình 108 phút Moody cs, nghiên cứu 61 BN tích TTL trung bình 106ml, thời gian phẫu thuật trung bình 117 phút Naspro cs, nghiên cứu 41 BN tích TTL trung bình 113ml, thời gian phẫu thuật trung bình 93 phút Phân tích cho thấy, thời gian phẫu thuật mẫu nghiên cứu chúng tơi khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) so với nghiên cứu tác giả khác tích TTL tương đương Phần lớn 90 phút, đặt biệt số trường hợp TSLT-TTL tích lớn 100ml Có sinh thiết TTL trước Có kèm theo sỏi bàng quang thời gian phẫu thuật trung bình 120 phút[1][3][5][8] Tai biến biến chứng sớm bóc nhân TTL Chảy máu khó cầm phẫu thuật: kỹ thuật mổ chưa thục, cắt thủng vỏ bao TTL tổn thương mạch máu lớn TTL làm chảy máu khó cầm TTL bị viêm, nhiễm khuẩn đường tiết niệu, bí tiểu đặt thơng niệu đạo Thể tích lớn 120ml Bướu lớn kèm theo có sinh thiết TTL Tổn thương bàng quang cổ bàng quang, thủng cổ bàng quang Là tai biến nặng nề gặp Nguyên nhân thủng bàng quang chủ yếu lỗi kỹ thuật Khi xay mô, lưỡi dao xay mơ hồn tồn làm tổn thương bàng quang Tuân thủ nguyên tắc xay mô: Phẫu trường phải sáng, đầu máy xay hình nằm lịng bàng quang, đầu máy xay mơ hướng lên trên[4][6][7] 221 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC LẦN THỨ XV HỘI TIẾT NỆU-THẬN HỌC VN; LẦN THỨ VII VUNA-NORTH,2021 V KẾT LUẬN Tính hiệu Holep: tương đương với tác giả nước Vttl mẫu nc 85 ± 16 ml; VTTL nhỏ 62ml lớn 150ml; mô bướu cắt được: 70,2 ± 12,5 gram, thời gian PT: 93,7± 22,8phút , khác biệt Hct, Hb nồng độ Na+ máu trước sau PT không đáng kể, Hb giảm: 1,01 ± 0,7g/dL; Tg đặt thông nđ: 1,62 ± 0,58 ngày; Tg nằm viện: 4±1,1ngày TCĐTND cải thiện rõ rệt sau PT; IPSS sau 1,3,6 tháng lần lượt: 5,8; 4,8; 3,5; QoL sau 1,3,6 tháng 2,05; 1,69; 1,12; Qmax sau PT 1,3,6 tháng 16,1; 17,4; 18,9ml/s HoLEP tương đối an tồn Khơng xảy hội chứng cắt đốt, khơng có TH truyền máu sau mổ, tỷ lệ BC chung 15.8% Khơng có BC nghiêm trọng thủng trực tràng, thủng BQ, khơng có TH phải mổ lại BC nghiêm trọng: Chảy máu: 15,8%; thủng vỏ TTL 6,3%, thủng cổ BQ 1,6%, bí tiểu sau rút thông nđ 9,5%, TKKS tạm thời 8%, NKĐTN 6,3%, hẹp cổ BQ 1,6% TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Tế Kha (2017) Vai trò Thulium điều trị ngoại khoa bướu lành tuyến tiền liệt, luận án tiến sĩ y học, tr 20-24 Lei Yin et al (2013) Holmium laser enucleation versus transurethra resection of the prostate a systematic review and meta- 222 analysis of randomized controll trial, Journal of Endourology, Vol 27.5, p 604-613 Geavlete P(2010) Is classical transurethra resection of the prostate, the gold standard endoscopic treatment for BPH, in real danger of being replaced, Urol, 58, p 356-358 Gratzke C., Bachmann A., Descazeaud A., cs(2015) EAU guideline on the assessment of non neurogenic male lower urinary tract symtoms including begnign prostatic obstruction Eur Urol, Vol 67(6),p.1099-1109 Gupta N, Sivaramakrishna, Kumar R, Dogra PN, Seth A(2006) Comaprison of standard transurethra resection, transurethra vapour resection and holmium laser enucleation of the prostate for manage BPH >40g, BJU Int,97:85-89 Peter J Gilling et al (2000) Holmium laser enucleation of the prostate for glands larger than 100g: an endourologic alternative to open prostatectomy, Journal of endourology, Vol 14.6, p529- 531 Peter J Gilling et al (2008) Holmium laser enucleation of the prostate is the single best treatment for benign prostatic hyperplasia refractory to medication, Journal of endourology, Vol 22.9, p2113- 2115 Roberto Pedraza et al(2014) Holmium laser enucleation of prostate in critically patients with technique modification, Journal of Endourology, Vol 18.8, p.795-798  ... hợp bóc nhân tuyến tiền liệt Holmium, nhiên chưa có nghiên cứu đánh giá đầy đủ kết phương pháp bóc nhân tuyến tiền liệt laser Holimium[1] Vì thực nghiên cứu ? ?Đánh giá kết sớm phương pháp bóc nhân. .. nhân tuyến tiền liệt laser holmium bệnh viện Bình Dân? ?? với mục tiêu Mục tiêu tổng quát: Đánh giá kết sớm TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 509 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2021 phương pháp bóc nhân tuyến. .. hợp bướu lớn mổ mở với mức độ xâm hại rõ ràng Bóc nhân tuyến tiền liệt holmium laser qua ngã nội soi niệu đạo kết hợp với máy xay mô Gilling cộng thực lần vào năm 1998, qua tiến kỹ thuật laser holmium