Khảo sát nồng độ và tình trạng vitamin d trên bệnh nhân đái tháo đường typ 2 tại bệnh viện đại học y hà nội

BỘ GIÁO ĐỤC VÀ DÀO TẠO BỘ Y TÉ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỀN ANH THƯ’ KHÁO SÁT NỊNG ĐỌ VÀ TÌNH TRẠNG VITAMIN I) TRẺN BỆNH NHÂN DÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Ngành đảo tạo : Kỳ thuật Xét nghiệm Y học Mà ngành : 772601 KHÓA LUẬN TÓT NGHI Ẹp cữ NHẤN Y KHOA KHOẢ 2019 -2023 Người hướng dẫn khoa học: TS BS NGUYÊN THỊ NGỌC LAN TS BS NGUYÊN ĐỨC TUÂN Hà Nội - 2023 -•c «4 ugc V Hl LỜI CAM ƠN Trong suốt trinh học tập nghiên cứu cm đà nhận quan tâm giúp nhiệt tinh từ thầy có, nhà trường vã gia dinh Em xin chân thành giri lởi Cain on tới: Trước tiên, em xin gũi lời cám ơn tới TS.BS Nguyền Thị Ngọc Lan TS.BS Nguyễn Dức Tuấn, người dã trực tiếp hưởng dần em suốt thời gian học lộp nghiên cứu vã hoàn thành khỏa luận tốt nghiệp Em xin gửi lời cam on tới thầy cỏ khoa Kỹ thuật Y học đà tận tinh dạy dồ tạo điều kiện tốt cho em trinh học tập tụi trường Dại học Y Há Nội Em xin gưi lời cam cm ten thầy anh chị cua Bộ mịn Hóa sinh, anh chị Bác sỳ nội trú Bộ mịn Hóa sinh dã nhiệt tình giúp dờ vá chi bao cho em trinh học tập vã nghiên cúu Em xin cam on Don vị Xét nghiệm kỳ thuật cao khoa Xẽt nghiệm bệnh viện Đại học Y Hà Nội tạo diều kiện thuận lợi cho em ưong trinh thu thập số liệu nghiên cứu Cuối cũng, em xin gũi lịi cam on tói gia đinh người thân đà o bẽn cạnh dộng viên lã nguồn động lực cho cm đê em có the chuyên tâm học tập nghiên cữu Hã Nội, ngây 10 tháng 06 năm 2023 Sinh viên Nguyền Anh Th -ãc ô4 ugc V Hl CNG HềA X HI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM ĐỘC LẶP - TỤ 1)0 - HẠNH PHÚC *** LỜI CAM ĐOAN Kinh gửi: Phòng quan lý Dào tạo Đại học - trường Đại hục Y Hã Nội Hội đồng chẩm khóa luận tốt nghiệp Tơi tên Nguyen Anh Thư sinh viên tố 29 lóp XNYH, chuyên ngành Cứ nhàn Xét nghiệm Y học khoã 2019-2023 trường Đọi học Y Hà Nội Tòi xin cam đoan: Đây khỏa luận tỏi trực tiếp thục dự hướng dẫn cua TS.BS Nguyễn Thị Ngọc Lan vã TS BS Nguyễn Đức Tuấn, giang viên mịn I lóa Sinh, trường Dại học Y Hà Nội Các số liệu vã thông tin nghiên cứu hoàn toàn chinh xác trung thực, khách quan chưa không chép từ nghiên cứu não khác Tịi hốn tồn chịu trách nhiệm VC nhùng cam kct trẽn Hà Nội ngáy 10 tháng năm 2023 Sinh viờn Nguyn Anh Thir -ãc ô4 ugc V Hl MỤC LỤC ĐẶT VÁN DÈ I CHƯƠNG I TÔNG QUAN 1.1 Dái tháo dường type 1.1.1 Khải niệm 1.1.2 Dặc điếm dịch tễ 1.1.3 Cơ chế bệnh sinh 1.1.4 Ycu tố nguy 1.1.5 Tiêu chuẩn chân đoán .6 1.1.6 Biển chúng 1.2 Vitamin D 1.2.1 Cấu trite phân tư 1.2.2 Quã trinh hầp thu chuyến hóa vitamin D the người 1.2.3 Nồng độ 25-hydroxy vitamin D tinh trạng thiều vitamin D 11 1.3 Mồi liên quan nồng độ vitamin D với bệnh dãi tháo dường type 12 1.3.1 Cơ chế anh hương cúa vitamin D điều hòa glucose máu 12 1.3.2 Các nghiên cứu liên quan 13 CHƯƠNG DÔI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cửu 15 2.1 Đối tượng nghiên cứu 15 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 15 2.1.2 Tiêu chuần loại trừ 16 2.2 Phương pháp nghiên cửu 16 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 16 2.2.2 Phương pháp chọn mẫu 16 2.2.3 Bien sổ chi sổ nghiên cứu 16 2.2.4 Quy trinh tiến hành nghiên cứu 17 -ãc ô4 ugc V Hl 2.2.5 Nguyên lý thực xét nghiệm nghiên cứu 18 2.2.6 Phương pháp xử lý số liệu 20 2.2.7 Thời gian vả địa điếm nghiên cứu 20 2.2.8 Dạo đức nghiên cứu 20 CHƯƠNG KÉT QUÁ NGHIÊN củv 21 3.1 Đặc diem dối tượng nghiên cứu 21 3.2 Tình trạng vitamin D đổi tượng nghiên cứu 22 3.3 Mối liên quan giừa số yếu tố vã nồng độ vitamin 1) nhóm bệnh nhân mắc dái tháo đường type 25 3.4 Mồi liên quan số yếu tổ tinh trạng thiếu vitamin D nhóm bệnh nhãn đái tháo đường type 27 3.4.1 Mối liên quan tuồi giới, dịa dư tinh trạng thiếu vitamin D nhỏm bệnh nhân dãi tháo đường type .27 3.4.2 Mối hèn quan giừa chi sỗ đánh giá tình trạng lipid tinh trạng thiếu vitamin D bệnh nhân đái tháo đường type 28 3.4.3 Mỗi liên quan chì số đánh giá tinh trạng đường huyết tinh trạng thiếu vitamin D bệnh nhân dái tháo đường type 29 CHƯƠNG BẢN LUẬN 31 4.1 Dặc diêm cua dổi tượng nghiên cứu 31 4.1.1 Dặc diem tuổi giới, địa dư 31 4.1.2 Dậc điểm cận lãm sàng 32 4.2 Tinh trạng vitamin D bệnh nhân mắc dái thảo đường type 33 4.3 Mối tương quan giừa tình trạng vitamin D với yếu tổ klìãc bệnh dãi tháo dường type 35 4.4 Hạn chề cua nghiên cửu 38 KẫT LUN -ãc ^H ô4 ugc V Hl PH LC DANH MỤC CHỮ VIẾT I ÁT Ký hiệu Chừ viết dầy đu tiếng Anh 1.25(OH):D 1.25-dihydroxy vitamin D 25(OH)D 25-hydroxy vitamin D AACE American Association of Hiệu hội Bác sỳ Nội tiết Clinical Endocrinology Hoa Kỳ Association ALT Alanine transaminase AST Aspartate transaminase CHO Cholesterol DBP Vitamin D-bmding protein ĐTĐ Dái tháo đường FPG Fasting plasma glucose HbAlC Hemoglobin A IC High-density Protein gần vitamin D Glucose huyết tương lúc đói lipoprotein Cholesterol cua lipoprotein Cholesterol IDF Hoa Kỳ Diabetes Hiệp hội Dái tháo đường American ADA HDL-C Chữ viết đầy dù tiếng Việt ti trọng cao Diabetes Liên đoàn Dỏi thỏo ng International -ãc ô4 ugc V Hl H& Quốc tế Federation Low-density LDL-C NIH lipoprotein Cholesterol cua lipoprotein ti trọng thấp Cholesterol National National Institutes Viện Y tẽ Quõc gia of Health PTH Parathyroid honnon TRI Triglyceride ưv Ultraviolet Vietnam VADE Honnon tuyển cận giáp Associaton of Hiệp hội Nội tiết Đãi Diabetes and Endocrinology tháo đường Vit Nam -ãc ô4 ugc V Hl H& DANH MC BANG Bang 3.1 Đặc diêm chung cua nhóm đoi tượng nghiên cữu 21 Báng 3.2 Đặc diêm cận làm sàng nhóm bệnh nhóm chửng 22 Bang 3.3 Đặc diêm mức độ thiếu vitamin D cúa nhóm nghiên cứu 24 Bang 3.4 Mối liên tuồi giới, địa dư nồng dộ vitamin D nhóm bệnh nhàn mắc đãi tháo đường type 25 Bang 3.5 Mối liên giừa sỗ tinh trạng bất thưởng vã nồng độ vitamin D nhóm bệnh nhân mắc đái tháo đường type 26 Bang 3.6 Mỗi liên quan tuôi giới, địa dư tinh trạng thiếu vitamin D ỡ bệnh nhân đái tháo đường type 27 Báng 3.7 Mối liên quan chi số Triglyceriđ Cholesterol LDL-C HDI.-C tinh trạng thiếu vitamin D bệnh nhân dái tháo đường type 28 Bang 3.8 Mối liên quan giừa chi sổ HbAlC glucose máu vã tinh trạng thiếu vitamin I) bệnh nhân dái tháo đường type 29 -ãc ^H ô4 ugc V Hl DANH MỤC HÌNH ÁNH Hình1.1 Sự kháng insulin tế bào 11 Hình 1.2 Cấu trúc phân tư vitamin D2 (bèn trái) vitamin D3 (bèn phai) s Hình 1.3 Sơ đổ chuyên hóa vitamin D 1S Hình 3.1 Nồng độ 25(OH)D ỡ nhóm đối tượng nghiên cứu 23 Hình 3.2 Tương quan giừa nồng độ 25(OH)D v HbAlC 30 -ãc ^H ô4 ugc V Hl I ĐẠT VÁN ĐÈ Vitamin D vitamin tan dầu có ỷ nghĩa quan trọng dối với sửc khoe người, chức chinh cúa vitamin D diều hỏa nồng độ canxi phospho Trong thể, tãc dụng cua enzym 25-hydroxylase, vitamin D chuyên tliànli 25-hydroxy vitamin D (25(OH)D), coi chất phan ánh tốt tinh trạng vitamin I) mảu.1 Hiện tinh trạng thiếu vitamin D dã dang vấn dề sức khoe toàn cầu anh hường tới hàng tý người, dặc biệt bối canh bệnh lý tinh dái tháo đưởng tim mạch, ung thư ngây trớ nên phố biến cỏ the làm trầm trụng thêm tinh trạng Dái thào dường (DTD) lả bệnh măn tinh phổ biến lũện vởi 500 triệu ca mắc có tới triệu ca tư vong hàng nãm trẽn toàn cầu Tại Việt Nam nhừng nám qua so lượng bệnh nhân DTD không ngừng gia tâng, dặc biệt nước ta nam top 10 quốc gia có ti lộ gia tâng bệnh ĐTĐ cao the giới, lên tới 5.5% nàm Bên cạnh yếu tố di truyền, chế dộ luyện tập chăm sóc dinh dường ln lã yếu tố dược đặc biệt quan tâm bệnh nhân ĐTĐ với nguyên tắc co ban lã hạn chế tối da ghicid hạn chế axit béo bào hòa đàm bao lượng protein Gần dây nhiêu nghiên cứu thề giới dã cho thầy anh hưởng cúa vi chất dinh dường bệnh lý D I D mà tiêu biêu vitamin D Trong bệnh lý ĐTĐ vitamin D ánh hưởng tới trinh điều hòa insulin nhờ kha nàng càn nống dộ canxi máu Dồng thin phân tư 1.25(OH)?D kết hợp với thụ thê vitamin D tế bào p dao tụy vã tế bào đích lảm kích thích biêu cua thụ thê insulin từ tâng cường trinh tiềt insulin tàng nhạy cám insulin.’’ Bên cạnh vitamin D cịn có kha nàng cai thiện tinh trạng viêm hệ thống bệnh nhân mắc dái tháo đường thông qua tác dộng tàng biêu cua protein calbinđin ỡ te bào giúp bao vệ vã chống li quỏ trinh cht theo chng trinh -ãc ^H ô4 ugc V Hl 35 vitamin D nặng tới 50% (19/38 đối tượng) Kết qua thấp so với số nghiên cứu trước đày nghiên cứu cua Nguyền Tấn Hiệp (2022) với ti lệ thieu vitamin D nặng lên tới 25.51% nhỏm dối tượng chưa có bệnh lý thực thê lý giai cho diều có thê khác biệt dặc diem quần thể nghiên cứu.51 4.3 Mối tương quan tinh trạng vitamin Đ với yen tố khác bệnh đái tháo đường type Mồi tương quan tình trạng vitamin D (lộ tuồi Các nghiên cứu giới chi lien quan dộ tuồi tinh trạng thiếu vitamin I) chưa thực rỏ ráng Trong nghiên cửu cua chúng tỏi tý thiều vitamin D nặng dổi tượng 50 tuổi so với nhóm 50 tuổi trờ xuống 53.8% so với 41.7% khơng có khác biệt ve nồng độ vitamin D trung binh tinh trọng tliicu vitamin D nhõm dối tượng từ 50 tuổi trơ lên so với nhóm 50 tuổi Chúng tịi nhận thầy khơng có kliác biệt ve nồng độ vitamin Đ trung bình tinh trạng thicu vitamin D hai nhóm Kết qua tương tự với kết qua nghiên cứu Zelin Li vã cộng (2021) chi khơng có khác biệt độ tuổi nung binh nhóm bệiili nhàn mẳc ĐTĐ có thiều khơng thiếu vitamin D hay nghiên cứu cùa Nuria Alcubierre cộng (2018) củng cho thấy trung vị dộ tuổi cua bệnh nhân có thiếu vitamin D khơng khác biệt so với nhóm khơng thiếu vitamin.52 s - Mồi tương quan tình trạng vitamin D giới tinh Cãc nghiên cứu giới chi lương quan thiếu vitamin D nam nữ nhiên gia thuyết côn nhiều tranh cãi Ket qua nghiên cứu cua Jung Re Yu cộng (2012) trẽn 276 bệnh nhân mẳc ĐTD cho thấy tinh trạng thiều vitamin D nừ giới (64.5%) cao cỏ ý nghĩa thống kẽ «4 ugc V Hl 36 so vói nam giới (47.3%).Hay kết qua nghiên cứu cua Kaili yang cho thấy nồng độ 25(OH)D trung binh bệnh nhân nam cao bộiili nhân nữ khác biệt có ý nghĩa thống kẽ (p 7.5%) thấp so với nhóm bệnh nhản kiêm soát tốt tinh trạng đường huyết (HbAlC < 7.5%) (17.85 ± 5.85 ng/mL so với 26.3 ± 4.75 ng/mL) Bẽn cạnh ty lệ thiếu vitamin D nhỏm bệnh nhân kiêm soát tinh trạng dường huyết cao nhóm bệnh nhân «4 ugc V Hl 38 kiêm soát tốt tinh trạng đường huyết với tỳ lệ lã 96.43% vã 80% I lơn thể nừa ti lộ thiếu vitamin I) nặng nhóm bệnh nhân kiềm sốt tìnỉi trạng đường huyết tới 67.86% khơng có đối tượng nhóm bệnh nhãn kicm sốt tốt tinh trạng đường huyết có thiếu vitamin D nặng Kct qua đưa nhiều nghiên cứu trước nghiên cứu Dương Thị Hồng Lý (2021» chi tinh trạng thiều vitamin D cỏ mối liên quan đen việc kiêm soát dường máu bệnh nhân ĐTĐ type nồng độ vitamin D ỡ nhóm bệnh nhân kiêm soát tinh trạng đường huyết thấp đáng kế so với nhóm bệnh nhãn có HbAlC < 7.5%.55 Hơn thể nừa chúng tỏi nhận thấy có mối tương quan nghịch nồng độ vitamin D chi số HbAlC (hệ số hồi quy -0.135 p