Khảo sát sử dụng các thuốc điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính trên bệnh nhân ngoại trú tại bệnh viện thanh nhàn khóa luận tốt nghiệp dược sĩ

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRẦN THỊ NHẬT KHẢO SÁT SỬ DỤNG CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH TRÊN BỆNH NHÂN NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN THANH NHÀN KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ HÀ NỘI - 2023 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRẦN THỊ NHẬT Mã sinh viên : 1801518 KHẢO SÁT SỬ DỤNG CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH TRÊN BỆNH NHÂN NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN THANH NHÀN KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ Người hướng dẫn : TS Nguyễn Tứ Sơn ThS Nguyễn Thị Mai Anh Nơi thực hiện: Bệnh viện Thanh Nhàn HÀ NỘI – 2023 LỜI CẢM ƠN Trong q trình thực hồn thành khóa luận này, em nhận nhiều quan tâm, động viên giúp đỡ tận tình từ thầy cơ, quan, gia đình bạn bè Lời đầu tiên, em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến TS Nguyễn Tứ Sơn, Giảng viên môn Dược lâm sàng, người Thầy trực tiếp định hướng, tận tình bảo đưa lời khuyên quý báu suốt thời gian em thực khóa luận tốt nghiệp Em xin gửi lời cảm ơn chân thành sâu sắc đến ThS Nguyễn Thị Mai Anh, phó Trưởng khoa Dược, Bệnh viện Thanh Nhàn, người trực tiếp hướng dẫn, theo sát, bảo, tạo điều kiện tốt suốt trình em thực hoàn thiện đề tài Em xin gửi lời cảm ơn chân thành tới DS Quách Thị Ánh Tuyết, Khoa Dược, Bệnh viện Thanh Nhàn, người tạo điều kiện thuận lợi, đưa lời khuyên, lời động viên em hồn thành khóa luận tốt nghiệp Em xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới Trưởng khoa cán khoa Dược, khoa Nội Tổng hợp phịng khám nội hơ hấp 301 Bệnh viện Thanh Nhàn tạo điều kiện cho em học tập, thu thập số liệu hoàn thành đề tài Em xin cảm ơn Ban Giám hiệu – Trường Đại học Dược Hà Nội tạo điều kiện giúp em hồn thành q trình học tập thực đề tài Cuối cùng, em xin bày tỏ lòng biết ơn đến gia đình, bạn bè yêu thương, sát cánh, động viên em hồn thành khóa luận tốt nghiệp Dược sĩ Em xin chân thành cảm ơn! Hà nội, ngày 05 tháng 06 năm 2023 Sinh viên Trần Thị Nhật MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ .1 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính…………………………………2 1.1.1 Dịch tễ gánh nặng bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính .2 1.1.2 Các yếu tố nguy COPD .3 1.1.3 Chẩn đoán xác định bệnh COPD 1.1.4 Phân loại mức độ nặng COPD 1.2 Tổng quan điều trị COPD………….………………………………………6 1.2.1 Mục tiêu điều trị 1.2.2 Biện pháp không dùng thuốc 1.2.3 Biện pháp dùng thuốc 1.3 Tổng quan sử dụng thuốc dạng hít điều trị COPD……………9 1.3.1 Vai trị thuốc dạng hít điều trị COPD 1.3.2 Sự lắng đọng thuốc phổi 1.3.3 Một số dụng cụ hít thường dùng điều trị COPD .10 1.3.4 Ảnh hưởng kỹ thuật hít đến hiệu điều trị COPD 11 1.3.5 Thực trạng sai sót kỹ thuật sử dụng thuốc dạng hít 12 1.3.6 Các yếu tố liên quan đến kỹ thuật sử dụng thuốc dạng hít 13 1.4 Tổng quan tuân thủ điều trị bệnh nhân COPD……………………….14 1.4.1 Khái niệm, vai trò tuân thủ điều trị COPD 14 1.4.2 Các phương pháp đánh giá tuân thủ điều trị .14 1.4.3 Thực trạng tuân thủ điều trị COPD 15 1.4.4 Các yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị COPD 17 1.5 Một vài nét quản lý COPD bệnh viện Thanh Nhàn…………………17 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .18 2.1 Đối tượng nghiên cứu…………………………………………………………18 2.2 Phương pháp nghiên cứu…………………………………………………….18 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 18 2.2.2 Phương pháp khảo sát đặc điểm bệnh nhân đặc điểm sử dụng thuốc bệnh nhân COPD giai đoạn ổn định .18 2.2.3 Phương pháp khảo sát kỹ thuật sử dụng dụng cụ hít bệnh nhân COPD ngoại trú 19 2.2.4 Phương pháp khảo sát tuân thủ điều trị bệnh nhân COPD sử dụng câu hỏi ARMS 20 2.3 Xử lý số liệu……………………………………………………………………21 CHƯƠNG KẾT QUẢ 22 3.1 Đặc điểm bệnh nhân đặc điểm sử dụng thuốc bệnh nhân mẫu nghiên cứu…………………………………………………………………………22 3.1.1 Đặc điểm chung bệnh nhân mẫu nghiên cứu 22 3.1.2 Đặc điểm bệnh COPD 23 3.1.3 Đặc điểm sử dụng thuốc COPD giai đoạn ổn định .24 3.2 Khảo sát kỹ thuật sử dụng thuốc dạng hít bệnh nhân……………26 3.2.1 Tỷ lệ bệnh nhân mắc sai sót bước kỹ thuật sử dụng thuốc dạng hít……… .26 3.2.2 Tỷ lệ bệnh nhân mắc sai sót tính theo tổng số bước bệnh nhân thực sai kỹ thuật sử dụng thuốc dạng hít 28 3.2.3 Tỷ lệ bệnh nhân theo mức kỹ thuật sử dụng thuốc dạng hít 29 3.3 Khảo sát tuân thủ điều trị COPD thông qua câu hỏi ARMS… 30 3.3.1 Điểm ARMS bệnh nhân đạt .30 3.3.2 Tỷ lệ bệnh nhân theo mức độ tuân thủ điều trị .32 CHƯƠNG BÀN LUẬN 33 4.1 Bàn luận đặc điểm sử dụng thuốc bệnh nhân COPD giai đoạn ổn định bệnh viện Thanh Nhàn…………………………………… ……………33 4.1.1 Về đặc điểm chung đặc điểm bệnh COPD bệnh nhân 33 4.1.2 Về đặc điểm sử dụng thuốc bệnh nhân 34 4.2 Bàn luận kỹ thuật sử dụng thuốc dạng hít………………………… 36 4.2.1 Về phương pháp đánh giá kỹ thuật sử dụng thuốc dạng hít 36 4.2.2 Về tỷ lệ sai sót kỹ thuật sử dụng thuốc dạng hít 37 4.3 Bàn luận tuân thủ điều trị…………………………………………………38 4.3.1 Về phương pháp đánh giá tuân thủ điều trị 38 4.3.2 Về tỷ lệ tuân thủ điều trị theo thang ARMS .39 4.4 Ưu điểm hạn chế nghiên cứu…………………………………………40 KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT 41 Kết luận………………………………………………………………………….41 1.1 Đặc điểm bệnh nhân đặc điểm sử dụng thuốc……………… 41 1.2 Sai sót kỹ thuật sử dụng thuốc dạng hít ………………………41 1.3 Tuân thủ điều trị bệnh nhân COPD 41 Đề xuất………………………………………………………………… 42 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC ARMS DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT Tuân thủ lấy thuốc dùng thuốc (Adherence to refills and medications scale) CAT Thang điểm đánh giá triệu chứng bệnh nhân COPD (COPD Assessment Test) COPD Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (Chronic Obstructive Pulmonary Disease) DALYS Số năm sống điều chỉnh theo tình trạng khuyết tật (Disability - adjusted life year) Bình hít dạng bột khơ DPI (Dry Powder Inhaler) FVC FEV1 GOLD ICS LABA Dung tích sống thở mạnh (Forced vital capacity) Thể tích thở gắng sức giây (Forced Expiratory Volume after 1s) Chiến lược toàn cầu bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (The Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) Glucocorticoid dùng theo đường hít (Inhaled corticosteroid) Thuốc chủ vận beta-adrenergic tác dụng kéo dài (Long agonist beta adrenergic) LAMA MDI mMRC SABA SAMA WHO Thuốc kháng cholinergic tác dụng kéo dài (Long-acting muscarinic antagonist) Bình xịt định liều (Metered dose inhaler) Hội đồng nghiên cứu Y khoa cải biên (Modified Medical Research Council) Thuốc chủ vận beta-adrenergic tác dụng nhanh (Short agonist beta adrenergic) Thuốc kháng cholinergic tác dụng nhanh (Short-acting muscarinic antagonist) Tổ chức y tế giới (World Health Organization) DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại mức độ rối loạn thơng khí tắc nghẽn Bảng 1.2 Phân nhóm ABCD theo GOLD 2022 .5 Bảng 1.3 Phân nhóm COPD ABCD theo GOLD 2023 Bảng 1.4 Các nhóm thuốc sử dụng điều trị COPD theo “Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính” Bộ Y Tế năm 2018 Bảng 1.5 Lựa chọn thuốc theo phân nhóm ABCD Bảng Phân loại mức độ kỹ thuật sử dụng thuốc dạng hít 20 Bảng 2.2 Phân loại mức độ tuân thủ điều trị theo điểm ARMS 21 Bảng 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 22 Bảng 3.2 Đặc điểm bệnh mắc kèm mẫu nghiên cứu .23 Bảng 3.3 Đặc điểm bệnh COPD mẫu nghiên cứu 23 Bảng 3.4 Các nhóm thuốc kê đơn .24 Bảng 3.5 Đặc điểm thuốc kê đơn 25 Bảng 3.6 Tỷ lệ bệnh nhân mắc sai sót bước dùng MDI .26 Bảng 3.7 Tỷ lệ bệnh nhân mắc sai sót bước dùng DPI 27 Bảng 3.8 Tỷ lệ bệnh nhân mắc sai sót tính theo tổng số bước bệnh nhân thực sai .28 Bảng 3.9 Tỷ lệ bệnh nhân sai sót tính theo tổng số bước quan trọng bệnh nhân thực sai 29 Bảng 3.10 Tỷ lệ bệnh nhân theo mức kỹ thuật sử dụng thuốc dạng hít 29 Bảng 3.11 Điểm ARMS bệnh nhân đạt .30 Bảng 3.12 Tỷ lệ điểm câu hỏi tuân thủ dùng thuốc* .31 Bảng 13 Tỷ lệ điểm câu hỏi tuân thủ lấy thuốc* 32 Bảng 3.14 Tỷ lệ bệnh nhân theo mức độ tuân thủ điều trị 32 Bảng 4.1 Yếu tố cân nhắc khởi đầu điều trị ICS theo GOLD 2023… 35 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) nguyên nhân bệnh tật tử vong hàng đầu giới Theo ước tính WHO, COPD nguyên nhân gây tử vong đứng thứ ba toàn giới vào năm 2019 [70] Hơn nữa, tỷ lệ mắc gánh nặng COPD dự báo tiếp tục gia tăng tỷ lệ hút thuốc cao, nhiễm khơng khí tăng già hóa chung dân số giới [21] Tại Việt Nam, 4,2% người 40 tuổi mắc COPD bệnh nhân COPD chiếm khoảng 25% số giường bệnh khoa hô hấp [37], cho thấy gánh nặng COPD mà bệnh nhân xã hội phải chịu lớn Mặc dù mối đe dọa lớn sức khỏe toàn cầu, COPD bệnh phịng ngừa điều trị [2], [21] Đóng vai trị tảng phác đồ điều trị COPD thuốc dạng hít mang lại hiệu cao có tác dụng phụ tồn thân [59], [66] Tuy nhiên nhiều nghiên cứu cho thấy việc điều trị thuốc dạng hít chưa mang lại hiệu tối ưu sai sót kỹ thuật sử dụng [45], [49], [76] Tỷ lệ mắc lỗi kỹ thuật sử dụng thuốc dạng hít lên tới 90% số bệnh nhân [45] tình trạng khơng cải thiện thập kỷ qua [80] Bên cạnh kỹ thuật sử dụng thuốc dạng hít, tuân thủ điều trị vấn đề cần đặc biệt quan tâm với bệnh mạn tính COPD Tuân thủ điều trị tốt chứng minh giúp tối ưu hóa hiệu điều trị, giảm chi phí nâng cao chất lượng sống cho bệnh nhân COPD [2], [21] Tuy nhiên, liệu từ nghiên cứu cho thấy tuân thủ điều trị bệnh nhân COPD thường đạt từ 10-40% [24], [62] So với bệnh mạn tính khác, tuân thủ điều trị COPD thấp đáng kể [8] Từ thực trạng trên, kỹ thuật sử dụng thuốc dạng hít tuân thủ sử dụng thuốc bệnh nhân COPD đã, mối quan tâm nhà chuyên môn Bệnh viện Thanh Nhàn bệnh viện đa khoa hạng I thành phố Hà Nội Chương trình COPD hen bệnh viện quản lý khoảng gần 700 bệnh nhân COPD đến chưa có nghiên cứu thực trạng kỹ thuật sử dụng thuốc dạng hít tuân thủ điều trị bệnh nhân COPD tham gia chương trình Việc hiểu rõ thực trạng sử dụng thuốc giúp tìm giải pháp nhằm khắc phục trở ngại giúp nâng cao hiệu điều trị COPD bệnh viện Xuất phát từ nhu cầu thực tế đó, đề tài thực với mục tiêu sau: Khảo sát đặc điểm bệnh nhân đặc điểm sử dụng thuốc bệnh nhân COPD ngoại trú giai đoạn ổn định Khảo sát kỹ thuật sử dụng thuốc dạng hít bệnh nhân COPD ngoại trú Khảo sát tuân thủ điều trị bệnh nhân COPD mẫu nghiên cứu sử dụng câu hỏi ARMS CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 1.1.1 Dịch tễ gánh nặng bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) bệnh lý hơ hấp phổ biến phòng điều trị Bệnh đặc trưng triệu chứng hô hấp dai dẳng giới hạn luồng khí, hậu bất thường đường thở và/hoặc phế nang thường phơi nhiễm với phân tử khí độc hại, khói thuốc lá, thuốc lào yếu tố nguy chính, nhiễm khơng khí khói chất đốt yếu tố nguy quan trọng gây COPD [2], [21] Dịch tễ COPD nguyên nhân bệnh tật tử vong hàng đầu giới, gây gánh nặng đáng kể ngày tăng kinh tế xã hội [21] Dựa nghiên cứu dịch tễ quy mơ khác nhau, ước tính tỷ lệ mắc COPD toàn cầu lên đến 10,3% Tỷ lệ mắc COPD cao đáng kể người hút thuốc người hút thuốc so với người không hút thuốc, người ≥40 tuổi so với người