Đánh giá kết quả sớm phẫu thuật nội soi hỗ trợ (VATS) cắt thùy phổi điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ tại Bệnh viện Thanh Nhàn

Từ tháng 1/2019 đến tháng 6 năm 2022, có 25 bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn I, II, IIIA được điều trị phẫu thuật nội soi hỗ trợ tại bệnh viện Thanh Nhàn. Bài viết trình bày việc đánh giá kết quả sớm phẫu thuật nội soi hỗ trợ (VATS) cắt thùy phổi điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ tại Bệnh viện Thanh Nhàn.

HỘI NGHỊ KHOA HỌC BỆNH VIỆN THANH NHÀN LẦN THỨ VIII NĂM 2022 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM PHẪU THUẬT NỘI SOI HỖ TRỢ (VATS) CẮT THÙY PHỔI ĐIỀU TRỊ UNG THƯ PHỔI KHÔNG TẾ BÀO NHỎ TẠI BỆNH VIỆN THANH NHÀN Đào Quang Minh*, Bùi Văn Bình*, Lê Tiến Tuẩn*, Cao Văn Hà* TÓM TẮT 25 Từ tháng 1/2019 đến tháng năm 2022, có 25 bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn I, II, IIIA điều trị phẫu thuật nội soi hỗ trợ bệnh viện Thanh Nhàn Có 15 nam, 10 nữ, tuổi trung bình 64,3 tuổi Thùy phổi phải 4, thùy 2, thùy phổi phải Thùy phổi trái 7, thùy phổi trái Thời gian trung bình 210 ±30,6 phút, ngày nằm viện sau mổ trung bình ngày, tai biến chảy máu mổ Đây phương pháp phẫu thuật có nhiều ưu điểm, khắc phục nhược điểm đường mở ngực sau bên kinh điển Từ khóa: Ung thư phổi không tế bào nhỏ, phẫu thuật nội soi hỗ trợ cắt thùy phổi, bệnh viện Thanh Nhàn SUMMARY SHORT TERM RESULT OF VIDEOASSISTED THORACIC SURGERY FOR LUNG LOBECTOMY AT THANH NHAN HOSPITAL From 1/2019 to 6/2022, 25 patients with stage I,II,IIIA non-small cell lung cancer were operated with Video-assisted thoracic surgery at Thanh Nhan hospital There were 15 males, 10 females, mean age was 64,3 years There were *Bệnh viện Thanh Nhàn Chịu trách nhiệm chính: Bùi Văn Bình Email: binhbv34@gmail.com Ngày nhận bài: 16/5/2022 Ngày phản biện khoa học: 14/6/2022 Ngày duyệt bài: 28/6/2022 174 right upper lobe, right middle lobe, right lower lobe, left upper lobe and left lower lobe Operating time was 210 ±30,6 (minutes), length of hospital stay was (days), case intraoperative bleeding This is a surgical approach with many advantages, it restricted standard posterolateral disadvantages Key words: Non-small cell lung cancer, Video-assisted thoracic surgery for lung lobectomy, Thanh Nhan hospital I ĐẶT VẤN ĐỀ Năm 1993, Kirby thực phẫu thuật nội soi cắt thùy phổi lần đầu tiên[1] Từ đến phẫu thuật nội soi lồng ngực ngày phát triển lan rộng khắp giới Đa số nghiên cứu cho kết phẫu thuật nội soi cắt thùy phổi so với mổ mở kinh điển có nhiều ưu điểm như: đường rạch da nhỏ, đau sau mổ, thẩm mỹ hơn, thời gian nằm viện ngắn…[2],[3],[4] Tại Việt Nam, phương pháp áp dụng nhiều năm bệnh viện lớn BV Việt Đức, Bạch Mai, TƯQĐ 108, BV Chợ Rẫy, BV Y dược TPHCM… cho kết tốt[5],[6],[7],[8] Bệnh viện Thanh Nhàn bệnh viện hạng I thành phố Hà Nội, vài năm gần áp dụng phương pháp phẫu thuật nội soi hỗ trợ điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ Nghiên cứu nhằm tổng kết kết bước đầu áp dụng phương pháp bệnh viện Thanh Nhàn TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 517 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng: Tất bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ phẫu thuật nội soi hỗ trợ cắt thùy phổi bệnh viện Thanh Nhàn thời gian từ tháng 1/2019 đến hết tháng 6/ 2022 2.2 Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu mô tả 2.3 Quy trình phẫu thuật: - Chuẩn bị bệnh nhân: + Tư thế: Bệnh nhân nằm nghiêng 90° Kê gối lưng Treo tay + Vị trí kíp mổ: Phẫu thuật viên đứng phía trước (phía bụng) BN Phụ phẫu thuật đứng phía sau (phía lưng) BN Dụng cụ viên đứng bên với phẫu thuật viên - Gây mê: Gây mê tồn thân, nội khí quản thơng khí chọn lọc phổi - Kỹ thuật: Đặt trocar 10mm KLS VI,VII đường nách cho camera quan sát Rạch da 56 cm đường ngực bên từ khoảng đường nách trước đến đường nách sau khoảng khoang liên sườn IV, V Tách lớp thành ngực cắt liên sườn để vào khoang màng phổi Sử dụng banh mềm vết mổ (softtissue) Bộc lộ tĩnh mạch, động mạch, phế quản cắt phẫu thuật kinh điển Lấy bệnh phẩm vào túi nilon lấy qua vết mổ Đặt dẫn lưu đóng vết mổ III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng Đặc điểm bệnh nhân trước mổ Chỉ số Tuổi Giới (Nam/nữ) Vị trí u CLVT Thùy phải Thùy phải Thùy phải Thùy trái Thùy trái Kích thước u CLVT ≤ cm < 2-3 cm < 3-5 cm < 5-7 cm >7 cm Giai đoạn trước mổ I II IIIA Giá trị 64,3 ±10,9 15/10=1,5 (16%) (8%) (28%) (28%) (20%) (32%) 10 (40%) (20%) (8%) 16 (64%) (28%) (8%) 175 HỘI NGHỊ KHOA HỌC BỆNH VIỆN THANH NHÀN LẦN THỨ VIII NĂM 2022 Bảng Kết phẫu thuật Thông số Số thùy phổi cắt Một thùy Hai thùy Thời gian phẫu thuật trung bình (phút) Thời gian dẫn lưu màng phổi trung bình (ngày) Thời gian nằm viện trung bình ( ngày) Biến chứng Chảy máu sau mổ Suy hô hấp sau mô Xẹp phổi Rị khí kéo dài Viêm phổi Tử vong hậu phẫu Giai đoạn sau mổ IA IB IIA IIB IIIA IV BÀN LUẬN 4.1 Một số đặc điểm dịch tễ chẩn đoán bệnh nhân trước mổ Nghiên cứu gồm 25 bệnh nhân có tuổi trung bình 64,3 ± 10,9 tuổi (Bảng 1) Bệnh nhân trẻ 55 tuổi, bệnh nhân cao tuổi 78 tuổi Độ tuổi trung bình cao tác giả nước Nguyễn Hồng Bình năm 2015 (59,5tuổi) Bùi Chí Viết năm 2011 (56,8 tuổi)[5],[6] Tuy nhiên tuổi tương đồng tác giả nước Wu năm 2015 (62,8 tuổi) Villamizar năm 2009 (67 tuổi)[9],[10] Tỷ lệ nam/nữ 1,5 (Bảng 1) Qua cho thấy tỉ lệ ung thư phổi gặp nam giới nhiều nữ giới Vị trí u phổi gặp phổi phải phổi trái tương đương 176 n (%) 25 (100%) 210 ±30,6 3,5 ±0,6 7,2 ± 1,5 (4%) (8%) (12%) (36%) (20%) (24%) (12%) (8%) (13/12 trường hợp), hay gặp thùy phổi phải thùy phổi trái (cùng trường hợp) (Bảng 1).Nghiên cứu gồm bệnh nhân chẩn đoán giai đoạn I, II IIIA dựa vào liệu thăm dò tầm sốt trước mổ Trong giai đoạn I chiếm đa số với 64% Chính khối u phim cắt lớp vi tính lồng ngực hầu hết cịn khu trú, chủ yếu u T1a (