Khảo sát thực trạng kiểm soát glucose máu ở bệnh nhân đái tháo đường typ 2 có nguy cơ tim mạch cao. Nguy cơ tổn thương tim mạch và tử vong do tim mạch ở bệnh nhân đái tháo đường(ĐTĐ) typ 2 tăng lên 2 đến 4 lần so với người bình thường. Bệnh nhân ĐTĐ typ 2 có nguy cơ tim mạch cao được định nghĩa: thời gian phát hiện bệnh ĐTĐ ≥10 năm chưa tổn thương cơ quan đích vàhoặc có thêm bất kỳ yếu tố nguy cơ(YTNC) nào như tăng huyết áp, rối loạn lipid máu, hút thuốc lá, béo phì
Giấy phép xuất bản số: 07/GP-BTTTT Cấp ngày 04 tháng 01 năm 2012 66 Khảo sát thực trạng kiểm soát glucose máu ở bệnh nhân đái tháo đường typ có nguy tim mạch cao Nguyễn Thị Thu Cúc1, Nguyễn Khoa Diệu Vân1,2, Nguyễn Trần Thủy3,4* TÓM TẮT Nguy tổn thương tim mạch tử vong tim mạch bệnh nhân đái tháo đường(ĐTĐ) typ tăng lên đến lần so với người bình thường Bệnh nhân ĐTĐ typ có nguy tim mạch cao định nghĩa: thời gian phát bệnh ĐTĐ ≥10 năm chưa tổn thương quan đích và/hoặc có thêm yếu tố nguy cơ(YTNC) tăng huyết áp, rối loạn lipid máu, hút thuốc lá, béo phì sớm 3.5% 80% bệnh nhân có từ 1-2 yếu tố nguy tim mạch kèm Kết luận: Kiểm sốt glucose máu có liên quan đến chế luyện tập thể lực, tuân thủ điều trị thuốc, số nhóm thuốc hạ đường huyết, số năm mắc đái tháo đường Đa số bệnh nhân đái tháo đường có nguy tim mạch cao khơng đạt mục tiêu kiểm sốt đa yếu tố liên quan trực tiếp đến không tuân thủ dùng thuốc điều trị Mục tiêu: Khảo sát thực trạng kiểm sốt Từ khóa: đái tháo đường typ 2, yếu tố nguy tim mạch, Bệnh viện Bạch Mai7 glucose máu số yếu tố liên quan bệnh nhân đái tháo đường typ có nguy tim mạch cao BLOOD-GLUCOSE CONTROL STATUS IN TYPE DIABETES PATIENTS WITH HIGH CARDIOVASCULAR RISK Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang, tiến cứu 85 bệnh nhân đái tháo đường typ có nguy tim mạch cao đến khám khoa Khám bệnh Bệnh viện Bạch Mai từ tháng 11/2021 đến 8/2022 Kết quả: Tuổi trung bình 55.9 tuổi;60% nữ Tại thời điểm bắt đầu thăm khám , tỷ lệ có HbA1c < 51.8%; trung bình 7.79 ± 2.1%, trung bình glucose máu lúc đói 8.78 ± 3.05 mmol/L Sau thời gian theo dõi, HbA1c < 50.8%, HbA1c trung bình 7.21 ± 1.13% với tỉ lệ không tuân thủ dùng thuốc điều trị 20% SUMMARY The risk of cardiovascular injury and death in type diabetes patients is to times higher than in the general population Patients with type diabetes at high cardiovascular risk were defined as having 10 years of diabetes without end-organ damage and/or any additional risk factors such as hypertension, dyslipidemia, smoking, or obesity Aims: To investigate blood-glucose control status and some related factors in patients with type diabetes with high cardiovascular risk Đại học Y Hà Nội, viện Bạch Mai, 3Bệnh viện E 4Đại học Y dược, ĐH Quốc gia Hà Nội *Tác giả liên hệ: Nguyễn Trần Thủy, Email: drtranthuyvd@gmail.com; Tel 0944216866 Ngày gửi bài: 05/09/2022 Ngày chấp nhận: 25/10/2022 Các YTNC tim mạch cao bệnh nhân đái tháo đường typ bao gồm: : tăng huyết áp 44.7%, rối loạn mỡ máu 91.8% , hút thuốc 16.5% , béo phì 24.7% ,tiền sử gia đình có bệnh tim mạch 2Bệnh Tạp chí Phẫu thuật Tim mạch Lồng ngực Việt Nam số 39 - Tháng 10/2022 Khảo sát thực trạng kiểm soát glucose máu bệnh nhân đái tháo đường typ có nguy tim mạch cao 67 Methods: A cross-sectional, prospective study of 85 diabetes patients with high cardiovascular risk who visited the Outpatient Department, Bach Mai Hospital from November 2021 to August 2022 (91.8%) and hypertension (44.7%), smoking (16.5%), obesity (24.7%), and family history of early cardiovascular disease (3.5%) 80% of patients had 1-2 concomitant cardiovascular risk factors Results: The average age is 55.9 years old, with 60.0% of the population being female When follow-up began, the ratio of HbA1C < was 51.8%; and the mean HbA1c was 7.79 ± 2.1% and the mean fasting plasma glucose was 8.78 ± 3.05 mmol/L After the follow-up period, HbA1C < was 50.8%, mean HbA1c was 7.21 ± 1.13%, and the rate of noncompliance with treatment was 20% Conclusion: Blood glucose control is associated to exercise regimen, medication compliance, number of hypoglycemic drug classes, and years of diabetes The majority of patients with type diabetes who are at high cardiovascular risk not achieve multi-risk factor control goals, which is mainly correlated to medication compliance High cardiovascular risk factors in patients with type diabetes include: dyslipidemia Keys word: type diabetes; cardiovascular risk factors; Bach Mai Hospital I ĐẶT VẤN ĐỀ Nguy tổn thương tim mạch bệnh nhân đái tháo đường(ĐTĐ) typ tăng lên đến lần so với người bình thường, yếu tố bảo vệ chống lại bệnh tim mạch xơ vữa hoàn toàn bệnh nhân đái tháo đường[1] Các yếu tố nguy tim mạch cao bệnh nhân ĐTĐ typ định nghĩa: thời gian phát bệnh ĐTĐ ≥10 năm chưa tổn thương quan đích và/hoặc có thêm yếu tố nguy cơ(YTNC) tăng huyết áp, rối loạn lipid máu, hút thuốc lá, béo phì[2] Các thử nghiệm lâm sàng chứng minh, kiểm soát đường huyết tích cực làm chậm tiến triển bệnh vi mạch ( võng mạc, thận, thần kinh), lợi ích bệnh mạch máu lớn bệnh nhân đái tháo đường typ khơng cải thiện thêm nhiều Có nhiều chứng từ nghiên cứu lớn giới cho thấy kiểm soát sớm đồng thời đồng thời đa yếu tố nguy tim mạch điều trị bệnh ĐTĐ có hiệu nhiều việc giảm biến cố tim mạch tử vong cho bệnh nhân ĐTĐ Tuy nhiên việc cá thể hóa điều trị với nhóm nguy tim mạch chưa thực quan tâm mực, dẫn đến tỷ lệ kiểm sốt đường huyết cịn cao kéo theo nguy tiến triển biến chứng mãn tính cịn cao Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu: “Khảo sát thực trạng kiểm soát glucose máu bệnh nhân đái tháo đường typ có nguy tim mạch cao.” II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu Bệnh nhân Đái tháo đường typ điều trị ngoại trú khoa Khám bệnh – Bệnh viện Bạch Mai từ tháng 11/2021 đến tháng 8/2022, thỏa mãn tiêu chuẩn sau : Tiêu chuẩn lựa chọn: - Bệnh nhân ĐTĐ typ chưa có tổn thương quan đích ( protein niệu, suy thận, bệnh lí Tạp chí Phẫu thuật Tim mạch Lồng ngực Việt Nam số 39 - Tháng 10/2022 Nguyễn Thị Thu Cúc, Nguyễn Khoa Diệu Vân, Nguyễn Trần Thủy 68 võng mạc, phì đại thất trái) và: + Đang sử dụng thuốc ảnh hưởng đến chuyển hóa glucose: Corticoid + Thời gian phát bệnh ĐTĐ ≥10 năm và/hoặc + Bệnh ĐTĐ phát tháng + Kèm thêm yếu tố nguy tim mạch sau: tuổi cao, tăng huyết áp, rối loạn lipid máu, hút thuốc lá, béo phì Phương pháp nghiên cứu - Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu mô tả cắt ngang, tiến cứu - Chẩn đốn quản lí ngoại trú ĐTĐ typ bệnh viện Bạch Mai từ 3- tháng - Cỡ mẫu: thuận tiện, toàn bệnh nhân đủ tiêu chuẩn thời gian nghiên cứu nói -Tiêu chuẩn loại trừ: + Đái tháo đường thai kỳ + Mắc bệnh ảnh hưởng đến chuyển hóa glucose: Cường giáp, suy giáp, Cushing, U tủy thượng thận, hội chứng buồng trứng đa nang - Nội dung tiêu chuẩn sử dụng nghiên cứu: Chẩn đoán điều trị đái tháo đường typ theo Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ (ADA) 2020 + Mắc bệnh nhiễm trùng cấp tinh bệnh cấp tính khác Xử lý số liệu: phần mềm IBM SPSS Statistics 20 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Một số đặc điểm đối tượng nghiên cứu Bảng 1: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới nhóm tuổi (n=85) Số lượng Tỉ lệ (%) Nam 34 40.0 Nữ 51 60.0 ≤ 40 9.4 41 – 59 45 52.9 60 - 79 31 36.5 ≥ 80 1.2 Thơng tin Giới tính Nhóm tuổi X ± SD 55.9 ± 10.9 Nhận xét: Nghiên cứu tiến hành 85 bệnh nhân, có 34 bệnh nhân nam giới, chiếm 40.0% , 51 bệnh nhân nữ , chiếm 60.0% Nhóm bệnh nhân từ 41 đến 59 tuổi chiếm tỉ lệ nhiều nhất, 52.9%, tuổi trung bình 55.9 ± 10.9 Khảo sát glucose máu yếu tố liên quan đối tượng nghiên cứu Bảng 2: Đặc điểm bệnh Đái tháo đường typ đối tượng nghiên cứu Đặc điểm X ± SD ( năm) Số năm mắc 5.5 ± 4.6 ĐTĐ typ Số năm sử dụng thuốc hạ đường huyết 5.2 ± 4.5 Tạp chí Phẫu thuật Tim mạch Lồng ngực Việt Nam số 39 - Tháng 10/2022 Khảo sát thực trạng kiểm soát glucose máu bệnh nhân đái tháo đường typ có nguy tim mạch cao 69 Nhận xét: Số năm mắc ĐTĐ typ trung bình 5.5 ± 4.6 năm Số năm bắt đầu sử dụng thuốc hạ đường huyết trung bình 5.2 ± 4.5 năm Bảng 3: Kết kiểm sốt glucose máu đói HbA1c (%)(n=85) Chỉ số BN kiểm sốt BN khơng kiểm sốt Số lượng(n) Tỉ lệ(%) Số lượng(n) Tỉ lệ(%) 31 36.9 53 63.1 41 48.2 Glucose máu đói X ± SD 8.78 ± 3.05 HbA1c 44 51.8 X ± SD 7.79 ± 2.10 Nhận xét: HbA1c trung bình thời điểm bệnh nhân lựa chọn vào nghiên cứu: 7.79 ± 2.1 (%) với 51.8% bệnh nhân đạt mục tiêu kiểm sốt HbA1c150ph tuần 4.8 Có 35(63.8%) 20(36.4%) (1.8 -12.8) Không 8(26.7%) 22(73.3%) Tuân thủ dùng thuốc điều trị Có 42(61.8%) 26(38.2%) 25.8 Khơng 1(5.9%) 16(94.1%) (3.2 – 206.6) Số nhóm thuốc hạ đường huyết sử dụng 1-2 nhóm 28(63.6%) 16(36.4%) 3.0 (1.3-7.3) 3-4 nhóm 15(36.6%) 26(64.3%) Tạp chí Phẫu thuật Tim mạch Lồng ngực Việt Nam số 39 - Tháng 10/2022 Khảo sát thực trạng kiểm soát glucose máu bệnh nhân đái tháo đường typ có nguy tim mạch cao 71 Nhận xét: - Nhóm bệnh nhân có số BMI ≥ 23 kiểm soát HbA1c đạt mục tiêu so với nhóm BN có số BMI < 23 (OR=0.6; 0.4 – 0.9) - Nhóm BN tuân thủ theo khuyến cáo luyện tập thể lực > 150ph/tuần kiểm soát HbA1c tốt nhóm luyện tập thể lực(OR=4.8;1.8 -12.8) - Nhóm BN tuân thủ chế độ dùng thuốc đạt mục tiêu HbA1c tốt nhóm khơng tn thủ chế độ dùng thuốc(OR=25.8;3.2-206.6) - Nhóm BN sử dụng 1-2 nhóm thuốc hạ đường huyết đạt mục tiêu HbA1c tốt nhóm dùng 3-4 nhóm thuốc hạ đường huyết (OR=3.0;1.3-7.3) Bảng 7: Mối liên quan đạt mục tiêu Glucose đói với số yếu tố (n=85) Đạt mục tiêu Không đạt mục Glucose đói tiêu Glucose đói Chỉ số OR (95%CI) Glucose máu lúc đói trước điều trị Đạt mục tiêu 24 (77.4%) (22.6%) Không đạt mục tiêu Số năm mắc ĐTĐ 20 (37.7%) 33 (62.3%)