VŨ ĐĂNG MẠNH KHẢO sát NỒNG độ PTH, CALCI, PHOSPHO HUYẾT TƢƠNG và mật độ XƢƠNG TRÊN BỆNH NHÂN THẬN NHÂN tạo CHU kỳ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI VŨ ĐĂNG MẠNH KHẢO SÁT NỒNG ĐỘ PTH, CALCI, PHOSPHO HUYẾT TƢƠNG VÀ MẬT ĐỘ XƢƠNG TRÊN BỆNH NHÂN THẬN NHÂN TẠO CHU KỲ LUẬN VĂN THẠC SĨ DƢỢC HỌC HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI VŨ ĐĂNG MẠNH KHẢO SÁT NỒNG ĐỘ PTH, CALCI, PHOSPHO HUYẾT TƢƠNG VÀ MẬT ĐỘ XƢƠNG TRÊN BỆNH NHÂN THẬN NHÂN TẠO CHU KỲ LUẬN VĂN THẠC SĨ DƢỢC HỌC CHUYÊN NGÀNH: HÓA SINH DƢỢC MÃ SỐ: 8720208 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Văn Rƣ TS.BS Nguyễn Hữu Dũng HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập viết luận văn cao học, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới: PGS.TS Nguyễn Văn Rƣ – Trƣởng mơn Hóa sinh- Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội, TS.BS Nguyễn Hữu Dũng-Trƣởng khoa thận nhân tạo-Bệnh viện Bạch Mai Những ngƣời thầy trực tiếp dạy dỗ, hƣớng dẫn tạo điều kiện thuận lợi cho suốt q trình học tập hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn giúp đỡ của: - Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo sau Đại học, Bộ mơn Hóa sinh Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội - Khoa Thận nhân tạo - Bệnh viện bạch Mai - Khoa Hóa sinh-Bệnh viện Bạch Mai - Ban Giám đốc, Khoa phịng tồn thể bác sĩ, y tá khoa khám Thận nhân tạo-Bệnh viện Bạch Mai Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn kính trọng tới thầy, nhà khoa học hội đồng chấm luận văn tận tình hƣớng dẫn cho tơi ý kiến đóng góp q báu giúp tơi hồn thành luận văn Cuối tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới gia đình, bạn bè thân thiết, đồng nghiệp chia sẻ khó khăn, khuyến khích, động viên tơi q trình học tập hoàn thành luận văn Hà Nội, tháng năm 2019 Vũ Đăng Mạnh MỤC LỤC Trang DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT MỤC CÁC BẢNG, BIỂU DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng : TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan bệnh thận mạn 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Phân độ giai đoạn bệnh thận mạn 1.1.3 Các yếu tố nguy gây bệnh thận mạn 1.1.3.1 Các nguyên nhân gây bệnh thận mạn 1.1.3.2 Các yếu tố dịch tễ 1.1.4 Chẩn đoán bệnh thận mạn 1.1.5 Các biến chứng bệnh thận mạn giai đoạn cuối 1.1.5.1 Thiếu máu 1.1.5.2 Rối loạn chuyển hóa xƣơng khống chất 1.1.5.3 Các nguy tim mạch 1.1.5.4 Các rối loạn lipid máu 1.1.5.5 Vấn đề liên quan đến dinh dƣỡng 1.1.6 Điều trị bệnh thận mạn tính 1.1.6.1 Điều trị bảo tồn 1.1.6.2 Điều trị thay thận 1.2 Tổng quan PTH, Ca, P bệnh thận nhân tạo chu kỳ 1.2.1 PTH (Parathyroid hormon) .9 1.2.1.1 Cấu tạo phân tử PTH 1.2.1.2 Tác dụng sinh học PTH 10 1.2.1.3 Điều hòa tiết PTH 11 1.2.1.4 Hormon PTH bệnh nhân bệnh thận mạn 11 1.2.1.5 Cơ chế hóa sinh cƣờng cận giáp thứ phát 11 1.2.2 Calci 13 1.2.3 Phospho 16 1.3 Loãng xƣơng thận .16 1.4 Tình hình nghiên cứu PTH, calci, phospho tình trạng loãng xƣơng bệnh nhân thận nhân tạo chu kỳ nƣớc .17 1.4.1 Các nghiên cứu nƣớc 17 1.4.2 Các nghiên cứu nƣớc 18 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu .20 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn đối tƣợng 20 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ đối tƣợng 20 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu: 22 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: Mơ tả, cắt ngang có đối chứng 22 SƠ ĐỒ THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 22 2.2.2 Nội dung nghiên cứu 23 2.2.3 Phƣơng pháp chọn mẫu, cỡ mẫu 23 2.2.3.1 Chỉ số khối thể (BMI) 24 2.2.3.2 Thời gian lọc máu chu kỳ 24 2.2.3.3 Tăng huyêt áp 25 2.2.3.4 Tuổi, Giới 25 2.2.3.5 Các số sinh hóa lâm sàng 26 2.2.3.6 Tình trạng lỗng xƣơng 27 2.2.4 Phƣơng pháp định lƣợng 27 2.2.4.1 Định lƣợng PTH 27 2.2.4.2 Phƣơng pháp xét nghiệm creatinin máu 30 2.2.4.3 Phƣơng pháp định lƣợng calci máu toàn phần 31 2.2.4.4 Phƣơng pháp xét nghiệm phospho máu 32 2.2.4.5 Chỉ số Ca × P 33 2.2.4.6 Tiêu chuẩn KDIGO 2012 nồng độ Ca, P, số Ca × P PTH cần đạt bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối 33 2.2.4.7 Đo mật độ xƣơng kỹ thuật Dexa [2 vị trí] 33 2.2.5 Phƣơng pháp xử lý số liệu 35 2.2.6 Đạo đức nghiên cứu 36 Chƣơng : KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 37 3.1.1 Đặc điểm bệnh nhân theo giới 37 3.1.2 Đặc điểm theo tuổi 37 3.1.3 Tỷ lệ bệnh nhân theo nguyên nhân gây bệnh thận mạn 37 3.1.4 Tỷ lệ bệnh nhân theo thời gian LMCK 38 3.1.5 Phân bố bệnh nhân theo BMI 38 3.1.6 Tình trạng tăng huyết áp 39 3.1.7 Tình trạng rối loạn lipid máu tình trạng thiếu máu 39 3.1.9 Tỷ lệ bệnh nhân có số Ca, P, CaxP ngƣỡng thấp, bình thƣờng, cao tỷ lệ PTH theo ngƣỡng cƣờng cận giáp thứ phát 41 3.1.10 Phân bổ bệnh nhân theo nồng độ Albumin, protein, điện giải 42 3.1.11 Tình trạng lỗng xƣơng 43 3.1.12 Kết số xét nghiệm sinh hóa, huyết học nhóm bệnh 44 3.2 Khảo sát nồng độ PTH, calci TP, phospho máu, mật độ xƣơng bệnh nhân thận nhân tạo chu kỳ 45 3.3 Mối tƣơng quan nồng độ PTH huyết tƣơng với số yếu tố lâm sàng số sinh hóa bệnh nhân thận nhân tạo chu kỳ 49 3.3.1 Tƣơng quan PTH với tuổi, giới, thời gian LMCK, huyết áp 49 49 3.3.2 Mối tƣơng quan nồng độ PTH với nồng độ Ca TP, P, CaxP 50 3.3.3 Tƣơng quan nồng độ PTH với số số sinh hóa máu 51 3.3.6 Tƣơng quan nồng độ PTH với mật độ xƣơng, T-Score, Z-score 52 Chƣơng BÀN LUẬN 55 4.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 55 4.2 Bàn luận nồng độ PTH, Ca TP, P tình trạng loãng xƣơng bệnh nhân thận nhân tạo chu kỳ 58 4.2.1 Bàn luận nồng độ PTH, Ca TP, P bệnh nhân thận nhân tạo chu kỳ .58 4.2.2 Bàn luận tình trạng lỗng xƣơng bệnh nhân thận nhân tạo chu kỳ .62 4.2.2.1 Mật độ xƣơng trung bình bệnh nhân thận nhân tạo chu kỳ 62 4.2.2.2 Tỷ lệ loãng xƣơng bệnh nhân STM 62 4.3 Mối liên quan nồng độ PTH với yếu tố lâm sàng, cận lâm sàng 63 KẾT LUẬN 68 KIẾN NGHỊ .69 TÀI LIỆU THAM KHẢO 70 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BMI CKD-EPI Ca TP CCGTP CSTL CXĐ ESH/ESC HGB HATT HATTr HATB KDIGO Body mass index Chronic kidney disease Epidemiology Collaboration Guidelines for the management of arterial hypertension Kidney disease/ Improving global outcomes (Chỉ số khối thể) (Hợp tác dịch tễ học bệnh thận mạn tính) Calci toàn phần Cƣờng cận giáp thứ phát Cột sống thắt lƣng Cổ xƣơng đùi Hƣớng dẫn quản lý tăng huyết áp động mạch Hemoglobin (Huyết sắc tố) Huyết áp tâm thu Huyết áp tâm trƣơng Huyết áp trung bình (Bệnh thận / Cải thiện kết cục toàn cầu) LMCK MĐX MLCT NKFKDOQI NKF Kidney Disease Outcomes Quality Initiative Lọc máu chu kỳ Mật độ xƣơng Mức lọc cầu thận Hội thận học quốc gia Hoa Kỳ PTH Parathyroid hormon Hormon tuyến cận giáp Tăng huyết áp Xƣơng đùi THA XĐ MỤC CÁC BẢNG, BIỂU Bảng 1.1 Tiêu chuẩn bệnh thận mạn theo Hội thận học Hoa Kỳ NKFKDOQI Bảng 1.2 Phân độ giai đoạn bệnh thận mạn theo Hội thận học Hoa Kỳ 2012 Bảng 2.1 Phân loại đối tƣợng nghiên cứu theo BMI (WHO) 24 Bảng 2.3 Giá trị tham khảo số sinh hóa máu .26 Bảng 2.4 Phân độ thiếu máu dựa nồng độ Hemoglobin 26 Bảng 2.5 Giá trị lipid máu theo khuyến cáo hội tim mạch học Việt Nam năm 2015 27 Bảng 2.6 Thông số máy Cobas 8000 .29 Bảng 2.7 Giá trị tham chiếu creatinin máu [31] 31 Bảng 3.1 Đặc điểm bệnh nhân theo giới 37 Bảng 3.2 Đặc điểm theo tuổi 37 Bảng 3.3 Tỷ lệ bệnh nhân theo nguyên nhân gây bệnh thận mạn 38 Bảng 3.4 Tỷ lệ bệnh nhân theo thời gian LMCK .38 Bảng 3.5 Phân bố bệnh nhân theo BMI 39 Bảng 3.6 Tình trạng tăng huyết áp 39 Bảng 3.7 Tình trạng rối loạn lipid máu 40 Bảng 3.8 Tình trạng thiếu máu 40 Bảng 3.9: Tỷ lệ bệnh nhân có số Ca, P, CaxP ngƣỡng thấp, bình thƣờng, cao tỷ lệ PTH theo ngƣỡng CCGTP .41 Bảng 3.10 Phân bố bệnh nhân theo nồng độ Albumin, protein .42 Bảng 3.11 Phân bố bệnh nhân theo thành phần điện giải 43 Bảng 3.12 Tình trạng lỗng xƣơng 43 Bảng 3.13 Kết số xét nghiệm sinh hóa, huyết học nhóm bệnh .44 Bảng 3.14 Nồng độ PTH, Ca TP, P nhóm nghiên cứu 45 Bảng 3.15 Nồng độ PTH, Ca TP, P, CaxP nhóm bệnh theo thời gian LMCK 45 Bảng 3.16 Mật độ xƣơng nhóm nghiên cứu .46 Bảng 3.17 Điểm T-Score nhóm nghiên cứu .47 Bảng 3.18 Điểm Z-Score nhóm nghiên cứu .48 Bảng 3.19 Tƣơng quan PTH với tuổi, giới 49 Bảng 3.20 Tƣơng quan PTH với thời gian LMCK 49 Bảng 3.21 Tƣơng quan PTH theo huyết áp 49 Bảng 3.22 Mối tƣơng quan nồng độ PTH với nồng độ Ca TP, P, CaxP 50 Bảng 3.23 Tƣơng quan nồng độ PTH theo tình trạng rối loạn lipid 51 Bảng 3.24 Tƣơng quan nồng độ PTH theo tình trạng thiếu 52 Bảng 3.25 Tƣơng quan nồng độ PTH theo nồng độ Albumin, protein toàn phần, β2 microglobulin .52 Bảng 3.26 Tƣơng quan nồng độ PTH với MĐX, T-Score, Z-score 53 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ Hình 1.1 Minh họa cấu trúc phân tử PTH Hình 1.2 Sơ đồ chế hóa sinh cƣờng tuyến cận giáp thứ phát bệnh nhân suy thận mạn 12 Hình 1.3 Cân nộ mơi Calci thể 15 Hình 2.1 Nguyên lý sandwich kỹ thuật miễn dịch điện hóa phát quang 28 Hình 2.2 Vị trí đo mật độ xƣơng .34 Hình 3.1 Tƣơng quan PTH với P……… 51 Hình 3.2 Tƣơng quan PTH với CaxP…………………………………………… 51 23 Nguyễn Hoàng Thanh Vân (2015), Nghiên cứu nồng độ Beta-Crosslaps, hormon tuyến cận giáp huyết bệnh nhân bệnh thận mạn tính giai đoạn cuối 72 Tiếng Anh 24 Arnold J Felsenfeld, Mariano Rodriguez (1996), “Parathyroid gland function in the hemodialysis patient”, Seminars in dialysis, Vol (No 4), pp 303- 309 25 Aurbach GD, Stephen J Mars, Allen M Spiegel (1981), Parathyroid hormone, Calcitonin and the Calciferols, Textbook of Endocrinolgy W.B Saunders Company 26 Block G.A., Hulbert-Shearon T.E., Levin N.W., et al (1998), “Association of serum phosphorus and calcium x phosphate product with mortality risk in chronic hemodialysis patients: A national sudy”, American Journal of kidney disease 37 (6): pp 1331 – 1333 27 Brreto FC (2006), “Osteoporosis in hemodialysis patients revisited by bone histomorphometry: A new insight into an old problem”, Kidney International (69), pp.1852-1857 28 Bristish Columbia medical Association (2008), Chronic kidney diseaseidentification, evaluation and management of patients, pp 1-11 29 Chen H, T Senda, S Emura (2013), “An update on the structure of the parathyroid gland”, The open anatomy journal, Vol.5, pp.1-9.17 30 Claude D Arnaud (1994), The calciotrophic hormon and Metabolic bone disease, Basic and clinical endocrinology, Prentice – Hall International Inc USA, pp 227-274 31 Coulter B., (2009), Clinical chemistry: Reagent guide, 10 ed 32 D Sudhaker Rao, Mei-shu Shih and Ravinder Mohini (1993), “Effect of serum parathyroid hormone and bone marrow fibrosis on the response to erythropoietin in uremia”, N Engl J Med 1993 (328), pp 171 – 175 33 En.wikipedia.org 34 European society of cardiology, (2013), “2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension,” European Heart Journal, vol 34, pp 2159-2219 73 36 Fajtova VT, Sayeqh MH, Hichey N, Aliabadi P, Lazarus JM, LeBoff MS (1995), Intact parathyroid hormone levels in renal insufficiency, Calcif Tissue Int 57(5), p 329 36 Foley RN, Parfrey PS, Sarnak MJ (1998), “Clinical epidemiology of cardiovascular disease in chronic renal disease”, American Journal Kidney Disease 1998, 32 Supply, pp.112 – 119 37 Fontaine MA, Albert A, Dubois B, Saint- Remy A, Rorive G (2000), “ Fracture and bone mineral density in hemodialysis patients”, Clin Nephrol( 54),pp.218-26 38 Fournier A, Oprisiu R, Hottelart C, Yverneau PH, Ghazali A, Atik A, Hedri H, Said S, Sechet A, Rarolombololona M, Abighanem O, Sarraj A, Esper NE, Moriniere P,Boudailliez B, Westeel P, Achard J, Pruna A ( 2004 ), “ Renal osteodystrophy in dialysis patients: diagnosis and treatment”, Artificial Organs, Vol 22 (7), pp 530- 557 39 Gal-Moscovici Anca, Sprague Stuart M (2007), “Osteoporosis and chronic kidney disease”, Seminar in Dialysis-Vol 20, No 5, pp.423-430 40 Gal-Moscovici A., and S M Sprague, (2008), “Role of bone biopsy in stage to chronic kidney disease,” Clinical journal of the American society of Nephrology, vol 3, pp S170-S174 41 Ha Sung-Kyu, Park Chong-Hoon, Seo Jung-Kun, Park Seung-Ho, Kang ShinWook, Choi Kyu- Hun, Lee Ho- Yung, Han Dae- Suk (1996) “studies on bone markers and bone mineral density in patients with chronic renal failure”, Yonsei Medical Journal, Vol 37(5), pp 350- 356 42 Huang Guey- Shin, Chu Tzong- Shinn, Lou Meei- Fang, Hwang Shiow- Li, Yang Rong- Sen (2009), “Factors associated with low bone mass in the hemodialysis patients- a crross- sectional correlation study”, BMC Musculoskeletal Disorders, 10(60) 43 Intermountain healthcare (2014), Management of chronic kidney disease, pp 136 74 44 International society of nephrology (2009), KDIGO clinical practice guideline for the diagnosis, evaluation, prevention and treatment of chronic kidney disease- mineral and bone disorders (CKD-MBD), Kidney International Supplements vol 76 (no 113), pp Sv-Svi 45 International society of nephrology, (2013), KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease, Kidney International Supplements, vol 46 Inaba M., S Okuno, Y Imanishi et al., (2005), “Significiance of Bio-intact PTH (1-84) assay in hemodialysis patients,” Osteoporosis Int., vol 16, pp 517525 47 Jeon US (2008), Kidney and calcium homeostasis, Electrolyte blood press, Vol (No 2), pp.68-76 48 Juan F Navarro, Carmen Mora, Alejandro Jimenes, et al (1999) “Relationship Between Serum Magnesium and Parathyroid Hormone Levels in Hemodialysis Patients”, American J of Kidney Disease 34(1): 43-48 49 Kates DM, Sherrard DJ, Andress DL (1997), “Evidence that serum phosphates is independently associated with serum PTH in patients with chronic renal failure”, Am J Kidney Dis 30(6), pp 809 50 Keith A Hruska and Naseeruddin Khan (2001), Parathyroid Hormone and Calcitonin, Textbook of nephrology, 4th Edition, Lippincott Williams & Wilkins, Vol 1, pp.205-211 51 Korpi-Steiner Nichole, Milhorn Denise, Hammett-Stabler Catherine (2014), "Osteoporosis in men", Clinical Biochemistry, 47 (10–11), pp 950-959 52 Louisirirotchanakul S, Khupulsup K, Akraekthalin S, Chan KP, Saw S, Aw TC, Cho DH, Shin MG, Lim J (2010), "Comparison of the technical and clinical performance of the Elecsys HBsAg II assay with the Architect, AxSym, and Advia Centaur HBsAg screening assays", J Med Virol., vol.82(no.5), pp 755-762 53 Malluche HH, Langub MC, Monier- Faugere MC (1999), “The role of bone biopsy in clinical practice and reseach”, Kidney Int 73(Suppl): S20- S25 75 54 Mark D Danese, Vasily Belozeroff, Karren Smirnakis, and Kenneth J Rothman, (2008) “Consitent control of mineral and bone disorder in incident hemodialysis”, Clinical Journal American Society Nephrol, Vol 3, pp 14231429 55 Martin K J., J Floege, and M Ketteler, (2010), Bone and mineral metabolism in chronic kidney disease, pp 969-984 56 Nation Kidney Foundation Inc (2003), “Clinial practice guidelines for bone metabolism and disease in chronic kidney disease”, American Journal of Kidney diseases, Vol 42 (No4), suppl 57 National Obesity Observatory, (2009), Body Mass Index as a measure of obesity, pp 1-5 58 Nishizawa Y., H Ohta, M Miura et al., (2013), “Guidelines for the use of bone metabolic markers in the diagnosis and treatment of osteoporosis (2012 edition),” J Bone Mineral Metabolism, vol 31, pp 1-15 59 Pecovnik Balon B, Hojs R, Zavratnik A, Kos M (2002), “Bone mineral density in patients beginning hemodialysis treatment”, Am J Nephrol 22 (1), pp 147 60 Renée de Mutsert MSc, Diana C Grootendorst PhD, Fleur Indemans BSc et al (2009), “Association Between Serum Albumin and Mortality in Dialysis Patients Is Partly Explained by Inflammation, and Not by Malnutrition”, Journal of Renal Nutrition, Vol 19, Issue 2, March 2009, pp 127-135 61 Taal MW, Masud T, Grren D, Cassidy MJ (1999), Risk factors for reduced bone density in haemodialysis patients, Nephrol Dial Transplant 14 ,pp.1922-8 62 Toto Robert D (2003), Anemia of chronic disease: Past, present, and future Kidney International, 64, S 87, pp 20- 23 63 Urena P, Bernard- Poenaru O, Ostertag A, Baudoin C, Cohen-Solal M, Cantor T, de Vernejoul MC (2003), Bone mineral density, biochemical markers and skeletal fractures in haemodialysis patients, Nephrol Dial Transplant 18,pp 2325-2331 76 64 Wajeh Y Qunibi (2009), “Renal Osteodystrophy”, Principle and Practice of Dialysis, 4th, Lippincott Williams & Wilkins, p 428-444 65 World Health Organization (2000), Assessement of offracture risk and it’s application to screening for postmenop asual osteoporosis, Genava 66 World Health Organization (2006), - BMI classification 77 BỆNH VIỆN BẠCH MAI KHOA THẬN NHÂN TẠO MÃ BỆNH ÁN: …… BỆNH ÁN Đánh giá nồng độ PTH, calci, phospho máu bệnh nhân thận nhân tạo chu kỳ I THÔNG TIN BỆNH NHÂN Họ tên: …………………………… Tuổi: …………… Giới: … Địa chỉ: …………………………………………………………………………… Mã BA: ……………………………………………………………………… Phòng lọc: …………… Ca lọc: ……………… Ngày lọc: ……………… II THÔNG TIN ĐIỀU TRỊ 2.1 Tiền sử - Nguyên nhân bệnh thận mạn:…………………………………………………… - Bệnh khác:……………………………………………………………………… - TG phát bệnh……………………… …TG bắt đầu lọc máu……… …… - Số năm LMCK………………………………………………………………… 2.2 Điều trị - Quả lọc: ………………………… Máy lọc: ……………………… - Thuốc Huyết áp: - Thuốc điều trị thiếu máu: Có  - Thuốc điều trị RL Canxi- Phospho: Khơng  Có  Khơng  Tên loại thuốc: III LÂM SÀNG - CẬN LÂM SÀNG 3.1 Lâm sàng Chiều cao: …….….cm Cân nặng: ………….kg Huyết áp: HATT, HATTr, HATb 3.2 Cận lâm sàng 78 - Đo MĐX phƣơng pháp Dexa Chỉ số Vị trí MĐX CSTL T-Score Z-Score L1 L2 L3 L4 Trung bình CXĐ Neck Troch Inter Trung bình -Sinh hóa, huyết học Giá trị Ure Cholesterol Na Creatinin Triglycerid K Β2 micro HDL- cho Cl Glucose LDL- cho PTH(pmol/l) Protein Calci TP Sắt Albumin Phospho Ferritin globulin RBC (T/L) Transferrin HGB (g/L) Hà Nội, ngày …… tháng …… năm… Ngƣời làm bệnh án 79 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lâp - Tự – Hạnh phúc BÁO CÁO SỬA CHỮA LUẬN VĂN THẠC SĨ Kính gửi: - Hội đồng đánh giá luận văn tốt nghiệp thạc sĩ dược học - Phòng Sau đại học Trường đại học Dược Hà Nội Họ tên học viên: Vũ Đăng Mạnh Tên đề tài: Khảo sát nồng độ PTH, Calci, Phospho huyết tương mật độ xương bệnh nhân thận nhân tạo chu kỳ Chuyên ngành: Hóa Sinh Dược Mã số: 8720208 Đã bảo vệ luận văn tốt nghiệp thạc sĩ vào hồi 15 00 ngày tháng năm 2019 Phòng Hội đồng Trường đại học dược Hà Nội theo Quyết định số 339/QĐDHN ngày 10 tháng năm 2019 Hiệu trưởng Trường đại học Dược Hà Nội NỘI DUNG SỬA CHỮA, HOÀN CHỈNH 1.Nội dung sửa chữa theo yêu cầu hội đồng Nội dung sửa chữa Đổi tên đề tài Khảo sát nồng độ PTH, calci, phospho huyết tương mật độ xương bệnh nhân thận nhân tạo chu kỳ (bìa tr.1) Bảng 2.3 Chỉnh lại số tham khảo bảng 2.3, 2.4 Đã chỉnh lại theo giá trị tham máy bệnh viện Bạch Mai Bảng 3.13 khảo tờ xét nghiệm BV, chưa có nhận xét Các bảng 3.2, 3.14, 3.15 không bảng 2.3, 2.4 (tr 26, 30) Đã bổ ghi giá trị trung bình Bảng 3.9 không để sung nhận xét bảng 3.13 ( tr số thập phân để chữ số sau dấu phảy xuống dòng 44) Bảng 3.2, 3.14, 3.15 thay chữ giá trị TB thành ±SD Bảng 3.9 chỉnh sửa để chữ hàng vd 46,9 (tr.41) Chữ viết tắt hạn chế hơn, có (chữ viết tắt, Đã chỉnh sửa (trang danh mục tiếng Anh, tiếng Việt) viết tắt) Viết lại đặt vấn đề nêu bật ý nghĩa đề tài giúp Đã chỉnh sửa ( tr1) cho bệnh nhân Đổi tên biểu đồ thành hình viết tên hình Đã chỉnh sửa tất hình hình (hình 1.1,…) Viết thơng số máy Cobas 8000 Bổ sung biên Đã bổ sung thông số máy( hội đồng đạo đức tr.29), biên HĐ đạo đức (phụ lục) Cơng thức tính cỡ mẫu chỉnh sửa, khơng dùng Chỉnh sửa cơng thức tính cỡ ước tính tỷ lệ mẫu mối tương quan ( tr.23) Bổ sung chế hóa sinh cường cận giáp thứ phát Đã bổ sung : (tr 11,12,13) trình chuyển hóa điều hịa nồng độ Ca, P Đưa tiêu chuẩn lựa chọn tiêu chuẩn loại trừ Đã chỉnh sửa (tr19,20) vào mục 2.1.1 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bổ sung cường cận giáp tiên phát Sơ đồ thiết kế NC đưa vào mục 2.2.1 Đã sửa lại vào mục 2.2.1 ( tr.20) ... ? ?Khảo sát nồng độ PTH, calci, phospho huyết tƣơng mật độ xƣơng bệnh nhân thận nhân tạo chu kỳ? ?? với hai mục tiêu sau: Khảo sát nồng độ PTH, calci, phospho máu tình trạng lỗng xương bệnh nhân thận. .. DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI VŨ ĐĂNG MẠNH KHẢO SÁT NỒNG ĐỘ PTH, CALCI, PHOSPHO HUYẾT TƢƠNG VÀ MẬT ĐỘ XƢƠNG TRÊN BỆNH NHÂN THẬN NHÂN TẠO CHU KỲ LUẬN VĂN THẠC SĨ DƢỢC HỌC CHUYÊN... phospho máu, mật độ xƣơng bệnh nhân thận nhân tạo chu kỳ 45 3.3 Mối tƣơng quan nồng độ PTH huyết tƣơng với số yếu tố lâm sàng số sinh hóa bệnh nhân thận nhân tạo chu kỳ 49 3.3.1 Tƣơng