TRỊNH HOÀNG ANH vũ KHẢO sát THỰC TRẠNG TUÂN THỦ điều TRỊ METHADONE của BỆNH NHÂN tại TRUNG tâm y tế THÀNH PHỐ THỦ dầu một năm 2021 u n văn dƣợc s CHUY n KHOA cấp i

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI TRỊNH HOÀNG ANH VŨ KHẢO SÁT THỰC TRẠNG TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ METHADONE CỦA BỆNH NHÂN TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THÀNH PHỐ THỦ DẦU MỘT NĂM 2021 U N VĂN DƢỢC S CHUY N KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƢỢC MÃ SỐ: CK 60724012 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: GS.TS Nguyễn Thanh Bình Nơi thực hiện: Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội Trung tâm Y tế Thành phố Thủ Dầu HÀ NỘI, NĂM 2022 ỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, em đƣợc Ban Gíam Hiệu Thầy Cơ giáo trƣờng Đại Học Dƣợc Hà Nội tận tình giảng dạy, giúp đỡ em suốt trình học tập nghiên cứu Trƣớc hết em xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc đến Thầy GS.TS Nguyễn Thanh Bình - ngƣời Thầy kính mến trực tiếp hƣớng dẫn giúp đỡ em suốt trình nghiên cứu hoàn thành luận văn Xin trân trọng cảm ơn Ban Giám Hiệu, phịng sau Đại học, Bộ mơn Quản lý kinh tế Dƣợc thầy cô giáo trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội dạy dỗ tận tình tạo điều kiện cho em đƣợc hồn thành nhiệm vụ khóa học Em xin chân thành cảm ơn Ban Gíam Đốc, đồng nghiệp khoa, phòng Trung tâm Y tế Thành phố Thủ Dầu Một tạo điều kiện cho em tham gia khóa học, cung cấp số liệu đóng góp nhiều ý kiến quý báu cho em suốt trình thực hoàn thiện luận văn Cuối em xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến tập thể lớp chuyên khoa I khóa 23, bạn bè, đồng nghiệp chia sẻ khó khăn sống, học tập dành cho em tình cảm, động viên khích lệ suốt khóa học vừa qua Hà Nội, ngày tháng năm 2022 Học viên Trịnh Hoàng Anh Vũ MỤC ỤC LỜI CẢM ƠN DANH MỤC VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG TỔNG QUAN 1.1 TỔNG QUAN VỀ MA TÚY, NGHIỆN MA TÚY 1.1.1 Các khái niệm 1.1.2 Phân loại chất ma túy 1.1.3 Nghiện ma túy 1.1.4 Hậu việc sử dụng ma túy 1.2 ĐIỀU TRỊ THAY THẾ NGHIÊN CÁC CDTP BẰNG THUỐC METHADONE 1.2.1 Thông tin Methadone 1.2.2 Biện pháp điều trị thuốc methadone 1.2.3 Nguyên tắc chung điều trị Methadone 1.2.4 Điều trị methadone 1.2.5 Lợi ích, ƣu nhƣợc điểm điều trị methadone với ngƣời bệnh 11 1.2.6 Các tác dụng khơng mong muốn cách xử trí 12 1.3 TÌNH HÌNH THỰC TẾ ÁP DỤNG ĐIỀU TRỊ VÀ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ METHADONE 14 1.3.1 Trên giới 14 1.3.2 Tại Việt Nam 15 1.3.3 Vài nét Thành Phố Thủ Dầu Một Cơ sở Methadone Thành Phố Thủ Dầu Một 17 1.3.4 Một số đặc điểm chƣơng trình điều trị Methadone Cơ sở Methadone Trung tâm Y tế Thành phố Thủ Dầu Một 18 1.4 TÍNH CẤP THIẾT ĐỀ TÀI 20 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 21 2.1.1 Đối tƣợng 21 2.1.2 Thời gian nghiên cứu 21 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu 21 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU SỬ DỤNG CHẤT 21 2.2.1 Biến số nghiên cứu 21 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 24 2.2.3 Phƣơng pháp thu thập số liệu 24 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 25 2.2.5 Phƣơng pháp xử lý phân tích số liệu 25 2.2.6 Đạo đức nghiên cứu 25 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 26 3.1 MÔ TẢ ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC CỦA BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ THAY THẾ CÁC CHẤT DẠNG THUỐC PHIỆN BẰNG METHADONE 26 3.1.1 Đặc điểm dịch tễ học đối tƣợng nghiên cứu 26 3.1.2 Tiền sử sử dụng ma túy trƣớc điều trị methadone 29 3.1.3 Tiền sử cai nghiện ma túy bệnh nhân 30 3.1.4 Tình trạng nhiễm bệnh bệnh nhân trƣớc điều trị MTD 31 3.2 THỰC TRẠNG TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ THAY THẾ CÁC CHẤT DẠNG THUỐC PHIỆN BẰNG METHADONE 31 3.2.1 Quá trình điều trị bệnh nhân 31 3.2.2 Phân tích thực trạng tuân thủ điều trị methadone bệnh nhân 35 CHƢƠNG BÀN LUẬN 39 4.1 ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC CỦA BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ THAY THẾ CÁC CDTP BẰNG METHADONE 39 4.2 PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA BỆNH NHÂN NGHIỆN CÁC CDTP BẰNG METHADONE 43 4.2.1 Quá trình điều trị bệnh nhân 43 4.2.2 Phân tích thực trạng tuân thủ điều trị bệnh nhân 45 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 48 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC VIẾT TẮT AIDS : Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải (Acquired Immunodeficiency Syndrome) BN : Bệnh nhân CDTP : Chất dạng thuốc phiện CĐ : Cao đẳng CSĐT : Cơ sở điều trị ĐH : Đại học ĐT : Điều trị ĐTNC : Đối tƣợng nghiên cứu GĐ : Giai đoạn GSTĐ : Giám sát trọng điểm HIV : Vi rút gây suy giảm miễn dịch ngƣời (Human Immunodeficience Virus) HĐ : Hoạt động KN : Khả KTC : Khoảng tin cậy NCMT : Nghiện chích ma túy QHTD : Quan hệ tình dục TC : Trung cấp THCS : Trung học sở THPT : Trung học phổ thơng UNAIDS : Chƣơng trình chung Liên Hợp Quốc HIV/AIDS (Joint United Nations Programme on HIV/AIDS) UNODC : United Nations office on Drugs and crime (cơ quan Phòng chống Ma túy Tội phạm Liên Hợp Quốc) WHO : World health organization (tổ chức Y tế giới) DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Các biến số nghiên cứu 21 Bảng 3.2 Phân bố tỷ lệ bệnh nhân theo giới tính 26 Bảng 3.3 Phân bố tỷ lệ bệnh nhân theo nhóm tuổi 26 Bảng 3.4 Phân bố tỷ lệ bệnh nhân theo trình độ học vấn 27 Bảng 3.5 Phân bố tỷ lệ bệnh nhân theo tình trạng hôn nhân 27 Bảng 3.6 Phân bố tỷ lệ bệnh nhân theo nghề nghiệp 28 Bảng 3.7 Phân bố tỷ lệ bệnh nhân có khoảng cách từ nơi đến CSĐT 28 Bảng 3.8 Tiền sử sử dụng chất gây nghiện 29 Bảng 3.9 Thời gian sử dụng trƣớc điều trị 29 Bảng 3.10 Tỷ lệ số lần sử dụng heroin ngày cách dùng 30 Bảng 3.11 Bệnh nhân cai nghiện trƣớc điều trị methadone 30 Bảng 3.12 Tình trạng nhiễm bệnh bệnh nhân 31 Bảng 3.13 Liều điều trị bệnh nhân 31 Bảng 3.14 Tuân thủ không tuân thủ điều trị MTD 32 Bảng 3.15 Tỷ lệ bệnh nhân theo số ngày/lần bỏ liều methadone 32 Bảng 3.16 Phân bố lý bỏ liều điều trị 33 Bảng 3.17 Tỷ lệ trì điều trị bệnh nhân 33 Bảng 3.18 Tỉ lệ bệnh nhân sử dụng ma túy trình điều trị MTD 34 Bảng 3.19 Mối liên quan tuân thủ điều trị với nhóm tuổi 35 Bảng 3.20 Mối liên quan tuân thủ điều trị với trình độ học vấn 35 Bảng 3.21 Mối liên quan tuân thủ điều trị với tình trạng hôn nhân 36 Bảng 3.22 Mối liên quan tuân thủ điều trị với nghề nghiệp 36 Bảng 3.23 Mối liên quan tuân thủ điều trị với khoảng cách từ nơi đến CSĐT 37 Bảng 3.24 Mối liên quan tuân thủ điều trị với tiền sử cai nghiện 38 ĐẶT VẤN ĐỀ Việc lạm dụng chất gây nghiện có ma túy làm gia tăng mối lo ngại sức khỏe bất ổn xã hội cho nhiều quốc gia giới Ma túy tình trạng lạm dụng chất gây nghiện đƣợc xem mang tính tồn cầu gây nhiều tổn thất nguồn lực xã hội nhƣ: Kinh tế, ngƣời, an ninh trật tự an toàn xã hội làm giảm giá trị sống Theo tổ chức Y tế giới (WHO) nghiện ma túy đƣợc định nghĩa “Tình trạng bệnh mạn tính, tái diễn não bộ, biểu việc ngƣời bệnh bắt buộc phải tìm kiếm sử dụng ma túy, bất chấp hậu sức khỏe xã hội có liên quan đến việc sử dụng” Ngoài ra, rối loạn sử dụng ma túy chiếm tỷ lệ cao gây gánh nặng số rối loạn sử dụng chất gây nghiện Vào năm 2015, gần 12 triệu gánh nặng bệnh tật, hay 70 % gánh nặng tồn cầu rối loạn sử dụng ma túy có liên quan đến Opioid Ma túy làm suy thoái nhân cách, phẩm giá, tàn phá sống yên vui gia đình, kinh tế, xã hội, làm gia tăng tội phạm, bạo lực, tham nhũng…và nghiêm trọng tác nhân chủ yếu thúc đẩy bệnh kỷ HIV/AIDS Năm 2006, Thế Giới có khoảng 208 triệu ngƣời sử dụng ma túy lần sau năm, năm 2014 số lên đến 247 triệu ngƣời Số ngƣời nghiện ma túy Thế Giới năm 2006 26 triệu ngƣời nhƣng năm 2014 có đến 29,5 triệu ngƣời Trong 12 triệu ngƣời nghiện chích ma túy có 1,6 triệu ngƣời nhiễm HIV triệu ngƣời nhiễm viêm gan C Hiện nay, thuốc phổ biến đƣợc sử dụng để điều trị thay cho ngƣời nghiện chất dạng thuốc phiện (CDTP) Methadone Các nghiên cứu Thế Giới cho thấy rõ hiệu việc điều trị nghiện (CDTP) Methadone làm giảm sử dụng ma túy bất hợp pháp, giảm nguy lây nhiễm HIV, giảm tội phạm liên quan đến ma túy đồng thời đem lại lợi ích kinh tế trật tự an toàn xã hội Tại Việt Nam, điều trị nghiện (CDTP) thuốc Methadone bắt đầu đƣợc triển khai thí điểm Hải Phịng TP.Hồ Chí Minh năm 2008 Cho đến nay, chƣơng trình đƣợc triển khai rộng khắp tỉnh thành nƣớc với 314 sở điều trị cho 54.000 bệnh nhân Chƣơng trình điều trị nghiện (CDTP) Methadone đƣợc xem biện pháp tối ƣu nhằm giảm tỷ lệ tiêm chích ma túy lây nhiễm HIV, nhƣng để đạt đƣợc thành cơng q trình điều trị Methadone đòi hỏi bệnh nhân phải tự nguyện tuân thủ điều trị theo quy định chƣơng trình Trong đó, nghiện ma túy lệ thuộc, thèm nhớ kéo dài trở thành bệnh mạn tính mà việc uống Methadone phải đƣợc trì hàng ngày, nên việc tuân thủ điều trị bệnh nhân gặp nhiều trở ngại nhƣ: Bận công việc, khoảng cách địa lý, phƣơng tiện lại, thời tiết, dịch bệnh, chi phí để tham gia chƣơng trình…vì dẫn đến việc bệnh nhân bị nhỡ liều bỏ dở chừng dẫn đến việc điều trị thất bại Và bệnh nhân bỏ trị có nguy quay lại sử dụng chất dạng thuốc phiện bất hợp pháp cao, điều làm gia tăng tình hình trật tự xã hội, tăng tỷ lệ nhiễm bệnh lây truyền nhƣ HIV, viêm gan B, C…Chính vậy, việc bệnh nhân ý thức tự nguyện việc tuân thủ điều trị chƣơng trình Methadone quan trọng liều thuốc vàng cho ngƣời nghiện Heroin Từ lý tiến hành nghiên cứu đề tài: “Khảo sát thực trạng tuân thủ điều trị Methadone bệnh nhân Trung tâm Y tế Thành Phố Thủ Dầu Một năm 2021” Với hai mục tiêu nghiên cứu sau: Mô tả đặc điểm dịch tễ học bệnh nhân điều trị thay chất dạng thuốc phiện Methadone Trung tâm Y tế Thành Phố Thủ Dầu Một; Phân tích thực trạng tuân thủ điều trị bệnh nhân điều trị thay chất dạng thuốc phiện Methadone Trung tâm Y tế Thành Phố Thủ Dầu Một; CHƢƠNG TỔNG QUAN 1.1 TỔNG QUAN VỀ MA TÚY, NGHIỆN MA TÚY 1.1.1 Các khái niệm Theo Luật phòng, chống ma túy, luật số 23/2000/QH 10 ngày 19 tháng 12 năm 2000, chất ma túy chất gây nghiện, chất hƣớng thần đƣợc quy định danh mục Chính phủ ban hành Theo thơng tƣ số 20/201/TT-BYT ngày 10 tháng năm 2017 Bộ Y tế việc quy định quản lý thuốc nguyên liệu làm thuốc phải kiểm soát đặc biệt Theo tổ chức Y tế giới, chất gây nghiện dạng Opioid nhóm chất kích thích thần kinh đƣợc chiết xuất từ thuốc phiện bao gồm thuốc phiện, morphin, codein loại khác Thuật ngữ Opiate đƣợc dùng cho loại heroin bán tổng hợp đƣợc chiết xuất từ hợp chất thuốc phiện Thuật ngữ “Opioid” (ma túy) đƣợc dùng để thuốc có chất gây nghiện Opiate hợp chất tổng hợp bán tổng hợp với đặc tính tƣơng tự Ma túy chất gây nghiện tác động lên quan thụ cảm thuộc nhóm Opioid não Ma túy thƣờng đƣợc dùng qua đƣờng tiêm chích, nhai nuốt hút khói đốt lên Sử dụng ma túy thƣờng xuyên dẫn đến nghiện Chất gây nghiện chất kích thích ức chế thần kinh, dễ gây tình trạng nghiện ngƣời sử dụng Chất dạng thuốc phiện tên gọi chung cho nhiều chất nhƣ thuốc phiện, heroin, morphin, buprenonrphine, codein, pethidine, fentanyle Ngƣời nghiện ma túy ngƣời sử dụng chất ma túy bị lệ thuộc vào chất Cai nghiện ngừng sử dụng giảm chất ma túy mà ngƣời nghiện thƣờng sử dụng Việc cai nghiện dẫn tới ngƣời bệnh xuất hội chứng cai nên cần đƣợc điều trị lệ đồng nhiễm HIV/HBV 2,8%; HIV/HCV 5,7%; HIV//Lao 1,1%, tỷ lệ mắc loại virut 1,4% Hiện nay, cách thức sử dụng ma túy có nhiều thay đổi Nếu nhƣ năm 1995 có chƣa đến 8,0% số ngƣời nghiện chích ma túy 88,0% chủ yếu hút, hít tới cuối năm 2009 số ngƣời chích ma túy chiếm 3/4 tổng số ngƣời nghiện ma túy nƣớc Hình thức sử dụng ma túy chủ yếu tiêm chích với việc dùng chung bơm kim tiêm dẫn tới tỷ lệ lây nhiễm HIV, viêm gan B C cao nhóm ngƣời nghiện chích ma túy Theo số liêụ từ Bộ y tế, ngƣời nghiện chích ma túy nhóm đối tƣợng chiếm tỷ lệ cao số ngƣời nhiễm HIV Việt Nam (41,1% tính đến cuối tháng năm 2014) [2] Tiêm chích ma túy, dùng chung bơm kim tiêm dẫn đến lây nhiễm virus viêm gan B, C đặc biệt HIV Ngƣời nghiện ma túy mang virus HIV lây cho vợ/ bạn tình họ Khi bệnh nhân vừa điều trị metadone vừa điều trị ARV, liều thuốc bệnh nhân cần uống phải tăng lên cao, gấp đơi, gấp ba, chí lên đến 400mg/ngày bệnh nhân thêm lao thuốc có tƣơng tác lẫn Đây khó khăn lớn việc điều chỉnh liều phù hợp cho bệnh nhân để vừa đảm bảo không xuất hội chứng cai, lại vừa phải thận trọng với vấn đề ngộ độc liều methadone Điều ảnh hƣởng đến tuân thủ điều trị bệnh nhân tác dụng phụ uống liều cao 4.2 PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA BỆNH NHÂN NGHIỆN CÁC CDTP BẰNG METHADONE 4.2.1 Quá trình điều trị bệnh nhân 4.2.1.1 Tỷ lệ tuân thủ điều trị Sau gần năm triển khai, chƣơng trình điều trị nghiện thay chất dạng thuốc phiện thuốc methadone Trung tâm Y tế Trung tâm Y tế TP Thủ Dầu Một cho thấy đƣợc nhiều lợi ích, hiệu việc điều trị sức khỏe, công việc, kinh tế, mối quan hệ gia đình bệnh 43 nhân Bên cạnh đó, hạn chế định điều trị nhƣ: tác dụng phụ methadone, công việc giấc bệnh nhân không đảm bảo đƣợc việc uống thuốc ngày Những điều gây ảnh hƣởng đến chất lƣợng ổn định điều trị bệnh nhân Nghiên cứu xác định tỷ lệ tuân thủ điều trị năm 2021 Kết nghiên cứu cho thấy có 118/124 bệnh nhân (chiếm 96.7%) bỏ liều vòng 12 tháng qua Trong số bệnh nhân tn thủ hồn tồn chiếm 54.1%; bệnh nhân khơng tuân thủ hoàn toàn chiếm 45.9% Theo phác đồ điều trị Bộ Y tế [4], bệnh nhân bỏ liều nhiều ngày liên tiếp đƣợc điều chỉnh liều khởi liều lại Việc tìm hiểu nguyên nhân bỏ liều đƣa giải pháp phù hợp để khắc phục thƣờng xuyên tƣ vấn để có hỗ trợ cần thiết hợp lý Số ngày không uống thuốc đợt nhỡ liều bệnh nhân dài khả tái sử dụng ma túy cao, điều ảnh hƣởng không nhỏ đến tuân thủ điều trị bệnh nhân methadone có tác dụng kéo dài khoảng 24- 72 Nghiên cứu chúng tơi tìm hiểu ngun nhân bỏ liều điều trị bệnh nhân, bỏ nhiều lần hỏi nguyên nhân lần bỏ liều gần Kết nghiên cứu cho thấy có nhiều nguyên nhân dẫn đến việc bỏ liều bệnh nhân bận cơng việc chiếm tỷ lệ cao 50.8%; làm xa 29.5% uống thuốc (sáng từ 7h đến 10 30 phút), thời gian làm ngƣời bệnh nhân có việc làm, đặc biệt bệnh nhân làm xa không kịp uống thuốc Từ kết nhà sách có nên cân nhắc việc thay đổi thời gian uống thuốc cho bệnh nhân tạo thuận lợi cho ngƣời làm để góp phần đảm bảo việc tuân thủ điều trị đƣợc tốt Bên cạnh bệnh nhân cịn bỏ liều bận khơng kịp uống thuốc, hay nguyên nhân khác nhƣ chƣa đóng tiền 13.9% ốm nằm viện ngồi tỉnh Bình Dƣơng 5.7% Qua ta thấy tình trạng bệnh nhân nghỉ uống thuốc mà không xin ý kiến bác sĩ điều trị 44 chiếm tỉ lệ cao Điều ảnh hƣởng không nhỏ đến hiệu việc điều trị methadone Vì vậy, việc bỏ liều yếu tố nguy đƣa ngƣời bệnh quay trở lại đƣờng nghiện ngập 4.2.1.2 Tỷ lệ trì điều trị Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ trì điều trị bệnh nhân điều trị methadone Việt Nam cao Tỷ lệ trì điều trị bệnh nhân sau 36 tháng 62.3%, trì điều trị bệnh nhân sau 24 tháng 13.1% , trì điều trị bệnh nhân sau 12 tháng 11.5 % Tỷ lệ có thấp so với tỷ lệ trì đƣợc thực giai đoạn thí điểm Thành phố Hồ Chí Minh Hải Phịng tƣơng ứng sau 12 tháng điều trị 88.3% Hơn nữa, tỷ lệ trì Việt Nam cao nhiều so với báo cáo nghiên cứu nƣớc khác nhƣ tỷ lệ trì sau 12 tháng Trung Quốc 55,2% Kết phân tích cho thấy thời gian mà bệnh nhân tham gia điều trị đƣợc chứng minh có mối quan hệ thống kê với trì bệnh nhân Các kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ trì tăng theo thời gian Đó thực tế cơng tác tƣ vấn cho bệnh nhân hiểu nghiện bệnh mãn tính , bệnh nhân tiếp thu tốt ý thức đƣợc việc phải điều trị lâu dài 4.2.1.3 Hành vi tiếp tục sử dụng ma túy trình điều trị Hành vi tiếp tục sử dụng heroin trình điều trị cịn xảy ra, nhiên có giảm mạnh từ 100% bệnh nhân sử dụng heroin bắt đầu điều trị giảm xuống 16.3% sau năm điều trị Hành vi tiếp tục sử dụng ma túy giai đoạn dò liều thể chƣa thích nghi với thuốc methadone đồng thời số trƣờng hợp có thời gian dị liều tƣơng đối dài nên ảnh hƣởng đến việc tái sử dụng heroin đối tƣợng tham gia 4.2.2 Phân tích thực trạng tuân thủ điều trị bệnh nhân Phân tích liệu yếu tố ảnh hƣởng đến tuân thủ điều trị bệnh nhân liên quan đến tuổi bệnh nhân Nhóm từ 18-30 tuổi có tỷ lệ bỏ liều 54.5%: Nhóm từ 30 tuổi trở lên tỷ lệ bỏ liều thấp 44% Hầu hết 45 bệnh nhân có thời gian nghiện Heroin dài, tần suất sử dụng cao nên họ cố gắng để cai nghiện Vì vậy, hầu hết bệnh nhân lớn tuổi chƣơng trình thật muốn ngừng sử dụng ma túy họ có khả bỏ liều điều trị bệnh nhân trẻ tuổi Bàn liên quan tuân thủ điều trị trình độ học vấn bệnh nhân, tỷ lệ bỏ liều nhóm có trình độ học vấn THPT trở lên 38.9% thấp nhóm có trình độ học vấn từ THCS trở xuống 51.5 Những bệnh nhân có trình độ văn hóa THPT trở xuống thƣờng mang tâm lý chủ quan biết đƣợc chút việc điều trị methadone mà nhiều không ý kỹ việc dặn dò, tƣ vấn nhân viên y tế sở, dẫn đến không tuân thủ nghiêm ngặt trình điều trị Bàn liên quan tuân thủ điều trị tình trạng nhân bệnh nhân Kết cho thấy tỷ lệ bệnh nhân bỏ liều nhóm kết hơn/sống nhƣ vợ chồng 49.2%, nhóm độc thân/Ly thân/Ly dị 42.4% Thực tế gia đình có vai trị quan trọng việc tuân thủ điều trị bệnh nhân, gia đình vừa nơi tạo động lực, vừa nơi hỗ trợ mặt vật chất lẫn tinh thần cho họ suốt trình điều trị Trong nghiên cứu thấy tỷ lệ tuân thủ điều trị nhóm có việc làm chiếm (53%) thấp nhóm khơng có việc làm (55.4%) Trên thực tế điều trị methadone có nhiều đặc thù khơng giống với việc điều trị thuốc khác yêu cầu tuân thủ cao, ngƣời bệnh cần đến trung tâm điều trị uống thuốc hàng ngày, phải kí nhận thuốc uống trƣớc mặt nhân viên y tế không đƣợc mang thuốc nhà trừ trƣờng hợp đặc biệt Vì tuân thủ điều trị methadone ảnh hƣởng không nhỏ đến công việc hàng ngày đối tƣợng, đặc biệt ngƣời có công việc ổn định, thời gian uống thuốc trùng gần sát với thời gian làm việc Ngƣời bệnh phải xin sớm đến sớm uống thuốc để kịp làm Nghề công nhân phải tuân thủ làm việc doanh nghiệp, nghề tự thời gian khơng gị bó nhƣng bị nhỡ 46 liều công việc phải xa nhà, việc uống methadone không đƣợc uống sở địa phƣơng khác Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ bệnh nhân bỏ liều nhóm có khoảng cách gần từ nhà đến sở điều trị thành phố 20km (45.9%) tƣơng đƣơng nhóm có khoảng cách xa từ nhà đến sở điều trị nhƣ quận, huyện lân cận xa 20km (45.8%) Trên thực tế khoảng cách xa gần khơng cịn ảnh hƣởng đến việc tuân thủ điều trị methadone bệnh nhân.Trong nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ bệnh nhân tuân thủ hoàn toàn 54.1% tỷ lệ bệnh nhân con2su73 dụng chất gây nghiện la 45.9%.Điều hoàn toàn hợp lý với chế dung nạp methadone chất gây nghiện khác, bệnh nhân bỏ uống thuốc cảm thấy mệt mỏi xuất hội chứng cai, khiến bệnh nhân dễ tìm đến heroin chất gây nghiện khác, trƣờng hợp bệnh nhân xa 2-3 ngày, tƣơng tự nhƣ vậy, bệnh nhân sử dụng heroin chất gây nghiện khác thể đủ độ dung nạp mà họ khơng cần phải uống thuốc methadone nữa, nhƣ khuyến cáo tài liệu điều trị methadone Đây mối liên quan chiều sở điều trị cần tƣ vấn, khám xét nghiệm thƣờng xuyên bệnh nhân bỏ uống thuốc để hạn chế việc tái sử dụng heroin chất gây nghiện khác Khi nghiên cứu mối liên quan tỷ lệ tuân thủ điều trị tiền sử mắc bệnh thể thấy rằng, bệnh nhân điều trị methadone có tiền sử mắc bệnh thể có tỷ lệ bỏ liều 40,9%, nhóm bệnh nhân khơng có tiền sử mắc bệnh thể 45,8% Những bệnh nhân điều trị methadone đa số nghiện nhiều năm, thể suy mòn, sức khoẻ tinh thần giảm sút, khả chống chọi với stress kém, đồng thời tỷ lệ bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS, Viêm gan C, Viêm gan B, lao cao nên có ảnh hƣởng tới q trình điều trị có tƣơng tác Methadone thuốc điều trị bệnh thể bệnh nhân Những bệnh nhân thƣờng phải uống methadone với liều cao bị phụ thuộc nhiều 47 KẾT U N VÀ KIẾN NGHỊ KẾT U N MÔ TẢ ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC CỦA BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ THAY THẾ CÁC CHẤT DẠNG THUỐC PHIỆN BẰNG METHADONE Nghiên cứu 122 bệnh nhân điều trị nghiện CDTP methadone sở điều trị methadone Thành phố Thủ Dầu Một cho thấy: - Số bệnh nhân nam giới chiếm (96.7%) - Trong độ tuổi lao động từ 30 tuổi trở xuống (18%), độ tuổi lao động từ 30 tuổi trở lên (82%), có kết (51.6%), chủ yếu có trình độ học vấn trung học sở/THPT (62,3.%), tiểu học 26.2%, trình độ trung cấp, cao đẳng, đại học (8.2%) số mù chữ 7.4% - Phần lớn bệnh nhân tham gia điều trị nghề khác (khai không rõ ràng)45.9%, lái xe 23.8%,buôn bán 21%, đặc biệt Bình Dƣơng khu cong6nghiep65 mà tỷ lệ cơng nhân 3.3%, tỷ lệ thất nghiệp cao chiếm 45.9% - Số bệnh nhân sử dụng heroin lần đến năm 20 tuổi chiếm 42.6%; số bệnh nhân sử dụng heroin sau 20 tuổi chiếm 57.4% - Số bệnh nhân sử dụng heroin từ năm trở lên 77.9%; số bệnh nhân sử dụng heroin từ dƣới năm chiếm 22.1% - Đƣờng dùng chủ yếu bệnh nhân hầu hết qua đƣờng tiêm chích ma túy chiếm 100% - Phần lớn bệnh nhân có tần suất sử dụng ma túy từ -3 lần/ngày chiếm 36.1% Nhiều lần 63.9% - Bệnh nhân nhiễm HIV, viêm gan B, viêm gan C, Lao có tỷ lệ tƣơng ứng 23%, 27.9%, 49.1% 48 PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ THAY THẾ CÁC CHẤT DẠNG THUỐC PHIỆN BẰNG METHADONE Quá trình điều trị bệnh nhân Kết nghiên cứu cho thấy 66/122 bệnh nhân tuân thủ hồn vịng 12 tháng qua, tƣơng đƣơng 54.1% Trong số bệnh nhân bỏ liều đa số bỏ từ 1- ngày (96.7%), bệnh nhân bỏ từ ngày liên tiếp trở lên Lý nhỡ liều điều trị lần gần chủ yếu có việc bận/việc gia đình (50.8%), làm xa 29.5%), chƣa đóng tiền (13.9%) ốm (5.7%) Phân tích thực trạng tuân thủ điều trị bệnh nhân Một số yếu tố liên quan đến việc tuân thủ điều trị bệnh nhân nhƣ: nhóm tuổi, trình độ học vấn, tình trạng nhân, xét nghiệm phát heroin nƣớc tiểu bệnh nhân Những bệnh nhân có tuổi từ 30 tuổi trở lên, bệnh nhân kết hơn/sống nhƣ vợ chồng có mối quan hệ tích cực với việc tuân thủ điều trị bệnh nhân trình độ học vấn có mối quan hệ tiêu cực với việc tuân thủ điều trị bệnh nhân Những bệnh nhân từ 30 tuổi trở lên khả tuân thủ điều trị cao so với bệnh nhân có tuổi trẻ Những bệnh nhân có kết hôn/sống nhƣ vợ chồng tuân thủ điều trị tốt bệnh nhân độc thân/ly hôn/ly thân bệnh nhân có trình độ học vấn từ THPT trở lên khả tuân thủ điều trị thấp Các yếu tố nhƣ: nghề nghiệp, khoảng cách từ nhà đến sở điều trị, tiền sử cai nghiện CDTP, tiền sử mắc số bệnh thể làm ảnh hƣởng đến việc tuân thủ điều trị bệnh nhân 49 KIẾN NGHỊ Qua nghiên cứu yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị bệnh nhân nhƣ: nhóm tuổi, trình độ học vấn, tình trạng nhân, tình trạng sử dụng heroin trình điều trị Đây yếu tố can thiệp đƣợc Vì chúng tơi đề xuất vài kiến nghị với bệnh nhân, gia đình, sở điều trị nhằm giúp bệnh nhân đƣợc điều trị cách hiệu - Nhóm tuổi bệnh nhân: Cơ sở điều trị cần tiến hành tƣ vấn cho bệnh nhân có nhóm tuổi dƣới 30 tuổi để bệnh nhân hiểu biết hậu việc sử dụng ma túy lợi ích uống methadone - Trình độ học vấn: Cơ sở điều trị tƣ vấn kỹ cho bệnh nhân có trình độ học vấn cao (từ THPT trở lên) để tránh trƣờng hợp bệnh nhân có đơi chút hiểu biết lại khơng ý kỹ đến việc dặn dò, tƣ vấn nhân viên y tế dẫn đến không tuân thủ nghiêm ngặt trình điều trị - Tình trạng nhân: Cần liên hệ chặt chẽ với gia đình bệnh nhân, giúp bệnh nhân gia đình bệnh nhân hiểu rõ đƣợc vai trị quan trọng gia đình việc tn thủ điều trị bệnh nhân - Tình trạng sử dụng heroin trình điều trị: Cơ sở điều trị methadone nên có mối liên hệ chặt chẽ với gia đình bệnh nhân để kịp thời thơng báo tình hình bệnh nhân đến với gia đình Đồng thời giúp gia đình hỗ trợ tốt cho bệnh nhân vấn đề tuân thủ điều trị Tuy nhiên có nhiều yếu tố khác nhƣ thái độ bệnh nhân, thái độ nhân viên y tế có ảnh hƣởng đến việc tuân thủ điều trị bệnh nhân chƣa đƣợc đƣa vào nghiên cứu Do đó, nghiên cứu cần tiến hành làm thêm nghiên cứu định tính kết hợp phƣơng pháp nghiên cứu để phân tích kỹ vấn đề 50 TÀI IỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Bộ Y tế (2014), Báo cáo Tổng kết công tác phòng chống HIV/AIDS năm 2014 định hướng kế hoạch năm 2015 (số 06/BC-BYT) Bộ Y tế - Cục phịng, chống HIV/AIDS (2016), “Báo cáo tình hình điều trị Methadone năm 2018”, Truy cập trang http://vaac.gov.vn ngày 28 tháng 11 năm 2016 Bộ y tế (2009), Báo cáo tóm tắt kết nghiên cứu “Đánh giá hiệu triển khai thí điểm chương trình điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone thành phố Hải Phịng thành phố Hồ Chí Minh năm 2009”, Hà Nội Bộ Y tế (2010), Hướng dẫn điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện Methadone (Ban hành kèm theo Quyết định số 3140/QĐBYT ngày 30 tháng năm 2010 Bộ trƣởng Bộ Y tế) Bộ Y tế (2011), Sổ tay thông tin điều trị methadone dành cho người bệnh, Hà Nội Bùi Thị Xuân Mai (2013), “Chương 1: Tổng quan chất gây nghiện” Giáo trình chất gây nghiện xã hội”, tr 12-13, Nhà xuất Lao động xã hội, Hà Nội Bùi Huy Khánh cộng (2016),”Thực trạng điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện Methadone phịng khám Methadone quận Ngơ Quyền, Hải Phịng năm 2014”,Tạp chí y học dự phịng, Tập XXVI, số 14 (187) 2016 số đặc biệt Chính phủ (2012), Nghị định số 96/2012/NĐ-CP “Quy định việc điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc thay thế” Cục phòng chống HIV/AIDS, Bộ Y tế (2014), “Chương trình can thiệp giảm tác hại việt nam Hội thảo Tăng cường cơng tác phịng chống HIV/AIDS với Bộ, Ban, Ngành đoàn thể Trung ương”, ngày 1415/01/2014 10 Cổng thông tin điện tử Lâm Đồng (2012), “Tác hại ma túy”Truy cập trang http://w3.lamdong.gov.vn ngày 28/11/2016 11 Cao Kim Vân (2011), “Đánh giá kết điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện Methadone sau năm điều trị phòng khám ngoại trú Quận thành phố Hồ Chí Minh”, Đề tài NCKH cấp sở,tr 15-20 12 Đào Minh An, Nguyễn Thị Thu Hƣờng, Nguyễn Văn Thắng, Nguyễn Hoàng Long (2015), “Thực trạng bỏ điều trị, khỏi chương trình quay lại điều trị sở điều trị cai nghiện Methadone tỉnh Thái Nguyên từ 09/2011 đến 08/2015”, Tạp chí Y học dự phịng, Tập XXV, số 10(170) 2015 Số đặc biệt 13 HIV online (2016), “Đương đầu với chiến chống lại HIV/AIDS” Truy cập tranghttp://www.hiv.com.vn ngày tháng 11 năm 2016 14.http://thoibaotaichinhvietnam.vn/pages/xa-hoi/2018-06-15/tyle-nguoi-sudung-ma-tuy-tong-hop-tiep-tuc-gia-tang-58713.aspx 15.http://vaac.gov.vn/Tin-Tuc/Detail/Co-nen-mo-rong-dieu-tri Methadone-0Viet-Nam 16 Hồ Quang Trung (2013), “Hiệu điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện Methadone Phú Thọ năm 2012-2013”, Hội nghị khoa học quốc gia phòng, chống HIV/AIDS lần thứ V, Hà Nội 17 Khái niệm phân loại “ma túy”,http://neove.org.vn/229 -khai-niem-vaphan-loai-quotma-tuyquot.html 18 Nguyễn Thị Thông (2010), “Virus gây suy giảm miễn dịch người”, giảng HIV/AIDS, ma túy rượu”, tr 9, Nhà xuất Y học Hà Nội 19 Nguyễn Dƣơng Châu Giang (2015), “Tuân thủ điều trị bệnh nhân điều trị methadone thành phố Đà Nẵng số yếu tố liên quan năm 2015”, Trƣờng đại học Y tế Công cộng, Hà Nội 20 Nguyễn Thị Hòe (2014), “Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ học tuân thủ điều trị bệnh nhân điều trị Methadone trung tâm y tế huyện An Lão từ tháng 6/2011 đến tháng 12/2013”, Đại học Y dƣợc Hải Phòng, Hải Phòng 21 Nguyễn Thị Nga (2010), “Thực trạng, thực hành tuân thủ điều trị người nghiện thay chất dạng thuốc phiện methadone quận Ngơ Quyền, Hải Phịng năm 2009 - 2010”, Trƣờng đại học Y dƣợc Hải Phòng, Hải Phòng 22 Nguyễn Thu Phƣơng (2012), “Thực trạng tuân thủ điều trị thay chất dạng thuốc phiện Methadone sở điều trị Lê Chân, Hải Phòng năm 2011- 2012”, Trƣờng đại học Y dƣợc Hải Phòng, Hải Phòng 23 Nguyễn Dƣơng Châu Giang (2015), “Tuân thủ điều trị bệnh nhân điều trị methadone thành phố Đà Nẵng số yếu tố liên quan năm 2015”, Trƣờng đại học Y tế Công cộng, Hà Nội 24 Nguyễn Thanh Long (2010), “Đánh giá bước đầu triển khai thí điểm điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện Methadone thành phố Hải Phịng Thành phố Hồ Chí Minh”, Đề tài nghiên cứu cấp Bộ, Hà Nội 25 Nguyễn Thị Thắm, Phạm Minh Khuê, Phạm Văn Hán, Nguyễn Văn Sơn, Christina Lindan (2016), “Bỏ Trị Và Một Số Yếu Tố Liên Quan Ở Bệnh Nhân Điều Trị Nghiện Các Chất Dạng Thuốc Phiện Bằng Methadone Tại Hải Phịng, 2014”.Tạp chí Y học dự phòng, Tập XXVI, Số 14 (187) 2016 26 Phạm Văn Mạnh, Nguyễn Quang Đại (2010), “Ma túy nghiện ma túy” Bài giảng HIV/AIDS, ma túy rượu, Nhà xuất y học, Hà Nội 27 Trần Thịnh (2011), “Kết điều trị thay Methadone bệnh nhân nghiện heroin thành phố Hồ Chí Minh sau năm theo dõi 2008-2011”, Thành phố Hồ Chí Minh 28 Thân Thị Thúy (2015), “Sự tuân thủ điều trị số yếu tố liên quan đến việc bỏ trị bệnh nhân điều trị trung tâm y tế huyện An Lão từ tháng 1/2012 đến tháng 3/2013”, Khóa luận tốt nghiệp 29 Trung tâm phịng chống HIV/AIDS Hải Phịng (2011), Báo cáo tổng kết chương trình điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện Methadone thành phố Hải Phòng Tiếng Anh 30 Hoang T., Ha T, Hoang T.M, Nhu N, Quoc N, Tam N, Mills S (2015) Impact of a ethadone maintenance therapy pilot in Vietnam and its role in a scaled-up response, Harm reduction journal (2015) 12:39 31 Kwiatkowski CF, B.R (2001), Methadone maintenance as HIV risk reduction with street- recruited injecting drug users, J Acquir Immune Defic Syndr.,2001.26(5):p 483-9 32 Moss, A.R., et al.(1999), HIV seroconversion in intravenous drug users in San Francisco, 1985- 1990.Aids, 1994 8(2): p 223- 31., 1993 6(9): p 1049-56 33 UNAIDS (2014) The Gap Report (Geneva) Phụ lục TRÍCH ỤC HỒ SƠ BỆNH ÁN Từ ngày nghiên cứu đến:………./………./……… ) MÃ BỆNH NHÂN:……………………………………… MÃ NGHI N CỨU:…………………………………… TT NỘI DUNG TRÍCH ỤC Họ tên bệnh nhân Tuổi ………………… Giới tính Nơi cƣ trú Tình trạng nhân Trình độ học vấn Nam Nữ Phú Cƣờng Chánh Mỹ Hiệp An Tân An Chánh Mỹ Phú Thọ Phú Lợi Phú Mỹ ChánhNghĩa Phú Tân Hòa Phú Phú Hòa Định Hòa Hiệp Thành Thị Xã Tân Uyên Huyện Dầu Tiếng Thị Xã Bến Cát Huyện Bàu Bàng Huyện BắcTân Uyên Thành Phố Thuận An Thành Phố Dĩ An Huyện Phú Giáo Độc thân /Ly /Ly thân Có kết /sống nhƣ vợ chồng Tiểu học MÃ HÓA Nguyễn văn A 7110100… Lấy BA 2 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 10 11 12 13 14 15 16 17 Nghề nghiệp Tuổi sử dụng ma túy lần Bệnh nhân có nhiễm HIV/AIDS khơng Bạnh nhân có điều trị thuốc ARV khơng Tình trạng sử dụng ma túy tháng qua Trung học sở/THPT CĐ, ĐH Sau đại học Công nhân Làm việc tự do, buôn bán Không làm/ thất nghiệp 3 ………………… Có Khơng Có Khơng Có Khơng Vẫn thèm thuốc ý tiếp tục sử dụng Thói quen Bạn bè rủ rê Vài tuần lần Mức độ sử dụng Hàng tuần tháng qua Hàng ngày CDTP (Heroin) CDTP / ATS CDTP / Thuốc lắc Tiền sử chất gây nghiện CDTP / Thuốc an thần sử dụng trƣớc (Seduxen, Lexomil,…) điều trị CDTP / Rƣợu CDTP / Thuốc Khác, ghi rõ………… Trong tháng qua Có bệnh nhân có bỏ uống Khơng thuốc khơng Bỏ từ – ngày Bỏ từ -5 ngày liên tiếp Trong Bỏ ngày liên tiếp 2 3 2 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI TRỊNH HOÀNG ANH VŨ KHẢO SÁT THỰC TRẠNG TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ METHADONE CỦA BỆNH NHÂN TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THÀNH PHỐ THỦ DẦU MỘT NĂM 2021 U N VĂN DƢỢC S CHUY N KHOA CẤP I HÀ NỘI, NĂM 2022 ... li? ?u ? ?i? ? ?u trị giai Bi? ?n ph? ?n lo? ?i đo? ?n ? ?i? ? ?u trị Tu? ?n thủ ho? ?n to? ?n: Là bệnh Tu? ?n thủ ? ?i? ? ?u trị 16 nh? ?n không bỏ li? ?u giai đo? ?n ? ?i? ? ?u trị Không tu? ?n thủ ? ?i? ? ?u trị: Là bệnh nh? ?n bỏ li? ?u trình ? ?i? ? ?u trị. .. dụng kéo d? ?i khoảng 24- 72 Nghi? ?n c? ?u chúng t? ?i tìm hi? ?u ngun nh? ?n bỏ li? ?u ? ?i? ? ?u trị bệnh nh? ?n, bỏ nhi? ?u l? ?n h? ?i nguy? ?n nh? ?n l? ?n bỏ li? ?u g? ?n Kết nghi? ?n c? ?u cho th? ?y có nhi? ?u nguy? ?n nh? ?n d? ?n đ? ?n. .. Bệnh ? ?n Bệnh ? ?n Bệnh ? ?n Bệnh ? ?n 17 Bỏ li? ?u ? ?i? ? ?u trị/ ng? ?y Là s? ?? bệnh nh? ?n bỏ li? ?u Bi? ?n ph? ?n lo? ?i th? ?i gian ? ?i? ? ?u trị Bệnh ? ?n Bỏ từ 1-3 ng? ?y li? ?n tiếp Bỏ từ 4-5 ng? ?y li? ?n tiếp Những lý mà bệnh nhân