Tại Cơ sở điều trị Methadone, Trung tâm Kiểm soát Bệnh tật Bắc Ninh tính đến tháng 31122019 hiện đang quản lý và điều trị bằng thuốc Methadone cho 434 bệnh nhân nghiện các chất dạng thuốc phiện. Qua khảo sát nhanh, bệnh nhân đa số có tiền sử nghiện chích Heroine, và có rất nhiều bệnh nhân nhiễm viêm gan B, C và một số nhiễm HIV. Để có những thông tin cập nhật về tình trạng nhiễm viêm gan B, viêm gan C, HIV và các yếu tố nguy cơ lây truyền trong nhóm nghiện ma túy là rất cần thiết trong dịch tễ học và y tế cộng cộng để giúp các nhà chuyên môn cũng như các nhà quản lý trong công tác dự báo và lập kế hoạch phòng chống các yếu tố nguy cơ này một cách có hiệu quả. Hơn nữa tại Bắc Ninh chưa có đề tài nào nghiên cứu về chủ đề này. Xuất phát từ ý nghĩa thực tiễn trên, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Thực trạng nhiễm viêm gan B, C và HIV trên bệnh nhân đang điều trị Methadone tại Trung tâm Kiểm soát Bệnh tật Bắc Ninh năm 2020” với các mục tiêu sau: 1. Mô tả thực trạng nhiễm viêm gan B, viêm gan C và HIV trên bệnh nhân đang điều trị Methadone tại CDC Bắc Ninh năm 2020 2. Mô tả một số yếu tố liên quan đến khả năng lây nhiễm viêm gan B, C và HIV trên bệnh nhân đang điều trị Methadone tại CDC Bắc Ninh năm 2020.
SỞ Y TẾ BẮC NINH TRUNG TÂM KIỂM SOÁT BỆNH TẬT ĐINH MAI VÂN THỰC TRẠNG NHIỄM VIÊM GAN B, C VÀ HIV TRÊN BỆNH NHÂN ĐANG ĐIỀU TRỊ METHADONE TẠI TRUNG TÂM KIỂM SOÁT BỆNH TẬT TỈNH BẮC NINH NĂM 2020 BÁO CÁO NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ Bắc Ninh – 2020 SỞ Y TẾ BẮC NINH TRUNG TÂM KIỂM SOÁT BỆNH TẬT THỰC TRẠNG NHIỄM VIÊM GAN B, C VÀ HIV TRÊN BỆNH NHÂN ĐANG ĐIỀU TRỊ METHADONE TẠI TRUNG TÂM KIỂM SOÁT BỆNH TẬT TỈNH BẮC NINH NĂM 2020 Người thực hiện: ĐINH MAI VÂN & CỘNG SỰ Bắc Ninh – 2020 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AIDS : Acquired Immune Deficiency Syndrome (Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải) ART : Anti Retroviral Therapy (Điều trị kháng vi rút) ARV : Anti Retrovirus (Thuốc kháng retrovirus) CDC : Centers for Disease Control and Prevention (Trung tâm kiểm sốt phịng ngừa dịch bệnh Hoa Kỳ) ĐTNC : Đối tượng nghiên cứu Genotype : Kiểu gen ELISA : Enzyme linked Immuno Sorbant Assay (Phản ứng miễn dịch gắn men) HBV : Hepatitis B Virus (Vi rút gây viêm gan B) HCV : Hepatitis C Virus (Vi rút gây viêm gan C) HIV : Human Immunodeficiency Virus (Virus gây suy giảm miễn dịch mắc phải người) NCMT : Nghiện Chích Ma Túy PCR : Polymerase chain reaction (Phản ứng chuỗi men Polymerase) PNBD : Phụ nữ bán dâm QHTD : Quan hệ tình dục RNA : Ribonucleic acide (A xít Ribo Nucleic) TCD4 : Tế bào Lympho T mang thụ thể CD4 bề mặt VL : Virus Load (Tải lượng vi rút) DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng số Tên bảng Trang Bảng 3.1 Phân bố theo tuổi, giới nghề nghiệp 26 Bảng 3.2 Tình trạng nhân 27 Bảng 3.3 Tiền sử sử dụng ma túy bệnh nhân 28 Bảng 3.4 Tiền sử bệnh tật trước vào điều trị 30 Bảng 3.5 Yếu tố nguy lây nhiễm HIV/HBV/HCV 30 Bảng 3.6 Tình trạng nhiễm vi rút bệnh nhân 32 Bảng 3.7 Mối liên quan thời gian TCMT tỷ lệ nhiễm HIV, HBV, HCV 31 Bảng 3.8 Mối liên quan thời gian tiêm chích ma túy tỷ lệ đồng nhiễm HIV, HBV, HCV 32 Bảng 3.9 Mối liên quan tỷ lệ nhiễm HIV/HBV/HCV với nhóm tuổi ĐTNC 33 Bảng 3.10 Mối liên quan tỷ lệ nhiễm HIV, HBV, HCV tình trạng nhân ĐTNC 33 Bảng 3.11 Mối liên quan việc sử dụng BCS thường xuyên QHTD với tình trạng nhiễm HIV, HBV, HCV 34 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, BIỂU ĐỒ Số TT Tên hình vẽ Trang Hình vẽ 1.1: Cấu trúc HIV-1 Hình vẽ 1.2: Cấu trúc gen HBV Hình vẽ 1.3: Cấu trúc HCV 10 Biểu đồ 3.1: Phân bố tuổi ĐTNC theo nhóm tuổi 27 Biểu đồ 3.2: Tần suất sử dụng ma túy 30 ngày trước vào điều trị 29 Biểu đồ 3.3: Cách sử dụng ma túy 30 ngày trước vào điều trị 29 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tình trạng nhiễm viêm gan B, C HIV giới Việt Nam .3 1.1.1 Nhiễm HIV 1.1.2 Nhiễm viêm gan B 1.1.3 Nhiễm viêm gan C: 1.1.4 Tình trạng đồng nhiễm viêm gan B, viêm gan C HIV: 13 1.2 Tình trạng nhiễm HIV, HBV, HCV yếu tố liên quan làm tăng khả lây nhiễm số đối tượng nguy cao: 15 1.3 Biện pháp dự phòng nhiễm HIV, HBV, HCV .17 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .20 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu 20 2.2 Đối tượng nghiên cứu: 20 2.3 Phương pháp nghiên cứu: 20 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu: 24 2.5 Phương pháp thu thập số liệu: Chuẩn bị thu thập số liệu: .24 2.6 Phương pháp xử lý phân tích số liệu: .25 2.7 Khía cạnh đạo đức: 25 2.8 Hạn chế nghiên cứu: .25 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 26 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu: 26 Thực trạng nhiễm bệnh nhân điều trị methadone 30 Một số yếu tố ảnh hưởng đến khả lây nhiễm HIV, HBV, HCV đối tượng nghiên cứu .31 Chương BÀN LUẬN 35 KẾT LUẬN 45 KIẾN NGHỊ 46 ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm vi rút viêm gan B, viêm gan C HIV nhóm vi rút gây bệnh nguy hiểm người nằm nhóm 10 nguyên nhân gây bệnh hàng đầu giới Các vi rút có cách thức lây truyền giống nhau, là: qua đường máu, qua đường tình dục lây truyền dọc từ mẹ sang Nhưng loại vi rút có khả lây nhiễm khác với hình thức phơi nhiễm, nên tỷ lệ nhiễm khác theo địa dư Người có nguy cao nhiễm HIV, đồng thời có nguy cao nhiễm viêm gan B HCV Trong số 40 triệu người nhiễm HIV giới, ước tính 2-4 triệu người nhiễm viêm gan B mạn tính 4-5 triệu người nhiễm viêm gan C mạn tính Cũng theo báo cáo Tổ chức Y tế giới năm 2017, giới có tỷ người có tỷ người nhiễm viêm gan B, 257 triệu người (3,5% dân số) nhiễm HBV mãn tính năm 2015 Ở Đông Nam Á 39 triệu người nhiễm HBV (15% dân số) 600.000 người chết năm Ở Việt Nam năm 2013 có 9,6 triệu người nhiễm viêm gan B (10,5%) Cũng theo báo cáo Tổ chức Y tế giới năm 2017, giới ước tính có khoảng 70 triệu người sống với vi rút viêm gan C Theo thống kê của Chương trình phối hợp Liên hợp quốc về HIV/AIDS (UNAIDS) năm 2019, trên tồn thế giới có 37,9 triệu người sống chung với vi rút HIV có 23,3 triệu người bệnh điều trị thuốc kháng HIV (ART) [5] Đồng nhiễm vi rút làm thay đổi diễn biến tự nhiên loại đơn nhiễm, đồng nhiễm vi rút viêm gan làm cho việc điều trị kháng vi rút (ART) trở nên phức tạp tăng nguy gây độc với gan phải lựa chọn thuốc đặc hiệu có tác dụng với HIV viêm gan Cũng đặc điểm lây truyền nên tác nhân có khả lây lan cao nhóm quần thể đặc biệt có hành vi điều kiện làm tăng nguy lây nhiễm nhóm nghiện chích ma túy, phụ nữ bán dâm…, bệnh nhân truyền máu nhiều lần (hay cịn gọi nhóm nguy lây truyền cao nhóm nguy cao) Những nhóm nguy cao nhóm có vai trị quan trọng dịch tễ học y tế cơng cộng khả phát tán, lây lan dịch bệnh nguy hiểm gia đình, cộng đồng sở y tế [11] Tại Cơ sở điều trị Methadone, Trung tâm Kiểm soát Bệnh tật Bắc Ninh tính đến tháng 31/12/2019 quản lý điều trị thuốc Methadone cho 434 bệnh nhân nghiện chất dạng thuốc phiện Qua khảo sát nhanh, bệnh nhân đa số có tiền sử nghiện chích Heroine, có nhiều bệnh nhân nhiễm viêm gan B, C số nhiễm HIV Để có thơng tin cập nhật tình trạng nhiễm viêm gan B, viêm gan C, HIV yếu tố nguy lây truyền nhóm nghiện ma túy cần thiết dịch tễ học y tế cộng cộng để giúp nhà chuyên môn nhà quản lý công tác dự báo lập kế hoạch phòng chống yếu tố nguy cách có hiệu Hơn Bắc Ninh chưa có đề tài nghiên cứu chủ đề Xuất phát từ ý nghĩa thực tiễn trên, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Thực trạng nhiễm viêm gan B, C HIV bệnh nhân điều trị Methadone Trung tâm Kiểm soát Bệnh tật Bắc Ninh năm 2020” với mục tiêu sau: Mô tả thực trạng nhiễm viêm gan B, viêm gan C HIV bệnh nhân điều trị Methadone CDC Bắc Ninh năm 2020 Mô tả số yếu tố liên quan đến khả lây nhiễm viêm gan B, C HIV bệnh nhân điều trị Methadone CDC Bắc Ninh năm 2020 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tình trạng nhiễm viêm gan B, viêm gan C HIV giới Việt Nam 1.1.1 Nhiễm HIV 1.1.1.1 Tác nhân gây bệnh HIV vi rút gây suy giảm miễn dịch mắc phải người Là loại vi rút có men chép ngược Hiện nay, người ta xác định có hai vi rút khác biệt, HIV type (HIV-1 HIV-2) HIV-1 chịu trách nhiệm gây nhiễm hầu hết tồn cầu HIV-2 tìm thấy chủ yếu Tây Phi khả gây bệnh lây truyền so với HIV-1 HIV-1 chia thành phân nhóm riêng biệt: M (Major), O (Outlier) N (non-M, non-O) với đa số thuộc phân nhóm M HIV thuộc họ Retroviridae, có dạng hình cầu, kích thước khoảng 80-120 nm Cấu tạo gồm lớp: Lớp vỏ ngồi màng lipit kép có gắn gai nhú phân tử glucoprotein gồm gp120 yếu tố xuyên màng gp 41 Lớp vỏ gồm lớp protein p17 protein lõi p24 Đây kháng nguyên quan trọng để chẩn đoán nhiễm HIV [4] Hình 1.1 Cấu trúc HIV-1 HIV vi rút dễ bị tiêu diệt tác nhân lý hóa mơi trường bên ngồi thể Nghiên cứu CDC (USA) cho thấy, giọt máu dịch thể khơ, HIV tồn từ vài phút đến vài tuỳ thuộc vào môi trường HIV dễ dàng bị diệt tác động nhiệt độ chất sát khuẩn, ngâm dụng cụ tiêm chích, châm cứu,…30 phút nước xy già 6%, dung dịch Natri hypoclorit 0,5% nước Javen 0,5% Trong dụng cụ bơm kim tiêm có chứa máu khơng bị khơ, HIV tồn đến vài ngày Tuy nhiên, nhiệt độ âm, tia X, tia cực tím khơng hủy HIV [4] 1.1.1.2 Các kiểu lây truyền yếu tố nguy Lây truyền qua đường máu: HIV có nhiều máu tồn phần thành phần máu hồng cầu, tiểu cầu, huyết tương, Do đó, HIV lây truyền qua máu chế phẩm máu nhiễm HIV cấy ghép mô tạng bị nhiễm qua dụng cụ truyền máu, lấy máu không tiệt trùng phương pháp Lây truyền qua đường dụng cụ chích rạch, tiêm qua da trường hợp NCMT Dùng chung dùng dụng cụ bị nhiễm vi rút chưa diệt khuẩn cách dụng cụ phẫu thuật, dụng cụ khám chữa bệnh có xun chích qua da Dùng chung dùng dụng cụ bị nhiễm vi rút châm cứu, xăm trổ lông mi, lông mày, lưỡi dao cạo râu, [4] [11] Lây truyền qua đường tình dục: Xảy dịch thể nhiễm HIV (máu, dịch sinh dục, ) người nhiễm HIV xâm nhập vào thể bạn tình họ Tất hình thức quan hệ tình dục khơng bảo vệ với người nhiễm HIV có nguy lây nhiễm HIV Tuy nhiên, mức độ nguy khác với hình thức quan hệ tình dục khác Ở hầu phát triển, lây truyền khác giới (heterosexual) chiếm ưu nước phát triển Sự lây truyền đồng giới (homosexual) gặp châu Phi phổ biến Đông Nam Á, Trung Quốc, Trung Nam Mỹ Lây truyền từ mẹ sang con: Khi mang thai, HIV từ máu người mẹ nhiễm HIV qua thai để vào thể thai nhi Khi sinh, HIV từ nước ối, dịch tử cung, dịch âm đạo người mẹ xâm nhập vào trẻ trình sinh Giai đoạn sau sinh, HIV lây truyền qua sữa qua vết nứt núm vú mẹ, trẻ có tổn thương niêm mạc miệng Chỉ 1% người mẹ nhiễm HIV-2 truyền cho mình, có đến 42% người mẹ nhiễm HIV-1 truyền cho qua tất đường Sự lây truyền sau sinh HIV-1 qua sữa mẹ quan trọng làm nguy lây truyền từ mẹ sang tăng lên gần gấp đơi [4] 1.1.1.3 Tình trạng nhiễm HIV Thế giới Việt Nam: Từ bắt đầu dịch, ước tính có 60 triệu người nhiễm HIV 25 triệu người tử vong liên quan đến AIDS Đại dịch HIV/AIDS tiếp tục gia tăng giới Theo UNAIDS WHO, năm 2019 có 25,4 triệu [24,5 triệu – 25,6 triệu] người điều trị thuốc kháng vi-rút; có 38,0 triệu [31,6 triệu – 44,5 triệu] người tồn cầu sống chung với HIV Và có 1,7 triệu [1,2 triệu – 2,2 triệu] người nhiễm HIV vào năm 2019 Bên cạnh có 690 000 [500 000–970 000] người chết bệnh liên quan đến AIDS năm 2019 Có 75,7 triệu [55,9 triệu – 100 triệu] người bị nhiễm HIV kể từ dịch bắt đầu; 32,7 triệu [24,8 triệu – 42,2 triệu] người chết bệnh liên quan đến AIDS kể từ dịch bắt