Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh trong đơn thuốc điều trị ngoại trú tại bệnh viện Nhi đồng 2 trong tháng 10 năm 2018.pdf

NTTU-NCKH-04 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Đơn vị chủ trì: Trường Đại học Nguyễn Tất Thành BÁO CÁO TỔNG KẾT ĐÈ TÀI NCKH DÀNH CHO CÁN Bộ• - GIẢNG VIÊN 2019 Tên đề tài: Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh đơn thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện Nhi đồng tháng 10 năm 2018 Số hợp đồng: 2018.01.60/HĐ-KHCN Chủ nhiệm đề tài: Huỳnh Thị Như Thuý Đơn vị công tác: Khoa Dược - Trường đại học Nguyễn Tất Thành Thời gian thực hiện: từ ngày 01 tháng 04 năm 2019 đến ngày 30 tháng 12 năm 2019 TP Hồ Chí Minh, ngày thảng 12 năm 2019 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Đơn vị chủ trì: Trường Đại học Nguyễn Tất Thành BÁO CÁO TỔNG KÉT ĐÈ TÀI NCKH DÀNH CHO CÁN Bộ - GIẢNG VIÊN 2019 Tên đề tài: Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh đơn thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện Nhi đồng tháng 10 năm 2018 Số hợp đồng: 2019.01.60/HĐ-KHCN Chủ nhiệm đề tài: Huỳnh Thị Như Thuý Đơn vị công tác: Khoa Dược - Trường đại học Nguyễn Tất Thành Thời gian thực hiện: từ ngày 01 tháng 04 năm 2019 đến ngày 30 tháng 12 năm 2019 STT Ho tên Nguyễn Thị Như Quỳnh Nguyển Thị Xuân Liều Các thành viên phối hợp cộng tác: Chuyên ngành Co' quan công tác Dược Dược Trường đại học Nguyễn Tất Thành Trường đại học Nguyễn Tất Thành Ký tên MỤC LỤC MỤC LỤC ii DANH MỤC HÌNH iv DANH MỤC BẢNG V DANH MỤC BẢNG VIẾT TẤT vỉ MỞ ĐÀU CHƯƠNG TÔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược kháng sinh .3 1.1.1 Lịch sữ đời cùa kháng sinh 1.1.2 Phân loại 1.1.3 Sự đề kháng kháng sinh 1.1.4 Nguyên tắc sừ dụng kháng sinh 1.2 Sơ lược ve bệnh viện Nhi Đong 1.2.1 Quy mô bệnh viện 10 1.2.2 Cơ cấu tổ chức khoa Dược bệnh viện 11 1.3 Thực trạng tình hình đe kháng thuốc 13 1.3.1 Tình hình sữ dụng thuốc kháng sinh Việt Nam 13 1.3.2 Tình hình sữ dụng thuốc kháng sinh the giới 16 1.4 Tổng quan số bệnh trẻ em 17 1.4.1 Bệnh viêm phổi 18 1.4.2 Bệnh tai mũi họng 19 1.4.3 Bệnh tiêu chảy 20 CHƯƠNG 2: NỘI DUNG VÀ PHƯƠNG PHÁP 22 NGHIÊN CƯU 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 22 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 22 2.2 Phương pháp nghiên cứu 22 2.2.1 Thiết ké nghiên cứu 22 2.2.2 Phương pháp chọn mầu 22 2.2.3 Phương pháp thu thập thông tin 23 2.3 Nội dung nghiên cứu 23 2.3.1 Khảo sát đặc điểm cùa mầu nghiên cứu bệnh viện 23 2.3.2 Đánh giá tính họp lý cũa việc sử dụng kháng sinh 24 2.3.3 Các biến số, chi số nghiên cứu 25 2.3.4 Phương pháp xữ lý so liệu 26 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ VÀ THẢO LUẬN 27 3.1 Đặc điểm cùa bệnh nhân 27 3.1.1 Tỷ lệ bệnh nhân số đơn kháng sinh 27 3.1.2 So lượng bệnh nhân tái khám 27 3.1.3 Đặc điểm chung cùa bệnh nhân 28 3.2 Tình hình sừ dụng kháng sinh điều trị ngoại trú 32 3.2.1 Tỳ lệ kháng sinh sừ dụng 32 3.2.2 So lượng kháng sinh sử dụngtrong đơn thuốc 34 3.2.3 Đặc điểm cùa phòng khám chuyên khoa 37 3.2.4 Lieu kháng sinh 40 3.2.5 Thời gian dùng kháng sinh 40 3.3 Một sổ giài pháp 41 3.4 Thảo luận 42 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 47 4.1 Két luận 47 4.2 Kiến nghị 47 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Bệnh viện Nhi Đồng Hình 1.2 Hội nghị sơ kết giai đoạn ke hoạch hoạt động quốc gia phòng chống kháng thuốc 13 Hình 3.1 Biểu đồ phân bố mầutheo nhóm tuổi 28 Hình 3.2 Biểu đồ phân bố mầu theo giới tính 29 Hình 3.3 Biểu đồ phân bố mầu theo cân nặng 31 Hình 3.4 Biểu đồ đặc điểm khu vực địa lý bệnh nhân 31 Hình 3.5.Biểu đồ biểu thị tỷ lệ sử dụng kháng sinh bệnh viện 33 Hình 3.6 Biểu đồ phân bố kháng sinh đơn thuốc 35 Hình 3.7 Biểu đồ phân bố tỷ lệ phối hợp kháng sinh 36 Hình 3.8 Đơn thuốc kết hợp kháng sinh 37 Hình 3.9 Biểu đồ phân bố mầu theo khoa khám 38 Hình 3.10 Biểu đồ phân bố bệnh theo khoa khám 39 DANH MỤC BẢNG • Bàng 1.1 Bàng phân loại kháng sinh theo cấu trúc hóa học cùa BYT năm 2015 Bảng 1.2 Phân loại kháng sinh dựa vào tính nhạy cám vi khuẩn Bảng 1.3 Liệt kê chuẩn đốn bệnh theo nhóm KS sử dụng 16 Bàng 2.1 Khảo sát đặc diem mẫu nghiên cứu 23 Bàng 2.2 Tiêu chí đánh giá tính hợp lý cùa việc sù dụng KS 24 Bàng 3.1 Tỷ lệ bệnh nhân tồng số đơn kháng sinh 27 Bàng 3.2 Số lượng bệnh nhân tái khám 27 Bảng 3.3 Đặc điểm tuổi cũa bệnh nhân 28 Bàng 3.4 Đặc điểm ve giới tính bệnh nhân .29 Bàng 3.5 Bàng tóm tắt theo chuẩn cân nặng WHO 2017 (Kg) 30 Bàng 3.6 Sự phân bố mầu theo cân nặng (số bệnh nhân) 30 Bàng 3.7 Đặc điểm ve khu vực địa lý cùa bệnh nhân 31 Bảng 3.8 Tỷ lệ kháng sinh sử dụng bệnh viện 32 Bàng 3.9 Sự phân bố kháng sinh đơn thuốc 34 Bàng 3.10 Sự phoi họp kháng sinh đơn thuốc 35 Bàng 3.11 Đơn thuốc phoi họp kháng sinh 37 Bàng 3.12 Sự phân bố mẫu theo khoa khám bệnh 38 Bàng 3.13 Sự phân bố bệnh theo khoa khám 38 Bàng 3.14 Liều trung bình thuốc kháng sinh 40 DANH MỤC BẢNG VIÉT TẤT Chữ viết tắt ADR Tiếng Anh Adverse Drug Reactions Tiếng việt Tác dụng không mong muốn BVNĐ2 Bệnh viện Nhi Đồng BYT Bộ YTế CLSi Clinical and Laboratory Standards Viện chuẩn thức lâm sàng xét nghiệm Hoa Kỳ DDD Defined daily doses Liều xác định ngày EUCAST The European Committee on Uy ban vê thử nghiệm độ Antimicrobial Susceptibility nhạy cảm cùa Châu Âu Cơ quan Quản lý Dược phâm EMA Châu Âu Kháng sinh KS MBC Minimal bactericidal Concentration Nồng độ diệt khuẩn tối thiểu MDR Multudrug resistance Đa đề kháng MIC Minimum Inhibitory Concentration Nồng độ ức chế tối thiểu PDR Pandrug resistance Toàn kháng thuốc WHO World Health Organization Tổ chức Y tế Thếgiới Institute XDR Extensive drug resistance Siêu kháng thuốc PDD Prescribed daily doses Liều trung bình trì ngày cho định thuốc UBND ủy ban nhân dân TÓM TẮT KẾT QUẢ NGHIÊN củư Sản phâm thực đạt Sản phâm đăng ký thuyêt minh Đánh giá tình hình sử dụng kháng sinh Đánh giá tình hình sử dụng kháng sinh điều trị ngoại trú bênh viện điều trị ngoại trú bệnh viện Nhi đồng Nhi đồng Bài báo đăng Tạp chí Khoa học Cơng Đã có xác nhận nhận Phòng nghệ Trường đại học Nguyễn Tất Tạp chí Khoa học cơng nghệ Thành Thời gian đăng ký: từ ngày tháng năm 2019 đến ngày 31 tháng 12 năm 2019 Thời gian nộp báo cáo: ngày 10 tháng 12 năm 2019 MỞ ĐÀU Kháng sinh vũ khí quan trọng để chống lại vi khuẩn gây bệnh Tuy nhiên việc lạm dụng kháng sinh đà dần tới tỷ lệ đề kháng kháng sinh ngày gia tăng trở thành mối lo ngại hàng đầu lĩnh vực y tế nhiều quốc gia Theo thống kê Cơ quan Quản lý Dược phẩm Châu Âu (EMA), ước tính hàng năm có khoảng 25.000 trường hợp tử vong nhiễm khuẩn vi khuẩn đa kháng thuốc gánh nặng kinh tế đề kháng kháng sinh lên đến 1,5 tỷ Euro mồi năm [1] Tại Việt Nam, tỷ lệ mắc bệnh lý nhiễm khuan cao, đứng hàng thứ hai (16,7%) sau bệnh lý tim mạch (18,4%) [2] Thêm vào đó, tình hình kháng kháng sinh ln mức báo động khiến lựa chọn kháng sinh hợp lý thách thức lớn cán y tế điều trị Trẻ em đối tượng bệnh nhân đặc biệt Trẻ em đặc biệt dễ bị nhiễm trùng đa kháng thuốc thiếu dừ liệu dược động học an toàn cho trẻ em kháng sinh mới, điều góp phần làm cho kháng sinh phố rộng chấp thuận cho sử dụng cho trẻ em [15], [16] Độ an toàn thuốc sử dụng trẻ em mối quan tâm lớn Phần lớn thuốc có chủ yếu dựa kết từ thử nghiệm tiến hành người lớn Dữ liệu độ an tồn thuốc trẻ em cịn hạn chế, thiếu dạng thuốc sử dụng chuyên biệt việc sử dụng thuốc ngồi định vấn đề nơi bật ton sử dụng thuốc trẻ em Hiện nay, tình trạng bà mẹ mua thuốc cho trẻ uống không đến khám sở y tế mà tự ý đến nhà thuốc, hiệu thuốc đe mua ngày tăng chang hạn như: Trẻ bị sốt phải sử dụng kháng sinh, hay viêm sử dụng kháng sinh, giảm liều hay tăng liều mà không nghĩ đến hậu Nghiêm trọng việc lạm dụng kháng sinh dễ dẫn đến đề kháng kháng sinh (hay gọi lờn kháng sinh), sau cần sử dụng kháng sinh đe tiêu diệt vi trùng gây bệnh khơng cịn tác dụng nữa, trẻ dề bị nguy bệnh nặng gây tử vong Bệnh viện Nhi đồng bệnh viện có lượng bệnh nhi lớn địa bàn Tp.HCM Chính vậy, nhóm định chọn đề tài “Khảo sát tình hình sử dụng thuốc kháng sinh đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện Nhi Đồng tháng 10 năm 2018” với mục tiêu sau: Tìm hiểu đặc điểm bệnh nhân đen thăm khám sử dụng kháng sinh bệnh viện Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh điều trị ngoại trú Giải pháp cho việc lựa chọn sử dụng kháng sinh hợp lý Nội dung phưomg pháp nghiên cứu Đoi tượng nghiên cứu Các đơn thuốc ngoại trú phịng khám: Hơ hấp, Tai mũi họng khu khám dịch vụ bệnh viện Nhi Đồng Thành Hồ Chí Minh tháng 10 năm 2018 Phương pháp nghiên cứu - Tìm hiểu đặc điếm cùa bệnh nhân đến thăm khám sừ dụng kháng sinh bệnh viện - Khão sát tình hình sừ dụng kháng sinh điều trị ngoại trú Kết • Đặc đìểnt bệnh nhãn - Lứa tuổi mắc bệnh cao là: 12 tháng - 72 tháng tuổi chiếm 75,0% - Tỷ lệ trẻ nam mắc bệnh (60,6%) cao trẻ em nừ (39,4%) - Trẻ em đa số có số cân nặng chuấn chiếm 86,0% - Khu vực có tỷ lệ bệnh đến khám cao thành phố Ho Chí Minh 60,9% • Tình hình sử dụng kháng sình điểu trị ngoại trú - Kháng sinh sử dụng nhiều nhóm Penicillin Amoxicillin - Clavulanate chiếm 39,2% - Đơn có kháng sinh kê nhiều chiếm 86,8% - Sự phối họp kháng sinh lựa chọn ưu Aumentin + Azithromycin chiếm 18,8% - Khoa khám Tai - Mũi - Họng cao so với Khoa Hô hấp chiếm 59,6% - Bệnh Viêm họng cấp chiếm tỷ lệ lớn bệnh trẻ em khảo sát lần có tỷ lệ 28,5% ... ? ?Khảo sát tình hình sử dụng thuốc kháng sinh đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện Nhi Đồng tháng 10 năm 20 18” với mục tiêu sau: Tìm hiểu đặc điểm bệnh nhân đen thăm khám sử dụng kháng sinh bệnh. .. cùa bệnh nhân 28 3 .2 Tình hình sừ dụng kháng sinh điều trị ngoại trú 32 3 .2. 1 Tỳ lệ kháng sinh sừ dụng 32 3 .2. 2 So lượng kháng sinh sử dụngtrong đơn thuốc 34 3 .2. 3... đăng ký thuyêt minh Đánh giá tình hình sử dụng kháng sinh Đánh giá tình hình sử dụng kháng sinh điều trị ngoại trú bênh viện điều trị ngoại trú bệnh viện Nhi đồng Nhi đồng Bài báo đăng Tạp chí Khoa