Đánh giá tình hình sử dụng kháng sinh cho bệnh nhân nội trú của một số khoa Lâm sàng tại bệnh viện Nhân Dân Gia Định năm 2018 - 2019.pdf

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC NGUYỀN TẤT THÀNH BÁO CÁO TƠNG KẾT ĐÈ TÀI CHƯƠNG TRÌNH SINH VIÊN NCKH NĂM 2020 TÊN ĐÈ TÀI: “Đánh giá tình hình sử dụng kháng sinh cho bệnh nhân nội trú số khoa lâm sàng bệnh viện nhân dân gia định giai đoạn 2018-2019” Mã số đề tài: KD 2020.01 Chủ nhiệm đề tài: Trần Th| Kim Nga Giảng viên hướng dẫn: ThS.DS Phạm Hồng Thắm Khoa Dược TP.HỒ Chỉ Minh, thảng 10 năm 2020 MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHŨ VIẾT TẮT iii DANH MỤC HÌNH V DANH MỤC BẢNG vi CHƯƠNG 1.1 TÓNG QUAN .1 Tình hình đề kháng KS giới Việt Nam Vài nét Bệnh viện • • Nhân Dân Gia Định • CHƯƠNG ĐÓI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN củu 1.2 2.1 Địa điếm nghiên cứu 2.2 Thời gian nghiên cứu 2.3 Đối tượng nghiên cứu 2.3.1 Đoi tượng nghiên cứu 2.3.2 Tiêu chuẩn loại trừ 2.4 Nội dung phương pháp nghiên cứu 2.4.1 Thiết kế nghiên cứu 2.4.2 Nội dung nghiên cứu 2.4.3 Phương pháp thu thập số liệu 2.4.4 Phương pháp xử lý số liệu 2.4.5 Các chi tiêu khảo sát đảnh giả 10 2.4.6 Các bước tiến hành 11 CHƯƠNG 3.1 KẾT QUẢ VÀ SẢN PHÁM ĐẠT ĐƯỢC 12 Phân tích chi phí sử dụng 12 3.1.1 Chi phỉ sử dụng KS trung bình 12 3.1.2 Biệt dược BN chi trá nhiều 14 3.2 Phân tích tình hình sử dụng KS qua hai năm 2018-2019 19 3.2.1 Dựa vào lựa chọn sử dụng KS 19 3.2.2 Dựa vào phác đồ điều trị cùa KS 24 3.2.3 Dựa vào đường dùng KS 28 3.3 Phân tích số sử dụng KS .31 3.3.1 Ngày điều trị KS trung bình (DOT-Day of therapy) 31 3.3.2 Thời gian sử dụng KS 33 CHƯƠNG KẾT LUẬN 37 4.1 Thực trạng sử dụng KS KLS năm 2018-2019 37 4.2 Xu hướng định KS số KLS giai đoạn 2018-2019 37 TÀI LIỆU THAM KHẢO ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẤT Tiếng Việt Chữ viết tắt Chú thích BN Bệnh nhân đv Đơn vị HSTC-CĐ Hồi sức tích cực - chống độc HSNg Hồi sức ngoại KLS Khoa lâm sàng KS Kháng sinh NgCTCH Ngoại chấn thương chỉnh hình NgTH Ngoại tiêu hố NgTN Ngoại tiết niệu NHH Nội hơ hấp NTH Nội tiêu hố NTM Nội tim mạch NTTN Nội tiết -thận niệu iii Tiếng Anh Chữ viết tắt Chú thích tiếng Anh A.baumannỉỉ Acinettobacter baumanniỉ C3G Cephalosporin hệ CG Cephalosporin Nghĩa tiếng Việt E.coli Bệnh viêm phối tẳc nghèn mạn tính Enterobacteriaceae đề kháng Carbepenem resitant Enterobacteriaceae carbapenem Kỳ thuật lọc máu liên Continuous renal replacement therapy tục Liều xác định Defined dose daily ngày Ngày điều trị kháng Day of therapy sinh trung bình Eschirichia coli EMA European Medicmes Agency ESBL Extended spectrum Beta - lactamase K.pneutnonỉae Klebsiella pneumoniae MIC Minimum Inhibitory Concentration MRSA Methicillin aureus p.aeruginosa Pseudomonas aeruginosa WHO World Health Organization COPD CRE CRRT DDD DOT Cronic obstructive pulmonary disease Cơ quan Quản lý Dược phàm Châu Âu VK kháng men beta - lactamase rộng Nồng độ ức chề tối thiểu cẩu kháng Staphylococcus Tụ Methicilin resistant iv Tổ chức Y tế the giới DANH MỤC • HÌNH Hình 1.1: Tỷ lệ đề kháng carbapenem K.pneumoniae giới (2011-2014)2 Hình 2.1: Quy trình tiến hành nghiên cứu 11 Hình 3.1: Chi phí sử dụng KS trung bình/BN/năm giai đoạn 2018-2019 KLS 13 Hình 3.2: Xu hướng sử dụng KS đơn trị theo đường dùng giai đoạn 2018-2019 25 Hình 3.3: Xu hướng sử dụng KS theo đường dùng giai đoạn 2018-2019 .29 Hình 3.4: Xu hướng DOT giai đoạn 2018-2019 31 Hình 3.5: DOT giai đoạn 2018-2019 KLS 32 Hình 3.6: Xu hướng thời gian sử dụng KS giai đoạn 2018-2019 .34 Hình 3.7: Thời gian sử dụng KS giai đoạn 2018-2019 KLS 35 V DANH MỤC BANG Bảng 2.1: Các khoa lâm sàng Bảng 2.2: Các so chi phí sử dụng KS 10 Bảng 2.3: Các số đánh giá sử dụng KS 10 Bảng 3.1: Chi phí sử dụng KS trung bình/BN/năm giaiđoạn 2018-2019 12 Bảng 3.2: Chi phí sử dụng KS BN KLS 13 Bảng 3.3: Loại KS BN chi trả nhiều giai đoạn2018-2019 14 Bảng 3.4: Biệt duợc BN chi trả nhiều KLS giai đoạn 2018-2019 15 Bảng 3.5: Tổng chi phí theo nhóm KS giai đoạn 2018-2019 17 Bảng 3.6: Bệnh nhiễm khuấn sử dụng KS nhiều giai đoạn 2018-2019 19 Bảng 3.7: Nhóm, loại KS sử dụng nhiều giai đoạn 2018-2019 theo đường tiêm 20 Bảng 3.8: Nhóm, loại KS sử dụng nhiều giai đoạn 2018-2019 theo đường uống 21 Bảng 3.9: Nhóm KS sử dụng nhiều giai đoạn 2018-2019 theo đường tiêm KLS 22 Bảng 3.10: Nhóm KS sử dụng nhiều giai đoạn 2018-2019 theo đường uống KLS 23 Bảng 3.11: Số lượng, tỷ lệ BN sử dụng KS theo phác đo điều trị giai đoạn 2018- 2019 24 Bảng 3.12: số lượng, tỷ lệ BN sử dụng KS theo phác đo điều trị đường tiêm KLS giai đoạn 2018-2019 26 Bảng 3.13: Số lượng, tỷ lệ BN sử dụng KS theo phác đo điều trị đường uống KLS giai đoạn 2018-2019 27 Bảng 3.14: Số lượng, tỷ lệ BN sử dụng KS theo đường dùng giai đoạn 2018-201928 Bảng 3.15: Số lượng, tỷ lệ BN sử dụng KS theo đường dùng KLS giai đoạn 2018-2019 30 Bảng 3.16: DOT giai đoạn 2018-2019 31 Bảng 3.17: Thời gian sừ dụng KS giai đoạn 2018-2019 33 vi TÓNG QUAN CHƯƠNG Kháng sinh (KS) vũ khí quan trọng để chống lại vi khuẩn gây bệnh đưa vào sử dụng từ nhừng năm đầu kỷ 20 Đây loại thuốc bị lạm dụng nhiều bệnh nhân dề dàng tiếp cận qua việc kê đon tự ý điều trị [15], Ngồi ra, KS thường cho thấy hiệu nhanh chóng chủng vi khuấn nhạy cảm, dần đến bệnh nhân (BN) không tuân thủ điều trị thường tự ý ngưng thuốc [12] Các yếu tố góp phần làm cho đề kháng KS dần đến việc lựa chọn KS điều trị khó khăn hơn, kéo dài thời gian nằm viện, BN trả chi phí y tế cao tăng tỷ lệ tử vong [18] Nhiều nghiên cứu tiến hành giới Việt Nam cho thấy xuất nhiều loại vi khuẩn kháng thuốc tỷ lệ kháng tăng dần theo thời gian [11] Theo thống kê Cơ quan Quản lý Dược phấm Châu Âu (EMA), ước tính hàng năm có khoảng 25.000 trường hợp tử vong nhiễm khuẩn vi khuẩn đa kháng thuốc gánh nặng kinh tế đề kháng KS lên đến 1,5 tỷ Euro mồi năm [13] Tại Việt Nam, tỷ lệ mắc bệnh lý nhiễm khuan cao, đứng hàng thứ hai (16,7%) sau bệnh lý tim mạch (18,4%) [19] Thêm vào đó, tình hình kháng KS mức báo động khiến cho việc lựa chọn KS hợp lý thách thức lớn đoi với cán y tế điều trị Đe tăng cường sử dụng KS hợp lý hạn chế vi khuẩn kháng thuốc, chương trình quản lý KS thiết lập thực bệnh viện Đây việc làm cần thiết nhằm phát vấn đề chưa hợp lý sử dụng KS có biện pháp can thiệp kịp thời, hiệu 1.1 Tình hình đề kháng KS giới Việt Nam Đe kháng KS nguyên nhân khoảng 50.000 ca tử vong năm thập kỉ qua châu Âu Hoa Kỳ Con số ước tính sè tăng lên tới 10 triệu vào năm 2050 đề kháng KS [16] Theo báo cáo năm 2014 WHO, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae Staphylococcus aureus tác nhân đáng quan tâm đe kháng KS, nguyên nhân gây nhiễm khuẩn bệnh viện cộng đồng, số khu vực giới, E.coli báo cáo đề kháng 50% với quinolone cephalosporin the hệ thứ (C3G) Tỷ lệ đề kháng với C3G K.pneumoniae hầu hết quốc gia 30% số nơi so 60% Đối với MRSA, số 20% 80% số quốc gia Streptococcus pneumoniae, Salmonella, Shigella spp Neisseria gonorrhoeae định danh gây nhiễm khuẩn cộng đồng với tỷ lệ cao mối quan tâm giới Tỷ lệ đề kháng gia tăng đáng kể với thuốc hệ thử nhất, thứ hai gia tăng nhanh chóng với thuốc lựa chọn cuối carbapenem Nhiễm khuấn Enterobacteriaceae đề kháng carbapenem (CRE - carbapenem resistant Enterobacteriaceae) tăng nhanh chóng sở khám chừa bệnh, đặc biệt nước phát triển Tại Ấn Độ, 10% E.coli phân lập đề kháng với carbapenem vào năm 2008 gia tăng thành 13% vào năm 2013 Đối với K.pneutnoniae, số 29% vào năm 2008 tăng vọt đến 57% vào năm 2014 0-40 ”2 ■ 60-20 ■ 20« 490 ■ ‘>0 61 NoaiCi Hình 1.1: Tỷ lệ đề kháng carbapenem K.pneumoniae giói (2011-2014) Trên giới, có gia tăng sử dụng đáng kể nhóm KS “lựa chọn cuối cùng”: carbapenem (xấp xỉ 40%) polymixin (13%) Sự doanh thu carbapenem đặc biệt tăng trưởng India, Pakistan Ai Cập Ngoài ra, glycopeptid ghi nhận tăng sử dụng gấp đôi Glycopeptide bao gom vancomycin thường sử dụng nhiễm khuẩn nghi ngờ chẩn đoán nhiễm trùng Staphylococcus aureus kháng methicillin (MRSA - methicillin resistant Staphylococcus aureus) Carbapenem sử dụng tăng nhanh chóng Châu Âu với khu vực khác nhau: năm 1997 liều xác định hàng ngày 1000 dân khoảng 0,0014 Slovenia đến 0,029 Bỉ; tới năm 2013 số khoảng 0,0136 Bungary đến 0,381 Anh Hầu hết nước thu nhập cao, KS sử dụng từ năm 2000 đến 2010 giữ mức ôn định giảm Tuy nhiên, khoảng thời gian có nước sử dụng KS tăng đột biến: Brazil 68%, Nga 19%, Trung Quốc 37%, Án Độ 66% Nam Phi 219% Sự tăng sử dụng nước chiếm 2/3 tăng sử dụng giới [13] Tại Việt Nam, điều kiện khí hậu thuận lợi cho phát triển vi sinh vật với việc thực biện pháp kiềm soát nhiễm khuẩn quản lý sử dụng KS chưa hiệu nên đề kháng KS cịn có dấu hiệu trầm trọng Vào năm 2008-2009, tỷ lệ kháng erythromycin phế cầu Streptococcus pneumonia - nguyên nhân thường gặp gây nhiễm khuấn hô hấp cộng đồng Việt Nam 80,7% [14] Một nghiên cứu khác cho thấy mức độ đề kháng A.baumanniỉ bệnh viện Bạch Mai Chợ Rầy năm 2010 ceftazidim 77,8% 92% [7] Theo nghiên cứu cắt ngang 15 nhà thuốc tư nhân thành phố 15 nhà thuốc vùng quê đánh giá việc bán KS không phù họp nhà thuốc tư nhân có 88 - 91% KS bán nhà thuốc thuốc mầu [14] Năm 2009, 30-70% vi khuẩn Gram (-) kháng với KS cephalosporin hệ 4, xấp xỉ 40 - 60% kháng với KS nhóm aminoglycosid íluoroquinolon Gần 40% chủng Acỉnetobacter giảm nhạy cảm với imipenem Một nghiên cứu bệnh viện thành phố Hồ Chí Minh năm 2010 cho thấy, Acinetobacter diện với tỷ lệ gây bệnh 50% mầu dịch hút khí quản, tác nhân chiếm tỷ lệ cao vi khuẩn the tính chất kháng thuốc cao Các KS ceftazidim, ciprofloxacin, piperacillin-tazobactam, ticarcillin-clavulanat bị kháng từ 36 - 78% Chủng vi khuẩn dịch hút khí quản kháng imipenem meropenem mức cao (75% 74%) [4], Đối với Pseudomonas aeruginosa phân lập bệnh phẩm viện Pasteur thành phố Ho Chí Minh vào năm 2014, 50% số chủng phân lập từ mẫu bệnh phẩm đàm 42% bệnh nhân nhiễm bệnh nhân lớn tuổi (>50 tuổi) p aeruginosa kháng tất KS với tỷ lệ cao (trên 40%), đặc biệt tỷ lệ kháng cao với imipenem (46,2%), tỷ lệ nhỏ kháng với colistin (10,7%) Nghiên cứu ghi nhận 17,9% số chủng p.aeruginosa có khả sản xuất carbapenemase kháng lại KS thuộc nhóm carbapenem [2] ... tài: ? ?Đánh giá tình hình sử dụng kháng sinh cho bệnh nhân nội trú số khoa lâm sàng bệnh viện Nhân Dân Gia Định giai đoạn 2018 - 2019” với mục tiêu sau: Mục tiêu chung: Phân tích đánh giá tình hình. .. sử dụng KS cho BN nội trú số KLS bệnh viện Nhân Dân Gia Định giai đoạn 201 8- 2019 Mục tiêu cụ thể: Đánh giá tình hình sử dụng KS so KLS (khoa hoi sức ngoại, hồi sức tích cực - chống độc, lão khoa, ... thời gian chờ đợi người bệnh Song song vai trò hậu cần thuốc cho bệnh viện, Khoa Dược- Bệnh viện Nhân Dân Gia Định bệnh viện đánh giá cao hoạt động Thông tin thuốc - Dược lâm sàng bệnh viện ngày