NGÔ THỊ tú UYÊN PHÂN TÍCH đặc điểm CAN THIỆP dược lâm SÀNG với các KHÁNG SINH ưu TIÊN TRONG CHƯƠNG TRÌNH QUẢN lý KHÁNG SINH tại BỆNH VIỆN THANH NHÀN KHÓA LUẬN tốt NGHIỆP dược sĩ

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGÔ THỊ TÚ UYÊN Mã sinh viên: 1701660 PHÂN TÍCH ĐẶC ĐIỂM CAN THIỆP DƯỢC LÂM SÀNG VỚI CÁC KHÁNG SINH ƯU TIÊN TRONG CHƯƠNG TRÌNH QUẢN LÝ KHÁNG SINH TẠI BỆNH VIỆN THANH NHÀN KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ Người hướng dẫn: ThS Đặng Thị Lan Anh ThS Nguyễn Thị Tuyến Nơi thực hiện: Bệnh viện Thanh Nhàn Trung tâm DI & ADR Quốc gia HÀ NỘI – 2022 LỜI CẢM ƠN Đầu tiên, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới ThS Đặng Thị Lan Anh, Phó Trưởng khoa Dược Bệnh viện Thanh Nhàn ThS Nguyễn Thị Tuyến, Chuyên viên trung tâm DI&ADR Quốc gia tận tình hướng dẫn, dành nhiều thời gian giúp đỡ từ ngày làm khóa ḷn tạo điều kiện tớt cho tơi hồn thành khóa ḷn Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành và sâu sắc tới thầy giáo PGS.TS Nguyễn Hồng Anh, Giám đớc trung tâm DI & ADR Quốc gia, Giảng viên môn Dược lực, trường Đại học Dược Hà Nội, Phó Trưởng Khoa Dược, Bệnh viện Bạch Mai, thầy quan tâm, dành nhiều thời gian hướng dẫn cho suốt q trình thực nghiên cứu Tơi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc Bệnh viện Thanh Nhàn, lãnh đạo cán khoa Dược, phòng Kế hoạch tổng hợp khoa lâm sàng Bệnh viện Thanh Nhàn tạo điều kiện và giúp đỡ cho q trình thu thập sớ liệu bệnh viện Tôi xin gửi lời cảm ơn tới Ban Giám hiệu, thầy cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội toàn thể cán làm việc Trung tâm DI & ADR Quốc Gia dạy và giúp đỡ thời gian vừa qua Cuối xin gửi lời cảm ơn tới người thân gia đình và người bạn ln gắn bó với tơi, nguồn động lực cho tiếp tục phấn đấu học tập công tác Hà Nội, ngày 26 tháng 06 năm 2022 Sinh viên Ngô Thị Tú Uyên MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ ĐẶT VẤN ĐỀ…………………………………………………………………………1 TỔNG QUAN .3 Chương trình quản lý sử dụng kháng sinh 1.1.1 Vai trò của chương trình quản lý kháng sinh 1.1.2 Nội dung chương trình quản lý sử dụng kháng sinh .4 1.1.3 Vai trò của giám sát sử dụng kháng sinh AMS Kháng sinh ưu tiên quản lý chương trình quản lý kháng sinh Can thiệp dược lâm sàng AMS .10 1.3.1 Vai trò của can thiệp dược lâm sàng chương trình quản lý sử dụng kháng sinh 10 1.3.2 Một số nghiên cứu về can thiệp dược lâm sàng sử dụng kháng sinh.11 Một số nghiên cứu về AMS với kháng sinh ưu tiên quản lý 13 Vài nét về Bệnh viện Thanh Nhàn can thiệp dược triển khai quản lý sử dụng kháng sinh Bệnh viện 14 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 Đối tượng nghiên cứu 17 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu của mục tiêu 17 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu của mục tiêu 17 Phương pháp nghiên cứu 17 2.2.1 Phương pháp nghiên cứu mục tiêu 17 2.2.2 Phương pháp nghiên cứu mục tiêu 18 Phương pháp xử lý số liệu .21 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 22 Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh ưu tiên quản lý thông qua mức độ xu hướng tiêu thụ kháng sinh Bệnh viện Thanh Nhàn giai đoạn 2015 – 2021……………………………………………………………………………… 22 3.1.1 Mức độ tiêu thụ kháng sinh ưu tiên quản lý chương trình quản lý kháng sinh toàn viện giai đoạn 2015 – 2021 22 3.1.2 Mức độ và xu hướng tiêu thụ kháng sinh ưu tiên quản lý khoa lâm sàng giai đoạn 2019 – 2021 24 Phân tích đặc điểm can thiệp dược lâm sàng bệnh nhân nội trú sử dụng kháng sinh ưu tiên chương trình quản lý kháng sinh Bệnh viện Thanh Nhàn giai đoạn tháng – tháng 4/2021 .28 3.2.1 Số lượt duyệt kháng sinh ưu tiên quản lý, số can thiệp tỷ lệ can thiệp theo tháng của khoa/phòng và kháng sinh ưu tiên quản lý .29 3.2.2 Đặc điểm chung của mẫu nghiên cứu 33 3.2.3 Đặc điểm xét nghiệm vi sinh mẫu nghiên cứu 35 3.2.4 Đặc điểm sử dụng kháng sinh ưu tiên quản lý 38 3.2.5 Đặc điểm can thiệp dược lâm sàng 39 3.2.6 Mức độ chấp thuận can thiệp dược lâm sàng 42 BÀN LUẬN .45 Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh ưu tiên quản lý thông qua mức độ xu hướng tiêu thụ kháng sinh Bệnh viện Thanh Nhàn giai đoạn 2015 – 2021……………………………………………………………………………… 45 4.1.1 Mức độ tiêu thụ kháng sinh ưu tiên quản lý chương trình quản lý kháng sinh toàn viện giai đoạn 2015 – 2021 46 4.1.2 Mức độ và xu hướng tiêu thụ kháng sinh ưu tiên quản lý khoa lâm sàng giai đoạn 2019 – 2021 47 Phân tích đặc điểm can thiệp dược lâm sàng bệnh nhân nội trú sử dụng kháng sinh ưu tiên chương trình quản lý kháng sinh Bệnh viện Thanh Nhàn 49 4.2.1 Số lượt duyệt kháng sinh ưu tiên quản lý, số can thiệp tỷ lệ can thiệp theo tháng của khoa/phòng và kháng sinh ưu tiên quản lý .49 4.2.2 Đặc điểm chung của mẫu nghiên cứu 51 4.2.3 Đặc điểm xét nghiệm vi sinh mẫu nghiên cứu 52 4.2.4 Đặc điểm sử dụng kháng sinh ưu tiên quản lý 53 4.2.5 Đặc điểm can thiệp dược lâm sàng 54 4.2.6 Mức độ chấp thuận can thiệp dược lâm sàng 55 Một số ưu điểm hạn chế của nghiên cứu 59 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ .61 Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh ưu tiên quản lý thông qua mức độ xu hướng tiêu thụ kháng sinh Bệnh viện Thanh Nhàn giai đoạn 2015 – 2021 61 Phân tích đặc điểm can thiệp dược lâm sàng bệnh nhân nội trú sử dụng kháng sinh ưu tiên chương trình quản lý kháng sinh Bệnh viện Thanh Nhàn 61 TÀI LIỆU THAM KHẢO 63 CÁC PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AMS BYT EMA Chương trình quản lý sử dụng kháng sinh (Antimicrobial stewardship) Bộ Y tế Cơ quan quản lý thuốc Châu Âu (European Medicines Agency) CDC Trung tâm kiểm soát nhiễm khuẩn Hoa kỳ (Centers of Disease Control and Prevention) Clcr Độ thải creatinin (Clearance creatinin) CLSI Viện chuẩn hóa lâm sàng xét nghiệm Mỹ (The Clinical & Laboratory Standards Institute) DDD Liều xác định ngày (Defined Dose Daily) DOT Số ngày sử dụng kháng sinh của bệnh nhân cụ thể (Days of therapy) DSLS Dược sĩ lâm sàng DRP Các vấn đề liên quan đến sử dụng thuốc (Drug related problems) FDA Cơ quan quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (Food and Drug Adminitration) HĐT&ĐT Hội đồng Thuốc và điều trị HSBA Hồ sơ bệnh án IDSA Hội Truyền nhiễm Hoa Kỳ (Infectious Diseases Society of America) MDR-GNBs Vi khuẩn Gram âm đa kháng (Multidrug-resistant Gram negative bacteria) MIC Nồng độ ức chế tối thiểu của kháng sinh đối với vi khuẩn (Minimal inhibitory concentration) MRSA Tụ cầu vàng đề kháng methicilin (Methicilin resistant S.aureus) PK/PD Chỉ số Dược động học/ Dược lực học SHEA Hội Dịch tễ lĩnh vực Chăm sóc sức khỏe Hoa Kỳ (Society for Healthcare Epidemiology of America) TDM Giám sát điều trị thông qua nồng độ thuốc (Therapeutic drug monitoring) UTQL VRE VSE Ưu tiên quản lý Enterococcus kháng vancomycin (Vancomycin resistant Enterococcus) Enterococcus nhạy cảm vancomycin (Vancomycin sensitive Enterococcus) WHO Tổ chức Y tế Thế giới (World Health Organization) YCSDKS Yêu cầu sử dụng kháng sinh DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Một số nghiên cứu về can thiệp dược lâm sàng sử dụng kháng sinh 12 Bảng 3.1 Đặc điểm chung của mẫu nghiên cứu 34 Bảng 3.2 Các loại bệnh nhiễm khuẩn mẫu nghiên cứu thời điểm yêu cầu sử dụng kháng sinh 35 Bảng 3.3 Đặc điểm vi sinh mẫu nghiên cứu .36 Bảng 3.4 Đặc điểm sử dụng kháng sinh ưu tiên quản lý mẫu nghiên cứu 38 Bảng 3.5 Đặc điểm can thiệp dược lâm sàng với kháng sinh ưu tiên quản lý….40 Bảng 3.6 Tỷ lệ chấp thuận can thiệp dược với kháng sinh ưu tiên quản lý 43 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Hình 1.1 Mức độ tiêu thụ nhóm kháng sinh theo phân loại AWaRe của WHO 2021 Bệnh viện Thanh Nhàn giai đoạn 2015 - 2021 15 Hình 1.2 Xu hướng tiêu thụ nhóm kháng sinh theo phân loại AWaRe của WHO 2021 Bệnh viện Thanh Nhàn giai đoạn 2015 - 2021 15 Hình 1.3 Quy trình triển khai hoạt động AMS bệnh viện Thanh Nhàn 15 Hình 2.1 Quy trình thu thập hồ sơ bệnh án của bệnh nhân nghiên cứu 19 Hình 3.1 Mức độ tiêu thụ kháng sinh ưu tiên quản lý chương trình quản lý kháng sinh Bệnh viện Thanh Nhàn giai đoạn 2015-2021 22 Hình 3.2 Mức độ tiêu thụ kháng sinh ưu tiên quản lý có phổ tác dụng vi khuẩn Gram âm Bệnh viện Thanh Nhàn giai đoạn 2015 – 2021 .23 Hình 3.3 Mức độ tiêu thụ kháng sinh ưu tiên quản lý có phổ tác dụng vi khuẩn Gram dương Bệnh viện Thanh Nhàn giai đoạn 2015 – 2021 23 Hình 3.4 Mức độ tiêu thụ kháng sinh ưu tiên quản lý khoa lâm sàng giai đoạn 2019 – 2021 24 Hình 3.5 Xu hướng tiêu thụ meropenem (a), imipenem (b), doripenem (c) ertapenem (d) của số khoa lâm sàng giai đoạn 2019 -2021 25 Hình 3.6 Xu hướng tiêu thụ colistin của số khoa lâm sàng giai đoạn 2019 – 2021………………………………………………………………………………… 26 Hình 3.7 Xu hướng tiêu thụ fosfomycin của số khoa lâm sàng giai đoạn 2019 – 2021………………………………………………………………………………… 26 Hình 3.8 Xu hướng tiêu thụ vancomycin của số khoa lâm sàng giai đoạn 2019 – 2021………………………………………………………………………………… 27 Hình 3.9 Xu hướng tiêu thụ teicoplanin của số khoa lâm sàng giai đoạn 2019 – 2021………………………………………………………………………………… 27 Hình 3.10 Xu hướng tiêu thụ linezolid của số khoa lâm sàng giai đoạn 2019 – 2021………………………………………………………………………………… 28 Hình 3.11 Sơ đồ lựa chọn mẫu nghiên cứu 29 Hình 3.12 Sớ lượt u cầu sử dụng kháng sinh ưu tiên quản lý của khoa lâm sàng tháng ………………………………………………………………………30 Hình 3.13 Sớ lượng can thiệp dược của khoa lâm sàng giai đoạn tháng – tháng 4/2021………………………………………………………………………… 30 Hình 3.14 Tỷ lệ lượt yêu cầu sử dụng kháng sinh có can thiệp tổng số lượt của khoa lâm sàng tháng 31 Hình 3.15 Sớ lượt u cầu sử dụng kháng sinh ưu tiên quản lý theo tháng .31 Hình 3.16 Sớ lượng can thiệp dược của kháng sinh ưu tiên quản lý 32 giai đoạn tháng – tháng 4/2021 32 Hình 3.17 Tỷ lệ lượt yêu cầu sử dụng kháng sinh có can thiệp tổng số lượt của kháng sinh tháng 32 Hình 3.18 Độ nhạy cảm của chủng S aureus Enterococcus 37 phân lập nghiên cứu 37 Hình 3.19 Độ nhạy cảm của chủng A.baumannii, E.coli, K.pneumoniae Pseudomonas spp phân lập nghiên cứu .37 Hình 3.20 Mức độ chấp thuận can thiệp dược của bác sĩ theo khoa lâm sàng 42 Hình 3.21 Mức độ chấp thuận can thiệp dược của bác sĩ theo loại can thiệp dược………………………………………………………………………………… 42 ĐẶT VẤN ĐỀ Trong năm trở lại đây, việc lạm dụng kháng sinh gây tình trạng kháng kháng sinh ngày nghiêm trọng trở thành vấn đề mang tính tồn cầu [41] Sử dụng kháng sinh khơng hợp lý khơng cần thiết góp phần làm gia tăng đề kháng kháng sinh, tỷ lệ mắc bệnh, tử vong, thời gian nằm viện và chi phí chăm sóc sức khỏe cho bệnh nhân Theo thớng kê của Cơ quan Quản lý Dược phẩm Châu Âu (EMA), ước tính hàng năm có khoảng 25.000 trường hợp tử vong nhiễm vi khuẩn đa kháng thuốc gánh nặng kinh tế của đề kháng kháng sinh lên đến 1,5 tỷ Euro năm [24] Sự gia tăng chủng vi khuẩn đa kháng bối cảnh nghiên cứu phát triển kháng sinh ngày hạn chế làm cho việc điều trị bệnh lý nhiễm khuẩn ngày càng khó khăn và nguy khơng còn kháng sinh hiệu để điều trị nhiễm khuẩn tương lai [17] Tại Việt Nam, tỷ lệ mắc bệnh lý nhiễm khuẩn cao, đứng hàng thứ hai (16,7%) sau bệnh lý về tim mạch (18,4%) [9] Thêm vào đó, tình hình kháng kháng sinh ln mức báo động khiến lựa chọn kháng sinh hợp lý là thách thức lớn đối với cán y tế điều trị Để tăng cường sử dụng kháng sinh hợp lý hạn chế vi khuẩn kháng thuốc, WHO đặc biệt khuyến nghị quốc gia giới thực Chương trình “Quản lý sử dụng kháng sinh” (Antimicrobial stewardship – AMS) [81] Trong đó, mục tiêu của chương trình này là bảo tồn hiệu của kháng sinh có, trọng tới nhóm kháng sinh “dự trữ” hay còn coi kháng sinh lựa chọn “cuối cùng” [25] Bệnh viện Thanh Nhàn bệnh viện đa khoa hạng I trực thuộc Sở Y tế Thành phớ Hà Nội với mơ hình bệnh nhiễm khuẩn tương đối phức tạp, tình hình đề kháng kháng sinh bệnh viện quan tâm Nhằm đảm bảo sử dụng hợp lý hạn chế tình trạng gia tăng đề kháng, HĐT&ĐT bệnh viện ban hành “Quy định về quản lý sử dụng kháng sinh bệnh viện” và có hiệu lực từ ngày 01/04/2017, đề cập “Danh mục kháng sinh cần phê duyệt trước sử dụng” với quy trình duyệt sử dụng kèm [4] Các kháng sinh danh mục gồm có linezolid (tiêm), vancomycin, teicoplanin, colistin, fosfomycin kháng sinh nhóm carbapenem Bệnh viện triển khai hoạt động phê duyệt trước sử dụng với kháng sinh này, nhiên, can thiệp dược lâm sàng tập trung chủ yếu vào fosfomycin dựa “Hướng dẫn sử dụng fosfomycin IV Bệnh viện Thanh Nhàn” ban hành vào tháng 7/2018 [5] Cuối năm 2020, Bộ Y tế ban hành Quyết định 5631/QĐ-BYT nhấn mạnh tầm quan trọng của việc quản lý kháng sinh “dự trữ” nhằm hạn chế vi khuẩn kháng thuốc Bệnh viện Thanh Nhàn rà soát lại danh mục, quy trình duyệt sử dụng kháng sinh cập nhật mẫu phiếu yêu cầu sử dụng kháng sinh (YCSDKS) tháng 2/2021 Với mong muốn bước đầu đánh giá kết triển khai can thiệp quản lý sử dụng kháng sinh ưu tiên quản lý (UTQL) bệnh viện sau Quyết định PHỤ LỤC 12 Số liều DDD/100 ngày nằm viện của vancomycin khoa lâm sàng toàn viện năm DDD/100 TT ngày nằm viện Khoa DDD/100 ngày nằm viện TT Khoa Khoa Hồi Sức Tích Cực 8,43 11 Khoa Ngoại Tổng Hợp 0,23 Khoa Hồi Sức Ngoại 5,32 12 Đơn Nguyên Đột Quỵ 0,2 Khoa Ngoại Thần Kinh 1,57 13 Khoa Nội Tiết & Cbch 0,22 Khoa Chấn Thương Chỉnh Hình 0,96 14 Khoa Tiêu Hóa 0,15 Khoa Cấp Cứu Nội 0,79 15 Khoa Ung Bướu 0,11 Khoa Thần Kinh 0,57 16 Khoa Sản 0,03 Khoa Nội Tổng Hợp 0,51 17 Khoa Cấp Cứu Ngoại 0.03 Khoa Thận Tiết Niệu 0,42 18 Đơn nguyên da liễu 0,03 Khoa Bệnh Nghề Nghiệp 0,39 19 Khoa Ngoại Thận Tiết Niệu 0.01 10 Khoa Tim Mạch 0,35 Toàn viện 0,87 PHỤ LỤC 13 Số liều DDD/100 ngày nằm viện của teicoplanin khoa lâm sàng toàn viện năm DDD/100 TT ngày nằm viện Khoa DDD/100 ngày nằm viện TT Khoa Khoa Hồi Sức Tích Cực 4,02 11 Đơn nguyên da liễu 0,09 Khoa Hồi Sức Ngoại 1,56 12 Khoa Thần Kinh 0,07 Khoa Cấp Cứu Nội 0,36 13 Khoa Ngoại Tổng Hợp 0,07 Khoa Nội Tổng Hợp 0,34 14 Đơn Nguyên Đột Quỵ 0,07 Khoa Chấn Thương Chỉnh Hình 0,33 15 Khoa Bệnh Nghề Nghiệp 0,06 Khoa Nội Tiết & Cbch 0,30 16 Khoa Tim Mạch 0,04 Khoa Thận Tiết Niệu 0,25 17 Khoa Ngoại Thận Tiết Niệu 0,03 Khoa Tiêu Hóa 0,12 18 Khoa Cấp Cứu Ngoại 0,01 Khoa Ung Bướu 0,11 Toàn viện 0,35 10 Khoa Ngoại Thần Kinh 0,09 PHỤ LỤC 14 Số liều DDD/100 ngày nằm viện của linezolid khoa lâm sàng toàn viện năm DDD/100 TT ngày nằm viện Khoa DDD/100 ngày nằm viện TT Khoa Khoa Hồi Sức Tích Cực 5.89 11 Đơn nguyên da liễu 0,09 Khoa Hồi Sức Ngoại 3.07 12 Khoa Ngoại Thần Kinh 0.08 Khoa Ngoại Thận Tiết Niệu 2.96 13 Khoa Bệnh Nghề Nghiệp 0.08 Khoa Cấp Cứu Nội 0.77 14 Khoa Ung Bướu 0.06 Khoa Thận Tiết Niệu 0.32 15 Khoa Nội Tiết & Cbch 0.05 Khoa Ngoại Tổng Hợp 0.18 16 Khoa Phục Hồi Chức Năng 0.04 Khoa Nội Tổng Hợp 0.17 17 Khoa Thần Kinh 0.03 Khoa Tim Mạch 0.13 18 Khoa Tiêu Hóa 0.02 Khoa Chấn Thương Chỉnh Hình 0.10 19 Khoa Cấp Cứu Ngoại 0.01 10 Đơn Nguyên Đột Quỵ 0.09 Toàn viện 0,58 PHỤ LỤC 15 Các can thiệp thay đổi điều trị không chấp thuận với kháng sinh ưu tiên quản lý Đặc điểm Số trường hợp N Meropenem 27 Chỉ định Thêm kháng sinh có phổ tác dụng vk Gram (-) đa kháng Thêm kháng sinh có phổ tác dụng vk Gram (+) đa kháng Thay đổi thuốc dựa mức độ nặng Chế độ liều 18 Tăng liều 14 Tăng khoảng cách đưa liều Bổ sung liều sau lọc máu Thời gian truyền thuốc Chế độ truyền kéo dài Fosfomycin 10 Chỉ định Thay đổi thuốc Không duyệt sử dụng thuốc Ngừng sử dụng thuốc Chế độ liều Tăng liều phù hợp với mức lọc cầu thận Tăng liều bệnh nhân lọc máu liên tục Bổ sung liều sau lọc Colistin 13 Chế độ liều 13 Liều nạp Tăng liều nạp Liều trì Tăng liều Bổ sung liều sau lọc Thay đổi liều phù hợp với dạng bào chế Liều nạp & liều trì Tăng liều Vancomycin 12 Chỉ định Thay đổi thuốc Chế độ liều 11 Liều nạp Tăng liều nạp Bổ sung liều nạp Liều trì Tăng liều Giảm liều Liều nạp + liều trì Tăng liều 1 Teicoplanin Chế độ liều Giảm liều Thay đổi liều phù hợp với dạng bào chế Linezolid 19 Chỉ định (thay đổi thuốc) 19 Viêm phổi bệnh viện có yếu tớ nguy nhiễm MRSA Viêm phổi cộng đồng Khơng có yếu tớ nguy nhiễm MRSA Có yếu tố nguy nhiễm MRSA Nhiễm khuẩn ổ bụng Nhiễm khuẩn huyết/ Sốc nhiễm khuẩn chưa rõ đường vào PHỤ LỤC 16 Bảng điểm Charlson Bệnh lý Điểm Giá trị Bệnh lý Charlson bệnh nhân Nhồi máu tim Suy tim xung huyết Bệnh lý mạch ngoại vi Bệnh lý mạch não Mất trí nhớ COPD Bệnh mô liên kết Suy gan nhẹ Loét dày Đái tháo đường Điểm Charlson bệnh nhân ĐTĐ có biến chứng Suy thận mức độ vừa nặng Liệt Leukemia U lympho ác tính Ung thứ dạng rắn Suy gan nặng Ung thư di AIDS 1 1 Giá trị 2 PHỤ LỤC 17 DANH SÁCH BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU TẠI BỆNH VIỆN THANH NHÀN Ngày viện Khu vực lưu trữ bệnh án Mã lưu trữ Họ tên Tuổi Ngày vào viện Bùi Tiến V 84 14/02/2021 23/02/2021 Hồi sức tích cực 90/2 Cao Tâm Đ 80 06/04/2021 23/04/2021 Hồi sức tích cực 91/4 Chu Văn N 56 31/03/2021 23/04/2021 Hồi sức tích cực 84/4 Đặng Kim L 77 12/04/2021 08/05/2021 Hồi sức tích cực 40/5 Đặng Minh T 73 28/02/2021 01/03/2021 Hồi sức tích cực 11/3 Đặng Văn N 67 02/03/2021 29/03/2021 Hồi sức tích cực 136/3 Đào Văn C 67 12/04/2021 06/05/2021 Hồi sức tích cực 26/5 Đào Văn T 54 18/04/2021 26/04/2021 Hồi sức tích cực 101/4 Đinh Thị T 85 12/03/2021 02/04/2021 Hồi sức tích cực 17/4 10 Đỗ Thị D 59 20/04/2021 05/05/2021 Hồi sức tích cực 9/5 11 Đỗ Thị L 70 31/03/2021 20/04/2021 Hồi sức tích cực 78/4 12 Đỗ Thị M 73 02/03/2021 19/03/2021 Hồi sức tích cực 97/3 13 Đỗ Thị V 71 12/03/2021 13/04/2021 Hồi sức tích cực 50/4 14 Đỗ Xuân T 60 30/03/2021 03/04/2021 Hồi sức tích cực 21/4 15 Đoàn Thị Thanh T 71 24/04/2021 04/05/2021 Hồi sức tích cực 10/5 16 Dương T 82 18/02/2021 17/03/2021 Hồi sức tích cực 82/3 17 Dương Thị H 32 09/04/2021 04/05/2021 Hồi sức tích cực 21/5 18 Hoàng Đức G 75 24/02/2021 12/03/2021 Hồi sức tích cực 72/3 19 Hoàng Hải L 31 15/03/2021 02/04/2021 Hồi sức tích cực 4/4 20 Hoàng Văn C 65 22/03/2021 10/04/2021 Hồi sức tích cực 39/4 21 Hoàng Văn S 64 28/04/2021 26/05/2021 Hồi sức tích cực 114/5 22 Lê Bá H 83 10/02/2021 13/03/2021 Hồi sức tích cực 70/3 23 Lê Đức T 102 27/03/2021 30/03/2021 Hồi sức tích cực 143/3 24 Lê Thị Bích L 52 28/01/2021 25/02/2021 Hồi sức tích cực 104/2 25 Lê Thị H 89 29/03/2021 02/04/2021 Hồi sức tích cực 9/4 26 Lỗ B 92 22/02/2021 08/03/2021 Hồi sức tích cực 45/3 STT 27 Lương Ngọc V 64 14/04/2021 07/05/2021 Hồi sức tích cực 27/5 28 Lương Thị P 69 01/03/2021 27/03/2021 Hồi sức tích cực 126/3 29 Lưu Thị N 73 07/03/2021 10/03/2021 Hồi sức tích cực 63/3 30 Lưu Thị T 80 04/03/2021 05/03/2021 Hồi sức tích cực 31/3 31 Nguyễn Bá T 73 17/03/2021 10/04/2021 Hồi sức tích cực 38/4 32 Nguyễn Bá V 47 22/02/2021 24/02/2021 Hồi sức tích cực 101/2 33 Nguyễn Diễm Q 20 17/04/2021 04/05/2021 Hồi sức tích cực 2/5 34 Nguyễn Đinh H 70 30/03/2021 26/04/2021 Hồi sức tích cực 96/4 35 Nguyễn Đức H 52 09/04/2021 07/05/2021 Hồi sức tích cực 33/5 36 Nguyễn Duy P 77 01/03/2021 15/03/2021 Hồi sức tích cực 58/3 37 Nguyễn Hoài N 38 11/04/2021 28/04/2021 Hồi sức tích cực 122/4 38 Nguyễn Hồng B 82 17/04/2021 04/05/2021 Hồi sức tích cực 8/5 39 Nguyễn Lợi M 27 18/03/2021 22/03/2021 Hồi sức tích cực 100/3 40 Nguyễn Mạnh T 56 09/02/2021 05/03/2021 Hồi sức tích cực 26/3 41 Nguyễn Minh N 79 22/02/2021 23/02/2021 Hồi sức tích cực 96/2 42 Nguyễn Sỹ P 74 25/03/2021 23/04/2021 Hồi sức tích cực 94/4 43 Nguyễn Thành L 44 11/03/2021 12/03/2021 Hồi sức tích cực 66/3 44 Nguyễn Thế K 67 20/02/2021 02/03/2021 Hồi sức tích cực 7/3 45 Nguyễn Thị C 77 05/02/2021 08/03/2021 Hồi sức tích cực 41/3 46 Nguyễn Thị C 77 12/03/2021 15/03/2021 Hồi sức tích cực 77/3 47 Nguyễn Thị C 68 02/03/2021 11/03/2021 Hồi sức tích cực 50/3 48 Nguyễn Thị H 59 25/02/2021 25/02/2021 Hồi sức tích cực 103/2 49 Nguyễn Thị K 75 01/02/2021 01/03/2021 Hồi sức tích cực 2/3 50 Nguyễn Thị Lan A 27 26/04/2021 11/05/2021 Hồi sức tích cực 42/5 51 Nguyễn Thị M 84 22/02/2021 19/03/2021 Hồi sức tích cực 90/3 52 Nguyễn Thị N 55 20/03/2021 23/03/2021 Hồi sức tích cực 109/3 53 Nguyễn Thị Ngọc L 88 02/03/2021 30/03/2021 Hồi sức tích cực 137/3 54 Nguyễn Thị S 86 09/03/2021 01/04/2021 Hồi sức tích cực 2/4 55 Nguyễn Thị T 61 04/03/2021 06/03/2021 Hồi sức tích cực 36/3 56 Nguyễn Thị T 84 23/02/2021 26/02/2021 Hồi sức tích cực 112/2 57 Nguyễn Tiến K 93 07/04/2021 21/04/2021 Hồi sức tích cực 85/4 58 Nguyễn Văn C 80 15/02/2021 18/02/2021 Hồi sức tích cực 71/2 59 Nguyễn Văn Đ 79 01/02/2021 24/02/2021 Hồi sức tích cực 105/2 60 Nguyễn Văn L 70 10/02/2021 05/03/2021 Hồi sức tích cực 27/3 61 Nguyễn Văn L 65 20/04/2021 14/05/2021 Hồi sức tích cực 56/5 62 Nguyễn Văn Q 60 07/04/2021 27/04/2021 Hồi sức tích cực 98/4 63 Nguyễn Văn T 46 13/02/2021 02/03/2021 Hồi sức tích cực 12/3 64 Nguyễn Văn T 59 04/04/2021 29/04/2021 Hồi sức tích cực 121/4 65 Nguyễn Văn T 45 14/04/2021 24/04/2021 Hồi sức tích cực 99/4 66 Phạm Anh T 59 16/03/2021 18/03/2021 Hồi sức tích cực 94/3 67 Phạm Ngọc A 58 24/03/2021 20/04/2021 Hồi sức tích cực 77/4 68 Phạm Văn B 54 16/02/2021 11/03/2021 Hồi sức tích cực 55/3 69 Phạm Văn H 73 20/03/2021 19/04/2021 Hồi sức tích cực 73/4 70 Trần Duy K 24 03/03/2021 15/03/2021 Hồi sức tích cực 79/3 71 Trần Hữu D 62 27/03/2021 06/04/2021 Hồi sức tích cực 30/4 72 Trần Lê T 52 24/03/2021 02/04/2021 Hồi sức tích cực 19/4 73 Trần Ngọc L 76 29/01/2021 04/02/2021 Hồi sức tích cực 31/2 74 Trần Quang M 60 02/03/2021 03/03/2021 Hồi sức tích cực 18/3 75 Trần Thị C 87 27/02/2021 18/03/2021 Hồi sức tích cực 83/3 76 Trần Thị L 77 27/02/2021 26/03/2021 Hồi sức tích cực 125/3 77 Trần Thị Q 71 01/03/2021 01/04/2021 Hồi sức tích cực 1/4 78 Trần Văn P 88 12/04/2021 26/04/2021 Hồi sức tích cực 107/4 79 Vũ Thị N 85 24/03/2021 06/04/2021 Hồi sức tích cực 29/4 80 Vương Mạnh H 64 30/03/2021 01/04/2021 Hồi sức tích cực 11/4 81 Vương Văn T 53 31/03/2021 23/04/2021 Hồi sức tích cực 90/4 82 Vương Văn T 53 25/04/2021 26/04/2021 Hồi sức tích cực 104/4 83 Bùi Thị M 77 13/04/2021 20/04/2021 Hồi sức tích cực 79/4 84 Nguyễn Thị L 72 27/02/2021 12/03/2021 Hồi sức tích cực 99/3 85 Đỗ Xuân T 60 22/02/2021 12/03/2021 Hồi sức tích cực 57/3 86 Lương Thị T 80 22/02/2021 23/03/2021 Hồi sức tích cực 110/3 87 Nguyễn Đức T 20 17/02/2021 08/03/2021 Hồi sức tích cực 42/3 88 Nguyễn Duy H 50 25/01/2021 05/02/2021 Hồi sức tích cực 27/2 89 Nguyễn Hữu Đ 60 17/02/2021 12/03/2021 Hồi sức tích cực 56/3 90 Nguyễn Hữu L 71 05/02/2021 17/02/2021 Hồi sức tích cực 66/2 91 Nguyễn Thị C 93 15/02/2021 09/03/2021 Hồi sức tích cực 44/3 92 Nguyễn Văn H 44 08/02/2021 20/02/2021 Hồi sức tích cực 86/2 93 Nguyễn Xuân H 59 08/01/2021 22/02/2021 Hồi sức tích cực 98/2 94 Thành Quang T 78 06/02/2021 01/03/2021 Hồi sức tích cực 3/3 95 Dương Quốc K 53 24/04/2021 01/05/2021 Hồi sức ngoại 1/5 96 Lê Thị Thu V 27 29/12/2020 04/03/2021 Hồi sức ngoại 6/3 97 Nguyễn Thị H 81 23/04/2021 29/04/2021 Hồi sức ngoại 39/4 98 Nguyễn Văn B 59 23/02/2021 05/03/2021 Hồi sức ngoại 13/3 99 Phạm Thị D 60 05/02/2021 05/03/2021 Hồi sức ngoại 10/3 100 Phạm Thị T 74 26/02/2021 29/03/2021 Hồi sức ngoại 43/3 101 Phạm Thị T 74 02/04/2021 04/05/2021 Hồi sức ngoại 3/5 102 Phạm Văn H 88 11/03/2021 22/03/2021 Hồi sức ngoại 30/3 103 Tạ Văn D 62 15/03/2021 24/03/2021 Hồi sức ngoại 33/3 104 Nguyễn Thị P 59 23/04/2021 28/04/2021 Hồi sức ngoại 35/4 105 Dương Xuân T 97 21/02/2021 25/02/2021 Hồi sức ngoại 39/2 106 Hoàng Đạt T 38 23/01/2021 04/02/2021 Hồi sức ngoại 4/2 107 Trần Trung S 71 17/02/2021 24/02/2021 Hồi sức ngoại 37/2 108 Đỗ Ngọc L 52 06/03/2021 19/03/2021 Cấp cứu nội 198/3 109 Phạm Ngọc D 85 25/02/2021 16/03/2021 Cấp cứu nội 156/3 110 Phùng Thị T 34 04/02/2021 08/02/2021 Cấp cứu nội 60/2 111 Nguyễn Văn V 55 24/02/2021 11/03/2021 Cấp cứu nội 40/2 112 Bùi Văn T 61 19/04/2021 07/05/2021 cấp cứu nội 61/5 113 Đinh Thị T 86 14/03/2021 22/03/2021 Cấp cứu ngoại 88/3 114 Hà Thị M 59 26/02/2021 08/03/2021 Cấp cứu ngoại 27/3 115 Nguyễn Văn H 63 18/03/2021 04/05/2021 Cấp cứu ngoại 1/5 116 Nguyễn Văn T 52 16/02/2021 01/03/2021 Cấp cứu ngoại 2/3 117 Trần Văn M 34 03/02/2021 19/02/2021 Cấp cứu ngoại 45/2 118 Dương Thị Bích N 59 03/03/2021 19/03/2021 Bệnh Nghề nghiệp 96/3 119 Nguyễn Ngọc H 39 15/02/2021 26/02/2021 Bệnh Nghề nghiệp 149/2 120 Nguyễn Thị Kim A 82 03/03/2021 23/03/2021 Bệnh Nghề nghiệp 124/3 121 Nguyễn Thị M 66 26/02/2021 19/03/2021 Bệnh Nghề nghiệp 109/3 122 Nguyễn Văn T 81 23/02/2021 08/03/2021 Bệnh Nghề nghiệp 47/3 123 Trần Thị C 62 02/03/2021 24/03/2021 Bệnh Nghề nghiệp 160/3 124 Trần Văn D 81 02/02/2021 18/02/2021 Bệnh Nghề nghiệp 99/2 125 Đỗ Thị Hằng N 58 19/03/2021 01/04/2021 Bệnh Nghề nghiệp 2/4 126 Đỗ Thị Kh 76 24/01/2021 18/02/2021 Bệnh Nghề nghiệp 109/2 127 Đặng Hữu C 62 26/04/2021 11/05/2021 Bệnh Nghề nghiệp 50/5 128 Vũ Thị Q 58 25/03/2021 15/04/2021 Ngoại thần kinh 42/4 129 Nguyễn Thị Bích N 56 11/01/2021 10/02/2021 Ngoại thần kinh 25/2 130 Nguyễn Xuân T 61 22/03/2021 19/04/2021 Ngoại thần kinh 52/4 131 Lê Đình C 93 06/03/2021 15/03/2021 Ngoại thận tiết niệu 55/3 132 Đinh Văn Q 46 11/03/2021 12/04/2021 Ngoại thận tiết niệu 44/4 133 Nguyễn Đỗ D 66 15/04/2021 27/04/2021 Ngoại thận tiết niệu 114/4 134 Nguyễn Quốc K 61 02/03/2021 31/03/2021 Ngoại thận tiết niệu 100/3 135 Phạm Công T 69 14/03/2021 29/03/2021 Ngoại thận tiết niệu 93/3 136 Bùi Thành L 72 12/03/2021 30/03/2021 Ngoại tổng hợp 185/3 137 Bùi Thị H 65 09/03/2021 24/03/2021 Ngoại tổng hợp 136/3 138 Cao Bá Anh C 26 08/04/2021 20/04/2021 Ngoại tổng hợp 93/4 139 Hoàng Văn C 44 25/02/2021 22/03/2021 Ngoại tổng hợp 120/3 140 Ngô Thế V 77 02/03/2021 24/03/2021 Ngoại tổng hợp 143/3 141 Nguyễn Bảo N 37 22/12/2020 25/02/2021 ngoại tổng hợp 91/2 142 Nguyễn Đăng T 62 19/02/2021 12/03/2021 Ngoại tổng hợp 70/3 143 Nguyễn Đình C 37 14/04/2021 26/04/2021 Ngoại tổng hợp 131/4 144 Nguyễn Lý T 76 03/03/2021 15/03/2021 Ngoại tổng hợp 82/3 145 Nguyễn Phương N 44 01/03/2021 12/03/2021 Ngoại tổng hợp 73/3 146 Nguyễn Văn S 51 30/01/2021 29/03/2021 Ngoại tổng hợp 165/3 147 Nguyễn Văn V 70 22/04/2021 06/05/2021 Ngoại tổng hợp 14/5 148 Trịnh Thị L 78 02/02/2021 24/02/2021 Ngoại tổng hợp 80/2 149 Phạm Thị L 67 21/04/2021 10/05/2021 Ngoại tổng hợp 24/5 150 Nguyễn Văn A 72 03/03/2021 26/03/2021 Ngoại tổng hợp 144/3 151 Kiều Thanh B 70 29/03/2021 22/04/2021 Ngoại tổng hợp 83/4 152 Nguyễn Ngọc Đ 51 17/02/2021 10/03/2021 Ngoại tổng hợp 34/3 153 Nguyễn Văn Đ 53 19/04/2021 07/05/2021 Ngoại tổng hợp 23/5 154 Nguyễn Văn T 59 05/03/2021 12/03/2021 Ngoại tổng hợp 51/3 155 Tạ Minh K 37 06/03/2021 07/04/2021 Ngoại tổng hợp 31/4 156 Dương Đình T 51 05/03/2021 19/03/2021 Nội tổng hợp 81/3 157 Dương Văn K 67 08/04/2021 04/05/2021 Nội tổng hợp 2/5 158 Hoàng Văn H 70 10/03/2021 23/03/2021 Nội tổng hợp 96/3 159 Nguyễn Quang M 88 30/01/2021 23/02/2021 Nội tổng hợp 97/2 160 Nguyễn Thị P 73 04/03/2021 22/03/2021 Nội tổng hợp 94/3 161 Nguyễn Văn H 46 16/03/2021 02/04/2021 Nội tổng hợp 14/4 162 Nguyễn Đình X 67 25/02/2021 15/03/2021 Nội tổng hợp 57/3 163 Nguyễn Thạc T 64 23/04/2021 11/05/2021 Nội tổng hợp 50/5 164 Nguyễn Thị M 96 13/02/2021 04/03/2021 Nội tổng hợp 29/3 165 Nguyễn Trọng L 85 13/02/2021 01/03/2021 Nội tổng hợp 5/3 166 Nguyễn Văn T 75 19/04/2021 04/05/2021 Nội tổng hợp 3/5 167 Trần Xuân Đ 77 31/03/2021 20/04/2021 Nội tổng hợp 107/4 168 Phạm Anh N 45 26/02/2021 16/03/2021 Thần kinh 84/3 169 Trần Văn L 66 09/02/2021 09/03/2021 Thần kinh 43/3 170 Nguyễn Thạc T 64 03/03/2021 02/04/2021 Thần kinh 10/4 171 Nguyễn Văn H 60 04/03/2021 01/04/2021 Thần kinh 3/4 172 Nguyễn Xuân H 85 10/03/2021 22/03/2021 Thần kinh 119/3 173 Phạm Danh C 89 01/04/2021 30/04/2021 Thần kinh 165/4 174 Nguyễn Thị M 70 10/04/2021 13/04/2021 Thần kinh 49/4 175 Nguyễn Tuấn V 27 20/02/2021 01/03/2021 Thần kinh 2/3 176 Nguyễn Xuân T 29 09/04/2021 23/04/2021 Thận tiết niệu 77/4 177 Trần Phục Q 67 29/03/2021 23/04/2021 Thận tiết niệu 70/4 178 Nguyễn Thị M 51 25/02/2021 11/03/2021 Thận tiết niệu 44/3 179 Nguyễn Văn D 64 12/04/2021 22/04/2021 Thận tiết niệu 82/4 180 Vũ Chi M 76 15/04/2021 29/04/2021 Thận tiết niệu 110/4 181 Phạm Văn T 87 15/02/2021 05/03/2021 Nội tiết 29/3 182 Hoàng Thị N 69 31/03/2021 16/04/2021 Tim mạch 93/4 183 Nguyễn Đông T 74 07/02/2021 24/02/2021 Tim mạch 104/2 184 Đỗ Thị X 86 23/02/2021 09/03/2021 Tim mạch 63/3 185 Đỗ Mạnh T 47 21/01/2021 09/02/2021 Tiêu hóa 50/2 186 Trịnh Thị L 66 26/03/2021 28/04/2021 Ung bướu 241/4 187 Phạm Thị T 77 08/03/2021 30/03/2021 Ung bướu 252/3 188 Doãn Thị M 74 06/04/2021 27/04/2021 CTCH 88/4 189 Tưởng Xuân P 65 29/01/2021 19/02/2021 TNTT 27/2 190 Nguyễn Văn N 91 30/03/2021 14/04/2021 TNTT 8/4 191 Nguyễn Thị Tuyết A 72 23/02/2021 08/03/2021 TNTT 7/3 192 Phạm N 61 22/04/2021 05/05/2021 TNTT 1/5 193 Nguyễn Thị M 85 28/04/2021 16/05/2021 Tử vong 17/5 194 Trịnh Quang B 85 02/03/2021 16/03/2021 Tử vong 10/3 195 Bùi C 50 06/03/2021 18/04/2021 Tử vong 18/4 196 Nguyễn Văn H 81 24/04/2021 30/04/2021 Tử vong 29/4 197 Đỗ Thị K 76 04/04/2021 21/04/2021 Tử vong 20/4 198 Phạm Văn Q 73 20/02/2021 19/03/2021 Tử vong 14/3 199 Quách Thị V 86 24/02/2021 08/03/2021 Tử vong 4/3 200 Trần Đình T 78 12/02/2021 21/02/2021 Tử vong 22/2 201 Trận Thị Q 71 04/04/2021 27/04/2021 Tử vong 27/4 202 Trần Thị Y 63 04/04/2021 21/04/2021 Tử vong 19/4 203 Cao Thị Bích L 71 22/02/2021 15/03/2021 Tử vong 9/3 204 Đinh Tuấn H 52 14/02/2021 14/02/2021 Tử vong 15/2 205 Nguyễn Tuấn N 27 20/02/2021 26/02/2021 Tử vong 29/4 206 Vũ Trọng Quốc T 53 08/02/2021 27/02/2021 Tử vong 15/3 BỘ Y TẾ : TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGÔ THỊ TÚ UYÊN PHÂN TÍCH ĐẶC ĐIỂM CAN THIỆP DƯỢC LÂM SÀNG VỚI CÁC KHÁNG SINH ƯU TIÊN TRONG CHƯƠNG TRÌNH QUẢN LÝ KHÁNG SINH TẠI BỆNH VIỆN THANH NHÀN KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ HÀ NỘI – 2022 ... Phân tích đặc điểm can thiệp dược lâm sàng bệnh nhân nội trú sử dụng kháng sinh ưu tiên chương trình quản lý kháng sinh Bệnh viện Thanh Nhàn 49 4.2.1 Số lượt duyệt kháng sinh ưu tiên quản lý, ... khai can thiệp quản lý sử dụng kháng sinh ưu tiên quản lý (UTQL) bệnh viện sau Quyết định 5631/QĐ-BYT, tiến hành nghiên cứu ? ?Phân tích đặc điểm can thiệp dược lâm sàng với kháng sinh ưu tiên chương. .. ưu tiên chương trình quản lý kháng sinh bệnh viện Thanh Nhàn? ?? với hai mục tiêu: Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh ưu tiên chương trình quản lý kháng sinh bệnh viện Thanh Nhàn thông qua