Nghiên cứu tình trạng dinh dưỡng, chế độ ăn và các yếu tố liên quan ở người mắc bệnh đái tháo đường týp 2 tại phòng khám bệnh viện trường đại học y dược cần th

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ PHẠM THỊ NGỌC CHÓI NGHIÊN CỨU TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG, CHẾ ĐỘ ĂN VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở NGƯỜI MẮC BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP TẠI PHÒNG KHÁM BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NĂM 2017 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ Y HỌC DỰ PHÒNG NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS PHẠM THỊ TÂM Cần Thơ - 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu thân tơi, số liệu trình bày luận văn trung thực, có nguồn gốc rõ ràng Tơi xin chịu trách nhiệm nghiên cứu Cần Thơ, ngày 22 tháng 06 năm 2018 Người thực Phạm Thị Ngọc Chói LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn tốt nghiệp này, nhận giúp đỡ mặt quan, đơn vị, quý thầy giáo, gia đình bạn bè Tơi xin chân thành cảm ơn: Ban giám hiệu, khoa, phòng, môn Trường Đại học Y dược Cần Thơ Ban giám đốc, Trưởng phòng khám, y bác sĩ Bệnh viện Đại học Y dược Cần Thơ tạo điều kiện, giúp đỡ cho tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu Xin trân trọng cảm ơn thầy cô môn khoa Y tế công cộng Trường Đại học Y dược Cần Thơ truyền đạt kiến thức q báu cho tơi Xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc PGs Ts Phạm Thị Tâm - tận tình hướng dẫn giúp đỡ tơi q trình học tập, nghiên cứu hồn thiện luận văn Cuối tơi xin chân thành cảm ơn gia đình, bạn bè ln bên tôi, giúp mặt, để thực hoàn thành tốt luận văn tốt nghiệp Dù cố gắng, song đề tài không tránh khỏi mặt cịn hạn chế thiếu sót, mong nhận đóng góp q Thầy, Cơ, bạn sinh viên bạn đọc giả Trân trọng! Cần Thơ, ngày 22 tháng 06 năm 2018 Người thực Phạm Thị Ngọc Chói MỤC LỤC Trang Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục từ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm 1.2 Phương pháp nhân trắc học đánh giá tình trạng dinh dưỡng 1.3 Phương pháp nhớ lại 24 qua đánh giá phần ăn 1.4 Chế độ ăn hợp lý cho bệnh nhân đái tháo đường 1.5 Các yếu tố liên quan đến tình trạng thừa cân, béo phì bệnh nhân đái tháo đường týp 11 1.6 Các cơng trình nghiên cứu có liên quan 13 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 Đối tượng nghiên cứu 18 2.2 Phương pháp nghiên cứu 18 2.3 Y đức nghiên cứu 26 Chương KẾT QUẢ 27 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 27 3.2 Nội dung phân loại tình trạng dinh dưỡng phần ăn bệnh nhân đái tháo đường týp 29 Trang 3.3 Các yếu tố liên quan đến thừa cân, béo phì bệnh nhân đái tháo đường týp 35 Chương BÀN LUẬN 45 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 45 4.2 Đặc điểm tình trạng dinh dưỡng phần ăn bệnh nhân đái tháo đường týp 47 4.3 Các yếu tố liên quan đến tình trạng thừa cân, béo phì bệnh nhân đái tháo đường týp 54 KẾT LUẬN 62 KIẾN NGHỊ 64 Tài liệu tham khảo Phụ lục Phụ lục 1: Bộ câu hỏi tình trạng dinh dưỡng, chế độ ăn yếu tố liên quan người mắc bệnh đái tháo đường týp Phụ lục 2: Danh sách đối tượng nghiên cứu nghiên cứu tình trạng dinh dưỡng, chế độ ăn yếu tố liên quan người mắc bệnh đái tháo đường týp phòng khám bệnh viện trường Đại học Y dược Cần Thơ năm 2017 DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BMI Body Mass Index (Chỉ số khối thể) BP Béo phì DALYs Disability Adjusted Life Years (Số năm sống theo mức độ bệnh tật) ĐTĐ Đái tháo đường IDI International Diabetes Institute (Viện Nghiên cứu Đái tháo đường quốc tế) TC Thừa cân TTDD Tình trạng dinh dưỡng VB Vịng bụng VM Vịng mơng WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) WHR Waist Hip Ratio (Tỷ số vòng bụng/vòng mông) WPRO World Health Organization Western Pacific Region (Cơ quan khu vực Châu Á Thái Bình Dương Tổ chức Y tế giới) DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 1.1 Bảng tổng lượng ngày cho bệnh nhân cộng đồng Bảng 3.1 Đặc điểm giới, nhóm tuổi, dân tộc, tơn giáo trình độ học vấn đối tượng .27 Bảng 3.2 Đặc điểm nghề nghiệp tình trạng kinh tế đối tượng .28 Bảng 3.3 Đặc điểm tình trạng sống đối tượng 28 Bảng 3.4 Đặc điểm thời gian phát bệnh đối tượng 29 Bảng 3.5 Năng lượng phần ăn đối tượng 31 Bảng 3.6 Tình trạng lượng protid ăn ngày 32 Bảng 3.7 Tình trạng cân đối P:G:L 32 Bảng 3.8 Lượng chất xơ ăn ngày đối tượng 32 Bảng 3.9 Tần suất sử dụng số thực phẩm đối tượng 33 Bảng 3.10 Số bữa ăn bệnh nhân đái tháo đường týp 34 Bảng 3.11 Số bữa ăn phụ bệnh nhân đái tháo đường týp 34 Bảng 3.12 Mối liên quan thừa cân, béo phì giới tính 35 Bảng 3.13 Mối liên quan tình trạng thừa cân, béo phì nhóm tuổi .35 Bảng 3.14 Mối liên quan thừa cân, béo phì trình độ học vấn 35 Bảng 3.15 Mối liên quan thừa cân, béo phì nghề nghiệp .36 Bảng 3.16 Mối liên quan thừa cân, béo phì tỷ lệ chất sinh lượng .37 Bảng 3.17 Mối liên quan thừa cân, béo phì tần suất sử dụng bánh kẹo 38 Bảng 3.18 Mối liên quan thừa cân, béo phì tần suất sử dụng mứt, trái sấy 38 Bảng 3.19 Mối liên quan thừa cân, béo phì tần suất sử dụng nước 39 Trang Bảng 3.20 Mối liên quan thừa cân, béo phì tần suất sử dụng đồ hộp từ thịt xúc xích, thịt hun khói .39 Bảng 3.21 Mối liên quan thừa cân, béo phì tần suất sử dụng thịt ba rọi 40 Bảng 3.22 Mối liên quan thừa cân, béo phì tần suất sử dụng thịt mỡ 40 Bảng 3.23 Mối liên quan thừa cân, béo phì số bữa ăn .41 Bảng 3.24 Mối liên quan thừa cân, béo phì số bữa ăn phụ 41 Bảng 3.25 Mối liên quan thừa cân, béo phì kiến thức dinh dưỡng bệnh nhân đái tháo đường .42 Bảng 3.26 Mối liên quan thừa cân, béo phì có đủ tiền mua thức ăn 42 Bảng 3.27 Mối liên quan thừa cân, béo phì nguồn cung cấp thực phẩm chủ yếu 43 Bảng 3.28 Mối liên quan thừa cân, béo phì biết lựa chọn thức ăn 43 Bảng 3.29 Mối liên quan thừa cân, béo phì mong muốn thực chế độ ăn 43 Bảng 3.30 Mối liên quan thừa cân, béo phì việc nhận ủng hộ, giúp đỡ thực chế độ ăn 44 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Tình trạng dinh dưỡng theo BMI bệnh nhân đái tháo đường týp 29 Biểu đồ 3.2 Vòng bụng cao bệnh nhân đái tháo đường týp 30 Biểu đồ 3.3 WHR cao bệnh nhân đái tháo đường týp 30 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ chất sinh lượng bệnh nhân đái tháo đường týp 31 ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường bệnh lý mạn tính thường gặp, gây nhiều biến chứng nặng nề làm tăng nguy tử vong sớm cho bệnh nhân Năm 2014, toàn giới có khoảng 422 triệu người mắc bệnh đái tháo đường Tỷ lệ mắc bệnh gia tăng cách nhanh chóng, đặc biệt nước có thu nhập thấp trung bình [40] Tại Việt Nam, nay, mơ hình bệnh tật thay đổi, ngồi mơ hình bệnh nước phát triển: suy dinh dưỡng, thiếu vi chất dinh dưỡng bệnh nhiễm khuẩn; nước ta cịn xuất mơ hình bệnh tật nước phát triển: bệnh mạn tính khơng lây Trong đó, đái tháo đường bệnh phổ biến có quốc gia, lứa tuổi với mức độ khác Theo kết điều tra dịch tễ bệnh đái tháo đường năm 2002, tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường chiếm 2,7% dân số, thành phố lớn tỷ lệ 4,4% [4] Đến năm 2016, tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường Việt Nam 4,9% (5,0% nữ; 4,7% nam) chiếm 3% nguyên nhân tử vong Việt Nam [35] Mối liên quan tăng cân mức, béo phì trung tâm phát triển bệnh đái tháo đường týp chứng minh Nhiều nghiên cứu quần thể khác nhau, người ta nhận định gia tăng BMI, tăng cân người lớn, số vòng bụng/vịng mơng cao yếu tố nguy rõ ràng bệnh đái tháo đường týp [36] Bên cạnh đó, có phận khơng nhỏ người mắc bệnh đái tháo đường bị thiếu cân so với bình thường Trong nghiên cứu điều tra tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân đái tháo đường týp bệnh viện, bên cạnh tỷ lệ thừa cân chiếm tỷ lệ 52,7%; tỷ lệ người thiếu cân chiếm 5,3% [18] Đối với người bị đái tháo đường, chế độ ăn hợp lý thiết yếu để trì hạn chế tiến triển xấu bệnh, điều khẳng định [19] 60 Mối liên quan thừa cân, béo phì việc có đủ tiền mua thức ăn: Qua khảo sát, chúng tơi nhận thấy, đối tượng có đủ tiền mua thức ăn có nguy TC, BP gấp 1,331 lần so với người khơng có đủ tiền mua thức ăn với OR=1,331; KTC 95% (0,563-3,146) Tuy nhiên, chúng tơi chưa tìm thấy mối liên quan tình trạng TC, BP việc có đủ tiền mua thức ăn (p>0,05) Mối liên quan thừa cân, béo phì nguồn cung cấp thực phẩm chủ yếu: Trong phạm vi nghiên cứu này, chúng tơi chưa tìm thấy mối liên quan thừa cân, béo phì nguồn cung cấp thực phẩm chủ yếu (p>0,05) Tuy nhiên, thấy người có nguồn cung cấp thực phẩm chủ yếu mua dễ bị thừa cân, béo phì người có nguồn tự nhà làm 1,479 lần Việc do, thực phẩm mua từ bên ngồi thường có lượng cao hơn, chất xơ hơn, dẫn đến việc dễ bị thừa cân, béo phì Mối liên quan thừa cân, béo phì việc biết lựa chọn thức ăn: Những đối tượng lựa chọn thức ăn (65,1%) bị TC, BP gấp 1,143 lần so với đối tượng biết lựa chọn thức ăn (62%) với OR=1,143, KTC 95% (0,6731,94) Nhưng chúng tơi chưa tìm mối liên quan việc biết lựa chọn thức ăn tình trạng TC, BP nhóm bệnh nhân Mối liên quan thừa cân, béo phì mong muốn thực chế độ ăn đúng: Chúng tơi chưa tìm thấy mối liên quan TC, BP mong muốn thực chế độ ăn bệnh nhân ĐTĐ Điều giải thích dù đối tượng có mong muốn thực chế độ ăn tốt hay khơng có nguy đối tượng thực hành chế độ ăn sai dẫn đến tình trạng thừa cân, béo phì cao nhóm đối tượng bệnh nhân Mối liên quan thừa cân, béo phì việc nhận ủng hộ, giúp đỡ thực chế độ ăn đúng: Trong phạm vi nghiên cứu này, chúng tơi chưa tìm thấy mối liên quan thừa cân, béo phì việc nhận ủng hộ, giúp đỡ cho đối tượng thực chế độ ăn 61 Mối liên quan thừa cân, béo phì có sẵn rau củ trái cây: Trong nghiên cứu này, chúng tơi tìm thấy mối liên quan thừa cân, béo phì việc có sẵn rau củ, trái (p