Đánh giá hoạt động chức năng hàng ngày của người bệnh cao tuổi sau phẫu thuật thay khớp háng tại khoa chấn thương chỉnh hình và y học thể thao bệnh viện đại học y hà nội năm 2023

TRƯỜNGDẠI HỌCYHÀ NỘI

DÁNH GIÁ HOẠT DỘNG CHỨC NĂNG HÀNG NGÀY

CỦA NGƯỜI BỆNH CAO TUÕI SAU PHÃƯ THUẬT THAY KHỚP HẢNG TẠI KHOA CHÂN THƯƠNG CHINH HINT! VÀ Y HỌC THÈ THAO BỆNH

VIỆN DẠI HỌC Y HA NỘI NẢM 2023

KHÓA LUẬNTÓTNGHI ẸP cừ NHÂN Y KHOA KHỎA 2019-2023

HÀ NỘI 2023

BỢ GIÁODỤCVÀ DÀOTẠO Bộ YTẾ TRƯỜNGDẠI HỌCYHÀ NỘI

ĐÁNH GIÁ HOẠT DỘNG CHỨC NĂNG HÀNG NGÀY

CỦA NGƯỜI BỆNH CAO TVÓ! SAI PHÀƯ THUẬT THAY KHỚP HÁNG TẠI KHOA CHÁN THƯƠNG CHỂNH HÌNH VÁ Y HỌC THE THAO BỆNH

VIỆN DẠI IKK Y HẢNỘI NẢM 2023 Ngành đào tạo : Cứ nhân diều dưỡng Mà ngành : 7720301

KHOẢ LUẬNTÓT NGHIỆP CƯNHÂNYKHOA KHÓA 2019-2023

Chã tịch hộidồngNgười hưởng (lầnkhoa Into

Ths.Nguyen Thị Thúy Nga

Ths Phạm Thị Hà

HÀ NỘI - 2023

Với lòng kinh trọng và bict ơnsâusầc em xin chân thành cam ưn: Ban giám hiệutrườngĐại học Y Hà Nội

Khoa Điều dường - Hộsinh trường Đại hực Y Hà Nộiđà giúp đờ tạo mọi điềukiệnchoem trong suốt quá trinh học tập

Em xin chân thành bàytó lõng cãmơn đencóNguyền Thị Thúy Nga vã cỏ PhạmTill Hà làngười thầyhướng dẫn dành nhiềuthin gian chi bào tận tinh cung cắp tài liệu vã nhùng kiến thức quý báu giúp emhoàn thành khoà luận tốt nghiệp này

Emxinchânthành cam ơn Ban lành dạovã anhchị Khoa Chẩn thương chinh hĩnh và Y học Thèthao Bệnh viện Đại học YHáNội dà tạođiều kiện, giúp dờ em trong quá trinh thuthập số liệunghiêncứu.

Cuối cũng em cùng xin dược cam ơn gia dinh, bạn bè đà luôn ùng hộ dộng viên, khích lộ em trongquá trinh họctậpvãhoãn thành báiluậnnãy.

LỞICAM DOAN

Tôi xin cam đoanbài luận “Đánh giá hoạt động chức nâng hàngngày cua người bệnh cao tuổi sau phẫu thuật thay khớp háng tại KhoaChấn tlnnmg chinh hĩnh và Y họcThe thao Bệnh viện Đại học Y Hã Nội năm 2023”là do tói tự nghiêncủu và hoànthành Các sốliệudược thu thập và kết quadượcphântíchtrong dề tàilã trung thực.

Tôi xin chịuhoàntoàn trách nhiệm về lời cam đoannày.

Hà Nội, ngày28 tháng 5 năm 2023 Sinhviên

Đào Thị Thuỳ Dương

Mục tiêu: Mỏ tahoạt động chức nàng hàngngày(HDCNIỈN) cua người cao tuồi sau phẫu thuật thay khớp hãng (PTTKH) tại khoa Chân thương chinh hình vã YhọcThêthao Bệnh viện DạihọcY Hã Nội năm 2023 (2)Xácđịnh một sỗ yen tố hènquan den hoạt dộngcliức nâng hàng ngày cùanhỏm đỗi tượngnày.

Phương pháp nghiêncửu: Mò tacắt ngangtrên 74 người cao tuổi bang sử dụngbộ càu hói được thiết kế sần từ tháng 12/2022 den tháng 3/2023

Ket qua nghiên cửu: Ty lộ phẩn trăm người bệnhphụ thuộc trong hoạt dộng BADLs 34.0% tý lộ phầntràm người bệnhphụ thuộc trong hoạt động lADLs là 44.6% HĐCNHN có mỗi liên quan giừa dộ tuổi giới, nguyên nhàn PTTKH và số bệnhmãntinh.

Kểtluận: Týlộ phụ think ơngười bệnh cao tuồi sau PTTK.H cao cần các biệnpháphồ trợ dê cai thiện HDCNHN cua ngườibệnh cao tuồi sau PTTKH nhằm nâng cao chắt lượng cuộc sống, tảng kha nànghoànhậpcộng đồng cùa ngườibệnh sau PTTKH.

MỤC LỤC

ĐẠT VÁN' ĐÈ 1

CH LONG 1: TÔNG QUAN 3

J 1 Tòng quan về phầu thuật thay khớp háng 3

l.l LVàinét về lịchsu 1.1.2.Định nghĩa phẫu thuật thay khớp háng 3

1.1.3 Cãc loại khớp hángnhântạođược sử dụng trong phẫu thuật 4

1.1.4.Một số tổn thương, bệnh lý có theđượcchi định thay khớp hãng 4 1.1.5 Phục hồi chức nâng sau phầu thuật thay khớp háng 5

1.2 Tòng quan về hoạt dộng chức nânghãngngày cua ngườibệnh sau PTTKH 6

1.2.2 Còng cụ đánhgiáhoạt động chức nânghãng ngày 6

1.3 Cácyentốliênquanden HĐCNH cùa ngườibệnh sau PTTKH 8

1.3.1 Yếu tố về nhãnkhâu học 8

1.3.2 Tinh trạngđau sau mổ 9

1.3.3 Suy giam nliận thức: Error! Bookmarknot defined 1.3.4 Bệnh mạntinh: 9

1.4 Tinh hĩnh nghiên cứuđảnh giá hoạtđộng chức nãnghãngngàycua người bệnh sau PTTKH 9

1.4.1 Tình lùnh nghiên cứu trên thể giời 9

1.4.2 Tinh hinh nghiên cứu Việt Nam 10

CHƯƠNG 2: PHƯƠNGPHÁP VÀ ĐỐI TƯỢNGTHAM GIA NGHIÊN CỨƯ 12

2.1 Dối tượng tham gianghiêncứu 12

2.1.2 Tiêu chuẩn loại trử 12

2.2 Phươngphápnghiêncứu 12

2.2 LThiết kế nghiêncứu:nghiên cứu môtacátngang 12

2.2.2 Thờigian và địa diêm nghiên cứu 12

2.2.3 CỜmầu và phươngphápchọn mầu 12

2.2.4 Cõng cụ thu thập sổ liệu 12

2.3 Các biểnsổ nghiên cửu 14

2.4 Cácbướcthuthập số liệu 15

2.5 Phươngphápphántích và xử lý sỗ liệu 15

2.6 Các sai số cỏ thè gặp vã biệnphápkhổng chềsai sổ 16

2.7 Đạo đức nghiên cứu 17

CHƯƠNG3: KÉTQUÁ 18

3.1 Dặc điếm chung cua đồi tượng đổi tượng tham gianghiêm cứu 18

3.1.1 Đặc diêm nhãnkhâuhọccua dối tưọng tham gia nghiên cửu 18

3.1.2 Dặc diêm sức khoe cua dồi tượng tham gia nghiên cứu 19

3.1.3 Phàn bổ thang đánhgiã đau (VRS) cùa đốitượng tham gianghiên cứu 20

3.3 Kctquađánhgiahoạt dộng chức nănghàngngày 21

3.3.1 Két quaĐánh giả hoạtdộng cơ bân hàngngàyADLs 21

3.3.2 Kctquađánhgiãhoạtdộng chức nànghàngngày cỏ sirdụngcõng cụ phương tiện IADLs 22

3.4.Mộtsốyentốliênquananh hương đen HĐCNHN cua người bệnhsau PTTKH 23

3.4.1 Mỗi liênquangiừađạc diêm nhân khâu học cua dổi tượng tham gia nghiêncứuvà 1 IĐCNli 23

3.4.2 Mối liênquangiữa đặc diêm sứckhoecùa đối tượng thain gia nghiên

3.4.3 Mỗiliênquangiữa điểm đau VRS cua đốitượng tham gianghiên cứu và HĐCNHN 28

CHƯƠNG4: BÀNLUẬN 30

4.1.Đặc diem chung cua đối tượng tham gia nghiêncứu 30

4.1.1 Đặc diêm nhânkhâuhọc cùa dồitượng tham giangỉũên cứu 30

4.1.2.Đặc diêm sứckhoe cùa đổitượng tham gia nghiên cửu 31

4.1.3.Đậc diêm dau cua đỗi tượng tham gianghiêncữu 32

4.2.Đánh giá HDCNHN cua ngườibệnh sau PTTKH 33

4.3 Mộtsổyentốliênquan dền HĐCNHN trênngườibệnh sau PTTKH 34

4.3.1 Mối liên quangiữa dậc diêm nhẩnkhâuhọccủađỗitượng tham gia

Từ Viết tắt Ýnghĩa

ADLs Activities of daily living BADLs Basic Activities of daily living

(Hoạtđộng co banhãngngày)

HĐCNHN Hoạtdộng chức nànghàngngây

HOOS Hip Disability andOsteoarthritisOutcome Score IADLs Instrument Activitiesof daily living

(Hoạtdộng chức nânghảngngây có sư dụngcôngcụ

DANH MỤC BÁNG

Bang 2.1 Các biển số nghiên cứu 14 Bang 3.1: Thông tin chungvồ dồi tượng tham gianghiên cứu 1S Bang 3.2 Đặc điềm tinh trạnghỏnnhàn vã diềukiện kinh tế về dối lining

tham gia nghiên cứu Error! Bookmark not defined Bang 3.3 Đậc diem về sức khoe cua đối tượng tham gia nghiên cứu 19 Bang 3.4: Mốihênquangiừa dặc diem nhãnkhấuhọccuadối tượng tham gia

nghiên cứu vã BADLs 24 Bang 3.5 Mồi liênquangiũadục diem nhãnkhấu học cúa đối tượng tham gia nghiên cứu và IADLs 25 Bang 3.6: Mốihênquangiữa dặc diêm sứckhoecủa dổi tượng tham gia

nghiên cứu và BADLs 26 Bang 3.7 Mổi liênquangiừa dặc diêm sức khoe cua dổi tượng tham gia nghiên cứu vã IADLs 27 BíUig 3.8: Mốiliênquangiừa điểm đauVRS cùa đối tượng tham gia nghiên

cứvàHĐCNHN 28

Biêu đồ 3.1 Phân bố thang đánhgiã đau (VRS) về đối tượng tham gianghiên cứu 20 Biêu dồ3.2:MứcđộhoạtdộngCƯ ban hàngngày BADLs 21 Biêu dồ3.3: Tý lệphầntrăm phụ thuộc và dộc lập cùa hoạtdộngcơbanhàng ngày 21 Biếu đồ3.4:Mứcđộhoạtđộng chức nănghàngngày có sư dụngcóngcụ

phương tiện 22 Biêu dồ3.5: Tý lộ phầntràmphụthuộc vã độc lặp hoạt dộng chửc nănghàng

ngày có sứ dụng công cụ phương tiện 23

DANH MỤC HĨNHÁNH

Hinh 1.1 Cấutạo khớp hảngnhântạo 3 Hình 1.2 Khớp hãngtoànphần cỏ xi màng 4

DẬTVÁN DÈ

Phẫu thuật thay khớp háng (PTTKH) là một trong nhùng phẫu thuật phốbiểnhiệnnay lã phương pháp hiệuqua trong điềutrị lãm sàngcácbệnh khớp hánggiaiđoạncuối1 PTTKHđược sư dụng đe điềutrịcácbệnh lý liên quan tới tổn thương tại khớp hángnhư viêm khớp háng mạn tinh, hoại tứ chỏm xương dùi hoặc các chần thương ? sỗ lượng PTTKH ngây càng gia lãng Dộc biệt với những ngườilớn tuồi cùngvớisự lãohoá cơ thê thi các bệnh lý về xương khớp gặpphải càng nhiều Dự báo trẽn toànthếgiới VC gày xương hông ước tính rang ty lệ gày xương hòng dượcdựđoản sỏ tâng240% ớ phụnừ và 310% ứ namgiới vào năm2050’ Kremers và cộng sự chothấy ty lộ PTTKHỡMỳ lã 0,58%ơ50 tuổi 1.49%ớ60tuổi, 3.25% ơ70tuồi 5.26% ớ 80tuổi và 5.87% ờ 90 tuồi năm 2010 lại Hoa Kỳ4 PTTKH cần thict mang lạisự cai thiện đáng kc về chất lượng cuộc sống cùa người bệnh bang cách giam đau hông và chức nàng khớp hángbất kê ngườibệnh ờ độ tuổi nào đặc biệtờ ngườicao tuổi, chophép ngườibệnh thục hiện đượchầuhểtcáchoạt dộng sinh hoạt trong cuộc sổng.

Hoạt động chức nàng sống hàng ngày (HĐCNHN) là một thước đo khắng định sựphụchồi kha nàng sống độclập cua người bệnh sau PTTKH nóichung và ngườibệnh cao tuổi PTTKH HĐCNHN lã một thuật ngừ được sưdụng nhầm mò tá chung cáckỹnăngcơ bản cần thiết đê tự chàmsóc ban thân một cách dộc lập chàng hạn như ản uổng, tắm rưa vã di chuyên 5 Theo két qua các nghiên cửu khác nhau cho thấy mửc độ HĐCNHN phụ thuộc vào nhiều yếu tố khácnhau nhưtuồi tác giới tính, bệnhmạn tinh, hoạt độngthêchất,chi số khối cơthê tinh trạnghọcvấn6 Mứcđộhoạt dộng cùa ngườibệnh sau PTTKII thấp, khoang20% người bệnhbị cò lập về mật xã hội sauphẫu thuật5 Theo nghiên cứu cua Jade Pei Yuik Ho và cộngsựnẫm2023

cho thấy hầu het người bệnh caotuồibịdi lệch cồ xương dùi khônglấy lại dượckhanâng vận dộng trước klii bị gàymặc dù đà đượcdiều trị bằngphẫu thuật thay khớp9 Đo dỏ thụchiện HDCNHN là canthiết de duytri cuộc sống dộc lập,hạnhphúc và nâng cao chắtlượng cuộc sổng.

Người cao tuổi cỏ sự suy giâmvề nhận thức, giác quan, thềchất liên quanđèn quá trình lào hoá làmtâng nhu câu đượcchẫmsóc và giam khanâng tự thựchiệncác HĐCNI IN Sau PTTKH, người cao tuồi càng cần dượchỗ trợ nhiêu hơn dế cái thiện chức năng khớp hãngcùngnhưchất lượng cuộc sổng Tuy nhiên các nghiên cứu chưa tập trung đánh giá HĐCNHN và các yểu tố hên quan trên dối tượng người cao tuồi sau PTTKH Vivậy chúng tòi tiên hành nghiên cứu: "Đánh giá hoạt dộng chức nâng hàng ngày cùa người cao tuổi sau phẫu thuật thay khớp hãngvà một sổyếu tổ liêu quan tại khoa Chẩn thương chinh hĩnh và Y học Thethao Bệnh viện Đại học Y HàNội năm 2023"với 2 mục tiêu sau:

1 Mòtahoạt dộng chức nâng hàng ngày cua người cao tuồi sauphẫu thuật thay khớp hãng tại khoa Chăn thương chinh hĩnh vã Yhọc The thaoBệnhviệnDại học Y Hà Nội năm2023.

2 Phân tích một số yểu tồ liên quan đến hoạt dộng chức nâng hàng ngày cua người cao tuổi sau phẫu thuật thay khớp háng tại khoa Chắn thương chinh hình và Y học Thểthao Bệnh viện Dại học YHà Nội năm2023.

( IIIONG I

1.1 Tổng quan về pbẫu thuật thay khóp háng 1.1.1 Định nghĩa phẫu thuật thay khớp háng2

PTTK1I là phẫu thuật dùng khớp nhân tạo thay the phần khớp dà hư hóng nhẳm phục hồi chức nàng vốn có cua khớp Kè từ ca mổ đầu tiên cùa John Chamleyvàonhữngnăm60 cua theký trước, chođếnngàynayPTTKH đà trơ thánh một phẫu thuậtchinh hình phổbiến trẽn thếgiới và Việt Nam PTTKHngânngừa sự tiến triển cua cácbệnh lý liênquanđến khớp háng, loại trừ các triệu chứngnhưđau.cứng khớp đồngthờilãm giam cácbiếnchứngvà táng kha năng vận dộng.

Khói) hángnhân tạo được cầu tạo gồm 3 thanh phẩn chinh bao gồm: phần xương dùi hay còn gọi là phần chuôi, phần chòmvà phần ỏcối Phần xương dùilà phần gắn vàoống tuy xương dùi Phần chỏm thaythếphần chỏm xương dúi Phần ồ cỗi thaythephần ổcỗicua xươngchậu.Ngoài ra côncó một lớp đệm, là lớpđặtgiữa chôm và ố cối nhãntạo đê mặt phảngđượctrơn nhẫnhơn.

Hình l.ĩCẩn tạo Mtởp hàngnhân tạo

ỉ.1.2 Các loạikhớp háng nhản tạodượcsứ (lụng trong phản thuật Cỏ 2 loại phương pháp thay khớp hãngtoàn phầnđược sư dụng thường xuyên trong phần thuật đó là: loại khi gắn với xương cần cỏ xi màng vãloại khi gắn với xương không cần xi măng.

Thay khớp hãngtoànphần có xi mãng: dượckhuyêndùngờ người bệnh lớn tuổi hoặc ngườibệnh tré nhưng cỏ tinhtrạng chất lượngxươngkém.

Hình 1.2 Khớp hãng toàn phần có xi màng1

'-Thay khớp háng toàn phẩn không xi mãng: được chi định cho người bệnh trê tinh trạngchấtlượngxương tốt.

Hĩnh 1.3 Khớp háng toàn phầnkhôngxi mủng' '

Bên cạnh đó còn một số phươngpháp thaykliớpháng khác như thay khớp háng bán phần, khớp tái tạo be mặt kliớp có cán vận.

1.1.3.Một số tổn thương, bệnh lý có thể dược chi dịnh thay khớp háng.

PTTKII thường được chi dịnl) cho những người bệnh có bệnh lý liên quan den khớp hảng: thoái hoà khớp háng, hoại tư chỏm xương dùi bán trật/trật khỏphángbắmsinh Gãy cố xươngdùivả thoái hoá khớp háng là những nguyênnhân hay gặpnhất ơ người cao tuôir B Người cao tuối chime kiến sự suy giam mạnh mè về nhậnthứcvàthêchất từdớnguycơngà ty lộ loãngxương,thoái hoá khớp câng tâng cao trên dối tượng này1415.

1.1.4.Phụchồi chức nâng sau phẫuthuật thay kỉióp háng

Trong PTTKH phục hồi chức nàng (PHCN) đỏng vai trò quan trọng là yếu tổ quyết dinh hiệuqua cua PTTKH.hướngdầnngườibệnh tập luyện sau mó rắt quan trọng vi nó góp phần lãm giâm thiêu những biến chứng, giam thời gian nằm viện, tảng cưởngsức mạnh cơvà sớm tham giavào các hoạt độngcộng đồng cùngnhưthựchiệncácHĐCNHN161

Việc PHCN sau PTTKH được thục hiện từ rất sớm từ những ngây đầu tiên sau môvàtheoquy định cụ thê Ngườibệnh sè dượctập những dộng tãc dim gianngay trên giườngngaysau khi phầnthuật, sau dócác động tác nhầm giúp người bệnh ngồi dậy đứng và đi lại PHCN giúp người bệnh nhanh chóng làmquenkhá năng di lạivớikhớp háng nhântạo Nôi chung, cacbãi tập PHCN sau mồ dược thực hiện với mục đích duy tri tầm vận dộng cùa khớp,tảng cường sức mạnh cơ.phục hồi sức mạnh cơ giúp người bệnh di lại dượcdứng cách, tránh những tư thểxấu nhảm hạn chế biến chủng trậtkhớp Trên the giớidà cớ nhiêu nghiêncứuchúngminhvaitròcua luyện tậpPHCN mang lại.18

Nhữnghoạt động sinh hoại cơ banhãng ngày nên dượcbắtđầusớmcho ngườibệnh, tuy nhiên việc vận dộng nãycầndựa vào tinlitrạngsứckhoe,tầm vặn dộng khớp,khanâng sư dụngchitrẽn,khanâng di chuyên hoặc ngồi trên ghế và mức độdáp ủngtrị liệu cua ngườibệnh Kha nâng thực hiện nhũng

HĐCNHN nâng caovi dụ như công việc lãi xe nén bat đầu sau 6 tuần vói người TKHbénphaivà4tuầnvớinhừng người TKHbèn trái19.

Nghiên cứu chiranhùngngườibệnhPTTKHsauít nhất 4-6 tháng người bệnhcóthê trờ lụi mứchoạt động trước chấn thương.Một sotrường hợp mất 9-12 tháng đe phụchồihoànloan20.

1.2 Tổng quan về hoạt (lộng chức nâng hàng ngâycúa người bệnh sau PTTKH

1.2.1 Dịnh nghĩa

HĐCNHN là nhùng hoạt động thiết yếu và thườngxuyên mà hầu hét nhữngngười trê khoe mạnh có thêthựchiện mà không cần trợ giúp Đánh giã HĐCNHN có 2 loại: Hoạt dộng cơ bàn hàng ngày (Basic Activities of daily living- BADLs) và Hoạt động chức nânghàngngày cỏ sir dụng cõngcụ phương tiện ( Instrumental Activities of daily living LADLs) HĐCNHN được dùng như một công cụ chi diem đánh giá về tinh trạng chức nâng cùa một người Những thiếu hụt kiềm khuyết VCthựchiệncãchoạt dộng sống cơ bândầnđen sự phụ thuộc cuangườibệnh vào máymóc hoặc/và ngườihồtrợ.

Do đó việcđánh giá HĐCNHN trờ nênquan trọng vã cầnthiết 1.2.2 Còng cụ (lánhgiá hoạt dộng chức năng hàngngày

Các hoạt động chức năng sống cơ ban dược phân thành Hoạt dộng cơ ban hãng ngày (Basic Activities Daily Living -BADLs) vã Hoạt động chức nănghàngngây cỏ sưdụngcồng cụ phươngtiện (Instrument Activities Daily Living lADLs).

Hoạt dộng cơ bán hàng ngày (BADLs) lã nhùng kỹ nâng cầnthiết dê quan lý cãc nhu cầu thechất cơ ban cuamột ngườibao gồmtắm rưa chăm sóc ban thân, mặc quẩnão di vệ sinh, di chuyên hoặc di lại và àn uống Di chuyên là một hoạtdộng cần thiết, nó thê hiện người bệnhtừ kha nâng tự di lại đến không cókha nâng di chuyền An uống mô tá hoạt động tựân uống

không cần trợ giúp đếnphụ thuộc hoàntoàn vào người chúmsóc Đi vệ sinh: tự đi vệ sinh được, dại tiên tiện tựchu và cỏ tile tựlau chùi Mặc quần ão: chọnquần áo thích hụp và mậc quầnáo Chain sóc bán thân (tóc.móng, tay mặt như cạo râu cát móng tay ): tự châm sóc móng tay râu duy tri vệ sinh ráng miệng.Tắm rữa: tự tắm cho den phụ thuộc hoãn toàn Chí số Katz về tinh độc lập trong cáchoạt dộng cua cuộc sống hàngngày (Katz), là thang do phô biến, dáng tin cậy được sứ dụng rộng rãi trẽn the giới về đánh giá ADLđượcphát trien bờiKatz vàcộng sự nám 1951.Các úng dụng Katz chu yếu bao gồm phát hiện nhùng thayđỗi tinh tề về tinh trạng sức khoe vàsuy giamchức nàng ờ các bệnh nặng trong thời gian dài cùng nhưđánh giá sự thích nghi xà hội cua người bệnh khi mắccãcbệnhnặng nhưngười lớn tuồi, đột quỵ.bại liệt, viêm khớp dạngthắp vả gày xương hông Katz đem gian, rè tiền vã dáng tin cậythực hành.Eloalivàcộngsự(2015) dà kháosátviệcxác nhộn Katz ờhai nhỏm bao gồm người bệnh có và không có suy giam nhận thức, bâocáo Cronbach's alpha (ơ) trung binhlã 0,96 dốivới nhóm thứ nhất và 0,97 đỗi vớinhỏmthứ hai." Reijneveld vãcộngsự (2006) dà dànhgiáđộ tin cậy và giatrị cua Katz Thồ Nhĩ Kỳ ơ ngườicao tuổi Thố Nhĩ Kỹ, Ma-rốc vã Hà Lan vả chotháy tinh nhấtquânnộibộ tốt cho từng nhóm (cronbach's a: 0.84-0.94) và giátrị tiêu chí họplý?5

Hoạt dộng chức nâng hàng ngày có sư dụng công cụ phương tiện (IADLs)bao gồm các hoạtdộng phức tạp hơn liên quan den kha nâng sống dộc lập trong cộngđồngnhưquàn lý tài chỉnh, thuốc men đòi hoi nhiều kỳ nâng lư duyphúc tạp hơn Sứ dụng diện thoại: quan lý diện thoại như nghe, gọi, nhớ số vã sư dụng Mua bán tựmua bán nhùngvật phẩm cần thiết Nấu án: chuản bị mọi thử cần thiết dè cỏ 1 bừa án và tự ân Dọndẹp nhà cưa: lãm dượccác còngviệcdọndẹpnhà cứa như rữa bát quétnhàhaydọn giường Giạt giù quầnáo: tự giặt đượcquần áo Sư dụngphương tiện giao thòng: sư

dụngcácphương tiện giaothõngcôngcộng dế đi chuyên nhưô tỏ buýt taxi, tàuhoa Suđụngthuốc:tựlẩy thuốc và dũng thuốc theochidần.Quan lý chi tiêu bao gồm kha nàng thanh toán hoá đơn và quàn lý tãi chính Các hoạt dộng cua Lawion về quy mò cuộc sổng hàng ngây (LIADL) là thang do thườngđược sứ dụng dê dànhgiá IADL L1ADLdàđượcdịchsangcác phiên bán khác nhauvớiđộnhạy,độ tin cậyrất cao và kháng định đây lã một thang dophùhợp dê đánh giá IADL ớ người lớn tuổi NghiêncứuLIADL phiên bân ThốNhìKỳnám 2020 cho thầygiátrịnhấtquânnộitại(Cronbach'salpha) là 0.843 chotoàn thang đo24 Nghiêncứu LIADL phiên bân Malaysianám2018 cùng cho két quatươngdồng ve giátrịnhấtquán nội tại(Cronbach'salpha)là O.838.2í

1.3 Các yếutố liên quan đến HĐCNH cùa ngườibệnh sau PTTKH 1.3.1 Yểu tổ về nhâu khẩu học

Tuổi làmột yểu tổ anh hương trực tiếpđển HĐCNHN Tuối càng cao chứngkiếnnhùngsự suy giam mạnh mè về cathêchất cùngnhưnhậnthức Sự suy giảm về thêchắt,nhậnthứcđần den việcthực hiện nhữnghoạt dộng sống cơ ban hàng ngày của ngườicao tuồi không còn dược duy tri tốt ánh hương den chat lượng cuộc sống cua những người kill tuổi Nãm 2011 khao sátphong vần sức khoequốc gia Hoa Kỳ dà xác định rằng 20.7% người lớn từ 85 tuồi trơlẻn 7% những người từ75đển 84 tuỏi và3.4% những ngườitừ65 den74tuổi cẩn trợ giủp Ve ADL26 2

Giới tinh là một yểutố anh hường đến HĐCNHN Sự khác biệt VC giới linh anh hương đenHĐCNHN đã đượcchi ra tuy có sự khác nhau VC kết quà nhưng các nghiêncửu trênđềukhẳng định có mỗi tươngquangiừagiới tinh vã HĐCNHN Năm 2020 Lasse và cộng sự dà tiếnhànhnghiêncứu chi ra sự khác biệt về giới linh liên quanđen HDCNIIN lại Châu Âu.Nghiên cứu chi

ra rang phụnữ châu Âu có nguy cơ bị hạnchế BADLs vã IADs cao hơnnam giới châu Âu và sự khác biệtgiớitinhtânglênkhi tuồi cao.23

1.3.2 Tinh trạng đau sau mổ

Đau là một câm giác khóchịu và chịu dụng về cám xúc.da sổ di kèm theo tôn thương tô chức hay mó ta như một tổn thươngtô chức hoặc cahai Đaucóliênquanchật chê đen tinh trạng tàn tật cùa nhùng người lớn tuổi, dau làm hạn chế kha năng vận dộng di chuyên cùa một người Nghiên cứu Hampton vã cộng sự nhận thấy rang chức nâng chú quan dược báo cáo cao him trong ADL có liên quan dền mức độđau đớn thắp hơn Kha năng mắt hoạtđộng trong ADL thường cho thấy sự phụ thuộc vànhu cầu đượchỗtrợ nhiều hơn?9

1.3.3 Bệnh mạn tính:

Số lượngbệnh mãn tinh đượccoi là thước do chinhve mứcđộ nghiêm trọng cua bệnh, là yếu tố đặc biệtquan trọng trong khuyết tật ADL/IADL.30 85%ngườiMỷ trẽn 65tuổi mắc it nhất một bệnhmàntinh và 60% người mằc it nhắt hai bệnhmàntính Nghiên cửu Fong (2019) cho thấy, tý lộ phụ thuộc trên tẩtcacáchạngmụcADL cùa ngườimắccácbệnhmãn tinh nghiêmtrọng cao hơnngườikhôngmắccácbệnhmàntinh3’.Nhữngngườikin tuổi mắc các bệnh màn tinh đà dược chủng minhkha nàngthụchiện HĐCNHN thấp hơn nhữngngườicùng tuồi, không mắcbệnhmãn tinh kẽmtheo.’3 31

1.4 Tinhhĩnh nghiên cứu dánh giá hoạt dộng chức năng hàngngày cũa người bệnh sau PTTKH.

1.4.1 Tình liinli nghiên cứu (rén the giói

Ngiên cứu cua Gareth s Turnbull và cộngsự kiểm tra sựtrớ lụi cùa chức nâng sau TKH sưadôi trên ngươi bệnh có dộ tuổi trung binh lã 65 tuổi Kết qua cho thấytý lộ ngườibệnh tham gia thưởng xuyên vàocãchoạt dộng vữa phái hoặc cường độ cao hem như bơi lội chơi gofl hoặc dạp tâng từ 29%

trước phảu thuật lên 49% khi theo dõi Điều dáng chú ý là tỷ lộngười bệnh dược xác định là phụ thuộc vào người khác hoặc không hoạt dộnggiam từ 20% trước phầnthuật xuống 11% sau phầnthuật.52

Nghiên cửu cua Jasvinder A.Singh (2013) tác giáđánh giã hiệuquáTKH sau 2 nảm Và 75% bệnh nhãn cỏ giới hạn ADLstông thê trungbình trước phẫu thuật sè bị giới hạnnhẹ hoặc không có giói hạn nào sau 2 năm phầu thuật TKH nguyên phát."

Nghiên cứuTakashi Sakai và cộngsự (2018), phân tích về sự khác biệt trong cáchoạtdộng sinh hoạthãngngày sau PTTKH trên 540 ngườibệnhsau ít nhất 4 nám phầu thuật cho thấycác hoạt động nhưtắm rứa.di lại lãi xe ngồi xôm đều dược cai thiện rd rệt sau PTTKH Hoạt dộng di lại bang phương tiện ô tô/xe buýt trước phẫu thuậtlà 76%ngườibệnhhoàn thành, sau PTTK.H thi 96%ngườibệnhđượckhaosát trước hoàn thành hoạt động, hoạt dộngđạpxeđạpcũng có mức cái thiện đáng kê từ45% lên 65%^.

1.4.2 Tinh hình nghiên cứu Vỉệt Nam

Tại Việt Nam.PTTHKngày càng trờ nênphôbiếnvã dóng vai tròquan trọngtrong ngành phẫu thuật chinh hĩnh và mang đến những kết quá VC cái thiện chức nâng vận động rỏ rệt.

Nghiên cửu cua DươngDinhToàntrên 150 ngườibệnhTKH trong vòng 10 nám cho thấy két qua rắt tót chiếm 47,5% tót chiêm42.0% khá chiếm 8.0% vã trung binh chiêm 2.0% 01 trưởng họp ket qua xấu chiếm 0.5% (dượcđánhgiábằng thang diêm Harris)55.

Nghiên cứu cua Vũ Ván Khoa trẽn 441 người bệnhthời gian theo dõi trung binh lã 11.8 tháng Kết qua thu được theo thang điềm Harrisrất tốt và tốt trước phần thuật là 0% nhưng sau phầu thuật ty lệ lã 88.82% xấu trước mồ là 65.54% sau mổ 1,34% và nhìn chung đày là ket qua tốt54 Nhũng nghiên cứu trên cũngchochúngta thấyhiệuquacùa phẫu thuậtTKH phản

thuật giúp người bộtihcónhữngthay đỗi tich cực về hoạt dộng, giam daugiúp họvận dộng một cách tốt hơn.

Nảm 2022 nghiên cứu Đánhgiáhiệuquaphụchơi chức nàngchơngười bệnh PTTKH cúa Vù Xuân Trialdược thực hiện 73 người bệnh PTTKH có độ tuồi trung binh 78.75 ± 8.5 Nhận thấy rằng hoạt dộng hằng ngày cùa người bệnh trước can thiệp đều ờ mứchạnchếhoạtdộngnặng chiêm 78.1% hạn chề vận dộng ớ mức trungbinh chiếm 21,9% Tuy nhiên, trước khi ra viện hầu hếtdều ờ mứcđộ trung binh chiếm 60.3% hạn chế vận dộng mứcđộ nângchi còn 1.4% và độc lập hoàntoàn trong sinh hoạtchiếmtýlệ 38.4%r.

Nhìn chung các nghiên cứu dà thựchiện chi tập trung vào đánhgiáhiệu qua cùa diều trị mà chưa có nghiên cứu não khai tháccác HĐCNHN cơban và nâng cao cùangười bệnh HĐCNHN giúp pháthiệncác dối tượng có hạn che về thếchất,phụ thuộc vào người chămsác trong nhũnghoạtđộngcơ bán háng ngây Việc đánh giá HĐCNHN giúp cho nhân viên y tế hoặc người châm sỏc hoặc ngườibệnh có những phương pháp, biện pháphơ trợ dê giúp cho ngườibệnhcỏthê phục hồi chức nàng một cách tốt nhất,nâng cao cùng nhưcai thiện chất lượng cuộc sống.

CHƯƠNG 2

PHƯƠNG PHÁP VÀ ĐÓI TƯỢNG THAM GIA NGHIÊN cứu

2.1 Dốitượngthamgia nghiêncứu

Ngườibệnh đà PTTKHtại Khoa Chấn thương Chinh hình và Yhọc Thể thaoBệnhviện Đại họcYHáNộithoamàn yêu cầu sau:

2.1.1 Tiêu chuẩn lựachọu

- Ngườibệnh trên 65 tuồi đã được PTTKII và dà xuấtviệnđược6 tháng 2.1.2 Tỉéu chuẩn loại trừ

- Ngườibệnh mac bệnhmãn tính ánhhườngđếnquá trình phục hồi chức nângnhưtaibiềnmạchmáunão Parkinson, thần kinh ngoại biên

- Ngườibệnh/ngườichăm sóc không tự nguyện tham gia nghiên cứu - Neu người bệnh không cỏ khanăng tra lời lú lần và khôngcỏ người chăm sóc như con cái vợ/chồng

2.2 Phưong pháp nghiêncứu

2.2.1 Thiết kể nghiên cứu: nghiên cứu mò tacất ngang 2.2.2 Thòi gian và địa điếm nghiên cún

- Thời gian thục hiộnnghiên cứu từ tháng 10'2022 den thảng 5/2023 Thòi gian thu thập sổ liệutừ tháng 12/2022 đen tháng 3/2023

- Địa điếm nghiên cứu: Khoa Chấn thương Chinh hình và Y học Thể thao Bệnh viện Đại học Y Hà Nội

2.2.3 Cỡ mầu và phương pháp chọnmẫu

• Cáchchọn mầu: laymàuthuận tiện thoa mãn tiêu chuân chọnmầu và trong thời gian 12/2022đến3/2023.

2.2.4 Cóng cụ thu thập sổ liệu Bộ câu hòi nghiêncửu gồm

- Phần 1: Thông tin cã nhân chung gồm cãc càuhoithu thập thõng tin cùa người bệnh: họ vã tên.tuổi, trinh độ họcvấn bệnh lý kẽm theo Thang đánhgiá đauqua lời nói VRS Thang VRS gốm I mức độ đánh giá: không đau đau nhẹ đau trung binh và đau nạng Thang được sứ dụng bơi dề hiếu, ngắngọn vã dè tiếp cận ngườibệnh/ngườichàm sóc.

- Phần 2: Thang dođánh giá I loạtdộngcơbanhãngngâyKatz58

Thang do Đánh giá I loạt dộng cơbân hãng ngây (Chì số Katz)đánh giá người bệnhqua6 mục bao gồm ăn uổng, di vệ sinh, mặc quần áo.chàm sóc ban thân, đilại tấm rứa Người bệnỉi/người chàm sóc tra lời từng câu hói theo cách chẩm diêm lương úng với tính trạng cua người bệnh (1 hoặc 0điểm) Điếm tồi da dối với một ngườilà 6 diêm, tối thiêu là 0 Điềm càng thấptirơng úngvớikhánàngđộc lập cua ngườibệnh câng thấp Điểm BADLsdượcphàn loạithànhcác nhóm phụ thuộc hoãntoàn (0 diem), cần hồtrợvừa (1-2 diêm), cần hồtrợ ít (3-4 diem) và dộc lập (5-6 diêm).Cronbach’sAlpha là 0.771

Trongnghiêncứu cua chúng tỏi.chúngtóiđánhgiá người bệnhtrẽn2mặt: dộc lậpvàphụ thuộc Ngườibệnh độc lập khi hoàn thành bộcâu hoi có mức diem5 6diem, phụ thuộckhi nguôi bệnh đạt từ 0 4 diêm khi tra lờibộ câu hói.

- Phần 3: Thang đánh gia Hoạt động chức nàng hàng ngày có sư dụng công cụ phươngtiện Lotion 59

Thang do Hoạt dộng chức nâng hàngngây có sư dụng cõng cụphương tiện (Thang do Lowton) Bao gồm 8 câu hóiVCcãchoạt động sinh hoạthàng ngày của người bệnh khi sưdụng các dụng cụ phương tiện: sư dụng điện thoại, muabán.nấuán dọn dẹpnhà cưa.giặt quần áo sư dụng phương tiện giao thòng,sửdụng thuốc, khãnângquan lý chi tiêu Ngườibệnh,ngườinlià trá lởi 8 câu tương ứng với 2 mức diem 1 và 0 phũ hợp với tinh trạng cùa người bệnh Tồng diem cùa IADLsdao dộng từ 0 8 Đièm càng thấp tương

ứng với sựphụ thuộc cua người bệnh càng cao vàngười chăm sóc pháichăm hỗ trợ người bệnh nhiều hơn Diem IADLs được chia thành các nhỏm bao gốm phụ thuộc hoàntoàn (0 diêm), cần hồtrựvừa (1-3 diêm),cầnhồ trợ it (4-6 diêm) và độc lập (7-8 điềm).Cronbach’s Alpha là 0,912

Trong nghiên cứu cua chúng lôi chúng tôi đảnh giá người bệnh trên2 mật: dộc lập vãphụ thuộc Ngườibệnh độc lập khi hoãnthànhbộ câu hóicỏ mức đicni từ 7 8 diêm, phụ thuộc khi người bệnh có mức diem từ 0 6 điểm.

2.3 Các biến sổ nghiên cứu

Báng 2.1 Các biền sốnghiên cứu

2.4 Cácbướcthu thập số liệu

Lirachọnnhững người bệnhthoamãntiêu chuẩn lụachọn vã tiêu chuẩn loại trừ.

- Gọi điệnđếnngười bệnh.

- Giai thích cho người bệnh/ người nhà người bệnh về mục đich vã ý nghía cua báo cáo Đánh giá hoạt động chức nànghùng ngày dê cho người bệnhhiên và hợp tãc trong quá trinh traođòi thông tin.Ncungườibệnh dồng V.người thu thập số liệu SC tiếnhành phông vầntheomầu thu thập số liệu dà xàydime.

- Thuthập thòng tin cua ngườibệnh gồm: họ và tên tuổi, địa chi thang dau,dang sổng cũng ai trinh độ họcvẩn.bệnh lý kẽm theo

• Đảnhgiá Hoạt dộng chức nâng sống hàngngàyqua2 thang do: Chi số Katz VC tính độc lập trong các hoạt dộng cua cuộc sống hàng ngày và Các hoạtđộng cùa Lawton về quymỏ cuộc sồng hàngngây (Phụ lục)

- Ghinhậncàutrálời cua ngườibệnh 2.5 Phương pháp phân tích và xứ lý sổ liệu

- Quán lý sổ liệu: Saukhỉ thu thập, số liệu dược lãm sạch, mãhoả và nhậpvàomáy tinh vã phàntíchbangphản mềm thống kẽ SPSS 26.

- Phán tích sổ liệu: Quá trinh phân tích dữ liệu sư dụng các phương pháp thong kẽ mò ta mối liênquangiữacácbiến số

+ Thống kẽ mỏ tatần sổ tylệphần trám với cácbiếnphân loại vã giátrị trung bình, dụlệchchuẩn

+ Tim hiếu mỗi liên quan giừa cãc biến đặc diem nhân khâu học đặc diêm sức khoẽ thangdiem đauvói tý lộ dộc lập/phụ thuộctrong HĐCNHN bang test Chi square dổi với các biển có tần số lim hơn 5 hoặc Fisher’s Exact test dối với cãc biền có tần sổnho hơn 5 Với giá trị p<0.05 sựkhác biệt có ỷ nghĩa thốngkê.

2.6 Các sai sổ cóthể gặp và biệnpháp khốngchếsaỉ sổ - Các sai sổ có thểgập

* Saisổ do ngườibệnhngười châm sócchưa hiểuròbộ câu hói + Saisổdo thiều hoác bỏ sót thòngtin

+ Sai Sơ donhập liệu

- Biện pháp khống chế saỉ sổ: Đê khổng chế sai sổ trong quá trinh nghiên cúu.cácbiệnphápđược tiến hành

+ Điểu tra viên hiêu rỏquy trinh thu thập số liệu, nắm vừngbộ càuhơi nâng cao khanàngphongvẩn và truyềnđạt thòng tin

+ Ngườibệnh/ngườichàmsócđược giai thích rỏ ve mụcđíchnghiên cún + Cãc phiêu điều tra dượcdiềutraviên kiêm trangay sau khi người tham gia hoàn thánh phong vấndê yêu cầu bô sung nhũngthông tin

+ Các phươngántrálởi trong phiếu hói đều được mà hoảtừtrước.

2.7 Dạo (lức nghiên cihi

Ngườibệnhđượcgiãithíchrò ràng đầydú về nghiêncứu trước khi quyết định thamgia nghiên cứu Người bệnh hoàntoàn có quyêntừchối tham gia hoặc ngừng tltamgia nghiên cứu vin bất kỳ lý (lo gi vã bấtkỳ giai đoạnnào trong quá trinh nghiên cứu.

Cácthông tin thu được cua dối tượng dượcđàm bão bi mật và chi nhằm mục(líchnghiêncứu, tuyệt dối không sửdụngchomụcđích khác Cácthõng tin riêng tư cánhânđượcnhậpdướidạngmà hoà.

Việc tiền hành nghiên cứu cỏ xin phép và được sự đồng ý cua Khoa Chấn thương chinh hĩnh vã Y học thêthao Bệnh viện Đại học Y Hà Nội.

CHƯƠNG 3

3.1 Dặc diem chungcũa dối tượng đối lượng tham gỉa nghiêmcứu 3.1.1 Đặc diểm nhân khẩuhọccủa dổi tưựng thamgia nghiên cứu

ỉỉãng 3.1: Thông fin chungvề dồi tượngtham gia nghiên cứti (N-74ị

Týlệnanvnừ * 1/2.ngườibệnh lã nữ chiếm đa số hơn50%

NgườibệnhmôTKl cớ dộ tnời trung binh lã 74 ± 8 ngườibệnh có dộ tuổi > 80 chiêm tylệ cao nhất352%

Ngườibệnh PTTKH sống chu yen ỡMine nông thôn, gấp đỏi ngườibệnh sổng tại thành thị ( 62.2%so với 37.8%)

Tỳ lộ phầntrám người bệnh có trinhđộhọcvấn tiêu họcchiếmphần lớn 56,8%.đạihọc chiếm 4.1% Tathầy cỏ sự chênh lệch ờ yếutố trinh dộ học vần cua đốitượng tham gianghiêncủu.

3.1.2 Đặc dỉểm sứckhoẻcủa(lối tượng tham gianghiêncứu

Hãng 3.3 Dục diếinvề sức kltoécúa dổi tượng thamgianghiên cứu (X=74)

Người bệnh không có bệnh màn tinh chiếm tý lộ phần trăm 48.6% chiếm đa số đổi tượng tham gia nghiên cứu.

Chấn thương là nguyênnhân chính thay khớp hángcua đồi tưọng tham gia nghiêncúu64.8%.

Biêu dồ ỉ Ị Phân bổ thangdành giádan (VRSị về dổi tượngtham gia nghiên cứu(N"4)

Nhận xét:

Người bệnhsau6 tháng PTTKH số người bệnhkhôngđau là 72người bệnh (97,2%), không cỏn người bệnhđaunặng vã đau trung bình.