Đánh giá tình trạng thừa cân béo phì và một số yếu tố liên quan ở người bệnh đái tháo đường type 2 điều trị ngoại trú tại bệnh viện bạch mai năm 2020

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG DƯƠNG TRƯỜNG SINH ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG THỪA CÂN - BÉO PHÌ VÀ MỘT H P SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở NGƯỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2020 U LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720701 HÀ NỘI, 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG DƯƠNG TRƯỜNG SINH H P ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG THỪA CÂN - BÉO PHÌ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở NGƯỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2020 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720701 GIÁO VIÊN HƯỚNG DẪN: PGS.TS NGUYỄN THANH HÀ HÀ NỘI, 2020 i LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu trường Đại học Y tế cơng cộng, Phịng Quản lý Đào tạo Sau đại học, Bộ môn Dinh dưỡng, Thầy/ Cô trường Đại học Y tế công cộng giúp đỡ, bảo tơi suốt q trình học tập Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới giảng viên hướng dẫn Cơ ln tận tình hướng dẫn, dành nhiều thời gian bảo cho tôi, học lời dẫn Cô soi đường dẫn lối cho suốt thời gian học tập, hoàn thành luận văn, hành trang để tơi tiếp tục nâng cao tri thức vững bước tương lai H P Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, Phòng Tổ chức cán bộ, Phòng Nghiên cứu khoa học, Khoa khám bệnh, Khoa Nội tiết-Đái tháo đường - Bệnh viện Bạch Mai, anh chị em bác sỹ, điều dưỡng đồng hành suốt trình học tập làm việc Tơi xin gửi tới tất bệnh nhân diện nghiên cứu lời U cảm ơn chân thành, họ đồng ý tham gia để thực vấn triển khai nghiên cứu Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn ân tình đến gia đình, người thân H bạn bè tơi nguồn động viên lớn giúp tơi hồn thành luận văn ii MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT v DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU viii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương bệnh đái tháo đường 1.1.1 Định nghĩa, phân loại, tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh đái tháo đường 1.1.2 Điều trị bệnh đái tháo đường type 1.1.3 Tình hình bệnh đái tháo đường giới Việt Nam 1.1.4.1 1.2 H P Nguyên tắc chế độ ăn cho người mắc bệnh đái tháo đường Thừa cân – béo phì phương pháp đánh giá thừa cân – béo phì 1.2.1 Tình trạng dinh dưỡng phương pháp đánh giá tình trạng dinh dưỡng U 1.2.2 Thừa cân – béo phì phân loại thừa cân – béo phì 10 1.2.3 Các phương pháp đánh giá thừa cân – béo phì 11 1.2.5 Tầm quan trọng mối liên quan thừa cân – béo phì điều trị H bệnh đái tháo đường 14 1.3 Một số nghiên cứu đánh giá tình trạng thừa cân – béo phì người bệnh đái tháo đường type 15 1.3.1 Nghiên cứu đánh giá tình trạng thừa cân – béo phì người bệnh đái tháo đường type giới 15 1.3.2 Nghiên cứu đánh giá tình trạng thừa cân – béo phì người bệnh đái tháo đường type Việt Nam 16 1.4 Một số nghiên cứu yếu tố liên quan đến thừa cân – béo phì người bệnh đái tháo đường type 17 1.4.1 Về yếu tố cá nhân 17 1.4.2 Về dịch vụ y tế 19 iii 1.4.3 Về yếu tố gia đình xã hội 20 1.5 Tóm tắt địa bàn nghiên cứu 20 1.6 Khung lý thuyết 22 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 23 2.3 Thiết kế nghiên cứu 23 2.4 Cỡ mẫu 24 2.5 Phương pháp chọn mẫu 24 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 25 2.7 Các nhóm biến số nghiên cứu 27 2.8 Tiêu chuẩn đánh giá 28 2.9 Phương pháp phân tích số liệu 30 H P 2.10 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 30 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 U 3.1 Thông tin chung đối tượng 31 3.2 Tình trạng thừa cân – béo phì bệnh nhân đái tháo đường type điều trị Bệnh viện Bạch Mai 36 3.2.1 3.3 H Tình trạng thừa cân – béo phì bệnh nhân theo số BMI 36 Các yếu tố liên quan đến thừa cân – béo phì bệnh nhân đái tháo đường type điều trị Bệnh viện Bạch Mai 38 3.3.1 Mối liên quan yếu tố cá nhân với thừa cân – béo phì bệnh nhân đái tháo đường type 38 3.3.2 Mối liên quan yếu tố gia đình xã hội thừa cân – béo phì bệnh nhân đái tháo đường type 43 3.3.3 Mối liên quan dịch vụ y tế thừa cân – béo phì bệnh nhân đái tháo đường type 43 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 46 4.1 Tình trạng thừa cân – béo phì người bệnh đái tháo đường type 46 iv 4.2 Các yếu tố liên quan đến thừa cân – béo phì người bệnh đái tháo đường type 50 4.3 Hạn chế nghiên cứu 57 KẾT LUẬN 58 KHUYẾN NGHỊ 59 TÀI LIỆU THAM KHẢO 60 PHỤ LỤC 66 Phụ lục 1: Bảng biến số nghiên cứu chi tiết 66 Phụ lục 2: Trang thông tin nghiên cứu 72 Phụ lục 3: Giấy đồng ý tham gia nghiên cứu người bệnh 74 H P Phụ lục 4: Phiếu đánh giá nhân trắc 76 Phụ lục 5: Bộ câu hỏi 77 Phụ lục 6: Một số thông tin mô tả bệnh nhân đái tháo đường type tham gia nghiên cứu 86 Phụ lục 7: Chấp thuận (cho phép) Hội đồng Đạo đức Nghiên cứu Y sinh U học Trường Đại học Y tế công cộng 88 H v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BMI (Body Mass Index) Chỉ số khối thể DVYT Dịch vụ y tế ĐTĐ Đái tháo đường ĐTNC Đối tượng nghiên cứu ĐTV Điều tra viên NVYT Nhân viên y tế SDD Suy dinh dưỡng TC - BP Thừa cân béo phì TCYTTG Tổ chức y tế giới WHR (Waist Hip Ratio) H P Tỷ lệ vịng eo/vịng mơng H U vi DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Mục tiêu điều trị cho người bệnh đái tháo đường trưởng thành, Bảng 1.2: Bảng đánh giá tình trạng dinh dưỡng người trưởng thành (38),(39) 12 Bảng 3.1: Thông tin chung bệnh nhân (n=280) 31 Bảng 3.2: Thông tin bệnh bệnh nhân đái tháo đường type (n=280) 32 Bảng 3.3: Thơng tin chế độ ăn thói quen ăn uống bệnh nhân (n=280) 33 Bảng 3.4: Thông tin tuân thủ dùng thuốc bệnh nhân (n=280) 34 Bảng 3.5: Kiến thức tuân thủ điều trị bệnh nhân đái tháo đường (n=280) 34 Bảng 3.6: Đánh giá kiến thức tuân thủ điều trị bệnh nhân (n=280) 35 H P Bảng 3.7: Nguồn thông tin người bệnh sử dụng để tìm hiểu thơng tin bệnh (n=280) 35 Bảng 3.8: Đặc điểm nhân trắc bệnh nhân tham gia nghiên cứu (n=280) 36 Bảng 3.9: Tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân đái tháo đường type dựa số BMI (n=280) 36 U Bảng 3.10: Đặc điểm số đo vịng eo, vịng mơng WHR bệnh nhân (n=280) 37 Bảng 3.11: Tình trạng béo bụng bệnh nhân đái tháo đường type dựa số đo vòng eo số WHR (n=280) 37 H Bảng 3.12: Mối liên quan đặc điểm bệnh nhân thừa cân – béo phì (n=278) 38 Bảng 3.13: Mối liên quan chế độ ăn, thói quen ăn uống, cách chế biến thức ăn thừa cân – béo phì (n=278) 39 Bảng 3.14: Mối liên quan thói quen vận động, sử dụng chất kích thích bệnh nhân thừa cân béo phì (n=278) 40 Bảng 3.15: Mối liên quan tuân thủ dùng thuốc bệnh nhân thừa cân – béo phì (n=278) 42 Bảng 3.16: Mối liên quan kiến thức tuân thủ điều trị bệnh nhân thừa cân - béo phì (n=278) 42 Bảng 3.17: Mối liên quan mức độ hỗ trợ gia đình thừa cân – béo phì (n=278) 43 vii Bảng 3.18: Mối liên quan dịch vụ y tế điều trị đái tháo đường thừa cân béo phì bệnh nhân (n=278) 43 Bảng 3.19: Mối liên quan việc tham gia buổi sinh hoạt, truyền thông Bệnh viện Bạch Mai thừa cân - béo phì (n=278) 45 H P H U viii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Đái tháo đường bệnh mạn tính liên quan đến dinh dưỡng lối sống có tốc độ phát triển nhanh nhiều nước giới Người mắc đái tháo đường nhìn chung thường trạng thừa cân - béo phì tình trạng có ảnh hưởng lớn đến hiệu điều trị quản lý bệnh đái tháo đường Nghiên cứu tiến hành với mục tiêu 1) mô tả thực trạng thừa cân - béo phì 2) phân tích số yếu tố liên quan đến thừa cân - béo phì người bệnh đái tháo đường type điều trị ngoại trú Bệnh viện Bạch Mai năm 2020 Nghiên cứu tiến hành cách chọn mẫu thuận tiện 280 người bệnh đái tháo đường type điều trị ngoại trú bệnh viện Bạch Mai từ tháng 2/2020 đến H P tháng 5/2020 vấn tồn người bệnh có tình trạng dinh dưỡng bình thường thừa cân – béo phì câu hỏi có cấu trúc Tỷ lệ người bệnh đái tháo đường type thừa cân – béo phì chiếm 35,4% Người bệnh nam thừa cân – béo phì gấp 1,86 lần người bệnh nữ Tỷ lệ người bệnh đái tháo đường type béo bụng có số WHR (vịng eo/vịng mơng) vượt ngưỡng chiếm tỷ lệ 65,7% 75,4% U Kết nghiên cứu cho thấy có số yếu tố cá nhân người bệnh có mối liên quan có ý nghĩa thống kê đến thừa cân – béo phì Người bệnh đái tháo đường có số đường huyết đói ≥ 7mmol/L thừa cân – béo phì gấp 1,47 lần H người bệnh có đường huyết đói < 7mmol/L (p=0,004) Về lối sống, người bệnh đái tháo đường thường xuyên sử dụng thực phẩm không nên dùng cho người bệnh, không tập thể dục, có hút thuốc có uống rượu bia thừa cân – béo phì cao so với nhóm cịn lại Người bệnh có kiến thức tốt điều trị đái tháo đường thường trạng dinh dưỡng bình thường Người bệnh khơng tham gia buổi sinh hoạt, truyền thơng bệnh viện thừa cân – béo phì gấp 1,8 lần so với người bệnh có tham gia (p=0,02) Người bệnh gia đình người thân quan tâm, nhắc nhở động viên nhiều thường có xu hướng bị thừa cân – béo phì (p=0,012) Từ kết trên, khuyến nghị người bệnh đái tháo đường cần hạn chế sử dụng thực phẩm khuyến cáo không nên dùng, ngừng hút thuốc hạn chế tối đa việc sử dụng rượu bia, kết hợp tập thể dục đặn Gia đình người bệnh cần tăng cường động viên, nhắc nhở nhân viên y tế cần thực sinh hoạt truyền thông định kỳ bệnh viện cho người bệnh 84 D Dịch vụ y tế (Tư vấn dinh dưỡng Bệnh viện) STT D1 D2 Câu hỏi Nội dung trả lời/ Kết Ơng/bà có nhận tư Có vấn dinh dưỡng nhân Không => chuyển câu E9 viên y tế (NVYT) không? 99 Không nhớ => chuyển câu E9 Ông/bà nhận tư vấn Lần khám bệnh ĐTĐ dinh dưỡng từ NVYT vào bệnh viện thời điểm nào? Trong trình điều trị bệnh ĐTĐ (Câu hỏi nhiều lựa chọn) Khác, ghi rõ……………………… 99 Không nhớ D3 H P Ông/bà thấy thời điểm tư Có vấn dinh dưỡng có phù hợp Khơng với ơng/bà khơng? D4 Ơng/bà có thường xun Không NVYT tư vấn dinh dưỡng Hiếm U không? Thỉnh thoảng Thường xuyên D5 Hình thức tư vấn dinh dưỡng H mà NVYT cung cấp cho ơng/bà Tư vấn theo nhóm trực tiếp gì? Tư vấn gián tiếp qua điện thoại (Câu hỏi nhiều lựa chọn) D6 Tư vấn cá nhân trực tiếp Khác, ghi rõ…………………… Hình thức tư vấn dinh dưỡng Có có phù hợp với ông/bà Không không? D7 Các nội dung dinh dưỡng mà Vai trò dinh dưỡng điều trị NVYT tư vấn cho ơng/bà gì? ĐTĐ Các loại thực phẩm nên dùng cho người bệnh ĐTĐ Các loại thực phẩm không nên dùng 85 cho người bệnh ĐTĐ Cách chế biến thực phẩm cho người bệnh ĐTĐ Nhu cầu dinh dưỡng bệnh nhân ĐTĐ Tư vấn tăng cân/ giảm cân Khác, ghi rõ…………………… 99 Không nhớ/Không biết D8 Các nội dung tư vấn dinh Có dưỡng có phù hợp với Khơng H P ơng/bà khơng? D9 Ơng/bà có nhận tài Có liệu truyền thơng dinh dưỡng Không D10 cho bệnh nhân ĐTĐ khơng? 99 Khơng nhớ/Khơng biết Ơng/bà có tham gia buổi Có U sinh hoạt, truyền thơng Bệnh Không => cảm ơn kết thúc viện Bạch Mai khơng? D11 Ơng/bà có thường xun tham H Không gia buổi sinh hoạt, truyền Hiếm thông Bệnh viện Bạch Mai Thỉnh thoảng không? Thường xuyên Cảm ơn ông/bà dành thời gian trả lời vấn! 86 Phụ lục 6: Một số thông tin mô tả bệnh nhân đái tháo đường type tham gia nghiên cứu Bảng 1: Thơng tin chế độ ăn thói quen ăn uống bệnh nhân (n=280) Không bao Tên thực phẩm Hiếm Thỉnh Thường thoảng xuyên n (%) n (%) n (%) n (%) Bánh, kẹo 27 (9,7) 144 (51,4) 103 (36,8) (2,1) Quả sấy khô 49 (17,5) 168 (60,0) 59 (21,1) (1,4) Nước ngọt, nước có gas 68 (24,3) Khoai rán 54 (19,2) Xúc xích 51 (18,2) Mỡ động vật 20 (7,1) Bánh mì trắng (2,8) Miến dong (1,1) Thực phẩm không nên dùng H P 118 (42,2) 88 (31,4) (2,1) 113 (40,4) 98 (35,0) 15 (5,4) 114 (40,7) 94 (33,6) 21 (7,5) 80 (28,6) 124 (44,3) 56 (20,0) 53 (18,9) 169 (60,4) 50 (17,9) U 55 (19,6) 159 (56,8) 63 (22,5) 68 (24,3) 158 (56,4) 44 (15,7) 17 (6,1) 50 (17,9) 132 (47,1) 81 (28,9) 10 (3,6) 44 (15,7) 135 (48,2) 91 (32,5) 13 (4,6) 45 (16,1) 141 (50,4) 81 (28,9) (0,7) 32 (11,4) 206 (73,6) 40 (14,3) (0,4) 28 (10,0) 207 (73,9) 44 (15,7) (1,1) 20 (7,1) 130 (46,4) 127 (45,4) Dầu thực vật 18 (6,4) 93 (33,2) 126 (45,0) 43 (15,4) Gạo lứt 57 (20,3) 78 (27,9) 113 (40,4) 32 (11,4) Bánh mì đen 78 (27,9) 83 (29,6) 92 (32,9) 27 (9,6) Các loại khoai (khoai môn, 16 (5,7) 86 (30,7) 142 (50,7) 36 (12,9) Khoai củ chế biến dạng nướng Phủ tạng động vật Thịt mỡ lợn Da gia cầm Mít Vải Chuối H 10 (3,6) Thực phẩm nên dùng khoai sọ,…) 87 Các loại đậu (đậu tương, đậu (1,4) 53 (19,0) 154 (55,0) 69 (24,6) Thịt nạc (1,1) 49 (17,5) 129 (46,0) 99 (35,4) Tôm (1,4) 48 (17,2) 126 (45,0) 102(36,4) Cua (1,1) 54 (19,3) 126 (45,0) 97 (34,6) Thanh long (1,1) 39 (13,9) 149 (53,2) 89 (31,8) Bưởi 28 (10,0) 149 (53,2) 103 (36,8) Ổi 31 (11,1) 156 (55,7) 93 (33,2) Cam 27 (9,6) 133 (47,5) 120 (42,9) Táo 19 (6,8) 165 (58,9) 96 (34,3) phụ…) H P Nhìn chung, người bệnh ĐTĐ type tham gia nghiên cứu sử dụng loại thực phẩm không nên dùng cho người bị tiểu đường Trong số đó, thịt mỡ lợn loại thực phẩm sử dụng thường xuyên với tỷ lệ 32,5% người bệnh thường xuyên ăn Đứng thứ hai nhóm phủ tạng động vật da gia cầm, chiếm 28,9% Về hoa nên hạn chế ăn, chuối loại sử dụng nhiều U (45,4% người bệnh thường xuyên ăn) Nước có ga loại đồ uống người bệnh nghiên cứu sử dụng nhất, tỷ lệ người bệnh khơng sử dụng 24,3% Bên cạnh đó, người bệnh thực chế độ ăn có chứa nhiều loại thực H phẩm khác khuyên dùng cho người bị ĐTĐ, phổ biến tôm, thịt nạc, cua, loại đậu, với tỷ lệ thường xuyên sử dụng 36,4%; 35,4%; 34,6% 24,6% Người bệnh ăn nhiều loại hoa tốt cho việc điều trị bệnh ĐTĐ cam, bưởi, táo 88 Phụ lục 7: Chấp thuận (cho phép) Hội đồng Đạo đức Nghiên cứu Y sinh học Trường Đại học Y tế công cộng H P H U 89 H P H U 90 H P H U 91 H P H U 92 H P H U 93 H P H U 94 H P H U BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG MS: 12 BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GĨP Ý ĐỀ CƯƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUYÊN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên: Dương Trường Sinh Tên đề tài: “Đánh giá tình trạng thừa cân - béo phì số yếu tố liên quan người bệnh đái tháo đường type điều trị ngoại trú Bệnh viện Bạch Mai năm 2020” TT Nội dung góp ý Phần giải trình học viên (Liệt kê nội dung góp ý theo thứ tự phần đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề) (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, trang Nếu khơng chỉnh sửa,giải thích lý khơng chỉnh sửa) H P Tóm tắt Bổ sung thêm nội dung Học viên xin tiếp thu ý kiến góp ý Hội đồng rà mối liên quan sốt, đưa tồn yếu tố có lien quan đến TC – BP vào tóm tắt trang iii Đặt vấn đề Cần nêu rõ lý nghiên cứu Học viên xin tiếp thu ý kiến góp ý Hội đồng làm rõ thêm lý cần tiến hành nghiên cứu trang U Bổ sung hạn chế Học viên xin tiếp thu ý kiến góp ý Hội đồng nghiên cứu trước làm rõ hạn chế nghiên cứu triển khai trước trang H Nên bổ sung câu hỏi nghiên Học viên xin tiếp thu ý kiến góp ý Hội đồng cứu bổ sung câu hỏi nghiên cứu trang Tổng quan tài liệu Bổ sung nội dung Học viên xin tiếp thu ý kiến góp ý Hội đồng nguy cơ, biến chứng bổ sung nội dung nguy cơ, biến chứng ĐTĐ ĐTĐ có y văn trang Bổ sung thêm nội dung Học viên xin tiếp thu ý kiến góp ý Hội đồng tình hình ĐTĐ Việt Nam bổ sung nội dung tình hình ĐTĐ Việt Nam và giới giới trang Đối tượng phương pháp nghiên cứu ĐTNC có trùng lặp tiêu Học viên xin tiếp thu ý kiến góp ý Hội đồng chí chọn loại trừ Cần điều chỉnh lại tiêu chí lựa chọn loại trừ ĐTNC điều chỉnh lại trang 23 Thời gian nghiên cứu Học viên xin tiếp thu ý kiến góp ý Hội đồng 9/2019-10/2020: Làm rõ làm rõ thời gian thu thập số liệu trang 23 thời gian thu thập số liệu lâu Ghi rõ nghiên cứu Mô tả Học viên xin tiếp thu ý kiến góp ý Hội đồng nghiên cứu cắt ngang có bổ sung làm rõ thiết kế nghiên cứu trang 23 phân tích Bổ sung phương pháp thu Học viên xin tiếp thu ý kiến góp ý Hội đồng thập số liệu làm rõ phần phương pháp thu thập số liệu trang 25 Kết nghiên cứu Bổ sung bảng mô tả kiến thức điều trị, cần bổ sung cụ thể phương pháp điều trị chọn Học viên xin tiếp thu ý kiến góp ý Hội đồng Tuy nhiên, học viên xin phép không bổ sung bảng mô tả kiến thức nội dung liên quan đến điều trị bệnh ĐTĐ biến số quan tâm nghiên cứu học viên mức độ kiến thức TTĐT người bệnh (đã trình bày bảng 3.5 bảng 3.6) Nên gộp biến độc lập lại thành bảng để phân tích, VD: bảng 3.9 nên chia thành nhóm TCBP Học viên xin tiếp thu ý kiến góp ý Hội đồng Tuy nhiên, học viên xin phép khơng gộp biến lại thành nhóm TC-BP khơng TC-BP để phân tích để tìm hiểu yếu tố liên quan với tình trạng TC-BP người bệnh ĐTĐ H P khơng TCBP để phân tích type 2, học viên cần phân tích nhóm người bệnh so sánh nhóm TC-BP nhóm trạng bình thường, khơng phải nhóm khơng TC-BP U Lưu ý cách trình bày để có Học viên xin tiếp thu ý kiến góp ý Hội đồng kết OR hợp lý điều chỉnh lại bảng phân tích mối liên quan trang 38 - 45 H Bảng 3.10 bảng 3.11 cần xem lại Nếu sử dụng gái trị p nên để giá trị p tất bảng, nên thống Học viên xin tiếp thu ý kiến góp ý Hội đồng Tuy nhiên, học viên xin phép không điền giá trị p số ô ô hiển thị ý nghĩa thống kê biến vịng eo, vịng mơng giới tính, vịng eo, vịng mơng nam nữ hiển nhiên có khác biệt Bảng 3.17 khơng có KLT, khơng đưa vào Nội dung thói quen hút thuốc khơng có cơng cụ, bỏ nội dung phân tích Học viên xin tiếp thu ý kiến góp ý Hội đồng bỏ bảng 3.17 mối liên quan mức độ chủ động tìm kiếm thơng tin TC-BP, bỏ nội dung tìm hiểu mối liên quan thói quen hút thuốc TC-BP Bảng 3.19 cần xem lại, biến Học viên xin tiếp thu ý kiến góp ý Hội đồng tần suất nhận tư vấn, điều chỉnh lại phần phân tích trang 43 cần loại trừ đối tượng không nhận tư vấn Bảng mối liên quan cần viết Học viên xin tiếp thu ý kiến góp ý Hội đồng Tuy chi tiết cụ thể giá trị nhiên, học viên xin phép trình bày giá trị p giá trị OR CI 95% p đủ thể đánh giá phân tích có ý nghĩa thống kê hay khơng Bên cạnh đó, số mối liên quan khơng phân tích dạng bảng 2x2 nên khơng tính tốn giá trị OR để đưa vào bảng Bàn luận Cần viết sâu sắc hơn, cần cân đối phần phần bàn luận Bổ sung thêm nội dung hạn chế thời gian công cụ hạn chế nghiên cứu Kết luận Viết gọn lại đưa nhận định cá nhân kèm theo nhận định xu hướng chung Khuyến nghị Cần viết gọn lại, sát với nội dung kết Học viên xin tiếp thu ý kiến góp ý Hội đồng bổ sung phần bàn luận trang 46, 47, 51 Học viên xin tiếp thu ý kiến góp ý Hội đồng bổ sung phần hạn chế liên quan đến thời gian công cụ trang 57 Học viên xin tiếp thu ý kiến góp ý Hội đồng điều chỉnh lại phần khuyến nghị 59 Ngày 05 tháng 11 năm 2020 Học viên U H Xác nhận GV hướng dẫn H P Học viên xin tiếp thu ý kiến góp ý Hội đồng điều chỉnh lại phần kết luận 58 Xác nhận GV hướng dẫn (nếu có) Dương Trường Sinh Xác nhận GV hỗ trợ (nếu có) PGS.TS Nguyễn Thanh Hà Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công): ………………………………………………………………………………………… …… Ngày 05 tháng 11 năm 2020 Đại diện hội đồng GS.TS Bùi Thị Thu Hà 95 Hà Nội, ngày 06 tháng 11 năm 2020 HỌC VIÊN DƯƠNG TRƯỜNG SINH H P H U