Kết quả chăm sóc, tình trạng dinh dưỡng và một số yếu tố liên quan ở người bệnh cao tuổi suy tim tại bệnh viện lão khoa trung ương năm 2022

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG LÊ THỊ LIÊN Mã học viên: C01853 KẾT QUẢ CHĂM SĨC, TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở NGƯỜI BỆNH CAO TUỔI SUY TIM TẠI BỆNH VIỆN LÃO KHOA TRUNG ƯƠNG NĂM 2022 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG HÀ NỘI – 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG LÊ THỊ LIÊN Mã học viên: C01853 KẾT QUẢ CHĂM SĨC, TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở NGƯỜI BỆNH CAO TUỔI SUY TIM TẠI BỆNH VIỆN LÃO KHOA TRUNG ƯƠNG NĂM 2022 Chuyên ngành: Điều dưỡng Mã ngành: 8.72.03.01 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG Người hướng dẫn khoa học: 1.PGS.TS Lê Bạch Mai 2.TS Dương Đức Hoàng HÀ NỘI –2023 Thư viện ĐH Thăng Long LỜI CAM ĐOAN Tôi Lê Thị Liên, học viên lớp Cao học Điều dưỡng, khoá học 2020- 2022 trường Đại học Thăng Long xin cam đoan: Đây nghiên cứu thực hướng dẫn khoa học PGS.TS Lê Bạch Mai TS BS Dương Đức Hoàng Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn trung thực khách quan, thu thập thực Kết nghiên cứu luận văn chưa đăng tải tạp chí hay cơng trình khoa học Tơi xin chịu hoàn toàn trách nhiệm cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2023 Tác giả luận văn Lê Thị Liên LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu đề tài “Kết chăm sóc, tình trạng dinh dưỡng số yếu tố liên quan người bệnh cao tuổi suy tim Bệnh viện Lão Khoa Trung Ương năm 2022” nhận giúp đỡ, bảo nhiệt tình thầy, giáo trường Đại học Thăng Long để hồn thành luận văn Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc xin chân thành cảm ơn PGS TS Lê Bạch Mai, người trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ kiến thức phương pháp để tơi hồn thành luận Tôi xin chân thành cảm ơn: - Ban giám hiệu trường Đại học Thăng Long - Lãnh đạo bệnh viện, lãnh đạo khoa tập thể khoa Tim Mạch- Hô Hấp, Bộ môn Điều dưỡng Trưỡng Đại học Thăng Long giúp đỡ thời gian học tập Cảm ơn gia đình, bạn bè, đồng nghiệp động viên, cổ vũ, khích lệ giúp đỡ tơi suốt thời gian qua Mặc dù có nhiều cố gắng suốt trình thực đề tài, song cịn có mặt hạn chế, thiếu sót Tơi mong nhận ý kiến đóng góp dẫn thầy giáo bạn đồng nghiệp để luận văn hoàn thiện Tôi xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày tháng năm 2023 Tác giả luận văn Lê Thị Liên Thư viện ĐH Thăng Long DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm y tế BMI Chỉ số khối thể CC Vòng cẳng chân CI Khoảng tin cậy COPD Viêm phổi tắc nghẽn mạn tính DD Dinh dưỡng ĐTĐ Đái tháo đường Max Giá trị lớn Min Giá trị nhỏ MNA Bảng sàng lọc suy dinh dưỡng người già NB Người bệnh NC Nghiên cứu OR Tỷ suất chênh SD Độ lệch chuẩn SDD Suy dinh dưỡng SSTT Sa sút trí tuệ ST Suy tim THA Tăng huyết áp WHO Tổ chức Y tế Thế giới MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương suy tim 1.1.1 Định nghĩa, nguyên nhân, chế bệnh sinh 1.1.2 Triệu chứng, cận lâm sàng, phân độ suy tim 1.1.3 Dịch tễ học 1.2 Người cao tuổi với dinh dưỡng: 1.2.1 Người cao tuổi .5 1.2.2 Vai trò dinh dưỡng với người cao tuổi 1.2.3 Mối liên quan số chất dinh dưỡng với người bệnh suy tim 1.3 Học thuyết điều dưỡng áp dụng nghiên cứu: 10 1.3.1 Học thuyết Florence Nightingale 10 1.3.2 Học thuyết Henderson .10 1.3.3 Học thuyết hệ Quy trình điều dưỡng 10 1.4 Áp dụng quy trình điều dưỡng chăm sóc người cao tuổi có bệnh lý suy tim: 11 1.5 Một số khái niệm tình trạng dinh dưỡng, kỹ thuật sàng lọc đánh giá tình trạng dinh dưỡng người bệnh bệnh viện 15 1.5.1 Tình trạng dinh dưỡng 15 1.5.2 Nhân trắc dinh dưỡng .15 1.5.3 Phương pháp đánh giá dinh dưỡng lâm sàng MNA 16 1.5.4 Đánh giá tình trạng dinh dưỡng số xét nghiệm 17 1.6 Phương pháp nuôi dưỡng người bệnh 18 1.6.1 Nhu cầu dinh dưỡng với người bệnh suy tim .18 1.6.2 Đường nuôi dưỡng 18 1.7 Tình hình nghiên cứu dinh dưỡng người bệnh nằm viện 20 1.7.1 Trên giới 20 1.7.2 Tại Việt Nam .21 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 Thư viện ĐH Thăng Long 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 23 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 23 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 23 2.3 Thiết kế nghiên cứu 23 2.4 Các biến số, số phương pháp thu thập 24 2.5 Thu thập số liệu 30 2.5.1 Công cụ thu thập số liệu 30 2.5.2 Cách thu thập số liệu 33 2.6 Qui trình nghiên cứu 34 2.7 Xử lý phân tích số liệu 36 2.8 Sai số cách không chế sai số .36 2.9 Đạo đức nghiên cứu 37 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu .38 3.2 Tình trạng dinh dưỡng kết chăm sóc người bệnh cao tuổi suy tim điều trị nội trú Bệnh viện Lão khoa Trung ương năm 2022 45 3.2.1 Tình trạng dinh dưỡng người bệnh cao tuổi suy tim điều trị nội trú .45 3.2.2 Kết chăm sóc người bệnh cao tuổi suy tim điều trị nội trú .49 3.3 Một số yếu tố liên quan đến kết chăm sóc người bệnh cao tuổi suy tim 54 CHƯƠNG BÀN LUẬN .59 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 59 4.2 Tình trạng dinh dưỡng kết chăm sóc người bệnh cao tuổi suy tim điều trị nội trú Bệnh viện Lão khoa Trung ương năm 2022 64 4.2.1 Tình trạng dinh dưỡng người bệnh cao tuổi suy tim điều trị nội trú .64 3.2.2 Kết chăm sóc người bệnh cao tuổi suy tim điều trị nội trú .67 3.3 Một số yếu tố liên quan đến kết chăm sóc người bệnh cao tuổi suy tim 68 KẾT LUẬN 74 KHUYẾN NGHỊ 76 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Nhu cầu dinh dưỡng khuyến nghị cho người Việt Nam .18 Bảng 3.1 Đặc điểm nhân học đối tượng nghiên cứu .38 Bảng 3.2 Đặc điểm địa dư, kinh tế - xã hội đối tượng nghiên cứu 39 Bảng 3.3 Đặc điểm bệnh đồng mắc đối tượng nghiên cứu theo giới .41 Bảng 3.4 Đặc điểm lâm sàng dấu hiệu sinh tồn người bệnh suy tim .42 Bảng 3.5 Đặc điểm kết xét nghiệm huyết học bệnh nhân suy tim 43 Bảng 3.6 Đặc điểm kết xét nghiệm điện giải đồ người bệnh suy tim .44 Bảng 3.7 Một số triệu chứng lâm sàng dinh dưỡng người bệnh suy tim .45 Bảng 3.8 Đặc điểm Albumin Protein TP máu người bệnh suy tim 46 Bảng 3.9 Tình trạng dinh dưỡng người bệnh suy tim theo BMI 47 Bảng 3.10 Diễn biến cân nặng ngày đầu, ngày thứ ngày viện người bệnh suy tim 47 Bảng 3.11 Diễn biến số số nhân trắc ngày đầu, ngày thứ ngày viện 48 Bảng 3.12 Tình trạng dinh dưỡng người bệnh suy tim lúc nhập viện theo MNA48 Bảng 3.13 Đặc điểm điều trị 49 Bảng 3.14 Theo dõi tình trạng ni dưỡng cho người bệnh suy tim 49 Bảng 3.15 Hoạt động chăm sóc dinh dưỡng 50 Bảng 3.16 Một số hoạt động điều dưỡng chăm sóc người bệnh suy tim 51 Bảng 3.17 Hoạt động tư vấn cho người bệnh người chăm sóc 52 Bảng 3.18 Mức độ thực hoạt động chăm sóc người bệnh 53 Bảng 3.19 Mức độ hài lòng người bệnh suy tim hoạt động chăm sóc, tư vấn 53 Bảng 3.20: Kết chăm sóc người bệnh suy tim 54 Bảng 3.21 Mối liên quan đặc điểm chung người bệnh với kết chăm sóc 54 Bảng 3.22 Mối liên quan đặc điểm kinh tế người bệnh với kết chăm sóc 55 Bảng 3.23 Mối liên quan kết chăm sóc với bệnh đồng mắc 56 Bảng 3.24 Mối liên quan kết chăm sóc với hoạt động tư vấn giáo dục sức khỏe .57 Thư viện ĐH Thăng Long DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Đặc điểm giới đối tượng nghiên cứu 38 Biểu đồ 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo trình độ học vấn 39 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Mơ hình hệ thống quy trình điều dưỡng 11 Hình 1.2 Quy trình điều dưỡng gồm bước 11 Hình 1.3: Hình ảnh ni dưỡng qua ống thơng dày .18 Hình 2.1: Các bước đo chu vi vòng cẳng chân 31 ĐẶT VẤN ĐỀ Dinh dưỡng có vai trị quan trọng sức khỏe người cao tuổi, giúp cung cấp lượng, làm chậm q trình lão hóa phịng ngừa bệnh tật Dinh dưỡng bệnh tật có mối quan hệ mật thiết tác động qua lại lẫn Bệnh tật nguyên nhân trực tiếp gây suy dinh dưỡng ngược lại tình trạng suy dinh dưỡng lại làm tăng tỷ lệ mắc bệnh, kéo dài ngày điều trị, tăng tỷ lệ biến chứng tử vong, đặc biệt người có bệnh lý mạn tính như: suy tim, tăng huyết áp, đái tháo đường, COPD, ung thư [15] Theo nhiều nghiên cứu, người có bệnh lý có vấn đề dinh dưỡng (nghi ngờ suy dinh dưỡng suy dinh dưỡng) chiếm tỷ lệ cao [46] Năm 2019 theo ước tính, tồn cầu có khoảng 703 triệu người cao tuổi từ 65 tuổi trở lên, chủ yếu gia tăng mạnh mẽ nước phát triển, đặc biệt khu vực Đông Đông Nam Á nơi có số lượng người cao tuổi lớn (261 triệu), châu Âu Bắc Mỹ (hơn 200 triệu) [38] Trong thập kỷ tới, số lượng người cao tuổi giới dự kiến tăng gấp đôi, đạt 1,5 tỷ người vào năm 2050 [38] Tình trạng “lão hóa” dân số kết thời kỳ bùng nổ dân số sau chiến tranh giới thứ hai tiến y học giảm thiểu tỷ lệ tử vong người cao tuổi [32] Suy tim bệnh lý tim mạch thường gặp nguy hiểm đến tính mạng Tỷ lệ suy tim Mỹ khoảng 5,8 đến 6,5 triệu người giới khoảng 26 triệu người Ước tính đến 2030, tỉ lệ mắc Mỹ triệu người, chiếm tỷ lệ gia tăng 46% [60] Theo tác giả Arga Bermejo cộng (2017) suy dinh dưỡng thường gặp người bệnh suy tim nhập viện [21] Nó dường trung gian tiến triển bệnh xác định tiên lượng xấu, đặc biệt giai đoạn suy tim tiến triển Tỷ lệ suy dinh dưỡng người bệnh suy tim 46 % theo tác giả Shubin Lv Songchao Ru [21], [50] Các bệnh kinh niên bệnh suy tim, đái tháo đường, COPD ung thư bệnh gây chết người hàng đầu, người cao tuổi Điều có nghĩa cần khoản chi phí lớn cho hệ thống chăm sóc sức khỏe Việt Nam thức bước vào giai đoạn "già hóa dân số" từ năm 2011 quốc gia có tốc độ già hóa nhanh giới Năm 2017, số người cao tuổi chiếm 11,9% tổng dân số, có nghĩa chín người có người Thư viện ĐH Thăng Long 36 Gomes F., Baumgartner A., Bounoure L et al (2019) Association of Nutritional Support With Clinical Outcomes Among Medical Inpatients Who Are Malnourished or at Nutritional Risk JAMA Netw Open, 2(11), e1915138 37 Guigoz Y and Vellas B (2021) Nutritional Assessment in Older Adults: MNA® 25 years of a Screening Tool & a Reference Standard for Care and Research; What Next? J Nutr Health Aging, 25(4), 528–583 38 Guo J., Yanai S., and Kodama T (2022) Factors influencing the use of and attitude toward community gardens in aged care facilities: The managers’ perspective Urban Forestry & Urban Greening, 70, 127524 39 Hung C.-L., Chao T.-F., Su C.-H et al (2021) Income level and outcomes in patients with heart failure with universal health coverage Heart, 107(3), 208– 216 40 Ishikawa Y and Sattler E.L.P (2021) Nutrition as Treatment Modality in Heart Failure Curr Atheroscler Rep, 23(4), 13 41 Jaul E and Barron J (2017) Age-Related Diseases and Clinical and Public Health Implications for the 85 Years Old and Over Population Front Public Health, 5, 335 42 Kaiser M.J., Bauer J.M., Ramsch C et al (2009) Validation of the Mini Nutritional Assessment short-form (MNA-SF): a practical tool for identification of nutritional status J Nutr Health Aging, 13(9), 782–788 43 Khan M.S., Tahhan A.S., Vaduganathan M et al (2020) Trends in prevalence of comorbidities in heart failure clinical trials Eur J Heart Fail, 22(6), 1032– 1042 44 Kollia Z.A., Giakoumidakis K., and Brokalaki H (2016) The Effectiveness of Nursing Education on Clinical Outcomes of Patients With Heart Failure: A Systematic Review Jundishapur J Chronic Dis Care, 5(2) 45 Kostecka M and Bojanowska M (2021) An evaluation of the nutritional status of elderly with the use of the MNA questionnaire and determination of factors contributing to malnutrition A pilot study Rocz Panstw Zakl Hig, 72(2), 175–183 46 Leij-Halfwerk S., Verwijs M.H., van Houdt S et al (2019) Prevalence of protein-energy malnutrition risk in European older adults in community, residential and hospital settings, according to 22 malnutrition screening tools validated for use in adults ≥65 years: A systematic review and meta-analysis Maturitas, 126, 80–89 47 Lena A., Coats A.J.S., and Anker M.S (2018) Metabolic disorders in heart failure and cancer ESC Heart Fail, 5(6), 1092–1098 48 Liang X., Jiang Z.-M., Nolan M.T et al (2008) Comparative survey on nutritional risk and nutritional support between Beijing and Baltimore teaching hospitals Nutrition, 24(10), 969–976 49 Loosen S.H., Roderburg C., Curth O et al (2022) The spectrum of comorbidities at the initial diagnosis of heart failure a case control study Sci Rep, 12(1), 2670 50 Lv S and Ru S (2021) The prevalence of malnutrition and its effects on the all-cause mortality among patients with heart failure: A systematic review and meta-analysis PLoS One, 16(10), e0259300 51 Maeda D., Matsue Y., Kagiyama N et al (2022) Inaccurate recognition of own comorbidities is associated with poor prognosis in elderly patients with heart failure ESC Heart Failure, 9(2), 1351–1359 52 Martín-Sánchez F.J., Christ M., Miró Ị et al (2016) Practical approach on frail older patients attended for acute heart failure Int J Cardiol, 222, 62–71 53 McWhirter J.P and Pennington C.R (1994) Incidence and recognition of malnutrition in hospital BMJ, 308(6934), 945–948 54 Meehan A., Loose C., Bell J et al (2016) Health System Quality Improvement: Impact of Prompt Nutrition Care on Patient Outcomes and Health Care Costs J Nurs Care Qual, 31(3), 217–223 55 Obata H., Izumi T., Yamashita M et al (2021) Characteristics of Elderly Patients with Heart Failure and Impact on Activities of Daily Living: A Registry Report from Super-Aged Society Journal of Cardiac Failure, 27(11), 1203–1213 Thư viện ĐH Thăng Long 56 Petrova N.N and Khvostikova D.A (2021) Prevalence, Structure, and Risk Factors for Mental Disorders in Older People Adv Gerontol, 11(4), 409–415 57 Podvorica E., Bekteshi T., Oruqi M et al (2021) Education of the Patients Living with Heart Disease Mater Sociomed, 33(1), 10–15 58 Poínhos R., Oliveira B.M.P.M., Sorokina A et al (2021) An extended version of the MNA-SF increases sensitivity in identifying malnutrition among community living older adults Results from the PRONUTRISENIOR project Clinical Nutrition ESPEN, 46, 167–172 59 Rahman A., Jafry S., Jeejeebhoy K et al (2016) Malnutrition and Cachexia in Heart Failure JPEN J Parenter Enteral Nutr, 40(4), 475–486 60 Savarese G and Lund L.H (2017) Global Public Health Burden of Heart Failure Card Fail Rev, 3(1), 7–11 61 Schuetz P., Sulo S., Walzer S et al (2022) Economic Evaluation of Individualized Nutritional Support for Hospitalized Patients with Chronic Heart Failure Nutrients, 14(9), 1703 62 Schütz P., Bally M., Stanga Z et al (2014) Loss of appetite in acutely ill medical inpatients: physiological response or therapeutic target? Swiss Med Wkly, 144, w13957 63 Schwinger R.H.G (2021) Pathophysiology of heart failure Cardiovasc Diagn Ther, 11(1), 263–276 64 Straburzyńska-Migaj E., Gwizdała A., Siniawski A et al (2010) Leptin and inflammation in patients with chronic heart failure Kardiol Pol, 68(11), 1243– 1247 65 Sulo S., Vargas J., Gomez G et al (2021) Hospital nutrition care informs potential cost-savings for healthcare: A budget impact analysis Clin Nutr ESPEN, 42, 195–200 66 Tappenden K.A., Quatrara B., Parkhurst M.L et al (2013) Critical role of nutrition in improving quality of care: an interdisciplinary call to action to address adult hospital malnutrition JPEN J Parenter Enteral Nutr, 37(4), 482–497 67 Vest A.R., Chan M., Deswal A et al (2019) Nutrition, Obesity, and Cachexia in Patients With Heart Failure: A Consensus Statement from the Heart Failure Society of America Scientific Statements Committee J Card Fail, 25(5), 380– 400 68 Visseren F.L.J., Mach F., Smulders Y.M et al (2021) 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice Eur Heart J, 42(34), 3227–3337 69 Wang S.Y., Tan A.S.L., Claggett B et al (2019) Longitudinal Associations Between Income Changes and Incident Cardiovascular Disease: The Atherosclerosis Risk in Communities Study JAMA Cardiol, 4(12), 1203– 1212 70 Wells J.L and Dumbrell A.C (2006) Nutrition and Aging: Assessment and Treatment of Compromised Nutritional Status in Frail Elderly Patients Clin Interv Aging, 1(1), 67–79 71 Wirth R., Diekmann R., Fleiter O et al (2018) [Refeeding syndrome in geriatric patients : A frequently overlooked complication] Z Gerontol Geriatr, 51(1), 34–40 72 Wleklik M., Uchmanowicz I., Jankowska-Polańska B et al (2018) The Role of Nutritional Status in Elderly Patients with Heart Failure J Nutr Health Aging, 22(5), 581–588 73 Wyszynski D.F., Perman M., and Crivelli A (2003) Prevalence of hospital malnutrition in Argentina: preliminary results of a population-based study Nutrition, 19(2), 115–119 Thư viện ĐH Thăng Long PHỤ LỤC BẢNG KIỂM QUY TRÌNH KỸ THUẬT KỸ THUẬT ĐẶT SONDE DẠ DÀY TT 10 11 Nội dung Thang điểm Điểm Điểm tối đa đạt Đ D mang mặc quy định, đeo trang Chuẩn bị dụng cụ Thực Nhận định NB- Hỏi tiền sử dị ứng thuốc Giải thích, động viên Hướng dẫn, đưa NB tư thích hợp Điều dưỡng vệ sinh tay Mang găng tay Trải khăn ăn trước ngực người bệnh Đặt khay đậu 0,5 cạnh cầm má Vệ sinh mũi (hút đờm rãi có) Đo ống thơng từ cánh mũi đếm dái tay bên, từ dái tai đến mũi ức, đánh dấu cuộn lại (không để chạm sonde vào người bệnh) Bôi Parafin gel Ky vào sonde dày đoạn 20 cm 0,5 Đưa ống thông qua đường mũi miệng vào dày tới vạch đánh dấu (khi đưa ống sonde khoảng 10 cm bảo người bệnh nuốt vừa đẩy ống thong vừa động viên người bệnh phối hợp) Kiểm tra sonde có cuộn miệng không (nếu người 0,5 bệnh hôn mê phải dùng đè lưỡi kiểm tra) Cố định sonde băng dính (vắt chéo băng dính tùy vị trí thích hợp) Kiểm tra sonde nằm vị trí dày: Cách 1: dùng bơm tiêm 50 ml đẩy không khí vào dày đồng thời lấy ống nghe đặt vùng thượng vị nghe thấy khơng khí vào dày Cách 2: nhúng đầu ống thông vào cốc nước không sủi bọt Cách 3: Dùng bơm tiêm 50 ml hút dịch dày có dịch dày Để NB trở lại tư thích hợp, thuận tiện Hướng dẫn 0,5 người bệnh người nhà theo dõi sau đặt sonde Thu dọn dụng cụ, phân loại rác quy định Vệ sinh tay Ghi hồ sơ TỔNG ĐIỂM 10 Ghi BẢNG KIỂM QUY TRÌNH KỸ THUẬT CHO NGƯỜI BỆNH ĂN QUA SONDE DẠ DÀY TT Nội dung Đ D mang mặc quy định, đeo trang Thang điểm Ghi Điểm Điểm tối đa đạt Chuẩn bị dụng cụ Thực Nhận định NB Giải thích, động viên, hướng dẫn, đưa NB tư thích hợp Điều dưỡng vệ sinh tay Mang găng tay 0,5 Phủ khăn ăn trước ngực người bệnh Vệ sinh đầu 0,5 ống sonde dày Kiểm tra xem ống sonde có nằm vị trí dày khơng đồng thời hút kiểm tra xem người bệnh cịn tổn dư thức ăn khơng (Lưu ý: có tồn dư thức ăn từ lần bơm trước, xin ý kiến bác sĩ) Kiểm tra thức ăn, lấy thức ăn vào bơm ăn, lớp bơm 0,5 vào ống sonde Bơm từ từ vừa bơm vừa quan sát sắc mặt người bệnh, bơm đủ số lượng theo y lệnh Bơm tráng sonde nước chín 0,5 Vệ sinh đầu ống sonde gạc Đậy nút ống 0,5 sonde lại 10 Để NB trở lại tư thích hợp, thuận tiện Hướng 0,5 dẫn người bệnh người nhà theo dõi sau ăn 11 Thu dọn, phân loại rác quy định Vệ sinh tay Ghi hồ sơ Tổng điểm 10 Thư viện ĐH Thăng Long KỸ THUẬT VỆ SINH RĂNG MIỆNG TT Nội dung I Đánh giá thực kỹ thuật (8 điểm) A Thực kỹ thuật theo quy trình chuẩn (7 điểm) Điều dưỡng mang mặc quy định Đeo Thang điểm Ghi Điểm Điểm tối đa đạt trang Chuẩn bị, kiểm tra, xếp dụng cụ 0,5 Đối chiếu người bệnh Giải thích cho người 0,5 bệnh gia định kỹ thuật làm Để người bệnh tư thích hợp Điều dưỡng vệ sinh tay, mang găng tay Quàng khăn vào cổ người bệnh, đặt khay đậu 0,5 má Mở miệng người bệnh (tháo giả có) BỆNH ÁN NGHIÊNCỨU A Thông tin người bệnh: A1 Họ tên người bệnh: A2 Tuổi: - Địa chỉ: A 10 - Mã bệnh nhân: - Ngày thu thập thông tin: - Ngày vào viện: - Mã số phiếu: Câu hỏi Trả lời Mã hóa Địa Nông thôn ông/bà? Thành thị Nam Nữ Dân tộc: Kinh ông/bà? Thiểu số Khơng biết chữ Trình độ học Tiểu học, PTCS, PTTH vấn ông/bà? Cao đẳng, đại học Sau đại học Nông dân Kinh doanh Cán công nhân viên chức Hưu trí Khác Hộ nghèo/ cận nghèo Hộ thu nhập trung bình Hộ gia đình giả Độc thân Ông/ bà Cùng với người chăm sóc sống với? Gia đình(vợ/chồng/con) Ơng/ bà có Bảo Khơng Nam hay nữ? Nghề nghiệp ơng/bà? Kinh tế gia đình ơng/bà? Thư viện ĐH Thăng Long Điểm chấm hiểm y tế 11 12 khơng? Có Điều kiện kinh Phụ thuộc tế Ơng/ bà? Chủ động Ơng(bà) có Hồn tồn khơng cán y tế Hiếm tư vấn bệnh Thỉnh thoảng không? Thường xuyên A13 Bệnh lý đồng mắc: A Bệnh lý đồng mắc Điểm chấm Mã hóa Viêm phổi Có = 1; Khơng = 2 Đái tháo đường Có = ; Không = Tăng huyết áp Có= 1; Khơng = Sa sút trí tuệ Có = 1; Khơng = COPD Có = 1; Khơng = Các bệnh lý khác Có = 1; Không = B Các tiêu lâm sàng, cận lâm sàng: Ngày (N1) Ngày (N3) Ngày viện (Nrv) Có= Có = Khơng= Khơng = Có = Khơng = Số bữa ăn ngày Ắn hết suất B1 Một số đặc điểm lâm sàng tình trạng dinh dưỡng Đặc điểm lâm sàng Ngày (N1) Có = Ngày (N3) Khơng = Có= Ngày viện (Nrv) Khơng = Có = Khơng = Chán ăn Buồn nôn Trào ngược Tiều chày Táo bón Dịch tồn dư B2 Đặc điểm lâm sàng người bệnh suy tim Thời gian Ngày Ngày Ngày RV Thông số N1 N3 Nrv Mạch (lần/ phút) Nhiệt độ ( 0C) Huyết áp trung bình (mmHg) Nhịp thở (lần/ phút) SpO2 Phù Số lượng nước tiểu B3 Đặc điểm cận lâm sàng Thời gian Ngày Ngày Ngày viện Thông số N1 N3 Nrv Huyết học Bạch cầu (G/l) Bạch cầu Lympho (G/l) Hồng cầu (T/l) Hemoglobin (G/l) Thư viện ĐH Thăng Long Sinh hóa Protein (G/l) Albumin (G/l) Natri (mmol/l) Kali (mmol/l) B4 Phân độ suy tim theo NYHA Phân Phân độ Triệu chứng độ Độ Người bệnh có bệnh tim khơng có triệu chứng năng, hoạt động thể lực bình thường Độ Các triệu chứng xuất gắng sức nhiều, hạn chế hoạt động thể lực Độ Các triệu chứng xuất gắng sức nhẹ, làm hạn chế hoạt động thể lực Độ Các triệu chứng xuất thường xuyên kể người bệnh nghỉ ngơi C Tình trạng dinh dưỡng C1 Đánh giá dinh dưỡng tối thiểu MNA C1.1 Cân nặng (kg): C 1.3 C1.2 Chiều cao (cm): Trả lời Mã hóa Trong tháng qua, Khẩu phần ăn giảm nặng (giảm >75%) lượng thức ăn ăn vào bị phần ăn giảm vừa (25-75%) giảm không ngon phần ăn không giảm (< 25% giảm miệng, vấn đề tiêu nhẹ, khơng giảm) Câu hỏi hóa, khó khăn nhai nuốt? Điểm chấ m 1.4 1.5 Giảm cân tháng giảm cân kg vừa qua giảm từ kg không giảm cân Đi lại nằm giường di chuyển xe lăn khỏi giường/xe lăn không khỏi nhà 1.6 khỏi nhà/ra ngồi Trong vịng tháng qua Có có mắc bệnh cấp Khơng tính sang chấn tâm lý hay không? 1.7 1.8 Các vấn đề tâm thần sa sút trí tuệ trầm cảm nặng kinh sa sút trí tuệ nhẹ khơng có vấn đề tâm lý Chỉ số khối thể BMI< 19 (BMI) (cân nặng theo BMI 19- 2 lần/ ngày =2 Không thực =0 lần/ ngày =1 >2 lần/ ngày =2 Không thực =0 lần/ngày =1 >2 lần/ ngày =2 Không thực =0 lần/ tuần =1 >2 lần/ tuần =2 Không thực =0 GDSK cho NB gia đình lần/ tuần =1 kiến thức dinh dưỡng lần/ tuần =2 Không thực =0 Thay đổi tư NB hàng ngày Có =1 (2h/ lần, 3h/ lần, 4h/ lần…) Khơng =0 CS sonde dày Chăm sóc miệng Tắm giường E Tình trạng cân nặng ngày 1, ngày ngày RV: Diễn biến cân nặng E Ngày (N1) Cân nặng BMI Chu vi vòng cẳng chân Ngày (N3) Ngày RV(Nrv) F Đặc điểm điều trị: Điểm chấm F Xử trí Trả lời Dùng thuốc vận mạch Có = Khơng = 2 Dùng thuốc kháng sinh Có = Không = Thư viện ĐH Thăng Long G Tư vấn, GDSK cho NB: Tư vấn, GDSK Điểm Có = Không = chấm Trả lời Tư vấn cho NB người nhà NB chế độ dinh dưỡng Tư vấn cần thiết phải tuân thủ điều trị Tư vấn cho NB, người nhà tự theo dõi có bất thường Tư vấn cho NB có kiến thức phòng biến chứng Tư vấn nội quy Bệnh viện Tư vấn cần thiết tái khám H Sự hài lịng người bệnh cơng tác chăm sóc (Theo thang đo Likert 5) Có mức hài lòng người bệnh Thang đo hài lịng NB cơng tác chăm sóc, tư vấn, hướng dẫn điều dưỡng Điều dưỡng Điều dưỡng hợp tác tốt xử lý 1 công việc thành thạo, kịp thời Điều dưỡng có thái độ ứng xử tốt, sẵn sàng cung cấp thông tin, giải đáp thắc mắc người nhà, người bệnh có nhu cầu? Người bệnh cung cấp đầy đủ, cập nhật thơng tin q trình điều trị người bệnh Đảm bảo hô hấp (đảm bảo chế độ thở oxy không xâm nhập, hướng dẫn bệnh nhân sử dụng thuốc khí dung) G Chăm sóc tâm lý cho bệnh nhân : Khơng = Khoanh trịn đầu câu Rất khơng hài lịng Khơng hài lịng Bình thường trung bình Hài lịng tốt Rất hài lịng tốt Rất khơng hài lịng Khơng hài lịng Bình thường trung bình Hài lịng tốt Rất hài lịng tốt Rất khơng hài lịng Khơng hài lịng Bình thường trung bình Hài lòng tốt Rất hài lòng tốt Rất khơng hài lịng Khơng hài lịng Bình thường trung bình Hài lịng tốt Rất hài lịng tốt Có = Người lấy số liệu