Phân tích đặc điểm can thiệp dược lâm sàng với các kháng sinh ưu tiên trong chương trình quản lý kháng sinh tại bệnh viện thanh nhàn

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI HOÀNG LƯƠNG THÀNH PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN THANH NHÀN NĂM 2021 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ HÀ NỘI - 2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI HOÀNG LƯƠNG THÀNH Mã sinh viên: 1701514 PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN THANH NHÀN NĂM 2021 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ Người hướng dẫn: ThS Dương Viết Tuấn ThS Bùi Thị Kim Dung Nơi thực hiện: Bộ môn Quản lý Kinh tế dược Bệnh viện Thanh Nhàn HÀ NỘI – 2022 LỜI CẢM ƠN Trong q trình hồn thành khóa luận em nhận nhiều giúp đỡ tổ chức cá nhân, để em hoàn thành khóa luận cách tốt đẹp Đầu tiên em xin gửi lời cảm ơn đến thầy cô Ban Giám Hiệu, Phịng Đào tạo, Bộ mơn Kinh Tế Dược – Trường Đại Học Dược Hà Nội ủng hộ, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho em trình học tập thực nghiên cứu Với lịng biết ơn kính trọng sâu sắc, em xin gửi cảm ơn chân thành đến thầy giáo Dương Viết Tuấn người tận tình hướng dẫn em từ ngày đến giây phút cuối trình em làm khóa luận Thầy ln dành cho em quan tâm, ưu để giúp em hoàn thành tốt khóa luận Tiếp đến, em xin gửi lời cảm ơn đến Lãnh đạo Bệnh Viện Khoa Dược bệnh viện Thanh Nhàn đặc biệt chị Bùi Thị Kim Dung tạo điều kiện thuận lợi cho em để em thực khóa luận Bệnh viện Trong suốt q trình đó, chị cung cấp đầy đủ cho em tài liệu cần thiết bên cạnh ln tâm sự, động viên để em hồn thành khóa luận cách tốt đẹp Cuối em xin bày tỏ lịng cảm ơn đến gia đình, anh chị khóa trên, bạn bè thành viên Cộng Đồn Anton Padova ln bên cạnh, giúp đỡ, động viên để em yên tâm học tập hoàn thành khóa luận cách tốt Hà Nội, ngày 27 tháng 06 năm 2022 SINH VIÊN Thành HOÀNG LƯƠNG THÀNH MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Khái quát danh mục thuốc danh mục thuốc bệnh viện 1.1.1 Xây dựng Danh mục thuốc Bệnh viện 1.1.1.1 Khái niệm danh mục thuốc 1.1.1.2 Nguyên tắc xây dựng danh mục thuốc bệnh viện 1.1.1.3 Tiêu chí xây dựng danh mục thuốc bệnh viện 1.1.1.4 Các bước xây dựng danh mục thuốc bệnh viện 1.1.2 Vai trò “Hướng dẫn điều trị” việc xây dựng danh mục thuốc .6 1.2 Một số phương pháp phân tích danh mục thuốc số nghiên cứu phân tích danh mục thuốc Việt Nam 1.2.1 Phương pháp phân tích ABC 1.2.2 Phương pháp phân tích VEN 10 1.2.3 Phương pháp phân tích ma trận ABC/VEN 13 1.2.4 Phương pháp phân tích nhóm điều trị 14 1.3 Thực trạng phân tích danh mục thuốc theo cấu Việt Nam 15 1.3.1 Về sử dụng thuốc sản xuất nước, thuốc nhập 15 1.3.2 Về sử dụng thuốc Biệt dược gốc, thuốc Generic 16 1.3.3 Về sử dụng thuốc đơn thành phần, đa thành phần 17 1.3.4 Về sử dụng thuốc hóa dược, chế phẩm y học cổ truyền 17 1.3.5 Về sử dụng thuốc theo đường dùng 18 1.4 Giới thiệu Bệnh viện Thanh Nhàn 18 1.4.1 Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện Thanh Nhàn 19 1.4.2 Khoa Dược bệnh viện Thanh Nhàn 20 1.4.3 Hoạt động khám chữa bệnh 21 1.5 Tính thiết yếu đề tài 21 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 23 2.3 Phương pháp nghiên cứu 23 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 23 2.3.2 Mẫu nghiên cứu 23 2.4 Các biến số nghiên cứu 23 2.5 Các số nghiên cứu 27 2.6 Phương pháp phân tích xử lý số liệu 28 2.6.1 Kỹ thuật thu thập số liệu công cụ thu thập số liệu 28 2.6.2 Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Thanh Nhàn năm 2021 29 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 Phân tích cấu giá trị danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Thanh Nhàn năm 2021 31 3.1.1 Cơ cấu danh mục thuốc bệnh viện Thanh Nhàn năm 2021 theo nhóm tác dụng dược lý 31 3.1.2 Cơ cấu thuốc tiêu thụ theo nguồn gốc, xuất xứ 34 3.1.3 Cơ cấu tỷ lệ thuốc đơn thành phần đa thành phần 35 3.1.4 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Thanh Nhàn năm 2021 theo biệt dược gốc thuốc generic 35 3.1.5 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Thanh Nhàn năm 2021 theo đường dùng 36 3.1.6 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Thanh Nhàn năm 2021 theo nhóm thuốc Hóa dược Chế phẩm y học cổ truyền 36 3.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Thanh Nhàn năm 2021 theo phương pháp ABC, phương pháp VEN, ma trận ABC/VEN 37 3.2.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Thanh Nhàn năm 2021 theo phương pháp phân tích ABC 37 3.2.2 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân tích VEN 41 3.2.3 Phân tích ma trận ABC/VEN 42 CHƯƠNG BÀN LUẬN 45 4.1 Về cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Thanh Nhàn năm 2021 theo số tiêu 45 4.1.1 Về cấu danh mục thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 45 4.1.2 Về cấu danh mục thuốc sử dụng theo nguồn gốc - xuất xứ 47 4.1.3 Về cấu danh mục thuốc sử dụng theo thành phần 48 4.1.4 Về thuốc biệt dược gốc thuốc generic 49 4.1.5 Về đường dùng 50 4.1.6 Về cấu danh mục thuốc sử dụng theo thuốc hóa dược/ Chế phẩm y học cổ truyền 50 4.2 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Thanh Nhàn năm 2021 theo phương pháp ABC, ma trận ABC/VEN 51 4.2.1 Phân tích ABC 51 4.2.2 Phân tích VEN 53 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 57 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT Kí hiệu Tiếng Anh Tiếng Việt ABC Activiti Based Costing Phân bổ chi phí theo hoạt động ADR Adverse Drug Reaction Phản ứng có hại thuốc BDG Biệt dược gốc BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế BV Bệnh viện BVĐK Bệnh viện đa khoa BYT Bộ Y Tế DMT Danh mục thuốc DMTSD Danh mục thuốc sử dụng DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện GTSD Giá trị sử dụng HDĐT Hướng dẫn điều trị HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị KCB MHBT Khám chữa bệnh Ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn Mơ hình bệnh tật SKM Số khoản mục SLKM Số lượng khoản mục STT Số thứ tự SX Sản xuất KST-CNK USD United States Dollar Đô La Mỹ TDDL Tác dụng dược lý TT Thông tư TW Vital – Essential – Non Essential Trung Ương Sống – Thiết yếu – Không thiết yếu Việt Nam đồng World Health Organization Tổ chức Y tế Thế giới VEN VNĐ WHO YHCT Y học cổ truyền DANH MỤC BẢNG Số bảng Bảng 1.1 Tên bảng Các bước xây dựng thực danh mục thuốc bệnh viện Trang Bảng 1.2 Kết phân tích ABC số bệnh viện Bảng 1.3 Kết phân tích VEN số quốc gia 10 Bảng 1.4 Kết phân tích VEN số bệnh viện nước 12 Bảng 1.5 Ma trận ABC/VEN 13 Bảng 1.6 Phân tích cấu nguồn gốc thuốc số bệnh viện 16 Bảng 1.7 Kết phân tích danh mục thuốc theo thành phần 17 Bảng 1.8 Phân tích DMT theo đường dùng số bệnh viện 18 Bảng 2.9 Các biến số nghiên cứu 23 Bảng 2.10 Các số nghiên cứu 27 Bảng 3.11 Cơ cấu nhóm TDDL giá trị sử dụng nhóm thuốc năm 2021 31 Bảng 3.12 Cơ cấu thuốc kháng sinh theo phân nhóm 33 Bảng 3.13 Cơ cấu tiêu thụ thuốc bệnh viện theo nguồn gốc, xuất xứ 34 Bảng 3.14 Cơ cấu thuốc đơn thành phần thuốc đa thành phần DMTBV 35 Bảng 3.15 Cơ cấu thuốc biệt dược gốc, thuốc generic 35 Bảng 3.16 Cơ cấu DMTSD bệnh viện Thanh Nhàn năm 2021 theo đường dùng 36 Bảng 3.17 Cơ cấu DMTSD bệnh viện Thanh Nhàn theo nhóm thuốc hóa dược chế phẩm YHCT 37 Bảng 3.18 Cơ cấu nhóm thuốc ABC DMT tiêu thụ Bệnh Viện Thanh Nhàn năm 2021 38 Bảng 3.19 Cơ cấu thuốc hạng A theo nhóm TDDL năm 2021 38 Bảng 3.20 Danh mục 10 thuốc có giá trị sử dụng nhiều 40 Bảng 3.21 Cơ cấu DMT theo phân tích VEN 41 Bảng 3.22 Phân tích ma trận ABC/VEN 42 Bảng 3.23 Danh mục thuốc nhóm AN 43 DANH MỤC HÌNH Số hình Hình 1.1 Tên hình Sơ đồ tổ chức khoa dược Bệnh Viện Thanh Nhàn Hình 2.2 Nội dung nghiên cứu Trang 21 26 ĐẶT VẤN ĐỀ Một danh mục thuốc có hiệu mang lại lợi ích lớn cơng tác khám chữa bệnh, giúp cho chu trình cung ứng thuốc, thơng tin thuốc dễ dàng Ngồi ra, danh mục thuốc xây dựng hợp lý giúp cho việc tư vấn, giáo dục thuốc trọng tâm cải thiện mức độ sẵn có thuốc đến với người bệnh góp phần làm việc sử dụng thuốc hợp lý, an toàn hiệu [27] Tuy nhiên, việc sử dụng thuốc bệnh viện thiếu hiệu gây nhiều bất cập khơng giới mà cịn Việt Nam Vấn đề mà bệnh viện hay phải đối mặt việc sử dụng thuốc không hợp lý đường dùng, nguồn gốc, thuốc biệt dược gốc hay sử dụng nhiều thuốc không thiết yếu, thuốc có chi phí cao khơng tương đồng với kết điều trị Đây cho nguyên nhân làm gia tăng chi phí điều trị người bệnh từ làm giảm chất lượng chăm sóc sức khỏe uy tín sở khám chữa bệnh Theo WHO, số quốc gia dành 30 - 40% ngân sách chăm sóc sức khỏe cho dược phẩm phần lớn số tiền bị lãng phí sử dụng khơng có kế hoạch, khơng hợp lý hiệu [26] Tại Việt Nam, mức chi tiêu sử dụng thuốc ngày tăng cao - tiền thuốc sử dụng thường chiếm 60% ngân sách bệnh viện Năm 2017, mức chi tiền thuốc bình quân đầu người 48,39 USD/người Đến năm 2018 số tăng lên 53,54 USD/người Mặc dù kinh phí cho việc sử dụng thuốc tương đối cao kết mang lại chưa thực cao gây nhiều thách thức cho bệnh viện đặc biệt giai đoạn Covid-19 bùng phát toàn cầu [8] Vấn đề đặt cho sở khám chữa bệnh cần xây dựng danh mục thuốc phù hợp - đáp ứng nhu cầu điều trị cần đảm bảo cân hiệu điều trị hiệu kinh tế Để có danh mục thuốc tốt bệnh viện cần thu thập phân tích tình hình sử dụng thuốc qua năm phân tích ABC, phân tích VEN hay ma trận ABC/VEN để làm bổ sung loại bỏ thuốc cách khoa học hợp lý [4] Bệnh viện Thanh Nhàn bệnh viện thuộc phân nhóm Bệnh viện Hạng I địa bàn Hà Nội Với quy mô 1200 giường bệnh, năm gần bệnh viện trọng cải tạo đưa vào sử dụng tòa nhà khang trang, trang bị sở vật chất đại, đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe bệnh nhân nội, ngoại thành nước Trong năm gần đây, số lượng bệnh nhân đến khám điều trị bệnh viện ngày gia tăng, tình trạng bệnh ngày phức tạp nặng hơn, đặc nhân sử dụng thuốc qua giúp bệnh nhân tiết kiệm chi phí nâng cao hiệu điều trị bệnh nhân thông qua việc tuân thủ điều trị Mặc dù có tỷ lệ SKM GTSD thấp so với bệnh viện Thanh Nhàn năm 2019 bệnh viện tuyến tỉnh năm Nhưng kết sử dụng thuốc đơn thành phần danh mục thuốc Bệnh viện Thanh Nhàn năm 2021 xem hợp lý Bệnh viện xây dựng danh mục thuốc dựa việc ưu tiên thuốc đơn thành phần lựa chọn thuốc đa thành phần chứng minh hiệu rõ ràng đánh giá phân tích thuốc đa thành phần năm trước mang lại kết điều trị tốt so với việc phối hợp hoạt chất đơn thành phần 4.1.4 Về thuốc biệt dược gốc thuốc generic Thông tư 21/2013/TT-BYT Bộ Y tế quy định ưu tiên lựa chọn thuốc generic thuốc mang tên chung quốc tế, hạn chế tên biệt dược nhà sản xuất cụ thể [4] Bộ y tế khuyến khích bệnh viện sử dụng thuốc Generic nhóm nhóm 2, nhóm có hiệu điều trị gần với thuốc biệt dược gốc để tiết kiệm chi phí cho bệnh viện Cơ cấu sử dụng thuốc BDG Bệnh viện Thanh Nhàn sử dụng năm 2021 chiếm 15% SKM 16,73% GTSD So với kết phân tích DMT năm 2019 bệnh viện, cho thấy GTSD thấp so với năm 2019 (26,77%) Bệnh viện hạn chế việc sử dụng thuốc biệt dược gốc cố gắng sử dụng nhóm generic có hiệu điều trị tương tự Tuy nhiên, tỷ lệ BDG sử dụng Bệnh viện Thanh Nhàn cao so với đề xuất công văn số 3794/BHXH-DVT BHXH Việt Nam năm 2018 với tỷ lệ sử dụng BDG bệnh viện tuyến tỉnh tối đa 5% tiền thuốc [1] Tỷ lệ cao bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh năm 2019 BVĐK tỉnh Thái Bình với 12,2% GTSD thuốc BDG [20], BVĐK tỉnh Hà Nam với 11,23% GTSD thuốc BDG [22] BVĐK tỉnh Tuyên Quang có tỷ lệ BDG 6,75% GTSD [17] Bệnh viện Thanh Nhàn cố gắng sử dụng thuốc biệt dược gốc thay thuốc Generic gói gói 2, thuốc có hiệu gần với thuốc biệt dược gốc giúp giảm ngân sách bệnh viện GTSD cao đề xuất BHXH bệnh viện tuyến tỉnh khác Việc lựa chọn thuốc generic giúp giảm chi phí điều trị có giá thành thấp thuốc BDG Tuy nhiên, việc sử dụng nhiều thuốc BDG so với thuốc generic giúp giảm chi phí điều trị, thời gian nằm viện trung bình tỷ lệ bệnh tật tử vong theo kết khảo sát Mỹ năm 2000 [25] Như vậy, bệnh viện Thanh Nhàn cần tiếp tục trì mức độ sử dụng đánh giá để giảm tỷ lệ sử dụng BDG nhằm giảm chi phí, tiết kiệm ngân sách đồng thời cần cân nhắc lựa chọn thuốc generic thay BDG để đảm bảo đạt hiệu kinh tế - điều trị 49 4.1.5 Về đường dùng Theo kết nghiên cứu cấu DMT sử dụng Bệnh viện Thanh Nhàn năm 2021 theo đường dùng Tỷ lệ thuốc đường tiêm đường tiêm truyền chiếm 40,87% SKM 66,44% GTSD DMT tương đồng kết với năm 2019 thuốc tiêm truyền chiếm 33,84% SKM 66,37% GTSD Kết nghiên cứu bệnh viện Thanh Nhàn năm 2021 tương đồng với số bệnh viện tuyến tỉnh BVĐK tỉnh Thái Bình năm 2019, thuốc tiêm/tiêm truyền chiếm 72% GTSD [20], BVĐK tỉnh Hà Nam, thuốc tiêm/tiêm truyền 66,59% GTSD [22] Còn với BVĐK tỉnh Tuyên Quang năm 2019, thuốc tiêm truyền đứng đầu SKM GTSD chiếm 62,5% 92,48% [17] SKM thuốc đường tiêm tiêm truyền DMT sử dụng Bệnh viện Thanh Nhàn năm 2021 thấp so với thuốc đường uống (40,87% 49,46%) song GTSD lại gấp lần GTSD thuốc đường uống (66,44% 31,35%) Số khoản mục thuốc uống chiếm tỷ lệ cao ngồi việc điều trị cho bệnh nhân nội trú tỷ lệ bệnh nhân ngoại trú bệnh viện Thanh Nhàn lớn nên việc cấp phát thuốc uống lựa chọn nhiều so với đường dùng khác Giá trị sử dụng thuốc đường tiêm tiêm truyền lớn thuốc có chi phí sản xuất cao, địi hỏi quy trình đảm bảo vơ trùng, độ ổn định Nên giá thành cao nhiều lần so với thuốc đường uống Đường tiêm đường đưa thuốc có sinh khả dụng đảm bảo có thời gian xuất tác dụng ngắn, tối ưu với thuốc không hấp thu uống, bị phân hủy men tiêu hóa bị phá hủy vịng tuần hồn đầu Tuy nhiên đường tiêm có nhược điểm chi phí cao, độ an tồn thấp dễ gây sốc, gây đau, chí áp-xe (tiêm bắp), dễ bị nhiễm trùng nơi tiêm, đòi hỏi điều kiện vô trùng nghiêm ngặt bệnh nhân không tự sử dụng cần cán y tế có tay nghề cao để tránh rủi ro, tổn thất không đáng có xảy [13] Theo thơng tư 23/2011/TT-BYT ngày 10/6/2011 Bộ Y tế hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh, dùng đường tiêm người bệnh không uống thuốc sử dụng thuốc theo đường uống không đáp ứng yêu cầu điều trị với thuốc dùng đường tiêm [4] Theo quy định này, kết sử dụng theo cấu đường dùng bệnh viện Thanh Nhàn năm 2021 cho hợp lý Bệnh viện cần tiếp tục trì cấu tiếp tục đánh giá lại phác đồ điều trị để giảm thuốc đường tiêm/ tiêm truyền 4.1.6 Về cấu danh mục thuốc sử dụng theo thuốc hóa dược/ Chế phẩm y học cổ truyền Năm 2021, bệnh viện Thanh Nhàn dùng 33 chế phẩm YHCT với GTSD chiếm tỷ đồng Mặc dù tăng số khoản mục so với năm 2019 (28 chế phẩm YHCT) bệnh 50 viện giảm GTSD gần 2,5 tỷ đồng so với năm 2019 Việc sử dụng tiền mua nhiều chế phẩm YHCT hơn, cho thấy bệnh viện dàn trải để mua nhiều chế phẩm YHCT có nhiều cơng dụng hỗ trợ trường hợp cần thiết Phân tích cấu chế phẩm YHCT, cho thấy bệnh viện tập trung sử dụng vào chế phẩm YHCT có tác dụng bổ gan, bổ thận, tuần hoàn não hỗ trợ chức sinh lý Khi sử dụng thuốc hóa dược có ảnh hưởng đến chức này, chế phẩm YHCT xem biện pháp hỗ trợ thích hợp để kết hợp làm tăng hiệu điều trị Chế phẩm YHCT xếp vào thuốc khơng thiết yếu nhóm N, sử dụng làm thuốc hỗ trợ điều trị chủ yếu sử dụng cho bệnh nhân ngoại trú Chế phẩm YHCT có giá trị sử dụng cao Atiliver Diệp hạ châu có GTSD 700 triệu đồng, thuốc có tác dụng bổ gan So với năm 2019, thuốc giảm lần GTSD (1,5 tỷ đồng) xếp thứ chế phẩm YHCT có GTSD nhiều Việc thuốc có giá trị sử dụng nhiều năm 2021 có giá trị sử dụng thứ bậc thấp so với thuốc năm 2019 cho thấy: Bệnh viện không tập trung vào số chế phẩm cụ thể mà dàn trải giá trị sử dụng Để từ đánh giá chế phẩm YHCT cách xác nhằm hạn chế hay loại bỏ, để xây dựng danh mục thuốc hiệu Vì vậy, danh mục thuốc Bệnh viện Thanh Nhàn năm 2021 sử dụng chế phẩm YHCT chiếm phần danh mục thuốc sử dụng (3,03% giá trị sử dụng) xem hoàn toàn hợp lý, phù hợp với mơ hình bệnh tật bệnh viện quy định toán Tuy nhiên, bệnh viện cần đánh giá thêm chế phẩm có cơng dụng giống để tiết kiệm ngân sách cho bệnh viện, lựa chọn thuốc YHCT có giá thành rẻ nhằm tiết kiệm chi phí cho bệnh viện để dành ngân sách cho thuốc khác quan trọng 4.2 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Thanh Nhàn năm 2021 theo phương pháp ABC, ma trận ABC/VEN 4.2.1 Phân tích ABC Kết phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Thanh Nhàn năm 2021 theo phương pháp phân tích ABC cho thấy: Các thuốc hạng A chiếm 79,8% GTSD gồm 17,98% số khoản mục, thuốc hạng B chiếm 15,09% GTSD gồm 22,14% SKM thuốc hạng C chiếm 5,02% GTSD gồm 59,88% Kết tương tự với năm 2019 (Thuốc hạng A chiếm 79,90% ngân sách phân bổ vào 17,14% số khoản mục; thuốc hạng B chiếm 15,07% ngân sách phân bổ cho 23,10% số khoản mục thuốc hạng C chiếm 5,03% ngân sách phân bổ cho 59,76% số khoản mục) Kết phân tích tương ứng với kết bệnh viện đa khoa tỉnh Thái Bình năm 2019 có thuốc hạng A chiếm 79,8% GTSD 17,3% số khoản mục; thuốc hạng B chiếm 15,2% GTSD 24,5% số khoản mục; thuốc 51 hạng C chiếm 5,0% GTSD 58,2% số khoản mục [20] BVĐK tỉnh Hà Nam có thuốc hạng A chiếm 79,89% GTSD 23,04% số khoản mục; thuốc hạng B chiếm 14,54% GTSD 25,06% số khoản mục; thuốc hạng C chiếm 5,57% GTSD 51,90% khoản mục [22] Theo thông tư 21/2013/TT-BYT ngày 8/8/2013 Bộ y tế Quy định tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện: thông thường, sản phẩm hạng A chiếm 10 – 20% tổng số sản phẩm, hạng B chiếm 10 – 20% lại hạng C chiếm 60 – 80% [4] Như tỷ lệ thuốc hạng A Bệnh viện Thanh Nhàn năm 2021 tương đối hợp lý so với khuyến cáo Bộ Y tế Các thuốc hạng B chiếm tỷ lệ cao hơn, thuốc hạng C chiếm tỷ lệ thấp khuyến cáo nhiên chênh lệch không lớn, dàn trải danh mục, hoạt chất, nồng độ hàm lượng có nhiều tên biệt dược Các thuốc hạng A chiếm giá trị sử dụng lớn danh mục (79,8% GTSD) cần xem xét phân tích sâu [4] Phân tích cấu thuốc hạng A theo nhóm TDDL cho thấy, thuốc hạng A gồm 18 nhóm TDDL, chiếm giá trị sử dụng nhiều có nhóm TDDL là: Nhóm thuốc điều trị KST-CNK tiếp tục đứng đầu SKM GTSD (30,77% SKM chiếm 41,12% GTSD), thuốc tim mạch; Hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết; thuốc tác dụng với máu dung dịch lọc màng bụng, lọc máu chiếm 14,32%; 11,44%; 6,29% 5,66% Năm 2019, bệnh viện Thanh Nhàn nhóm TDDL chiếm GTSD cao tương tự năm 2021 tỷ lệ có thay đối, cụ thể nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn (47,57% GTSD), nhóm hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết (9,82% GTSD), nhóm thuốc tim mạch (7,49% GTSD) nhóm thuốc tác dụng với máu (8,00% GTSD); nhóm thuốc đường tiêu hố (4,58% GTSD) [18] Giá trị sử dụng nhóm thuốc KST-CNK giảm tăng nhẹ với nhóm thuốc tim mạch, nhóm thuốc tác dụng với máu nhóm thuốc đường tiêu hóa Đáng lưu ý DMT thuốc hạng A bệnh viện Thanh Nhàn năm 2021, nhóm chế phẩm YHCT bao gồm 10 khoản mục có GTSD chiếm 2,56% tổng GTSD DMT thuốc hạng A nhiều so với năm 2019 Thanh Nhàn khoản mục (năm 2019 chiếm KM) Cịn nhóm khống chất vitamin chiếm khoản mục đứng cuối số SKM GTSD thuốc hạng A Điều cho thấy bệnh viện không lạm dụng vitamin khống chất mà thay vào sử dụng nhiều chế phẩm YHCT với giá thành cao Trong danh mục 10 thuốc có giá trị sử dụng nhiều nhất, việc bệnh viện sử dụng tập trung kháng sinh Levogolds (levofloxacin) với hàm lượng 750mg/150ml không hợp lý thuốc phụ thuộc vào mức lọc cầu thận, cần hiệu chỉnh liều bệnh nhân Nên 52 việc sử dụng nhiều hàm lượng gây khó khăn việc phân chia liều cho công tác diều trị Việc sử dụng kháng sinh cần quản lý tránh lạm dụng kê đơn tập trung vào hoạt chất cụ thể, định kháng sinh cần cá thể hóa người bệnh theo kháng sinh đồ Công tác dược lâm sàng cần lãnh đạo bệnh viện quan tâm đẩy mạnh nhằm đảm bảo sử dụng kháng sinh hợp lý, an tồn, phịng tránh nguy kháng thuốc Với việc có nhiều thuốc kháng sinh sử dụng, bệnh viện cần phác họa lên HDĐT chuẩn để tránh tượng kháng kháng sinh, sử dụng kháng sinh hợp lý, có đánh giá định kỳ theo giai đoạn cụ thể Bên cạnh đó, việc sử dụng kháng sinh Cefoxitin2g (cefoxitin) xem không hợp lý, khơng tương ứng giá trị sử dụng với hiệu điều trị mà thuốc đưa lại Prismasol BO (Dung dịch thẩm phân màng bụng lọc máu) thuốc có GTSD cao với 6,5 tỷ đồng tăng nhiều so với năm 2019 (sử dụng 3,3 tỷ đồng) Điều cho thấy, đại dịch Covid tác động lên danh mục thuốc nói chung thuốc Prismasol BO nói riêng Với việc nhiều bệnh nhân nặng Covid nhập viện để điều trị kéo theo nhu cầu lọc máu cao kéo theo việc sử dụng Prismasol BO bệnh viện tăng lên đáng kể 4.2.2 Phân tích VEN Kết phân tích VEN bệnh viện Thanh Nhàn năm 2021 cho thấy: Các thuốc nhóm E có tỷ lệ số khoản mục giá trị sử dụng cao có tới 79,96% SKM chiếm 72,56% GTSD Thuốc nhóm V chiếm 11,25% SKM 21,84% GTSD, thuốc nhóm N chiếm 8,79% SKM 5,60% GTSD So sánh với kết bệnh viện Thanh Nhàn năm 2019 cho kết tương tự rằng: thuốc nhóm E có tỷ lệ số khoản mục giá trị sử dụng cao 79,18% SKM 70,71% GTSD Thuốc nhóm V chiếm 11,50% SKM 21,58% GTSD, thuốc nhóm N chiếm 9,33% SKM 7,71% GTSD So sánh với kết bệnh viện tuyến tỉnh năm 2019 nhóm E nhóm thuốc chiếm SKM GTSD lớn (BVĐK tỉnh Thái Bình thuốc nhóm E chiếm 84,3% SKM 81,9% GTSD [20]; BVĐK tỉnh Hà Nam thuốc nhóm E chiếm 88,37% 92,6% GTSD [22]; BVĐK tỉnh Tuyên Quang thuốc nhóm E chiếm 79,19% 80,78% [17]) Cịn nhóm V E có khác bệnh viện Kết BVĐK tỉnh Hà Nam tình Tuyên Quang thuốc nhóm V có SKM GTSD lớn nhóm N giống với kết phân tích bệnh viện Thanh Nhàn Cịn BVĐK tỉnh Thái Bình năm 2019 cho kết thuốc nhóm V (5,5% SKM 7,2% GTSD) so với thuốc nhóm N (10,2% SKM 10,9% GTSD) Sự khác tỷ lệ thuốc nhóm V bệnh viện xếp loại phân biệt thuốc nhóm V E, bệnh viện có đánh giá khác mơ hình bệnh tật 53 khác nhau, chun khoa đầu ngành khác mức độ quan trọng loại thuốc khác Bên cạnh đó, việc phân loại VEN nghiên cứu lần dược sĩ khoa Dược bệnh viện Thanh Nhàn phân loại nên không tránh khỏi sai khác so với bệnh viện khác có phân loại VEN HĐT&ĐT Kết phân tích VEN khoa Dược đưa xin ý kiến đồng thuận HĐT&ĐT, từ có đề xuất HĐT&ĐT để phân loại VEN cho năm Tỷ lệ thuốc nhóm N Bệnh viện Thanh Nhàn năm 2021 cao so với BVĐK tỉnh Hà Nam, tương đương BVĐK tỉnh Tuyên Quang BVĐK tỉnh Thái Bình năm 2019 Đây nhóm thuốc HĐT&ĐT cần phải xem xét lại nhu cầu điều trị năm kế tiếp, từ cân nhắc hạn chế mua loại bỏ khỏi danh mục thuốc thay đổi sản phẩm nhóm E 4.2.3 Ma trận ABC/VEN Kết hợp hai phương pháp phân tích ABC VEN ma trận ABC/VEN cho thấy: Bệnh viện Thanh Nhàn năm 2021 phân bổ lượng lớn ngân sách cho thuốc AV AE nhóm A (AV chiếm 19,84% GTSD AE chiếm 56,74% GTSD) Riêng thuốc nhóm E chiếm lượng giá trị sử dụng lớn nhóm A, B, C Thuốc nhóm BV CV chiếm lượng giá trị sử dụng thấp thuốc nhóm BN CN (BV chiếm 1,56% GTSD CV chiếm 0,42% GTSD BN chiếm 1,85% GTSD CN chiếm 0,50% GTSD) Bệnh viện Thanh Nhàn cần cân đối ngân sách để ưu tiên cho thuốc nhóm BV CV so với nhóm BN, CN thuốc chi phí thuốc nhóm V ưu tiên thuốc nhóm N; đồng thời quản lý chặt chẽ nhóm thuốc AV AE không để thiếu thuốc không dự trữ tồn kho nhiều Trong phân tích ma trận ABC/VEN, nghiên cứu quan tâm chủ yếu đến nhóm thuốc AN nhóm thuốc khơng thiết yếu lại chiếm giá trị sử dụng cao danh mục thuốc Bệnh viện Thanh Nhàn năm 2021 có 12 khoản mục nhóm AN chiếm 1,18% SKM chiếm 2,54% GTSD cao nhiều so với BVĐK tỉnh Hà Nam (chỉ có thuốc nhóm AN chiếm 1,26% GTSD) [22] Có SKM nhóm AN nhiều BVĐK tỉnh Thái Bình (7 SKM chiếm 1,4% ) BVĐK tỉnh Tuyên Quang (6 SKM chiếm 1,21% ) nhiên GTSD lại thấp BVĐK tỉnh Thái Bình (9,4% GTSD) BVĐK tỉnh Tuyên Quang (7,33% GTSD) [20] [17] Nhìn chung, bệnh viện hạn chế sử dụng thuốc thuộc nhóm AN, SKM GTSD nhóm AN bệnh viện chiếm 10% Tuy nhiên, bệnh viện cần đánh giá kỹ để tìm thuốc khác thay vừa có lợi ích hiệu điều trị vừa giảm chi phí cho ngân sách bệnh viện So với kết năm 2019, nhóm AN bệnh viện gồm 12 khoản mục chiếm 1,30% SKM chiếm 5,07% GTSD danh mục thuốc bệnh viện Ta thấy, nhóm AN bệnh 54 viện Thanh Nhàn năm 2021 có số khoản mục GTSD giảm nhiều so với năm 2019 Năm 2019 bệnh viện sử dụng tỷ cho thuốc nhóm AN sang năm 2021 bệnh viện giảm gần tỷ đồng cho nhóm thuốc sử dụng 4,2 tỷ đồng Đối với bệnh viện đa khoa có mơ hình bệnh tật đa dạng, tỷ lệ bệnh nhân nặng cao Bệnh viện Thanh Nhàn, cần tập trung ngân sách cho thuốc thiết yếu tỷ lệ thuốc AN cần phải xem xét lại Vì vậy, cần thiết tiến hành sâu phân tích cụ thể thuốc nhóm AN Phân tích cụ thể thuốc nhóm AN Bệnh viện Thanh Nhàn năm 2021 bao gồm 12 khoản mục, nhận thấy chủ yếu thuốc có tác dụng bổ gan tăng cường tuần hoàn não Thuốc AN chiếm giá trị sử dụng cao (700 triệu đồng) Atiliver Diệp Hạ Châu dùng trường hợp: Bệnh nhân cần hỗ trợ điều trị bệnh lý gan viêm gan, xơ gan; Sử dụng cho bệnh nhân có men gan cao bệnh tụy tạng, bệnh gan; Cải thiện triệu chứng vàng da, khô da, bệnh gan gây nên Ngồi ra, nhóm AN chế phẩm YHCT có tác dụng bổ gan, bổ thận bao gồm: Tragogan (Actisô); Bổ thận thủy TW3 (Thục địa, Táo nhục, Củ súng, Thạch hộc, Hoài Sơn, Tỳ Giải); Phyllantol (Diệp hạ châu, Hoàng bá, Mộc hương, Quế nhục, Tam thất) Đây thuốc sử dụng để hỗ trợ chức gan thận cho bệnh nhân nặng sử dụng thuốc có ảnh hưởng đến chức gan thận sử dụng nội ngoại trú Nhóm thuốc CN có 47 thuốc chiếm 0,5% GTSD toàn danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Thanh Nhàn năm 2021 Đây thuốc bổ trợ điều trị cho bệnh nhân nên cân nhắc loại bỏ khỏi danh mục thuốc bệnh viện để tránh rối cho danh mục thuốc việc quản lý theo dõi việc thực thuốc trúng thầu Đồng thời với giá trị thuốc nhỏ dẫn đến tình nhà thầu khơng cung cấp thuốc khơng tham dự mặt hàng thuốc Trong danh mục thuốc AN có 10 khoản mục Chế phẩm YHCT chiếm 80% tổng GTSD thuốc nhóm AN bao gồm: Atiliver Diệp Hạ Châu, Thuốc cam Hàng Bạc gia truyền Tùng Lộc, Bổ thận thủy TW3, Trabogan, Mediphylamin, Haisamin, Crinaphusa - Trinh nữ hoàng cung, Tuần hồn não thái dương, Phyllantol, Piascledine Là thuốc có cơng dụng bổ sung chức gan thận, tuần hồn não, bổ sung sức khỏe sinh lý, hỗ trợ xương khớp thuốc phụ khoa cho phụ nữ Các thuốc có tác dụng bổ trợ lại dùng với số lượng lớn, giá thành cao chiếm GTSD không nhỏ danh mục thuốc AN Bệnh viện cần lựa chọn thay thuốc có giá thành thấp hơn, hạn chế kê đơn Chế phẩm YHCT tác động marketing đen cơng ty dược Ngồi ra, bệnh viện cần đánh giá xem việc sử dụng chế phẩm YHCT 55 trường hợp điều trị nội trú, ngoại trú có cần thiết ảnh hưởng đến mục tiêu điều trị hay khơng để từ cân nhắc lại việc sử dụng hoàn thiện danh mục hợp lý Kết phân tích sâu nhóm thuốc AN cho thấy vài hoạt chất, không thiết yếu, có xu hướng bị lạm dụng bệnh viện, từ gây lãng phí nguồn ngân sách Để khắc phục tình trạng này, HĐT&ĐT bệnh viện cần phải phân tích DMT sử dụng hàng năm theo phương pháp ABC, VEN ma trận ABC/VEN, đặc biệt phân tích thuốc AN để có định hướng hạn chế sử dụng thuốc này, đưa họp đề xuất loại bỏ thực không cần thiết 56 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Kết luận 1.1 Mô tả cấu giá trị danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Thanh Nhàn năm 2021 Qua việc phân tích danh mục thuốc bệnh viện Thanh Nhàn năm 2021 cho kết quả:  Danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Thanh Nhàn năm 2021 bao gồm 1013 khoản mục Trong đó, thuốc chế phẩm YHCT chiếm 33 số khoản mục tỷ đồng giá trị sử dụng Danh mục thuốc hóa dược bệnh viện gồm 980 khoản mục chia thành 27 nhóm tác dụng dược lý Nhóm điều trị kí sinh trùng, chống nhiễm khuẩn đứng đầu chiếm 18,57% số khoản mục 37,44% giá trị sử dụng Thuốc có giá trị sử dụng cao Prisomol BO (Dung dịch thẩm phân màng bụng lọc máu) thuốc có vai trò quan trọng để điều trị bệnh nhân Covid – 19 tình trạng nặng  Thuốc có nguồn gốc nhập sử dụng với số khoản mục giá trị sử dụng cao thuốc sản xuất nước (chiếm 51,23% số khoản mục 65,26% giá trị sử dụng) Bệnh viện ưu tiên sử dụng thuốc sản xuất nước giá trị sử dụng thuốc nước thấp  Thuốc biệt dược gốc chiếm 15% số khoản mục 16,73% giá trị sử dụng so với thuốc generic Việc sử dụng nhiều chế phẩm generic xem hợp lý với khuyến cáo BYT tiết kiệm chi phí so với việc sử dụng thuốc biệt dược gốc  Thuốc đơn thành phần chiếm 79,76% số khoản mục 76,13% giá trị sử dụng Còn thuốc đa thành phần chiếm 20,24% số khoản mục 23,87% giá trị sử dụng Việc bệnh viện ưu tiên sử dụng thuốc đơn thành phần hợp lý theo quy định Bộ y tế  Thuốc đường tiêm tiêm truyền chiếm 40,87% số khoản mục 66,44% giá trị sử dụng danh mục thuốc Thuốc đường uống chiếm 49,46% số khoản mục 31,35% giá trị sử dụng Thuốc đường dùng khác chiếm 9,67% số khoản mục 2,21% giá trị sử dụng Việc sử dụng nhiều thuốc đường uống xem hợp lý theo thơng tư 21/2013/TT-BYT 1.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Thanh Nhàn năm 2021 theo phương pháp ABC/VEN  Kết phân tích ABC cho thấy thuốc hạng A chiếm 17,98% số khoản mục phân bố 18 nhóm tác dụng dược lý chiếm tới 79,8% giá trị sử dụng Trong đó, nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng - chống nhiễm khuẩn đứng đầu chiếm 32,56% 57 số khoản mục 41,97% giá trị sử dụng Trong 10 khoản mục thuốc có giá trị sử dụng nhiều nhất, giá trị sử dụng chiếm tới 20,39% toàn danh mục thuốc Trong đó, có tới khoản mục thuốc kháng sinh Thuốc hạng B chiếm 22,14% số khoản mục 15,09% giá trị sử dụng Còn thuốc hạng C chiếm 59,88% số khoản mục 5,02% giá trị sử dụng Có thể thấy thuốc nhóm B cao khuyến cáo BYT thông tư 21/2013/TT-BYT (Thuốc hạng B 10 – 20%) nên xem chưa hợp lý  Kết phân tích VEN cho thấy thuốc nhóm V chiếm 11,25% số khoản mục 21,84% giá trị sử dụng; nhóm E chiếm 79,96% số khoản mục 72,56% giá trị sử dụng Các thuốc nhóm N chiếm 8,79% số khoản mục 5,60% giá trị sử dụng Thuốc nhóm N xấp xỉ 10% tương đối cao danh mục thuốc bệnh viện  Phân tích ma trận ABC/VEN cho thấy: Có 12 khoản mục thuốc nhóm AN, chiếm 1,38% số khoản mục chiếm 3,28% tổng giá trị sử dụng danh mục thuốc Kết cho thấy bệnh viện Thanh Nhàn hạn chế sử dụng nhóm thuốc AN nhóm thuốc khơng thiết yếu chiếm giá trị sử dụng cao, cần xem xét chuyên sâu Kiến nghị Từ kết phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Thanh Nhàn năm 2021, đề tài đưa số kiến nghị với bệnh viện Thanh Nhàn sau:  Lựa chọn thuốc có nhiều hàm lượng khác khơng nên tập trung vào hàm lượng, đặc biệt thuốc có liều phụ thuộc vào mức lọc cầu thận  Đối với thuốc có giá trị sử dụng cao, cần tiếp tục đánh giá mối tương quan chi phí – hiệu để lựa chọn thuốc hợp lý  HĐT&ĐT tiếp tục trì phân tích để giảm tỷ lệ sử dụng biệt dược gốc, thay thuốc generic Đặc biệt ưu tiên sử dụng thuốc Generic nhóm 1, nhóm  Đối với 12 thuốc nhóm AN có thuốc có nguồn gốc sản xuất từ nước HĐT&ĐT cần xem xét thay thuốc sản xuất nước để giảm chi phí phải có chế tài quản lý chặt chẽ 58 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2017), Công văn số 3794/BHXH-DVT, V/v thống tỷ lệ sử dụng Biệt Dược gốc tuyến điều trị theo đạo Chính phủ Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình (2017), Phân tích ABC/VEN, Ninh Bình Bộ Y tế (2010), Quản lý kinh tế dược, Nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ Y Tế (2013), Thông tư 21/2013/TT-BYT ngày 8/8/2013 Quy định tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện, Bộ Y Tế Bộ Y Tế (2018), Thông tư 30/2018/TT-BYT ngày 30/10/2018 Ban hành danh mục tỷ lệ, điều kiện toán thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ chất đánh dấu thuộc phạm vi hưởng người tham gia bảo hiểm y tế, Bộ Y Tế Bộ Y Tế (1997), Thông tư 08/1997/BYT-TT ngày 25/3/1997 Hướng dẫn việc tổ chức, chức nhiệm vụ hội đồng thuốc điều trị bệnh viện, Bộ Y Tế Bộ Y Tế (2005), Hướng dẫn điều trị, Nhà xuất y học, Hà Nội Bộ Y Tế (2017), Niên giám thống kê y tế 2018, Nhà xuất y học, Hà Nội Bộ Y Tế (2012), Quyết định phê duyệt đề án "Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam", số 4824/QĐ-BYT ngày 03/12/2012, Hà Nội 10 Bộ Y Tế (2011), Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh, Hà Nội 11 Bộ Y Tế (2015), Chiến lược quốc gia phòng chống bệnh không lây nhiễm giai đoạn 2015-2025, Hà Nội 12 Bộ Y Tế (2012), Quyết định số 4824/QĐ-BYT Bộ trưởng Bộ Y tế việc phê duyệt Đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” 13 Bộ Y Tế (2011), Dược lâm sàng, Nhà xuất Y học, Hà Nội 14 Bộ Y Tế (2014), Ban hành hướng dẫn thực danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi toán quỹ bảo hiểm y tế, Bộ Y Tế 15 Cao Phạm Ngọc Anh (2018), Nguyên tắc vàng – Nguyên tắc Pareto (80/20), Nhà xuất Đại Học Kinh Tế Quốc Dân, Hà Nội 16 Cao Minh Quang (2012), Tổng quan ngành kinh tế Dược Việt Nam vận động "Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam", Hà Nội 17 Hà Thị Hồng Quyên (2020), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang năm 2019, Luận văn Chuyên Khoa cấp I, Đại Học Dược Hà Nội, Hà Nội 18 Hoàng Hải Yến (2021), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Thanh Nhàn năm 2019, Luận văn thạc sĩ dược học, Đại Học Dược Hà Nội, Hà Nội 19 Nguyễn Thị Thanh Huyền (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2016, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà Nội 20 Phạm Thị Khánh Mỹ (2020), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Thái Bình năm 2019, Luận văn Chuyên Khoa cấp I, Đại Học Dược Hà Nội, Hà Nội 21 Tổ chức Y tế giới (2004), Hội đồng thuốc điều trị - cẩm nang hướng dẫn thực hành, Hoạt động DPCA – Chương trình hợp tác y tế Việt Nam – Thụy Điển 22 Trần Thị Bích Thủy (2020), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam năm 2019, Luận văn Chuyên Khoa cấp I, Đại Học Dược Hà Nội, Hà Nội 23 Vũ Thị Thu Hương (2012), Đánh giá hoạt động Hội đồng thuốc điều trị xây dựng thực Danh mục thuốc số Bệnh viện đa khoa, Luận án Tiến sỹ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội Tiếng Anh 24 Anthony Savelli, et al, (1996), Manual For The Development And Mainteance Of Hospital Drug Formularies, Management Sciences for Health, pp 25 Lichtenberg F.R (2000), The Benefits and Costs of Newer Drugs: Evidence from the 1996 Medical Expenditure Panel Survey, Columbia University and National Bureau of Economic Research, USA, pp 26 Management Sciences for Health (2007), “Drug and therapeutics committee training course 2007”, World health organization, pp 4-5 27 WHO (2004), Drugs and Therapeutics Committee Practical, World Health Organization,pp 39-45 Phụ lục 01 BIỂU MẪU THU THẬP SỐ LIỆU PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC (Mẫu số 1) STT Tên thuốc Tên hoạt chất Nồng độ - Hàm lượng Đơn vị tính Nước sản xuất Đơn giá (VNĐ) Thành tiền (VNĐ) Thuốc hóa dược – chế phẩm YHCT Thuốc đơn TP/đa TP Nhóm tác dụng dược lý Nguồn gốc xuất xứ Thuốc BDG/thuốc generic Đường dùng 10 11 12 13 14 Ghi chú: Dữ liệu từ cột đến cột 11 có báo cáo sử dụng thuốc trích xuất từ phần mềm kế tốn Dược; Cột 12: Thuốc hóa dược ghi 1, chế phẩm YHCT ghi 2; Cột 13: Thuốc đơn thành phần ghi 1; thuốc đa thành phần ghi 2; Cột 14: Ghi nhóm tác dụng dược lý theo DMT hóa dược thuộc phạm vi toán quỹ BHYT ban hành kèm theo thông tư số 30/2018/TT-BYT Bộ Y tế, trường hợp nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn, ghi thêm nhóm kháng sinh, phân nhóm kháng sinh (cụ thể nhóm phân nhóm kháng sinh Betalactam); Cột 15: Thuốc sản xuất nước ghi 1, thuốc nhập ghi 2; Cột 16: Thuốc biệt dược gốc ghi BDG; Thuốc Generic ghi Generic, mở ngoặc ghi rõ nhóm TCKT (Nhóm 1, Nhóm 2, Nhóm 3, Nhóm 4, Nhóm 5); Cột 17: Thuốc dùng đường tiêm tiêm truyền ghi 1, thuốc dùng đường uống ghi 2, thuốc dùng đường dùng khác ghi 3; Phụ lục 02 BIỂU MẪU PHÂN LOẠI THEO ABC, VEN VÀ MA TRẬN ABC/VEN (Mẫu số 2) STT Tên thuốc Tên hoạt chất Nồng độ Hàm lượng Thành tiền Phần Cộng dồn trăm phần trăm thuốc Xếp hạng ABC Xếp hạng VEN Ma trận ABC/VEN 10 Ghi chú: Dữ liệu từ cột đến cột có báo cáo sử dụng thuốc trích xuất từ phần mềm kế tốn Dược; Cột 5: Sắp xếp thành tiền theo giá trị giảm dần Cột 6: Tính tổng tiền thuốc chung, tính phần trăm riêng thuốc Cột 7: Cộng dồn phần trăm từ thuốc vị trí thứ đến thuốc cuối Cột 8: Các thuốc có giá trị từ - 80% cột xếp vào nhóm A, cịn thuốc từ 80 - 95% xếp vào nhóm B, cịn thuốc cịn lại xếp vào nhóm C Cột 9: Xếp theo phân loại VEN bệnh viện Thanh Nhàn năm 2019, 2020 Cột 10: Xếp theo liệu lấy từ cột cột Phụ lục 03 BIỂU MẪU DANH MỤC PHÂN LOẠI VEN CỦA HỘI ĐỒNG THUỐC VÀ ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN THANH NHÀN (Mẫu số 3) STT Tên hoạt chất Tên biệt dược Số đăng kí Nước sản xuất Đơn vị đóng gói nhỏ (viên, ống, lọ, ) Dạng bào chế Đường dường Ghi chú: Cột – 9: Lấy thông tin từ danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Cột 10: Khoa dược đánh giá phân loại sau gửi lên HĐT&ĐT phê duyệt Nhóm Phân loại tác dụng VEN dược lý 10 ... chữa bệnh đa số bệnh nhân  Ý nghĩa phân tích VEN Phân tích VEN phương pháp đă ̣c biệt giúp cho nhà quản lý bệnh viện đưa ưu tiên mua sắm dự trữ thuốc Kết phân tích VEN giúp xác định sách 11 ưu tiên. .. tốt bệnh viện cần thu thập phân tích tình hình sử dụng thuốc qua năm phân tích ABC, phân tích VEN hay ma trận ABC/VEN để làm bổ sung loại bỏ thuốc cách khoa học hợp lý [4] Bệnh viện Thanh Nhàn bệnh. .. chặt chẽ dược sĩ với bác sĩ kê đơn với y tá điều dưỡng sử dụng thuốc cho người bệnh 1.4.2 Khoa Dược bệnh viện Thanh Nhàn Khoa Dược bệnh viện Thanh Nhàn đáp ứng công việc mua sắm, bảo quản cấp