Thực trạng quản lý sử dụng kháng sinh trong điều trị bệnh nhân nội trú tại bvđk sơn tây năm 2022

Nguyên tắc MINDME trong sứ dụng kháng sinhM Mỉcrbỉology guides wherever Chi định phai cán cử trên bảng chửng Sư dụng không dũng liều lượng hoặc thời gian Sự tin tương cúa bệnh nhân dồi

PHẠM KIÊN TRUNG

VIỆN ĐA KHOA SON TÂY NĂM 2022

Chuyên ngành: Quan lý Y te

Mả số: CK62727605LUẬN VÃN BÁC SỈ CHUYÊN KHOA IINgười hướng (lẫn khoa học: PGS.TS Trần Quỳnh Anh

HÀ NỘI 2023

Trần Quỳnh Anh - giang viên Viện Dào tạo Y học (tựphòng và y tè cóng cụng trường Dại học Y Hà Nội (tà trực íiễp hưởng (lần và chi bao lôi Irong suốt quá trinh nghiên ant.

Tôi xin chân thành cám ơn:

- Dang uy Ban giám (ỉồc các khoa phòng Bệnh viện Da khoa Sơn Tày (tà tạo (tiêu kiện cho phép, giúp đờ tôi hoàn thành luận vãn.

■ Phòng Dào tạo sau (tại học - trường Dại học Y Hà Nội phòng QLDT - NCKH Viện Dào lạo Y học (lự phòng và Y lể công cộng (tà luôn nhắc nhớ (lộng viên khuyến khích, gnìp (ỉở và lạo mọi điều kiện thuận lợt cho tòi n ong suốt quà trình học tập nghiên CÍI1I và hoàn thành ht(Ịn vàn.

■ Tôi xin chân thành cam ơn vợ con cùng gia (tình, hạn hè nhừng người than yêu (tà luôn bẽn cạnh động viên, chia sè khích lỳ lòi vượt qua khó khàn trong quá trình học lập và /hực hiện luận vàn.

Hà Nội, tháng 7 nỉm 2023

Phạm Kiên Trung

Tói tên là Phạm Kiên Trang, học viên lớp chuyên khoa cấp II chuyên ngành Quan lý y tà Viện Dào tạo Y học dự phóng và Y te cõng cộng - Trường Đại hục Y Hà Nội xin cam đoan như sau:

1 Dây là luận vàn do tôi trực tiếp thực hiện, dưới sự hưởng đần cua PGS.TS Trần Quỳnh Anh

2 De tài nghiên cứu này không trims lập với bất kỳ nghiên cứu não khac

dã dược công bỗ tại Việt Nam

3 Các sổ liệu và thòng tin trong nghiên cứu lã hoàn toàn chinh xác trang thực, khách quan, đà được xác nhận và chấp thuận cua đơn vị noi nghiên cứu.Tói hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về liu cam kềt trên

Học viên

Phạm Kiên Trung

AMS Antimicrobial Stewardship - Quan lý kháng sinh

Centers for Disease Control and Prevention - Tning lâmCDC

kicm soát vã phông ngừa dịch bệnh Hoa Kỷ

Extended Spectrum Beta Lactamase -men beta-lactamaseEBSL

phô rộngFDA

Food and Drug Administration - cơ quan quán lý thục phàm

và dược phàm cua Hoa Kỳ

IDSA

Infectious Diseases Society of America - Hiệp hội bệnh nhiêm trũng Hoa Kỳ

Methicillin Resistant Staphylococcus aureus Tụ cầu vàngMRSA

kháng Methicillin

WHO/TCYTTG World Health Organization - Tô chúc Y tế The giói

Chương 1: TỎNG QUAN TÀI LIỆU 3

1.1 Một sỗ khái niệm: 3

1.1.1 Kháng sinh và đe kháng kháng sinh: 3

1.1.2 Sứ dụng kháng sinh hợp lý lại bệnh viện: 4

1.1.3 Chương trinh quan lý kháng sinh tại bệnh viện 7

1.2 Một số nghiên cứu về thực trụng sứ dụng kháng sinh 11

1.2.1 Trên the giới: 11

1.2.2 Tụi Việt Nam: 11

1.3 Chương trinh quân lý sir dụng kháng sinh lại Việt Nam 14

1.3.1 Mục dich cũa chương trinh quán lý sử dụng kháng sinh ■: 14

1.3.2 Yêu cầu cùa chương trinh ': 14

1.3.3 Nội dung chương trình quan lý sư dụng kháng sinh trong bệnh viện 5 7 7 7 15

1.4 Dặc diem bệnh viện da khoa Sơn Tây 18

Chương II DÓ1 TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứu 20

2.1 Dối tượng, địa điếm và thời gian nghiên cứu 20

2.1.1 Đôi tượng lighten lint 20

2 ỉ 2 Dịa (liêm nghiên ahi: 20

2.1.3 Thời gian nghiên cừu: 20

2 ỉ.4 Tiêu chuàn lựa chọn: 20

2.1.5 Tiêu chuân loại trừ: 20

2.2 Phương pháp nghiên cứu 21

2.2 ỉ Thiel ke nghiền cứu: mó ta cắt ngang 21

2.2.2 Cờ mau và chọn mau nghiên cừu: 21

2.3 Quy trinh nghiên cửu 21

2.3.1 Hồ sơ bệnh án 21

2.3.2 Khảo sát kicn thức, thực hành sư dụng kháng sinh của bác sỳ: 21

2.4.1.2 Bác sỳ 23

2.4.2 Nội dung nghiên cứu mục tiêu I: 23

2.4.3 Nội dung nghiên cứu mục tiêu 2: 24

2.5 Công cụ nghiên cứu 25

2.6 Phương pháp phân lích số liệu 26

2.7 Đạo đức trong nghiên cứu 27

CHƯƠNG 3: KÉT QUA NGHIÊN cửu 28

3.1 Thông tin chung 28

3.1.1 Kháo sãt hô sơ bệnh án: 28

3.1.2 Kháo sát nhân viên y te: 30

3.2 Mục tiêu I: Thực trạng quan lý sư dụng kháng sinh trong điều trị bệnh nhân nội trú tại Bệnh viộn Đa khoa Sơn Tây nám 2022 32

3.3 Mục tiêu 2: MỘI sỗ yếu tố liên quan den quân lý, sứ dụng kháng sinh trong diều trị bệnh nhân nội trú tại Bệnh viện Da khoa Sơn Tây năm 2022 41

CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 51

4.1- Thông tin chung 51

4.2 Thực trạng quan lý sư dụng kháng sinh tại bệnh viện 52

4.3 Một số yểu tố anh hường đen thực trạng quán lý sứ dụng kháng sinh tại bệnh viện đa khoa Sơn Tây 55

KÉT LUẬN 60

1 Thực trạng quan lý sử dụng kháng sinh trong điều trị bệnh nhân nội trú tại bệnh viện đa khoa Sơn Tây năm 2022 60

2 Một số yếu tố liên quan đen quan lý sư dụng kháng sinh trong diều trị bệnh nhản nội trú tụi bệnh viện da khoa Sơn Tây nám 2022 60

3 Kiên nghị - giái pháp 60

TÀI LIỆU THAM KHẢO 62 PHỤ LỤC

Bâng I 3 Cỏc chiến lược quản lý sử dụng không sinh tại bệnh viện26 9

Báng 3.1 Tinh trạng sốt lúc nhập viện 28

Bang 3 2 Kết qua xét nghiệm liên quan den nhiễm trùng 2S Bang 3 3 Tỳ lộ người bệnh dược làm xét nghiệm vi sinh 29

Bang 3 4 Ket qua nuôi cấy vi sinh 29

Bang 3 5 Dặc diem chung cùa dổi tượng nghiên cứu 30

Bang 3 6 Tẩn suất kẽ đơn kháng sinh 31

Báng 3 7 Ty lệ sổ kháng sinh kết hợp được lựa chọn 32

Bang 3 8 Ty lộ mức độ tuân thu hướng dần diều lậ 32

Bâng 3 9 Mức độ phũ hợp cùa khảng sinh 33

Bang 3 10 Tống sổ lieu kháng sinh sư dụng trong năm 2022 (DDDs) và liều kháng sinh sư dụng1’100 ngày nằm viện (DDD/100 ngày) 35

Bang 3 11 DDDs cúa các kháng sinh theo phân nhóm 39

Bang 3 12 Kiền thức về sứ dụng KS cùa dối tượng nghiên cứu 41

Báng 3 13 Thái độ cũa dổi tượng nghiên cứu về kháng sinh 41

Báng 3 14 Vấn dề lạm dụng kháng sinh 43

Bang 3 15 vẩn dề lựa chọn kháng sinh 44

Bang 3 16 Sự cần thiết phê chuẩn kháng sinh 45

Bang 3 17 Mong muon tô chức các chương trinh dào tạo VC kháng sinh 45

Băng 3 18 Hiểu biet vc ban quàn lỷ sứ dụng kháng sinh trong bệnh viện 46

Biểu đồ 3 1 Tồng số DDDs cùa các kháng sinh 36 Biêu đồ 3 2 DDD/IOO ngày nằm viện cua các khảng sinh 37

Biêu dò 3.3 Tồng DDDs kháng sinh theo phán nhóm 39

sinh vả các thuốc tương tự đã được phát minh vã dưa vào sử dụng Sự ra đời cũa kháng sinh dà đánh dấu ky nguyên mới cùa y học về diều trị các bệnh nhiễm khuân*.

Nám 2011, ngày sức khoe the giới 7/4 tó chức y tê thế giới đà lây khâu hiệu

“không hành dộng hôm nay ngày mai không thuốc chừa” đê kêu gọi cảc nước trên the giới cùng chung tay phòng chổng kháng thuốc2 Dại hội đồng y tể thề giới nám 2015 dà thông qua Nghị quyết WHA 68.7 về kế hoạch chống kháng thuốc trên toàn cầu nham kêu gọi các nước thành viên huy dộng nguồn lực triên khai hoạt dộng chông kháng thuốc vã mời các tò chức quốc tè chung tay hồ trợ triên khai kề hoạch’ Việt Nam lã nước đầu tiên trong khu vực xây dựng kế hoạch hãnh động quốc gia về chổng kháng thuốc từ nám 2013 đen nãm 2020 với mục tiêu chung: "dây mạnh các hoạt dộng phông, chống kháng thuốc, góp phần nâng cao chat lượng, hiệu qua cua còng tác phòng, chong dịch bệnh, khám bệnh, chừa bệnh

dê bao vộ châm sóc vã nâng cao sức khoe nhân dân"4

Quân lý sử dụng kháng sinh trong bệnh viện là chiến lược quan trọng cùa

ke hoạch phòng chống kháng thuốc Mục tiêu cua hoạt động này nhằm nâng cao hiệu qua diều trị bệnh nhiềm trùng: dam bao an toàn, giam thiếu các biến cổ bất lợi cho người bệnh: giam kha nâng xuất hiện de kháng cùa vi sinh vật gây bệnh: giám chi phi nhưng không ãnh hương den chắt lượng diều trị; thúc dây chinh sách

sư dụng kháng sinh hợp lý an toàn' Chương trinh quan lý sư dụng kháng sinh bao gồm nhiều hoạt động như thành lập ban quan lỹ ban giám sát sứ dụng kháng sinh, phác đồ diêu trị giám sát tuân thu điều trị thông tin kê don thuốc Đà có một

số dề tải nghiên cữu trong nước về vần de quan lý sư dụng khàng sinh trong bệnh

viện lụi bệnh viện đa khoa linh Thái Bình.bộnh viện đa khoa linh Nam Định năm 2021' Đây lã nhùng kct qua ban dầu đánh giá về thực trụng sử dụng kháng sinh hợp lý tại bệnh viện tuyền tinh, huyện.

Bệnh viện da khoa Sơn Tảy lã bệnh viện da khoa hạng Illrực thuộc thành phổ Hà Nội Bênh viện có qui mõ 450 giường bệnh, lượng người bệnh diều trị nội

mì hẫng ngày luôn duy tri ơ mức 400 dền 500 người bệnh nên lượng người bệnh dược ke đơn sử dụng kháng sinh hàng ngày là rat lớn Đê giúp cho bệnh viện da khoa Sơn Tây xây dựng ke hoạch quán lý sử dụng kháng sinh cho điều trị bệnh nhân nội trú phù hợp chúng tôi liến hành nghiên cứu đe tài: “Thực trạng quân

lý sư dụng kháng sinh trong diều trị bệnh nhân nội trú tại bệnh viện da khoa Son Tây nãm 2022” với 2 mục tiêu:

1 Mô tá thực trạng quán lý sư dụng khảng sinh trong diêu trị bệnh nhân nội trú tại bệnh viện da khoa Sơn Tây năm 2022

bệnh viện tại bệnh viện da khoa Sơn Tây năm 2022

Chương I: TÔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1.1 Kháng sinh và dề kháng kháng sinh:

Kháng sinh là một nhôm thuốc độc biệt vi việc sư dụng chúng không chi anh hường đến người bệnh mã còn anh hưởng đến cộng dồng Với những nước dang phát tricn như Việt Nam đày lả một nhôm thuốc quan trọng vi bệnh lý nhiễm khuẩn năm trong sổ những bệnh hãng đầu cá về tý lệ mắc bệnh và tý lệ tir vong 1.Kháng sinh dược định nghĩa: "khàng sinh (antibiotics) là những chất khảng

khuân (antibacterial substances) được tạo bai các chúng vi sinh vật (vi khuân, nắm Actinomycetes), cỏ tác (lụng tiêu diệt hoặc ức chè sự phát trièn cua các vi sinh vật khàc"\

Hiện nay từ kháng sinh côn dược mơ rộng đen ca những chất kháng khuấn

cô nguồn gốc tòng hợp như các Sullbnamid và quinolon

Đe kháng khảng sinh là vấn đề quan trọng hiện nay trên thế giới cùng như tại Việt Nam Từ lúc phát hiện kháng sinh penicillin nám 1930 không ai có thế tiên đoán là sau 10 nàm sư dụng, thuốc khàng sinh đà bắt đầu giám tãc dụng Kháng sinh sứ dụng không đúng theo hướng dần mang lại nhiều tác hại Ngoài ra côn xàyra những phan ứng có hại theo Cục Quan lý Được Bộ Y tể cỏ hơn 2.000 báo cáo về phan úng có hại cua thuốc, trong đó nhóm kháng sinh chiếm den gần một nửa4

Sự gia tảng các chung vi khuân đa kháng trong bối cánh nghiên cửu phát triển kháng sinh mới ngày càng hạn chế làm cho việc điều trị các bệnh lý nhiễm khuân ngày càng khó khản và nguy cơ không còn kháng sinh de diều trị nhiễm

khuân trong lương lais Tại Việt Nam do điều kiện khí hậu thuận lợi cho sự phát Iriên vi sinh vật cùng với việc thực hiện các biện pháp kiêm soãt nhiễm khuân và quan lý sừ dụng kháng sinh chưa hiệu quá nên đề kháng kháng sinh côn có dầu hiệu trầm trọng lum Một so nghiên cứu dịch te tụi Việt Nam gan đây hem cho thấy

IV lệ vi khuân Gram âm kháng thuốc đang có xu hướng gia táng nhanh chóng Theo báo cáo về cập nhật kháng kháng sinh ờ Việt Nam cua lác giá Đoàn Mai Phương trình bày tụi Hội nghị khoa học toàn quốc cua Hội hoi sửc cấp cứu và chống độc Việt Nam năm 2011 vi khuẩn Gram âm kháng thuốc đà xuất hiện trên

cá nước 9 Căn nguyên chinh phân lập dược lã E.coli, K pneumoniae A baumannii và p.acroginosa Vi khuân A baumannii và p aeruginosa có ty lệ đẽ kháng cao nhất, có những noi đề kháng tới trên 90% Có nhiều nguyên nhân dần den tinh trụng kháng kháng sinh MỘI trong những nguyên nhân dó lã việc chi định kháng sinh không hợp lý Nghiên cửu cúa Trương Anh Thư năm 2012 cho một số kcl qua đáng lưu ý: 67.4% bệnh nhân nội trú dược chi định diều trị kháng sinh, trong đó xấp xi 1/3 bệnh nhân sư dụng kháng sinh không hợp lý :0 Do vậy việc quan lý sư dụng kháng sinh họp lỷ dã trớ thành vấn dề có tinh cấp thiết, đòi hoi các nhà quan lý ờ các nước phát trièn cùng như các nước dang phát tricn phai vào cuộc

1.1.2 Sứ dụng kháng sinh họp lý tại bệnh viện:

Sự gia táng lớn trong việc sư dụng thuoc đậc biệt thuốc kháng khuân trong những năm gằn dãy dà dần đến việc khăng kháng sinh cao ngày càng cao!l vấn

dề này dà dần đen một khái niệm: sư dụng thuốc họp lý Theo dô người bệnh nên nhận thuốc kháng sinh phủ hợp với bệnh lý vã các dặc diêm câ nhân, với liều lượng thích hợp cho một khoang thời gian thích họp và với chi phi thấp nhất có thê12

Đối với liệu pháp kháng sinh hợp lý, chẩn đoán chinh xác nên kết hợp sư dụng đúng loại kháng sinh hằng đường dùng thuốc thích họp nhắt, với lieu lượng đúng, khoáng thời gian tối ưu và trong thời diem sử dụng thích hợp :' u.

Các nguyên tấc cơ ban cũa việc sư dụng kháng sinh hụp lý

Có một số nguyên tấc nên hướng dần các bác sì lâm sàng trong khi lập kế hoạch diều trị kháng sinh bao gồm r:

- Xãc định chi định sư dụng kháng sinh

- Thu thập vã phân tích mầu bệnh phẩm thích hợp trước khi bắt đầu điều trị

- Biết các đục tính dược lý cua kháng sinh

- Đánh giá các yếu lố chú quan

- Xác định xem có các dấu hiệu đê sư dụng kháng sinh kẽt hợp

- Các dấu hiệu đê thay đôi liệu pháp kháng sinh cân dược xác định vã đáp ứng điều trị phai dược giám sát

Những nguyên tẳc nãy rắt cần thiết cho tẩt ca bác sì lâm sàng và đục biệt dối với các bệnh truyền nhicm và lâm sàng và các chuyên gia vi sinh

Nguyên tấc sứ dụng kháng sinh dược tóm tất thành nguyên lấc MINDME (bãngl.l)1

Bảng 1.1 Nguyên tắc MINDME trong sứ dụng kháng sinh

M Mỉcrbỉology guides wherever

Chi định phai cán cử trên bảng chửng

Sư dụng không dũng liều lượng hoặc thời gian

Sự tin tương cúa bệnh nhân dồi với thầy thuốcYêu cầu sừ dụng kháng sinh không dược chì định

Sử dụng thuốc theo lời khuyên từ nhùng người không có chuyên môn vả mua thuốc từ các hiệu thuốc mà không cần dơn thuốc

Không tuân thu các biện pháp thay dổi lói sống dược khuyến nghị cùng với diều trị bang thuốc và các khuyến cáo liên quan đen theo dõi trong quá trinh diều trị

1.1.3 Ch trưng trình quàn lý khảng sinh tại hệnh viện

Thông tin lồi thờiThói quen

Yếu tổ thê chế

Khối lượng công việc vã sổ lượng nhân viên

Cơ sờ hạ tầngMối quan hộ với nhân viên y tềMồi quan hệ với các cơ quan quan lýYếu tổ xà hội liên

Theo Tố chức Y tể thề giới, việc quan lý sư dụng kháng sinh cho hợp lý sè cai thiện hiệu qua lãm sàng, giam dộc tinh thuốc vả giam phát triên kháng thuốc25 Chương trình quan lỷ sư dụng kháng sinh thường bao gồm nhưng hoạt dộng đa chức năng như thành lập dội ngũ quan lý đa ngành, giám sát phàn hoi việc kê dơn thuốc Cái thiện việc ke đơn thuốc bao gom huấn luyện VC việc kè đơn: chọn loại kháng sinh phù họp, chọn liều dùng và thời gian dùng kháng sinh tối ưu đê diều trị nhiêm trũng, tô chức hoi ý kiên chuyên khoa tnrức khi kê dơn cái tiên việc kê đơn quay vòng kháng sinh vả sư dụng chương trình giám sát qua phần mem '4

Có nhiều phương pháp đẽ thực hiện chương trinh quan lý sứ dụng kháng sinh Hiệp hội Bệnh nhiễm trúng và Hội Dịch 1c học Hoa Kỳ dà dưa ra hướng dần về tãng cường quan lý sư dụng khăng sinh25 bao gồm:

- Tỏ chức nhóm quan lý kháng sinh đa chuyên ngành gom các chuyên gia truycn nhiễm, vi sinh, dược lãm sàng, kiêm soát nhiễm khuân

- Giám sát chu động, phan hồi trực tiếp với từng bác sĩ trong từng trường hợp sư dụng kháng sinh không hợp lý

- Huấn luyện kết hợp với can thiệp chũ động

- Cập nhật hướng dần sứ dụng kháng sinh dựa vào kháng sinh đỗ tại chỗ chú ý liều dùng đúng theo dặc linh bệnh, vị tri nhiễm trũng, bệnh nguyên, khuyển khích chuyên từ dường tĩnh mạch sang đường uống

- Hạn chế sử dụng vã yêu cầu hội chân xin ý kiến lành đạo dối với một số kháng sinh quan trọng

- Tảng cường hệ thống thòng tin hỗ trợ chi định kháng sinh và giám sát sử dụng

- Cung cấp dữ liệu vi sinh kịp thời

- Xây dựng sẵn bang kháng sinh khuyên cáo cho tùng trường hụp

Bang 1.3 Các chiến lược quân lý sư (lụng kháng sinh tại bệnh viộn26.Chiến

Khỏ khản

Giáo dục

Tránh làm mất tinh tự chu cùa người

kê đơn

hiệu quà

truycn nhicm

dược sì lâm sàng)

tạo cho các cảnhân

Can có sần người

tư vấn và can có thời gian

Ticp xúc với người

kê dơn và dưa ra

khuyến cáo trị liệu

thay thế

Người đánh giá (thường là dược sì lâm sàng)

Cơ hội đào tạo cho cá nhản

các khuyến cảo tại

nơi châm sóc (nơi kê

đơn)

Ban sư dụng kháng sinh xây dựng quy tấc cho hệ thống máy tinh

Nhãn sự cho

chuần hoặc đánh giá (bác

sĩ dược sĩ)

Lập trình viên

Cung cắp dử liệu chuyên biệt cùa người bệnh nơi có anh hường nhiều nhắt

Điểu phôi các chiên lược khác

Cần thời gian và nguồn lực đầu

lư cho một chương trình hoàn thiện

Nhân sự gám sát thực hiện (bác sì dược

Có thê giam

đe kháng bởi

sự thay dôi áp lực lựa chọn khang sinh

Khỏ khàn trong việc báo dam tuân thù chu trinh quay vòng

ỉ.2 Một sổ nghiên cứu về thực trạng quan lý sử (lụng kháng sinh trong bệnh viện

1.2.1 Trên thề giới:

Các nghiên cửu cho thấy 11 lộ sử dụng kháng sinh trong bệnh viện không phù hợp là khá cao ti lộ nãy vào khoang 25-50% ơ các nước đâ phát triền như Hà Lan Hoa K/\ Ti lệ sư dụng kháng sinh không phù hợp cao 110110 các nước đang phát triền (88% tại Nigeria, 79% tại Indonesia)!6

Trong một nghiên cứu mới được công bo cua úc năm 2014, kháo sát 248 bệnh viện, trong đó 197 bệnh viện cõng và 51 bệnh viện lư nhân VC kè don kháng sinh cho thấy tỳ lộ sứ dụng kháng sinh trên người bệnh nội trú năm 2014 là 38.4% Trong dó 24,3% kè don không tuân thu hướng dần diều trị 23.0% được đánh giã

là không phú hợp Trong các loại kháng sinh dược kê phố biến nhất lã cephazolin (11.1%) ceftriaxon (9.1%) metronidazol (6.5%) piperacillin-tazobactam (6.1%)

và aniỡxycilỉin-clavulanic acid (6.0%) Kê đom hợp lý đổi vói các loại kháng sinh này dao dộng từ 63,1 đến 76.9% Có 39,9% đơn cephalexin, 31,6% cephazohn 30.6% ceftriaxon được kè không hợp lý Nhóm kháng sinh phô hẹp dược kê dim hợp lý him Đỗi với người bệnh COPD đợt cấp tiến triển có dền 36.8% kê dim kháng sinh không phũ họp các nhiễm khuân hô hẳp khác như viêm phế quán là 50.7% và hen phế quan dợt cấp lien tricn là 70.0% kê đơn không phù hợp 1 Tại Trung Quốc, đã có những quan ngại dâng kê ve việc lạm dụng kháng sinh trong bệnh viện 1S Một trong các nguyên nhân do việc khuyến khích sư dụng thuốc kháng sinh tiêm tình mạch so vói dạng uống cùng như sư dụng quá mức 19

1.2.2 Tại Việt Num:

Theo báo cáo đánh giá Chính sách Thuổc Quốc gia cua Cục quăn lý Được Việt Nam phối hợp vói Viện Chiến lược và Chinh sách y lể hò trọ bới Tố chức Y

lể thế giới thi các bệnh viện 0 Việt Nam dang có chi phi liền thuốc so với tồng chi phi thường xuyên cua bệnh viện len đèn 58%; trong dô, chi phi cho kháng sinh chiếm tới 34% trong tống lien thuốc Có sự khác biệt khá rỏ giữa 3 tuyền bệnh viện, với các bệnh viện tuyến linh, chi phi kháng sinh len den 38.1% so vói lỗng tiền thuốc; nhưng với các bệnh viện tuyến Trung ương, tý lệ này chi lã 22,3% ^Theo một nghiên cứu khác cua Cục Quan lý Khám, chừa bệnh năm 200921 lại các bệnh viện Việt Nam so thuốc trung binh cho một bệnh nhãn diêu trị nội trú tại bệnh viện tuyến huyện, tuyến tinh, tuyến trung ương lần lượt là 6.38; 7.95; 8.48; còn với người bệnh ngoại tái ly lệ này lần lượt lã 3.64; 3.33:3.76 MỘI diem rái dâng lưu ý lã kể ca dơn thuốc nội trú hay dơn thuốc ngoại trú, người bệnh cũng thưởng được chi định kháng sinh, với người bệnh nội trú khoang 70% don kê có chứa kháng sinh và số dơn kẽ cỏ hơn 1 kháng sinh dao dộng từ 24,3% den 29.3% tùy theo tuyến bệnh viện Tác gia Nguyền Trọng Khoa vã cộng sự nghiên cứu tinh hình quán lý sư dụng kháng sinh tại hai bệnh viện là bệnh viện da khoa tinh Thái Binh và bệnh viện da khoa tinh Nam Định cho kểt quá tý lệ lựa chọn kháng sinh khơi dầu họp lý tại bệnh viện da khoa linh Thái Binh lã 40.1%, cua Nam Định là 38.7% ty lộ cách dũng kháng sinh hợp lý tại hai bệnh viện lân lượt là 68.4% và 73.8%6.

Kct quà nghiên cứu tại Việt Nam về tinh hình sư dụng và quán lý kháng sinh lại 36 bệnh viện cua Việt Nam Theo tác gia Nguyễn Anh Thư và cộng sự, có khoang 13 sô bệnh nhãn dược kê đơn sứ dụng kháng sinh không phù hợp 'ly lệ bệnh nhàn dược kê don diêu trị kháng sinh không phù hợp cao hơn ơ cộng dông

vã dược sự khích lệ từ các cứa hàng thuốc tư nhân và nhùng người bán thuốc không chính thức.8

Theo kết qua nghiên cứu "Tim hiểu thực (rạng sư dụng kháng sinh trong nhiễm khuân bệnh viện tụi các đon vị điều lộ lích cực ớ một số cơ sơ khám, chừa bệnh" cua tác già Lý Ngọc Kinh nãm 2011 2 cho thấy 4 chung vi khuân phân lập được nhiều nhất là Acinetobacler spp Pseudomonas spp E coli Klebsiella spp

4 chung này đều là vi khuân đa kháng kháng sinh Sự kháng ihuồc cao dặc biệt ờ nhóm cephalosporin thề hộ 3 4 (khoáng 66 - 83%) tiểp theo là nhóm aminoglycosid vã íluoroquinolon tỳ lộ kháng xấp XI trên 60% Sự kháng thuốc cao côn dược phan ánh qua việc sư dụng kháng sinh theo kinh nghiệm ban dầu không phù hợp với kcl qua kháng sinh đồ là 74% *

Hau hết các cơ sớ khám, chữa bệnh dang phai doi mặt với tốc dộ lan rộng các vi khuân kháng với nhiều loại kháng sinh Tồ chức Y tế The giới nhận định, chúng ta dang song trong ky nguyên phụ thuộc kháng sinh vã yêu cầu toàn cầu có trách nhiệm bao vệ nguồn thuốc khàng sinh quý giá cho thế hộ sau

Chương trinh quán lý sử dụng kháng sinh dà được tricn khai áp dụng ờ một

số bệnh viện trung ương vả tuyến cuối tại Thành phố Hồ Chi Minh từ nám 2014 -

2015 như Bệnh viện Chợ Rầy Bệnh viện Nhân dân Gia Định Bệnh viện Binh Dân v.v Tụi Bệnh viện Chợ Rầy, so sánh kết qua trước và sau can thiệp tại Khoa hồi sửc lích cực cho thầy, tý lệ khảng sinh sư dụng không hợp lý đà giam từ 42.7% xuống còn 11.2% tý lệ dùng đơn trị liệu tàng lên từ 6.3% lên 12.5% tống sổ ngày điều trị kháng sinh từ 32.4 ngày giám xuống còn 13.1 ngày Ngày diều trị mỗi lượt giám từ 6.6 xuống còn 3,3 ngày Tông lượng kháng sinh sứ dụng giam lừ 2699.6 xuồng còn I261.2?5

Bộ Y le cùng dã biên soạn "Hướng dần sử dụng kháng sinh" theo Quyết định số 708 QD-BYT ngày 02/03/2015 1 vã xẵy dựng, ban hành "Tài liệu Hướng dẫn thực hiện quan lý sư dụng kháng sinh trong bệnh viện" theo Quyết định số

5631 QD-BYT ngày 31 tháng 12 năm 2020 5, trong đỏ yêu cầu các bệnh viện phai (hành lụp ban quan lý sứ đụng kháng sinh Nhiệm vụ cụ the cua ban là giúp giám đốc bệnh viện triền khai các hoạt động gồm: xảy dựng cảc quy định VC sir dụng kháng sinh trong bệnh viện, xây dựng các lieu chi đánh giá xác định các van de cần can thiệp, liền hãnh can (hiệp, đánh giá sau can (hiệp và phan hòi (hóng (in báo cáo.

1 3 Chương trinh quán lý sứ dụng kháng sinh tại Việt Nam

Nội dung chương trinh quan lý sừ dụng kháng sinh trong bệnh viện tại Việt Nam được triên khai thực hiện theo "Tài liệu hướng dần thực hiện quan lý sứ dụng kháng sinh trong bệnh viện” ban hành kèm theo quyết định 5631/QĐ-BYT ngày

31 tháng 12 nám 2020 \

Nội dung chi tiết cùa chương trinh quan lý kháng sinh tại Việt Nam cụ thê như sau:

ĩ 3.1 Mục (lích cùa chương trình quán lý sư dụng kháng sinh ’:

- Nâng cao hiệu quá điêu trị bệnh nhiễm tròng

- Dam bao an toàn, giam thiêu các bien co bât lợi cho người bệnh

- Giám kha nâng xuất hiện de kháng cua vi sinh vật gây bệnh

- Giam chi phi nhưng không anh hường tới chất lượng diều trị

- Thúc đày chinh sách sư dụng kháng sinh hợp lỷ, an toàn

1.3.2 Yêu cáu cùa chương trình *:

- Thành lập Ban quan lý sư dụng kháng sinh và xác định dược vai trò chức nâng, nhiệm vụ của mồi thành viên trong Ban

- Xây dựng kế hoạch hoạt động định kỳ hoặc đột xuất và triên khai thực hiện các hoạt dộng quan lý sứ dụng kháng sinh trong bệnh viện theo ke hoạch dà xây dựng.

- Kiểm tra giám sát và tiến hành các can thiệp

- Đảnh giá tống kết và báo cáo kết qua sư dụng kháng sinh và mức độ đe kháng cúa vi sinh vật gây bệnh tại đon vị

1 3 ỉ Mội dull" ch trưng trình quan lý sữ dụng khàn" sinh tron" bệnh viện9

0 6 nhiệm vụ cốt lõi cua chương trinh quan lỷ sứ dụng kháng sinh trong bệnh viện bao gom:

- Thành lập Ban quan lý sư dụng kháng sinh cua bệnh viện

- Xây dựng các quy định ve sư dụng kháng sinh tại bệnh viện

- Giám sát sứ dụng kháng sinh vã giâm sát de kháng kháng sinh tại bệnh viện

bệnh viện

- Đào tạo tập huấn cho nhân viên y tế trong bệnh viện

- Đánh giá thực hiện, báo cáo và phan hồi thông tin

* Thành lập ban quán lý sữ dụng kháng sinh:

- Lãnh đạo bệnh viện ra quyết định thành lập Ban quan lý sứ dụng kháng sinh (BQLSDKS) tại bệnh viện vã phân công nhiệm vụ cho từng thành viên, quy dịnh vai trò vã phoi hợp cùa các thành viện trong ban quan lý sứ dụng kháng sinh

- Thành phần: Lành dạo bệnh viện (trường ban), bác sĩ lâm sàng (lựa chọn các bác sĩ có kinh nghiệm trong diều trị các bệnh nhiễm trùng và sứ dụng kháng

sinh), dược sỳ (ưu tiên dược sỹ làm công tác dược lâm sàng), người làm cóng tác

vi sinh, kiêm soát nhiễm khuân, dại diện phòng ke hoạch lõng hợp phòng quan lý chốt lượng, điều dường, công nghệ thông tin

- Xây dựng hướng dần chung về sư dựng kháng sinh tại bệnh viện: dựa vào

mó hĩnh bệnh tật cua bệnh viện, thòng tin về linh hình vi sinh và kháng thuốc cua

vi sinh vật gảy bệnh lại bệnh viện: dựa theo các lài liệu dà ban hành cùa Bộ y lè hướng dần chân đoán và điều trị cùa hội chuyên khoa, chuyên ngành trong cã nước Dựa trẽn vị tri nhiễm khuân, mức độ nặng cua bệnh, dược động học cua thuốc, đặc diêm người bệnh, tính sần có cua bệnh viện

- Xây dựng hướng dẫn điều trị một so bệnh nhiễm khuân thường gặp lại bệnh viện

- Xây dựng hướng dần sư dụng kháng sinh dự phông phẫu thuật

- Xảy dựng danh mục kháng sinh can ưu tiên quan lý và các quy định giám sát: nhóm 1 nhỏm 2 ?

- Xây dựng hướng dẫn chuyên kháng sinh lir dường tiêm truyền sang dường uống trong diêu kiện cho phép

- Xây dựng lãi liệu, hướng dẫn vê kỳ thuật vi sinh làm sàng

- Xây dựng các quy trinh, quy định VC kiếm soát nhiễm khuân cơ bán

* Giám sát sữ dụng kháng sinh rà giám sát dê kháng kháng sinh tại hênh viện.

- (ỉiám sát sư dụng kháng sinh: can thực hiện định kỳ liên tục Từ kêl quá giám sát tinh trạng sư dụng kháng sinh, ban quăn lý sứ dụng kháng sinh có Ihê xây

dựng các chinh sách, quy định về sư dụng kháng sinh, định hướng các chiến lược hoạt dộng phù hợp.

- Giám sát de kháng khàng sinh: các bệnh viện có khoa vi sinh vật cần dinh

kỳ tống kết đe kháng kháng sinh (tối thiếu I năm I lằn và khi cần thict) thông qua xây dựng ban tỏng kết mức độ nhụy hoặc đê kháng cua vi sinh vật tại bệnh viện Ban quan lỷ sứ dụng khàng sinh cần dam bao rang tất ca các nhàn viên y tề trong bệnh viện liếp cận dược ket qua vi sinh và lỗng kcl kcl qua vi sinh cùng như dà được tập huấn ve phiên giãi, áp dụng được kết quà này trong chăm sóc và điểu trị bệnh nhản

* Triên khai các can thiệp nâng cao chai lượng sứ dạng kháng sinh trong bệnh viện

- Tối ưu chế độ lieu: Liều dùng cua kháng sinh cần dược lối ưu hóa dựa trên đặc diêm cả thê bệnh nhân, vị tri nhiễm khuân, đặc tinh PK PD kháng sinh, vi sinh vật và tinh nhạy cám cua vi sinh vật với kháng sinh; ket qua giâm sát nồng độ thuoc trong mâu (với một so thuoc) Neu có thê dược sì giâm sát ve lieu kháng sinh và can thiệp/tư vấn cho người kẽ dơn ve lựa chọn lieu tối ưu trên một số dối tượng người bệnh dặc biệt

- Can thiệp xuống thang kháng sinh: Liệu pháp xuống thang bao gom:(I) Xem xét diều chinh phác dồ kháng sinh theo kinh nghiệm thành phác dồ điều trị hướng theo đích trên vi sinh vụt gây bệnh dà dược xác định thông qua kết qua phân lập định danh và kháng sinh dỗ; (2) Ngưng phác đồ khàng sinh kinh nghiệm khi không có du bảng chứng nhiễm khuân và (3) Ngưng các kháng sinh sư dụng đong thời trong phác dồ kháng sinh khi không còn can thiết Trong diều kiện cho phép, nên lấy mảu bệnh phẩm vi sinh và thư nhạy cam trước khi dùng kháng sinh

- Can thiệp chuyền đòi kháng sinh lừ đường liêm sang dường uống: Ban quan lý sư dụng kháng sinh cằn dam bao rang lát cá các nhân viên y lề liên quan đều được đảo tạo tập huấn de bict cách thửc thực hiện dược việc chuyên đối kháng sinh lừ dường liêm sang dường uống trong thực hành lâm sàng.

* Dào tạo, tập huân cho nhân viên bệnh viện:

Nhãn viên y tế cần dược thường xuyên dào tạo tập huấn, cập nhật hướng dần chân doán vả điều trị hướng dẫn sư dụng kháng sinh, kê dơn kháng sinh hợp

lý, kiềm soát nhiêm khuân, ve vi sinh cơ bán

* Dủnh giá thực hiện, háo cáo và phán hoi thông tin.

- Đánh giá thực hiện: các chi so

+ Chi số giám sát sư dụng khăng sinh: sỗ lương, ty lộ % người bệnh được

kẻ dơn kháng sinh, tiêu thụ kháng sinh tinh theo liều dùng trong một ngày.+ Chỉ số về nhiêm khuần bệnh viện

+ Chi số ve mức độ kháng thuốc: So lượng, tý lệ % cấy dương linh, số lượng, lỵ lệ % vi sinh vật đa kháng gây bệnh quan trọng phân lập dược trên tổng

so mầu cay dương tinh

- Báo cáo phan hồi thòng tin: cho lành dạo cho bác sĩ dược sỳ

1.4 Dặc diêm bệnh viện đa khoa Soil Táy

Bệnh viện da khoa huyện Sơn Tây lã bệnh viện đa khoa hạng II với quy mô

440 giường bệnh, với công suất sư dụng giường bệnh năm 2021 lả 60% Cơ cấu

tô chức gồm 26 khoa phông, có tỏng sổ cán bộ là 406 người Bệnh viện với tông diện tích him 2.36ha nam ơ vị tri tương dôi thuận lựi với 2 luyến dường chạy qua quốc lộ 21A nối Sơn Tây với nội thánh Hà Nội và các huyện lãn cận quốc lộ 32

nối Sơn Tây với các tinh phia Bấc, vì vậy BVĐK Sơn Tây không nhìmg khám chừa bệnh cho người dân Iren địa bàn thị xả Sơn Tây mà còn phục vụ khâm chừa bệnh cho nhân dân các huyện lân cận như huyện Ba Vi Phúc Thọ Thạch Thất Quốc Oai Dan Phượng và một số linh lân cận như Vinh Phúc Phú Thọ Hòa Binh7

về hoạt động khám chừa bệnh tại BVĐK Sơn Tây, năm 2021 bệnh viện có tông sỗ 12 5.042 lượt khám bệnh, trong đó số người bệnh điều trị nội trú là 16.929 người, so ngày điêu trị trung binh là 5.7 ngày.7

BVDK Sơn Tây hiện tại đà áp dụng và triên khai kê đon điện tư góp phân giám sai sót trong việc kê đem thuốc cho người bệnh đền khám và diều trị tại bệnh viện Tuy nhiên, thực trạng ke dơn và sư dụng thuốc nói chung, dặc biệt là thuốc kháng sinh lại bệnh viện vẫn gặp phai một so khó khàn Trung binh một dim thuốc cua người bệnh đen khám tại Khoa khâm bệnh cô lừ 4-5 loại thuốc, trong dó thuốc kháng sinh có từ 1-2 thuốc Tý lộ đơn thuốc có kẽ thuốc kháng sinh chiêm khoang 60% vã tinh trạng kê dơn theo tên biệt dược vần diễn ra tương đối phô biên tại bệnh viện Nội dung hướng dần sư dụng thuốc cho người bệnh vần chua đầy du thông tin ve hàm lượng, liều dùng, đường dùng, thời diêm dùng: thông tin người bệnh chưa day đủ Những bất cập này dã và dang lon tại và cần cô các biện pháp khấc phục cụ the kịp thời nhằm hướng tới sứ dụng thuốc an toàn, hợp lý và hiệu quà

Chương II DÓI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứt

2.1 Dối tượng, địa (liếm và thòi gian nghiên cứu

2.1.1 Dối tượng nghiên cừu

• 149 hồ sơ bệnh án cùa người bệnh điểu trị nội trú tại bệnh viện được sư dụng kháng sinh

- 66 bác sì điều trị và thành viên Ban quàn lý sử dụng kháng sinh tại bệnh viện

- Sỗ liệu sỏ sách cua khoa Dược

2.1.2 Dịa diêm nghiên cừu: Các kỉioa lảm sàng Bệnh viện da khoa Sơn Tày (12

khoa làm sàng)

2.1.3 Thời gian nghiên cứu:

Thời gian thực hiện đề lài: tháng 9/2022 đến tháng 5/2023

’ Thu thập số liệu hồ sư bệnh án: từ tháng 10 2022 den het tháng 4/2023

+ Phong vấn bác sĩ điều trị: tháng 10 2022

+ Phong vắn ban quan lý sứ dụng kháng sinh tại bệnh viện: tháng 11/2022+ Hoãn thiện đề tài: tháng 5/2023

+ Báo cáo dề tài: tháng 6/2023

2.1.4 Tiêu chuán lựa chọn:

- Bệnh án cùa ngưừi bệnh có điêu trị kháng sinh với đầy đũ thông tin được lựa chọn tham gia nghiên cứu

- Các bác sĩ tham gia trực tiếp châm sóc diều trị người bệnh, dồng ý khao sát

- Lành dạo bệnh viện

2.1.5 Tiêu chuân loại trừ:

- Bệnh án không đầy dù thông tin

- Bác sì bệnh viện không trục tiếp tham gia châm sóc điều trị người bệnh, không dồng ý khao sát.

2.2 Phương pháp nghiên cứu

2.2.1 Thiết kể nghiên cừu mô lá cất ngang

2.2.2 Cở mầu rà chọn mẫu:

• Vởi hồ sơ bệnh án:

Trong giai doạn từ ngày 01/10/2022 đến hết ngây 30/04/2023 theo thống

kê cùa bệnh viện cho thấy ngày 14 12 2022 là ngày có sổ bệnh nhãn điều trị nội trứ đang dược điểu trị bang kháng sinh nhiều nhất Vi vậy nhóm nghiên cứu chọn toàn bộ hồ sơ bệnh án bệnh nhân đang được điều trị nội trú có sử dụng kháng sinh trong ngày 14/12/2022

- Với nhàn viên V tể: Có 66 bác sĩ lâm sàng trực ticp dieu trị chon tất ca bảc sì nãy

2.3 Quy trình nghiên cứu

2.3.1 Hồ sư bệnh Ún: khao sát hồ sơ bệnh án có sử dụng kháng sinh trong 1 ngày

tại bệnh viện

2.3.2 Kháo sát kiên thừc, thực hùnh sừ dụng kháng sình cua hác sĩ: bàng phiêu

tự dien khuyết danh

Sư đồ nghiên cứu

2.4 Nội (lung nghiên cứu

2.4.1 Thông tin chung:

2.4.1.1 Hồ sơ bệnh án:

- Bệnh kèm (heo: tại thời điềm kháo sát

- Tiền sư dị ứng kháng sinh:

- Chì số xét nghiệm:

+ Bilan nhiễm (rùng: bạch cầu bạch cẩu (Ring tinh CRP Procalcitonin

- Xét nghiệm vi sinh:

+ Có làm/ không làm

+ Kết quà: âm tính hoặc dương tinh

- Loại kháng sinh: ghi rò tên hoạt chất, liều sư dụng'Ian so lân ngày, khoang cách thời giam mồi lằn sư dụng, dường dùng

2.4.1.2 Nhàn viên y tể:

- Giới (inh năm công tác

- Khoa còng tác

- Tan xual kê đơn kháng sinh cho bệnh nhân (ca nội trú và ngoại trú)

2.4.2 Nội (lung nghiên cứu ni ục tiêu 1: Mô tã thực trạng lịuán lý sứ (lụng kháng sinh tụi Bệnh viện (la khoa Sưn Tày

• Sư dụng kháng sinh kết hợp trong diều trị bệnh nhân nội trú: tinh theo tỳ lệ %

- Mức độ tuân thu sư dụng kháng sinh (heo hướng dần diều (rị: đánh giá chi định

sứ dụng kháng sinh có đúng (heo hưởng dẫn diêu (rị cùa Bộ Y tế1, tinh theo lý lộ

%

- Mức độ phù hợp kháng sinh: kháng sinh đà cho cõ phù hợp theo hướng dần sư dụng kháng sinh, hướng dần chần đoán và diều trị cua Bộ Y tế tinh theo tỳ lệ %

- Nguyên nhân lựa chọn kháng sinh không hợp lý: kháng sinh đà cho có dũng chi dịnh, chống chi định, liều dùng, thời gian, phù hợp kếl qua vi sinh hay dự phòng phẫu thuật (đánh giá dựa theo quyết định 708/ỌD-BYT 02/3 2015 về hướng dần

sư dụng kháng sinh, các phác dồ chân đoán và điều trị cãc bệnh cua Bộ Y te - phụ lục 1), tinh theo lỹ lệ %

- Lượng tiêu thụ kháng sinh theo liều dùng xác dịnh hàng ngày DDD (Defined Daily Dose) dưới dụng DDD/100 ngày nằm viện5 Sò liộu dược tông hợp lừ khoa dược, tinh theo tý lệ %

Cách tính DDD:

Bước I: Xác định tỏng lượng kháng sinh sư dụng trong nám 2022

Vi dụ: thuốc ceftriaxon hàm lượng Ig sư dụng năm 2022 là 10000 lọ/nâm Bước 2: Lấy tông số khàng sinh sứ dụng nhãn với hãm lượng

Vi dụ: Ceftriaxon sữ dụng 10000 lọ hãm lượng Ig = 10000 X I = 10000 2 Bước 3: Tinh DDD bằng cách lấy số gram dà linh dược chia cho lieu chuấn cua từng thuốc (liều chuẩn dà dược quy định cua tò chức y tế thế giới)

Vi dụ: Ceftriaxon sứ dụng năm 2022 là 10000g, liều chuấn cua thuốc là 2g/24h DDD = 10000 : 2 = 5000

Bước 4: Tinh DDD'100 ngày nằm viện bằng cách chia tỏng DDD cho lỗng số ngày nầm viện, sau đỏ nhân với 100

Vi dụ: BV Sơn Tây có tỏng ngày nằm viện lã 100000 ngày

Ta có DDD/100 cùa Ceíìriaoxn lâ: 5000/100000 xioo = 5

2.4.3 Nội dung nghiên cừu III ục tiêu 2: Phân tích một so yêu to liên quan den quân lý sử dụng kháng sinh trong Bệnh viện.

2.4.3.1 Ycu lố bác sĩ

- Kiến thức, thãi độ cua bảc sì về kháng sinh: kiến thức về kháng sinh, vẩn đề kháng thuốc, tẩn xuất xem xét lại dơn thuốc, tham vần lành dạo hoặc bác sì chuyên khoa VC kháng sinh, mức dộ tự tin VC sứ dụng kháng sinh, tinh theo tý lệ %.

- Lạm dụng kháng sinh: cãc bác sì có dồng ý hay không về Vẩn đe lạm dụng khang sinh tại bệnh viện, tinh theo ty lệ %

- Lựa chọn kháng sinh: các bác sì dang bị các yếu tố nào chi phối trong lựa chọn kháng sinh, tính theo tỳ lộ %

- Sự cẩn thiết phê chuân kháng sinh

- Mong muốn dược dào lạo về kháng sinh, tinh theo tỷ lệ %

2.43.2 Yếu lố the chế:

- Sự hiếu biết cua các bác sì về ban quan lý sư dụng kháng sinh: chức nâng nhiệm

vụ cùa ban quan lý sư dụng kháng sinh, hoạt dộng cùa ban quan lý sư dụng kháng sinh, tinh theo tỷ lệ %

- Ban quán lý sứ dụng kháng sinh tại bệnh viện: Vãn bán pháp quy, phác đồ điều trị chinh sách hỗ trợ giám sát quan lý về kháng sinh

2.5 Công cụ nghiền cứu

- Phiếu thu thập thông tin từ bệnh án (phụ lục I)

- Bộ câu hói khuyết danh lự dien dành cho bác sĩ (phụ lục 2)

- Phiếu đánh giá hiệu qua hoạt động cua ban quan lý sử dụng kháng sinh (phụ lục 3)

Kháng sinh được xem lù không hợp lý khi:

- Kháng sinh không phù hợp với kháng sinh dỗ khi có ket qua kháng sinh dồ

- Kháng sinh khới đầu khi chưa có kết quá kháng sinh do không phú hợp ve làm sảng và hướng dần sừ dụng kháng sinh theo lừng chấn đoán bệnh

- Liều kháng sinh và cách sư dụng kháng sinh không đúng hướng dần sư dụng, không chinh liều khi có suy Ihận không theo dòi nồng độ với nhừng thuốc có khoang an toàn hẹp (ví dụ vancomycin).

- Thời gian dùng kháng sinh không phù hợp với lâm sàng (không ngưng khi không côn chi định)

Khảng sinh (lược (lánh giá là hợp lý khi (láp ímg tất cá các tiêu chi sau (lây:

- Sừ dụng khi có chi định

dụng kháng sinh dà ban hành tại bệnh viện (nếu có) hoặc theo hướng dần sư dụng khàng sinh cua bộ y tể khảng sinh ban dầu khi chưa có kết qua kháng sinh dồ phù hợp ve lâm sàng và hướng dần sứ dụng kháng sinh theo từng chân đoán bệnh, kháng sinh phũ hợp với kháng sinh dỗ khi có kết quà kháng sinh dồ

- Dũng lieu: lieu kháng sinh sứ dụng đúng, có chinh liều khi có suy thận, có theo dôi nồng độ với những thuốc cỏ khoáng an toàn hẹp (ví dụ vancomycin)

khi het chi định nghía là ngimg kháng sinh khi bệnh nhân hết các triệu chửng nhiễm khuân trẽn lãm sàng và cận lâm sàng

- Đúng cách dùng: đường dùng và khoáng cách dùng phù hợp

2.6 Phưong pháp phân tích sổ liệu

• Xây dựng hệ thống nhập và quan lý sổ liệu dáp ứng mục tiêu nghiên cứu bao mật thông tin dam bao chất lượng số liệu, lưu giừ và phân tích CƯ sứ dừ liệu cúa nghiên cứu

- Số liệu thu thập dược nhập bằng phần mem EpiData 3.1 và phân tích bang phần mềm SPSS 20.0

- Các số liệu mó la được trinh bày bang các giá tộ số tuyệt đối và ty lộ % sự xuất hiện câc sự kiện sức khoe Kicm định thống ke "x2" bình phương, t-lcsl được

sư dụng trong các phép tinh so sánh khi phân lich so liệu và xác định hiệu qua can thiệp

nhùng vấn dề chung

2.7 Đạo đức trong nghiên cứu

- Nghiên cửu dược sự đồng ý và chấp nhận cùa lành đạo Bệnh viện và hội dồng đe cương luận vân chuyên khoa II cùa trường Dại học Y Hà Nội

dung, mục dich nghiên cứu và có quyền dong ý hoặc không dông ý tham gia

- Thông tin thu thập dược chi dùng vào mục dich nghiên cứu và không gây bất cứ ánh hương không tổt nào den người tra lời và dơn vị dược điều tra

- Kết qua nghiên cứu được phan hồi cho Bệnh viện nhằm góp phần cai thiện

sư dụng kháng sinh hựp lý

CHƯƠNG 3: KÉT QUẢ NGHIÊN cửu

3.1 Thông tin chung

3.1.1 Thòng till chung vê hồ sư bệnh án người bệnh sứ dụng kháng sinh

Trong 277 người bệnh nam diều trị nội trú tại bệnh viện đa khoa Sơn Tây tại thời diêm khao sát ngày 14 12/2022 cỏ 149 người bệnh có đơn thuốc dược kê thuốc kháng sinh chiếm tỷ lệ 53.7% Kct qua kháo sát hô sơ bệnh án có ke đơn thuốc kháng sinh trong ngày điểu trị như sau:

Bang 3.1 Tỷ lệ bệnh nhân có triệu chứngsổt lúc nhập viện

Nhận xét: Có 49 người bệnh cỏ biêu hiện sổt trước khi nhập viện chiếm 32.9%

Bâng 3 2 Kết quá xét nghiệm liên quan đển nhiễm trùng

Nhận xét:

Có 136/149 người bệnh được lãm xét nghiệm công thức máu trong đó có

77 trướng hợp cỏ chi sổ bạch cầu km hơn 10.0 Gd chiếm 56.6%: 58 trường hợp người bệnh được xét nghiệm clìi sô viêm Clip trong đó có 57 trường hợp cao hơn

5 chiếm 98.3%: có 11 trường hợp người bệnh được làm xét nghiệm Procalcitonil (chi số viêm đặc hiệu) trong đó có 9 trường hợp cao lum 0,05 chiếm 81.8% (các chi số bạch cầu >10 G/l CRP>5 mg/1 Procalcitonil >0.05 ng/1 khi người bệnh có dấu hiệu nhicm trũng)

Băng 3.3 Tý lộ người bệnh dược làm xét nghiệm vi sinh

Bàng 3.4 Kct quá nuôi cấy vi sinh

3.1.2 Thòng tin chilli}’ về nhân viên y tê tham gia kháo sát:

Có 66 bác sì trực liếp điều trị bệnh nhân nội trú tham gia kháo sát kết qua như sau:

Báng 3 5 Dặc diem chung cúa đối tượng nghiên cứu

28.84.566.7

Tông sổ bãc sĩ tham gia khao sát là 66 tỳ lộ phân bồ như sau:

• Theo thâm niên còng tác: 44 bác sì cỏ thâm niên còng lác lừ 7 nãm irư lèn chiếm 66.7% 19 bác sĩ có thâm niên dưới 3 nám chiếm 28.8%

mạch, truyền nhiêm, nhi lã 27 bác sĩ, chiếm 41%; các khoa hệ ngoại gồm ngoại lỗng hợp ngoại chần thương, mat rang hãm mặt tai mùi họn san lã 26 bác sì

chiếm 39.4%; khoa hồi sức cấp cứu 3 bác sỉ chiếm 4.5%; khoa khác gồm y học cô truyền, phông khám là 10 bác sì chiếm 15.1%.

22.7%; bác sĩ chinh lã 2 bác sĩ chiêm 3.0%; bác sì điều trị 49 bác sĩ chiêm 74,2%

- Phân loại theo bằng cấp: Thạc sỳ 3 bác sỉ chiếm 4.5%: chuyên khoa 2 là 6 bác sì chiếm 9.1%; chuyên khoa 1 là 27 bác sĩ chiếm 40.9%; bác sì đa khoa 30 chiếm 45.5%

Bang 3 6 Tần suất kê đon kháng sinh cùa bác sĩ diều trị