Đánh giá hiệu quả hoạt động thể lực trên bệnh nhân đái tháo đường typ 2 điều trị ngoại trú

BỘ GIẢO DỤC VÀ DÀO TẠO BỘ Y TÉ TRƯỜNG Đ/\l HỌC Y HÀ NỘI NGƯYẺNTHỊTÂM ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ HOẠT ĐỘNG THẾ LỤC TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP DIÈƯ TRỊ NGOẠI TRÚ LUÂN ÁN TIÉN Sĩ Y HỌC HÀ NỘI - 2023 TWiliwwmiir BỘ GIÁO DỰC VÀ DÀO TẠO BỘ Y TẼ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYÊN THỊ TÂM ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ HOẠT ĐÔNG THÉ LỤC TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP ĐIÈUTRỊ NGOẠI TRÚ Chuyên ngành : Nội tiết Mã sổ : 62720145 LUẬN ÁN TIÊN SĨ Y HỌC Người hướng dẩn khoa học: GS.TS Phạm Thẳng PGS.TS Vũ Thị Thanh Huyền HÀ NỘI - 2023 TWiliwwmiir LỜI C AM ĐOAN Tói Nguyền Thị Tâm, nghiên cửu sinh khóa 34 Trường đại hục Y Hà Nội, chuyền ngành Nội tiết, xin cam đoan: Dây luận án lôi thực hướng dần cùa GS.TS Phạm Thắng PGS.TS Vù Thị Thanh Huyền Công trinh không trùng lập với nghiên cứu khác dã dược công bố Việt Nam Các sổ liệu thơng tin nghiên cửu hồn tồn chinh xác, trung thực khách quan, dà dirực xãc nhặn chấp thuận cùa sờ nơi nghiên cứu Tỏi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội ngày 05 tháng 05 nàni 2023 Tác già Nguyễn Thị Tâm TWiliwwmiir DANH MỤC CHỮ VIẾT TÁT ADA : (American Diabetes Association): Hiệp hội đái tháo đường Hoa Kỳ BMI : (Body Mass Index): Chi số khối thê BN : Bệnh nhân CRF : (Cardiorerpiratory fitness): Sự dãp ứng thích hợp cùa hệ tim mạch- hô hấp DM : Dường máu ĐTĐ : Đãi tháo dường GPAỌ : (Global Physical Activity Queslionaire): Bộ cảu hoi mức độ hoạt dộng thè lực HĐTL : Hoạt dộng the lực MET : (Metabolic Equivalents): đơn vị chuyên hóa lương đương chi số đánh giá CRF VƠ2 : Thè tích liêu thụ O2 Wl IO : (World I lealth Organiration): Tô chức y tế the giới WHR : (Waist Hips Ratio): Chi số co-hỏng TWiliwwmiir MỤC LỤC DẠT VÁN DÈ Chương I TÓNG QUAN 1.1 Khái niệm bệnh đái tháo đường 1.1.1 Khái niệm 1.1.2 Tiêu chuẩn chân đoán bệnh đãi tháo đường: 1.1.3 Dịch tề học 1.1.4 Phân loại đái tháo dường 1.1.5 Yen tố nguy cư - Cư chế bệnh sinh 1.1.6 Nguyên tấc diều trị dái tháo đường 1.2 Hoạt dộng thề lire 1.2.1 Khái niệm 1.2.2 Các yếu tố quan trọng dánh giá hoạt động thê lục 10 1.2.3 Các mức độ hoạt dộng thê lực phưưng pháp lường 12 1.2.4 Hiệu qua hoạt dộng thê lực dối vói sửc khoe 19 1.3 Hoạt động the lục bệnh nhân đái tháo đường týp 20 1.3.1 Nguyên tắc hoạt động thè lực 20 1.3.2 Khuyển cáo hoạt động thê lực 20 1.3.3 Can thiệp hoạt dộng thê lực bệnh nhân dãi tháo đường tỳp 225 1.3.4 Hiệu qua cua hoạt dộng lực bệnh nhàn dái tháo đường týp - cư sứ sinh lý 29 1.3.5 Hiệu cùa can thiệp hoạt dộng the lire bệnh nhân dái tháo đường - nhũng bang chứng lãm sảng 33 Chương DÕI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứu 35 2.1 Đối lượng nghiên cứu 35 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 35 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 36 2.2 Thời gian địa điếm nghiên cứu 36 2.2.1 Thời gian nghiên cứu 36 TWiliwwmiir 2.2.2 Địa diem nghiên cứu: 36 2.3 Thiết kế nghiên cửu: 36 2.3.1 Mục tiêu 36 2.3.2 Mục tiêu 36 2.4 Cở mẫu 37 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 38 2.5.1 Công cụ nghiên cứu 38 2.5.2 Quy trinh nghiên cứu 42 2.5.3 Các chi tiêu nghiên cứu 48 2.6 Phương pháp xứ lý số liệu 51 2.7 Dạo đức nghiên cứu 51 Chương KẾT QUÁ NGHIÊN CỦV 53 3.1 Dạc diêm chung cua bệnh nhàn nghiên cứu 53 3.1.1 Dặc diem VC tuồi giói 53 3.1.2 Các đặc diêm làm sàng 54 3.1.3 Dặc diêm cận làm sàng 58 3.2 Mữc độ hoạt dộng thê lực cúa bệnh nhãn dái tháo đưỏng týp 60 3.2.1 Ty lệ bộnh nhân hoạt dộng thê lực dạt theo khuyến cáo cua WHO 60 3.2.2 Liên quan mức dộ hoạt dộng thè lực vả số yếu tổ 60 3.2.3 Thời gian tĩnh 65 3.3 Đánh giá hiộu qua cua hoạt dộng thê lực 66 3.3.1 Dặc diem bệnh nhân thời diem bát dầu nghiên cứu 66 3.3.2 Hiệu cua can thiệp hoạt dộng thè lire bệnh nhân dãi tháo dường týp dang điểu trị 68 3.3.3 Tãc dụng không mong muốn 82 Chương BÀN LUẬN 83 4.1 Dặc diem chung cua đối tượng nghiên cứu 83 4.1.1 Đặc diem Ve tuổi, giói 83 TWiliwwmiir 4.1.2 Dặc diem tiền sứ bệnh mắc kẽm 84 1.1.3 Đặc diêm chi số khối the võng eo chi số eo hòng 84 4.1.4 Dặc điếm dường máu HbAlc 84 4.2 Mức độ hoại dộng thê lực bệnh nhàn dái tháo đường týp 85 4.2.1 Mức dộ hoạt dộng lực dạt khuyến cáo cua WHO vã số yếu tổ liên quan 85 4.2.2 Hoạt dộng thê lực làm việc, di lại giai trí 88 4.2.3 Thời gian tĩnh 90 4.3 Hiệu qua cùa hoạt dộng the lực bệnh nhân dái tháo dường týp 2.92 4.3.1 Đặc diem lãm sàng cận lãm sàng cùa nhóm thời diem bất dầu nghiên cứu 92 4.3.2 Sự tuân thu theo mục tiêu chương trinh hoạt động the lực cùa nhóm bệnh nhân can thiệp 95 4.3.3 Hiệu qua cua can thiệp hoạt dộng the lực dối với kiêm soát đường máu 98 4.3.4 Hiệu quã cua can thiộp hoạt dộng thê lực dổi với linh trạng đe kháng insulin chức nâng tế bào beta dao tụy 103 4.3.5 Hiệu qua can thiệp hoạt dộng thê lực dổi với thay dối phù hợp tuần hỗn - hơ hấp 106 4.3.6 Hiệu cua hoạt dộng thê lực tới chi số nhãn trắc sổ yen tổ khác 107 4.3.7 Tác dụng không mong muốn thục can thiệp hoạt dộng lực 111 4.3.8 Một số diêm hạn che cua dề tài 112 KÉT LUẬN 113 KI ÉN NGHỊ 115 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ẤN TÀI LIÊU THAM KHÁO PHỤ LỤC TWiliwwmiir TWiliwwmiir DANH MỤCCẢC BÁNG Bang 1.1 Mức độ 1IĐTL theo số bước chân/ngày 13 Bang 1.2 Khuyến cáo số bước chân/ngày mục tiêu với đỗi tượng người trường thành cần kiêm soảt cân nặng .15 Bâng 1.3 Quy địi số loại hình hoạt dộng số bước chân/phũt 16 Bâng 1.1 Quy đôi mức độ HĐTL theo dim vị nâng lượng tương dưong (METs) phân tích càu hoi GPAQ 17 Bang 1.5 Các hoạt dộng thê lực hãng ngày giá trị Met tương đương s Bang 1.6 Khuyển cáo chung HDTL dồi với BN DTĐ týp 23 Bảng 2.1 Mức trờ kháng thực test Manual Eklom-Bak 10 Bâng 2.2 APO theo mức trờ khăng 41 Bang 3.1 Đặc diem tuổi giới tinh nhóm bệnh nhãn nghiên cứu mửc độ hoạt dộng thê lực 53 Bàng 3.2 Tiền sử bệnh mấc kẽm cùa nhỏm bệnh nhàn 54 Bang 3.3 Đạc diêm nghề nghiệp cứa nhóm nghiên cứu 54 Bang 3.4 Thời gian phát bệnh đái thào đường týp cùa bệnh nhãn nghiên cứu 55 Bàng 3.5 Các chi sổ xét nghiệm cua nhóm bệnh nhãn dược nghiên cứu mức độ hoạt dộng thê lực 58 Bang 3.6 Ty lộ bệnh nhãn có mức độ hoạt dộng the lực đạt theo khuyến cáo cua WHO theo giới 60 Bang 3.7 Mối liên quan mức độ hoạt dộng thê lực sổ chi số 62 Bang 3.8 Thời gian tỉnh cua nhóm bệnh nhãn dưực nghiên cứu 65 Bảng 3.9 Đặc diem lãm sàng thòi diem bắt dầu nghiên cứu 66 Bang 3.10 Chi số cận lâm sàng thời diêm bất dầu nghiên cửu 67 Bâng 3.11 Sự tuân thu theo mục tiêu cua can thiệp HĐTL 68 Bàng 3.12 Ty lệ bênh nhãn nltóm can tlúộp có thay dơi HbAlc sau TWiliwwmiir tháng 71 Bang 3.13 So sánh chi số HOMA IR vã HOMA beta bát đầu nghiên cứu (TO) kết thúc nglúên cúu (T6) 72 Bang 3.14 So sảnh giá trị trung binh VO: niax METs bất dầu nghiên cúu (TO) vã kết thúc nghiên cứu (T6).74 Bang 3.15 So sánh VC cân nặng BMI vòng eo WHR huyết áp nghi sau can thiệp 76 Bâng 3.16 So sánh số chi số cận lảm sàng kliác giìia nlióni sau can tlúộp79 TWiliwwmiir Phụ lục HƯỚNG DÁN CHÉ DỌ ĂN VÀ HOẠT DỌNG THÉ LỤC CHO BỆNH NHÂN DÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP I CHẼ DỢ Ã\ LÔNG: Chế độ ăn uổng cho bệnh nhàn tiêu đường ellI dơn gian kế hoạch ăn uống lành mạnh, sè giúp bạn kiêm soát lượng đường mâu Vớt bệnh tiểu đường, che dộ ãn uống hộu pháp điều trị Không phai thục che độ ãn kiêng chặt chẽ cần giam nâng lượng vã chát beo, ân chu Ven cãc loại rau hoa qua vã ngủ cốc Lập thực dom: Theo HỘI Tim mạch Mỳ vã Hụi Đái tháo đường Mỳ, cấu khâu phần thức ăn bệnh nhãn dái tháo dường Tý lộ chất sinh nàng lượng chề dộ ăn cua bệnh nhân dái tháo đường Các chất Tỳ lệ °/o gam Ghicid 55 % - 60 % Protid 15 % - 20 % 0.8 gam Kg- ngày Lipid 30% - Trong Acid béo bào hịa %- 10% Acưi béo không no cổ inộỉ nồi dôi 10 % - 15% - Acid bẽo không no cỏ nhiều nồi đôi % - 10% 200- 300 mg/ngảy Cholesterol TWiliwwmiir • Các loại tlmr pliáni klnivến cáo: ✓ Carbohydrate lãnh mạnh: Khi tiêu hóa, đường (carbohydrate dơn gian) vã tinh bột (carbohydrate phức tạp) bị phá vỡ thảnh dưỡng glucose máu Vi nén ãn carbohydrate lành mạnh chàng hạn trái cây, rau , ngù cốc nguyên hạt loại đậu (đậu đậu Hà Lan vá đậu lảng) sân phàm sừa it chất bẽo J Các loại thục phàm giàu chất xơ: Chất xơ bao gồm tất Ca phần Cua thức ân thực vật mà thê khơng thê tiêu hóa hấp thụ Chắt xơ lãm giam nguy bệnh tun giúp kiểm soãt lượng dường máu Các loại thựe phàm giàu chất xơ bao gồm rau hoa qua loại hụt cãc loại đậu (dậu, dậu Hà Lan vả đậu làng ), bột mi cám lúa mi ✓ Cá Ản cá it nh.ìt hai lằn tuần Cá cõ thẻ lụa chọn tốt de tliay the câc loại thịt cõ nhiều chắt béo Vi dụ, cá tuyết, cá ngừ vả cá bơn có it chất béo, chất béo bão hòa cholesterol so VỞ1 thịt vã gia cầm Cá cá hồi thu ngừ cá mòi giàu axit béo omega- giúp giám mờ máu gọi lã triglycerides nhờ làm giam nguy tim mạch Tuy nhiên, tránh cá chiên vã cá có nhiều thúy ngân cá kinh , cá kiếm cá thu Chất béo tốt Thực phẩm có chữa acid bẽo đơn chưa bão hịa vã acid bẽo khơng bão hóa - bơ hạnh nhân hỗ óc chó, ị liu dầu ó hu dầu đậu phụng cõ thê giúp giam mức cholesterol cùa bạn Chúng cỏ lượng calo (ương tự chất bẽo khác Ngoài thánh phần sinh nâng lượng protid lipid, glucid cãc nhõm thực phẩm khác chất xơ, đồ uổng lã phần không thè thiếu khau phần ăn hàng ngày J Chất xơ: + Nhóm rau: Rau cung cấp nhiều vitamin, chắt khoáng vã chắt xơ Nên ăn nhiêu rau mồi ngày, tất Ca loại rau cỏ thê ăn dược tối thiêu nên ân 300 500g ngày =2 bát rau - Nên ân cá loại rau nấu chín rau sồng Rau nên luộc với it nước, trộn dạng salat, toi chanh dầm TWiliwwmiir + Nhóm trái Một khâu phần cõ thè lả cam táo chuối nhó - CÁt nho trái cày tươi đê ản xay SU111 tố hạn che uổng nước ẽp trái vi làm tàng đường máu - Cãc loại qua chiu cõ vị (chuồi xoài lê tão, cam ) mồi ngày ăn qua chia lãm lằn Đưa hấu mồi ngây ăn 2-3 lần mỏi lần miếng nho bảng ngôn tay Bưởi 4-6 miếng (ngày chia lần) Những loại hoa ( mơ mận.quá bơ ) thi cỏ the ăn tự - Quá khô hoa dõng hộp có tý lệ glucose rắt cao nên người bị ĐTĐ không nên ân J Sữa - Một khau phần sữa tương dương : I cốc sừa đậu tương I cốc sữa chua tãch bẽo cốc sừa tách béo Nên uống sừa đậu nành, sừa tách bơ sừa chua lãm từ sừa tách béo (200400ml ngày) ✓ Rượu - Uống rượu có nguy bị hạ đường huyết - Uổng với lượng vừa phai tranh lạm dụng, tránh say rượu Khơng nên uổng rưọu có nhiều đường vang ngọt, không nên uống ly nho mỏi ngày (100ml) • Thức ân can lưu Ý: Bệnh tiêu đường làm tàng nguy bênh tim đột quy cách đầy nhanh phát tnên cùa xơ vừa dộng mạch tẳc mạch Thục phàm có chứa nhùng thảnh phần sau có thê làm lãng trinh nảy không tot cho tun - Chất béo bão hòa Các sản phẩm sữa chất bẽo protein dộng vật thịt bó xúc xich lạp xưởng thịt xơng khói cõ chứa chất bẽo bào hịa Lượng chắt béo bão hịa khơng dược chiếm lum 7% khầu phần ăn cua bạn - Chất bẽo dạng đồng phân Các loại chất béo dược tim thầy đỗ ăn nhe dược chế biến sần bánh nướng bơ thục vật nên tránh hoàn toàn - Cholesterol Nguồn gốc cholesterol có nhiều cãc San phản vá loại thịt có nhiều chất béo lịng trứng loại động vàt có vó (như trai sị vạm ) gan vã thịt nội tạng Ản không 300 mg cholesterol mỏi ngày - Natri: ân it 2.300 mg natri mỏi ngày TWiliwwmiir 11 C HÉ ĐỌ I.IYẸN TAP Hoạt động thê chất cho người lỏn 18-64 tuổi theo khuyến cáo Cua Tô chức Y tc the giỏi WHO người lớn tuồi 18-64, hoạt động the chất bao gồm hoạt động thời gian giãi tri (vi dụ: khicu vù di dường dãi, bơi lội), giao thông di lại (vi dụ di xe đạp) nghề nghiệp (vi dụ công việc), cõng việc nhã cãc trò chơi, luyện tập the thao tập thê dục hoại động hãng ngây, gia dinh, hoạt dộng cộng dồng Đe cai thiện súc khỏe việc luyện tập cẩn dươc thục sau: - Người lớn từ 18-64 nên thực 150 phút hoạt dộng tile chất cưởng độ l ừa phái 75 phút cường độ mạnh tuần hoộc kềt hợp tương dương Hoạt động nen thục it 10 phút hên tục Đê tảng lợi ich site khoe người lớn nen tăng hoạt dộng thê chất cường dộ trung binh tỡi 300 phút tuần, 150 phút cường độ mạnh hoạt dộng thê chất hiếu tuần, kết hợp lương dương Hoạt động tảng cưởng bằp nen dược thục liên quan dền nhỏm lớn ngày nhiều tuân Trongdo: + HĐTL cường độ trung binh: nghĩa lã thê hoạt dộng du dê nhịp tun tâng lẽn cị mồ Theo cách khác nghĩa bạn cị thê nịi chuyện khơng thê hát nhùng hát bụn yêu thích Vi dụ: di nhanh tập thê dục nước, đụp xe có dốc + HĐTL cường độ nặng cần thư nhanh mạnh vã nhịp tim táng lên nhiều Khi dó bạn khơng thề nôi vãi từ má không dùng lại dế thơ Vi dụ chạy, chơi bóng rơ di xe dạp nhanh di xe trcn dồi bơi nhiều vòng Bạn cỏ thê quy dòi I phút HĐTL mức độ nặng bảng phút HĐTL mức độ trung binh TWiliwwmiir Phụ lục Mà sô nghiên cứu: NHẶT KỶ HOẠT ĐỘNG THÉ LỤC Tuần ball (tuầii 1) Thời diem đco mảy Thời điềm tliáo máy Sổ bước chân ngày Các hoụt dộng: bơi dạp xe (khoáng cách thói gian) Hoạt dộng khác xác dịnh boi pedometer) G Tuân (Mục tiêu cho tuân 2: sô bước chân trung binh tuân 10%) Thởi diem Thời điểm Số bước chân deo máy tháo máy ngáy Các hoạt dộng: boi Hoạt dộng khác xác đạp xe (khoang cách, định bỡi pedometer) thin gian) TWiliwwmiir Cá Ghi tiê TWiliwwmiir Tuần (Mục tiêu tuần 3: mục tiêu mần + 10% sổ bước chân trung binh mần 1) Thời điếm deo máy Thời diêm Số bước chân tháo máy tíong ngây Các hoụt động: bơi Cố Hoạt động khác xác đạp xe (khoang each Ghi tiẽ dịnh ben pedometer) thin gian) Tuần 4: (Mục tiêu tuần 4: mục tiêu tuần + 10% sổ bước chân trung binh tuần 1) Có Thịi điểm deo máy Thời diỡn Sỗ bước chân tluio máy ngày Các hoạt dộng: bơi đạp xe (khoang cách, Hoụt dộng khác xác dinh ben pedometer) thời gian) ner w Y M >á)r tiê Ghi Tuần 5: Các hoạt động diêm Thòi diêm tháo mảy máy Số bước chân ngây bơi dạp xe Hoạt động kliác xác (khoáng cách định bời pedometer) thời gian) Tuần 6: TWiliwwmiir Cóc Ghi Thời diem Thời diem Số bước chân đeo mảy tháo máy tiong ngày Có dí Các hoạt dộng: bơi, Hoạt dộng khác xác dạp xe (khoang cách, thời gian) TWiliwwmiir Ghi định ben pedometer) Tuần 7: ( Thời điểm Thời diéni Số bưỏcchân deo máy thào máy ngây m Các hoạt dộng: bưi đạp xe (khoang cách Hoạt dụng khác xác Ghi đinh bơi pedometer) thời gian) Tuần 8: < Thời diểm Thời diêm Sổ bước chân deo mây tháo máy ngây Các hoạt dộng boi m Hoạt dộng khác xác dạp xe (khoáng cách Ghi chủ định bơi pedometer) thời gian) TWiitwwmiir Tuần 9: ( Thời diem Thời diem Sổ bước chăn đeo mây tháo máy ngày Các hoạt dộng: bơi m Hoạt động kliác xác dọp xe (khoang cách Ghi định boi pedometer) thớt gian) Tuần 10: TWiliwwmiir ( Thời diêm Thùi diém đco mày tháo máy Số bưócchân Các hoạt động: boi m Hoạt động khác xãc đ'ip xe (khoang cách, bong ngáy Ghi d|nh boi pedometer) thớt gian) Tuần 11: ( Thỏi diêm Thời điểm Số bưỡc chân đco mây tháo máy ngây Cãc hoạt dộng: boi Hoạt dộng khác xác diip xe (khoang cách Ghi dinh ben pedometer) thin gian) TWiliwwmiir m Tuần 12: ( Thời diêm Thời diém Số bưõc chân Các hoạt động: bơi Hoụt động khác xác đựp xe (khoang cách dco mảy tháo máy ngày đinh bơi pedometer) thời gian) TWiliwwmiir ni Ghi Phụ lục TH ANG ĐI ÉM BORG 'S RPE Hỗn tồn khơng gắng sirc Cực kỳ Rất it 10 ll it 12 13 Hơi nhiêu 14 15 Nhiều 16 17 Rắt nhiều 18 19 Cực kỳ nhiều 20 Gang sức tối đa Dùng thang chia độ từ mức “I loàn toàn không gắng sức", cho lới mứ 20 “Gang sửc tối đa": - Mức “Hỗn tồn khơng gắng sức" nghía lã bạn không cam thấy sức nào, ví dụ khơng moi khơng thơ gắp hay khó thờ - Mức “Rất ít”: Giống đoạn ngắn với tồc độ bình thường cúa bạn - Mức 13 ”1 lơi nhiều": Bạn cỏ the tiep tục mã không câm thấy nhicu khỏ khán - Mức 15 "Nhiều": Bạn câm thấy moi vần có the tiếp tục - Mức 17 "Rắt nhiều": Bạn có the tiếp tục phai lãm cơng việc cách vất vã bạn cảm thấy mệt - Mức 19 "Cục kỳ nhiều": Đỗi vói hầu hết người, điều tương đương với mức độ gắng sức cao mà họ câm nhận TWiliwwmiir Phụ lục ÁNH MÔ TẢ BN ĐEO MAY ĐÉM BLỞC CHÂN VÀ XE ĐẠP LỤC KÉ TWiliwwmiir