Khảo sát nồng độ Homocysteine máu ở bệnh nhân có yếu tố nguy cơ bệnh động mạch vành

Khảo sát nồng độ Homocysteine máu ở bệnh nhân có yếu tố nguy cơ bệnh động mạch vành

GS.TS ĐẶNG VẠN PHƯỚC, BS NGUYỄN LÊ MAI

1 ĐẶT VẤN ĐỀ.

2 TỔNG QUAN TÀI LIỆU.

3 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU.

4 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU – BÀN LUẬN.

5 KẾT LUẬN

BỆNH LÝ TIM MẠCH : NGUYÊN NHÂN TỬ VONG HÀNG ĐẦU

BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH :1/3-1/2 BỆNH LÝ TIM MẠCH

ĐANG NGÀY CÀNG GIA TĂNG Ở VIỆT NAM

NHIỀU CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU BỆNH ĐMV : YẾU TỐ NGUY CƠ

YẾU TỐ NGUY CƠ MỚI : HOMOCYSTEINE

-YTNC

-KHÔNG LIÊN QUAN

TIẾN HÀNH NGHIÊN CỨU

1 Khảo sát sự liên quan giữa nồng độ homocysteine

máu và một số YTNC: tuổi, giới, hút thuốc lá, THA, thừa cân, ĐTĐ, rối loạn lipid máu, tiền căn gia đình mắc bệnh tim mạch sớm.

2 Khảo sát sự liên quan giữa nồng độ homocysteine

và số lượng các YTNC của từng bệnh nhân

Ơû bệnh nhân bệnh ĐMV tại Khoa Nội Tim Mạch BV CHỢ RẪY

Từ tháng 1 – 2004 đến tháng 10 – 2004.

1 BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH

2 HOMOCYSTEINE

3 TỔNG QUAN CÁC NGHIÊN CỨU

ĐỊNH NGHĨA

Bệnh ĐMV hay bệnh tim thiếu máu cục bộ là quá trình bệnh lý do tắc nghẽn các ĐMV mà tình trạng tắc nghẽn này hầu hết do xơ vữa động mạch.

YẾU TỐ NGUY CƠ GÂY XƠ VỮA ĐMV

YTNC THAY ĐỔI ĐƯỢC: THA, hút thuốc lá, béo phì, không vận động.

YTNC CÓ TIỀM NĂNG THAY ĐỔI MỘT PHẦN: Tăng cholesterol toàn phần, tăng LDL-C, giảm HDL-C, tăng triglyceride, đái tháo đường.

YTNC KHÔNG THAY ĐỔI ĐƯỢC: tuổi cao, nam, tiền sử gia đình.

YTNC MỚI: Lipoprotein_a, yếu tố VII C, Plasminogen, hsCRP,Clamydia,

fibrinogen, HOMOCYSTEINE.

CẤU TRÚC PHÂN TỬ

Là một acid amin có chứa sulfur trong cấu trúc phân tử, được tạo

thành từ quá trình khử methyl của methionine.

MÁU (LÚC ĐÓI): 5-15 µmol/l

THEO KANG & Cs: phân chia làm 3 mức độ

Mức độ nhẹ: nồng độ homocysteine máu từ 15-30 µmol/l

Mức độ trung bình: nồng độ homocysteine máu từ 30-100 µmol/l

Mức độ nặng: nồng độ homocysteine máu từ > 100 µmol/l .

NĂM TÁC GIẢ YTNC NGHIÊN CỨU KẾT LUẬN

homocysteine cao hơn < 45 tuổi.

Có sự liên quan nồng độ homocysteine và hút thuốc lá.

tuổi Nam cao hơn nữ Có sự liên quan nồng độ homocysteine và hút thuốc lá.

homocysteine và THA, BMI, RL Lipid máu

homocysteine và THA, BMI, RL Lipid máu

ĐTĐ Không có sự liên quan tuổi, giới, hút thuốc lá, ĐTĐ với nồng độ

homocysteine

NĂM TÁC GIẢ YTNC NGHIÊN CỨU KẾT LUẬN

người có tiền căn gia đình mắc bệnh tim mạch sớm

mạch sớm có nồng độ homocysteine máu cao hơn.

bệnh nhân tăng homocysteine máu cao hơn nhóm bệnh nhân không tăng homocysteine máu.

2002 N.H.K.

Nguyên Tuổi, giới, ĐTĐ, THA, LDL-C Không có liên quan giữa homocysteine máu với tuổi giới, ĐTĐ, THA, LDL-C

và ở nam cao hơn nữ.

1 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU.

2 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU.

3 TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN.

4 PHƯƠNG PHÁP TIẾN HÀNH.

5 PHÂN TÍCH –XỬ LÝ SỐ LIỆU THỐNG KÊ.

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

1 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU : Tiền cứu, mô tả

cắt ngang.

2 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU : Bệnh nhân

bệnh ĐMV tại khoa nội tim mạch - Bệnh viện Chợ Rẫy từ 1/ 2004 đến 10 / 2004

3 SỐ LƯỢNG MẪU : 257 trường hợp.

ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

1. TIÊU CHUẨN CHỌN LỰA

Bệnh nhân bệnh ĐMV có > 2/3 tiêu chuẩn sau: -Có cơn đau thắt ngực điển hình trên lâm sàng -Có dấu hiệu TMCT trên ECG

-Có rối lọan vận động vùng ở thành tim trên siêu âm 2 chiều

Bệnh nhân NMCT có > 2/3 tiêu chuẩn sau:

-Cơn đau ngực kiểu mạch vành

-Có dấu hiệu NMCT cấp trên điện tâm đồ

-Các men tim tăng và diễn biến theo NMCT cấp

ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

2 TIÊU CHUẨN LỌAI TRỪ

- Không đồng ý tham gia nghiên cứu

- <40 tuổi

- Creatinin máu > 2mg%

- Đang dùng acid folic, vitamin B6, vitamin B12

- Đang mắc các bệnh lý làm tăng homocysteine máu: suy giáp, ung thư vú, ung thư tụy tạng, bệnh bạch cầu cấp.

- Đang dùng các loại thuốc làm ảnh hưởng đến chuyển hóa

homocysteine như metrotrexate, phenytoin, thyophiline.

1. TĂNG HUYẾT ÁP : Theo Joint National Committee VII.

2. RỐI LOẠN LIPID MÁU : Theo ATP III (National

Cholesterol Education Program).

3. ĐÁI THÁO ĐƯỜNG : Tiêu chuẩn chẩn đoán của Hội

đái tháo đường Hoa Kỳ.

4. HÚT THUỐC LÁ : hút > 1 điếu/ngày hoặc bỏ thuốc

dưới 3 năm

5. TIỀN CĂN GIA ĐÌNH MẮC BỆNH TIM MẠCH SỚM: Thế

hệ thứ nhất có người bệnh tim mạch nam < 55, nữ <

65 tuổi

TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN & ĐÁNH GIÁ

PHƯƠNG PHÁP TIẾN HÀNH

1 Khai thác bệnh sử: trực tiếp hỏi bệnh sử và khám lâm sàng theo mẫu bệnh án được sọan trước, thực hiện xét nghiệm định lượng: Cholesterol tp, triglycerid, HDL-C, LDL-C, đường huyết, Homocysteine.

2 Thực hiện xét nghiệm định lượng nồng độ homocysteine máu tại khoa Sinh Hóa bệnh viện Chợ Rẫy

PHÂN TÍCH – XỬ LÝ THỐNG KÊ DỮ LIỆU

9 Dùng phần mềm vi tính SPPSS 10.0.5 để nhập và xử lý phân tích

số liệu.

9 Sử dụng phép kiểm Anova một biến số xem xét sự khác biệt nồng

độ trung bình homocysteine máu với các YTNC.

ngưỡng ý nghĩa thống kê p < 0,05

NỒNG ĐỘ TRUNG BÌNH HOMOCYSTEINE MÁU

Nồng độ trung bình homocysteine máu:

18,0 ± 6,6 µmol/l (min: 6,6 µmol/l ; max: 536,6 µmol/l)

Lí do khác biệt về cỡ mẫu & dân số nghiên cứu

46.0

42.038.

0 34.

0 30 0 26 0

22.0

18.014.

0 10.

N = 257.00

TỈ LỆ (%) CÓ TĂNG NỒNG ĐỘ

CLARKE: 30% BOUSHEY: 10%

NỒNG ĐỘ TRUNG BÌNH HOMOCYSTEINE

TỪ 70 TUỔI NỒNG ĐỘ TRUNG BÌNH HOMOCYSTEINE TĂNG VỌT (p = 0,000)

YTNC HOMOCYSTEINE GIÁ TRỊ p Tác giả khác

0,12 Dalery, Genest, Nygard,Brattrom

0,096 Dalery, Genest, Nygard, Jacques

8,6 N.H.K.Nguyên, Dalery, Golbahar,

Nygard, Jacques

Lipid Phân nhóm Homocysteine GIÁTRỊ p Tác giả khác

<200 17,1±5,8 200-239 18,4±6,2

>240 20,3±8,5

>40 17,7±6,1

<40 18,6±7,5

<100 17,1±5,3 100-129 17,4±6,5

> 160 21,3+9.3

<150 17,6±6,6 150-199 18,0±5,0

NỒNG ĐỘ TRUNG BÌNH HOMOCYSTEINE MÁU THEO SỐ

LƯỢNG YTNC CỦA TỪNG BỆNH NHÂN

1 Về sự liên quan nồng độ trung bình homocysteine máu và một số YTNC

-Nồng độ trung bình homocysteine là 18,0 + 6,6 µmol/l, bệnh nhân có nồng độ homocysteine máu > 15µmol/l chiếm tỷ lệ 66,9%.

-Không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa nồng độ homocysteine máu với giới tính, thói quen hút thuốc lá, THA, BMI, ĐTĐ, nồng độ HDL-C và Triglycerides trong máu (p>0,05).

-Có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa nồng độ homocysteine máu với tuổi, tiền căn gia đình mắc bệnh tim mạch sớm, nồng độ cholesterol toàn phần trong máu và LDL-C (p<0,05).

2 Về sự liên quan giữa homocysteine và số lượng các YTNC bệnh ĐMV của từng bệnh nhân

Nồng độ homocysteine trung bình trong máu tăng dần từ 0 đến 3 YTNC bệnh ĐMV, nhưng không có ý nghĩa thống kê (p>0,05) Từ 3 YTNC trở lên số lượng mẫu còn ít nên chưa thể kết luận được.

CHÂN THÀNH CẢM ƠN