Luận văn Quan điểm, nhận thức và rào cản đối với tiếp cận bảo hiểm y tế hộ gia đình của người dân huyện Tiên Du, tỉnh Bắc Ninh năm 2015

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG ĐỖ THỊ UYÊN QUAN ĐIỂM, NHẬN THỨC VÀ RÀO CẢN ĐỐI VỚI TIẾP CẬN BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH CỦA NGƯỜI DÂN HUY.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG ĐỖ THỊ UYÊN QUAN ĐIỂM, NHẬN THỨC VÀ RÀO CẢN ĐỐI VỚI TIẾP CẬN BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH CỦA NGƯỜI DÂN HUYỆN TIÊN DU, TỈNH BẮC NINH NĂM 2015 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 HÀ NỘI, 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG ĐỖ THỊ UYÊN QUAN ĐIỂM, NHẬN THỨC VÀ RÀO CẢN ĐỐI VỚI TIẾP CẬN BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH CỦA NGƯỜI DÂN HUYỆN TIÊN DU, TỈNH BẮC NINH NĂM 2015 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 PGS.TS Hồ Thị Hiền HÀ NỘI, 2016 i i LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, phòng Đào tạo sau đại học, phòng chức trường Đại học Y tế Công cộng tạo điều kiện thuận lợi cho tơi học tập để hồn thành tốt luận văn Với lòng biết ơn sâu sắc, tơi xin bày tỏ lịng kính trọng tới giáo viên hướng dẫn PGS.TS Hồ Thị Hiền tận tình hướng dẫn khoa học truyền đạt cho nhiều kiến thức kinh nghiệm quý báu, giúp đỡ suốt q trình thực luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban giám đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh Bắc Ninh, Bảo hiểm xã hội huyện Tiên Du, Ban giám đốc Trung tâm Y tế huyện Tiên Du, Đại lý Bảo hiểm Y tế địa bàn huyện cộng tác viên tận tình giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn tới Ban giám đốc Trung tâm Truyền thơng giáo dục sức khỏe tỉnh Bắc Ninh tồn thể cán viên chức người lao động đơn vị động viên tạo điều kiện cho tơi suốt q trình học tập Cuối tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới gia đình tồn thể anh em, bạn bè ln động viên nguồn động viên to lớn giúp tơi hồn thành luận văn này! Hà Nội, tháng năm 2016 ii MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ .1 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU .3 Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .4 1.1 Khái niệm 1.2 Bảo hiểm y tế hộ gia đình giới 1.3 Bảo hiểm y tế hộ gia đình Việt Nam 10 1.4 Những rào cản tiếp cận bảo hiểm y tế 18 1.5 Thực trạng bảo hiểm y tế tỉnh Bắc Ninh 24 1.6 Khung lý thuyết 27 Chương 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tượng nghiên cứu 29 2.2 Thời gian địa điểm 29 2.3 Thiết kế nghiên cứu 29 2.4 Cỡ mẫu 30 2.5 Chọn mẫu 31 2.6 Phương pháp thu thập số liệu .31 2.7 Nội dung nghiên cứu 33 2.8 Khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá .34 2.9 Xử lý phân tích số liệu 35 2.10.Đạo đức nghiên cứu 35 2.11.Hạn chế nghiên cứu, sai số, cách khắc phục 36 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu .39 3.2 Quan điểm, nhận thức người dân bảo hiểm y tế hộ gia đình 40 3.3 Những rào cản tiếp cận BHYT HGĐ người dân 49 Chương 4: BÀN LUẬN 83 KẾT LUẬN .99 KHUYẾN NGHỊ .101 TÀI LIỆU THAM KHẢO 103 Phụ lục 1: Phiếu đồng ý tham gia vấn sâu 110 Phụ lục 2: Hướng dẫn vấn sâu cán cung cấp dịch vụ BHYT HGĐ 111 Phụ lục 3: Hướng dẫn vấn sâu cán cung cấp dịch vụ Y tế 114 Phụ lục 4: Hướng dẫn vấn sâu người dân 117 Phụ lục 5: Hướng dẫn thảo luận nhóm .120 iii iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BHXH : Bảo hiểm xã hội BHYT : Bảo hiểm Y tế BHYT HGĐ : Bảo hiểm y tế theo hộ gia đình BVĐK : Bệnh viện đa khoa HGĐ : Hộ gia đình BHYTBB : Bảo hiểm y tế bắt buộc BHYTTD : Bảo hiểm y tế toàn dân BHYTTN : Bảo hiểm y tế tự nguyện BPTD : Bao phủ toàn dân CBCNVC : Cán công nhân viên chức CSSK : Chăm sóc sức khỏe CSYT : Cở sở Y tế DVYT : Dịch vụ Y tế ĐTNC : Đối tượng nghiên cứu ĐBSCL : Đồng sông Cửu Long HGĐ : Hộ gia đình ILO : Tổ chức Lao động Quốc tế (International Labour Organization) KCB : Khám chữa bệnh KTC : Khoảng tin cậy NSNN : Ngân sách nhà nước PVS : Phỏng vấn sâu TLN : Thảo luận nhóm tập trung WHO : Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) v DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1.1: Tỷ lệ bao phủ BHYT từ năm 1993 đến năm 2014 11 Biểu đồ 1.2 Lộ trình bao phủ đối tượng có trách nhiệm tham gia BHYT 14 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Tình hình phát triển BHYT tỉnh Bắc Ninh năm 2012 – 2015 24 Bảng 1.2: Tình hình phát triển BHYT huyện Tiên Du năm 2012 – 2015 25 Bảng 3.1 Đặc điểm nhân học – xã hội đối tượng tham gia nghiên cứu 37 vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Từ ngày 1/1/2015 Luật Bảo hiểm y tế (BHYT) sửa đổi bổ sung thức có hiệu lực thi hành Việc quy định bắt buộc tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình (BHYT HGĐ) quy định mới, mang tính đột phá giải pháp quan trọng để đưa nước ta tiến tới BHYT toàn dân vào năm 2020 Đối tượng tham gia BHYT HGĐ tồn người có tên sổ hộ sổ tạm trú (trừ đối tượng quy định theo Luật BHYT thuộc đối tượng tham gia BHYT theo nhóm khác học sinh viên, cán hưu trí, cơng nhân lao động, người khai báo tạm vắng) Tuy nhiên, thông tin vấn đề hạn chế Nghiên cứu thực với mục tiêu: (1) Tìm hiểu quan điểm, nhận thức người dân bảo hiểm y tế hộ gia đình (2) Phân tích rào cản tiếp cận bảo hiểm y tế hộ gia đình người dân huyện Tiên Du, tỉnh Bắc Ninh năm 2015 Nghiên cứu sử dụng thiết kế định tính Có tổng số 55 người tham gia vấn, thảo luận tập trung (TLN) 20 vấn sâu (PVS) tiến hành huyện Tiên Du thời gian từ tháng đến tháng năm 2016 Tất TLN PVS với người dân tiến hành cộng đồng Thành phần người dân tham gia TLN PVS chủ hộ/người đại diện hộ gia đình (HGĐ) thuộc diện tham gia BHYT HGĐ với nơi ở, quy mô HGĐ độ tuổi khác để đảm bảo thông tin thu thập đa dạng, nhiều chiều Thông tin ghi âm gỡ băng tồn Số liệu phân tích theo chủ đề, sử dụng phần mềm NVIVO 8.0 Kết nghiên cứu cho thấy nhiều người dân hiểu ý nghĩa, mục đích việc tham gia BHYT HGĐ Tuy nhiên, nhiều người dân chưa hiểu nghĩa sách BHYT cho tham gia BHYT HGĐ tuổi cao, làm công việc nguy hiểm, có vấn đề sức khỏe thường xuyên sử dụng DVYT Một số rào cản tiếp cận BHYT HGĐ phải kể đến thói quen sử dụng DVYT, thiếu niềm tin chất lượng dịch vụ KCB BHYT, chất lượng dịch vụ KCB BHYT chưa đáp ứng nhu cầu (thuốc BHYT chưa đáp ứng nhu cầu, trình độ cán cịn hạn chế), nhận thức hạn chế, thủ tục KCB BHYT tham gia BHYT HGĐ gây khó khăn cho người dân Từ kết trên, can thiệp nhằm nâng cao tỷ lệ tham gia BHYT HGĐ người dân cần ý đến việc truyền thông nâng cao nhận thức người dân BHYT HGĐ; triển khai đồng giải pháp nâng cao chất lượng KCB BHYT (nâng cao chất lượng thuốc BHYT, trình độ chun mơn CBYT); Cải cách thủ tục hành KCB BHYT tham gia BHYT HGĐ theo hướng đơn giản, tạo điều kiện thuận cho người dân vii 106 49 Phan Văn Tồn (2013), "Lộ trình tiến tới BHYT tồn dân giai đoạn 2012 2015 2020", Tài liệu Hội thảo tập huấn "Tìm hiểu chiến lược tăng cường tiếp cận thuốc cứu mạng", Hà Nội, tr 17-28 50 Tổng cục thống kê (2015), Quyết định số 06/QĐ-TCTK việc tiến hành khảo sát mức sống dân cư năm 2015 51 Lương Quỳnh Trang (2013), Bảo hiểm y tế tự nguyện - Những phân tích xã hội học, Luận văn Thạc sỹ Xã hội học, Đại học Khoa học xã hội nhân văn 52 Ủy ban nhân dân tỉnh Bắc Ninh (2014), Quyết định số 287/2014/QĐ-UBND việ hỗ trợ kinh phí cho đối tượng cận nghèo mua bảo hiểm y tế 53 Viện khoa học xã hội lao động (2012), An sinh xã hội cho khu vực phi thức người lao động phi thức Việt Nam, Nhà xuất Lao động, Hà Nội, tr 23-37 54 Viện nghiên cứu lập pháp (2013), Thông tin chuyên đề: Bảo hiểm y tế toàn dân - Thực trạng kiến nghị, Hà Nội, tr 6-8 Tiếng Anh: 55 Chung Woo Jin (2010), National Health Insurance System of Korea, Seoul 56 Fukawa Tetsuo (2007), Public Health Insuarance in Japan, World Bank Institute, Washington 57 Fukawa Tetsuo (2009), Public Health Insuarance in Japan, World Bank Institute, Washington 58 Health Insurance System Reseach Office (2012), Thailand's Universal Coverage Scheme: Achievements and Challengers, Bangkok, pg 32-34 59 ILO Subregional Office for East Asia (2008), Universal Health Care Coverage Through Pluralistic Approaches: Experience from Thailand, Bangkok, pg 18-21 107 60 Islam Mursaleena, et al (2010), Social Security Health Insurance for the Informal Sector in Nicaragua: A Randomized Evaluation, World Bank Institute, Washington, pg 181-206 61 Kwon Soonman (2011), Health Care Financing in Asia: Key Issues and challenges 62 Namsomboon Boonsom (2012), "Universal Healthcare Scheme in Thailand: Barriers to Access by informal workers", Moving toward Universal Health Coverage-Health Financing Matters, Bangkok, pg 22-28 63 Suksamran Achara, et al (2012), Universal Health Coverage: Case studies from Thailand, Sahamitr Printing & Publishing, Bangkok, pg 47-49 64 Wagstaff, et al (2009), "Extending health insurance to the rural population: An impact evaluation of China's new cooperative medical scheme", Journal of Health Economics, 28(1), pg 11-19 65 World Health Organization (2006), Social Health Insurance: Report and Ducumentation of The Techinical Discussion, New Delhi 66 World Health Organization (2007), Reaching universal coverage via social health insurance: Key design features in the transition period 67 World health organization (2008), Selected case studies from Asia and Pacific 68 World health organization (2010), Universal Coverage Scheme in Thailand: Equity Outcomes and Future Agendas to Meet Challenges, Thailand, pg 7-9 108 Phụ lục 1: Phiếu đồng ý tham gia vấn sâu PHIẾU ĐỒNG Ý THAM GIA PHỎNG VẤN SÂU Đề tài: “Quan điểm, nhận thức rào cản tiếp cận bảo hiểm y tế hộ gia đình người dân huyện Tiên Du – Tỉnh Bắc Ninh năm 2015” Giới thiệu nghiên cứu: Đây nghiên cứu trường Đại học Y tế Công cộng thực nhằm thu thập thơng tin để đánh giá tình hình triển khai BHYT HGĐ năm 2015 Sự tham gia ơng/bà vào nghiên cứu góp phần quan trọng việc giúp đưa khuyến nghị, đề xuất giải pháp can thiệp nhằm nâng cao tỷ lệ tham gia BHYT HGĐ địa bàn huyện nâng cao sức khỏe người dân thời gian tới Sự tham gia tự nguyện: Việc tham gia ơng/bà vào nghiên cứu hồn tồn tự nguyện Việc ơng/bà có tham gia vào nghiên cứu hay định không tham gia không ảnh hưởng đến việc tiếp cận sử dụng dịch vụ khác ơng/bà Trong q trình tham gia vấn, ơng/bà thấy có câu hỏi khó trả lời khơng muốn trả lời đề nghị ông/bà không trả lời, không nên trả lời cách thiếu xác Ơng/bà có quyền từ chối câu hỏi mà ông/bà không muốn trả lời Ông/bà dừng vấn vào lúc Việc ông/bà trả lời vô quan trọng nghiên cứu Vì mong ông/bà hợp tác giúp có thơng tin xác Cuộc vấn kéo dài khoảng 45-60 phút Những thông tin ông/bà cấp phục vụ mục đích nghiên cứu, khơng sử dụng vào mục đích khác Địa liên hệ cần thiết: Nếu ông/bà muốn biết thêm thơng tin có câu hỏi trao đổi trực tiếp cán nghiên cứu liên hệ với bà Đỗ Thị Uyên – Cán Trung tâm TTGDSK tỉnh Bắc Ninh SĐT: 01689.620.223 Ơng/bà có đồng ý tham gia trả lời cho nghiên cứu không? Đồng ý tham gia Từ chối tham gia Tên điều tra viên : …………………………………………… Chữ ký điều tra viên : …………………………………………… (Chữ ký ĐTV khẳng định người tham gia nghiên cứu đồng ý miệng việc tham gia vấn) Ngày vấn: ……ngày …tháng………năm 2016 109 Phụ lục 2: Hướng dẫn vấn sâu cán cung cấp dịch vụ BHYT HGĐ HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU (Lãnh đạo BHXH huyện, CB giám định BHYT, CB phụ trách đại lý BHYT HGĐ) Mục tiêu - Mô tả quan điểm, nhận thức người dân bảo hiểm y tế hộ gia đình - Phân tích rào cản tiếp cận bảo hiểm y tế hộ gia đình người dân huyện Tiên Du, tỉnh Bắc Ninh năm 2015 Đối tượng, số lượng: : 05 PVS (01 người/PVS) - Lãnh đạo BHXH huyện Tiên Du : 01 PVS - Cán phụ trách đại lí thu mua BHYT xã : 03 PVS - Cán giám định BHYT BVĐK huyện: 01 PVS Thời gian, địa điểm: - Thời gian vấn: 45 - 60 phút - Địa điểm: riêng tư, đảm bảo tính bí mật cho ĐTNC Phương pháp: Phỏng vấn bán cấu trúc Công cụ thu thập số liệu: Máy ghi âm, bút ghi chép Người thu thập số liệu: điều tra viên, có kiến thức kỹ vấn, am hiểu BHYT HGĐ Các bước tiến hành vấn sâu: - Giới thiệu làm quen, mời tham gia nghiên cứu: Nêu rõ mục đích, ý nghĩa nghiên cứu, ĐTNC đồng ý tham gia PVS - Tiến hành vấn: Nghiên cứu viên đưa câu hỏi cho đối tượng vấn câu hỏi mở dựa theo câu hỏi hướng dẫn vấn sâu - Kết thúc buổi vấn: Nghiên cứu viên cảm ơn tham gia ĐTNC trao đổi địa liên lạc cần Gửi ĐTNC kinh phí hỗ trợ lại thời gian dành cho nghiên cứu BỘ CÂU HỎI HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU 110 Người vấn: trước tiến hành vấn cần ý - Chào hỏi, giới thiệu thân, tạo khơng khí thoải mái vấn - Xin phép ghi âm, ghi chép trao đổi cam kết đảm bảo tính bảo mật thơng tin trước tiến hành vấn - Trong trình vấn khuyến khích người tham gia trả lời chia sẻ kinh nghiệm thân cách tích cực Dưới gợi ý cho việc thu thập thông tin Trình tự câu hỏi mang tính gợi ý Người vấn cần điều hành linh hoạt, vào hoàn cảnh thực tế để hỏi khai thác thông tin GỢI Ý CHI TIẾT NỘI DUNG PHỎNG VẤN Thơng tin chung ĐTNC:  Tuổi, trình độ học vấn  Số năm kinh nghiệm làm lĩnh vực BHYT nói chung BHYT HGĐ nói riêng Quan điểm, nhận thức người dân BHYT HGĐ: Đánh giá, nhận xét chung nhận thức người dân  Nhận thức mục đích, ý nghĩa việc tham gia BHYT HGĐ: dự phòng, chia sẻ rủi ro, tính ưu việt BHYT HGĐ  Quan điểm, nhận thức việc tham gia BHYT HGĐ: xu hướng tham gia cá nhóm đối tượng  Quan điểm, nhận thức sách liên quan BHYT HGĐ: quyền lợi, mức đống BHYT, mức hưởng BHYT, Những rào cản tiếp cận BHYT HGĐ  Lý người dân tham gia/không tham gia BHYT? (Khai thác, tìm hiểu sâu lý tham gia/khơng tham gia dựa nhóm yếu tố)  Yếu tố cá nhân:  Thói quen sử dụng DVYT gặp vấn đề sức khỏe: Không điều trị, tự điều trị, KCB tư nhân vượt tuyến điều trị  Kiến thức (quyền lợi, mức đóng), thơng tin BHYT HGĐ (thủ tục tham gia)  Niềm tin người dân chất lượng KCB BHYT  Yếu tố hộ gia đình:  Quy mơ HGĐ  Điều kiện kinh tế HGĐ  Động viên, hộ trợ người thân, thành viên HGĐ  Nhóm yếu tố cung cấp dịch vụ BHYT HGĐ 111  Đánh giá người dân chất lượng dịch vụ đại lý BHYT địa phương: Thủ tục, thời gian cấp thẻ BHYT  Thực trạng triển khai BHYT HGĐ địa bàn: Tuyên truyền, tư vấn, mạng lưới  Sự cạnh tranh dịch vụ BHYT tư nhân  Thuận lợi, khó khăn triển khai BHYT HGĐ: người, thiết bị, …  Nhóm yếu tố mơi trường sách  Tính khả thi sách BHYT HGĐ: phương thức toán, chuyển tuyến, thủ tục KCB,  Quyền lợi tham gia BHYT  Các chi phí khơng dành cho y tế KCB thẻ BHYT mà người dân trả (các chi phi không chi trả cho CSYT KCB)  Địa điểm KCB ban đầu  Giải pháp: Làm để người dân tăng cường tham gia người dân? Xin cảm ơn kết thúc vấn! Gửi kinh phí hỗ trợ lại, dành thời gian cho nghiên cứu Gửi địa liên hệ cần trao đổi, thắc mắc 112 Phụ lục 3: Hướng dẫn vấn sâu cán cung cấp dịch vụ Y tế HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU (Lãnh đạo BVĐK huyện, CBYT) Mục tiêu - Mô tả quan điểm, nhận thức người dân bảo hiểm y tế hộ gia đình - Phân tích rào cản tiếp cận bảo hiểm y tế hộ gia đình người dân huyện Tiên Du, tỉnh Bắc Ninh năm 2015 Đối tượng, số lượng: : 03 PVS (01 người/PVS) - Lãnh đạo BVĐK huyện Tiên Du : 01 PVS - Cán Y tế trực tiếp KCB BHYT : 02 PVS Thời gian, địa điểm: - Thời gian vấn: 45 - 60 phút - Địa điểm: riêng tư, đảm bảo tính bí mật cho ĐTNC Phương pháp: Phỏng vấn bán cấu trúc Công cụ thu thập số liệu: Máy ghi âm, bút ghi chép Người thu thập số liệu: điều tra viên, có kiến thức kỹ vấn, am hiểu BHYT HGĐ Các bước tiến hành vấn sâu - Giới thiệu làm quen, mời tham gia nghiên cứu: Nêu rõ mục đích, ý nghĩa nghiên cứu, ĐTNC đồng ý tham gia PVS - Tiến hành vấn: Nghiên cứu viên đưa câu hỏi cho đối tượng vấn câu hỏi mở dựa theo câu hỏi hướng dẫn vấn sâu - Kết thúc buổi vấn: Nghiên cứu viên cảm ơn tham gia ĐTNC trao đổi địa liên lạc cần Gửi ĐTNC kinh phí hỗ trợ lại thời gian dành cho nghiên cứu 113 BỘ CÂU HỎI HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU Người vấn: trước tiến hành vấn cần ý - Chào hỏi, giới thiệu thân, tạo khơng khí thoải mái vấn - Xin phép ghi âm, ghi chép trao đổi cam kết đảm bảo tính bảo mật thông tin trước tiến hành vấn - Trong q trình vấn khuyến khích người tham gia trả lời chia sẻ kinh nghiệm thân cách tích cực Dưới gợi ý cho việc thu thập thơng tin Trình tự câu hỏi mang tính gợi ý Người vấn cần điều hành linh hoạt, vào hoàn cảnh thực tế để hỏi khai thác thông tin GỢI Ý CHI TIẾT NỘI DUNG PHỎNG VẤN Thông tin chung ĐTNC:  Tuổi, trình độ học vấn  Số năm kinh nghiệm làm lĩnh vực KCB Quan điểm, nhận thức người dân BHYT HGĐ: Đánh giá, nhận xét chung nhận thức người dân  Nhận thức mục đích, ý nghĩa việc tham gia BHYT HGĐ: dự phịng, chia sẻ rủi ro, tính ưu việt BHYT HGĐ  Quan điểm, nhận thức việc tham gia BHYT HGĐ: xu hướng tham gia cá nhóm đối tượng  Quan điểm, nhận thức sách liên quan BHYT HGĐ: quyền lợi, mức đống BHYT, mức hưởng BHYT, Những rào cản tham gia BHYT HGĐ  Lý người dân tham gia/khơng tham gia BHYT? (Khai thác, tìm hiểu sâu lý tham gia/khơng tham gia dựa nhóm yếu tố)  Yếu tố cá nhân:  Thói quen sử dụng DVYT gặp vấn đề sức khỏe: Không điều trị, tự điều trị, KCB tư nhân vượt tuyến điều trị  Kiến thức (quyền lợi, mức đóng), thơng tin BHYT HGĐ (thủ tục tham gia)  Niềm tin người dân chất lượng KCB BHYT  Yếu tố hộ gia đình:  Quy mơ HGĐ  Điều kiện kinh tế HGĐ  Động viên, hộ trợ người thân, thành viên HGĐ  Nhóm yếu tố cung cấp dịch vụ Y tế 114       Đánh giá chất lượng dịch vụ KCB BHYT Thuốc BHYT: chất lượng, số lượng, nhu cầu Trình độ CBYT, trang thiết bị phục vụ KCB Thời gian KCB Thái độ phục vụ CBYT Khó khăn, thuận lợi q trình KCB BHYT  Nhóm yếu tố mơi trường sách  Tính khả thi sách BHYT HGĐ: phương thức toán, chuyển tuyến, thủ tục KCB,…  Quyền lợi tham gia BHYT  Các chi phí khơng dành cho y tế KCB thẻ BHYT mà người dân trả (các chi phi không chi trả cho CSYT KCB)  Địa điểm KCB ban đầu  Giải pháp: Làm để người dân tăng cường tham gia người dân? Xin cảm ơn kết thúc vấn! Gửi kinh phí hỗ trợ lại, dành thời gian cho nghiên cứu Gửi địa liên hệ cần trao đổi, thắc mắc 115 Phụ lục 4: Hướng dẫn vấn sâu người dân HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU (Chủ hộ/đại diện HGĐ thuộc đối tượng tham gia BHYT HGĐ) Mục tiêu - Mô tả quan điểm, nhận thức người dân bảo hiểm y tế hộ gia đình - Phân tích rào cản tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình người dân huyện Tiên Du, tỉnh Bắc Ninh năm 2015 Đối tượng, số lượng: : 16 PVS (01 người/PVS) - Người dân tham gia BHYT HGĐ : 08 PVS - Người dân không tham gia BHYT HGĐ : 08 PVS Thời gian, địa điểm: - Thời gian vấn: 45 - 60 phút - Địa điểm: riêng tư, đảm bảo tính bí mật cho ĐTNC Phương pháp: Phỏng vấn bán cấu trúc Công cụ thu thập số liệu: Máy ghi âm, bút ghi chép Người thu thập số liệu: điều tra viên, có kiến thức kỹ vấn, am hiểu BHYT HGĐ Các bước tiến hành vấn sâu: - Giới thiệu làm quen, mời tham gia nghiên cứu: Nêu rõ mục đích, ý nghĩa nghiên cứu, ĐTNC đồng ý tham gia PVS - Tiến hành vấn: Nghiên cứu viên đưa câu hỏi cho đối tượng vấn câu hỏi mở dựa theo câu hỏi hướng dẫn vấn sâu - Kết thúc buổi vấn: Nghiên cứu viên cảm ơn tham gia ĐTNC trao đổi địa liên lạc cần Gửi ĐTNC kinh phí hỗ trợ lại thời gian ĐTNC dành cho nghiên cứu BỘ CÂU HỎI HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU 116 Người vấn: trước tiến hành vấn cần ý: - Chào hỏi, giới thiệu thân, tạo khơng khí thoải mái vấn - Xin phép ghi âm, ghi chép trao đổi cam kết đảm bảo tính bảo mật thơng tin trước tiến hành vấn - Trong trình vấn khuyến khích người tham gia trả lời chia sẻ kinh nghiệm thân cách tích cực Dưới gợi ý cho việc thu thập thông tin Trình tự câu hỏi mang tính gợi ý Người vấn cần điều hành linh hoạt, vào hoàn cảnh thực tế để hỏi khai thác thông tin GỢI Ý CHI TIẾT NỘI DUNG PHỎNG VẤN Thông tin chung:  Thông tin chung ĐTNC: Tuổi, giới, trình độ học vấn, nghề nhiệp, tình trạng sức khỏe  Thông tin HGĐ: điều kiện kinh tế HGĐ, tình trạng sức khỏe số thành viên thuộc đối tượng tham gia BHYT HGĐ Quan điểm, nhận thức người dân BHYT HGĐ  Nhận thức mục đích, ý nghĩa việc tham gia BHYT HGĐ: dự phịng, chia sẻ rủi ro, tính ưu việt BHYT HGĐ  Quan điểm, nhận thức việc tham gia BHYT HGĐ: xu hướng tham gia cá nhóm đối tượng  Quan điểm, nhận thức sách liên quan BHYT HGĐ: quyền lợi, mức đống BHYT, mức hưởng BHYT, Rào cản đến việc tham gia BHYT HGĐ  Lý người dân tham gia/khơng tham gia BHYT? (Khai thác, tìm hiểu sâu lý tham gia/không tham gia dựa nhóm yếu tố)  Yếu tố cá nhân:  Thói quen sử dụng DVYT gặp vấn đề sức khỏe: Không điều trị, tự điều trị, KCB tư nhân vượt tuyến điều trị  Kiến thức (quyền lợi, mức đóng), thơng tin BHYT HGĐ (thủ tục tham gia)  Niềm tin người dân chất lượng KCB BHYT  Yếu tố hộ gia đình:  Quy mô HGĐ  Điều kiện kinh tế HGĐ  Động viên, hộ trợ người thân, thành viên HGĐ  Nhóm yếu tố cung cấp dịch vụ Cung cấp dịch vụ y tế 117  Đánh giá người dân chất lượng dịch vụ CSYT nhà nước KCB thẻ BHYT:  Thuốc BHYT: chất lượng, số lượng, nhu cầu  Trình độ CBYT, trang thiết bị phục vụ KCB  Thời gian KCB  Khó khăn, thuận lợi cung cấp DVYT BHYT Cung cấp dịch vụ BHYT HGĐ  Đánh giá người dân chất lượng dịch vụ đại lý BHYT địa phương: Thủ tục, thời gian cấp thẻ BHYT  Thực trạng triển khai BHYT HGĐ địa bàn: Tuyên truyền, tư vấn, mạng lưới  Dịch vụ BHYT tư nhân  Nhóm yếu tố mơi trường sách  Tính khả thi sách BHYT HGĐ: phương thức toán, chuyển tuyến, thủ tục KCB,  Quyền lợi tham gia BHYT  Các chi phí khơng dành cho y tế KCB thẻ BHYT mà người dân trả (các chi phi không chi trả cho CSYT KCB)  Địa điểm KCB ban đầu  Giải pháp: Làm để khuyến khích người dân tham gia? Xin cảm ơn kết thúc vấn! Gửi kinh phí hỗ trợ lại, dành thời gian cho nghiên cứu Gửi địa liên hệ cần trao đổi, thắc mắc 118 Phụ lục 5: Hướng dẫn thảo luận nhóm (Chủ hộ/đại diện HGĐ thuộc đối tượng tham gia BHYT HGĐ) Mục tiêu: Phân tích rào cản tiếp cận bảo hiểm y tế hộ gia đình người dân huyện Tiên Du, tỉnh Bắc Ninh năm 2015 Đối tượng: - 03 TLN: Thành viên hộ gia đình khơng tham gia BHYT HGĐ - 03 TLN: Thành viên hộ gia đình tham gia BHYT HGĐ (Số lượng người: 4-6 người/TLN) Thời gian, địa điểm: - Thời gian thảo luận nhóm: 45-60 phút - Địa điểm thảo luận: riêng tư, đảm bảo tính bí mật, thuận tiện cho ĐTNC Công cụ hộ trợ: Máy ghi âm, bút ghi chép Người thực hiện: - Người điều hành TLN: Điều tra viên chính, người dẫn dắt, điều hành TLN - Thư ký: cộng trình nghiên cứu ghi chép lại biên nội dung thảo luận Có hiểu biết nội dung, văn hóa, kiến thức liên quan đến vấn nghiên cứu Các bước tiến hành thảo luận nhóm: - Giới thiệu làm quen nêu chủ đề thảo luận nhóm: Nêu rõ mục đích, ý nghĩ, u cầu nghiên cứu Xin phép ghi âm/ghi chép thảo luận - Tiến hành thảo luận: Nghiên cứu viên đưa câu hỏi theo chủ đề Trong trình TLN, nghiên cứu viên khuyến khích tất thành viên tham gia trả lời cách tích cực Khuyến khích, tạo hội cho người tham gia - Kết thúc buổi thảo luận: Nghiên cứu viên tóm tắt nhấn mạnh điểm chính, tổng kết cảm ơn tham gia thành viên buổi thảo luận Gửi đối tượng tham gia thảo luận kinh phí hỗ trợ lại thời gian dành cho nghiên cứu địa liên lạc cần 119 BỘ CÂU HỎI HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM Người điều hành: trước tiến hành thảo luận cần ý: - Chào hỏi, giới thiệu thân, thư ký, tạo khơng khí thoải mái Xin phép ghi âm, ghi chép trao đổi cam kết đảm bảo tính bảo mật thơng tin trước tiến hành TLN - Trong q trình TLN khuyến khích người tham gia trả lời chia sẻ kinh nghiệm thân cách tích cực Dưới gợi ý cho việc thu thập thơng tin Trình tự câu hỏi mang tính gợi ý Người điều hành cần điều hành linh hoạt, vào hoàn cảnh thực tế để hỏi khai thác thông tin GỢI Ý CHI TIẾT NỘI DUNG THẢO LUẬN NHĨM Thơng tin chung:  Thơng tin chung ĐTNC: Tuổi, giới, trình độ học vấn, nghề nhiệp, tình trạng sức khỏe  Thơng tin HGĐ: điều kiện kinh tế HGĐ, tình trạng sức khỏe số thành viên thuộc đối tượng tham gia BHYT HGĐ Rào cản đến việc tham gia BHYT HGĐ  Lý người dân tham gia/không tham gia BHYT? (Khai thác, tìm hiểu sâu lý tham gia/khơng tham gia dựa nhóm yếu tố)  Yếu tố cá nhân:  Thói quen sử dụng DVYT gặp vấn đề sức khỏe: Không điều trị, tự điều trị, KCB tư nhân vượt tuyến điều trị  Kiến thức (quyền lợi, mức đóng), thơng tin BHYT HGĐ (thủ tục tham gia)  Nhận thức người dân BHYT HGĐ  Niềm tin người dân chất lượng KCB BHYT  Yếu tố hộ gia đình:  Quy mơ HGĐ  Điều kiện kinh tế HGĐ  Động viên, hộ trợ người thân, thành viên HGĐ  Nhóm yếu tố cung cấp dịch vụ Cung cấp dịch vụ y tế  Đánh giá người dân chất lượng dịch vụ CSYT nhà nước KCB thẻ BHYT:  Thuốc BHYT: chất lượng, số lượng, nhu cầu 120  Trình độ CBYT, trang thiết bị phục vụ KCB  Thời gian KCB  Khó khăn, thuận lợi cung cấp DVYT BHYT Cung cấp dịch vụ BHYT HGĐ  Đánh giá người dân chất lượng dịch vụ đại lý BHYT địa phương: Thủ tục, thời gian cấp thẻ BHYT  Thực trạng triển khai BHYT HGĐ địa bàn: Tuyên truyền, tư vấn, mạng lưới  Dịch vụ BHYT tư nhân  Nhóm yếu tố mơi trường sách  Tính khả thi sách BHYT HGĐ: phương thức tốn, chuyển tuyến, thủ tục KCB,  Quyền lợi tham gia BHYT  Các chi phí khơng dành cho y tế KCB thẻ BHYT mà người dân trả (các chi phi không chi trả cho CSYT KCB)  Địa điểm KCB ban đầu  Giải pháp: Làm để khuyến khích người dân tham gia? Xin cảm ơn kết thúc vấn! Gửi kinh phí hỗ trợ lại, dành thời gian cho nghiên cứu Gửi địa liên hệ cần trao đổi, thắc mắc ... DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG ĐỖ THỊ UYÊN QUAN ĐIỂM, NHẬN THỨC VÀ RÀO CẢN ĐỐI VỚI TIẾP CẬN BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH CỦA NGƯỜI DÂN HUYỆN TIÊN DU, TỈNH BẮC NINH NĂM 2015. .. điểm, nhận thức rào cản tiếp cận bảo hiểm y tế hộ gia đình người dân huyện Tiên Du, tỉnh Bắc Ninh năm 2015? ?? thực 2 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Tìm hiểu quan điểm, nhận thức bảo hiểm y tế hộ gia đình người. .. gia đình người dân huyện Tiên Du, tỉnh Bắc Ninh năm 2015 Phân tích rào cản tiếp cận bảo hiểm y tế hộ gia đình người dân huyện Tiên Du, tỉnh Bắc Ninh năm 2015 3 Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1