Tương quan giữa nồng độ hba1c và glucose máu ở bệnh nhân đái tháo đường typ 2

-ãc ô4 ugc V Hl B GIO DC V O TẠO BỌ Y TÉ TRƯỜNG DẠI HỌC Y HÀ NỘI HỒNG MINH CHÂU TƯƠNG QUAN GIỮA NỊNG DỌ HBA1C VÀ GLUCOSE MÁU Ờ BỆNH NHÂN DẢI THÁO DƯỜNG TYPE Ngành đào tạo : Kỷ thuật xét nghiệm y học Mà ngành : 7720601 KHÓA LUẬN TÓT NGHIỆP cư NHÂN Y KHOA KHÓA 2019-2023 Người hưởng dẫn khoa học: THS TRNH TH PHNG DUNG H Ni, 2023 -ãc ô4 ugc V Hl LỊÌ CẤM ƠN Lời dầu liên em xin gữi lởi cám mì chân thành tới Ths.Trịnh Thị Phương Dưng Giang viên hộ mơn Hịa sinh lâm sàng - Khoa Kỹ thuật Y học trường Dại học Y ỉỉà Nội (lã tận tinh giúp dờ (lịnh hưởng giang giai dê em hồn thành khóa luận Em xin gưi lời câm mì tới lành dạo Ban giâm hiệu, Phịng Ọn lý lạo đại học Bộ mịn Sinh Hóa Khoa Kỹ thuật Y học trường Dại học Y Hà Nội dà tạo diều kiên thuận lợi cho em thời gian em học tập hồn thành khóa luận cua Ci em xin gưi lời cam ơn sâu sac tời gia dinh, người thân hạn bè dã bẽn dè giúp dờ dộng viên dê em hồn thành khóa luận với diều kiên tot nhài Dù dã ràt gàng dê hồn thành khóa luận cách tót nhàt chưa có nhiều kinh nghiệm dê làm dề tài nhừng hụn che kiến thức, luận chac chan sè không trành khôi nhừng thiêu SÕI Em rai mong nhận dược nhận xét ỷ kiên dõng góp lừ phía thầy cô càc bạn dê luận cua em dược hoàn thiện Em xin chân thành cam ơn! Kinh chúc q thầy bụn nhiều sức khóe, thành công! Hà Nội, thúng num 2023 Sinh viên Hồng Minh Châu -c «4 ugc V Hl LỜI CAM DOAN Em xin cam (loan nhùng số liệu kết nghiên cừu sư (lụng luận trung thực Ngồi luận cị sư (lụng số nguồn lài liệu tham kháo dược trích dan nguồn thích rõ ràng Em xin chịu trách nhiệm trưởc lởi cam kết Hà Nội tháng nủm 2023 Sinh viên Hồng Mình Châu -c «4 ugc V Hl MỤC LỤC TÓM TÁT NỘI DUNG DANH MỤC CHỮ VIẾT TÁT DANH MỤC BÁNG DANH MỤC BIÉU DÒ DẠT VÁN DÈ CHƯƠNG 1: TÔNG QUAN TẢI LIỆU 1.1 Bệnh Đãi tháo đường I I I Đái tháo đường phân loại 1.1.2 Đặc điếm dịch tề cua Dái tháo đường Type 1.1.3 Cư chế bệnh sinh đặc điềm bệnh lý Dái thào đường type 1.1.4 Chân doán bệnh Dái tháo đường 1.1.5 Glucose máu đói I IbA lc 11 1.2 Mỗi quan hệ HbAlc glucose máu 17 1.3 Tinh hình nghiên cứu vả nước 19 1.3.1 Trẽn giói 19 1.3.2 Tại Việt Nam 21 CHƯƠNG 2: ĐÓI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cút .22 2.1 Dối tượng nghiên cứu 22 2.2 Trang thiết bị vã hóa chất 23 2.3 Thời gian địa điềm nghiên cửu 23 2.4 Phương pháp nghiên cứu 23 2.4.1 Thiết ke nghiên cứu 23 2.4.2 Cữ mầu nghiên cứu 24 2.4.3 Quy trình nghiên cứu 24 2.5 Xứ lý sổ liệu 27 2.6 Dạo đức nghiên cứu 28 -ãc ô4 ugc V Hl CHƯƠNG 3: KÉT QUẢ NGHIÊN cứv 29 3.1 Đặc điềm cùa dối tượng nghiên cứu 29 3.2 Mối tương quan giìra nồng độ Glucose HbAlc 32 CHƯƠNG BÀN L 4.1 nồng độ glucose máu 33 4.1.1 Kì thuật làm xét nghiệm 33 4.1.2 Kct qua xét nghiệm glucose máu 33 4.2 tý lệ trung binh HbAlc 35 4.3 tý lệ Hb/Xlc chân đoán đái thào đường 37 4.4 tương quan cua HbAlc glucose máu 35 4.5 So sành xét nghiệm 39 KÉT LUẬN 41 TÀI LIỆU THAM KHÁO -•c ^H «4 ugc V Hl TÓM TÁT NỘI DUNG Nồng độ HbAlc coi tiêu chuẩn vàng đê theo dôi đường huyết cua bệnh nhân đái tháo đường, cho biết mức đường huyết trung binh 2-3 tháng trước dấy Tuy nhiên, khơng thơng bão cho bệnh nhàn giả trị đường huyết hãng ngày Do việc đo lường thường xuyên lượng đường mâu cần thiết đề kiêm soát bệnh dãi tháo đường Mục tiêu viết tùn hicu "Tương quan nồng (lộ HbA le glucose máu bệnh nhân Dãi thảo đường" Dối tượng phương pháp nghicn cứu: 105 bệnh nhân chấn đoán mac đái thào dường Ket quá: 105 bệnh nhân dược chân đốn đái tháo đường có nồng độ trung binh cua glucose máu 11.30 ± 3.31 mmol/1 : nồng độ trung bình HbAlc nhóm nghiên cứu 8,29 ±2.41; phương trinh thè moi tương quan lã y = 0.5017x +2.6216 Kct luận: Nong độ HbAlc có mối tương quan rẩt chặt chẽ với glucose máu, hệ sổ tương quan r = 0.695 có ỷ nghĩa thống kê p mmol/l nhận thấy ket qua cúa chúng tỏi phủ hợp với kết qua cua WHO Tuy nhiên có bệnh nhân 105 bệnh nhân có kết qua glucose < mmol/1 vã có HbAlc > 6,5% Kết qua cho thấy cỏ nhùng bệnh nhân cỏ kết glucose máu đói binh thường vần mắc dái tháo đường, diều lã trước kin ticn hành xét nghiệm bệnh nhân có thê đà dũng thuốc có tãc dụng làm hạ dường huyết mầu xét nghiệm không dược tiền hành xét nghiệm sau lẩy máu (42) Trong 105 bệnh nhàn, chúng tịi nhận thay có 30 bệnh nhãn cõ kết qua glucose mâu nằm phạm vi dái tháo đường có HbAlc nam -c «4 ugc V Hl 34 khống 5.7 -6.5% bệnh nhân có kết qua HbAlc 6.5% Xét nghiệm glucose cõ số hạn che làm anh hưởng den kết qua Cụ thê là: Biến thiên sinh học: Nồng độ glucose lúc đói biến thiên lớn theo ngày củng cã thè vã giừa nhùng dồi tượng khác (43) Biển thiên tiền phân rich: trước mầu thư dược cỏ thê xay nhiêu yếu tố lâm anh hưởng đen kết xẽt nghiệm, vi dụ như: thuổc dũng, trộ tĩnh mạch, tư the bệnh nhân vã cách xư lý màu thư Nồng độ glucose máu cỏ the thay dôi việc ủn uống nhịn đỏi vận dồng gắng sức Tinh trạng stress cap thời có the gây anh hường đến nồng độ glucose huyết tương Yêu cầu bệnh nhân nhịn dôi vấn đề lởn xét nghiệm, bệnh nhân không nhịn dôi mà lien hành xét nghiệm thấy chênh lệch kết qua lớn ngồi mâu dược lấy vào buổi sáng có biển thiên lớn so với buổi chiều Trong ống nghiệm nồng độ glucose giâm 5-7% tượng dường phân Do chậm trề tiến hành xẽt nghiệm anh hường tởi kết qua Biền thiên phân rich: Sai số hộ thống vã biến thiên giừa ló vật liệu kiểm định khác cõ thê làm giám độ cúa xét nghiệm Dụng cụ dục bàn làm anh hương dền kết qua xét nghiệm Tuy nhiên nguyên nhản chiếm ty lệ rắt nho có thê hạn che Theo tác gia Vân Công Trọng, nồng độ trung binh glucose máu trung binh bệnh nhân dái tháo đường type 12.63 ± 4.75 mmol/1 (27) kết quã nghiên cứu cua tirơng dương với nghiên cứu .^H «4 ugc V Hl 35 Nồng độ trung binh glucose nghiên cứu cua Nguyền Anh Dùng người bệnh đái tháo đường lã 9,49 ± 2,69 mmol/l (28) So sánh với nghicn cứu cua chủng tói thi nong độ glucose cùa cao 4.2 ty lệ tiling binh HbAlc Theo kết qua nghiên cứu 105 bộnh nhãn dãi tháo đường, nồng độ trung binh HbAlc nhóm nghiên cửu 8.29 ± 2.41 Kct HbAlc > 6.5% tiêu chi đê dê chân doán dái tháo đường, nhiên dối với kết qua HbAlc < 6.5% không khảng định không mác đái tháo đường Qua nghiên cứu có 34 trường hợp glucose mâu lớn mmol/1 HbAlc < 6.5% Các yếu tố cỏ thê anh hương đến két qua xét nghiệm là: Biền thiên sinh học: Trên người không bị tiêu đường, độ biến thiên cá thè cùa HbAlc không đáng kẽ với chi sổ biến thicn cv < 1% dộ biến thiên cá thê cao Theo nghiên cứu cùa số tác gia co thấy trị sổ llbAlc có thê khơng định cá thê dù họ có nống độ glucose fmetosamin máu lương tự Nồng độ HbAlc có khác nhóm chủng tộc (43) Biến thiên liền phân tích: Phần lớn cãc yếu lố lảm ánh hương lởi nồng độ glucose dõi không làm anh hương dền xéi nghiệm HbAlc Bệnh cấp linh, thay dôi lồi sống ngăn hạn (găng sức), àn xong cách xứ lý mầu thư không anh hường nhiều dền kết qua HbAlc Mầu máu tồn phần ơn định luân 4°c it nhai nám ỡ nhiệt dộ 270°C lạnh (43) Kết qua đo HbAlc phụ thuộc vào tuổi thọ trung binh cùa hồng cầu Bệnh nhãn thiết máu huyết tán có nhửng bệnh khác với luỏi ihọ hóng cầu bị rút ngần có HbAlc thấp Tương lự người máu cấp có gia lãng gia tạo vi tý lệ hồng câu non Dối với bệnh nhân có lãng triglyccrid ^H «4 ugc V Hl 36 máu táng bilirubin máu ure máu nghiện rượu, thiếu máu thiếu sát sử dụng salicylat dài hạn có thỏ gây táng HbAlc gia tạo (43) Tuy nhiên, phần lớn you to nhiều có thê khác phục bàng lựa chọn phương pháp Biền thiên phàn rich: có khoang 100 phương pháp khác dược dùng đè HbAlc Các phưng pháp phò biến dùng kháng thê (mien dịch) sac ký (trao đôi ion sac lỷ long cao áp), phương pháp dược công nhận cỏ du dộ tin cậy chinh xác cao Các biến the hemoglobin làm anh hường đển phép đo HbAlc Nhùng biến thê thường gặp HbS HbE HbC vả HbD Xét nghiệm bệnh phẩm bang sấc ký long hiệu nảng cao quan sát kỳ sắc ký đỗ thường phát nhùng dinh khác thường biến the hemoglobin tạo Nên xét đến biến the cua hemoglobin ncu HbAlc >15% có thay dơi lém cua HbAlc xáy thay đổi phương pháp xét nghiệm (44) Trong trường hợp nên làm điện di hemoglobin Như xét nghiệm nên thâm dỏ nhửng kết qua HbAlc khơng tương thích với biêu lãm sàng Theo bang 3.3 tý lệ giới người có IlbAlc > 6.5% Có chênh lệch đáng ke ty lệ cùa nhóm tuồi, ty lộ lớn thuộc nhùng người độ tuổi trẽn 60 ti nhóm ti 40-50 51-60 có tỳ lệ bang Theo nghiên cứu cua Phạm Thị Thu Trang Trần Hoài Nam vã Đào Vân Tùng (2011) thi nong dộ trung binh HbAlc cũa 328 bênh nhân dược chân đoán ĐTĐ bệnh viện Hữu nghị Hãi Phòng 8.45 ± 2,28 (29) Kết quã nghiên cứu cùa phù hợp với kết quà «4 ugc V Hl 37 4.3 tỷ lệ HbAlc chấn đoán (lái tháo dường Xét nghiệm HbAlc nhùng tiêu chuẩn chấn đoán dái tháo dường với IỉbA I c từ 5.7% đến 6.4% tiền dái tháo dường vã I IbA I c > 6.5% lã đái tháo dường Kèt qua nghiên cứu cua chúng tỏi có 28.57% bệnh nhân HbAlc chi mức tiền ĐTĐ (5.7 < HbAlc < 6.5%) Có trường hợp bệnh nhân dược chắn đoán dãi tháo dường HbAlc binh thưởng Có 65,71% bệnh nhãn chân đốn đái tháo đường theo tiêu chân G > mmol/l phù hợp với chấn đoán dái tháo đường theo I IbA I c > 6.5% Ngoài nghicn cứu có bệnh nhân dược chân đốn dái tháo dường theo HbAlc (HbAlc > 6.5% ) glucose 6.5% xác định 54% nhùng trưởng họp dược chân đoán bời G > inmol/l Glucose xác dịnh dược 89% cua người dưực chân đoán bơi HbAlc Khi chi sư dụng xẽt nghiệm HbAlc minh thi xác định dược 57% cúa tầt ca chân đoán glucose HbA lc sứ dụng glucose xác định 94% Tâc giá cho rang việc sứ dụng HbAlc minh sàng lọc nhùng người dái tháo dường xác định dược it trưởng họp lum sư dụng glucose máu mình, cịn sứ dụng ca hai phương pháp HbAlc glucose máu xác định số lượng lớn him nhùng người có nguy (30) Theo Hiệp hội Dái tháo đường Hoa Kỳ chân doãn đái tháo đường HbAlc > 6,5% Cô 100% sư phủ hợp thư nghiệm glucose máu dói nghiệm pháp dung nạp glucose bang dường uống, có khơng dầy du phù hợp HbA Ic thư nghiệm glucose (31) -ãc ô4 ugc V Hl 38 4.4 v mối tương quan HbAlc glucose máu Theo kểt qua nghiên cửu, chủng ghi nhận bệnh nhân phát dái tháo đường nong độ Hb/\lc có mơi tương quan với nong độ glucose mâu (r-0.695) có ý nghĩa thống ké p