Đánh giá tình hình sử dụng kháng sinh trên bệnh nhân phẫu thuật tiêu hóa, gan mật tụy tại bệnh viện bình dân năm 2020

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - TRẦN NGỌC THIỆN ĐÁNH GIÁ TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRÊN BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT TIÊU HOÁ, GAN MẬT TUỲ TẠI BỆNH VIỆN BÌNH DÂN NĂM 2020 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƢỢC HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - TRẦN NGỌC THIỆN ĐÁNH GIÁ TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRÊN BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT TIÊU HOÁ GAN MẬT TUỲ TẠI BỆNH VIỆN BÌNH DÂN NĂM 2020 NGÀNH: DƢỢC L VÀ DƢỢC LÂM SÀNG M SỐ: 8720205 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƢỢC HỌC NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS NGUYỄN TUẤN DŨNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2021 LỜI CAM ĐOAN y Tơi xin ca k ả trình bày Tấ ề , ấ T c ả uậ v Trầ N ọc T ệ ả , T D ĐÁNH GIÁ TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRÊN BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT TIÊU HOÁ GAN MẬT TUỲ TẠI BỆNH VIỆN BÌNH DÂN NĂM 2020 H T T GS TS Mở ầu Sử ụ ị ý ó ó xu tình hình ụ Đố tƣợ H T ấ D ị ụ ấ ề ị ề ỵ ó y Đ ị , ụ p ƣơ p p ả ê cứu ị , ỵ ả , T –B , G T Kết 333 phòn ụ ý , , ụ ấ T , , , , ề , , , , h nhân ( , ) ỷ ú ấ ( 3, e Be ò T ý Tỷ ) z K , S ấ ả ề ị ó , e 81,5%, ề ý ó ý ,x 3,3 ị bình (n=195) 7,3 ± 3,2 (ngày) (1-20 ngày) Tỷ ,4% , Cấy ị E ) C y ó ề ú , T ý ụ Kết uậ Đ ấ , ả ụ , ò , ụ ề ị , , , e z ò ụ ả , C y , I E coli tác ấ ị ú , ỷ T ề ấ ( y y ò ề , ị Graduation thesis for the degree of Master of Pharmacy ASSESSMENT OF ANTIBIOTIC USE ON PATIENTS WITH GASTROINTESTINAL AND HEPATOBILIARY SURGERIES AT BINH DAN HOSPITAL IN 2020 Student: Tran Ngoc Thien Scientific supervisor: Assoc Prof Nguyen Tuan Dung, PhD Introduction Using prophylactic antibiotics rationally plays an important role to prevent patients with surgeries from getting surgical site infections Intra-abdominal infections (IAIs) are the most common emergency surgeries and the concerning problem is that bacteria causing IAIs have increased antibiotic resistance Assessment of antibiotic use on patients with gastrointestinal and hepatobiliary surgeries can help to give strategies to use antibiotic effectively in the future Materials and Methods Inpatients with gastrointestinal and hepatobiliary surgeries from April to June 2020 Descriptive cross-sectional study on medical profiles at Departments: Gastrointestinal Surgery, Hepatobiliary Surgery, Thoracic-Thyroid Surgery and General Surgery Results There were 548 patients recruited in the study 333 patients were assessed prophylactic antibiotic use Betalactams was the most common prophylactic antibiotic The rates of rational use of prophylactic antibitotic on indication, type, dosage, administration, time to use and duration were 98.8%, 97.6%, 48.6%, 100%, 86.9% and 99.7% respectively The rate of rational use of prophylactic antibiotic on all criterias was 41.4% 215 patients were assessed treatment antibiotic use Class I stratification was the most common (74.0%), the rate of right stratification was 90.7% The rate of collecting cultures before using antibiotics was 70.2%, E coli was the most common pathogen The most common emperic antibiotic to be indicated was cefoperazon-sulbactam plus metronidazol The rate of emperic antibiotic that suited to patient risk stratification was 81.5%, the rate of rational dose of emperic antibiotic was 86.7% The rates of rational in antimicrobial therapy escalation and de-escalation following antibiogram report were 83.3% and 66.7% respectively The length of antibiotic use was 7.3 ± 3.2 (days) (1-20 days) The rate of SSIs was 4.4%; 79.2% of which was superficial incisional SSI There were patients to have been collecting surgical site cultures with E coli was the most common pathogen (five in eight patients) Factors that belong to patients were not related to SSIs Factors that belong to surgery: surgeries lasting for more than 120 minutes and open surgery procedures, conversion of laparoscopy to open surgery procedures increased the risk of SSIs Rationalities of prophylatic antibiotic use were not related to SSIs Summary In order to use prophylatic antibiotic and treatment antibiotic effectively, we should emphasize on training, guiding and supervising antibiotic use MỤC LỤC D ụ D ụ D ụ ữ ả i iii v MỞ ĐẦU C ƣơ TỔNG QUAN 1.1 1.2 ò .9 1.3 ụ (I 1.4 S C ƣơ é -abdominal Infection – IAI) .16 ề ị 25 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .27 2.1 Đ 27 2.2 27 2.3 .29 2.4 Mụ ả , xử ý 2.5 P 2.6 Vấ C ƣơ 30 ềy y ữ 35 37 KẾT QUẢ .38 3.1 Đ 3.2 Đ ị , ỵ 38 ụ ò , ề ị ý 43 3.3 55 C ƣơ BÀN LUẬN 59 4.1 Đ 4.2 Đ ị , ỵ 59 ụ ò , ề ị ý 61 4.3 68 C ƣơ KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGH .72 5.1 72 5.2 ị .73 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP DỮ LIỆU PHỤ LỤC 2: CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ TRONG CÁC BIẾN CHỨNG NHIỄM KHUẨN PHỤ LỤC CÁC LOẠI PHẪU THUẬT TIÊU HOÁ GAN MẬT TUỲ DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT C ữ ASA ASHP BMI BN BV CDC COPD CrCl ĐTĐ IAI IV HCC HSBA IDSA KS KSDP KSKN SĐ SĐT NK NKBV NKOB NKVM PO PT SD T A American Society of Anesthegiologist American Society of HealthSystem Pharmacists Body Mass Index Centers for Disease Control and Prevention Chronic Obstructive Pulmonary Disease Creatinin Clearance Intra-abdominal Infections Intravenous Hepatocellular carcinoma Infectious Diseases Society of America T V H G y H H D H ỳ Y ỳ C B B Trung tâm K Dị ò H ỳ B Đ Đ ả e ụ T U H H B H Kháng sinh ò K ề ị ụ Per os Đ Standard deviation Đ H ỳ i C ữ SHEA SIS SMX THA TMP TTM WHO WSES T A Society for Healthcare Epidemiology of America Surgical Infection Society Sulfamethoxazole Trimethoprim World Health Organization World Journal of Emergency Surgery T H H Dị V C ỳ H B Sulfamethoxazol T y Trimethoprim T yề T Y T T T ề ấ ó ẻ i DANH MỤC CÁC BẢNG Bả 1.1 C y Bả 1.2 T Bả 1.3 Bả 1.4 M Bả 1.5 Bả 1.6 Bả 1.7 M Bả 1.8 H Bả 1.9 H Bả 1.10 Bả 1.11 Bả 1.12 M Bả 2.1 Mụ Bả 2.2 C Bả 2.3 C Bả 2.4 C Bả 3.1 Bả 3.2 C Bả 3.3 BMI Bả 3.4 B Bả 3.5 ó Bả 3.6 ó Bả 3.7 T Bả 3.8 Đ Bả 3.9 H VM T ASA B y ề T VM VM SD T ề ò y 10 ị ề ỷ 13 ụ SD .15 e y y S e y ề ị CA-IAI e 22 ề ị HA-IAI e 23 ề , y .19 ụ SĐT , ề 21 OB 24 27 B T 30 ý ụ SD 32 HSBA .36 e ó B 38 B e ASA ề ó 40 ị 40 41 e e A e ee B T e .39 ị T .41 42 .42 B .43 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 67 ụ Đề y ỷ ESB , óx ả 4.2.2.3 Kháng sinh kinh nghiệm a Loại KSKN C ị y KSKN ó ấ e e z ẻ ụ KS ) ề e - z ấ KSKN ả sulbactam (6,0%) ( (ỷ KS ị ú y , ) T ( , e ) e z - ả Võ D y T ụ S ị y ( , , ) [18] Tỷ S y , ả H Phúc C ú BN y ả ỷ g (2018) ả , y [12] b Liều d ng KSKN S ó ỷ ý ề ề T ỷ KSKN ó ề ề KS S e x e x ề ề ý ó D ( ó ả ề S ) Tấ e e , e ề ả S - z ;B e c Chuyển đ i KS sau c KSĐ ó Trong ó KSKN (80,8%), ả ỷ ó S ó ả ý ý ó 83,3%, 66,7% 74,6% KS ,x ả 3, y y x S ú C H SĐ y y ữ lên thang KS y ,3 T SĐ, , ỷ (2018) ả , óý ó [12] , ữ nguyên KSKN l Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 68 T ó ữ ý yên KSKN, s ESB E coli y ụ carbapenem, ả ụ S sang nhóm S B 4.2.2.4 Thời gian điều trị thời gian sử dụng KS T ề ị (±SD) ( = ) , ± 4,5 (ngày) (2-25 ngày) T ề ị S (±SD) ( = ) ,3 ± 3,2 (ngày) (1-20 ngày) T ề ị KS ề ị OB -10 ngày ả y ả ề 4.3 ả y ú C H ( ) ị KS trung bình 6,8 ± 3,5 (ngày) [12] N ễm k uẩ vết mổ 4.3.1 T ệ NKVM ó úng tơi ghi VM ( ỷ VM 4,4%) ả ( ) y ấ ả BV Đ C Hữ Đ ( ả y , ) T BV B Tỷ NKVM , D ỷ VM B (2016) VM ó ảT ả NKVM 5,4% [13], [16] T y ảH ụ, ỷ VM y ả , ị y ấ D ó, ỷ – ó VM ú , ú ị , VM x ấ ị ], [15] ó ị x 3, y ấ D ả , y ụ V 3, M ữ Đ H ; ó ỷ 19-8 T ỷ ả (2016) V ó VM x ị VM ó Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 69 4.3.2 P â oạ NKVM Đ VM VM ( , ), VM 20,8% ả D ( y T ) Hữ Đ ỷ NKVM ( , Đ H ) , ( ), H V VM nông , 92,2% [9], [13], [16] ó 4.3.3 Kết cấy v s VM Trong V ỷ (ỷ ả Đ ( , ấ ) ấ C E coli T , 33,3 ) ) y , (ỷ Đ H ( ị ) Hữ ỷ E coli [13], [16] VM V ề y E coli G , ị 4.3.4 N ễm k uẩ vết mổ c c yếu tố ê qua Nh m yếu tố thuộc bệnh nhân 4.3.4.1 óy ề BN ( , , e , BMI) ó VM ả y ả óy ảT ề BN ó Trong ấ ả ảH ó VM B B Hữ Đ ó ỷ ( < , ); y (2019) ềB V D ) ấ , ( ) ó ỷ ( < , VM ( VM [16] ó, , Đ H VM ) [9] N BN ó VM B B VM [13] Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 70 Nh m yếu tố thuộc PT 4.3.4.2 T (> gian PT ú ỷ VM , ú) ỷ VM ; PT ú PT ỷ VM 10,0% (p = 0,0003) M y ỷ PT ó ỷ ó ỷ VM , VM VM PT ; 3, ó y , óý (p = 0,0004) C y ề PT T e A e ee ; - Đ H ( T ó ỷ ) VM ó ) VM ý T ASA, ASA ú T ( T ú ó S y ề ) ó ả T ó y ó (p , VM VM e ASA, PT ó PT) T (ASA, VM ấ VM ấ y ả VM T PT T ú ,3 , T VM ữ , T [13] VM ó Tính hợp lý sử dụng KSDP 4.3.4.3 ú – ề ) VM , , ả (2018) ý VM SD ó ó SD ấ ả SD ( T , ề S, e ấ ả ả ỷ xé , y ụ ụ y ụ ú C SD óý ụ H ó xé SD [11] e Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 71 ả ó SD SD óý SD y Đề ả e y VM é Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 72 C ƣơ KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGH Kết uậ 5.1 Q ả S ữ B y ểm c u  T , ú BN tro ữ  47,8% B ụ T BV B D y ú mẫu ê cứu N=548 ( ung bình: 51,4 (± 16,3)  T ỵ a Ngo y3 Đặc , BN PT ) - 39,8% 60,2% ó ấ ý e , ó THA ĐTĐ ỷ ấ  , B ó BMI , , ỷ y ỡ é ,  T (± SD)  T 9,0 (± 5,7) ngày an PT trung bình 97,4 ± 65,2 phút  T B PT  T ó ểm sử dụ  ,3  SD e KSDP tí ợp ý tro e z  T ề ( , ý ấ e x ) ụ sử dụ  T ( , ), e x , (3 , ), SD ề ị , SD , ề , , , , , , , ấ ả ểm sử dụ  , KSĐT tí ó  Tỷ  y) -sulbactam (1,5%) , ý Đặc y) ( -23 y KSDP (N=333) , , ( ; ) ẻ KSDP ị ị) (±SD) , ± 3,3 ( PT Đặc ị( I BN ú ợp ý tro ( e , , ó ( 3, ) sử dụ KSĐT (N=215) ) y 90,7% E coli ấ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 73  KSKN ị ị ề  T ấ e ( e z ó ả , SĐ, ỷ ) e - ý SKN: ú  Sau k , S z , ề ( , ý ý ) , ,x KS , 83,3%  T ề ị  T ề ị KS trung bình (±SD)(n=195) 7,3 ± 3,2 (ngày) (1-20 ngày) bình (±SD) (n=195) 9,7 ± 4,5 (ngày) (2-25 ngày) N ễm k uẩ vết mổ c c yếu tố ê quan  NKVM (tỷ , NKVM  Cấy ị , ) NKVM nông ấ ( E coli )  C y  C y ó ề ú y  T ý ụ ó VM âm sà  T , ụ SD , , S ề ụ SĐT, S, ị ý  T KSDP ề ề ụ ụ y ấ ấ ấ BN N SD ị T ực  T , y Kế 5.2 NKVM ó ấ y S ó ụ g KSDP y B ; ả SĐ SD SĐT ê cứu  T NKVM PT ( õ x ấ ò ỡ , ụ , ụ PT), ữ ó y PT e Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh TÀI LIỆU THAM KHẢO Tế V ệt B B D ( 5) Hướng dẫn sử dụng kháng sinh dự phòng B B D ( ) Hướng dẫn sử dụng kháng sinh dự phòng B B D ( ) Hướng dẫn sử dụng kháng sinh u tr B Y ( )H Sử ụ (B e Q y ị QĐ-BYT ngày 02/3/2015) Nhà xu t Y học H B Y ( ) Qu ết đ nh 3671/QĐ-BYT ngà 27/9/2012 v Hướng dẫn Phòng ngừa Nhi m khuẩn vết mổ B H ( ) Đ ả ả ý ụ ị Bình Dân Tạp chí Y học TP.Hồ Chí Minh, ụ ả 22(1): tr.148-154 Đ B ( ) H ả ụ , ỵ Đ YD T H C M Tạp chí Y học TP.Hồ Chí Minh, ụ ả 23(2): tr.178-184 H H ( ) Hướng dẫn chung sử dụng kháng sinh H V D ( ), Thực trạng nhi m khuẩn vết mổ s ếu t liên quan bệnh viện 19-8 Bộ C ng an y H , B H , D T V D y, T Hả ( ), Tuân th sử dụng kháng sinh dự phòng phẫu thuật bệnh viện Vinmec Central Park y ú C H ( ) Khảo sát t lệ tuân th kháng sinh dự phòng phẫu thuật ngoại khoa bệnh viện Bình Dân sau thực giám sát sử dụng kháng sinh Đề ấ y ú C H ( ) Đánh giá tình hình sử dụng kháng sinh u tr s khoa ngoại bệnh viện Bình Dân sau triển khai chư ng trình quản lý kháng sinh Đề ấ Hữ Đ ( ) Nhi m khuẩn vết mổ ếu t liên quan người bệnh phẫu thuật khoa ngoại tổng quát bệnh viện Bình Dân Đề ấ T ị H , Đ y Đ T ( ) ả ụ ò , B v Đ YD T HCM Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, ụ ả 22(1), tr 83-88 10 11 12 13 14 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 19 V T ( ), Nghiên c u nhi m khuẩn vết mổ phẫu thuật tiêu hoá khoa ngoại bệnh viện Bạch Mai, T Y T Đ Hù , D V H ( 3), y C T , Tạp chí học thực hành, 869 (5), 131134 T C ,C T ịB T ả ,D T Hả , y H y , Q ỳ ( ) Đánh giá tuân th phác đồ kháng sinh dự phòng phẫu thuật bệnh viện Đa khoa Qu c tế Vinmec Times Cit Võ D y T ,T T T ( ) ả ả ả ý ụ ề ị ú H C M , Tạp chí Y học Việt Nam, 498 (2), 202-207 http://bvbinhdan.com.vn/vn/gioi-thieu.html T y y 01/11/2020 Tế A 20 Bratzler Dale W, et al (2013), "Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery", American journal of health-system pharmacy, 70 (3), 195-283 John E Mazuski, Jeffrey M Tessier, Addison K May et al., The Surgical Infection Society Revised Guidelines on the Management of IntraAbdominal Infection SURGICAL INFECTIONS Volume 18, Number 1, 2017 Joseph S Solomkin, John E Mazuski, John S Bradley, et al Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children: Guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America Clinical Infectious Diseases, Volume 50, Issue 2, 15 January 2010, Pages 133–164 Kurup Asok, Liau Kui-hin, et al antibiotic management of complicated intra-abdominal infections in adults: The Asian perspective Annals of Medicine and Surgery, (3), 2014, pp 85-91 Marise G., Cristiane O.N., Daniele M T P , et al Adherence to Guidelines for Surgical Antibiotic Prophylaxis: A Review Braz J Infect Dis Sep-Oct 2015; 19(5):517-24 Martin Emily T, et al (2016), "Diabetes and risk of Surgical Site Infection: A Systematic Review and Meta-analysis", Infection control and hospital epidemiology, 37(1), pp.88-99 Massimo Sartelli, Alain Chichom-Mefire et al The management of intraabdominal infections from a global perspective: 2017 WSES guidelines 15 16 17 18 21 22 23 24 25 26 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 27 28 29 30 31 32 for management of intra-abdominal infections World Journal of Emergency Surgery volume 12, Article number: 29 (2017) Massimo Sartelli, Fikri M Abu-Zidan et al Global validation of the WSES Sepsis Severity Score for patients with complicated intra-abdominal infections: a prospective multicentre study (WISS Study) World Journal of Emergency Surgery volume 10, Article number: 61 (2015) Massimo Sartelli, Fausto Catena et al Complicated intra-abdominal infections worldwide: the definitive data of the CIAOW Study World Journal of Emergency Surgery volume 9, Article number: 37 (2014) M ew E e , yM B ,e ,“ e I e eal A e e ”, Mandell, Doughlas and Bennett’s principles and practice of infectious diseases, 7e (2010), pp 1010-1030 Mohamoud Said Aden, et al (2016), "Utilization Assessment of Surgical Antibiotic Prophylaxis at Ayder Referral Hospital, Northern Ethiopia", Journal of applied pharmacy, 8, 220 Nabor, Maria Isabel P et al (2015), Compliance with international guidelines on antibiotic prophylaxis for elective surgeries at a tertiarylevel hospital in the Philippines, Healthcare Infection, Volume 20, Issue 3, 145 – 151 World Health Organization (2016) Global guidelines on the prevention of surgical site infection, pp 21-22 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP DỮ LIỆU KHÁNG SINH DỰ PHÒNG H ………………………………………………… T ……… G S ……… y …………… yx ấ …………… C …………………………………………………………………… B ề e □ □ Có ề e Đặc ểm p ẫu t uật:  Ngày ……………………………………………………………  T (phút) ……………………………………………………  C ……………………………………………………  C ………………………………………………………  C ……………………………………………………………  H □ Cấ □C □ Trong ngày  □M □ □ y  □ □B   Phân x  T ( ASA) □ □ □3 □ □ □ C ỉ ị KS dự p ị :  B ó ề ị □ □ Có ị ………………………………………………  B ị SD KhơngCó; ngàytiêm KS / S , ề …………… ; □TM, □TB, □TTM; □U S , ề .; □TM, □TB, □TTM; □U Lập ều KS dự p ị : Khơng Có S , ề …………… ; □TM, □TB, □TTM; □U S , ề .; □TM, □TB, □TTM; □U g T a bắt ầu dù KS tí ế t ểm rạc da: > 60 ph30-60 ph15-30 ph < 15 ph Khác, không rõ T ƣợ dù KS:  ề y ấ  -48h Dùng 48h (lý………………………………………………………………… ) Đ v ệc dù KSDP: H ý  Không ý Chi tiết dùng KSDP kh ng hợp lý: S S ề  Sai cách dùng T ý B ế c ứ NK vù mổ: Khơng Có (Nơng Sâu CQ) Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh KHÁNG SINH ĐIỀU TR H ………………………………………………… T ……… G S ……… y …………… yx ấ …………… C …………………………………………………………………… B ề theo □ □ Có ề e Đặc ểm p ẫu t uật:  Ngày ……………………………………………………………  T (phút) ……………………………………………………  C ……………………………………………………  C ………………………………………………………  C ……………………………………………………………  H □ Cấ □C □ Trong ngày  □M □ □ y  □ □B   x  T ( ASA) □ □ □3 □ □ □ P â óm uy ƣờ bệ úc ập Khoa:  Nhóm 1 Nhóm  Nhóm  Khơng phân nhóm  ó x ( ả  Nhóm  Nhóm  Nhóm 3) Lấy bệ p ẩm v s :  Có  (ý ……… ) Thời điểm l mẫu:  T S  Sau tiêm KS B ã S oại BP:  Đ ,  Dị ú Q,  Dị M ,  M ,  Đ e e ĐM-TM,  Dị ã y,  Dị ụ ,  Dị ,M ề ,  Dị ,  Dị , ,  Dị ,  Khác: K s k ầu: Ngàyị / KS1: , ề g X y; □TM, □TB, □TTM, □ KS2: , ề g X y; □TM, □TB, □TTM, □ KS3: , ề g X y; □TM, □TB, □TTM, □ Kết uô cấy VK: D , V  Âm tính Đặc ểm ề kháng kháng sinh Amikacin S I R Ampicillin-sulbactam S I R Amoxicllin-Clavulanic S I R Ceftazidime S I R Cefoperazone S I R Ciprofloxacin S I R Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Ceftriaxone Cefotaxime Cefuroxime Doxycyline Ertapenem Cefepime Impenem Levofloxacin Meropenem Trimethoprim-sulfamethoxazole Ticarcillin+Clavulanic acid Tobramycin Piperacillin+Tazobactam Fosfomycin T ……… T ………… S S S S S S S S S S S S S S S S I I I I I I I I I I I I I I I I R R R R R R R R R R R R R R R R Kiểu hình đ kháng cần lưu ý:  VK sinh ESBL  MRSA  VISA  VRE  MDR Pseudomonas  MDR Acinetobacter baumannii  VK sinh carbapenemase Đổ k s ầ y S … …… ;S … y ề ị KS1: , ề g X y; □TM, □TB, □TTM, □ KS2: , ề g X y; □TM, □TB, □TTM, □ KS3: , ề X y; □TM, □TB, □TTM, □ Lý do: X e Q SĐ S X S, ó SĐ  e Q SĐ S  S, ó SĐ  Khơng rõ  Khác Đánh giá việc đổi KS: P  Không Đổ k s ầ y S … …… ;S … y ề ị KS1: , ề g X y; □TM, □TB, □TTM, □ KS2: , ề g X y; □TM, □TB, □TTM, □ KS3: , ề g X y; □TM, □TB, □TTM, □ Lý do: X e Q SĐ S X S, ó SĐ  e Q SĐ S  S, ó SĐ  Khơng rõ  Khác Đánh giá việc đổi KS: P  Không Tổ số ày ều trị DOT : ……… ( yB ó S ……… y) B ế c ứ NK vù mổ:  Khơng  Có ( Nơng  Sâu  CQ) Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 2: CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ TRONG CÁC BIẾN CHỨNG NHIỄM KHUẨN  P ẫu t uật Yếu tố T S y S y ả Đ Hú Béo phì Đ khác oạ tổ qu t uy tổ qu t Yếu tố ỡ ị , ỳ ã , ề Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn uy ê qua é > ế PT Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC CÁC LOẠI PHẪU THUẬT TIÊU HOÁ GAN MẬT TUỲ C ẩ o P ƣơ V T T PT Miles T C y V ỵ ú p p ẫu t uật / t ủ t uật T dày y tràng U p ấ ỏ ấ y± ấ PT Whipple T ú M ỏ T C , ụ , Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn y - y ng