Nghiên cứu sẽ được tiến hành theo phương pháp mô tả cắt ngang, kết hợp nghiên cứu định lượng và nghiên cứu định tính. Đối tượng nghiên cứu (ĐTNC) là người bệnh được chẩn đoán ĐTĐ type 2 đang điều trị ngoại trú tại phòng khám Nội tiết, bệnh viện Bãi Cháy. Cỡ mẫu trong nghiên cứu định lượng là 216 người bệnh (tính theo công thức ước tính một tỷ lệ), nghiên cứu chọn tất cả người bệnh đủ tiêu chuẩn đến khi đủ 216 người bệnh, phỏng vấn trực tiếp bằng bộ câu hỏi thiết kế sẵn. Phần nghiên cứu định tính tiến hành sau khi nghiên cứu định lượng, thu thập thông tin qua phương pháp phỏng vấn sâu chọn 2 nhóm chủ đích 10 người bệnh: Một nhóm có tuân thủ và một nhóm không tuân thủ; 01 bác sĩ trưởngphó khoa Nội tổng hợp; 01 bác sỹ và 01 ĐD tham gia khám và điều trị cho người bệnh đái tháo đường. Từ kết quả nghiên cứu chúng tôi hy vọng cung cấp các bằng chứng cho việc quản lý tuân thủ điều trị ở người bệnh ĐTĐ type 2 điều trị ngoại trú tại khoa Khám bệnh, bệnh viện Bãi Cháy.
1 GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ HẢI THỰC TRẠNG TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở NGƯỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI PHÒNG KHÁM NỘI TIẾT BỆNH VIỆN BÃI CHÁY, NĂM 2015 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 HÀ NỘI, 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ HẢI THỰC TRẠNG TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở NGƯỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI PHÒNG KHÁM NỘI TIẾT BỆNH VIỆN BÃI CHÁY, NĂM 2015 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 Hướng dẫn khoa học PGS.TS Phạm Trí Dũng HÀ NỘI, 2015 i MỤC LỤC MỤC LỤC i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT .v DANH MỤC CÁC BẢNG, BIỂU ĐỒ vi TÓM TẮT ĐỀ CƯƠNG viii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Bệnh đái tháo đường 1.1.1 Định nghĩa .4 1.1.2 Chẩn đoán bệnh đái tháo đường 1.1.3 Phân loại đái tháo đường .5 1.1.4 Dịch tễ đái tháo đường type .5 1.2 Điều trị tuân thủ điều trị đái tháo đường type 1.2.1 Những nét điều trị đái tháo đường 1.2.2 Các biện pháp điều trị cho người bệnh đái tháo đường type 1.2.3 Tuân thủ điều trị yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị 11 1.2.3.4 Cách đo lường tuân thủ điều trị 14 1.3 Một số nghiên cứu tuân thủ điều trị đái tháo đường thực .15 1.3.1 Một số nghiên cứu giới 16 1.3.2 Một số nghiên cứu Việt Nam 20 1.4 Khung lý thuyết .22 1.5 Một số đặc điểm phòng khám Nội tiết, bệnh viện Bãi Cháy 23 Chương PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .24 2.1 Đối tượng nghiên cứu .24 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu định lượng .24 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu định tính 24 ii 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 24 2.3 Thiết kế nghiên cứu 24 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 24 2.4.1 Nghiên cứu định lượng 24 2.4.2 Nghiên cứu định tính 25 2.5 Phương pháp thu thập thông tin .26 2.5.1 Công cụ thu thập số liệu 26 2.5.2 Thu thập số liệu định lượng 26 2.5.3 Thu thập số liệu định tính .27 2.6 Các biến số nghiên cứu 27 2.7 Các khái niệm, thước đo tiêu chí đánh giá 32 2.7.1 Các khái niệm 32 2.7.2 Thang điểm đánh giá tuân thủ chế độ điều trị người bệnh đái tháo đường type 35 2.8 Phương pháp phân tích số liệu .36 2.9 Đạo đức nghiên cứu .37 2.10 Sai số biện pháp khắc phục .37 2.10.1 Sai số 37 2.10.2 Biện pháp khắc phục 37 Chương DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu đặc điểm dịch vụ y tế.38 3.1.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 38 3.1.2 Kiến thức tuân thủ điều trị ĐTNC 39 3.1.3 Đặc điểm dịch vụ y tế 42 3.2 Thực hành tuân thủ điều trị ĐTNC 45 3.2.1 Tuân thủ dinh dưỡng 45 3.2.2 Tuân thủ hoạt động thể lực 46 iii 3.2.4 Tuân thủ kiểm soát đường huyết nhà khám định kỳ 47 3.2.5 Lý không tuân thủ điều trị ĐTNC 48 3.2.6 Tuân thủ điều trị chung .48 3.3 Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị ĐTNC 49 3.3.1 Một số yếu tố liên quan với tuân thủ dinh dưỡng .49 3.3.2 Một số yếu tố liên quan với tuân thủ hoạt động thể lực 51 3.3.3 Một số yếu tố liên quan với tuân thủ dùng thuốc 53 3.3.4 Một số yếu tố liên quan với tuân thủ kiểm soát đường huyết khám định kỳ 55 3.3.6 Phân tích hồi quy đa biến logistic .57 3.3.7 Phân tích kết định tính 58 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN .59 4.1 Thông tin chung ĐTNC 59 4.2 Thực trạng kiến thức tuân thủ điều trị ĐTNC .59 4.3 Thực trạng thực hành tuân thủ điều trị ĐTNC 59 4.4 Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị ĐTNC 59 4.5 Hạn chế nghiên cứu 59 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 60 Kiến thức tuân thủ điều trị ĐTNC 60 Thực hành tuân thủ điều trị ĐTNC 60 Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị ĐTNC 60 DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ 61 Đối với bệnh viện Bãi Cháy khoa Nội tổng hợp 61 Đối với cán y tế phòng khám Nội tiết 61 Đối với người bệnh 61 TÀI LIỆU THAM KHẢO .62 PHỤ LỤC 66 iv Phụ lục Giấy đồng ý tham gia nghiên cứu 66 Phụ lục Phiếu vấn người bệnh ĐTĐ type điều trị ngoại trú tuân thủ chế độ điều trị bệnh ĐTĐ 67 Phụ lục Hướng dẫn thảo luận nhóm người bệnh tuân thủ điều trị phòng khám Nội tiết, bệnh viện Bãi Cháy .77 Phụ lục 4: Hướng dẫn vấn sâu bác sĩ trưởng khoa Nội tổng hợp bệnh viện Bãi Cháy .80 Phụ lục Thang điểm đánh giá kiến thức, thực hành tuân thủ điều trị người bệnh đái tháo đường type 85 Phụ lục Kế hoạch nghiên cứu 90 Phụ lục Dự kiến kinh phí nghiên cứu……………………………………92 v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CBYT Cán y tế ĐTĐ Đái tháo đường ĐTNC Đối tượng nghiên cứu GVHT Giáo viên hỗ trợ HV Học viên MET Đơn vị chuyển hóa tương đương NB Người bệnh SĐH Sau đại học TTĐT Tuân thủ điều trị WHO Tổ chức Y tế giới World Health Organization vi DANH MỤC CÁC BẢNG, BIỂU ĐỒ Bảng 1.1: Các số cần kiểm soát điều trị ĐTĐ type Bảng 1.2: Các phương pháp đo lường tuân thủ điều trị người bệnh 14 Bảng 2.1: Biến số định lượng 27 Bảng 3.1: Đặc điểm chung ĐTNC 38 Bảng 3.2: Đặc điểm tiền sử mắc bệnh ĐTNC .38 Bảng 3.3: Kiến thức tuân thủ điều trị ĐTNC .39 Bảng 3.4: Kiến thức lựa chọn thực phẩm phù hợp ĐTNC 41 Bảng 3.5: Kiến thức chung tuân thủ điều trị ĐTNC 41 Bảng 3.6: Mô tả yếu tố cung cấp dịch vụ sở y tế .42 Bảng 3.7: Mô tả yếu tố cung cấp dịch vụ CBYT 43 Bảng 3.8: Tuân thủ dinh dưỡng ĐTNC 45 Bảng 3.9: Tỷ lệ tuân thủ chế độ dinh dưỡng ĐTNC 45 Bảng 3.10: Tuân thủ hoạt động thể lực ĐTNC 46 Bảng 3.11: Tỷ lệ tuân thủ chế độ hoạt động thể lực ĐTNC .46 Bảng 3.12: Tuân thủ dùng thuốc ĐTNC 46 Bảng 3.13: Tỷ lệ tuân thủ dùng thuốc ĐTNC 47 Bảng 3.14: Tuân thủ kiểm soát đường huyết khám định kỳ ĐTNC .47 Bảng 3.15: Tỷ lệ tuân thủ kiểm soát đường huyết khám định kỳ ĐTNC .47 Bảng 3.16: Lý không tuân thủ điều trị ĐTNC .48 Bảng 3.17: Tỷ lệ mức độ tuân thủ điều trị ĐTNC 48 Bảng 3.18: Liên quan yếu tố cá nhân với tuân thủ dinh dưỡng 49 Bảng 3.19: Liên quan yếu tố dịch vụ y tế với tuân thủ dinh dưỡng .50 Bảng 3.20: Liên quan yếu tố cá nhân với tuân thủ hoạt động thể lực 51 Bảng 3.21: Liên quan yếu tố dịch vụ y tế với tuân thủ hoạt động thể lực .52 Bảng 3.22: Liên quan yếu tố cá nhân với tuân thủ dùng thuốc 53 Bảng 3.23: Liên quan yếu tố dịch vụ y tế với tuân thủ dùng thuốc .54 Bảng 3.24: Liên quan yếu tố cá nhân với tuân thủ kiểm soát đường huyết khám định kỳ 55 vii Bảng 3.25: Liên quan yếu tố dịch vụ y tế với tuân thủ kiểm soát đường huyết khám định kỳ .56 Bảng 3.26: Phân tích hồi quy đa biến logistic yếu tố liên quan đến tuân thủ hoạt động thể lực .57 Bảng 3.27: Phân tích hồi quy đa biến logistic yếu tố liên quan đến tuân thủ kiểm soát đường huyết khám sức khỏe định kỳ 58 TÓM TẮT ĐỀ CƯƠNG viii Đái tháo đường (ĐTĐ) type là bệnh mạn tính cần theo dõi, điều trị đúng, đủ thường xuyên, thậm chí là kéo dài đến hết cuộc đời Mục tiêu điều trị là giảm đường huyết máu và giảm tối đa các biến chứng ĐTĐ gây Để làm điều người bệnh (NB) cần tuân thủ chế độ dùng thuốc, chế độ hoạt động thể lực, chế độ dinh dưỡng, chế độ kiểm soát đường huyết khám định kỳ Mặc dù tuân thủ điều trị (TTĐT) đóng vai trị quan trọng việc kiểm soát đường huyết, thực tế tỷ lệ người bệnh không tuân thủ điều trị theo khuyến cáo thầy thuốc tình trạng báo động Phòng khám Nội tiết, bệnh viện Bãi Cháy khám điều trị ngoại trú cho gần 1400 người bệnh ĐTĐ, tỷ lệ kiến thức thực hành tuân thủ điều trị người bệnh bao nhiêu, yếu tố liên quan đến tuân thủ chưa có câu trả lời Các nghiên cứu triển khai tuân thủ điều trị ĐTĐ trước đề cập đến tuân thủ thuốc, có nghiên cứu tồn diện thuốc, chế độ ăn, hoạt động thể lực, kiểm soát đường huyết nhà khám định kỳ Do chúng tơi nghiên cứu đề tài với mục tiêu: (1) Xác định tỷ lệ tuân thủ điều trị người bệnh đái tháo đường type điều trị ngọai trú phòng khám Nội tiết, bệnh viện Bãi Cháy, năm 2015; (2) Phân tích số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị người bệnh đái tháo đường type điều trị ngoại trú phòng khám Nội tiết, bệnh viện Bãi Cháy, năm 2015 Nghiên cứu tiến hành theo phương pháp mô tả cắt ngang, kết hợp nghiên cứu định lượng nghiên cứu định tính Đối tượng nghiên cứu (ĐTNC) người bệnh chẩn đoán ĐTĐ type điều trị ngoại trú phòng khám Nội tiết, bệnh viện Bãi Cháy Cỡ mẫu nghiên cứu định lượng 216 người bệnh (tính theo cơng thức ước tính tỷ lệ), nghiên cứu chọn tất người bệnh đủ tiêu chuẩn đến đủ 216 người bệnh, vấn trực tiếp câu hỏi thiết kế sẵn Phần nghiên cứu định tính tiến hành sau nghiên cứu định lượng, thu thập thông tin qua phương pháp vấn sâu chọn nhóm chủ đích 10 người bệnh: Một nhóm có tn thủ nhóm khơng tn thủ; 01 bác sĩ trưởng/phó khoa Nội tổng hợp; 01 bác sỹ 01 ĐD tham gia khám điều trị cho người bệnh đái tháo đường Từ kết nghiên cứu hy vọng cung cấp chứng cho việc quản lý tuân thủ điều trị người bệnh ĐTĐ type điều trị ngoại trú khoa Khám bệnh, bệnh viện Bãi Cháy